Пнф терапия что это
ПНФ (проприоцептивная нейромышечная фасилитация)
История методики
Основы проприоцептивной нейромышечной фасилитации были заложены в США при реабилитации раненых в годы Второй мировой войны. Авторами метода стали реабилитолог Герман Кабат и его помощница Маргарет Нотт, которые, исходя из собственных клинических наблюдений, вывели концепцию ПНФ. Свои разработки Кабат применял в процессе лечения больных полиомиелитом и военных с тяжелыми ранениями. Он писал: «Все люди, включая людей с ограниченными возможностями, имеют нереализованный физический потенциал. Поэтому реабилитолог, применяя данную методику, всегда должен быть нацелен на реализацию скрытых резервов организма пациента».
В 1946 году клинический опыт, подкреплённый теоретическими обоснованиями, стал основой метода ПНФ. Он достаточно хорошо известен в странах Европы, а в Россию пришел около десяти лет назад.
Суть методики
Во всех мышцах, суставах, связках содержатся проприорецепторы, функция которых – передавать импульсы от раздраженных внешним воздействием мышц, суставов или сухожилий к центральной нервной системе, которая в свою очередь заставляет совершить необходимое действие. Посредством стимулирующего воздействия на данные рецепторы (через растяжение, сжатие, скручивание нужных участков мышц) можно стимулировать, инициировать или облегчить выполнение того или иного движения любой частью тела, вплоть до движения век. При этом возможно корректировать правильное направление, силу и объём движения. С помощью стимуляции движение формируется и закрепляется на более высоких уровнях ЦНС, и в результате появляются новые правильные статические и динамические стереотипы, повышается двигательная активность.
Для повышения эффективности терапевтического воздействия перед началом каждого упражнения выполняются следующие манипуляции:
Перед выполнением определенного вида движения необходимо предварительно оценить функциональное состояние всех мышечных групп, принимающих участие в данном движении. Если, например, сила сгибателей пальцев и кисти окажется большей, чем сила мышц, сгибающих предплечье, движение следует начинать с сокращения мышц-сгибателей пальцев и кисти. В ходе упражнения необходимо делать акцент на более слабые составные части данного движения.
При выполнении упражнения положение реабилитолога непрерывно меняется, он удаляется от пациента или приближается к нему, следует за движением или опережает его. При этом необходим полный контроль движения с момента его начала до завершения при одновременном дозированном противодействии.
Лечение осуществляется в положении лежа, сидя или стоя в зависимости от степени травматизации. При тяжелых травмах и потере движений в конечностях лечение всегда начинается в горизонтальном положении, что облегчает восстановление утраченных навыков. Постепенное увеличение нагрузки и усложнение движений позволяет пациенту адаптироваться и включать в работу утраченные паттерны (схемы) движения.
Особенности методики
Особенности методики, в сравнении с классическими методиками ЛФК:
Лечение в соответствии с данной методикой всегда осуществляется в позитивном ключе и не причиняет никакой боли пациенту, при этом происходит восстановление правильных схем движения, улучшается эргономика и, как следствие, повышается качество жизни пациента.
Показания к применению
ПНФ терапия эффективно используется при лечении таких заболеваний, как:
Также с успехом методика ПНФ применяется при ревматоидных заболеваниях (за исключением острых и подострых состояний).
Противопоказания
Применение данной методики в полном объеме затруднено у больных, не способных концентрировать внимание, что осложняет активное взаимодействие при выполнении упражнений.
Методика ПНФ (проприоцептивная нейромышечная фасилитация)
Методика ПНФ или проприоцептивная нейромышечная фасилитация — это чередование сокращения и расслабления мышц, стимулирующее участки головного мозга, которые отвечают за движения, и восстанавливающее мышечную систему.
Занятия по методике ПНФ индивидуальны: пациент ложится на кушетку и полностью расслабляется, врач направляет его конечности по определенной траектории и оказывает руками сопротивление движению так, чтобы добиться предельного напряжения мышц в течение 1-2 секунд. Врач чередует типы мышечной работы и меняет сопротивление. Он наблюдает за поведением мышц и суставов и корректирует терапию в процессе.
Статью проверил
Содержание статьи
Отличия ПНФ от ЛФК
В первый же сеанс ПНФ пациент получает максимальную нагрузку на мышцы, связки, суставы. Это безопасно, поскольку процесс контролируется опытным специалистом. Во время сеанса пораженные мышцы удлиняются и растягиваются, организм настраивается на восстановление и привыкает к новому режиму активности.
Во время выполнения специальных упражнений прорабатываются все мышцы и фасции, чего трудно добиться на классических занятиях ЛФК.
Показания
Курс реабилитации по методу проприоцептивной нейромышечной фасилитации помогает восстановиться не только пациентам с травмами и заболеваниями ОДА, но и спортсменам — сеансы могут проводиться как до, так и после интенсивных нагрузок.
Как подготовиться
Специальная подготовка к занятию не нужна. Ближайший прием пищи рекомендуется не позднее чем за 1,5 часа до сеанса. Нежелательно пить много жидкости. Оптимальная форма одежды для занятий — облегающая (чтобы инструктор видел каждое движение), с мягкими швами.
Противопоказания
У метода минимум противопоказаний. Нельзя заниматься людям с острыми вирусными заболеваниями и лихорадкой. Беременным, пожилым курс ПНФ не противопоказан.
Лечебные эффекты
Упражнения по методу ПНФ улучшают координацию движений, восстанавливают подвижность рук и ног, балансируют нервную систему. После нескольких занятий улучшится тонус мышц, расширится амплитуда движений, появится гибкость. По окончании курса значительно уменьшится риск травмирования суставов во время занятий силовым и кардио-спортом. Курс занятий по методу PNF длится от 1 до 3 месяцев, в зависимости от цели. Первые положительные изменения заметны после 1-2 сеансов.
Первичный приём специалиста по реабилитации
Три метода физической терапии
По нескольку часов в день пациенты проводят со своими физиотерапевтами. Рассказываем, чем они занимаются и к чему это приводит.
Экзарта
Экзарта — это система подвесов разных форм и размеров. Из-за внешнего вида пациенты часто сравнивают экзарту с дыбой или с декорациями к фильму «50 оттенков серого». На самом деле система позволяет прицельно работать с каждой отдельной мышцей.
В чём суть метода
Упражнения на экзарте восстанавливают естественную последовательность работы мышц. Вы опираетесь на нестабильный подвес, и это вынуждает нервную систему стабилизировать тело, перераспределяя мышечную работу.
Кому это нужно
Изначально метод был разработан для тех, у кого болит спина (один из авторов метода страдал от боли в пояснице). Сейчас экзарту применяют при любой патологии, чтобы снизить боль, улучшить контроль движения, увеличить силу и выносливость.
Как это работает
Допустим, пациенту сложно отвести руку в сторону. Кладём его на спи-ну, а руку помещаем в подвес. На неё больше не действует сила тяжести, и выполнить упражнение легче. Условия постепенно усложняются, и рука возвращается к норме.
Чем хорош
Этот метод универсален и безопасен. Упражнения в подвесах делают и тяжелобольные люди, и профессиональные спортсмены. Экзарта хорошо изучена, о ней написано порядка сотни научных работ. А как пациенты любят «повисеть» в экзарте!
Бобат
Бóбат — это фамилия (ударение на первый слог!). Супруги Карл и Берта Бобат в 1950 году придумали метод, как восстановить движение у пациентов с проблемами центральной нервной системы. В честь авторов терапия и называется.
В чём суть метода
Cформировать новые нейронные связи взамен утраченных. Пациент с помощью терапевта много раз повторяет движение, максимально близкое к нормальному. Движение запоминается благодаря вновь образованным нейронным связям.
Кому это нужно
Бобат-терапия отлично лечит по-следствия инсульта, черепно-мозговых травм и опухолей мозга. Наиболее широко применяется при ДЦП как с затрагиванием высшей нервной деятельности, так и только с нарушениями двигательных функций.
Как это работает
Главный рабочий инструмент — руки терапевта. Например, пациент учится брать стакан. Терапевт сопровождает его движения — дотянуться, раскрыть пальцы, сжать и, наконец, приподнять стакан, — пока пациент не научится этому самостоятельно.
Чем хорош
Первое: его можно применять на любой стадии травмы или болезни. Второе: бобат опирается на научные исследования и постоянно эволюционирует. Каждое действие терапевта обоснованно.
PNF — проприоцептивно-нейромышечная фасилитация
Расшифруем: проприорецепторы — это «датчики», информирующие мозг о положении тела в пространстве. Фасилитация — это облегчение движения.
В чём суть метода
Идея автора PNF, доктора Германа Кабата, в том, что у каждого человека есть нереализованный потенциал движения. Терапевт стимулирует проприоцепцию, чтобы получить ответ от нервной системы в виде адекватной работы мышц.
Кому это нужно
Всем, кто хочет восстановить движения. PNF пригодится и спортсмену после травмы, и пациенту после инсульта. Главное, чтобы человек мог понимать команды терапевта и выполнять их.
Как это работает
Допустим, пациенту нужно открутить крышку на бутылке. Пальцы не справляются — тогда мы подключаем кисти, сгибаем руки и спину, ставим ноги шире. Мы используем всё тело, чтобы пальцы открутили крышку.
Чем хорош
Спросите любого физиотерапевта, который применяет PNF, и он под-твердит — метод работает. Двенадцать принципов, десять техник, надёжная система диагностики.
Метод PNF
Метод PNF или Kabat (нервно-мышечное облегчение) можно с успехом использовать при ДЦП. По сообщению Voss и Knott (1956), впервые этот метод лечебной гимнастики был применен в комплексной терапии больных с военными травмами. В дальнейшем она стала применяться для лечения различных заболеваний с грубыми расстройствами движении: спастическими параличами (Kabat, Jones, 1946; Kabat, 1952), рассеянным склерозом (Kabat, 1947), полиомиедитом (Kabat, Knott, 1953), мозжечковой атаксией (Kabat, 1955).
Многочисленные приемы, предлагаемые системой Кэбота, базируются на следующих концепциях (Сиггап, I960): 1) ведущими и координирующими стимулами сокращения мышц являются проприоцептивные стимулы; 2) имеются смежные типы движения, где одни предрасполагают к другим определенным типам движения; 3)моторное поведение определяется волевыми (произвольными) движениями.
«Проприоцептивное облегчение» достигается при помощи следующих приемов: 1) максимального сопротивления движению, 2) реверсии антагонистов, 3) предварительного растяжения пораженных мышц, 4) комплексных двигательных актов, 5) рефлексов.
Сопротивление оказывается руками методиста. Сопротивление не постоянно и меняется по всему объему во время движения сокращающихся мышц.
Преодолевая «максимальное» сопротивление, упражняемый отдел конечности (например, предплечье) движется до определенной точки движения. Затем методист, увеличивая сопротивление, препятствует дальнейшему движению. Больного просят удерживать этот отдел конечности в заданном положении и, увеличивая сопротивление, добиваются наибольшей активности мышц в изометрическом режиме работы, при котором мышцы предельно напряжены, но движение отсутствует. Увеличивают сопротивление очень осторожно, чтобы не превысить удерживающих возможностей мышц. Больной удерживает конечность в таком положении 1—2 секунды. Затем, уменьшая сопротивление, просят больного продолжать движение. Изометрическая работа переходит в изотоническую. При смене типа мышечной работы методист может значительно снизить сопротивление, чтобы облегчить больному быструю перемену характера усилия. С началом же активного движения методист доводит сопротивление до максимального Чередование типов мышечной работы проводится несколько раз на протяжении всего движения. Реверсия антагонистов. Этот прием характеризуется изменением направления движения на обратное. Основой этого вида упражнений является последовательная индукция.
Ритмическая стабилизация. Этот прием начинается с изотонического движения конечности при «максимальном» сопротивлении. В определенной фазе движения больного просят удерживать конечность и увеличивают сопротивление соответственно силовым возможностям работающих мышц. Таким образом, изотоническая форма работы мышц переводится в изометрическую. Затем без отдыха оказывают сопротивление в противоположенном направлении и больного опять просят удерживать конечность, но уже за счет мышц-антагонистов.
Предварительное пассивное растяжение мышц. Учитывая анатомические особенности упражняемых мышц, конечности придают такое положение, при котором осуществляется растяжение паретичных мышц за счет сгибания или разгибания в нескольких суставах.
Комплексные двигательные акты. Комплексный двигательный акт осуществляется совместным сокращением паретических и сохранных или менее пораженных мышц. Все упражнения построены на основе рабочих и спортивных движений человека. Движения этого типа наблюдаются при ходьбе, работе молотком, рубке дров, подъеме тяжести, толкании ядра, метании копья, ударе по мячу и т. д.
Основные двигательные схемы в излагаемой методике лечебной гимнастики включают три типа движений: 1) сгибание (или разгибание), 2) приведение (или отведение), 3) внутреннее (или наружное) вращение. Комбинация этих типов движений осуществляется в двух основных диагональных плоскостях.
Рефлексы. Многие рефлексы могут быть использо¬ваны для облегчения произвольных движений. При вы¬полнении таких упражнений стимулируют рефлекс и стремятся выполнить движение в той же группе мышц, которые сокращаются под влиянием рефлекса, могут быть использованы постуральные (позные) выпрямляющие рефлексы, шейно-тонические и вестибулярные рефлексы, регулирующие сидение и стояние.
При тяжёлых повреждениях целесообразно начать с облегчения при помощи патологических рефлексов: рефлексы спинального автоматизма (тройное сгибание голеностопного, коленного и тазобедренного суставов) могут укрепить и усилить активные движения нижних конечностей, а тонические шейные рефлексы — движения рук.
При выраженной спастичности определённых мышечных групп прибегают к технике релаксации на основе последовательной индукции: задержка – расслабление и медленное вращение – задержка – расслабление.
С целью усиления ослабевших движений можно удачно использовать упражнение с противодействием максимальному сопротивлению, которое обычно комбинируют в начале движения с предшествующим растяжением.
Проприоцептивная нейромышечная фасилитация: основные понятия
Проприоцептивная нейромышечная фасилитация — это концепция лечения, базовая идея которой заключается в том, что все люди обладают неиспользованным потенциалом. В основе данной концепции лежат теории двигательного контроля и двигательного обучения. Акцент в лечении делается на мануальную проприоцептивную стимуляцию мышц и суставов, а также на достижение баланса между мышцами-агонистами и антагонистами. Для улучшения движения пациента и достижения его максимальной независимости в повседневной жизни специалистом используются вербальные, визуальные и тактильные стимулы.
Основные положения концепции ПНФ
Комплексный подход
Человек рассматривается в совокупности с его окружением, также учитываются его личностные, эмоциональные и физические характеристики.
Мобилизация резервов
Основываясь на том факте, что у всех людей, в т.ч. и пациентов, есть неиспользованный потенциал, специалист будет стремиться максимально реализовать его.
Позитивный подход
Терапевтический подход всегда позитивен, поскольку ориентирован на улучшение и усиление той активности, которая доступна пациенту в физическом и эмоциональном плане.
Высочайший уровень функции
Цель любого лечения – помочь пациенту достичь наивысшего уровня функционирования, поэтому терапия осуществляется и на уровне структуры, и на уровне функции.
Методы ПНФ
— Вербальные и визуальные стимулы.
— Тракция.
— Аппроксимация.
— Стрейч (растяжка).
— Оптимальное сопротивление.
Паттерны ПНФ
Друзья, 16-17 ноября в Санкт-Петербурге пройдет семинар Максима Никитина «ПНФ: вводная часть». Узнать подробнее…
Паттерны в концепции ПНФ – это компоненты функциональных движений головы, туловища и конечностей, осуществляемые в трех плоскостях: флексия/экстензия, приведение/отведение, наружная и внутренняя ротация.
Унилатеральные паттерны
Диагональ 1:
— Д1 флексия – флексия, приведение, наружная ротация;
— Д1 экстензия – экстензия, отведение, внутренняя ротация.
Диагональ 2:
— Д2 флексия – флексия, отведение, наружная ротация;
— Д2 экстензия – экстензия, приведение, внутренняя ротация.
Билатеральные паттерны
— Симметричный – парные конечности одновременно выполняют одинаковые движения.
— Ассиметричный – парные конечности одновременно выполняют движение к одной стороне тела.
— Реципрокные – парные конечности одновременно движутся в противоположных направлениях.
Улучшение двигательных способностей зависит от обучения двигательным навыкам, что требует повторения задач в различных контекстах.