Пограничное отделение психиатрической больницы что это
Что такое пограничное расстройство личности? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Рахманов В. А., психиатра со стажем в 17 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Пограничное расстройство личности (ПРЛ, Borderline personality disorder (BPD), emotionally unstable personality disorder (EUPD)) — расстройство личности, характеризующееся продолжительным аномальным поведением: нестабильностью в отношениях с другими людьми, нестабильным представлением о себе и нестабильной эмоциональной сферой. Часто встречается рискованное поведение и самоповреждение (например, самостоятельно нанесённые порезы). Люди с ПРЛ также могут страдать от чувства эмоциональной опустошённости и панического страха перед одиночеством.
Краткое содержание статьи — в видео:
Важно отметить, что указанные симптомы могут быть спровоцированы на вид нормальными жизненными событиями. Проявление расстройства начинается в период полового созревания. Химические зависимости, депрессия и пищевые расстройства обычно поддерживаются ПРЛ или развиваются в связи с ним. Приблизительно 10% пациентов погибают в результате суицида. [1]
В международной классификации болезней 10-го пересмотра ПРЛ названо «Эмоционально неустойчивым расстройством личности (F60.3)». [2] Именно это наименование распространено на территории России. Также такое расстройство называют пограничным типом расстройства.
Причины ПРЛ до конца не ясны, однако становится всё более очевидным, что появление данного расстройства обусловлено генетическими, мозговыми, и социальными факторами. Пограничное расстройство встречается в 5 раз чаще у лиц с нарушенными отношениями в семье (заброшенность родителями, активная критика и непринятие со стороны близких). У женщин ПРЛ наблюдается в 3 раза чаще, чем у мужчин. [3]
Неблагоприятные факторы жизни (например, физическое или эмоциональное насилие) также играют немаловажную роль в появлении этого отклонения. В ряде нейрофизиологических исследований показано, что проявления расстройства связаны с фронтально-лимбическими группами нейронов. [4] [5] [6]
Распространённость
По данным исследования 2008 года распространённость нарушения в популяции составляет 5,9%. Около 20% госпитализаций в психиатрический стационар приходится на пациентов с ПРЛ. [7]
Симптомы пограничного расстройства личности
Согласно утверждению американского психолога Марши Лайнен, ПРЛ можно сравнить с ожогом третьей степени. «У таких людей попросту нет «эмоциональной кожи». Даже малейшее прикосновение или движение может вызвать тяжелейшее страдание». [8]
Заподозрить пограничный тип расстройства можно при обнаружении четырёх или более симптомов (черт характера), представленных на схеме ниже. При этом важно, чтобы одной из проявленных черт была импульсивность, рискованность или враждебность. Симптомы должны иметь устойчивый характер (не изменяться в течение долгого времени) и проявляться практически ежедневно.
Под эмоциональной лабильностью понимаются резкие скачки настроения: паника или грусть могут сменяться приступами агрессии, затем может возникнуть жгучее чувство вины и т. д.
Сепарационной тревогой называется тревога, которую испытывает личность по причине разлуки с домом и близкими людьми.
Патогенез пограничного расстройства личности
Как и в случае других психических расстройств, патогенез ПРЛ является многофакторным и не до конца изученным. По данным некоторых исследований, пограничное расстройство имеет общие черты и причины с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР). Кроме того, возможна их патогенетическая взаимосвязь.
Большинство исследователей согласны с тем, что присутствие в анамнезе детской хронической эмоциональной травмы способствует развитию ПРЛ. Однако стоит отметить, что уделяется недостаточное внимание исследованию роли других патогенетических факторов: врождённым дисфункциям головного мозга, генетике, нейробиологическим факторам и факторам социального окружения.
Под социальными факторами подразумевается взаимодействие людей в процессе роста и взросления в своих семьях, в окружении друзей и других личностей.
Психологические факторы включают в себя личностные особенности и темперамент, адаптацию к окружению, а также сформированные навыки, позволяющие справляться со стрессом.
Генетика
Наследуемость ПРЛ составляет примерно 40%. В действительности, добиться объективной оценки генетических факторов достаточно сложно. Так, например, близнецовый метод может дать переоценённые показатели в связи с наличием травмирующих факторов в общей семье сиблингов (родных братьев-сестёр). [9] Тем не менее одно из исследований показало, что ПРЛ находится на третьем месте из десяти по наследуемости среди личностных расстройств. Исследование в Нидерландах (Trull & colleagues) выявило, что генетический материал в девятой хромосоме связан с симптомами ПРЛ. Исходя из этого учёные сделали вывод, что генетические факторы играют ключевую роль в индивидуальных особенностях расстройства у каждого отдельно взятого пациента. Эти же исследователи ранее установили, что 42% симптоматики ПРЛ определено генетикой и 58% — влиянием среды. [10]
Особенности головного мозга
Целый ряд исследований в области нейровизуализации при ПРЛ показал наличие редукции (уменьшения) вещества мозга в конкретных отделах. Эти отделы в норме вовлечены в регуляцию ответа на стресс и регуляцию эмоциональной сферы. Речь идёт о гиппокампе, глазнично-лобных участках коры головного мозга (префронтальная кора), миндалевидном теле. [11]
Нейробиологические факторы (эстрогены)
Контролируемое исследование в 2003 году показало, что симптомы ПРЛ у женщин предсказуемо связаны с уровнем эстрогена (женского полового гормона) в течение менструального цикла. [14]
Факторы личностного развития (детская травма)
Предполагается, что дети, которые в раннем возрасте испытали хроническое плохое обращение по отношению к себе и трудности с формированием привязанностей, встают на путь формирования ПРЛ. [15]
Классификация и стадии развития пограничного расстройства личности
Американский психолог Теодор Миллон выделил 4 подтипа ПРЛ: [16]
1. Унылое пограничное расстройство (включает избегающие или зависимые личностные особенности).
2. Обидчивое пограничное расстройство (включает пассивно-агрессивные личностные особенности).
3. Импульсивное пограничное расстройство (включает истерические и антисоциальные личностные особенности).
4. Самоповреждающее пограничное расстройство (включает депрессивные и мазохистические, а также саморазрушающие личностные особенности).
Пройти лечение в клинике пограничных состояний
Одной из наиболее распространенных психиатрических проблем являются так называемые пограничные состояния. Что это значит: человек не является в полном смысле больным каким-либо заболеванием, но самое главное, что сам себя он здоровым не чувствует.
Такое состояние может проявляться по-разному:
Понятно, что при таких расстройствах имеет место десоциализация – человек не знает, как вести себя в, казалось бы, стандартных жизненных ситуациях.
На фоне сниженного эмоционального фона пациенты в пограничных состояниях могут импульсивно действовать, вступать в конфликты с близкими и родными, а также с малознакомыми людьми. Также такие люди могут наносить себе самоповреждения, поскольку это чаще всего дает им временное облегчение – это своеобразная эмоциональная разрядка. Нередко могут наблюдаться и суицидальные наклонности. Но это не истинные суициды, а демонстративные.
При пограничном расстройстве высок риск возникновения зависимости – алкогольной, медикаментозной, наркотической и так далее. Человек таким образом пытается лечить сам себя, облегчить себе жизнь, и сам не замечает, как впадает в зависимость.
Пограничные состояния: причины их проявления
На сегодняшний день многие люди, имея такую патологию, не всегда осознают и признают у себя эту проблему. Их поведение вызывает негодование близких, коллег, родственников, но обратиться в клинику за помощью никто из них не советует, так как всё списывается на поведенческие особенности или неблагоприятные жизненные обстоятельства.
Важно сказать, что современная психиатрия предлагает эффективные методы профилактики и борьбы с пограничными состояниями, и вывести из них человека удается довольно быстро. Главное – это осознание им самим проблемы и желание пройти лечение.
Особенности лечения пограничных состояний в клинике «РОСА» и наши главные преимущества
Терапия пограничного расстройства личности всегда комплексная. Условно можно выделить 50% медикаментозной терапии и 50% психотерапии. Причем при подобном расстройстве психотерапия имеет огромный потенциал и возможности. Люди учатся жить со своим состоянием, понимать, что с ними происходит, управлять своим настроением и поведением, и принимать себя такими как есть.
Городской медицинский центр пограничных состояний и психотерапии в Москве – клиника «РОСА» – предлагает вам квалифицированную помощь и приглашает пройти лечение любых психических расстройств.
Почему выбирают именно нас:
На официальном сайте клиники вы можете ознакомиться с отзывами пациентов, которые уже прошли у нас лечение пограничных состояний и других заболеваний. После этого набирайте наш номер телефона, и мы вас подробно проконсультируем по услугам и возможностям.
Отдел пограничной психиатрии
Руководитель – заслуженный деятель науки РФ, лауреат Государственной премии, член-корреспондент РАН, профессор, доктор медицинских наук Юрий Анатольевич Александровский
Ю.А. Александровский
Отдел основан в 1984 году. До 2017 года работал на базе московской городской психиатрической больницы №12.Основные итоги работы отдела представлены в сборнике научных работ, посвященных его 30-летию – М., 2014, – 379 С.
Основные направления деятельности:
Структура:
Отделение новых средств и методов терапии (руководитель – кандидат медицинских наук Ахапкин Р.В.)
Отделение психосоматических расстройств (руководитель – доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач РФ Ромасенко Л.В.)
Отделение новых средств и методов терапии
Ахапкин Р.В.
Отделение новых средств и методов терапии создано в 1993 году. Клинической базой отделения в настоящее время является Филиал Государственного бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы «ПКБ № 4» Департамента здравоохранения города Москвы «Психиатрический стационар им. В.А. Гиляровского».
Преображенская больница
Основными направлениями научных исследований отделения являются изучение медикаментозных, психотерапевтических и других методов лечения больных с пограничными психическими расстройствами и разработка рекомендаций по персонализированной диагностике, клиническому мониторингу и терапии больных с непсихотическими психическими расстройствами в условиях психиатрических и общемедицинских учреждений с учетом интегрального мультидисциплинарного анализа, включающего оценку как биологических, так и социальных факторов.
Сотрудники отделения
Отделение психосоматических расстройств
Ромасенко Л.В.
Отделение психосоматических расстройств организовано в 1985 году, работает на клинической базе факультетской терапевтической клиники им. В.Н. Виноградова кафедры факультетской терапии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет).
Сотрудники отделения занимаются изучением психосоматических расстройств у больных с гастроэнтерологическими, кардиологическими, артрологическими и другими соматическими заболеваниями, разрабатывают подходы междисциплинарного сотрудничества, апробируют эффективные формы оказания лечебно-диагностической помощи пациентам соматического стационара.
В течение года медицинская помощь оказывается не менее тысяче пациентов стационара, а также тремстам пациентам амбулаторного звена. Амбулаторный прием ведется в поликлиническом отделении Сеченовского университета и в КДО Центра им. В.П.Сербского.
Пограничные психические состояния: обозначаем границы
К числу наиболее быстро развивающихся в последние годы областей клинической и социальной медицины относится пограничная психиатрия. Это связано не только с тенденцией к интеграции психиатрии в общую медицину и психологию, но и с рядом объективных реальностей современной жизни, которые приводят к психоэмоциональному перенапряжению людей. Где та грань, когда обычные безобидные признаки усталости или отсутствие настроения становятся симптомами серьезного психического расстройства. На эту тему мы поговорили с заведующим кафедрой психиатрии и наркологии КГМУ, профессором, Заслуженным врачом ТАССР, заместителем председателя правления Российского общества психиатров Яхиным Каусаром Камиловичем.
— Когда мы говорим о пограничных психических расстройствах, надо учитывать, что за рубежом и в нашей стране это два разных понятия. В России под пограничными психическими расстройствами понимают группу заболеваний, которые являются пограничными между состоянием психического здоровья с одной стороны и с психозами с другой. Поэтому эти расстройства у нас включают в себя очень широкий круг состояний. Это все группы невротических расстройств, психические расстройства, обусловленные экзогенными причинами (травмы головного мозга, перенесенные инфекции в раннем детском возрасте, сосудистые патологии, такие как гипертоническая болезнь, атеросклероз сосудов головного мозга), а также группа заболеваний, обусловленных воздействием неблагоприятных экологических факторов, в том числе вредных факторов производства (отравление солями тяжелых металлов, отравление сероуглеродом, углеродом). Сюда же можно отнести группу психических расстройств, которые формируются при длительной алкоголизации или наркомании. Наконец можно отметить группу психических расстройств, которые занимают особое место. Это — расстройства личности или специфическое расстройство личности, раньше их обозначали как психопатии.
Как видите, это очень обширная группа заболеваний. Если мы посмотрим распределение группы лиц с пограничными состояниями в общей структуре психической заболеваемости, то окажется, что примерно 52% приходится именно на долю этих больных. Они, как правило, наблюдаются у врачей психиатров большинство больных находятся в группе консультативного учета, то есть они не находятся под диспансерном наблюдением. Больные могут получить консультацию у врача психиатра, психотерапевта, психолога. При необходимости проводятся соответствующие параклинические методы исследования.
Несмотря на кажущуюся легкость этих расстройств, по своим социальным последствиям, к сожалению, нередко пограничные расстройства дают инвалидность не меньше, чем больные страдающие шизофренией. Казалось бы, это пограничная патология, но по своим медицинским последствиям заболевание приводит к достаточно серьезной социальной дезадаптации.
— А как же за рубежом воспринимаются заболевания?
— Там термин пограничного психического расстройства включает совершенно другое понятие. Это группа лиц, которые занимают особое место среди больных шизофренией и расстройством личности, то есть за рубежом это понятие более узкое. Если посмотреть классификацию DCM-4, по которым работают американские психиатры или Международную классификацию болезней 10 пересмотра, то увидим, что они в чем то совпадают, но объединение пограничных психических расстройств под единым термином принято только у нас.
Большинство этих пациентов обращаются за помощью сначала к терапевтам, неврологам. Очень большая категория людей предпочитает обратиться за помощью к «специалистам» нетрадиционной медицины, целителям, экстрасенсам, нежели к врачам. Данные пациенты должны попадать к специалистам, а специалистом для этой категории больных я все-таки считаю врачей-психиатров, психотерапевтов, имеющих соответствующую подготовку. Несвоевременное обращение приводит к позднему назначению терапии. В этом и кроется сложность лечения этой категории пациентов.
За рубежом больные пограничными психическими расстройствами лечатся у врачей общей практики, психоаналитиков. Психиатры меньше принимают участие в их лечении. Это связано с культуральными особенностями, особенностью ментальности и организации психиатрической помощи
В Казани для таких пациентов существуют специальные учреждения. 20 лет назад мы впервые в России на базе Городской клинической больницы №18 — в структуре многопрофильного соматического учреждения организовали отделение пограничных состояний. В Республиканской психиатрической больнице есть специализированное отделение — отделение неврозов. Подобное отделение в виде дневного стационара функционирует в структуре амбулаторной службы диспансерного отделения №1, 2 по ул.Бутлерова и Гагарина, где больные при необходимости могут получить стационарное лечение. Кроме этого, имеются дневные стационары в структуре психиатрических клиник. Вообще, сеть для выявления и лечения больных достаточно развита. К тому же оказывается соответствующая помощь частными психотерапевтическими центрами. К ним обращается та категория больных, которые не решаются обратиться к психиатрам.
— Как выявляют этих больных? На чем основа диагностика?
— В психиатрии диагностика очень часто считается субъективной со стороны других специалистов. В нашем арсенале нет инструментальных методов диагностики. При выявлении и постановки диагноза пограничных психических расстройств часто мы используем клинико-психопатологический метод. Любое психическое заболевание проявляется комплексом специфических симптомов и изменением в поведении человека, изменением взаимоотношений с окружающими людьми. Здесь следует понять, что больные пограничными психическими расстройствами — это те люди, которые, прежде всего, страдают сами. Иногда может оказаться так, что человек выглядит цветущим, не истощенным, без патологических изменений со стороны сердца, внутренних органов, с хорошими показателями крови, но на самом деле пациент страдает. Важным является феномен субъективного страдания человека и как он ощущает, какие жалобы предъявляет, как с ними живет.
Основными проявления пограничных психических расстройств являются те симптомы, которые нередко встречаются среди здоровых людей и не мешают их социальной адаптации в обычных ситуациях. Это нарушение ночного сна (засыпания, поверхностный сон с кошмарными сновидениями, раннее пробуждение), то есть снижение качества сна. Больные плохо переносят это состояние, и чувствуют себя разбитыми, усталыми. На втором месте находится жалобы больных на слабость, повышенную утомляемость, сниженную работоспособность, отсутствия способности сосредоточится на одной деятельности, снижение внимания и продуктивности, интеллектуальной активности. В связи с этим возникает эмоциональная неустойчивость: люди становятся раздражительными, конфликтными, по малейшему поводу меняется настроение: они плохо вписываются в коллектив и вызывают определенные нарекания со стороны коллег и членов семьи.
Бывает комплекс симптомов, которые напоминают вегетативные дистонии, то есть нарушения функции вегетативной нервной систем. Это неустойчивость артериального давления, головные боли, красный или белый дермографизм, а также нарушения ЖКТ и дыхания. Каждый симптом является на самом деле проявлением отдельных заболеваний. Например, тревожные расстройства. Здесь превалируют симптомы беспокойства в отношении своего здоровья: человек слишком фиксирован на здоровье и обращает внимание на малейшие изменения со стороны внутренних органов. Пограничные психические расстройства тем и отличаются, что органической базы под этими расстройствами часто не бывает, поэтому их еще и называют функциональными нарушениями, которые при адекватном лечении могут исчезнуть.
Большую группу пограничных расстройств составляют так называемые посттравматичные психические расстройства. Это наиболее тяжелая категория больных. Например, люди, пережившие афганские и чеченские события, получившие тяжелую психическую травму, которая выходит за рамки нормального человеческого опыта. Причинами могут быть также массовые стихийные бедствия, изнасилования. Такие люди, как правило, теряют сон, наяву прокручиваются события, навязчивые воспоминания. У них меняется характер, поведение. Эти симптомы нередко сопровождаются дополнительной алкоголизацией, наркотизацией. К сожалению, такие больные вовремя не обращаются к специалистам, поэтому лечения не получают.
Рассмотрим группу заболеваний, которая носит название обсессивно-компульсивных расстройств. Основным проявлением здесь считаются какие-то навязчивые воспоминания, действия, страхи. Чаще пациентами являются лица, которые заразились венерическими заболеваниями, ВИЧ-инфекцией, перенесли инфаркт миокарда. Им характерны депрессивные и фобические состояния, проявляющиеся понижением настроения и постоянными мыслями о смерти.
Хочется выделить особую группу больных, которых называют депрессивными. Речь идет не о тяжелых депрессиях, которые требуют госпитализации в психиатрические клиники, а так называемые невротические депрессии, дистимии. У них настроение вроде бы в норме, но снижается социальная активность, мотивация, человек перестает испытывать интерес к деятельности, не получает удовольствия. Эти состояния, как правило, вообще не диагностируются и длятся они годами. К ним присоединяются разлады в семье, с близкими, проблемы с потенцией, дисгармония семейных отношений. То есть сама депрессия выступает под масками различных соматических заболеваний. Могут быть боли в области живота, одышка и др.
— Всегда ли такие пациенты сами обращаются за помощью к специалистам? И на какой стадии?
— Интересный вопрос. Как известно, врачи психиатры не участвуют в диспансеризации, кроме осмотров определенной категории профессий (военнослужащие, работника внутренних дел, работающих на вредных предприятиях и т.д.). Получается так, что во время диспансеризации эта категория больных остается вне поля зрения. Поэтому они самостоятельно обращаются за помощью. Как уже было сказано, сначала к терапевтам, неврологам, которые в свою очередь лечат вегетативные нарушения. Потом их направляют на консультацию к психиатрам, психотерапевтам, психологам. Следует понять, что психологи не оказывают медицинскую помощь. Пациенты считают, что сначала надо обратиться к ним, потому что это психологическая проблема. Психологи оказывают психологическую консультацию, которая направлена на разрешение тех или иных ситуаций. Если же состояние вышло за рамки обычных ситуационных реакций, то помощь психиатров или психотерапевтов оказывается необходимой. Что касается медицинских психологов, то они в свою очередь, не занимается болезнью, а лишь совместно работают с врачом психиатров и психотерапевтом.
— Какое лечение будет эффективным при пограничных психических расстройствах?
— Так как генез этих расстройств достаточно разнообразен, то и подходы к лечению будут разнообразными. Основным методом является психотерапия. Это психологическое воздействие на человека для осознания тех проблем, которые привели его в это состояние. Методы психотерапии очень широки. Есть групповые и индивидуальные, быстротечные в виде нейролингистического программирования, вариантов гипнотерапии.
Немаловажную роль в лечении играет и медикаментозная терапия. К сожалению, когда болезнь приняла затяжную форму (а страдать такие пациенты могут годами) важным является адекватное назначение психотропных препаратов. Они оказывают влияние на центральную нервную систему. Когда речь идет о группах невротических нарушений, то применяется транквилизаторы. Они снимают эмоциональное напряжение и с пациентами легче работать.
Эффективно использование антидепрессантов для лечения таких состояний, как невротические депрессии, скрытые ларвированные депрессии, маскированные под соматические расстройства. Среди них в последние годы широко используются ингибиторы обратного захвата серотонина. Есть препараты антидепрессанты, которые оказывают влияние в большей степени на симптомы нарушенного сна. Их много и выбор за врачами.
В арсенале врачей также есть транквилизаторы, изготовленные на основе лекарственных трав. Здесь следует понимать, что часто концентрация лекарственных веществ при применении настоек бывает недостаточными.
Существуют антиастенические препараты отечественного производства. Необходимы препараты восстановления режима ночного сна. Это достаточно индивидуальный аспект, поскольку может развиться привыкание. Здесь, конечно, врач должен принимать индивидуальное решение.
Есть группа ноотропов — это препараты, которые улучшают метаболизм нервных клеток и защищают от гипоксии. Также при необходимости, особенно пожилым пациентам, дополнительно назначаются сосудистые препараты, которые помогают улучшению мозгового кровообращения и метаболизма.
Я не говорю о психотропных препаратах — нейролептиках, потому что часто специалисты ошибочно считают, что если нейролептик помогает при психозах, то он должен помочь и при пограничных состояниях. Мы применяем эту группу препаратов только в отдельных случаях, когда наблюдается тяжелое расстройство личности.
Отмечу, что лечение может быть как в условиях стационара, так и амбулаторно. Очень хорошо помогают дополнительные физиотерапевтические методики. Таким больным показано санаторно-курортное лечение.
Важно, чтобы эти пациенты получили квалифицированную помощь. Распространение частной медицины приводит к тому, что огромное количество специалистов получают лицензию на один вид деятельности, а применяют часто психологические и психотерапевтические методики. Это опосредованное внушение или прямое гипнотическое внушение в своей практике. В этих случаях можно запустить и тяжелые соматические заболевания. Ведь, прежде чем поставить диагноз пограничного психического расстройств, мы должны исключить все заболевания, которые могут быть обусловлены какой-то соматической патологией. Например, опухоль головного мозга на начальном этапе проявляются неспецифическими симптомами. Точно также обстоит дело с врожденными кистами, травмами головного мозга и т.д.
— Сколько может длиться лечение?
— Стационарный курс лечения длиться порядка 20 дней. В эти сроки входит необходимое введение парентеральных препаратов, применение систем, капельниц. Назначение самих антидепрессантов требует времени, потому что они начинают действовать к концу 2-3 недели терапии. В общей сложности терапия занимает от 3-4 недель до месяца и более. Прогноз лечения зависит от двух факторов: своевременности обращения и взаимоотношений в семье и на работе, то есть от социальных факторов. Всплеск пограничных состояний наблюдался в 90-е годы — сложные для страны время. Такая картина повторяется и сегодня — в период экономической нестабильности, когда многие люди остались без работы, когда им трудно содержать семью. На этой почве возникают масса проблем, которые сказываются на психике человека: развиваются перенапряжение, тревога и как итог пограничные расстройства.
— Ключевую роль в достижении положительных результатов лечения играет установление эмпатического контакта врач-больной. Мы уже говорили о психотерапии. Из чего я поняла, что она во многом зависит ни сколько от конкретной методики, сколько от личности врача. Прокомментируете это, пожалуйста.