Подготовка к эндопротезированию тазобедренного сустава что необходимо
ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ
Как подготовить себя и свой дом к возвращению после операции эндопротезирования?
Почему нужно заранее готовиться к операции?
Чтобы восстановительный этап после операции эндопротезирования сустава проходил с наибольшей пользой и с наименьшим дискомфортом, стоит заранее подготовить себя и свой дом к данному этапу лечения. Ниже приведённая информация будет полезна при подготовке к операциям эндопротезирования тазобедренного сустава и эндопротезирования коленного сустава.
В любом случае, готовясь к операции, следует прислушаться к рекомендациям врача. Необходимо учитывать возраст и общее состояние здоровья пациента.
К тому же правильная подготовка к операции эндопротезирования и послеоперационному периоду позволит минимизировать такие риски, как отторжение протеза, травмы и защитит от прочих неприятностей. Поэтому было бы разумно заранее подготовиться к процессу лечения, реабилитации и восстановления.
Некоторые полезные рекомендации
1. Заняться своим физическим состоянием:
Цены на некоторые виды эндопротезирования в Чехии и Италии:
2. Подготовить свой дом к возвращению из клиники:
Помимо заботы о физическом состоянии здоровья пациента, подготовка к операции эндопротезирования суставов также подразумевает подготовку жилища к возвращению пациента домой после операции.
3. Что взять с собой в клинику:
4. Предоперационная подготовка при госпитализации:
Подготовка к операции эндопротезирования суставов — очень важный этап лечения, которым нельзя пренебрегать.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ПОЕЗДКИ НА ЛЕЧЕНИЕ
Конечно же мы всем желаем доброго здоровья! Но всё же случаются ситуации, когда очень нужен хороший врач. В этом мы можем помочь.
По всем вопросам организации лечения вы можете обратиться, используя контакты:
Эндопротезирование тазобедренного сустава
Главная / Эндопротезирование / Эндопротезирование тазобедренного сустава
– Подбор наилучших специалистов для вашего случая
– Консультация по выбору лечебного учреждения
– Помощь в реабилитации для скорого выздоровления
В конце прошлого века эндопротезирование тазобедренного сустава названо самой успешной ортопедической операцией XX столетия.[1] Установка импланта дает шанс пациентам с тяжелыми повреждениями хрящевой и костной ткани на жизнь без инвалидности. Суть вмешательства заключается в удалении пораженных участков и установке искусственного протеза из биосовместимых износостойких материалов.
Показания к протезированию тазобедренного сустава
Ниже приведен перечень основных патологий, приводящих к необходимости установки протеза:
Начальные деформации хряща могут успешно лечиться консервативными методиками. Однако артроз 2 степени уже является юридическим показанием к проведению эндопротезирования при наличии серьезного ухудшения качества жизни пациента, а именно:
Артроз 3-4 степени – стопроцентное показание к замене тазобедренного сустава. Откладывание операции в таком случае нецелесообразно: это увеличит сложность хирургического вмешательства, ухудшит прогноз и ослабит организм больного. Когда разрушена большая часть хрящевой ткани, медикаменты и методы физиотерапии не могут значимо улучшить двигательную активность сустава и купировать болевой синдром.
Когда протезирование противопоказано?
Нынешние достижения ортопедии позволяют разрабатывать индивидуальные планы проведения эндопротезирования с учетом особенностей конкретного пациента.
Подготовка к замене тазобедренного сустава
В процессе подготовки к эндопротезированию пациенту необходимо пройти комплекс обследований. Лабораторная диагностика включает стандартный перечень анализов, проводимых перед операциями на крупных суставах. Среди инструментальных исследований обязательно назначается:
Пациент получает направление на посещение узких специалистов – желательно перед операцией иметь информацию о состоянии всех основных систем организма. При необходимости больному проводят санацию хронических очагов инфекции.
Для прохождения реабилитации в домашних условиях следует подготовиться заранее. Все предметы ежедневного пользования желательно расположить в доступных местах, так как в первое время после вмешательства будут ограничения в наклонах и приседаниях. Следует освободить пространство для беспрепятственного хождения на костылях. Ванную комнату рекомендуется оборудовать поручнями или устойчивыми сидениями, щетками с длинной ручкой для безопасного осуществления гигиенических процедур. Если унитаз низко расположен, можно приобрести специальную пластиковую насадку. Также важно подготовить для больного высокое кресло или стул, при необходимости – поднять уровень кровати.
Рекомендуется до операции изучить основные комплексы упражнений ЛФК, укрепить мышцы и связки, а также научиться обращаться с костылями.
Виды эндопротезов
Полная модель эндопротеза тазобедренного сустава состоит из следующих комплектующих:
Протезирование тазобедренного сустава проводится с помощью цементной или бесцементной фиксации, для каждого из способов изготавливаются соответствующие компоненты эндопротеза. В первом случае ножка в бедренном канале или чашка в вертлужной впадине крепится с помощью специального медицинского цемента, тем самым обеспечивая прочную установку всего эндопотеза. Фиксация по типу «press-fit» (бесцементная) производится за счет стимуляции прорастания кости в микропоры чашки импланта. Для этого поверхность кости обрабатывают медицинскими напильниками, убирая все поврежденные и склерозированные ткани. После чего чашка или ножка аккуратно вбивается в кость с определенным усилием, что обеспечивает первичную фиксацию. Вторичное закрепление протеза происходит за счет последующего врастания костных структур. Для дополнительной стимуляции на компоненты эндопротеза может наноситься гидроксиапатитное напыление. При гибридном (комбинированном) способе фиксации ставится бесцементная ножка, а чашка закрепляется с помощью цемента или наоборот.
Компоненты эндопротеза изготавливаются из полиэтилена, металлических сплавов (кобальт, хром, сталь, трабекулярный титан, тантал), керамики. Ультравысокомолекулярный полиэтилен может дополнительно обрабатываться витамином Е (токоферолом), что повышает его прочность. Также этот материал может укрепляться за счет создания Cross-linked (перекрестных) связей. Уникальный сплав Oxinium состоит циркония и ниобия с прочной керамической поверхностью. Он обладает износостойкостью керамики, при этом не подвержен раскалыванию при повышенных нагрузках.
Молодым пациентам может устанавливаться укороченная ножка, так как вероятность ревизионного эндопротезирования (возможно, не одного) ввиду ограниченного срока службы импланта велика.
Узлы трения – это сочетание материалов, из которых изготовлены чашка и головка. Существует несколько вариантов таких комбинаций:
Ниже наглядно изображена приблизительная скорость износа каждой пары трения.
Мировые бренды производят линейки с самыми разными размерами эндопротезов. Подбор идеально подходящего осуществляется по рентгенологическим снимкам сустава, окончательное решение о том, какие компоненты импланта ставить, принимается, непосредственно, во время операции.
Как проходит операция на тазобедренный сустав
Во время тотального эндопротезирования после получения доступа к суставу хирург подготавливает вертлужную впадину, в которую затем устанавливает чашку и вкладыш, при необходимости фиксируя винтами. После этого, в большинстве случаев, производится опил головки и шейки бедренной кости и в предварительно разработанный специальными инструментами костный канал устанавливается ножка. На нее надевается головка, которая, в свою очередь, вставляется во вкладыш, помещенный в вертлужную впадину. Наглядно ход операции можно увидеть на видео ниже.
Прогноз и возможные осложнения
Срок службы правильно установленного качественного протеза тазобедренного сустава при образе жизни с умеренной физической активностью – 20-25 лет (по данным FDA).[3]
Осложнения, связанные с установкой импланта, могут возникать во время и после вмешательства:
При своевременном обращении к хирургу многие осложнения успешно лечатся.
Реабилитация после эндопротезирования ТБС
Реабилитация должна быть неотделима от хирургического вмешательства. Весь процесс восстановления условно делят на три периода:
Каждый из временных отрезков имеет свои цели, реализацию которых, хотя бы на первых порах, пациент должен проводить под чутким руководством медицинского персонала. Основные задачи реабилитации заключаются в следующем:
Плановый осмотр у ортопеда необходим на 3, 6 и 12 месяц после вмешательства. При возникновении тревожащих симптомов пациенту следует немедленно выходить на связь с врачом, проводившим операцию.
Эндопротезирование тазобедренного сустава в Москве
Операции по установке искусственных имплантов крупных суставов поставлены на поток не только в столице, но и в областных центрах по всей стране. Однако проведение эндопротезирования тазобедренного сустава в Москве предполагает возможность выбора. Большое количество учреждений, выполняющих данное вмешательство, повышает вероятность найти идеально подходящего специалиста и клинику.
В государственных учреждениях операцию проводят ведущие специалисты страны с учеными степенями и многолетним опытом практики. В таком случае пациент платит за собственное спокойствие.
Эндопротезирование тазобедренного сустава цена
Стоимость эндопротеза тазобедренного сустава начинается с 75 000 р. за однополюсный протез. Имплант для тотального эндопротезирования стоит 120 000-200 000 р. Чтобы оценить общие затраты на лечение, следует учесть стоимость операции, пребывания в стационаре и реабилитации.
В бюджетных учреждениях Москвы первичное эндопротезирование тазобедренного сустава имеет более низкую цену, чем в частных клинках. Она находится в пределах 40 000-105 000 р. В ведущем государственном центре СПб данная операция обойдется 37 000 р. Ревизионная установка импланта стоит в среднем в 1,5 раз дороже.
Где сделать эндопротезирование бедра в Москве
Большой опыт по эндопротезированию тазобедренного сустава в Москве накоплен в следующих лечебных учреждениях:
Эндопротезирование проводят и в других медицинских центрах города, в том числе услугу оказывает ряд частных клиник.
Эндопротезирование тазобедренного сустава по квоте
Протезирование тазобедренного сустава по квоте, в большинстве случаев, предполагает установку импланта с парой трения металл-полиэтилен. Также возможен вариант, когда государство оплачивает работу специалистов, а искусственный сустав приобретается пациентом самостоятельно. Проще всего сделать протезирование бедра за средства бюджета в Москве –на этот регион выделяется наибольшее количество квот. Если клинический случай пациента подходит под перечень показаний, перечисленных в соответствующем юридическом документе, при грамотном подходе к вопросу пройти комиссии и встать на очередь не составит большого труда. Однако следует понимать, что время не всегда терпит – чем раньше проведена операция, тем лучше будут прогнозы по восстановлению функции сустава.
Автор: доктор Матиенко Инна Васильевна,
Кандидат Медицинских Наук
Эндопротезирование тазобедренного сустава
Эндопротезирование тазобедренного сустава позволяет лечить случаи повреждения сустава, в тех случаях, когда консервативное лечение противопоказано или не было успешным.
Что такое эндопротезирование тазобедренного сустава
Общая процедура замены тазобедренного сустава это замена сустава с использованием металлических протезов. В настоящее время наиболее широко используемые протезы изготавливаются из титанового сплава, но их также можно цементировать на костные протезы из различных металлических сплавов.
«Сердце» протеза, то есть сустав, подверженный движению (и, следовательно, износу), не изготовлен из титана и может состоять из различных материалов: хром-кобальтовых сплавов, керамики или соединений этих материалов с полиэтиленом.
В настоящее время все протезы являются модульными, состоящие из отдельных частей, которые в настоящий момент собраны, чтобы лучше адаптироваться к анатомии отдельного пациента и избежать, при необходимости, замены всего имплантата.
Например, при имплантации протеза молодому пациенту цель состоит в том, чтобы избежать использования цемента и постараться максимально сохранить костную ткань.
Как происходит эндопротезирование тазобедренного сустава
Перед операцией делают рентген и дают программирование предоперационной фазы, хирург выбирает протез.
После операции следует пребывание в больнице (в среднем 15 дней): пассивные и активные мобилизационные упражнения выполняются в течение первых двух дней постельного режима в положении лежа на спине с втягивающейся подушкой между ног. При необходимости пациент может оставаться в вертикальном положении раньше (на один день). Относительная «изоляция» пациента от инфекции важна в послеоперационном периоде.
Преимущества эндопротезирование тазобедренного сустава
Боли после эндопротезирования тазобедренного сустава
Риски, связанные с хирургическим вмешательством, включают в себя: инфекции, тромбоз глубоких вен, кровоизлияние, остеонекроз, сосудистые и неврологические повреждения, риски, связанные с анестезией.
С использованием минимально инвазивных методов всегда выполняется позиционирование полного традиционного протеза, сводя к минимуму хирургические травмы, с более короткой продолжительностью госпитализации и более быстрым временем восстановления.
Каким пациентам могут выполнять эндопротезирование тазобедренного сустава
Основную роль играет степень повреждения сустава, возраст, качество жизни, состояние здоровья.
Протезы головки бедренной кости предпочтительны у молодых пациентов, особенно если это мужчины, не подвержены аллергии и при отсутствии некроза головки черепа или деформаций суставов.
В случае минимально инвазивного хирургического лечения пациент не должен иметь избыточного веса, тромбоза глубоких вен, сердечных и сердечно-сосудистых нарушений.
После операции по замене сустава необходимо:
Антитромботическая профилактика гепарином должна проводиться в течение 30-40 дней после операции.
Перед операцией пациент получает инструкции по упражнениям для восстановления суставов и мышц, которые будут повторяться на этапе реабилитации и которые пациент может выполнить дома позже.
Подготовка к операции эндопротезирования тазобедренного сустава
За неделю до операции вас попросят прекратить прием некоторых препаратов, препятствующих нормальному свертыванию крови, таких как аспирин. В связи с операцией необходимо носить удобную одежду, такую как комбинезон, обувь с резиновой подошвой и низкими каблуками, а также костыли.
После операции требуются чулки против образования тромбов.
Упражнения перед эндопротезированием тазобедренного и коленного суставов
Успех эндопротезирования и темпы послеоперационного восстановления пациента обуславливаются множеством факторов, из которых предоперационная подготовка больного к предстоящей хирургии занимает важное место. При этом на подготовительном этапе специалисты сообщают о существенной значимости физической реабилитации для пациента, готовящегося к замене коленного или тазобедренного сустава. Врачи настоятельно рекомендуют включать перед операцией комплекс упражнений, положительно влияющий на состояние мышечных тканей.
О пользе упражнений перед операцией по замене суставов?
Мышечно-связочный аппарат, прямо участвующий в стабилизации и подвижности коленных/тазобедренных суставов, в процессе длительного артроза или другого суставного заболевания подвергается сильным структурно-функциональным изменениям. Пациенты, которые поступают на протезирование, имеют серьезные виды мышечных атрофий и контрактур. Практически у всех отмечается и тот факт, что гипотрофия мышц и сгибательно-приводящие контрактуры привели к разнице длин конечностей, как следствие, компенсаторному изменению вертикальной позиции тела. Компенсаторный синдром преимущественно проявляется деформацией (перекосом) таза, изменениями в поясничном отделе позвоночника. Нельзя также не оставить без внимания болевой синдром, сопутствующий и без того нелегкой клинической картине.
После эндопротезирования, чтобы новый сустав заработал в полную мощь и без дискомфортных ощущений, нужны месяцы усиленной работы над восстановлением ослабленных мышц. Здесь стоит понимать, что мышечно-связочные поражения, которые зарабатывались годами, даже после идеальной операции к восстановлению приходят не так быстро, как того хотелось бы. Определенные трудности в послеоперационную реабилитацию вносит добавочно и сам операционный процесс, однозначно являющийся травматическим стрессором для организма.
Не будем скрывать, что нередки случаи, когда по прошествии полгода или даже год функциональность конечности остается на неудовлетворительном уровне. То есть, мышцы, являющиеся основными держателями и управителями нового сустава, так и не пришли за время реабилитации в нужную форму. Специалисты информируют, что предрасполагать к подобному исходу может не только некачественная реабилитация после вмешательства, но и игнорирование занятий ЛФК на этапе подготовки к эндопротезированию.
Доказано, что после перенесенной ортопедической операции таким достаточно проблемным пациентам гораздо проще будет восстанавливаться, если их физический потенциал по возможности улучшить еще до замены сустава. Сдвиг балльной оценки состояния значащих мышц, объема движений, опоропрочности в скомпрометированной конечности и прочих параметров даже на немного в положительную сторону – однозначно сыграет в пользу пациента. Как именно? Ортопеды, сопоставив результаты эндопротезирования, пришли к выводу, что у тех пациентов, кто проходил предоперационный спецкурс лечебной физкультуры, как правило:
Предельно важно особый упор делать на активизацию функций глубоких слоев мускулатуры (тонических), отвечающих за вертикальную устойчивость, правильный баланс тела, преодоление силы тяжести при передвижении и других видах двигательной активности. От их состояния напрямую зависит сила и сократительные способности поверхностно расположенных мышц.
Повышение функциональных возможностей глубоких мышечных тканей перед вмешательством позволит вступить в послеоперационную реабилитацию с более благоприятной базой для разработки конечности и продолжения совершенствования костно-мышечного каркаса. Кроме того, упражнения перед операцией помогут снизить вес людям с ожирением. Как известно, высокая масса тела увеличивает риски тромбоза конечности, воспаления операционной раны, поломки и ускоренного износа эндопротеза.
Средняя оценка тонических мышц на дооперационном этапе у больных с коксартрозами и гонартрозами суставов обычно составляет 45-60 баллов из 100 возможных. Этот диапазон соответствует понятию «плохая мышечная функция». А теперь приведем пример из клинической практики одного из медучреждений. При назначении упражнений ЛФК перед эндопротезированием ТБС, спустя 3-6 месяцев после операции функциональный критерий соответствующего комплекса мышц у всех пациентов составлял уже 85-90 баллов. Такой показатель считается очень хорошим, и это не предел. Однако важно понимать, что высокие результаты после замены суставов достижимы при условии сочетания правильной подготовительной ЛФК, безупречной хирургии и адекватного послеоперационного восстановления.
Рекомендованный список упражнений
Специальный общий комплекс дооперационных физических тренировок перед заменой тазобедренного и коленного сустава, который будет дальше освещен, преследует следующие цели:
Дыхательные упражнения
Начинать занятия врачи-ортопеды рекомендуют с дыхательных упражнений – с отработки базовых элементов глубокого диафрагмального (брюшного) и реберного (грудного) дыхания. Дыхательные упражнения помогают:
Сначала выполняем дыхательную гимнастику, используя технику брюшного дыхания, затем переходим к тренировке грудного дыхания. Итак, приступим.
Упражнения для тренировки костно-мышечного аппарата
После зарядки, осуществляемой дыхательным центром, пациент переходит к занятиям, непосредственно направленным на совершенствование костно-мышечного аппарата.
Важные советы, меры предосторожности
Первостепенно, что необходимо сказать, – к физическим нагрузкам на этапе подготовки целесообразно приступать за 3 месяца до предполагаемой даты операции, но обязательно по решению врача, с учетом противопоказаний. Крайний минимум – за 1,5-2 месяца. Позднее начало не возымеет на должном уровне запланированного лечебно-профилактического эффекта. И в идеале хотя бы первые 5-10 занятий провести в условиях специализированного отделения медучреждения под контролем инструктора по ЛФК.
Следующий момент, требующий внимания. Предложенный комплекс упражнений – оптимальный вариант для подготовки пациента к замене сустава эндопротезом. Его составляли опытные специалисты с учетом особенностей патологических нарушений, распространенных среди пациентов с артрозами тазобедренных/коленных суставов. Однако данная программа упражнений не является единственно обязательной для выполнения, она может быть заменена на другую или откорректирована лечащим специалистом. Принцип индивидуального подхода всегда в приоритете.
Если пациент сам выбирает для себя данную тактику ЛФК (в том числе любую другую), он обязан обсудить с доктором возможность и особенности ее применения в конкретном медицинском случае.
Прежде чем приступить к занятиям, тщательно изучите первостепенной важности очередные аспекты.
Общие рекомендации
Осуществление тренировок обязано быть регулярным. Не пропускайте зарядку без веских на то оснований, тренируйтесь каждый день. Работайте в спокойном темпе, движения должны быть максимально мягкими и без рывков. Следите за правильным дыханием.
Соблюдайте принцип постепенного наращивания нагрузок. Нельзя, не будучи хорошо подготовленным физически, сразу бить рекорды по количеству повторов, которые указаны в каждом пункте освещенного упражнения. Начинайте с посильного минимума, постепенно расширяя число повторений. Например, из 8 указанных повторов, для начала уж лучше сделать 3-4, но качественно и без перегрузки, а в последующем прибавлять по одному или больше упражнений, ориентируясь на самочувствие.
При выполнении лечебной гимнастики внимательно контролируйте свои ощущения, не допускайте появления новой боли и усиления привычного болевого синдрома. Развивающаяся, нарастающая боль – признак того, что срочно необходимо снизить интенсивность или частоту выполняемого упражнения, возможно, вообще закончить на этот день занятия. Если боль, вызванная тренировкой, более 2 часов сохраняется, нужно временно отказаться от ЛФК и как можно раньше обратиться к врачу за консультацией.
Жизнь с новым тазобедренным суставом
Памятка для пациента
До и после полной замены (эндопротезирования)тазобедренного сустава
Вместо пролога или что такое эндопротезирование
Постоянная боль в Вашем тазобедренном суставе, возникшая после травмы или заболевания сустава, в последнее время стала нестерпимой. Трудно вспомнить хоть один день, когда Вы ее не ощущали. Все испытанные средства, снимавшие боль раньше, сейчас дают лишь кратковременный эффект. Движения в суставе стали ограничены, болезненны. Вы стали замечать, что ногу невозможно полностью выпрямить, она стала короче. Лечащий врач поликлиники менее оптимистичен в прогнозах, на настойчивые требования надежно избавить Вас от болей он отвечает или молчанием, или плохо скрываемым раздражением. Что же делать?
Мы не ставим своей задачей испугать Вас, ввергнуть в панику. Наоборот, попробуем помочь правильно выбрать путь для выздоровления.
Итак, все попытки надежно избавиться от боли с помощью консервативных методов лечения оказались безуспешными. Но даже мысль о возможности оперативного лечения кажется Вам ужасной. Более того, о результатах операций Вы слышите самые разнообразные, порой противоречивые и пугающие мнения.
В больном суставе пораженный хрящ истончен, имеет дефекты и больше не выполняет роль своеобразной «прокладки». Измененные болезнью суставные поверхности трутся друг о друга при движениях, перестают скользить и приобретают поверхность как у наждачной бумаги. Деформированная головка бедра с большим трудом поворачивается в вертлужной впадине, вызывая при каждом движении боль. Вскоре, стремясь избавиться от боли, больной начинает ограничивать движения в суставе. Это в свою очередь ведет к ослаблению окружающих мышц, «сморщиванию» связок, еще большему ограничению подвижности. Через некоторое время за счет «сминания» ослабленной кости головки бедра происходит изменение ее формы, появляется укорочение ноги. Вокруг сустава образуются костные разрастания (так называемые «шипы» или «шпоры»).
Что же за операции применяют при тяжелом разрушении сустава? Самой простой, надежной, но не самой лучшей является удаление сустава (резекция) с последующим созданием неподвижности в месте бывшего подвижного сочленения (артродезирование). Безусловно, лишив человека подвижности в тазобедренном суставе, мы создаем ему много проблем в повседневной жизни. К новым условиям начинает приспосабливаться таз, позвоночник, что порой приводит к появлению болей теперь уже в спине, пояснице, коленных суставах.
Иногда применяют операции на мышцах и сухожилиях, пересекая которые уменьшают давление на суставные поверхности, и, тем самым, несколько уменьшают боль. Некоторые хирурги используют корригирующие операции для того, чтобы развернуть смятую головку, тем самым они добиваются перемещения нагрузки на неповрежденные участки. Но все эти вмешательства приводят к кратковременному эффекту, лишь на некоторое время, уменьшая боль.
Радикально прервать всю эту цепь болезненных процессов может лишь операция по полной замене больного сустава. Для этого хирург-ортопед использует эндопротез тазобедренного сустава (искусственный сустав). Как и настоящий сустав, эндопротез имеет шаровидную головку и имитацию вертлужной впадины («чашку»), соединяющиеся между собой и образующие гладкое сочленение с идеальным скольжением. Шаровидная головка, часто металлическая или керамическая, заменяет головку бедра, а чашка, часто пластиковая, заменяет поврежденную вертлужную впадину тазовой кости. Ножка искусственного сустава внедряется в бедренную кость и надежно в ней фиксируется. Все части искусственного сустава имеют полированные поверхности для идеального скольжения в процессе вашей ходьбы и любых движений ногой.
Безусловно, искусственный сустав — это инородное для Вашего организма тело, поэтому есть определенный риск возникновения воспаления после операции. Для его снижения необходимо:
Еще раз напоминаем, что искусственный сустав — это не нормальный сустав! Но, зачастую, иметь такой сустав может быть намного лучше, чем свой, но больной!
В настоящее время качество искусственных суставов, техника их установки достигли совершенства и позволили снизить риск различных послеоперационных осложнений до 0,8-1 процента. Несмотря на это, всегда возможны те или иные осложнения, связанные с уже описанным воспалением тканей вокруг сустава или с ранним расшатыванием элементов эндопротеза. Точное соблюдение рекомендаций врача позволит снизить вероятность таких осложнений до минимума. В то же самое время трудно требовать от хирурга стопроцентных гарантий идеальной работы имплантируемого сустава, так как его функция зависит от целого ряда причин, например: запущенности заболевания, состояния костной ткани в месте предполагаемой операции, сопутствующих заболеваний, проводимого ранее лечения.
Обычно срок службы качественного импортного эндопротеза составляет 10-15 лет. У 60 процентов больных он достигает 20 лет. В последние годы появилось новое поколение искусственных суставов (с так называемой парой трения металл-металл), расчетный срок жизни которых должен достигнуть 25-30 лет. именно «расчетный срок жизни», так как сроки наблюдения за этими суставами в массе своей пока не превышают 5-6 лет.
Существует множество различных конструкций эндопротезов тазобедренного сустава, но правильный выбор сустава, необходимого именно Вам, сможет сделать лишь травматолог-ортопед, занимающийся этой проблемой. Как правило, стоимость современного импортного эндопротеза составляет от 1000 до 2500 долларов США. Безусловно, это большие деньги. Но, на наш взгляд, жизнь без боли, возможность двигаться подчас стоят того.
Итак, мы постарались откровенно рассказать о проблеме замены больного сустава на искусственный. Окончательный выбор остается за Вами. Но пусть Вас успокаивает тот факт, что ежегодно более 200 тысяч пациентов во всем мире делают свой выбор в пользу операции эндопротезирования.
Решив произвести полную замену тазобедренного сустава, Вы сделали первый шаг для возврата к обычной жизни без боли и ограничения подвижности, какой Вы жили до болезни. Следующим шагом будет период послеоперационной реабилитации. Цель брошюры, которую Вы держите в руках, — помочь сделать этот шаг правильно и максимально успешно Для этого Вам придется изменить некоторые старые привычки и стереотипы поведения, приложить определенные силы для восстановления ходьбы и нормального движения в суставе. Надеемся, что этот тернистый путь к выздоровлению Вам помогут пройти Ваша семья, друзья, медицинские работники. Попробуем помочь Вам и мы.
Вам всегда необходимо помнить, что эндопротез в отличие от естественного сустава имеет ограниченный диапазон безопасных движений и поэтому требует к себе специального внимания, особенно в первые 6-8 недель. Поскольку во время операции удаляются не только измененные костные структуры, но и измененные связки, хрящи, рубцовая капсула сустава, стабильность оперированного сустава в первые дни невелика. Только Ваше правильное поведение позволит избежать опасности вывиха и сформировать новую нормальную капсулу сустава, которая, с одной стороны, обеспечит надежную защиту от вывиха, а с другой стороны, позволит Вам вернуться к нормальной жизни с полным объемом движений в суставе.
Первые дни после операции
Как только что мы говорили, первые дни после операции самые ответственные. Ваш организм ослаблен операцией, Вы еще не полностью восстановились после наркоза, но уже в первые часы после пробуждения постарайтесь чаще вспоминать об оперированной ноге, следить за ее положением. Как правило, сразу после операции оперированная нога укладывается в отведенном положении. Между ног пациента помещается специальная подушка, обеспечивающая их умеренное разведение. Вам необходимо запомнить, что:
Первая цель лечебной физкультуры — улучшение циркуляции крови в оперированной ноге. Это очень важно, чтобы предупредить застой крови, уменьшить отеки, ускорить заживление послеоперационной раны. Следующая важная задача лечебной физкультуры — восстановление силы мышц оперированной конечности и восстановление нормального объема движений в суставах, опорности всей ноги. Помните, что в оперированном суставе сила трения минимальна. Он представляет собой шарнирное соединение с идеальным скольжением, поэтому все проблемы с ограничением объема движения в суставе решаются не с помощью его пассивной разработки по типу раскачивания, а за счет активной тренировки окружающих сустав мышц.
В первые 2-3 недели после операции лечебная физкультура проводится лежа в постели. Все упражнения надо выполнять плавно, медленно, избегая резких движений и чрезмерных напряжений мышц. Во время занятий лечебной физкультурой важное значение имеет и правильное дыхание — вдох обычно совпадает с напряжением мышц, выдох — с их расслаблением.
Первое упражнение — для икроножных мышц. Отклоняйте с легким напряжением Ваши стопы на себя и от себя. Упражнение надо выполнять обеими ногами по несколько минут до 5-6 раз в течение часа. Можно начинать это упражнение сразу после пробуждения после наркоза.
Через сутки после операции добавляются следующие упражнения.
Второе упражнение — для мышц бедра. Прижимайте обратную сторону коленного сустава к кровати и удерживайте это напряжение 5-6 секунд, затем медленно расслабляйтесь.
Третье упражнение — скользя ступней по поверхности кровати, поднимайте бедро к себе, сгибая ногу в тазобедренном и коленном суставах. Затем медленно скользите ногой к исходному положению. При выполнении этого упражнения сначала можно помогать себе с помощью полотенца или эластического жгута. Помните, что угол сгибания в тазобедренном и коленном суставах не должен превышать 90 градусов!
Четвертое упражнение — положив под колено небольшую подушечку (не выше 10-12 сантиметров), старайтесь медленно напрягать мышцы бедра и выпрямлять ногу в коленном суставе. Удерживайте выпрямленную ногу 5-6 секунд, а затем также медленно опускайте ее в исходное положение. Все перечисленные упражнения необходимо делать в течение всего дня по несколько минут 5-6 раз за час.
Уже в первый день после операции при условии отсутствия каких-либо осложнений Вы можете садиться в постели, опираясь на руки. На вторые сутки Вам необходимо начинать садиться в постели, опуская ноги с кровати. Это следует делать в сторону неоперированной ноги, поэтапно отводя здоровую ногу и подтягивая к ней оперированную. При этом необходимо сохранять умеренно разведенное положение ног. Для передвижения оперированной ноги можно применять приспособления по типу полотенца, костыля и т.п. Вынося прооперированную ногу в сторону, сохраняйте тело прямым и следите, чтобы не было наружного поворота стопы. Сядьте на край постели, держа оперированную ногу прямо и впереди. Медленно поставьте обе ноги на пол.
Сразу необходимо запомнить, что перед тем как садиться или вставать, Вы должны забинтовать ноги эластическими бинтами или надеть специальные эластические чулки для профилактики тромбоза вен нижних конечностей.
Первые шаги
Цель этого периода реабилитации — научиться вставать с кровати, стоять, сидеть и ходить так, чтобы Вы смогли проделывать это безопасно сами. Надеемся, что наши простые советы помогут Вам в этом.
Как правило, вставать разрешают на третий день после операции. В это время Вы еще чувствуете слабость, поэтому в первые дни кто-то обязательно должен помогать Вам, поддерживая Вас. Вы можете ощущать легкое головокружение, однако постарайтесь опираться на свои силы настолько, насколько это возможно. Помните, чем быстрее Вы встанете, тем быстрее начнете сами ходить. Медперсонал может лишь помочь Вам, но не более. Прогресс полностью зависит от Вас. Итак, вставать с постели следует в сторону неоперированной ноги. Сядьте на край постели, держа оперированную ногу прямо и впереди. Перед тем как встать, проверьте, не скользкий ли пол и нет ли на нем ковриков! Поставьте обе ноги на пол. Опираясь на костыли и на неоперированную ногу, постарайтесь встать. Ухаживающие родственники или медперсонал в первые дни должны помогать Вам.
При ходьбе в первые 7-10 дней можно лишь касаться оперированной ногой пола. Затем несколько увеличьте нагрузку на ногу, пытаясь наступать на нее с силой, равной весу вашей ноги или 20 % веса Вашего тела.
После того как Вы научились уверенно стоять и ходить без посторонней помощи, лечебную физкультуру необходимо расширить следующими упражнениями, выполняемыми в положении стоя.
Перечисленные выше упражнения мы рекомендуем делать до 10 раз в день по несколько минут. Они помогут Вам значительно ускорить период реабилитации и быстрее начать ходить без посторонней помощи.
Итак, Вы довольно уверенно ходите на костылях по палате и коридору. Но этого в повседневной жизни явно недостаточно. Почти у каждого больного возникает необходимость ходить по лестнице. Попробуем дать некоторые советы. Если у Вас заменен один сустав, то при движении вверх начинать подъем следует с неоперированной ноги. Затем движется оперированная нога. Костыли двигаются последними или одновременно с оперированной ногой. При спуске по лестнице первыми следует двигать костыли, затем оперированную ногу и, наконец, неоперированную. Если у Вас заменены оба тазобедренных сустава, то при подъеме первой начинает двигаться более устойчивая нога, затем, как описывалось ранее, менее устойчивая и костыли. При спуске также первыми следует опускать костыли, затем слабую ногу и, наконец, сильную.
Еще раз напоминаем, что в этот период:
желательно спать на высокой кровати;
спать на здоровом (неоперированном) боку можно не ранее чем через 6 недель после операции;
в течение 6 недель после операции Вы должны сидеть на высоких стульях (по типу стульев в баре). На обычный стул следует подкладывать подушку для увеличения его высоты. Следует
избегать низких, мягких сидений (кресел). Все сказанное важно соблюдать и при посещении туалета.
категорически запрещается садиться на корточки, сидеть со скрещенными ногами, «забрасывать» оперированную ногу на ногу;
избавьтесь от привычки поднимать с пола упавшие предметы — это должны делать или окружающие, или Вы, но обязательно с помощью каких-либо приспособлений типа палки.
Текущий контроль
Эндопротез — это довольно сложная и «нежная» конструкция. Поэтому настоятельно рекомендуем не отказываться от рекомендованной Вашим врачом схемы контроля за поведением нового искусственного сустава. Перед каждым контрольным визитом к врачу необходимо сделать рентгенограмму оперированного сустава, желательно сдать анализы крови, мочи (особенно в том случае, если после операции у Вас было какое-то воспаление, проблемы с заживлением раны).
Первый контрольный осмотр обычно происходит через 3 месяца после опе-рации. В этот визит важно выяснить, как «стоит» сустав, нет ли в нем вывихов или подвывихов, можно ли приступать к полной нагрузке на ногу. Следующий контроль — через 6 месяцев. В этот момент Вы, как правило, уже довольно уверенно ходите, полностью нагружая оперированную ногу. Определить, что и как изменилось в состоянии окружающих сустав костей и мышц после нормальной нагрузки, нет ли у Вас остеопороза или какой-то другой патологии костной ткани — цель этого осмотра. Наконец, 3-й контроль — через год после замены сустава. В это время врач отмечает, как «врос» сустав, нет ли реакции со стороны костной ткани, как изменились окружающие кости и мягкие ткани, мышцы в процессе Вашей новой, более качественной жизни. В ддальнейшем визиты к своему врачу необходимо делать по необходимости, но не реже раза в 2 года.
ПОМНИТЕ! Если в области сустава появились боль, отек, покраснение и увеличение температуры кожи, если при этом увеличилась температура тела, Вам необходимо СРОЧНО связаться с лечащим врачом!
Советы на будущее
Избегайте простудных заболеваний, хронических инфекций, переохлаждений — Ваш искусственный сустав может стать тем самым «слабым местом», которое подвергнется воспалению.
Помните, что Ваш сустав содержит металл, поэтому нежелательны глубокие прогревания, проведение УВЧ- терапии на область оперированного сустава. Следите за своим весом — каждый лишний килограмм ускорит износ Вашего сустава. Помните, что нет специальных диет для больных с замененным тазобедренным суставом. Ваша пища должна быть богата витаминами, всеми необходимыми белками, минеральными солями. Ни одна из пищевых групп не имеет приоритета по сравнению с другими, и только все вместе они могут обеспечить организм полноценной здоровой пищей.
Срок «безотказной» службы Вашего нового сустава во многом зависит от прочности его фиксации в кости. А она, в свою очередь, определяется качеством костной ткани, окружающей сустав. К сожалению, у многих больных, подвергшихся эндопротезированию, качество костной ткани оставляет желать лучшего из-за имеющегося остеопороза. Под остеопорозом понимают потерю кости своей механической прочности. Во многом развитие остеопороза зависит от возраста, пола больного, режима питания и образа жизни. Особенно подвержены этому недугу женщины после 50 лет. Но независимо от пола и возраста целесообразно избегать так называемых факторов риска развития остеопороза. К ним относятся малоподвижный образ жизни, применение стероидных гормонов, курение, злоупотребление алкоголем. Для профилактики развития остеопороза мы рекомендуем пациентам отказаться от высокогазированных напитков типа пепси-колы, фанты и т.п., обязательно включить в свой пищевой рацион продукты, богатые кальцием, например: молочные продукты, рыбу, овощи. Если же у Вас появились симптомы остеопороза, то необходимо срочно обсудить с Вашим лечащим врачом оптимальные пути его лечения.
Избегайте подъема и ношения больших тяжестей, а также резких движений, прыжков на оперированной ноге. Рекомендуется ходьба, плавание, спокойная езда на велосипеде и спокойная ходьба на лыжах, игра в кегли, теннис. Обычно при полном восстановлении функции конечности у пациентов возникает желание продолжить занятия любимым спортом. Но, учитывая особенности биомеханики искусственного сустава, желательно избегать те виды спортивной активности, которые связаны с подъемом или ношением тяжестей, резкими ударами по оперированной конечности. Поэтому мы не рекомендуем такие виды спорта, как верховую езду, бег, прыжки, тяжелую атлетику и т.п.
Если это не противоречит Вашим эстетическим взглядам и не влияет на отношение к Вам окружающих, используйте при прогулках трость!
Советуем сделать некоторые простые приспособления для облегчения Вашей повседневной жизни. Так, для исключения чрезмерного сгибания бедра при купании используйте губку или мочалку с длинной ручкой и гибкий душ. Старайтесь приобретать обувь без шнурков. Обувь одевайте при помощи рожка с длинной ручкой. У некоторых пациентов с запущенным процессом определенные трудности сохраняются при одевании носков. Для них мы рекомендуем при одевании носков применить простое устройство в виде палки с прищепкой на конце. Мыть пол необходимо шваброй с длинной ручкой.
При поездке в автомобиле старайтесь максимально отодвинуть сиденье назад, приняв полуоткинутую позицию. И напоследок хочется предостеречь еще от одного опасного заблуждения. Помните, что Ваш искусственный сустав не вечен. Как правило, срок службы нормального эндопротеза составляет 12-15 лет, иногда он достигает 20-25 лет. Безусловно, не следует постоянно думать о неизбежности повторной операции (тем более что большинству пациентов удастся ее избежать). Но в то же время повторная замена сустава или, как ее называют врачи, ревизионное эндопротезирование далеко не трагедия. Многие пациенты панически боятся повторной операции на суставе и стараются терпеть возникшие у них боли, но только не обращаться к врачу, надеясь на какое-то чудо. Делать этого, не следует ни при каких обстоятельствах. Во-первых, далеко не все боли и неприятные ощущения в суставе требуют обязательного оперативного вмешательства, и чем раньше них станет известно врачу, тем бобольших шансов легкое избавление от них. Во-вторых, даже при фатальном расшатывании сустава раньше проведенная операция проходит значительно легче для больного и хирурга и ведет к быстрейшему восстановлению.
Мы надеемся, что искусственный сустав избавил Вас от боли и неподвижности, которые Вы раньше испытывали с собственным больным суставом. Но на этом лечение не заканчивается. Очень важно, чтобы Вы соответственно заботились о новом суставе, все время оставались в хорошей форме и на ногах. Учитывая некоторые предостережения, о которых мы говорили выше, Вы можете полностью восстановиться и вернуться к нормальной активной жизни.