Подготовка к эко с чего начать по омс протокол

Экстракорпоральное оплодотворение: этапы по дням цикла

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) – репродуктивная технология, направленное на преодоление первичного или вторичного бесплодия у семейных пар и одиноких женщин. Этот комплекс диагностических и терапевтических мер позволяет людям, не способным к зачатию естественными путем, стать счастливыми родителями здорового ребенка. Пройти процедуру ЭКО в Москве вы можете в нашем центре репродуктивного здоровья «За Рождение». У нас имеется современное оборудование, эффективные медицинские препараты и, главное, квалифицированные и опытные врачи, которые помогут вам преодолеть природные ограничения.

Подготовка к процедуре ЭКО

Полный перечень всех рекомендаций индивидуален и зависит от возраста будущих родителей, состояния их здоровья и многих других факторов. Поэтому перед процедурой ЭКО им обоим нужно проконсультироваться с врачом – только он может назначить все необходимые меры, повышающие шансы на успешное наступление беременности.

Обследования перед ЭКО

Перед проведением экстракорпорального оплодотворения обоим родителям назначается комплекс диагностических процедур, целью которых является:

Стандартный комплекс диагностики для женщин перед ЭКО включает следующие процедуры:

Будущий отец также должен пройти стандартный цикл диагностических обследований, включающий:

По результатам обследований врач (гинеколог или андролог) составляет заключение, в котором определяет причину бесплодия, наличие возможных заболеваний у родителей, шанс на успешное наступление беременности. При необходимости он может назначить прохождение дополнительных диагностических процедур для уточнения диагноза.

В каких случаях проводится ЭКО?

Экстракорпоральное оплодотворение назначается при диагностировании у одного или обоих родителей бесплодия. Под этим термином подразумевается неспособность семейной пары зачать естественным образом в течении 12 месяцев при ведении активной половой жизни без использования средств контрацепции. Заболевания, провоцирующие бесплодие, можно разделить на несколько категорий:

Помимо этого, в медицинской практике имеются случаи психологического бесплодия. Оно развивается вследствие осознанного или неосознанного нежелания женщины беременеть, вызываемого страхом перед потерей привлекательности, болью, сопровождающей процесс вынашивания и родов и т. д. Психологическая реакция в этом случае способна вызвать физиологические последствия, мешающие зачатию – например, изменение гормонального фона, сбой в обмене веществ и т. д.

На практике бесплодие может быть спровоцировано как одной причиной, так и комплексом указанных факторов. Неспособность к нормальному зачатию выявляется как одного из родителей, так и у обоих сразу. Поэтому для определения точной причины бесплодия каждый из них проходит диагностику.

Еще одной причиной для проведения экстракорпорального оплодотворения, является отсутствие женщины постоянного полового партнера или супруга. Это может обуславливается психологическими, ценностными установки будущей матери, ее социальным положением и другими факторами. При этом физиологически она может быть абсолютно здорова физиологически. Другой, менее распространенной в нашей стране, ситуацией является желание однополой пары завести ребенка. В этом случае генетический материал для получения эмбрионов может быть взят от обоих родителей.

Как делают ЭКО?

Экстракорпоральный способ оплодотворения как репродуктивная технология появилась в 1977 году, когда британскими специалистами впервые успешно удалось применить ее на живом человеке, в результате чего на свет появился здоровый ребенок. Подобные попытки делались и ранее, однако предыдущие тесты на людях по тем или иным причинам были безуспешны. Постепенно из разряда научного эксперимента технология ЭКО по мере своего развития перешла в категорию общепринятых методов лечения бесплодия и сегодня используется во всем мире.

Суть этой технологии хорошо отражена в ее просторечном названии – «зачатие в пробирке». Традиционное ЭКО заключается в следующем:

Разумеется, данная схема сильно упрощена – на практике это долгий и кропотливый процесс, включающий дополнительные промежуточные этапы, необходимые для повышения вероятности успешного зачатия. ЭКО не следует путать с другой похожей процедурой – искусственным осеменением, которая заключается в принудительном введении спермы в матку. В этом случае само оплодотворение осуществляется естественным путем.

Протоколы ЭКО

Существует несколько протоколов (программ) ЭКО, различающихся длительностью, наличием дополнительных мер и условиями применения. В настоящее время используются следующие из них:

Стандартный протокол ЭКО включает этап стимулирования яичников гормональными препаратами с целью вызвать образование нескольких фолликулов (и, соответственно, яйцеклеток) за один менструальный цикл. Это позволяет получить большее число эмбрионов, что увеличивает шанс на успешное наступление беременности.

Как проходит протокол ЭКО?

В настоящее время стандартный протокол является наиболее распространенным, все остальные являются его отдельными разновидностями. Поэтому на его примере разберем этапы ЭКО по дням цикла.

Стимуляция яичников (2-3 день цикла, продолжительность – 10 дней). Этот этап заключается в инъекциях гормональных препаратов для роста фолликулов:

Тип гормональных препаратов, их дозировка, режим приема назначается индивидуально для каждой женщины. Контроль над развитием фолликулов и синтезом яйцеклеток осуществляется при регулярных посещениях врача с помощью ультразвукового обследования. На заключительном этапе назначается инъекция триггеров овуляции, и через 35-36 часов осуществляется пункция. С применением стимуляции яичников за 1 менструальный цикл можно получить от 2 до 20 здоровых яйцеклеток (в зависимости от протокола).

Пункция яичников (15-16 день цикла). После созревания фолликулов врач осуществляет забор созревших яйцеклеток. Для этого женщине, находящейся под общей анестезией, во влагалище вводится ультразвуковой датчик, под контролем которого (тоже трансвагинально) специальной иглой прокалывается задняя стенка влагалища и каждый фолликул. Их содержимое вместе с яйцеклетками аспирируется и передается специалисту-эмбриологу, который оценивает каждую половую клетку и выбирает из них наиболее жизнеспособные. Сама пункция яичников при ЭКО занимает 15-20 минут, но в течение нескольких часов пациентка остается под наблюдением.

Оплодотворение (15-16 день менструации). Через 4-5 часов после получения фолликулярной жидкости отобранные яйцеклетки в инкубаторе смешиваются с концентрированной спермой. Для нормального зачатия необходимо, чтобы на 1 яйцеклетку приходилось примерно 50 тысяч жизнеспособных сперматозоидов. Если показатели спермы не удовлетворяют этому критерию, врач может назначить дополнительные тактики:

Оплодотворение осуществляется в инкубаторе, где поддерживаются условия аналогичные тем, при которых зачатие происходит естественным образом. При этом соединение сперматозоида и яйцеклетки (инсеминация) еще не означает оплодотворения – оно происходит позже.

Культивирование эмбрионов (2-6 дней). Спустя 16-18 часов после инсеминации уже проявляются первые признаки оплодотворения. Через 24-26 часов после соединения половых клеток эмбриолог проводит повторное исследование биологического материала и делает заключение об успешности/неуспешности оплодотворения.

Далее полученные эмбрионы содержатся в инкубаторе еще от 2 до 6 дней, в течение которых специалист наблюдает за их делением, оценивает качество и жизнеспособность зародышей. В настоящее время эмбрионы культивируются до достижения ими стадии бластоцисты, на которой они имеют больше шансов прижиться в матке.

Перенос эмбрионов. На 2-6 день после оплодотворения эмбрионы переносятся в полость матки женщины с помощью катетера. Как правило, для успешной имплантации достаточно 1-2 зародышей хорошего качества. Если эмбрионы недостаточно жизнеспособны, их количество при переносе увеличивают. Процедура осуществляется в клинике без наркоза и занимает в среднем 5-10 минут.

Оставшиеся после переноса здоровые эмбрионы сохраняются (криоконсервируются) для проведения возможных повторных циклов ЭКО, если текущая процедура не завершится успехом. По согласию обоих супругов эти зародыши также могут быть использованы как донорские для проведения экстракорпорального оплодотворения у других пациентов.

Если женщина по физиологическим или иным причинам не может выносить и родить ребенка, она может обратиться к услугам суррогатной матери. В этом случае ее оплодотворенная яйцеклетка подсаживается другой женщине, давшей на это добровольное согласие.

Перенос эмбрионов при ЭКО является последним этапом непосредственно самой процедуры. После него через 14 дней осуществляется анализ на хорионический гонадотропин и ультразвуковое обследование для подтверждения беременности.

Поддержка лютеиновой фазы при ЭКО

В естественном цикле менструации после овуляции вместо фолликула формируется временная железа (желтое тело). Она продуцирует небольшое количество гормонов (прогестерона и эстрогена), которые подготавливают организм женщины к вероятной беременности.

При ЭКО желтое тело продуцирует меньшее количество прогестерона в сравнении с «естественным» аналогом. Из-за этого изменения в организме женщины могут быть недостаточными для успешного наступления беременности. Поэтому сразу после пункции будущей матери назначаются дополнительные инъекции прогестерона, эстрогена или хорионического гонадотропина. Гормональная поддержка женщины осуществляется в течение всего первого триместра и направлена на поддержание нормального развития эмбриона после ЭКО.

Что делать после ЭКО?

Перенос эмбрионов в матку при ЭКО завершает эту процедуру, но для будущей матери начинается 9-месячный период вынашивания ребенка. Многие женщины опасаются, что после экстракорпорального оплодотворения необходимо в корне изменить свой образ жизни, отказаться от любой физической активности, обеспечить себе полный покой. Это не так – хотя некоторые аспекты действительно придется скорректировать, но какого-либо кардинального влияния данная процедура на повседневную деятельность не оказывает.

Женщинам, прошедшим процедуру экстракорпорального оплодотворения, нужно соблюдать следующие рекомендации:

После прохождения ЭКО женщине необходимо регулярно посещать гинеколога для обследований и проведения поддерживающей гормональной терапии. При появлении таких симптомов, как кровотечение, боли в животе, тошноты, рвоты, нужно срочно обратиться в клинику.

Вероятность наступления беременности после ЭКО

Экстракорпоральное оплодотворение на практике доказало свою эффективность в борьбе с бесплодием. Эта технология дает шанс стать родителями людям, которые не имеют никакой возможности зачать ребенка естественным путем.

Тем не менее, следует понимать, что результативность ЭКО может быть как положительной, так и отрицательной. Вероятность наступления беременности после этой процедуры составляет 50-70%, что сопоставимо с шансами на зачатие у здоровых людей при естественном оплодотворении. Эти числа могут изменяться в большую или меньшую сторону, что зависит от следующих факторов:

При неудачной первой попытке ЭКО оба родителя проходят дополнительные обследования для установления точной причины. По их результатам врач может назначить повторную процедуру или дополнительные меры, повышающие вероятность зачатия.

Осложнения при ЭКО

Необходимо также учитывать тот факт, что сама процедура ЭКО может нанести вред организму женщины. Как правило, наибольшую опасность представляет воздействие гормональных препаратов, назначаемых для ускорения роста и созревания фолликулов. При их передозировке, на фоне возможных эндокринных нарушений может возникнуть синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ), который проявляется следующими симптомами:

Эти симптомы могут проявляться в различной степени в зависимости от тяжести СГЯ. Например, в легкой форме синдрома наблюдается только отек нижних конечностей, в средней и тяжелой – всего тела. Чтобы исключить любые негативные последствия, врач перед стимуляцией яичника назначает комплекс диагностических процедур, призванный выявить особенности гормонального фона, возможные сопутствующие заболевания (например, эндокринной системы) и т. д. В случае, если синдром гиперстимуляции все же наступил, специалист может скорректировать или полностью отменить курс гормональной терапии, применить дополнительные меры (плазмаферез, пункцию брюшной полости и т. д.).

К другим осложнениям, связанным непосредственно с самой процедурой экстракорпорального оплодотворения, относятся:

Любое из этих осложнений, независимо от вызвавшей их причины, является достаточным основанием для прерывания процедуры ЭКО.

Некоторые патологии, возникающие при экстракорпоральном оплодотворении, напрямую не связаны с этой процедурой, но могут развиться на ее фоне. Прием гормональных препаратов способен привести к эндокринным нарушениям, спровоцировать аутоиммунные заболевания, обострить хроническое протекание воспалительных процессов и т. д.

В заключение

Экстракорпоральное оплодотворение, являясь эффективным методом борьбы с бесплодием, требует от обоих родителей максимальной ответственности. Перед процедурой семейные пары и одинокие женщины проходят предварительную консультацию с врачом, который информирует их о шансах на наступление беременности, возможных осложнениях, дает соответствующие рекомендации по подготовке к процедуре. Этот этап необходим в том числе по психологическим причинам – он дает будущим родителям возможность объективно оценить свою готовность к ЭКО.

Важное значение имеет также вопрос – где лучше делать ЭКО? Из-за высокой сложности этой технологии, а также строгого государственного регулирования в данной области такие услуги предоставляют только крупные медицинские центры, имеющие соответствующую лицензию. Однако, они различаются по уровню оснащения, подготовки персонала и другим параметрам, поэтому выбирать клинику для ЭКО необходимо тщательно. В медицинском центре «За Рождение» есть все необходимое для того, чтобы шансы на успешное наступление беременности были максимально высокими, а сама она протекла без осложнений. Чтобы узнать подробнее о наших услугах, звоните по телефону +7 (800) 222-40-58.

Источник

Программа экстракорпорального оплодотворения (ЭКО)

Памятка для пациентов

Что такое экстракорпоральное оплодотворение?

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) ― это один из методов лечения бесплодия. Оплодотворение яйцеклеток и ранние этапы развития эмбрионов в рамках ЭКО происходят вне организма мамы.

Что нужно сделать до вступления в программу ЭКО?

Первым дел ом нужно обратиться к репродуктологу. На первичный прием желательно взять с собой выписные справки после гинекологических операций (если были), выписки с протоко лов ЭКО (если были), и подготовить результаты анализов на гормоны (ФСГ, ЛГ, АМГ, ТТГ) и спермограммы. На основании анамнеза (истории), гинекологического осмотра, УЗИ органов малого таза и первичного обследования доктор определит наличие возможных противопоказаний для процедуры ЭКО.

Затем вам и вашему партнеру нужно будет сдать анализы и пройти некоторые обследования. Что именно, почему и когда нужно будет сдавать, вам объяснит врач. Срок годности и объем необходимых анализов и обследований определены действующим Приказом Министерства здравоохранения №803н от 31.07.2020 «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению» и клиническими рекомендациями «Вспомогательные репродуктивные технологии и искусственная инсеминация».

Какие правила нужно соблюдать в период программы ЭКО?

Отказаться от активных занятий спортом и тяжелых физических нагрузок;

мужчине не посещать бани, сауны, солярий, не принимать горячие ванны за 5 дней до сдачи спермограммы;

избегать контакта с людьми, болеющими ОРВИ и другими легко передающимися инфекциями;

избегать людных мест;

по возможности избегать стрессовых и конфликтных ситуаций;

вести размеренный, спокойный образ жизни;

больше гулять и заниматься тем, что приносит вам радость. Смотрите любимые фильмы, читайте книги, рисуйте, ищите новые хобби.

Этапы программы ЭКО

Стимуляция (индукция) суперовуляции с помощью препаратов.

Пункция фолликулов яичников.

Оплодотворение яйцеклеток методом ЭКО или ИКСИ.

Перенос эмбрионов в полость матки.

Стимуляция яичников проводится для того, чтобы в одном менструальном цикле созрело максимально возможное число яйцеклеток высокого качества. В процессе использования специальных препаратов в яичниках созревает большое число фолликулов, содержащих яйцеклетки. Еще этот процесс называют стимуляцией суперовуляции.

Как устроена стимуляция?

Для стимуляции суперовуляции женщине назначаются ежедневные инъекции гормональных препаратов. Они не только обеспечивают равномерный рост нескольких фолликулов, но и предупреждают преждевременный разрыв стенки фолликула и выход яйцеклетки из него в брюшную полость. Врач с помощью ультразвукового исследования следит за количеством и диаметром растущих фолликулов раз в несколько дней (индивидуально для каждой пациентки). Такой контроль необходим на протяжении всей гормональной терапии для корректировки дозы вводимых препаратов. Когда стимуляция подходит к концу, для финального созревания яйцеклеток женщине вводится препарат ― триггер овуляции. Это препарат, который способствует окончательному созреванию яйцеклеток.

Все гормональные препараты должны вводиться в строго определенное время. Неточное использование или невыполнение этого назначения может нарушить процесс созревания яйцеклеток и повлечь за собой невозможность продолжения лечебного цикла.

Когда начинается и сколько длится стимуляция яичников?

Наиболее часто используются два типа протокола:

Стимуляцию могут начать на 1–3-й день менструального цикла. Это так называемый короткий протокол.

Либо на 20-21-й день цикла. Это длинный протокол.

Продолжительность стимуляции зависит от выбранного врачом протокола и занимает в среднем около 10–17 дней.

Какие побочные эффекты могут быть от стимуляции?

На фоне стимуляции возможно появление неприятных симптомов: головные боли, вздутие и боли в животе, отечность. В целом это нормально, но о любых переменах в самочувствии обязательно нужно сообщить лечащему врачу.

Можно ли заниматься сексом в период стимуляции?

Половая жизнь на фоне стимуляции яичников не противопоказана.

Пункция фолликулов яичников

Забор созревших яйцеклеток называют пункцией фолликулов. Эта процедура проводится через 36 часов после введения триггера овуляции.

Как подготовиться к пункции?

В день пункции нужно приехать в клинику к назначенному времени вместе с партнером. Это необходимо, если используется его сперма, предварительно не замороженная. Женщине в течение 6 часов до проведения пункции необходимо воздержаться от приема пищи, воды и лекарственных препаратов. Это снизит риск вероятных побочных эффектов вмешательства. Партнеру за 3-4 дня до пункции следует отказаться от интимной жизни: в семенной жидкости тогда будет достаточно сперматозоидов. Его сперма понадобится для оплодотворения яйцеклетки. Важно соблюсти эти требования.

Как проходит пункция?

Пункция проводится под внутривенным наркозом. Для получения яйцеклеток хирург вводит специальную иглу во влагалище, а затем прокалывает стенки фолликулов. Игла закреплена на датчике УЗИ. Содержимое фолликулов попадает в иглу. Продолжительность процедуры зависит от количества фолликулов, которые необходимо пунктировать. В среднем она длится около 20–30 минут.

Что происходит после пункции?

После пункции вы будете под наблюдением врачей в течение 1,5–2 часов. Затем врач сообщит о результатах пункции и о том, сколько яйцеклеток удалось получить. Также назначаются препараты прогестерона для поддержки состояния эндометрия. Врач определяет предполагаемую дату переноса эмбрионов.

Какой режим нужно соблюдать после пункции?

После пункции запрещено заниматься сексом и делать физические упражнения. В первые сутки после процедуры нельзя управлять транспортными средствами и работать с техникой, требующей повышенного внимания.

Какие симптомы после пункции нормальны?

В течение пары дней после процедуры могут беспокоить незначительные тянущие боли внизу живота, а также мажущие кровянистые выделения из влагалища. Они обычно проходят сами в течение 1–2 суток и не требуют приема дополнительных препаратов, но при желании можно принять безрецептурные обезболивающие.

О каких симптомах после пункции нужно сообщить врачу?

Обязательно свяжитесь с репродуктологом, если:

появились боли и вздутие живота;

стала расти температура тела;

началась рвота, появилась тошнота;

появились проблемы с мочеиспусканием;

стали беспокоить обильные кровянистые выделения из влагалища.

Важно: если появились слабость и головокружение; были эпизоды потери сознания, а также возникли резкие боли внизу живота, отдающие в задний проход, то необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь для госпитализации.

Оплодотворение яйцеклеток проводят эмбриологи в день пункции. Специально подготовленную сперму добавляют в определенной концентрации к яйцеклеткам. Это классическая методика ЭКО. Есть еще вариант: вводят по одному сперматозоиду в цитоплазму каждой яйцеклетки. Это уже методика ИКСИ. Оценку наличия оплодотворения через 24 часа проводят и в случае классического ЭКО, и после ИКСИ.

Культивирование эмбрионов проводится в течение 3–6 дней. Они находятся в особой питательной среде в специальных инкубаторах, где поддерживаются необходимые параметры температуры и газового состава. В определенные промежутки времени эмбриологи по списку критериев оценивают развитие эмбрионов.

Перенос эмбрионов в полость матки

Перенос эмбрионов обычно выполняют на 5-е сутки после пункции фолликулов, так как именно на этой стадии развития возможно выбрать эмбрионы наилучшего качества. Иногда перенос может быть выполнен и на 2-4-е сутки после пункции.

Как проходит процедура переноса эмбрионов?

Процедура переноса эмбрионов проводится без обезболивания. Врач специальным мягким катетером через шейку матки вводит эмбрионы в ее полость под контролем УЗИ. Весь процесс занимает в среднем 5–10 минут.

Сразу после завершения процедуры необходимо в течение еще 5–10 минут полежать.

Сколько эмбрионов переносят в матку за один раз?

Вопрос о сроке проведения переноса и количестве переносимых эмбрионов решается индивидуально для каждой пациентки совместно с лечащим врачом и эмбриологом. Обычно к переносу рекомендуется не более двух эмбрионов.

Какой режим нужно соблюдать после переноса?

Не рекомендуется заниматься сексом в течение 14 дней после переноса. Дополнительно этот вопрос можно обсудить с репродуктологом.

Не нужно носить тяжелые вещи и заниматься спортом ― лучше не качать пресс, а также не прыгать и не бегать.

В первые пару дней лучше побольше лежать. Затем можно гулять и заниматься любимыми занятиями.

Нужно продолжать принимать препараты прогестерона и другие лекарства, рекомендованные врачом, до результатов анализа крови на уровень хорионического гонадотропина (ХГЧ).

Через 14 дней после переноса в клинике проводят анализ крови на уровень гормона ― хорионического гонадотропина. Он покажет, наступила ли беременность.

Что делать, если беременность наступила?

Нужно соблюдать все назначения врача после переноса эмбрионов. Через 14 дней после анализа крови на ХГЧ надо сделать УЗИ органов малого таза. Оно необходимо для исключения внематочной беременности и для подтверждения того, что беременность развивается. Обычно к этому сроку появляется плодное яйцо в полости матки и сердцебиение у плода.

Что делать, если беременность не наступила?

Если по результатам анализа крови на ХГЧ или УЗИ беременности нет, нужно заказать обратный звонок от вашего репродуктолога. Вместе с врачом надо сразу обсудить дальнейшие действия. Всегда есть смысл вступать в новые протоколы ЭКО именно у нас: в «Скандинавии АВА-ПЕТЕР» один из самых высоких показателей результативности в России ― 55,2%. Не бойтесь пойти к психологу: переживать из-за неудачной попытки нормально, специалист поможет вам прожить этот этап. В «Скандинавии АВА-ПЕТЕР» есть профессионалы, которые специализируются на таких историях.

Источник