По какому краю ребра проходит реберная борозда в чем ее значение
25. Грудная клетка: строение грудины. Рёбра, соединение рёбер с грудиной, классификация рёбер. Грудная клетка в целом
* ( Губчатая кость богата кровеносной системой, содержит красный костный мозг у людей любого возраста. По этому возможно: внутригрудинное переливание крови, взятие красного костного мозга для исследования, пересадка красного костного мозга.)
Рукоятка составляет верхний отдел грудины, на верхнем её крае расположены 3 вырезки: непарная яремная и парные ключичные, которые служат для сочленения с грудинными концами ключиц. На боковой поверхности рукоятки видны ещё две вырезки — для I и II рёбер. Рукоятка, соединяясь с телом, образует направленный кпереди угол грудины. В этом месте к грудине прикрепляется II ребро.
Тело грудины длинное, плоское, книзу расширяющееся. На боковых краях имеет вырезки для прикрепления хрящевых частей II—VII пар рёбер.
Костная часть ребра (os costale) — длинная спиралеобразно изогнутая кость, в которой различают головку, шейку и тело. Головка ребра находится на заднем его конце. Она несёт на себе суставную поверхность для сочленения с рёберными ямками двух смежных позвонков. Головка переходит в шейку ребра. Между шейкой и телом виден бугорок ребра с суставной поверхностью для сочленения с поперечным отростком позвонка. (Поскольку XI и XII рёбра не сочленяются с поперечными отростками соответствующих позвонков, суставной поверхности на их бугорках нет.) Тело ребра длинное, плоское, изогнутое. На нём различают верхний и нижний края, а также наружную и внутреннюю поверхности. На внутренней поверхности ребра по его нижнему краю проходит борозда ребра, в которой располагаются межрёберные сосуды и нервы. Длина тела нарастает до VII—VIII ребра, а затем постепенно уменьшается. У 10 верхних рёбер тело непосредственно за бугорком образует изгиб — угол ребра.
Грудная клетка в целом (compages thoracis, thorax) образована двенадцатью грудными позвонками, рёбрами и грудиной. Верхняя апертура её ограничена сзади I грудным позвонком, с боков — I ребром и спереди — рукояткой грудины. Нижняя апертура грудной клетки значительно шире. Границу её составляют XII грудной позвонок, XII и XI рёбра, рёберная дуга и мечевидный отросток. Рёберные дуги и мечевидный отросток образуют подгрудинный угол. Хорошо видны межрёберные промежутки, а внутри грудной клетки, по бокам от позвоночника, — легочные борозды. Задняя и боковые стенки грудной клетки значительно длиннее, чем передняя. У живого человека костные стенки грудной клетки дополняются мышцами: нижняя апертура закрыта диафрагмой, а межрёберные промежутки — одноименными мышцами. Внутри грудной клетки, в грудной полости, расположены сердце, лёгкие, вилочковая железа, крупные сосуды и нервы.
Анатомия и физиология
Общие вопросы анатомии и физиологии
«Общие вопросы анатомии и физиологии аппарата движения человека».
Одной из главных функций человека является движение его в пространстве. Движение — это основная приспособительная реакция организма к окружающей его среде. Эту функцию у млекопитающих (и человека) выполняет опорно-двигательный аппарат, который состоит из двух частей: пассивной и активной. К пассивной относятся кости, соединенные между собой, к активной — мышцы, при сокращении которых изменяется положение тела в пространстве.
Кости – пассивная часть скелета.
1. Механические 2. Биологические
создает опору для устойчивости тела,
приподнимающегося над землей.
Кость является самостоятельным органом. Основу кости составляет пластинчатая костная ткань, состоящая из компактного и губчатого вещества. Снаружи кость покрыта периостом (надкостница), через который осуществляется обмен веществ и питание.
Суставные поверхности лишены периоста, они покрыты гиалиновым хрящом. Внутри кости находится красный и желтый костный мозг. Кость густо снабжена кровеносными сосудами и нервами. В компактном веществе пластинки образуют остеоны – гаверсовы системы.
Рост трубчатой кости в длину осуществляется за счет мета- и эпифизарного хрящей, в ширину за счет камбиального слоя надкостницы. рост прекращается у м. 23-25, ж- 18-20лет.
2.Короткие (губчатые) – имеют форму неправильного куба или многогранника (запястье, предплюсна)
3.Плоские (широкие) – образуют полости тела (ребра, грудина, таз, череп)
4.Ненормальные (смешанные) – позвонки (тело- из губчатых костей, дуга и отростки – плоских)
5.Воздухоносные (пневмотические) – имеют в теле полость, заполненную воздухом и выстланную слизистой оболочкой (лобная, клиновидная, решетчатая и верхняя челюсть). Все они сообщаются с полостью носа.
Кости очень прочны, являются депо воды, кальция, фосфора. Для нормального развития и роста костей необходим витамин Д. При его недостатке развивается рахит – кости искривляются, замедляется их рост, они становятся хрупкими. Характерной картиной является симптом «куриная грудь»: грудина выступает вперед, грудная клетка сплющивается с боков, органы грудной клетки сдавливаются.
Виды соединения костей
Кости скелета человека объединяются в общую функциональную систему (пассивная часть опорно-двигательного аппарата) при помощи различных видов соединения. Все соединения костей разделяются на три вида: непрерывные, прерывные и симфизы.
В зависимости от вида тканей, которые соединяют кости, выделяют следующие виды непрерывных соединений: фиброзные, костные и синхондрозы (хрящевые соединения)
Переходные формы (полусуставы, симфизы, гемиартрозы)
1. фиброзные (синдесмозы) – связки, мембраны, швы, (плотная волокнистая соединительная ткань)
3. костные (синостозы)
По форме суставных поверхностей:
1.симфиз рукоятки грудины
Строение простого сустава:
Суставная полость – узкая щель, ограниченная суставными поверхностями и синовиальной мембраной, герметически изолированная. В норме в ней всегда отрицательное давление (ниже атмосферного).
Внесуставные и внутрисуставные связки укрепляют сустав и капсулу.
полусуставы Гемиартроз (симфиз) – хрящевое соединение костей, в центре которого имеется узкая щель, внутри нет синовиальной мембраны, а снаружи не покрыто капсулой. В нем возможны лишь небольшие смещения костей (лобковый симфиз – роды – кресцово-позвоночный симфиз).
Скелет туловища
Скелет туловища состоит из позвоночного столба, грудной клетки и является частью осевого скелета.
Позвоночный столб (Kolumna vertebralis) – располагается на дорсальной поверхности туловища. Функции:
2.защитная (спинной мозг)
3.локомоторная (движение туловища и головы)
4.рессорная (бег, ходьба)
Строение истинного позвонка:
1.Утолщенное тело – направлено вперед
2.Дуга – направлена назад
3.Позвоночное отверстие (образует позвоночный канал)
4.7 отростков, отходящих от дуги:
В месте соединения дуги позвонка с телом с каждой стороны имеется 2 позвоночные вырезки (верхняя и нижняя), которые при соединении позвонков образуют межпозвоночные отверстия, через которые проходят кровеносные сосуды и нервы.
Особенности шейных позвонков:
1.Имеют отверстия в поперечных отростках для прохождения позвоночных артерий
2.Имеют раздвоение на концах остистых отростков
3.Первый шейный – атлант – не имеет тела и остистого отростка, а содержит дугу и 2 латеральные массы, на которых имеются 2 суставные ямки (верхние и нижние). Они служат для сочленения с затылочной костью (атланто-затылочный сустав) и со вторым шейным позвонком.
4.Второй шейный позвонок – эпистофей (осевой) – имеет на своей верхней поверхности зубовидный отросток, вокруг которого вращается череп вместе с атлантом. При травмах шеи он часто ломается и повреждает спинной мозг.
6.Седьмой шейный позвонок имеет нерасщепленный на конце остистый отросток, который длиннее остальных и прощупывается через кожу (выступающий).
7.Имеют самые маленькие тела
Особенности грудных позвонков:
1.Остистые отростки являются самыми длинными и направлены вниз
2.На телах и поперечных отростках имеются реберные ямки (для соединения с головками и бугорками ребер)
Особенности поясничных позвонков:
1.Имеют самые массивные тела
2.Остистые отростки напоминают прямоугольные пластинки, направленные прямо назад.
Особенности кресцовых позвонков:
Особенности копчиковых позвонков:
Тела с 3-7 шейных, все грудные и поясничные позвонки срастаются при помощи синхондрозов и симфизов (межпозвоночные диски). Дуги и остистые отростки соседних истинных позвонков соединяются при помощи синдесмозов (связок). Кресцовые после 20 лет срастаются при помощи синостозов. Крестец с копчиком – тип синхондроза или симфиза. Позвоночный столб имеет физиологические изгибы:
Шейный лордоз образуется, когда ребенок начинает самостоятельно держать голову, поясничный, когда начинает самостоятельно сидеть, кифозы, когда самостоятельно ходить. Аортальный сколиоз – небольшое отклонение грудного отдела позвоночника вправо, т.к. слева проходит грудная аорта. Изгибы необходимы для поддержания рессорной функции позвоночника. В результате нарушения симметрии в развитии мышечной массы тела человека появляется еще и патологический (боковой) изгиб — сколиоз.
Грудная клетка (toraks) – 12 пар ребер, грудина и грудной отдел позвоночника. Это скелет стенок грудной полости (торакальная терапия).
Грудина (sternum) – плоская кость, состоящая из 3 частей:
Ребра (costae) – длинные плоские кости. Их 12 пар. Задняя часть ребра костная, передняя – хрящевая. Ребро имеет головку, шейку, тело. Между телом и головкой имеется шейка ребра. Между шейкой и телом у верхних 10 пар имеются бугорки с суставными поверхностями для сочленения с реберными ямками позвонков.
У ребра имеется внутренняя и наружная поверхность, верхний и нижний края. На внутренней поверхности вдоль нижнего края ребер проходит борозда ребра – место залегания межреберных сосудов и нервов (торакальные пункции проводят по верхнему краю ребра).
Задние концы ребер соединяются с телами и поперечными отростками грудных позвонков с помощью 2 суставов:
1.сустав головки ребра
грудная клетка в целом по форме напоминает усеченный конус. Верхняя апертура (отверстие) грудной клетки свободна (верхушки легких, трахея, пищевод, сосуды и нервы). Нижняя апертура герметично затянута диафрагмой.
Лекция. «Скелет верхней и нижней конечностей».
Функции конечностей строго разграничены:
Верхние – органы труда
Нижние – органы опоры и передвижения
Они имеют общий план строения: пояс и свободная конечность. Конечность образована тремя сегментами: проксимальный имеет одну кость (плечевая, бедренная), средний имеет 2 кости (лучевая – локтевая, большеберцовая и малоберцовая) и дистальный имеет множество костей (кисть и стопа). К поясу верхней конечности относят лопатку и ключицу.
Ключица (clavikula) – парная s – образно изогнутая трубчатая кость, в которой различают тело и 2 суставных конца (грудинный и акромиальный). Эти концы можно прощупать. Ключица отодвигает плечевой сустав от грудной клетки и обуславливает движение руки. Место типичного перелома ключицы – тело ближе к грудинному концу. Грудинный конец ключицы образует с грудиной седловидный грудино-ключичный сустав. Внутри него имеется диск, разделяющий его полость на 2 этажа: есть возможность движения вокруг 3 осей.
Лопатка (scapula) – плоская кость треугольной формы.
Края: верхний латеральный медиальный
Углы: верхний, нижний, латеральный
Кости кисти (ossa manus) – запястье, пястье и фаланги пальцев
Кости запястья (ossa karpi) – лежат в два ряда по 4 кости в каждом, счет ведут со стороны большого пальца. Верхний ряд:
По какому краю ребра проходит реберная борозда в чем ее значение
Ребра
Первые ребра имеют особенность строения: верхнюю и нижнюю поверхности, наружный и внутренний края.
Развитие. Ребра закладываются вместе с позвонками. Зачатки ребер по миосептам (межмышечные перегородки) распространяются на периферию. Значительного развития они достигают в грудном отделе туловища; в других отделах позвоночника реберные зачатки рудиментарны. В хрящевом ребре в области угла на 2-м месяце появляется костное ядро, которое увеличивается в сторону шейки и головки, а также переднего его конца. В препубертатном периоде в головках и бугорках ребер возникают добавочные ядра окостенения, синостозирующие с ребрами к 20-22 годам.
Аномалии. В шейном и поясничном отделах позвоночника встречаются дополнительные ребра, что является атавизмом развития (рис. 44). У многих млекопитающих число ребер больше, чем у человека.
Рентгенограммы ребер
На прицельном снимке трудно определить область, проекцию и число ребер. В этом случае снимаемая область обозначается контрастной меткой.
На рентгенограмме у детей наблюдается костное вещество в теле ребра. Костные точки в головках и бугорках выявляются после 15-20 лет. Они срастаются с костным телом ребра к 20-25 годам.
По какому краю ребра проходит реберная борозда в чем ее значение
Ребра, costae, представляют собой длинные узкие изогнутые пластинки, относящиеся по своему строению
к плоским костям, которые симметрично расположены с обеих сторон от грудного отдела позвоночного столба.
Ребра, costae, представляют собой длинные узкие изогнутые пластинки, относящиеся по своему строению
к плоским костям, которые симметрично расположены с обеих сторон от грудного отдела позвоночного столба.
В состав каждого ребра входят две части: реберная кость, os costale, и реберный хрящ, cartilago costalis. Все
ребра, за исключением I, имеют внутреннюю и наружную поверхности, верхний и нижний края; в I ребре раз-
личают верхнюю и нижнюю поверхности, внутренний и наружный края. Поверхности и края ребер образованы корковым веществом, под которым находится крупноячеистое губчатое вещество.
Реберная кость состоит из тела ребра, corpus costae, — ее наибольшей части, и меньшего заднего отдела, в
состав которого входят головка, caput costae, шейка, collum costae, и бугорок ребра, tuberculum costae.
Головка ребра снабжена гребешком, crista capitis costae, и несет на себе суставную поверхность,
facies articularis capitis costae, для сочленения с реберными ямками тел позвонков.
Латерально от головки, по направлению к телу, реберная кость на протяжении 2—2,5 см сужена. Этот участок называется шейкой ребра. В I — IV ребрах шейка сужена циркулярно, в V—XII— лишь в переднезаднем
направлении. Передняя поверхность шейки ребра ровная, задняя — шероховатая. По верхнему краю шейки
располагается гребень, crista colli costae, величина которого вариабельна.
На границе шейки ребра с телом по наружно-нижней поверхности имеется возвышение — бугорок ребра,
имеющий суставную поверхность, facies articularis tuberculi costae, для сочленения с поперечным отростком
соответствующего позвонка. Латерально от бугорка реберная кость образует поворот вперед. Эта наиболее закругленная часть называется углом ребра, angulus costae. В I—II ребрах угол совпадает с бугорком, в нижележащих ребрах он располагается кнаружи от последнего, причем книзу — к X ребру — он еще более отдаляется от бугорка. В XI—XII ребрах угла нет.
Верхний край тела ребра округлый, ровный или слегка шероховатый в заднем отделе вследствие распро-
странения на него гребня шейки. К нижнему кра тело ребра значительно истончается.
По внутренней поверхности ребра, вдоль нижнего края, начиная от бугорка, тянется желобок — реберная
борозда, sulcus costae, служащая ложем для сосудисто-нервного пучка. Наличие борозды обусловливает истончение, неровность и волнистость нижнего края ребра. Постепенно к переднему отделу тела ребра борозда уплощается, а затем исчезает; протяженность, ширина и глубина ее вариабельны. В XI—XII ребрах борозды непостоянны.
Передний отдел тела ребра постепенно расширяется, несколько утолщается и заканчивается шероховатой
выемкой, предназначенной для соединения с реберным хрящом.
Длина реберных костей варьирует, что объясняется индивидуальными особенностями; у одного и того же
индивида она нарастает от I до VII ребра, в ниже расположенных ребрах — постепенно уменьшается. Длина
XI и особенно XII ребер значительно варьирует; XII ребра нередко асимметричны.
Наиболее широкий участок реберной кости находится в среднем отделе тела. Самым широким ребром в
пределах ряда является почти всегда IX, к нему приближаются I и II ребра, которые иногда бывают самыми
широкими.
Ребра имеют изгибы трех видов: по краю, по поверхности и по оси.
Изгиб по краю характеризуется разным уровнем расположения переднего и заднего отделов ребра (задний
выше переднего).
Изгиб по поверхности выражается в том, что ребро представляет собой дугообразну пластинку с вогнутой
внутренней и выпуклой наружной поверхностями. Изгиб по поверхности наиболее выражен в задних отделах
ребер.
Изгиб по оси, или скручивание, проявляется тем, что задние отделы ребер располага тся отвесно (во
фронтальной плоскости), а передние — косо (наружная поверхность ребра обращена вперед — вверх, внут-
ренняя — назад — вниз).
I ребро имеет изгиб только по краю, II—X — по краю, по поверхности и по оси. Изгибы по оси нарастают
постепенно к X ребру. XI—XII ребра имеют слабо выраженные изгибы по краю и по поверхности, изгиб по
оси у них отсутствует. Изгибы ребер характерны только для человека и обусловлены его вертикальным положением, грудным типом дыхания и подвижностью ребер. Степень изгибов отдельных ребер выражена различно. С возрастом изгибы ребер увеличиваются.
Длина реберных хрящей, гиалиновых по строению, так же, как и реберных костей, нарастает от I до VII.
Наиболее широкая часть реберного хряща граничит с реберной кость ; постепенно в направлении грудины
поперечник реберного хряща уменьшается.
Суставы ребер. Ребра сочленяются с грудными позвонками при помощи реберно-позвоночных суставов,
articulationes costovertebrales, в которых различают сустав головки ребра, articulatio capitis costae, и реберно-
поперечный сустав, articulatio costotransversaria.
Исключение составля т XI и XII ребра, которые сочленя тся с позвонками только при помощи сустава
Сустав головки ребра образован головкой ребра и реберными ямочками тел грудных позвонков. Суставная
поверхность головок I, XI, XII ребер ровная или слегка выпуклая, суставная поверхность головок II—X ребер
состоит из двух площадок, расположенных по отношению друг к другу под углом, и разделена гребешком на две примерно равные части, однако чаще отмечается большая протяженность нижней площадки. Суставные поверхности сустава головки ребра выстланы волокнистым хрящом. Между гребешком головки и межпозвоночным диском натянута внутрисуставная связка головки ребра, lig. capitis costae intraarticulare, которая делит полость сустава на два отдела — верхний и нижний. Суставная капсула, capsula articularis, подкреплена крепкой лучистой связкой головки ребра, lig. capitis costae radiatum, волокна которой лучеобразно идут от головки ребра к телам позвонков и к межпозвоночному диску. В суставах головок I, XI, XII ребер внутрисуставные связки отсутствуют.
Реберно-поперечный сустав образован бугорком ребра и поперечным отростком одноименного грудного позвонка. Суставные поверхности реберно-поперечных суставов выстланы гиалиновым хрящом и имеют само-
стоятельну суставну капсулу, прикрепля щу ся по краям суставных поверхностей и подкрепленну ре-
берно-поперечными связками, ligg. costotransversaria. В реберно-поперечных суставах могут быть дополни-
тельные суставные поверхности на наиболее высокостоящих участках бугорков, которые уменьшают трение,
возникающее в результате движения ребер. Дополнительная суставная фасетка бугорка может быть двойной.
Чаще всего дополнительные двойные суставные фасетки встречаются в V ребре.
Таким образом, в заднем отделе I—X ребер имеются два анатомически обособленных сустава, функциони-
рующих как единый одноосный вращательный сустав, ось которого проходит вдоль шейки ребра в плоскости,
занимаю щей среднее положение между фронтальной и сагиттальной. Головка и шейка ребра вращаются вокруг продольной оси, тело ребра то опускается, то поднимается.
Реберная кость соединяется с реберным хрящом посредством реберно-хрящевых суставов, articulationes
costochondrales.
Короткий реберный хрящ I ребра соединяется с рукояткой грудины при помощи синхондроза, хрящи II—
VII ребер — при помощи грудино-реберных суставов, articulationes sternocostales, в которых суставными го-
ловками являются реберные хрящи, а суставными впадинами — реберные вырезки грудины. Роль суставной
капсулы выполняет надхрящница, подкрепленная лучистыми грудино-реберными связками, ligg.
sternocostalia radiata. Кроме того, в каждом суставе имеется внутрисуставная грудино-реберная связка, lig.
sternocostale intraarticulare.
I—VII ребра, достигающие своими хрящами грудины, называются истинными, costae verae. Остальные ребра
непосредственного соединения с грудиной не имеют и относятся к числу ложных, costae spuriae. Хрящи
VIII—X ребер соединя тся друг с другом и с хрящом VII ребра фиброзными перемычками и межхрящевыми
суставами, articulationes interchondrales, образуя хрящеву дугу, а хрящи XI—XII ребер короткие и свободно
заканчиваются в мягких тканях брюшной стенки.
Прямая задняя проекция. Укладка при выполнении рентгенограммы ребер в прямой задней проекции произ-
водится в положении больного на спине. Верхняя конечность исследуемой стороны отведена (для выведения
лопатки). Кассета располагается в плоскости стола, средняя линия кассеты совпадает со среднеклчичной
линией грудной клетки исследуемой стороны. Фронтальная плоскость туловища параллельна, а сагиттальная
— перпендикулярна к плоскости стола. Центральный пучок лучей направляют на середину исследуемой
половины грудной клетки перпендикулярно к плоскости стола.
На полученной рентгенограмме изучению подлежат шейки, бугорки и задние отделы тел ребер.
При производстве рентгенограмм в вертикальном положении больного соотношения между центральным
пучком лучей, рентгенографируемым отделом и кассетой не меняются.
Прямая передняя проекция. Укладка при выполнении рентгенограммы ребер в прямой передней проекции
производится в положении больного на животе, голова повернута в сторону, противоположну исследуемой.
Верхняя конечность исследуемой стороны отведена и согнута в локтевом суставе. Фронтальная плоскость туловища параллельна, а сагиттальная — перпендикулярна к плоскости стола. Центральный пучок лучей направляют на середину исследуемой половины грудной клетки перпендикулярно к плоскости стола.
На полученной рентгенограмме изучению подлежат передние отделы тел ребер.
Боковая проекция. Укладка при выполнении рентгенограммы ребер в боковой проекции производится в
положении больного на исследуемом боку, верхние конечности подняты кверху. Кассета располагается в плос-
кости стола. Фронтальная плоскость туловища перпендикулярна, а сагиттальная — параллельна плоскости
стола.
Центральный пучок лучей направляют на середину грудной клетки перпендикулярно к плоскости стола.
Рентгенограмма производится при коротком фокусном расстоянии.
Полученная рентгенограмма позволяет изучать ребра прилежащей к кассете стороны грудной клетки.
Косые проекции. Укладки при выполнении рентгенограмм ребер в косых проекциях применяются с целью получения отчетливого изображения заднебоковых и переднебоковых отделов тел ребер.
Для рентгенографии заднебоковых отделов тел ребер больной укладывается или устанавливается так, что бы
задняя поверхность грудной клетки образовала с плоскостью стола и кассеты угол 30—40°. Верхняя конечность исследуемой стороны поднята кверху, другая конечность вытянута вдоль туловища. Центральный пучок лучей направляют на середину исследуемой половины грудной клетки перпендикулярно к плоскости стола.
Для рентгенографии переднебоковых отделов тел ребер больной укладывается или устанавливается так,
чтобы передняя поверхность туловища образовала с плоскостью стола и кассеты угол 30—40°. Центральный
пучок лучей направляют на середину исследуемой половины грудной клетки перпендикулярно к плоскости
стола.
Косая задняя проекция для суставов головок ребер. Укладка при выполнении рентгенограммы суставов го-
ловок ребер в косой задней проекции производится при положении больного на спине. Кассета располагается в плоскости стола. Остистые отростки грудных позвонков соответствуют средней линии кассеты. Затем
исследуемую сторону больного приподнимают так, чтобы фронтальная плоскость туловища образовала с
плоскостью стола угол 10—12°. Центральный пучок лучей направляют на срединную линию грудной клетки
перпендикулярно к плоскости стола. На полученной рентгенограмме отчетливо видны суставы головок ребер
отдаленной от кассеты стороны.
Прямая задняя проекция. На рентгенограмме ребер в прямой задней проекции (рис. 115) отчетливо диффе-
ренцируются шейки (2), бугорки (3) и задние отделы тел ребер (4а). Головки ребер (1) проекционно перекрываются телами и поперечными отростками позвонков.
Поперечный размер шеек I—IV ребер значительно уже задних отделов тел этих ребер. Начиная с V ребра в
каудальном направлении поперечный размер шеек нарастает и почти равен поперечнику задних отделов тел тех
же ребер.
Поперечный размер шеек зависит от степени выраженности гребней по их верхним краям. Иногда гребни
верхних краев шеек V—X ребер выражены так резко, что поперечник шейки значительно преобладает над
таковым заднего отдела тела ребра, симулируя вздутие шейки, что нередко в практической работе тракту-
ется как патологическое явление (рис. 116). Шейки XI—XII ребер выражены неотчетливо. Головки и шейки
(II—X) ребер располага тся на уровне межпозвоночных дисков и проекционно перекрыва тся поперечными
отростками грудных позвонков, однако степень проекционного наслоения поперечных отростков позвонков на
ребра на разных уровнях неодинакова. Так, головки и шейки I — IV ребер полностью перекрываются ими, V—
VII ребер — частично, а головки и шейки VIII — X ребер проекционно наслаиваются на поперечные отростки
только нижними краями или свободны от наложения теней поперечных отростков (рис. 115).
Рис. 115. Обзорная рентгенограмма препарата ребер в прямой задней проекции.
1 — головка ребра; 2 — шейка; з — бугорок,4а — задний отдел тела ребра; 46 — передний
отдел тела ребра. Одиночными стрелками обозначены рентгеновские суставные щели реберно-
поперечных суставов; двойными — борозды ребер;тройными — внутренние поверхности ребер; пунктиром обозначен верхний край ребра
Бугорки ребер располагаются по задненижней поверхности ребер на границе шейки и тела. В связи с накло-
ном верхних ребер, обусловленным физиологическим кифозом грудного отдела позвоночного столба, а так-
же более низким положением грудины по отношению к I грудному позвонку, бугорки верхних трех ребер проецируются на ребро и выступа т по контуру верхнего края последнего (на I ребре соответственно контуру
верхней поверхности). В результате этого рентгеновская суставная щель I — III реберно-поперечных суставов также проецируется на ребро, ближе к его верхнему контуру, в виде вертикально расположенной четко
очерченной полосы просветления. В IV—VII ребрах бугорки наслаиваются на ребро или частично выступа-
ют по его нижнему контуру, вследствие чего рентгеновские суставные щели реберно-поперечных суставов
проецируются ближе к нижнему контуру ребер. В VIII—X ребрах рентгеновские суставные щели указанных
суставов имеют вид полосы просветления с четкими контурами, направленной косо сверху — вниз, изнутри
— кнаружи.
Шейки и задние отделы тел ребер неодинаково расположены по отношению к центральному пучку рентге-
новых лучей. Шейки и задние отделы тел верхних четырех ребер расположены косо по отношению к направ-
ляемому пучку лучей (сверху — вниз, спереди — назад), а соответствующие отделы средних и нижних ребер расположены перпендикулярно по отношению к центральному пучку лучей. Вследствие вышеизложенного шейки и задние отделы тел I—IV ребер на рентгенограмме в прямой задней проекции представля тся более узкими, чем в действительности, что обусловлено их проекционным сужением. Шейки и задние отделы тел V—X ребер на рентгенограмме значительно шире вышележащих, что объясняется как большей величиной их поперечника, так и отсутствием проекционного сужения.
Борозда ребра отчетливо определяется на рентгенограмме в виде полосы просветления, тянущейся вдоль
нижнего контура ребра. Борозда начинается непосредственно от бугорка ребра или отступя 1—1,5 см от последнего. Борозды II—III ребер обычно не видны, что обусловлено их малыми размерами, а также проекционным сужением ребер, вызванным наклонным положением последних. Борозды IV—VI ребер имеют вид узких полосок просветления и определяю тся достаточно отчетливо. Лучше всего борозды выражены в VII—X ребрах.
Рис. 116. Прицельная рентгенограмма ребер в прямой задней проекции. Гребни шеек ребер резко выражены и симулируют
Наличие борозды обусловливает волнистость и истончение коркового слоя нижнего края ребра, а иногда как бы и разволокнение его, однако его контур всегда остается четким. Нечеткость нижнего контура ребранезависимо от выраженности борозды всегда должна оцениваться как патологическое явление.
Борозда постепенно истончается и исчезает в направлении к переднему отделу тела ребра (рис. 115).
Ширина ребер на всем протяжении неодинакова. Наиболее широкий участок в каждом ребре имеет протя-
женность 2—3 см и соответствует заднему отделу тела ребра и уровню самого широкого участка борозды ребра. Он располагается примерно на середине расстояния между позвонком и боковым отделом тела ребра (рис.115).
Боковые отделы тел ребер занимают краеобразующее положение и, совпадая с направлением центрального
пучка лучей, представляются проекционно укороченными. Следует подчеркнуть, что в краеобразующий отдел
выходят переднебоковые участки тел ребер. В силу проекционного укорочения боковых отделов тел ребер
создается впечатление перехода верхнего контура заднего отдела тела ребра в нижний контур переднего, а
нижнего контура заднего отдела тела ребра — в верхний контур переднего отдела. Однако на структурных
рентгенограммах можно видеть тонкую линию, как бы соединяющую наружную поверхность с внутренней в
краеобразующем отделе и переходящую затем в верхний контур переднего отдела тела ребра. Это отображение верхнего контура ребра в краеобразующем отделе, которое лучше прослеживается в верхних ребрах (рис. 115;обозначено пунктиром).
Внутренняя поверхность ребра, определяемая рентгенологически лишь в краеобразущем участке, в отличие от наружной представлена интенсивной ровной или слегка выпуклой кнутри линией, идущей во II — III
ребрах косо сверху — вниз, изнутри — кнаружи, в нижележащих же приобретает отвесное направление, при-
ближаясь к вертикали, что обусловлено различным положением и наклоном ребер (рис. 115; обозначено тройными стрелками). Соединяя наружный контур с внутренним, получаем толщину ребра в этом отделе (обозначено звездочкой), тогда как в других отделах на рентгенограммах определить толщину ребра невозможно.
Передние отделы тел ребер (46) на рентгенограмме в прямой задней проекции имеют косое направление —
сверху — вниз, снаружи — кнутри и расположены значительно ниже задних, что объясняется физиологическим кифозом грудного отдела позвоночного столба, более низким стоянием; грудины по сравнению с I грудным позвонком и изгибом ребер по краю.
Постепенно контуры ребра становятся менее отчетливыми, поперечник увеличивается, что обусловлено как истинным расширением передних отделов тел ребер, так и проекционным увеличением в связи с отдаленно-
костью их от кассеты (рис. 115).
Рис. 117. Обзорная рентгенограмма преступны для изучения ребра прилежащей стороны
Прямая передняя проекция. На рентгенограмме ребер в прямой передней проекции (рис. 117) хорошо определяются передние отделы тел ребер (46), отчетливо прослеживается корковый слой по верхнему и
нижнему контурам и губчатое вещество с преимущественно продольным направлением костных балок. Передние отделы тел ребер у места соединения с реберными хрящами образуют интенсивную ровную или
волнистую линию (обозначено стрелкой), иногда имеющую вид овала.
Боковые отделы тел ребер имеют те же рентгеноанатомические особенности, что и на рентгенограмме в прямой задней проекции, однако в крае-образующий отдел выходят другие (заднебоковые) участки тел ребер.
Шейки, бугорки и задние отделы тел ребер в связи с их отдаленностью от кассеты проекционно увеличены и малоструктурны.
Боковая проекция. На рентгенограмме ребер в боковой проекции (рис. 118) ребра имеют вид дугообразно изогнутых пластинок, направленных сверху— вниз, сзади — наперед. Наклон ребер постепенно увеличи-вается к нижнему отделу грудной клетки. Ребра правой и левой стороны полностью или частично перекрывают друг друга.
Косые проекции. Рентгенограммы ребер в косых проекциях применяются для изучения состояния задне-
боковых и переднебоковых отделов тел ребер при необходимости детального изучения их структуры, а
также верхних и нижних контуров.
Косая задняя проекция для суставов головок ребер. На рентгенограмме суставов головок ребер в косой задней проекции (рис. 119а) отчетливо дифференцируются головки ребер (1) отдаленной от кассеты половины грудной клетки. Суставная поверхность головок I, XI, XII ребер ровная или слегка выпуклая, во II —X ребрах она состоит из двух площадок (1а, 6), расположенных под углом друг к другу и разделенных гребешком.
Отчетливо определяются рентгеновские суставные щели суставов головок ребер. Во II—X ребрах они имеют вид просветлений, состоящих из двух отделов, расположенных под углом друг к другу (обозначено
стрелками). Видны замыкающие пластинки головок ребер и суставных впадин на смежных позвонках (обозначены звездочками); последние прерваны на уровне межпозвоночных дисков. Рентгеновские суставные щели суставов головок I, XI, XII ребер представлены слабо изогнутыми линейными просветлениями с четкими
контурами.
Суставы головок ребер противоположной стороны не определяются, так как головки ребер проекционно
наслаиваются на тела позвонков.
Рис. 118. Обзорная рентгенограмма препарата ребер в боковой проекции. Отчетливо прослеживаются контуры и структура
Рис. 119. Прицельная рентгенограмма суставов головок ребер в косой задней проекции (а) и томограмма в прямой задней проекции (б).
Возрастные особенности ребер
У новорожденных ребра состоят преимущественно из плотного вещества. Губчатое вещество на протяжении ребер представлено неравномерно: в заднем отделе оно имеет наибольший объем в шейке ребра, в области
тела оно не прослеживается или имеет вид узкой центральной полоски; к переднему отделу тела ребра по-
лоска губчатого вещества постепенно расширяется и достигает наибольшего объема (рис. 120а).
После рождения количество губчатого вещества постепенно нарастает, и уже к концу 1-го или началу 2-го
года жизни как рентгенографически, так и на распилах препаратов ребер определяется типичная структура,
представленная в основном крупноячеистым губчатым веществом, костные перекладины которого имеют пре-
имущественно продольное направление (рис. 120б).
Рис. 120. Развитие ребер.
а — скелет грудной клетки новорожденного, б — скелет грудной клетки ребенка 11 месяцев (объяснение в тексте).1 — головка ребра; 1а, 1б — площадки суставной поверхности головки. Звездочками обозначены реберные ямочки тел позвонков, стрелками — рентгеновская суставная щель сустава головки ребра.
Рис. 121. Развитие шейки и головки ребра (объяснение в тексте).
а — медиальная поверхность шейки ребра ровная (обозначено стрелкой); б — медиальная поверхность шейки ребра разделена выступом на две части, стоящие под тупым углом друг к другу (обозначено стрелками); в— точки окостенения головок ребер (обозначено двойными стрелками).
Процесс спонгиоизирования происходит во всех ребрах одновременно.
На рентгенограмме в прямой задней проекции поверхность шейки ребра, обращенная к позвонкам, в норме
ровная (рис. 121а; обозначено стрелкой), слегка выпуклая или имеет выступ в центре, который разделяет ее
на две части, стоящие под тупым углом друг к другу (рис. 121 б; обозначено стрелками).
До появления точки окостенения головки между медиальным контуром шейки и контурами боковых поверхностей тел позвонков определяется просветление шириной 3—6 мм, соответствующее хрящевой головке и проекции суставной щели сустава головки ребра (рис. 121 б).
В процессе развития ребра получают добавочные точки окостенения для головки и бугорка. Добавочной
точки окостенения для нижнего края ребра, о которой пишет В. А. Дьяченко, не существует, так как на скелетах плодов 5—7 месяцев и при их рентгенографии отчетливо определяются борозды ребер, что свидетельствует
о развитии нижнего края ребра, включая борозду, за счет основной первичной точки окостенения.
Точки окостенения головок впервые прослеживаются на рентгенограммах в прямой задней проекции в 10-
летнем возрасте. Точки окостенения головок появляются одновременно в I — IX ребрах, несколько позднее в X и еще позднее — вXI—XII ребрах. Однако до 13 лет они видны не у всех обследуемых, ас 14 лет выявляются почти во всех случаях (рис. 121 в; обозначено двойной стрелкой). Головка каждого ребра развивается из одной
точки окостенения. С появлением точек окостенения головок можно судить о состоянии рентгеновской сустав-
ной щели суставов головок ребер.
У подростков рентгеновская суставная щель сустава головки ребра хорошо прослеживается на рентгено-
граммах ребер в прямой задней проекции (рис. 121в). По мере увеличения размеров головки и после ее синостозирования видимость рентгеновской суставной щели сустава головки ребра ухудшается, так как головка проекционно наслаивается на тела и поперечные отростки позвонков. Синостоз головок наступает к 18—20 годам.
Появление и синостозирование добавочных точек окостенения бугорков происходят в те же сроки, что и
головок ребер. Однако их рентгенологическое распознавание затруднено из-за малых размеров и проекционного наслоения поперечных отростков позвонков.
Хрящевая ткань не задерживает рентгеновые лучи и потому реберные хрящи на рентгенограммах не видны.
С 3-го десятилетия жизни начинается процесс окостенения реберных хрящей. Сроки появления первых
обызвествлений варьируют. Они раньше всего определяются в хряще I ребра, затем в остальных, позднее
всего обызвествляется хрящ II ребра. Обызвествление реберных хрящей происходит неравномерно.
Первые признаки обызвествления хряща наблюдаются на границе с реберной костью. Но между реберной костью и обызвествленным участком реберного хряща длительно прослеживается узкая полоска просветления, обусловленная отсутствием извести в хряще; последняя иногда ошибочно расценивается как линия перелома. Со временем степень обызвествления реберных хрящей нарастает, но известковые вкрапления откладываются главным образом поверхностно, что на рентгенограммах дает картину интенсивных полос по верхнему и нижнему контурам хряща, состоящих из отдельных глыбок. Нижняя полоса появляется раньше и более массивна, чем верхняя. У лиц старше 60 лет иногда отмечается равномерное сплошное окостенение реберных хрящей.