Прогинова или цикло прогинова что лучше

Прогинова или цикло прогинова что лучше

Введение

Целью заместительной гормональной терапии является уменьшение выраженности климактерических нарушений, в том числе вазомоторных (приливы и ночная потливость, быстрая утомляемость, приступы ощутимого сердцебиения в покое, головная боль, бессонница, раздражительность, симпатоадреналовые кризы), урогенитальных (сухость и гиперемия слизистой оболочки, зуд, жжение, диспареуния, а также поллакиурия, никтурия и недержание мочи), метаболических и др. [2]. Поздними неблагоприятными последствиями эстрогенного дефицита в постменопаузе являются сердечно-сосудистые заболевания, остеопороз, деменция по типу болезни Альцгеймера. Применение средств заместительной гормонотерапии является актуальным и патогенетически обоснованным методом лечения, так как при восстановлении гормонального гомеостаза нормализуются функции органов и систем, деятельность которых связана с половыми гормонами, снижается риск возникновения заболеваний, ассоциированных с гормональным дефицитом [3].

Заместительная гормонотерапия должна быть эффективной не только с точки зрения клинических показателей, но и экономически оправданной. Экономическая оценка доступности лекарственных препаратов в системе здравоохранения представляет собой способ определения денежной стоимости различных технологий (лечебных, профилактических, диагностических) с учетом анализа возможных альтернатив. Для уменьшения затрат при назначении пациенткам гормональных препаратов, используемых в качестве заместительной терапии при эстрогенодефицитных состояниях в климактерическом периоде, необходимо владеть информацией о фармакоэкономической целесообразности использования различных схем терапии. Главная функция экономического анализа заключается в сопоставлении эффективности лечения и затрат на него. В мировой практике эффективность лекарственного средства принято измерять в QALY (The quality-adjusted life year), под которым подразумевают качественные и количественные показатели жизни пациента. Более высокие показатели эффективности лекарственного средства по сравнению с его аналогом, а также меньшие затраты на его приобретение являются главными аргументами при принятии положительного решения о назначении лекарственного препарата. Предпочтение отдается лекарственному средству с тем же уровнем эффективности, что и у препарата-аналога, но меньшими затратами на его приобретение.

Целью настоящего исследования было оценить доступность применения комбинированных средств заместительной гормональной терапии при климактерическом состоянии у женщин в пре- и перименопаузе.

Материалы и методы

В работе проводили сравнительный анализ состава, дозировок активных компонентов и особенностей клинического использования средств заместительной гормональной терапии, предназначенных для применения при климактерическом состоянии у женщин в пре- и перименопаузе. Экономическую доступность гормональных средств оценивали для жительниц тверского региона. С этой целью на базе женских консультаций Тверской области проводили анкетирование женщин в возрасте от 45 до 65 лет (51±4; n=100) по вопросам применения гормональных препаратов при климактерических состояниях. В работе определяли долю расходов на заместительную гормонотерапию в общей структуре доходов пациенток, осуществляли расчет экономической доступности гормональных препаратов для курсового лечения, кроме того, оценивали готовность женщин расходовать денежные средства на приобретение гормональных препаратов. Мониторинг розничных цен на средства заместительной гормональной терапии проводили в аптеках города Твери в 1 квартале 2012 г. Стоимость альтернативных схем заместительной гормональной терапии на месячный курс лечения определяли на основании средних розничных цен на лекарственные препараты. Доступность лекарственных препаратов для пациенток определяли, рассчитывая значения коэффициентов доступности:

Кд1=(Средняя цена ЛС/Средняя заработная плата)*100;

Кд2=(Средняя цена ЛС/Прожиточный минимум)*100;

Кд3=(Стоимость месячного курса лечения/Средняя заработная плата)*100;

Кд4=(Стоимость месячного курса лечения / Прожиточный минимум)*100.

В расчетах использовали статистические данные об экономическом благополучии населения Тверской области на момент исследования, в том числе о размере прожиточного минимума и среднемесячной начисленной заработной плате. Результаты исследования обработаны статистически с применением стандартного пакета программ Microsoft Office Excel 2007.

Результаты и обсуждение

Для циклической терапии используют либо готовые комбинированные препараты (эстроген + прогестаген или антиандроген), либо комбинируют монопрепараты эстрогенов и прогестагенов. Монотерапию эстрогенами проводят пациенткам только после тотальной гистерэктомии (ампутации матки), если только эта операция не была связана с эндометриозом. В остальных случаях применяют комбинированную терапию. Гестагенный компонент при заместительной гормонотерапии прежде всего необходим для предупреждения развития гиперплазии эндометрия и/или канцерогенеза. При использовании циклического режима заместительной гормонотерапии эстрогены применяют в непрерывном режиме, а прогестагены используют в течение 12-14 дней в каждом цикле.

Результаты проведенного исследования показали, что на российском фармацевтическом рынке представлен широкий ассортимент комбинированных препаратов для циклической заместительной гормонотерапии, отличающихся составом, производителем и ценой (таблица 1).

Таблица 1 СОСТАВ И РОЗНИЧНАЯ ЦЕНА КОМБИНИРОВАННЫХ ГОРМОНАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ЦИКЛИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ

Торговое название, производитель

Состав

Розничная цена (руб.)

Комбинированные двухфазные (эстроген + прогестаген)

эстрадиола валерат 2 мг

левоноргестрел 0,15 мг

эстрадиола валерат 2 мг медроксипрогестерон 10 мг

эстрадиола валерат 2 мг норгестрел 0,5 мг

Комбинированные двухфазные (эстроген + антиандроген)

эстрадиола валерат 2 мг ципротерона ацетат 2 мг

Комбинированные трехфазные (эстроген + прогестаген)

Комбинированные препараты для циклической терапии включают 2-х фазные средства, содержащие эстроген с прогестагеном (климонорм, фемостон 1/10 и 2/10, дивина, цикло-прогинова) или антиандрогеном (климен) и 3-х фазные препараты эстрогена с прогестагеном (например, трисеквенс).

Наличие альтернатив делает актуальной проблему выбора наиболее оптимального препарата. Комбинированные средства для циклической терапии отличаются дозами активных компонентов и видом прогестагена.

В отличие от большинства гормональных контрацептивных препаратов в состав средств заместительной гормональной терапии в качестве эстрогена входит 17 β-эстрадиол (или эстрадиола валерат), который по химической структуре идентичен гормону, синтезируемому в организме женщин. В соответствии с современными требованиями лечение начинают с использования препаратов, содержащих минимальные дозы эстрогена (например, пероральные лекарственные формы, в состав которых входит 0,5 мг или 1 мг 17 β-эстрадиола, а для трансдермальной терапевтической системы начальная доза эстрадиола составляет 25 или 50 мкг). При сохранении клинических проявлений климактерического состояния переходят на средства, содержащие более высокие дозы эстрогена (2 мг 17 β-эстрадиола). К низкодозированным комбинированным двухфазным препаратам для циклической терапии относится фемостон 1/10, остальные препараты содержат в каждой таблетке (или драже) 2 мг эстрадиола.

В качестве прогестагена в составе комбинированных препаратов для циклической терапии может быть левоноргестрел (климонорм), дидростерон (фемостон), медроксипрогестерон (дивина), норгестрел (цикло-прогинова), норэтистерон (трисеквенс). Отдельные препараты содержат антиандрогены. Например, в состав препарата климен входит антиандроген ципротерона ацетат.

Все входящие в состав комбинированных гормональных средств прогестагены обладают выраженной антипролиферативной активностью (препятствуют гиперплазии эндометрия), поэтому выбор прогестагена определяется в основном его дополнительными фармакологическими свойствами. Основным требованием к прогестагену является его метаболическая нейтральность. Левоноргестрел является синтетическим прогестагеном, фармакологически активным изомером норгестрела (в 2 раза активнее норгестрела). Его используют не только для заместительной гормонотерапии, но и для гормональной контрацепции (как в виде монопрепаратов, так и в составе комбинированных противозачаточных средств). Левоноргестрел обладает выраженной прогестагенной и антиэстрогенной активностью, тормозит пролиферацию эндометрия, уменьшает выработку гипофизом лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов. Медроксипрогестерон также является синтетическим прогестагеном, обладающим выраженной антипролиферативной активностью. Недостатками левоноргестрела, норгестрела, медроксипрогестерона и в меньшей степени норэтистерона является их недостаточная метаболическая нейтральность. При длительном применении они могут снижать толерантность к глюкозе и способствовать развитию инсулинорезистентности, что имеет существенное значение для женщин с сахарным диабетом и метаболическим синдромом. При использовании этих прогестагенов сложным является также контроль над массой тела, особенно у женщин с ожирением. Кроме того, прогестагены с андрогенными свойствами (в т.ч. медроксипрогестерон) могут уменьшать благоприятные эффекты эстрогенов в отношении сердечно-сосудистой системы. В связи с этим в настоящее время предпочтение отдается прогестагенам без андрогенного эффекта, которые не препятствуют вазодилатирующему действию эстрадиола и не ухудшают липидный профиль крови. Одним из таких прогестагенов является дидрогестерон. Дидрогестерон представляет собой синтетический прогестаген, который надежно защищает эндометрий, обеспечивая наступление фазы секреции в эндометрии, не обладает эстрогенной, андрогенной, анаболической активностью, не снижает кардиопротективное действие эстрогенов. Для женщин с гиперандрогенией могут иметь значение антиандрогенные свойства ципротерона ацетата.

Анкетирование пациенток женских консультаций тверского региона в возрасте от 45 до 65 лет (средний возраст 51; n=100) показало, что только для 6 % опрошенных женщин стоимость лекарственного препарата для заместительной гормональной терапии не имеет значения, 11 % женщин указали, что имеют возможность покупки препарата стоимостью более 1000 рублей. Вместе с тем 36 % респондентов ответили, что могут израсходовать на покупку лекарственного препарата не более 500 рублей в месяц. Приведенные данные свидетельствуют, что из всего ассортимента препаратов для циклической заместительной гормональной терапии всем жительницам тверского региона доступным является только трисеквенс, розничная цена которого менее 500 рублей. Несколько дороже обходятся климонорм и дивина.

Доступность комбинированных препаратов, содержащих антиандрогены (ципротерон) и современные метаболически нейтральные прогестагены (дидростерон), для женщин с доходами ниже средних является низкой.

Таким образом, наличие большого числа современных комбинированных средств для циклической заместительной гормональной терапии позволяет эффективно осуществлять коррекцию климактерических нарушений. Результаты фармакоэкономической оценки эффективности и доступности заместительной гормональной терапии являются не только критериями более рационального использования ограниченных финансовых ресурсов, но и в каждой конкретной клинической ситуации помогают выбрать тот препарат, который обеспечит пациентке наиболее приемлемое качество жизни при менопаузе и климактерическом состоянии с учетом ее реальных финансовых возможностей.

Выводы

Рецензенты:

Источник

«Прогинова» при планировании беременности

Содержание:

Несмотря на желание пары зачать ребенка, планируемая беременность может долго не наступать. Если при регулярной половой жизни у женщины не получается зачать ребенка, не срабатывают рекомендации вести здоровый образ жизни или пить витамины, доктор может назначить медикаментозное лечение. Часто при планировании беременности эффективным оказывается препарат «Прогинова».

Препара «Прогинова» при планировании беременности назначают:

при необходимости нарастить эндометрий, чтобы плод «прижился»;

при низком уровне эстрогенов;

в случаях, если предыдущие беременности прерывались;

для улучшения снабжения плаценты кровью;

на этапе подготовки к ЭКО

«Вырастить» плотный слой эндометрия особенно важно перед проведением процедуры ЭКО, чтобы помочь матке сохранить подсаженную яйцеклетку.

Прием препарата «Прогинова» делает эндометрий толще и дает шанс на успешное вынашивание беременности.

Как принимать препарат «Прогинова» при планировании беременности?

Существуют две схемы приема препарата: циклическая и непрерывная.

Циклический прием препарата «Прогинова»

Препарат принимается ежедневно по одному драже в течение 21 дня, после чего делается семидневный перерыв. На восьмой день начинается следующий цикл приема, снова рассчитанный на 21 день.

Непрерывный прием препарата «Прогинова»

Препарат принимается в течение 21 дня, и с 22-го дня, без перерыва, начинается новый цикл приема.

Схему приема препарата подбирает лечащий врач женщины.

Беременность часто наступает уже после первого курса лечения препаратом.

Если после приема препарата «Прогинова» беременность не наступила:

у женщины могут быть заболевания органов малого таза или эндокринные нарушения;

ее организм не чувствителен к данному препарату.

Препарат «Прогинова» при планировании беременности очень эффективен, но существует целый ряд противопоказаний для его приема.

Препарат «Прогинова» нельзя принимать 4 :

при беременности более восьми недель;

в период кормления грудью;

одновременно с другими эстрогеносодержащими препаратами, в том числе контрацептивами;

при вагинальных кровотечениях;

при опухолевых новообразованиях, заболеваниях печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, сахарном диабете, лактазной недостаточности, склонности к тромбообразованию.

Перед назначением гормона «Прогинова» врач проведет полное обследование женщины и решит, подходит ли ей этот препарат. Если применять его нельзя или он неэффективен, врач назначит другие гормональные препараты, которые помогут приблизить долгожданный момент зачатия и выносить здорового ребенка.

Источник

Цикло-Прогинова

Генсента Илач Санаи ве Тиджарет А.Ш.

Novo Nordisk [Ново Нордиск]

Sun Pharmaceutical [Сан Фармасьютикалс]

Инструкция по применению

Немного фактов

Общая информация

Выпуск Цикло-Прогиновы результат исследовательской деятельности всемирно известной компании Bayer. Разработкой медикаментов против гинекологических заболеваний занимается отделение Bayer Pharma. Кроме женского здоровья много внимания уделяется гематологическим, противораковым и другим препаратам.

Детальный состав и лекарственная форма

Положительное действие на половую систему женщины оказывается благодаря гормональной составляющей в тщательно подобранной дозировке.

Препарат обладает формой драже. В состав средства входят две разновидности пилюль, отличающихся содержанием активных веществ и цветом.

Первая разновидность представлена белыми драже, активная функция в которых выполняется эстрадиола валератом в количестве 2 мг.

В драже кремово-коричневого цвета, вместе с эстрадиолом валератом в аналогичной дозе используется 0,15 мг норгестрела.

Вспомогательные компоненты включают элементы, не влияющие на фармакологическую активность.

Для удобства пациентов, кроме указаний в инструкции по применению, пациенту предлагается ячеистая конвалюта с одиннадцатью белыми и десятью цветными драже, расположенными в порядке приема по календарной шкале. В одной упаковке содержится 1 блистер.

Фармакологические возможности

Антиклимактерическое действие Цикло-Прогиновы достигается, благодаря искусственной регуляции гормонального фона.

Эстрадиоловая составляющая, попадая в женское тело, трансформируется в эстрадиол, имеющий идентичное физиологичному гормону строение. С его помощью возобновляется контроль над эстрогензависимыми процессами:

Эстрадиол является участником регуляции гипоталамо-гипофизарно-овариальных связей. Вещество помогает избежать повышения хрупкости и уменьшения веса костей, принимая участие в формировании их структуры.

Норгестрел является усиленным синтетическим аналогом физиологичного прогестерона. Благодаря силе воздействия препарат позволяет подготовить эндометрий к периоду секреции. Гестаген тормозит процессы возбуждения и последующего сокращения миометрия, мышечного слоя маточных труб, а также отвечает за формирование концевых почек в грудных железах. С помощью воздействия на гипоталамус снижается секреция лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, что препятствует наступлению овуляции.

Показания к использованию

Не рекомендуется начинать применение без консультации гинеколога, отпускается по рецепту.

Способ применения и дозировка

Доза средства, необходимая для получения терапевтических результатов, составляет одно драже ежедневно, начиная с пятого дня менструального цикла. Следуя календарным отметкам на блистере вещество принимается до 25-ых суток, после чего следует сделать недельный перерыв. Драже рекомендуется употреблять утром или вечером после приема пищи, запивая достаточным количеством воды.

Во время семидневного перерыва должно наступить кровотечение, имитирующее менструальное. При его отсутствии дальнейшее употребление возможно после установления врачом факта отсутствия беременности. Пропуск драже необходимо восполнить в ближайшие 12 часов для предупреждения несвоевременного кровотечения.

Противопоказания

Для применения Цикло-Прогиновы существует ряд запретов. Список противопоказаний состоит из:

Необходимо быть особенно внимательными при:

Побочные эффекты

В качестве побочных явлений могут возникать:

Передозировка

При значительном превышении рекомендованных доз возможно увеличение вероятности развития побочных эффектов.

Период беременности и лактации

Цикло-Прогинову запрещено употреблять при вынашивании и грудном вскармливании ребенка.

Лекарственное взаимодействие

Средство уменьшает восприимчивость к глюкозе.

Одновременное употребление с барбитуратами и антиэпилептическими средствами ускоряют переработку эстрадиола.

Параллельное использование с некоторыми антибиотиками и фенилбутазоном уменьшает плазменную концентрацию вещества.

Злоупотребление алкоголем повышает количество циркулирующего эстрадиола.

Условия хранения

Инструкция советует ограничить доступ детей к средству, а также хранить его в темных, сухих местах с температурным режимом ниже 25С, не дольше 60 месяцев.

Аналоги

Структурным аналогом Цикло-Прогиновы является Климонорм.

Источник

Цикло-Прогинова таблетки покрытые оболочкой 21 шт.

Товар дня

Витамин С таблетки шипучие 900 мг 3,5 г 20 шт.

Циклоферон таблетки покрытые кишечнорастворимой оболочкой 150 мг 20 шт.

Гербион сироп плюща флакон 150 мл

Ринза таблетки 10 шт.

Антигриппин таблетки шипучие 10 шт.

Инструкция по медицинскому применению Цикло-Прогинова

Русское название продукта

Английское название продукта

Форма выпуска

Набор таблеток, покрытых оболочкой

Описание

Набор таблеток, покрытых оболочкой, двух видов.

Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат, крахмал кукурузный, повидон 25 тыс., тальк, магния стеарат, сахароза, повидон 90 тыс., макрогол 6000, кальция карбонат, тальк, воск горный гликолиевый.

Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат, крахмал кукурузный, повидон 25 тыс., тальк, магния стеарат, сахароза, повидон 90 тыс., макрогол 6000, кальция карбонат, тальк, глицерол 85%, воск горный гликолиевый, титана диоксид (Е171), краситель железа оксид желтый (Е172), краситель железа оксид красный (Е172).

Коды АТХ

G03AA06 Норгестрел и эстроген

Клинико-фармакологические группы / Групповая принадлежность

Действующее вещество

Фармако-терапевтическая группа

Противоклимактерическое средство комбинированное (эстроген+прогестаген)

Фармакологическое действие

Комбинированное горомнальное лекарственное срердство, содержащее эстроген и гестаген.

Добавление норгестрела в течение 10 дней каждого цикла предупреждает развитие гиперплазии и рака эндометрия.

На фоне приема данной комбинации не происходит подавления овуляции, и практически не изменяется выработка гормонов в самом организме.

Эстрадиол восполняет дефицит эстрогенов в женском организме после наступления менопаузы и обеспечивает эффективное лечение психо-эмоциональных и вегетативных климактерических симптомов (таких как «приливы», повышенное потоотделение, нарушение сна, повышенная нервная возбудимость, раздражительность, сердцебиения, кардиалгии, головокружение, головная боль, снижение либидо, мышечные и суставные боли); инволюции кожи и слизистых оболочек, особенно слизистых мочеполовой системы (недержание мочи, сухость и раздражение слизистой влагалища, болезненность при половом сношении).

Эстрадиол предупреждает потерю костной массы, вызванную дефицитом эстрогенов. Главным образом это связано с подавлением функции остеокластов и сдвигом процесса костного ремоделирования в сторону образования кости. Было доказано, что длительное применение заместительной гормональной терапии (ЗГТ) позволяет снизить риск переломов периферических костей у женщин после наступления менопаузы. При отмене ЗГТ темпы снижения костной массы сравнимы с показателями, характерными для периода непосредственно после менопаузы. Не доказано, что, применяя ЗГТ, можно добиться восстановления костной массы до предклимактерического уровня.

ЗГТ также оказывает благотворное действие на содержание коллагена в коже, равно как и на ее плотность, и также может замедлить процесс образования морщин.

ЗГТ ведет к снижению уровня общего холестерина, ЛПНП и к повышению холестерина ЛПВП, а также повышению уровня триглицеридов. Гестаген, содержащийся в данной комбинации в определенной степени препятствует воздействию эстрадиола на метаболизм липидов.

Показания

Заместительная гормональная терапия при климактерических расстройствах, инволюционных изменениях кожи и мочевыводящих путей и половых путей, депрессивных состояниях в климактерическом периоде, а также симптомах дефицита эстрогенов вследствие естественной менопаузы или гипогонадизма, стерилизации или первичной дисфункции яичников у женщин с неудаленной маткой; профилактика постменопаузного остеопороза; нормализация нерегулярных менструальных циклов; лечение первичной или вторичной аменореи.

Способ применения, курс и дозировка

Схема применения зависит от показаний и состояния менструального цикла.

Лекарственное взаимодействие

Длительное лечение препаратами, индуцирующими ферменты печени (например, некоторыми противосудорожными и антимикробными препаратами) может увеличивать клиренс половых гормонов и снижать их клиническую эффективность. Подобное свойство индуцировать ферменты печени было обнаружено у гидантоинов, барбитуратов, примидона, карбамазепина и рифампицина, наличие этой особенности также предполагается у окскарбазепина, топирамата, фелбамата и гризеофульвина. Максимальная индукция ферментов обычно наблюдается не раньше, чем через 2-3 недели, но затем она может сохраняться еще, по крайней мере, в течение 4 недель после прекращения приема препарата.

В редких случаях на фоне сопутствующего приема некоторых антибиотиков (например, пенициллиновой и тетрациклиновой групп) наблюдалось снижение уровня эстрадиола.

Вещества, в значительной степени подвергающиеся конъюгации (например, парацетамол), могут увеличивать биодоступность эстрадиола вследствие конкурентного ингибирования системы конъюгации в процессе всасывания.

Вследствие влияния ЗГТ на толерантность к глюкозе в отдельных случаях может измениться потребность в пероральных противодиабетических средствах или инсулине.

Чрезмерное потребление алкоголя во время ЗГТ может привести к повышению концентрации циркулирующего эстрадиола.

Применение при беременности и кормлении грудью

Противопоказано применение при беременности и в период грудного вскармливания.

При необходимости контрацепции, следует применять негормональные методы (за исключением календарного и температурного методов). При подозрении на беременность, следует приостановить применение данной комбинации до тех пор, пока беременность не будет исключена.

Побочное действие

Со стороны репродуктивной системы и молочных желез: изменения частоты и интенсивности маточных кровотечений, прорывные кровотечения, межменструальные кровянистые выделения (обычно ослабляющиеся в ходе терапии), дисменорея, изменения вагинальных выделений. состояние, подобное предменструальному синдрому; болезненность, напряжение и/или увеличение молочных желез.

Со стороны пищеварительной системы: диспепсия, вздутие живота, тошнота, рвота, боль в животе, рецидив холестатической желтухи.

Со стороны кожи и подкожной клетчатки: кожная сыпь, кожный зуд, хлоазма, узловатая эритема.

Со стороны нервной системы: головная боль, мигрень, головокружение, тревожность или депрессивные симптомы, повышенная утомляемость.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, повышение АД.

Со стороны свертывающей системы крови: венозный тромбоз и тромбоэмболия.

Прочие: отеки, мышечные судороги, изменения массы тела, изменения либидо, нарушения зрения, непереносимость контактных линз, аллергические реакции.

Противопоказания к применению

Повышенная чувствительность к компонентам комбинации; беременность, период грудного вскармливания; влагалищное кровотечение неясного происхождения; подтвержденный или предполагаемый диагноз рака молочной железы; подтвержденный или предполагаемый диагноз гормонозависимого предракового заболевания или гормонозависимой злокачественные опухоли; опухоли печени в настоящее время или в анамнезе (доброкачественные или злокачественные); тяжелые заболевания печени; острый артериальный тромбоз или тромбоэмболия (такие как инфаркт миокарда, инсульт); тромбоз глубоких вен в стадии обострения, тромбоэмболии в настоящее время или в анамнезе; выраженная гипертриглицеридемия.

Артериальная гипертензия; врожденные гипербилирубинемии (синдромы Жильбера, Дубина-Джонсона и Ротора); холестатическая желтуха или холестатический зуд во время беременности; эндометриоз; миома матки; сахарный диабет.

Особые указания

Данная комбинация не применяется с целью контрацепции.

При наличии или ухудшении какого-либо указанных ниже из состояний или факторов риска, прежде чем начать или продолжить ЗГТ следует оценить соотношение индивидуального риска и пользы лечения.

В ряде контролируемых рандомизированных, а также эпидемиологических исследований выявлен повышенный относительный риск развития венозной тромбоэмболии (ВТЭ) на фоне ЗГТ, т.е. тромбоза глубоких вен или эмболии легочной артерии. Поэтому, при назначении ЗГТ женщинам с факторами риска ВТЭ соотношение риска и пользы от лечения должно быть тщательно взвешено и обсуждено с пациенткой.

Факторы риска развития ВТЭ включают индивидуальный и семейный анамнез (наличие ВТЭ у ближайших родственников в относительно молодом возрасте может указывать на генетическую предрасположенность) и тяжелое ожирение. Риск ВТЭ также повышается с возрастом. Вопрос о возможной роли варикозного расширения вен в развитии ВТЭ остается спорным.

Риск ВТЭ может временно увеличиваться при продолжительной иммобилизации, «больших» плановых и травматологических операциях или массивной травме. В зависимости от причины или продолжительности иммобилизации следует решить вопрос о целесообразности временного прекращения ЗГТ

Следует немедленно прекратить лечение при появлении симптомов тромботических нарушений или при подозрении на их возникновение.

При длительной монотерапии эстрогенами повышается риск развития гиперплазии или карциномы эндометрия. Исследования подтвердили, что добавление гестагенов снижает риск гиперплазии и рака эндометрия.

По данным клинических испытаний и результатам наблюдательных исследований было обнаружено увеличение относительного риска развития рака молочной железы у женщин, использующих ЗГТ в течение нескольких лет. Это может быть связано с более ранней диагностикой, биологическим действием ЗГТ или сочетанием обоих факторов. Относительный риск возрастает с увеличением продолжительности лечения и возможно еще больше возрастает при сочетании эстрогенов с прогестагенами. Это возрастание сопоставимо с увеличением риска возникновения рака молочных желез у женщин с каждым годом задержки наступления естественной менопаузы, а также при ожирении и злоупотреблении алкоголем. Повышенный риск постепенно снижается до обычного уровня в течение первых нескольких лет после прекращения ЗГТ.

ЗГТ увеличивает маммографическую плотность молочных желез, что в некоторых случаях может оказывать негативное влияние на рентгенологическое выявление рака молочной железы.

Известно, что эстрогены увеличивают литогенность желчи. Некоторые женщины предрасположены к развитию желчнокаменной болезни при лечении с использованием эстрогенов.

При нетяжелых нарушениях функции печени, в т.ч. различных формах гипербилирубинемии, таких как синдром Дубина-Джонсона или синдром Ротора, необходимы наблюдение врача, а также периодические исследования функции печени. При ухудшении показателей функции печени ЗГТ следует отменить.

При рецидиве холестатической желтухи или холестатического зуда, наблюдавшихся в первый раз во время беременности или предшествующего лечения половыми стероидными гормонами, необходимо немедленно прекратить ЗГТ.

Необходимо особое наблюдение за женщинами с умеренно-повышенным уровнем триглицеридов. В подобных случаях применение ЗГТ может вызвать дальнейшее возрастание уровня триглицеридов в крови, что повышает риск острого панкреатита.

Хотя ЗГТ может влиять на периферическую инсулинорезистентность и толерантность к глюкозе, необходимости изменять схему лечения больных сахарным диабетом при проведении ЗГТ, обычно не возникает. Тем не менее, женщины, страдающие сахарным диабетом, при проведении ЗГТ должны находиться под наблюдением.

У некоторых пациенток под действием ЗГТ могут развиться нежелательные проявления стимуляции эстрогенами, например патологическое маточное кровотечение. Частые или персистирующие патологические маточные кровотечения на фоне лечения являются показанием для исследования эндометрия.

Если лечение нерегулярных менструальных циклов не даст результатов, следует провести обследование для исключения заболевания органического характера.

Под влиянием эстрогенов миомы матки могут увеличиться в размерах. В этом случае лечение должно быть прекращено.

Рекомендуется прекратить лечение при развитии рецидива эндометриоза на фоне ЗГТ.

При подозрении на наличие пролактиномы перед началом лечения следует исключить это заболевание.

В некоторых случаях может наблюдаться хлоазма, особенно у женщин с хлоазмой беременных в анамнезе. Во время проведения ЗГТ женщины со склонностью к возникновению хлоазмы должны избегать длительного пребывания на солнце или УФ излучения.

Следующие состояния могут возникать или усугубляться на фоне ЗГТ. Хотя их взаимосвязь с ЗГТ не доказана, женщины с этими состояниями при проведении ЗГТ должны находиться под наблюдением врача: эпилепсия; доброкачественная опухоль молочной железы; бронхиальная астма; мигрень; порфирия; отосклероз; системная красная волчанка, малая хорея.

Прием половых стероидов может влиять на биохимические показатели функции печени, щитовидной железы, надпочечников и почек, на содержание в плазме транспортных белков, таких как кортикостероидсвязывающий глобулин и липидные/липопротеиновые фракции, показатели углеводного обмена, коагуляции и фибринолиза.

Применение при нарушениях функции почек

Прием половых стероидов может влиять на биохимические показатели функции почек.

Применение при нарушениях функции печени

Противопоказан при опухоли печени в настоящее время или в анамнезе (доброкачественной или злокачественной); при тяжелых заболеваниях печени.

Применение у пожилых пациентов

Применять с осторожностью во избежание риска обострения хронических заболеваний.

Применение у детей

Не применяется у детей.

Нозология (коды МКБ)

Показания

Заместительная гормональная терапия при климактерических расстройствах, инволюционных изменениях кожи и мочевыводящих путей и половых путей, депрессивных состояниях в климактерическом периоде, а также симптомах дефицита эстрогенов вследствие естественной менопаузы или гипогонадизма, стерилизации или первичной дисфункции яичников у женщин с неудаленной маткой; профилактика постменопаузного остеопороза; нормализация нерегулярных менструальных циклов; лечение первичной или вторичной аменореи.

Противопоказания к применению

Повышенная чувствительность к компонентам комбинации; беременность, период грудного вскармливания; влагалищное кровотечение неясного происхождения; подтвержденный или предполагаемый диагноз рака молочной железы; подтвержденный или предполагаемый диагноз гормонозависимого предракового заболевания или гормонозависимой злокачественные опухоли; опухоли печени в настоящее время или в анамнезе (доброкачественные или злокачественные); тяжелые заболевания печени; острый артериальный тромбоз или тромбоэмболия (такие как инфаркт миокарда, инсульт); тромбоз глубоких вен в стадии обострения, тромбоэмболии в настоящее время или в анамнезе; выраженная гипертриглицеридемия.

Артериальная гипертензия; врожденные гипербилирубинемии (синдромы Жильбера, Дубина-Джонсона и Ротора); холестатическая желтуха или холестатический зуд во время беременности; эндометриоз; миома матки; сахарный диабет.

Способ применения, курс и дозировка

Схема применения зависит от показаний и состояния менструального цикла.

Источник

Цикло-Прогинова

Цены в аптеках на Цикло-Прогинова

История стоимости Цикло-Прогинова

Инструкция на Цикло-Прогинова

Состав

в блистере с календарной шкалой 21 драже (11 белого и 10 светло-коричневого цвета); в коробке 1 блистер.

Фармакологическое действие

Восполняет недостаточную выработку эндогенных эстрогенов, снижает уровень холестерина ЛПНП в крови. Купирует соматические, психические и др. климактерические симптомы в периоды пре- и постменопаузы; предотвращает снижение массы костей и остеопороз. Заместительная гормональная терапия уменьшает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний; в комбинации с гестагеном — предотвращает развитие пролиферативных процессов в эндометрии.

Цикло-Прогинова: Показания

Эстрогенная недостаточность (пре- и постменопаузальный период, овариэктомия по поводу незлокачественных образований, лучевая кастрация); профилактика остеопороза в постменопаузе, аменорея (первичная и вторичная), дисфункция яичников.

Способ применения и дозы

Внутрь, проглатывая целиком, запивая небольшим количеством жидкости. Если у пациентки все еще продолжаются менструации, лечение следует начинать на 5-й день менструального цикла (1-й день менструального кровотечения соответствует 1-му дню менструального цикла).

Пациентки с аменореей или очень редкими менструациями, а также женщины в постменопаузе, могут начинать прием препарата в любое время, при условии, что исключена беременность.

Каждая упаковка рассчитана на 21-дневный прием.

Время суток, когда женщина принимает препарат, не имеет значения, однако, если прием драже начат в какое-либо конкретное время, следует придерживаться его и дальше. Если драже вовремя не принято, следует принять его в течение ближайших 12–24 ч. Если лечение прервано на более длительное время, возможно возникновение вагинального кровотечения.

Применение при беременности и кормлении грудью

Противопоказано при беременности.

Цикло-Прогинова: Противопоказания

Беременность, тяжелые нарушения функции печени, синдромы Дубина — Джонсона и Ротора, опухоли печени и тромбоэмболические процессы (в т.ч. в анамнезе), тяжелый диабет с сосудистыми осложнениями, серповидно-клеточная анемия, рак молочной железы или эндометрия, нарушения жирового обмена, герпес (в анамнезе), идиопатическая желтуха, зуд или ухудшение отосклероза во время бывшей беременности.

Цикло-Прогинова: Побочные действия

В редких случаях — головные боли, тошнота, нарушения функции желудка, нагрубание молочных желез, изменение массы тела, маточные кровотечения, хлоазма.

Источник