Повышено тромбированное время что это
Система гемостаза: тромбиновое время
Исследование крови на тромбиновое время
Одним из показателей системы гемостаза является тромбиновое время.
Исследование крови на тромбиновое время является оценкой конечной стадии естественного процесса свертывания.
В лабораторных условиях под тромбиновым временем понимают срок преобразования фибриногена в фибрин в цитратной плазме (кровь набирают в пробирку с натрия цитратом, отсюда и название) после добавления кальция и тромбина.
Скорость формирования кровяного сгустка определяется количеством и работоспособностью фибриногена и присутствием/отсутствием в крови прямых антикоагулянтов.
Непрямые антикоагулянты не оказывают никакого влияния на результаты исследования.
Показания к назначению анализа
Исследование тромбинового времени проводят для оценки противосвертывающей функции крови и для подтверждения дисфибриногенемии.
Подготовка к диагностике
Исследование даст возможность оценить свертываемость крови. При приеме препаратов, влияющих на коагуляцию крови, следует уведомить об этом врача, поскольку временно придется от них отказаться, чтобы результаты анализа были максимально достоверны.
Соблюдать диету или ограничивать употребление каких-либо продуктов не следует, достаточно сдать кровь на анализ утром натощак.
Норма исследования и интерпретация результатов анализа
Тромбиновое время определяется содержанием фибриногена в крови. Таким образом, снижение концентрации фибриногена удлиняет тромбиновое время, из-за чего эти исследования часто совмещают. Однако получить полную картину свертываемости крови можно только сделав полный анализ крови, то есть коагулограмму.
Нормой считается коагуляция крови с формированием кровяного сгустка за 15-18 сек.
При определенных состояниях это значение может варьироваться: быть ниже нормы или выше.
Завышенное значение тромбинового времени свидетельствует о сниженной свертываемости крови.
Точно расшифровать результаты анализов и назначить соответствующее лечение может только врач!
Диагностическая значимость определения тромбинового времени
Лабораторное исследование крови, позволяющее изучить время, необходимое для образования тромба, и изменения количества растворимого плазменного белка –фибриногена (коагуляционного фактора FI, который секретируют гепатоциты), используется при диагностировании тромбозов, заболеваний печени и патологий, ассоциированных с самопроизвольным прерыванием беременности на раннем сроке.
Тромбин является ключевым энзимом, обеспечивающим регуляцию функциональной деятельности свертывающей системы – именно от него зависит стабильность важного для остановки кровотечения сгустка крови. Изменение уровня содержания в плазме данного фермента отражает нарушения процессов гемо-коагуляции, в которых принимают участие множество компонентов. Формирование тромба проходит несколько этапов:
Очень часто на завершающем этапе наблюдаются различные изменения структуры молекул фибриногена и нарушение его функций. Эти явления свидетельствуют о дисфибриногенемиямиях – врожденных или приобретенных геморрагипарных синдромах, которые характеризуются удлинением тромбинового времени и усиленной агрегацией кровяных пластинок (тромбоцитов). При этом отсутствуют изменения:
В большинстве случаев возникновение дисфибриногенемий обусловлено наличием заболеваний печени (цирроза, хронического гепатита, гепатоцеллюлярной карциномы, печеночной недостаточности), характеризующихся множественными нарушениями коагуляции, фибринолизом (посттравматической коагулопатии проявления ДВС-синдрома) либо наследованием дефектного гена, кодирующего синтез и функции фибриногена. Различают следующие варианты патологий – афибриногенемию (полное отсутствие в плазме белка) и гипофибриногенемию (минимальное его количество, необходимое для осуществления свертываемости крови).
О наличии патологии гемостаза человек может в течение длительного времени даже не подозревать. Дисфибриногенемия выявляется случайно, чаще всего – при подготовке к оперативному вмешательству. Основным клиническим признаком дефицита фибриногена считается излишня кровоточивость или склонность к повышенному тромб-образованию – у пациентов наблюдаются:
Исследование крови для определения тромбинового времени также необходимо при установлении причин патологии беременности и проведении антикоагулянтной терапии.
Способ выполнения исследования
Изучение тромбинового времени осуществляется с помощью метода детекции бокового светорассеяния. Его принцип заключается в создании в лабораторных условиях заключительного этапа коагуляционного процесса – реакции связывания тромбина с тромбоцитами при воздействии:
Ее конечный результат, зависящий от наличия исследуемом образце ингибиторов свертывания – превращение растворимого фибриногена в устойчивый фибрин.
Важные замечания
Следует знать, что у новорожденных младенцев длительность тромбинового времени больше, чем у взрослых людей.
Результаты исследования могут быть искажены при:
Для безошибочной интерпретации итоговых данных теста необходимо принимать во внимание клиническую симптоматику и результаты других лабораторных исследований, характеризующих состояние системы свертывания крови.
Протромбиновое время, МНО: норма в анализе крови, таблица по возрастам
Пациентам с подозрением на тромбоз сосудов или повышенную кровоточивость обязательно назначается анализ на протромбиновое время (ПТВ) с расчетом МНО (международное нормализованное отношение). Он является одним из видов исследований на свертываемость крови.
Что такое протромбиновое время + МНО?
Протромбиновое время — это показатель, который отражает время, за которое свертывается плазма после введения ионов кальция. Измеряется в секундах. Он является одним из самых важных показателей для оценки свертывающей системы крови. Благодаря ему можно выявить склонность к кровотечениям, что крайне важно перед проведением оперативных вмешательств.
Примечание! Простыми словами, ПТВ — это время, которое необходимо организму, чтобы выработался кровяной сгусток и остановилось кровотечение.
Чем меньше ПТВ, тем выше свертываемость крови, что может указывать на начальные стадии тромбоза вен. Чтобы оценить склонность к тромбообразованию, контролировать лечение антикоагулянтами непрямого действия, помимо протромбинового времени определяют показатель МНО. Для его измерения не требуется сдавать анализ. Его рассчитывают по математической формуле.
МНО обратно пропорционально времени свертываемости плазмы. Измеряется в единицах. Формула для расчета выглядит так:
Примечание! МНО был введен, чтобы повысить информативность диагностики свертываемости крови, получить достоверные результаты независимо от используемого в лаборатории препарата.
Расчет МНО является основой для выбора вида и безопасной дозы антикоагулянта, для назначения переливания крови. Чем меньше значение, тем выше вероятность тромбообразования. Высокие показатели МНО наоборот свидетельствуют о риске кровотечения.
Показания к проведению анализа
Исследование назначают в таких целях:
Пациенты, которые принимают непрямые коагулянты, обязаны проходить исследование на ПТВ с последующим расчетом МНО регулярно. Контроль проводится каждые 3-5 дней. Как только удастся нормализовать концентрацию протромбина и протромбиновое время, анализ сдают раз в 5-7 дней. После трех исследований с нормальными показателями свертываемости крови, МНО измеряют раз в неделю, а позже раз в месяц.
Подготовка к анализу
Для исследования делают забор венозной крови, поэтому нужна подготовка. Пациент должен соблюдать следующие рекомендации:
Не рекомендуется проходить обследование во время месячных, поскольку можно получить искаженный результат.
Как проходит обследование на протромбиновое время?
Утром пациент приходит в лабораторию, чтобы сдать анализ. Процедура забора венозной крови стандартная.
После получения биоматериала, лаборант добавляет в пробирку консервант, который позволяет отделить плазму. Именно уже в чистую сыворотку вводят ионы кальция, позволяющие рассчитать ПТВ. После по формуле рассчитывается МНО.
Результат готов в день обследования. В срочном порядке его можно забрать уже через 1-2 ч.
Нормальные значения ПТВ и МНО
Норма для протромбинового времени – 9,8-12,1 сек., для МНО – 0,85-1,15 единиц. Однако нормальный диапазон может немного изменяться для пациентов, которые принимают антикоагулянты или имеют определенные тяжелые заболевания.
Оптимальное значение МНО зависит от состояния пациента:
Расшифровкой результатов и назначением лечения должен заниматься врач.
Важно! Помимо анализа на ПТВ, могут потребоваться дополнительные исследования: АЧТВ, антитромбин, фибриноген, D-димер, протеин S, клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ.
Важным показателем коагулограммы является протромбин — это белок, отображающий состояние свертывающей системы. Его нормальные значения составляют 78-142%.
Помимо протромбина, посредством коагулограммы оценивают протромбиновый индекс (ПТИ) — показатель, который показывает скорость и качество свертывания крови. Он является соотношением между временем свертывания здоровой плазмы с исследуемым образцом. Измеряется показатель в %, норма зависит от возраста.
Тромбиновое время (ТВ)
Добавить в корзину
Тромбиновое время (ТВ) является количественным тестом, определяющим, сколько времени требуется на свертывание плазмы. Этот анализ проверяет эффективность работы фибриногена. Свертывание крови является важным шагом в процессе восстановления от повреждения. Этот процесс достаточно сложен и включает много компонентов кровеносной системы, взаимодействующих друг с другом в определенной последовательности.
Тромбин представляет собой белок, формирующий тромбы. Это соединение образует сгустки посредством превращения растворимого белка, называемого фибриногеном, в нерастворимый — фибрин. Затем молекулы фибрина слипаются в сгустки. Тромбин в кровеносной системе присутствует в неактивной форме. Это необходимо для того, чтобы сворачивание происходило только в случае необходимости. Механизм активации тромбина важен для предотвращения произвольного тромбообразования внутри сосудов.
Описание исследования
Наиболее часто исследование на тромбиновое время назначается при нарушениях свертываемости сыворотки. Обычно оно используется при повышенных значениях протромбинового времени и активированного частичного тромбопластинового времени, диагностированных с помощью соответствующих анализов. Отклонение результатов этого анализа от нормы может свидетельствовать о том, что уровень фибриногена отличается от нормы, или что это соединение не функционирует должным образом.
Анализ на ТВ назначается отдельно или в комбинации с другими видами коагуляционных тестов. Он применяется в случаях, когда у человека имеются проблемы с избыточным кровотечением или со свертываемостью. Этот тест используется при невынашивании беременности или для уточнения результатов других коагуляционных проб.
Отклонения ТВ от нормы могут быть обусловлены следующими факторами:
ТВ может увеличиваться под воздействием некоторых лекарств:
Проблемы с фибриногеном обычно сопровождаются следующими патологическими явлениями в организме:
Интерпретация результатов
Необходимо проконсультироваться с доктором для их корректной интерпретации. Увеличенное ТВ может означать отклонение концентрации фибриногена от нормы или ненормальное функционирование этого соединения. На этот показатель порой влияет прием различных медицинских препаратов.
Увеличенное тромбиновое время иногда обусловлено белками, образующимися при определенных заболеваниях, например, при множественной миеломе и амилоидозе. Неадекватные значения этого показателя могут быть вызваны иммунной реакцией на предшествовавшее воздействие бычьим тромбином. Повышенное ТВ в некоторых случаях свидетельствует о снижении уровня фибриногена (гипофибриногенемия или афибриногенемия), а также о его аномальном функционировании (дисфибриногенемия).
Некоторые заболевания, например, генерализованный тромбогеморрагический синдром, нарушают формирование фибрина и могут приводить к увеличенному значению ТВ. На этот показатель также могут влиять тяжелые формы заболеваний печени или не правильное питание. В случае ненормальных значений этого показателя иногда требуется проведение дополнительных тестов, включая печеночные пробы и другие виды анализов.
ОБЩИЕ ПРАВИЛА ПОДГОТОВКИ К АНАЛИЗАМ КРОВИ
Кровь берется из вены. Необходимо соблюдать общие рекомендации:
Протромбиновое время
Свертывающая система крови человека — это сложный механизм, который активируется несколькими путями воздействия. Традиционным анализом для исследования коагуляционной функции крови считается коагулограмма.
Благодаря коагулограмме доктор получает максимально полную информацию об активности свертывающей системы крови человека.
Протромбиновое время — один из важнейших показателей коагулограммы пациента. В медицинском центре «МедАрт» вы можете провести определение протромбинового времени по оптимальной цене!
Протромбиновое
Протромбиновое время (ПТВ) — это лабораторный показатель, который отражает работу внешнего пути активации системы свертывания крови человека. Часто анализ ПТВ назначают вместе с определением активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) — это исследование показывает активность внутреннего пути свертывания активации системы коагуляции.
Нередко, кроме ПТВ и АЧТВ лечащий врач направляет пациента на определение протромбинового индекса (ПТИ) и международного нормализованного отношения (МНО). Эти показатели вычисляются лабораторией, где проводится исследование.
ПТВ и АЧТВ предоставляет врачу широкий спектр данных о состоянии как свертывающей, так и противосвертывающей системы пациента. На основании этой информации доктор может начать консервативное лечение пациента, подготовку к операции или проводить терапию, направленную на нормализацию работы системы коагуляции.
Норма ПТВ, которая принята во всем мире — 11—16 секунд. Считается, что такой показатель протромбинового времени — оптимальный для большинства здоровых людей.
Перед назначением анализа ПТВ доктор обязательно должен учитывать анамнез пациента. Например, при приеме антикоагулянтов (особенно — варфарина) протромбиновое время меняется, значительно увеличиваясь.
Когда назначается исследование?
Лечащий врач назначает определение протромбинового времени в ряде ситуаций:
Определение протромбинового времени постоянно используется докторами для контроля динамики пациента при назначении антикоагулянтной терапии. Как прямые, так и непрямые антикоагулянты требуют особого внимания со стороны лечащего врача: при патологических значениях ПТВ необходима коррекция дозировки или назначение другого препарата. Анализ ПТВ обычно также назначают при госпитализации пациента на стационарное лечение.
Для чего используется исследование?
Протромбиновое время — важный лабораторный показатель, который врачи используют для постановки диагноза пациента и назначения правильного лечения. Значительный список показаний для выполнения анализа ПТВ включает в себя как различные скрининговые исследования, так и диагностические цели. Кроме того, анализ протромбинового времени применяется для контроля динамики терапии человека.
Так, ПТВ — исключительный диагностический маркер, без которого невозможно правильное и эффективное лечение человека.
Методика определения
Для определения протромбинового времени применяют свежую плазму пациента. На первом этапе кровь для исследования собирают в специальную пробирку, где уже содержится цитрат натрия. Цитрат натрия — необходимый компонент для того, чтобы «связать» кальций, находящийся в крови. Дело в том, что кальций способствует свертыванию крови, что может отрицательно сказываться на образцах крови. Например, произойдет свертывание крови до того, как пробирка с материалом попадет в лабораторию.
Затем в лабораторных условиях пробирку помещают в центрифугу и в определенном температурном диапазоне (как правило, 37 градусов по Цельсию) добавляют избыточную концентрацию кальция для того, чтобы «освободить» связанный кальций: кровь вновь имеет способность к свертыванию.
На следующем этапе происходит добавление специального фактора свертывания крови (в медицинских кругах его называют III фактор свертывания). Специалист лаборатории засекает промежуток времени, в течение которого произошло формирование сгустка крови. Этот промежуток и является протромбиновым временем. Традиционно нормальным показателем ПТВ считается 11—16 секунд. Однако, значения ПТВ могут меняться в зависимости от различных условий.
Норма ПТВ
| Возрастная категория человека | Значение ПТВ, сек |
| Недоношенные дети | 13—18 |
| Первые 185 дней жизни | 12—16 |
| До 5 лет | 14—17 |
| До 15 лет | 11—15 |
| Взрослые пациенты (от 18 лет) | 11—16 |
Норма ПТВ не зависит от пола человека: и у мужчин, и у женщин определен один нормальный промежуток этого показателя.
Расшифровка анализа ПТВ
Определение нормы протромбинового времени у конкретного пациента — это задача лечащего врача. Если человек, к примеру, принимает антикоагулянтную терапию, то его норма ПТВ будет отличаться от пациента, не принимающего подобные лекарства. Именно поэтому расшифровкой ПТВ должен заниматься исключительно лечащий врач: только он знает особенности организма человека и представляет ожидаемые границы ПТВ у человека.
Ситуация, когда ПТВ повышено у пациента, говорит о том, что система свертывания крови работает недостаточно активно: по факту, крови нужно больше времени, чтобы образовать тромб и прекратить кровотечение.
Если протромбиновое время понижено, то налицо — обратное состояние: кровь сворачивается слишком быстро и очень активно, что грозит развитием тромбов.
Особое состояние женщины — период беременности. В это время в различные сроки гестации ПТВ может значительно колебаться, поэтому гинеколог обязан регулярно проводить анализ ПТВ у женщины.
Причины изменения нормального значения ПТВ должен определить лечащий врач пациента, а затем назначить необходимую терапию для устранения заболевания, которое привело к изменению ПТВ.
Протромбиновое время при беременности
Исследование протромбинового времени в период беременности — важный диагностический метод, который используют для анализа состояния пациентов. Кроме рутинных биохимических исследований, акушеры—гинекологи применяют анализ ПТВ для оценки состояния женщины в период гестации.
Анализ протромбинового времени в период беременности показано при следующих состояниях:
Протромбиновое время у женщин во время беременности колеблется от 11 до 18 секунд. Если ПТВ повышено, то врач наверняка заподозрит развитие кровотечения у пациентки, в родовом или послеродовом периоде. Если же протромбиновое время понижено, то существует угроза развития опасного состояния — синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания.
Для профилактики осложнений в родовом или послеродовом периоде доктора активно используют исследование ПТВ: диагностика вовремя укажет на нарушения системы гемостаза, что позволит начать лечение беременной женщины.
ПТВ понижено
Если во время расшифровки ПТВ выясняется, что показатель понижен, это может говорить о следующих клинических ситуациях:
Важно отметить, что некоторые препараты, используемые в различных областях медицины, значительно влияют на показатель ПТВ:
ПТВ повышено
Протромбиновое время повышено при следующих состояниях:
ПТВ повышен при приеме антибактериальных препаратов, стероидных гормонов, а также некоторых слабительных средств.
Подготовка к анализу
Определение протромбинового времени требует определенных мер подготовки пациента к исследованию. Во—первых, последний прием пищи должен состояться за 12 часов до забора крови. Это строгое правило, которое обязательно необходимо соблюдать: даже при заборе крови на классический анализ крови человек должен прийти в лабораторию натощак. Исключением не является и анализ ПТВ.
За полчаса—час до исследования запрещено курить — курение может отразиться на способности крови к свертыванию. За несколько дней до исследования рекомендовано отказаться от физических нагрузок, и оставить в виде ежедневной активности легкие упражнения. От психомоэмоциональных нагрузок, прочих переживаний также, по возможности, лучше отстраниться.
По предварительной консультации с лечащим врачом необходимо отменить лекарственные препараты, которые влияют на свертывание крови, или же провести анализ ПТВ до начала приема этих препаратов. Лечащий врач обязательно должен знать о том, какие препараты вы принимаете, даже по назначению другого врача.
Наконец, за 2—3 дня до диагностики стоит соблюдать определенную диету: отказаться от жирной и жареной пищи, исключить острые блюда из рациона. Конечно, нужно обязательно исключить алкоголь и энергетические напитки.
Для исследования проводится забор крови их периферической вены в специальную пробирку, затем кровь проходит исследование в лаборатории по особенной методике определения ПТВ.
Как правило, если пациент длительно принимает антикоагулянтную терапию, врач регулярно назначает ему сдачу крови на коагулограмму, куда входит ПТВ: этот шаг позволяет контролировать эффективные дозировки антикоагулянтов для достижения необходимого терапевтического эффекта.
Важно помнить, что оказать влияние на результат диагностики могут даже пищевые продукты, в особенности, те, которые богаты витамином К — фактором свертывания крови, стимулирующим выработку протромбина:
Если вы принимаете гоммеопатическую терапию, обязательно необходимо сообщить об этом лечащему врачу. Некоторые гомеопатические препараты способны оказывать сильное влияние на протромбиновое время.
Тромбиновое время
Синонимы: Тромбиновое время, Thrombin Time
Общие сведения
В рамках коагулограммы проводится исследование тромбинового времени, которое характеризует последний этап свертывания крови – преобразование фибриногена (протеин в составе кровяного сгустка) в фибрин (основа тромба) в результате реакции крови с тромбином и кальцием.
Анализ назначается с целью определения наследственных нарушений, заболеваний крови, онкологических процессов, патологий печени, а также при беременности (для предупреждения развития критических состояний в период вынашивания ребенка и в родах).
Тромбиновое время является показателем скорости превращения фибриногена в фибрин под влиянием фактора свертывания – тромбина. По результатам этого исследования выявляются патологии свертываемости крови в процессе вторичного гемостаза (образование кровяного сгустка), который протекает в 3 этапа.
Все этапы вторичного гемостаза происходят за ограниченное время (за исключением дисфункциональных нарушений кроветворных органов). Скорость формирования сгустка зависит от биологической полноценности фибриногена и уровня коагулянтов и антикоагулянтов.
В случае гиперфибриногенемии кровь сворачивается быстрее, чем это необходимо, что может привести к тромбозу (закупорка просвета сосудов).
Тест на тромбиновое время наиболее показателен при диагностике и лечении ДВС-синдрома (диссеминированное внутрисосудистое свертывание), связанного с деградацией фибрина.
Вызвать отклонения от нормы тромбинового времени могут болезни печени.
Заболевания, влияющие на продолжительность свертывания, могут быть приобретенные, наследственные или врожденные. Приобретенные связаны с образом жизни, питанием, наличием вредных привычек, заболеваниями в анамнезе (артриты, сердечно-сосудистые патологии, онкология). Также тромбиновое время может отклоняться от нормы во время патологической беременности и/или после тяжелых родов. Чаще всего наблюдается именно гипофибриногенемия, что повышает вероятность развития кровотечений.
Врожденное или наследственное нарушение свертываемости встречается достаточно редко, так как формируется в результате генетических мутаций.
Показания
Назначают анализ на коагулограмму и интерпретируют его результаты врачи: гематолог, реаниматолог, анестезиолог, гинеколог, педиатр, терапевт и др.
Тромбиновое время в норме
Для измерения тромбинового времени приняты следующие референсные значения:
Факторы влияния на результат
Иногда результаты могут быть искажены. Этому есть ряд причин:
Повышение значений (удлинение интервала)
Понижение значений (сокращение тромбинового времени)
Исследование тромбинового времени у беременных и детей
Гинеколог назначает данное исследование беременной женщине для предотвращения развития патологий беременности и родов.
Отклонение от этого диапазона опасно развитием ДВС-синдрома.
Причины его возникновения во время беременности следующие:
Нередко антифосфолипидный синдром, при котором образуются тромбы крупных кровеносных сосудов, вызывает нарушение формирования эмбриона и развития плода вплоть до прерывания беременности.
Другие осложнения на фоне изменения тромбинового времени у беременных:
У детей тромбиновое время варьируется в зависимости от возраста.
Тромбиновое время (в секундах)
Подробнее о показателях свертываемости крови
Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.
Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.