Пнл в урологии что это

Перкутанная (чрескожная) нефролитотрипсия

Удаление почек путем открытых операций практиковалось до 1973 года. В этом году впервые была применена методика перкутанной (чрескожной) нефролитотрипсии, которая в настоящее время является одним из популярнейших способов выведения конкрементов из мочевыводящих путей. Особенность использования малоинвазивной ПРЛТ методики состоит в том, что для удаления из почки конкремента используется специальная «трубка».

Показания для проведения перкутанной нефролитотрипсии

Дистанционная литотрипсия (ДЛТ) сочетает безопасность и комфортность для пациента, что и объясняет популярность методики. Тем не менее, в некоторых случаях использование данной методики неэффективно и не позволяет добиться ожидаемого результата. Наилучший эффект при необходимости удалить из почек коралловидные, осложненные и крупные (2 см и более) камни дает нефролитотрипсия перкутанная.

Осуществление процедуры показано в следующих случаях:

Когда применение перкутанной нефролитотрипсии противопоказано

Применение чрескожной нефролитотрипсии не назначается, если:

Если мероприятие возможно, хоть и осложнено, специалисты выбирают способ удаления камня с учетом индивидуальных особенностей человека.

Особенности подготовки к перкутанной нефролитотрипсии

В первую очередь в обязательном порядке проводится консультация пациента с врачом-анестезиологом. В ходе консультации специалист определяет, на какие лекарства у пациента аллергия, какие лекарственные препараты во время операции использовать невозможно (антикоагулянты и пр.). Консультируют пациента также уролог и терапевт, которые изучают медицинскую карту пациента и уточняют наличие у него заболеваний. В обязательном порядке назначаются специалистами антимикробные препараты, применение которых в послеоперационном периоде позволит предотвратить инфекционные осложнения.

В данном случае применяется анестезия, что исключает у пациента какие-либо болевые ощущения. После цитоскопии выполняется катетеризация мочеточника. Пункция чашечно-лоханочной системы проводится с использованием специального оборудования. После определения максимально удобной для удаления чашечки принимаются меры для получения ее четкого изображения на экране. Специальные приборы вводятся в канал для расширения, выполняется дробление и удаление образований. Дренаж устанавливают после того, как все камни удалены.

Операция перкутанная нефролитотрипсия

После проведения операции возможны осложнения. Продолжительность госпитализации и возможность наблюдения в стационаре напрямую зависят от индивидуальных особенностей пациента. На все эти моменты следует обратить пристальное внимание. Знание всех моментов обеспечит успешный результат.

Записаться на прием в клинику урологии Первого МГМУ им. Сеченова к врачу урологу, онкологу, доктору медицинских наук Акопяну Г. Н. вы можете по телефону +7 (499) 409-12-45 или через интерактивную форму Запись на прием на нашем сайте.

Источник

Перкутанная нефролитотрипсия

Одним из самых распространенных современных методов лечения мочекаменной болезни в последнее время стала перкутанная литотрипсия. Этот метод имеет много разных названий – перкутанная нефролитотрипсия, чрескожная нефролитотомия, PNCL, ЧНЛТ, ПНЛ.

Впервые такая операция была проведена в Скандинавии еще в 1978 году. Сейчас в лечении крупных и коралловидных камней почек перкутанная нефролитотрипсия стала «золотым стандартом», считаясь самым малоинвазивным аналогом открытой операции.

Тем не менее, многие урологи небезосновательно считают именно перкутанную нефролитотрипсию одной из самых сложных операций в урологии.

Несмотря на то, что разрушающая энергия при перкутанной литотрипсии может быть разной – от ультразвука до лазера, суть метода остается неизменной. Это – способ подведения той или иной дробящей камень энергии через прокол кожи в поясничной области в почку.

Показания к перкутанной нефролитотрипсии

Основными показаниями для этого метода лечения являются следующие сложные случаи:

Противопоказания к перкутанной нефролитотрипсии

Существует несколько противопоказаний к этой операции. Вот самые часто встречающиеся:

Последние три противопоказания мешают хирургическому доступу к почке.

Перед операцией

Прежде чем назначить операцию, врач обязательно проводит детальное обследование пациента с учетом данных рентгена, компьютерной томографии и УЗИ. Эти данные потребуются и на самой операции.Уролог должен обязательно установить отсутствие противопоказаний к операции.

Прежде, чем лечь на операцию, пациент должен пройти следующие обследования:

Минимум за 5 дней до операции нужно прекратить прием препаратов, способствующих разжижению крови и препятствующих ее сворачиванию (аспирин, варфарин и подобные).

Техника операции

При ПНЛ хирург создает прокол в коже, через который создается доступ к чашечке. Канал расширяется специальным инструментом, затем в почку вводится нефроскоп, через который камень удаляют экстрактором, либо проводят дробление электрогидравлическим, ультразвуковым или лазерным литотриптором, после чего мелкие фрагменты камня удаляют аспирацией. После этого в почку вводят нефростомический дренаж (трубочка), по которому временно будет отводиться моча из почки. Дренаж присоединяется в мочеприемнику.

Осложнения ПНЛ

Как и любая сложная операция, перкутанная нефролитотрипсия иногда сопровождается осложнениями. Основные осложнения при ПНЛ таковы:

Несмотря на то, что перкутанная литотрипсия – очень сложная операция, это – самый эффективный способ удаления камней. Онапозволяетудалить 98% камнейпочек.

Государственная клиническая больница №29 им. Н.Э.Баумана – это современная многопрофильная высокотехнологичная больница с уникальной полуторавековой историей и традицией, оказывающая высококачественную медицинскую помощь в круглосуточном режиме.

Источник

Перкутанная (чрескожная) нефролитотрипсия

Мамедкасимов Нариман Акитович

Врач-уролог, кандидат медицинских наук.

спросить
у доктора

Перкутанная (чрескожная) нефролитотрипсия

Один из наиболее распространенных способов удаления камней в почках — перкутанная нефролитотрипсия. Это малоинвазивная операция, направленная на разрушение конкремента под непосредственным воздействием лазера. Метод доказал эффективность в отношении крупных и коралловидных каменистых образований.

Перкутанная нефролитотрипсия в урологии

В современной медицине нефролитотрипсия — предпочтительный способ лечения почечнокаменной болезни, когда полностью неинвазивные методы не дают результата. Технология была разработана в качестве альтернативы открытому удалению камня, связанному с риском травматизма.

Чрескожная нефролитотрипсия предполагает введение нефроскопа через небольшой разрез в поясничной области. С помощью тонкой трубки инструмент доставляется в полость почки, что сопровождается минимальным повреждением тканей. Под воздействием лазерных импульсов конкремент дробится на мелкие фракции, которые извлекаются из органа или выводятся естественным путем.

Мини-перкутанная нефролитотрипсия — что это? Наряду с обычной, практикуется минимально-инвазивная операция, при которой используется более тонкий инструмент, а разрез на коже не превышает 5-7 мм.

Показания к мини-перкутанной нефролитотрипсии

Контактная нефролитотрипсия позволяет устранять крупные, плотные, в том числе «вколоченные» и инфицированные конкременты, которые не могут быть ликвидированы дистанционным воздействием. Операция также назначается пациентам с мочекаменной болезнью при наличии противопоказаний к дистанционной литотрипсии.

Противопоказания к операции перкутанной нефролитотрипсии

Несмотря на минимальную травматичность, операция перкутанная нефролитотрипсия имеет несколько противопоказаний. Метод неприменим при наличии осложнений, в частности сужения на фоне нефроптоза, при добавочной почечной артерии или протяженной стриктуре выводного протока.

Операция не назначается, если диагностика выявляет труднодоступное расположение конкремента (когда планируется инструментальное извлечение камня).

Лазерная нефролитотрипсия может иметь и условные противопоказания, в том числе связанные с физиологическими особенностями или состоянием пациента. В каждом случае решение о выборе способа лечения принимается индивидуально.

Подготовка к операции

Поскольку операция осуществляется под общим наркозом, пациенту необходимо предварительно проконсультироваться с анестезиологом. Врач должен проверить отсутствие противопоказаний к лекарствам для анестезии, убедиться в отсутствии аллергии на лекарственные препараты. Пациенту также следует сообщить об имеющихся заболеваниях.

Если пациент принимает определенные медикаменты, их перечень также должен быть выявлен. Следует исключить такие лекарства, которые способны спровоцировать осложнения при проведении операции. В частности требуется как минимум за неделю до процедуры отменить прием антикоагулянтов, провоцирующих кровотечение.

Перед операцией выполняется тщательная подготовка кишечника. Чтобы предупредить инфекционные осложнения, назначают антимикробные средства.

Как выполняется мини-перкутанная нефролитотрипсия

В начале операции пациент вводится в сон и укладывается на живот. Определив подходящее место для прокола, врач делает небольшой разрез на коже, через который вводится нефроскоп. На обнаруженный камень направляют лазер.

Перкутанная нефролитотрипсия с литоэкстракцией предполагает инструментальное извлечение конкремента без его разрушения. С помощью специализированной аппаратуры камень выводится из организма. При этом возможен ряд осложнений.

После проведения основных манипуляций чашечно-лоханочная система проверяется на предмет кровотечения или фрагментов конкремента. Затем инструмент выводят, при необходимости устанавливают нефростомический дренаж.

Перкутанная нефролитотрипсия с литоэкстракцией (нефролитолапаксия) — что это? Сложный термин обозначает последовательное дробление (трипсию), а затем извлечение осколков (экстракцию) в ходе операции.

Послеоперационный период и возможные осложнения

После окончания манипуляций, которые продолжаются от 1 до 2 часов, пациент переводится сперва под наблюдение реаниматолога, а затем под наблюдение лечащего врача. Вставать, пить и принимать еду обычно разрешается на следующие сутки. В течение 3-5 дней предписывается находиться в стационаре клиники.

Чрескожная нефролитотрипсия, по отзывам пациентов, достаточно легко переносится. В послеоперационный период возможен небольшой дискомфорт из-за нефростомы (если она устанавливается).

Врач обязан предупредить пациента, назначая нефролитотрипсию с литоэкстракцией, что это менее травматичный метод, в сравнении с открытой хирургией, однако, в числе возможных осложнений можно выделить: кровотечение из-за повреждения сосудов, перфорацию и ряд других рисков. Также, у нас проводятся такие операции, как лапароскопическая резекция почки и лапароскопическая нефрэктомия.

Источник

Перкутанная нефролитотрипсия (ПНЛТ)

ПНЛТ является операцией по удалению камней больших размеров из почек. Преимущество заключается в том, что даже очень большие камни удаляются за одну операцию Рис. 8а и 8б. Однако по сравнению ДУВЛТ и уртероскопией это более травматичная операция при которой существует высокий риск осложнений. Наиболее распространенные осложнения при ПНЛТ являются кровотечение и лихорадка.

Рис. 8а использование нефроскопа. Рис. 8б Фрагменты камня удаляются при помощи
Удаление камней из почки. нефроскопа.

Как выполняется перкутанная нефролитотрипсия

ПНЛТ проводится под общим наркозом. Во время наркоза врач прокалывает иглой кожу и попадает в почку. Расширяет канал для установки нефроскопа. В зависимости от размера камня он удаляется сразу, или разбивается на более мелкие фрагменты. Дробление камня выполняется при помощи лазера, ультразвука или пневматического литотриптера (который работает по принципу маленького отбойного молотка). На этом этапе удаляются все фрагменты камня. Иногда мочеточниковый катетер (Рис. 2) или чрескожной нефростомический дренаж (Рис. 3) устанавливаются после операции на некоторое время.

Когда следует рассматривать ПНЛТ?

Если ваш камень имеет большой размер (больше 2-х сантиметров) и находится в почке.
Врач может предложить ПНЛТ как вариант лечения если:

Когда не рекомендуется ПНЛТ? ПНЛТ является безопасной и эффективной операцией, но есть некоторые противопоказания, потому что доступ к почке осуществляется через кожу. Если вы принимаете крове разжижающие препараты, вам необходимо прекратить прием перед операцией. Этот момент необходимо обсудить с врачом. Кроме того ПНЛТ не рекомендуется, во время беременности и при повышенной массе тела, что затрудняет формирование доступа к почке.

Как подготовиться к операции?Врач объяснит, как именно в вашей ситуации необходимо готовиться к ПНЛТ.
Нельзя кушать, пить, курить за 6-8 часов до операции.

Сколько времени требуется после уретероскопии, чтобы вернуться к обычной повседневной жизни?
Обычно после ПНЛТ вы остаетесь в стационаре на несколько дней, в случае если установлен чрескожный нефростомический дренаж, врач решает время его удаления, основываясь на вашем состоянии. Первые пару дней может быть примесь крови в моче. Несколько недель после ПНЛТ необходимо ограничить физическую нагрузку.

Вам нужно вернуться в больницу если:

Источник

Миниперкутанная нефролитотомия без катетеризации мочеточника. Сравнение со стандартной методикой

Мамаев И.Э., Ахмедов К.К., Ахмедов К.А., Сайпулаев Г.Ш., Мануйлова О.О., Степаненко К.В., Савкина К.В., Котов С.В.

Сведения об авторах:

ВВЕДЕНИЕ

На сегодняшний день перкутанная нефролитотомия (ПНЛ) является методом выбора при хирургическом лечении коралловидных камней, камней почек размером более 20 мм или камней нижних групп чашечек 2.

Под термином «мини-ПНЛ» понимают вмешательство, при котором используется инструмент с диаметром наружного тубуса от 14 Сh до 22 Сh, тем не менее, четкого определения на сегодняшний день не существует.

История внедрения в клиническую практику минимально-инвазивного доступа при выполнении перкутанных вмешательств берет свое начало в детской эндоурологии. В 1997 году M. Helal и соавт. впервые выполнили ПНЛ у двухлетней недоношенной девочки. В качестве нефроскопа использовали детский цистоскоп 10 Ch и щипцы для удаления конкрементов [4].

Несомненным плюсом мини-ПНЛ является снижение риска геморрагических осложнений и возможность завершения операции без дренирования нефростомой. Это приводит к сокращению длительности пребывания пациентов в стационаре после операции, лучшей ее переносимостью и уменьшению потребности в анальгетиках 6.

Основная цель любой ПНЛ – достичь статуса «без камней», при этом сведя к минимуму вероятность осложнений [8, 9].

Поскольку диаметр тракта и длительность оперативного лечения коррелируют с частотой осложнений, эти параметры сегодня подвергаются оптимизации в наибольшей степени, для чего предлагаются новые алгоритмы выполнения перкутанных вмешательств [10, 11].

В ходе ПНЛ традиционно выделяют 4 этапа:

В настоящем исследовании мы демонстрируем наши клинические результаты лечения пациентов с одиночными камнями почек, которым выполнена мини-ПНЛ без предварительной катетеризации мочеточника.

Цель исследования: сравнить эффективность и продолжительность вмешательства при мини-ПНЛ с катетеризацией мочеточника и без нее.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Нами проведен анализ результатов лечения 111 пациентов с одиночными камнями чашечки или лоханки, которым выполнена мини-ПНЛ в отделении урологии ГКБ им. В.М. Буянова за период с 2017 по 2020 гг.

Пациенты распределены на две группы. В I группе (n=60) мини-ПНЛ выполнена по стандартной методике. Во II группе (n=51) мини-ПНЛ проведена без предварительной катетеризации мочеточника.

Критерии включения в исследование: пациенты с одиночными камнями почки и лоханочно-мочеточникового сегмента средних и крупных размеров (10-40 мм).

Таблица 1. Результаты дооперационного обследования больных, которым выполнена мини-ПНЛ
Table 1. Results of preoperative examination of patients who underwent miniPCNL

Критерии исключения из исследования: пациенты с аномалиями мочевыделительной системы, единственной почкой, пересадкой почки в анамнезе, беременностью, коралловидными камнями, множественными камнями локализующимися в разных отделах ЧЛС, наличием активного воспалительного процесса в верхних мочевых путях, наличием нефростомического дренажа.

На дооперационном этапе учитывались следующие данные пациентов: пол, возраст, индекс массы тела (ИМТ), размеры и плотность камня, размеры дилатации таргетной чашечки, степень анестезиологического риска по шкале ASA (American Society of Anaesthesiologists) [14].

Достижение статуса «stone free» документировали на основании компьютерной томографии (КТ) выполненной за сутки до завершения стационарного лечения пациентов.

Результаты дооперационного обследования больных, которым выполнена мини-ПНЛ приведены в таблице 1.

Всем пациентам определены показания к миниПНЛ на основании результатов ультразвукового исследования (УЗИ) почек и мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) мочевыделительной системы (МВС).

По результатам МСКТ оценивались локализация, количество, размеры и плотность конкрементов. В экскреторной фазе рассматривались анатомические особенности строения полостных элементов верхних мочевых путей с целью планирования доступа к конкременту.

Пациентам с наличием роста микрофлоры по данным посева мочи проводилась пред- и послеоперационная антибактериальная терапия согласно данным антибиотикограммы.

Послеоперационные осложнения регистрировались по модифицированной классификации Clavien [15].

К исследуемым параметрам отнесены: время операции, оценка состояния «без камней» («stone free rate»), в том числе оценка миграции фрагментов камней в мочеточник, варианты дренирования, сроки послеоперационного нахождения в стационаре.

В послеоперационном периоде в алгоритм обследования включены методы: бактериологическое исследование мочи, клинический анализ крови, биохимический анализ крови, КТ органов МВС.

Анализ данных проводили с помощью статистических пакетов Statistica 10.0 для Windows. Нормальность распределения наблюдали с помощью критерия Шапиро-Уилка.

Статистическую обработку данных проводили, используя непараметрический анализ для независимых переменных (U-тест Манна-Уитни), критерий Уилкоксона и парный критерий Стьюдента для внутригрупповых сравнений. Различия между группами считали достоверными при p

Источник