Повредил уретру чем лечить
Повредил уретру чем лечить
Повреждение проксимальной части мочеиспускательного канала (задней уретры) обычно сопутствует переломам таза (вследствие раздавливания или удара при резком торможении); травмирующая сила, воздействуя на уретру в месте перехода ее простатического отдела в мембранозный, приводит к разрывам данной области.
Травмы промежности сопровождаются повреждениями луковичного отдела уретры. О повреждении задней уретры свидетельствует уретроррагия, смещение предстательной железы вверх (выявляется при пальцевом ректальном исследовании), кровоизлияния на коже промежности, отек и гематомы полового члена и/или мошонки, а также отсутствие самостоятельного мочеиспускания и неудачные попытки проведения катетера в мочевой пузырь.
2. Необходимо ли обращать особое внимание на возможность повреждения мочеиспускательного канала при переломах таза?
Да. Переломы таза в 10% случаев сочетаются с повреждениями мочеиспускательного канала.
Чаще всего это происходит при переломах с нарушением непрерывности переднего полукольца таза, в том числе в 20% случаев при односторонних и в 50% случаев при двухсторонних переломах ветвей лобковых костей вблизи симфиза.
Разрывы задней уретры (простатического и мембранозного отделов) характеризуются развитием серьезных осложнений и требуют выполнения сложных реконструктивных операций. Разрывы висячего отдела уретры, напротив, более доступны для оперативного лечения и не ведут к развитию импотенции и недержания мочи.
3. Какие методы диагностики повреждений мочеиспускательного канала наиболее информативны?
Прежде чем пытаться провести катетер Фолея в мочевой пузырь, необходимо выполнить ретроградную уретрографию. Для неполных разрывов уретры характерны затеки контрастного вещества за ее контуры в сочетании с заполнением контрастом мочевого пузыря.
При полном разрыве мочеиспускательного капала контрастное вещество не проникает в мочевой пузырь; при этом образуются более обширные затеки. Неполные разрывы уретры чаще отмечаются при повреждении висячего (в 50% случаев), а не заднего (в 10% случаев) ее отделов.
Уретрография при травме мочеиспускательного канала
4. Какие существуют методы лечения повреждений мочеиспускательного канала?
При неполных разрывах мочеиспускательного канала, независимо от их локализации, проведение катетера в мочевой пузырь или выполнение эпицистостомии часто оказывается достаточным для заживления поврежденного участка.
При полном пересечении мочеиспускательного канала, когда состояние больного не позволяет немедленно восстановить проходимость уретры с помощью установки постоянного катетера, выполняют эпицистостомию.
Постоянный катетер способствует уменьшению выраженности рубцово-склеротических изменений уретры, при этом часто можно избежать последующей операции. Кроме того, он легко устанавливается во время лапаротомии, выполняемой по поводу сопутствующих повреждений.
5. Каковы осложнения повреждений мочеиспускательного канала и их оперативного лечения?
К осложнениям относятся: стриктура мочеиспускательного капала (которая во многих случаях лечится эндоскопически), недержание мочи (встречается редко) и импотенция (в основном наблюдается при серьезных повреждениях задней уретры).
Ятрогенные осложнения могут возникнуть во время осуществления позадилобкового доступа к предстательной железе или в случае недостаточного гемостаза. При импотенции, не поддающейся консервативному лечению, возможно протезирование полового члена.
6. Какие осложнения возможны при переломах таза?
Раздробление костей газа и неполная фиксация костных отломков повышают риск сопутствующих повреждений, объем кровопотери и уровень смертности. При этом, несмотря па все попытки консервативного лечения, кровотечение может упорно продолжаться.
Ангиография позволяет выявить как повреждения крупных сосудов таза, требующие оперативного лечения, так и травму мелких ветвей подвздошной артерии, кровотечение из которых можно остановить путем эмболизации. Кровотечение может усилить расхождение костей таза, что вызывает увеличение его емкости и уменьшение эффекта тампонады.
Объем кровопотери, необходимость гемотрансфузии и клинический исход напрямую зависят от изменения объема таза. Указанного осложнения можно избежать с помощью внутренней и/или наружной фиксации отломков костей таза и/или путем использования пневматического противошокового костюма.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Лечение травм уретры
Повреждение тканей стенки канала мочеиспускания вследствие факторов травмирующего характера называют травмой уретры. Причины повреждений уретры могут быть самыми разными. При возникновении симптомов повреждения уретры необходимо незамедлительно обратиться к профильному врачу. В нашей клинике принимают специалисты высшей квалификации, которые обладают значительным опытом лечения травм уретры.
Симптомы повреждения уретры и степени тяжести травм
При повреждениях уретры различного характера могут возникать следующие симптомы:
В соответствии с локализацией различают следующие виды повреждений уретры: заднего отдела (части уретры, расположенной внутри малого таза) и переднего отдела (части уретры, находящейся в члене). Также повреждения уретры бывают проникающими и не проникающими, все зависит от наличия сообщения между просветом канала и окружающими тканями. Существует 5 степеней повреждений уретры:
Причины травм мочеиспускательных каналов
Повреждения уретры могут возникнуть вследствие таких факторов, как:
Диагностика повреждений мочеиспускательных каналов
При повреждениях уретры лечащему специалисту в соответствии со степенью травмы может понадобиться следующая информация:
Лечение уретры при повреждениях
Нехирургическое консервативное лечение травмы уретры возможно исключительно при неполном повреждении тканей канала. Медицинская помощь должна быть оказана в течение 6-12 часов с момента получения травмы. Для лечения в таком случае используется специальный катетер, представляющий собой резиновую трубку, которая вводится в канал на 7 и более дней. Дополнительно обязательно необходима следующая медикаментозная терапия:
Во всех других случаях лечение повреждений уретры представляет собой хирургическое вмешательство, вид которого зависит от тяжести травмы. Пациентам с повреждением тканей мочеиспускательного канала могут быть сделаны:
Первичная пластика возможна сразу после случая, когда была получена травма, и производится в следующих ситуациях:
При любых симптомах, свидетельствующих о травмировании канала, обращайтесь к специалистам ведущей столичной клиники. Мы сможем эффективно помочь вам в кратчайшие сроки.
Симптомы и диагностика повреждений уретры
Уретра – полый орган в виде трубки, через который происходит эвакуация мочи из пузыря. У мужчин канал располагается внутри полового члена, у женщин – перед влагалищем. Повреждение уретры – травма, более характерная для представителей сильного пола. Какова симптоматика патологии и когда нужна срочная помощь специалиста, расскажут врачи Государственного центра урологии.
Причины травматизации
Поскольку уретра у мужчин длиннее и проходит через половой член, вероятность ее травматизации выше. Основными причинами повреждений являются:
процедуры, проводимые в мочеиспускательном канале;
введение в канал инородного предмета;
Травма мочеиспускательного канала может различаться по своей тяжести. Иногда повреждение ограничивается незначительными внешними кровоподтеками, в других – приводит к подтеканию или недержанию мочи, развитию инфекции или нарушению оттока.
Симптомы патологии
Первым и наиболее частым проявлением является кровоточивость из уретрального отверстия у женщин или пениса у мужчин. Данный симптом всегда является поводом для обращения к врачу. Кроме этого, повреждение органа может сопровождаться следующими симптомами:
боли во время мочеиспускания или его невозможность;
кровоподтеки между ног и на половых органах;
Если вы наблюдаете у себя симптомы повреждения уретры, необходимо как можно скорее обратиться к врачу. Без медицинской помощи может развиться инфекционное поражение тканей, которое приведет к сепсису. При разрыве уретры нарушается нормальный отток мочи, ликвидация патологии требует немедленного хирургического вмешательства.
Диагностика
Без точного оборудования невозможно установить диагноз, локализовать проблему, выбрать лечение. Чтобы идентифицировать травму у мужчины, используют ретроградную уретрографию, у женщины – цистоскопию.
Уретрография представляет собой рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества через отверстие мочеиспускательного канала. Движение жидкости видно при обследовании, что позволяет врачу идентифицировать локализацию и характер травмы, увидеть разрывы. Повреждение мочеиспускательного канала у женщин определяют с помощью гибкого эндоскопа. Через уретру его вводят в мочевой пузырь и обследуют состояние тканей.
Терапия
Лечение направлено на дренирование мочевого пузыря и организацию нормального оттока мочи. Катетер устанавливают на несколько дней, пока происходит заживление уретры. Кроме этого, врач может назначить антибактериальные препараты, чтобы предупредить развитие инфекции. Поскольку травма сопровождается выраженным болевым синдромом, курс дополняют обезболивающие препараты.
При разрыве уретры катетер вводится непосредственно в мочевой пузырь через разрез в нижней части живота. После заживления основных повреждений и ликвидации воспалительного процесса проводят хирургическую реконструкцию канала.
Терапия может быть направлена на лечение и устранение осложнений, вызванных травмой.
Осложнения
При любых признаках повреждения уретры необходимо срочно обратиться к урологу. Если запустить ситуацию, полагаясь на самостоятельное выздоровление, могут развиться следующие осложнения:
образование инфекционного очага в мочеполовой системе;
эректильная дисфункция из-за повреждения нерва;
ухудшение способности к эрекции при нарушении кровотока к пенису.
Квалифицированное лечение травм мочеполовой системы предлагает Государственная клиника урологии. У нас работают лучшие специалисты столицы и есть все необходимое оборудование для точной диагностики.
По будням Вы можете попасть на прием к урологу в день обращения.
Акопян Гагик Нерсесович – профессор, доктор медицинских наук, онколог, уролог в Москве
Прием ведет врач высшей категории, уролог, онколог, доктор медицинских наук, профессор. Автор более 100 научных работ.
Онкоурологический стаж – более 15 лет. Помогает мужчинам и женщинам решать урологические и онкоурологические проблемы.
Проводит диагностику, лечение и сложные операции при таких диагнозах, как:
Если не дают покоя затрудненное или учащенное мочеиспускание, боль в поясничной области, кровь в моче, а также другие симптомы, обратитесь за помощью к врачу урологу.
* Если вы планируете обследоваться сразу после встречи с врачом, отправляйтесь в клинику с наполненным мочевым пузырем.
Чтобы встреча с врачом прошла максимально эффективно, подготовьтесь к первичной консультации
Записаться на прием к урологу в Москве можно несколькими способами:
Запись на прием
В будний день мы сможем назначить вам консультацию уже через несколько часов после обращения.
Лечение повреждений уретры
Классификация повреждений
Чаще всего повреждения уретры встречаются у мужчин. Связано это с особенностями строения мужской мочеполовой системы.
Повреждения уретры могут быть открытыми и закрытыми, изолированными или сочетанными, осложненными и неосложненными. У мужчин повреждения делятся на патологии переднего отдела и заднего.
К закрытым повреждениям уретры относятся надрывы и полные разрывы, ушибы, размножение. К открытым также относятся последствия ушибов, кроме того, ранения и перерывы уретры, в том числе со смещением.
Причины повреждений уретры
В основном травмы уретры возникают механического воздействия, при ударах и падениях. Еще одна причина травмирования — введение в уретру посторонних предметов. От этого возникают повреждения стенок уретры, появляется перфорация.
У женщин патологии уретры возникают на фоне переломов таза, травмах влагалища, в результате гинекологических операций, проведенных через влагалище.
Симптомы
Основной симптом проблем с уретрой — боли в промежности. Кроме того, к симптомам повреждений уретры относятся:
Диагностика
Для постановки диагноза больным необходимо пройти комплекс обследований. Они направлены на выяснение причин и степень повреждения. Основным методом диагностики является уретрография. Она позволяет диагностировать проникающие повреждения органа.
Кроме того, в перечень эффективных диагностических методов патологий уретры входят:
Лечение
Консервативное лечение эффективно при непроникающих повреждениях. Она подразумевает установку катетера в мочевой пузырь на несколько дней, а также антибактериальную терапию. В дальнейшем пациенту прописываются тепловые процедуры.
В случае, если данных мер недостаточно для восстановления нормального мочеиспускания, пациенту накладывают троакарную эпицистостому. При разрывах уретры со смещением выполняется вправление смещенных участков с последующей фиксацией, восстанавливается проходимость уретры. Для этого устанавливается трубка.
Разрыв уретры. Неотложная анастомотическая уретропластика
Методом выбора при разрывах уретры в настоящее время является цистостомия, при возможности катетеризация уретры, дренирование гематом. Реконструктивный этап выполняют ориентировочно через 3-6 месяцев в зависимости от тяжести травмы и состояния окружающих тканей (1,3,4,5,7,8,9).
Спустя 10-14 дней после дренирования мочевого пузыря при помощи цистостомы, установленной непосредственно после травмы, предоставляется возможность произвести отсроченную первичную уретропластику, так как в течение этого времени гематома рассасывается. Уретропластику осуществляют эндоскопическим, абдоминальным или промежностным доступом. Первичная уретропластика обеспечивает 80% благоприятного исхода без образования стриктур. Этот метод также считают лучшим вариантом для лечения повреждений мочеиспускательного канала у женщин, что даёт возможность сохранить нормальную длину мочеиспускательного канала и удержание мочи (2,10,11,12,13,14).
Результаты и обсуждение
На протяжении последних лет коллектив клиники урологии при НИИ Уронефрологии и репродуктивного здоровья Минздравсоцразвития РФ проводит активную работу, направленную на улучшение результатов лечения больных с различными видами нарушений целостности уретры.
Приводим клиническое наблюдение, в котором в силу обстоятельств особенности хирургической тактики не укладываются в современные канонические представления о лечении больных с повреждениями мочеиспускательного канала.
Рис 1. компьютерня томограмма. КТ-картина гематомы мошонки общим объемом 300 мл.
При рентгеновских методах исследований установлен разрыв луковичного отдела уретры (рис 2). 18.08.2013 выполнена ревизия правой половины мошонки, удаление гематомы. В ходе операции гематома с оболочками была мобилизована, вскрыта, эвакуировано 300 мл сгустков крови. Выявлена имбибиция начала луковичного отдела губчатого тела уретры, признаков продолжающегося кровотечения не установлено.
Тем не менее 20 и 21 августа отмечаются повторяющиеся кровотечения в полость мочевого пузыря.
22.08 на фоне продолжающегося кровотечения больному выполнена цистотомия.
Рис 2. Антеградная цистограмма и ретроградная уретерограмма: установлено – герметичность мочевого пузыря не нарушена. Разрыв луковичного отдела уретры, затек контрастного вещества в парауретрные ткани.
25.08 при цистотомии и ревизии мочевого пузыря выявлено продолжающееся артериальное кровотечение из внутреннего отверстия уретры. Попытки анте- и ретроградного проведения катетера по уретре без эффекта.
Учитывая угрожающее жизни кровотечение, принято решение произвести ревизию уретры.
Из особенностей оперативного вмешательства – из литотомического положения произведен разрез промежности с переходом на корень мошонки длиной 8 см. Мобилизован луковичный отдел уретры. Установлено: травматическое повреждение губчатого тела уретры на протяжении 5 см, размозжение и «старая» имбибиция кровью бульбо-спонгиозных мышц. Иссечены некротические и размозженные ткани. Установлено: повреждение уретры на уровне проксимального участка луковичного отдела. Мобилизация уретры на протяжении 8 см, пересечение ее непосредственно в зоне повреждения. Поиск источника кровотечения – установлено: кровотечение из луковичных артерий – остановлено путем лигирования.
Резекция некротических тканей уретры. При осмотре установлено: диастаз уретры составляет около 3 см. Учитывая возможность повторяющихся кровотечений, наличие мобилизованных, санированных от некротических и имбибированных кровью участков уретры, а также – крайне негативные перспективы последующих реконструктивных операций (при подобных обстоятельствах крайне высока вероятность протяженной облитерации и пожизненной цистостомы) принято решение о выполнение анастомотической уретропластики.
Рассечен межкруральный промежуток – компенсирован диастаз уретры. Сформирован уретроуретроанастомоз без признаков натяжения, при помощи 8 анастомотических швов Vicryl 3-0. Дренирование уретры катетером № 16, мочевого пузыря цистостомой. Дренирование парауретральной зоны силиконовым дренажом, активная аспирация.
Послеоперационный период без особенностей. Дренаж удален на 3 сутки. Рана зажила первичным натяжением.
На рис. 5 представлены результаты ретроградной уретрографии через 2 недели после операции и удаления уретрального катетера.
Рис 5. Ретроградная уретрограмма. В зон анастомоза определяется незначительная неровность контуров уретры, сужения нет.
Уретральный катетер удален.
Цистостома удалена. При урофлоуметри максимальный поток мочи – 16 мл/с, средний – 9.2 мл/с при 180 мл мочи.
На повторной уретрограмме через три месяца значимых отличий не установлено (рис 6).
Рис 6. Уретрограмма через 3 месяца после операции
Заключение
Из особенностей наблюдения следует отметить: 1. окончательная остановка кровотечения из уретры состоялась лишь после прошивания луковичных артерий на 10 сутки после травмы; 2 травматическое повреждение губчатого тела уретры на протяжении 5 см явилось причиной значительного диастаза краев уретры после удаления измененных тканей, что не позволило завершить операцию без восстановления целостности мочеиспускательного канала.
Определенная «авантюрность» приведенного оперативного пособия обусловлена сомнительным прогнозом реконструктивной операции у больного в случае отсроченной реконструктивной операции.
Выводы
Анастомотическая пластика у больного с обширным повреждением уретры была выполнена на 10 сутки с момента травмы. Удовлетворительные результаты операции могут в той или иной мере быть обусловлены адекватной операционной санацией ложа уретры с полным удалением разможенных тканей, а также – соблюдением принципов микрохирургической техники на реконструктивном этапе. Тем не менее, не смотря на полученные результаты, операция носила характер отчаяния и подобная тактика ни в коем случае не претендует на изменение сформированных канонов в лечения больных травмами уретры и может быть применима лишь в исключительных, вынужденных, ситуация хирургами, владеющими принципами хирургии уретры.