Самая сильная боль которую может испытать человек

Не каждый стерпит: 5 видов самой сильной боли, которую может испытать человек

Боль — универсальный сигнал тела о том, что организм страдает, ткани повреждаются, надо срочно что-то делать. А иногда боль бывает настолько сильной, что ее буквально невозможно терпеть.

Конечно, все мы хотя бы раз в жизни ощущали боль. Ощущение возникает из-за раздражения нервных окончаний, которые передают сигналы в головной мозг. Чем сильнее и интенсивнее раздражение болевых рецепторов, тем сильнее боль. В некоторых ситуациях она настолько сильная и мучительная, что люди готовы на все, лишь бы она прекратилась.

Увы, измерить боль тем или иным инструментом мы не можем — это субъективное ощущение, разное для каждого человека. Попытки разработать универсальную шкалу пока не привели к особым успехам, есть несколько вариантов — он все они не идеальны. Однако ученые и врачи составили свой неофициальный рейтинг самых сильных болей, которые только возможны.

врач-стоматолог, консультант по здоровому питанию

1. Кластерная головная боль

Приступ может длиться не более 15 минут, но он настолько мучительный, что люди всерьез задумываются о самоубийстве, чтобы только покончить с болью. Мужчин недуг поражает в 5-6 раз чаще, чем женщин. Если люди не погибали, бросившись под машины или сиганув в окно, они описывали боль как «прокалывание глаз раскаленными спицами». Приступы возникают неожиданно и без какой-либо системы, буквально на ровном месте. Начало боли — в затылке, с переходом на одну половину лица, которая краснеет, из глаза льются слезы, нос не дышит, тело покрывается испариной. И так — до нескольких раз в день.

2. Перелом пениса или перекрут яичек

Это чисто мужские проблемы, которые крайне болезненны и могут привести к потере сознания и даже болевому шоку. Перекрут яичек приводит к резкому прекращению тока крови к тканям столь деликатной и нежной области. Поскольку в зоне мошонки много нервных окончаний, их одновременное раздражение вызывает сильнейшую боль. Тут не обойтись без срочной помощи хирурга, иначе есть вероятность потери яичка.

Перелом пениса не менее болезненная травма по той же причине — обилие нервных окончаний. Подобное возможно при сексе, если сделать резкое неосторожное движение. Конечно, костей в пенисе, но повреждаются белочная оболочка и пещеристые тела, иногда — с разрывом уретры. Без помощи хирурга мужчина может остаться инвалидом.

Источник

Какая боль самая сильная и мучительная?

Некоторые говорят, что жизнь это боль. Но они оптимисты. На деле же, жизнь это не боль, это боли, во множественном числе: зубная боль, боль в пояснице, боль расставания, боль утраты, боль несоответствия ожиданиям, боль в желудке и ангина, боль усталости и лишения конечностей — тысячи различных проявлений этого состояния, которые каждый человек в той или иной мере испытывает перед (вероятнее всего, болезненной) смертью. Но какая боль — если говорить о физической — «болит» сильнее всего? Давайте обратимся к профессионалам, исследующим боль: врачам.

Самые мучительные боли: невралгия тройничного нерва

Дэвид Йеоманс, анестезиолог из Стэнфордского университета, полагает, что люди считают самой худшей болью невралгию тройничного нерва.

Тройничный нерв передает всю информацию о боли головы и лица. Если у вас болит зуб, часть лица, глаз, что угодно, все это проходит через тройничный нерв. У некоторых людей бывает так, что кровеносный сосуд расширяется или гипертрофируется и давит на тройничный нерв. Зачастую пациенты описывают эту боль так, будто молния бьет в часть лица. Атака длится недолго — до двух минут — но может происходить до сотни раз в день, будучи вызываемой очень слабой стимуляцией: например, порывом холодного ветра, чисткой зубов или бритьем. Многие люди с невралгией тройничного нерва перестают чистить зубы по этой причине. Возникают проблемы с зубами.

Специалисты по боли используют так называемую цифровую шкалу боли для оценки боли пациентам. В шкале можно поставить от 0 до 10, и практический каждый с невралгией тройничного нерва оценивает свою боль на 10 — как худшую боль, которую только можно представить.

В некоторой степени это поддается лечению. Существуют лекарства, созданные для эпилептиков, которые помогают людям хотя бы на первых порах. Но есть и побочные эффекты: лекарства как бы отупляют вас.

В конечном итоге, люди соглашаются на операцию. Одно из оперативных вмешательств позволяет открыть череп и разместить небольшую подушечку между нервом и кровеносным сосудом. Облегчение практически мгновенное, но каждому второму требуется повторная операция. Либо пациентов подвергают сфокусированному ионизирующему излучению, направленному на участок, который находится в проблемном месте, и как бы пропекают систему. Как правило, это тоже помогает.

Многие матери скажут, что роды — это самая сильная боль, которую они когда-либо испытывали, и это действительно так. Но те, у кого были роды, а затем невралгия тройничного нерва, скажут вам, что невралгия значительно хуже.

Хронические боли

Теодор Прайс, главный исследователь PAIN Neurobiology Research Group, считает, что худшая физическая боль — это та, которую нельзя контролировать. Это огромная проблема для людей с непреодолимой хронической болью. Такое бывает у людей с болью, которая изначально была результатом травмы, давно залеченной, но сохранилась и не собирается уходить.

Один из распространенных способов появления такой хронической боли — когда кто-то попадает в автомобильную аварию и ломает конечность. Травма может разрушить нерв, а разрушенный нерв вызывает невропатическую боль, которая не проходит.

Другой, все более распространенный пример — химиотерапия рака. Пациент получает химиотерапию и она убивает рак, но токсичность процедуры — это невропатия, которая не проходит после прекращения «химии». Пациент избавляется от рака, но долгие годы после ощущает жгучую боль в руках и ногах.

Этот вид боли разрушает качество жизни и базовые функции. Мало кто понимает, что 7-10% населения страдает от хронических болей такого типа, с высоким уровнем влияния на повседневную жизнь. К сожалению, этот тип боли также чрезвычайно трудно поддается лечению.

Фибромиалгия

Мохаб Ибрагим, доцент кафедры анестезиологии и фармакологии Университета Аризоны, говорит, что многие люди, попадающие под определенные критерии и с болью которых не могут справиться врачи, попадают в категорию фибромиалгии. Фибромиалгия трудно поддается излечению. Трудно, но поддается. Симптомы могут варьироваться от человека к человеку — диффузная боль и депрессия, по большей част.

Но с физической точки зрения самая худшая боль это, вероятнее всего, боль без известного диагноза — когда вы сдаете все анализы и все они отрицательные. В такого рода боли играет важную роль психология — и психологические проблемы часто могут проявляться как боль. Один из способов лечения — дать пациентам понять, что их боль может исходить из другого, нефизического источника. Другой способ — привлечь психиатров к лечению. Но трудно вылечить что-то, когда не знаешь, что лечить.

Но попытка определить наихудший вид боли также зависит от того, что именно мы принимаем за боль и какой считаем ее цель.

Задача боли — предупреждать нас о том, что угрожает нашему телу: стимулируются нервные клетки, которые предупреждают нас, что есть угроза, затем включается спинной мозг, затем головной мозг интерпретирует сигнал на фоне контекста.

Несколько лет назад в Австралии произошел случай. Один из дайверов военно-морского флота совершал практическое погружение в гавани Сиднея, как вдруг почувствовал, что в бок и в ногу ткнулся кусок щепки. Он отмахнулся от щепки, но затем понял, что не может двигать рукой. «Похоже, это не коряги», подумал он. Затем он посмотрел вниз и увидел, что вся его нога была во рту акулы. И рука была во рту акулы. И увидев это, по его словам, он испытал самую сильную боль, которую только можно представить.

Его нервные окончания кричали об опасности мозгу, но он все еще не подозревал, что его укусила акула. Это немного говорит нам о боли: она связана не только с тем, что чувствует ваше тело, но и с тем, как мозг обрабатывает сигнал. Если он обрабатывает сигнал как очень опасный, он определит и соответствующий уровень боли, которую вы испытаете.

Большинство людей считает, что боль говорит о происходящем в нашем теле — к примеру, люди с болью в спине могут думать, что у них смещаются диски или ломаются позвонки. Но в действительности боль, которую они испытывают, говорит о том, что они не чувствуют себя в безопасности. И зачастую именно мысли усугубляют боль. Именно здесь рождается феномен боли, которую люди чувствуют в течение длительного времени после того, как она должна была исчезнуть: дело не в том, что организм в опасности, а в том, что мозг изменил способ обработки информации.

А какую самую сильную боль переживали вы лично? Расскажите в нашем чате в Телеграме.

Источник

Невыносимая боль: что такое шкала боли и нужно ли терпеть

Не нужно слушать тех, кто подвергает сомнению вашу боль. Не уступайте их негативизму. Верьте себе и стремитесь к тому, чтобы получить правильное лечение

Обезболивание – одна из самых болевых точек нашей медицины. Несмотря на некоторое упрощение порядка получения необходимых препаратов раковыми больными, проблема далека от решения, при этом в системе отечественного здравоохранения менеджмент боли не выделяется в отдельную отрасль знания и медицинского сервиса.

Между тем, в этой сфере медицины существуют международные стандарты, основанные на рекомендациях Всемирной организации здравоохранения. Они касаются обезболивания не только пациентов в последней стадии рака, но и других случаев острой и хронической боли и предполагают наличие в медицинских центрах специалистов по менеджменту боли, которые непременно участвуют в консилиумах других врачей, совместно разрабатывающих план лечения больного и ухода за ним.

Первая ступень в работе – это оценка боли. Конечно, есть очевидные случаи: это, например, травма с разрывом тканей или органов, переломом костей, – понятно, что больной страдает от сильной или даже невыносимой боли. Однако часто врачу приходится просить самого больного оценить свою боль по шкале от 1 до 10. Что же представляет собой такая шкала?

Шкала боли

0 – это полное отсутствие боли.

Дальше идет слабая боль (раздражает, но не очень мешает нормальной жизнедеятельности).

1 – боль очень слабая, едва заметная. Большую часть времени пациент о ней не думает.

2 – несильная боль. Она может раздражать и время от времени приступообразно усиливаться.

3 – боль заметна, она отвлекает, однако к ней можно привыкнуть и приспособиться.

Далее – боль средней тяжести (мешает нормальной жизнедеятельности).

4 – умеренная боль. Если человек глубоко погружен в какое-то занятие, он может игнорировать ее, но только в течение какого-то времени, однако затем она обязательно отвлечет внимание на себя.

5 – умеренно сильная боль. Ее нельзя игнорировать больше, чем несколько минут, но сделав над собой усилие, человек может выполнять какую-то работу или участвовать в каком-то мероприятии.

6 – умеренно сильная боль, которая мешает выполнять нормальные ежедневные действия, так как сосредоточение на чем-то становится чрезвычайно сложной задачей.

Следом идет жестокая боль (инвалидизирует, не позволяет выполнять обычные обязанности, общаться с людьми).

7 – тяжелая боль, подчиняющая себе все ощущения и существенно ограничивающая способность человека производить обычные действия и общаться с другими. Мешает спать.

8 – интенсивная боль. Физическая активность сильно ограничена. Словесное общение требует огромного усилия.

9 – мучительная боль. Человек не в состоянии разговаривать. Возможны неконтролируемые стоны или плач.

10 – невыносимая боль. Человек привязан к постели и, возможно, в бреду. Болевые ощущения такой силы приходится испытывать в течение жизни очень малому количеству людей.

Шкала боли может показаться очень простой, но, по словам Стивена Коена, профессора отделения боли в Школе медицины имени Джона Хопкинса (Балтимор, США), она основана на довольно глубоких исследованиях.

Боль – это отдельное расстройство, требующее вмешательства

В западной медицине в отношении хронической боли с некоторых пор сместился акцент: ее больше не рассматривают просто как симптом того или иного заболевания, но как самостоятельное расстройство, требующее вмешательства. И если для большинства пациентов шкала боли является полезным инструментом, для некоторых она становится определяющей при выборе лечения.

«Шкала особенно важна для тех, кто имеет проблемы в коммуникации», – говорит Коен, имея в виду прежде всего маленьких детей и пациентов с когнитивными нарушениями.

Врачу, помимо оценки боли по шкале, важно знать и другие параметры. Так, доктор Седдон Сэвэдж, президент Американского сообщества боли и профессор анестезиологии в Дартмутской школе медицины (США), просит пациента рассказать о том, как менялся уровень боли в течение последней недели, как ведет себя боль в течение дня, усиливается ли к вечеру, дает ли возможность выспаться и так далее.

Если в работе с пациентом использовать шкалу постоянно, то с течением времени можно получить картину того, как влияет хроническая боль на его качество жизни, как работают терапии и обезболивающие препараты.

«Я также прошу больного показать мне на шкале, какой уровень боли будет приемлемым для него, – говорит Сэвэдж. – При хронических заболеваниях мы не всегда можем свести боль на нет, но возможно достичь того уровня, который позволит пациенту все-таки вести приемлемый образ жизни».

Специалисты по боли обязательно уточняют у пациента, каков ее характер: стреляющая, тупая, пульсирующая, есть ли ощущения жжения, покалывания или онемения, а также какие внешние факторы влияют на боль, что усиливает ее, а что ослабляет.

Жизненно важно не только то, насколько сильна боль пациента и каков ее характер, но также и то, как она влияет на его повседневную жизнь. Именно это и имеется в виду под сдвигом акцента. Врач должен сосредоточиться не только на лечении самого заболевания (что, безусловно, чрезвычайно важно), но и найти способ помочь пациенту как можно меньше отклоняться из-за боли от ведения нормального образа жизни.

Для этого, по словам Сэвэдж, необходимы совместные усилия ряда специалистов: лечащего врача, специалиста по боли, физического терапевта, психолога и психиатра, и, самое главное, самого пациента, который должен играть активную роль в процессе лечения.

Три ступени обезболивания

Стандарты обезболивания, применяемые в большинстве развитых стран, разработаны Всемирной организацией здравоохранения для онкологических больных, однако ими руководствуются специалисты по боли и в других случаях: при травмах, почечной колике, невралгиях, мигренях и других острых и хронических заболеваниях.

Для взрослых это трехступенчатая система обезболивания.

На первой ступени, то есть при слабой боли, больной получает ненаркотический анальгетик (парацетомол, аспирин, нестероидные противовоспалительные средства (далее – НПВС)) плюс адъювант. Под адъювантом понимается препарат, не имеющий обезболивающего действия, но купирующий страх или тревогу пациента, успокаивающий его.

Вторая ступень – при боли от слабой до умеренной. Для обезболивания применяется либо комбинация двух препаратов, парацетамол (ацетаминофен) или нестероидное противовоспалительное средство (ибупрофен, диклофенак и т.п.) плюс слабый наркотический препарат (кодеин, трамадол), либо один препарат из двух ингредиентов, например, Перкоцет (опиоид оксикодон плюс ацетаминофен), Викодин (гидрокодон плюс ацетаминофен). Как и в предыдущем случае, больному показано дополнительное средство для купирования тревоги.

Прорывная боль – это болевой приступ, случающийся в промежутках между регулярным приемом анальгетиков. По стандартам ВОЗ, анальгетики вводятся больному каждые 3-6 часов, независимо от того, испытывает ли он в данный момент боль, или она еще не началась. В случае же прорывной боли он получает дополнительную дозу. При этом у пациента, находящегося дома, обязательно под рукой должно быть средство, позволяющее купировать боль быстро и самостоятельно, без помощи медицинского персонала.

Дети – особый случай

Рекомендации ВОЗ по обезболиванию детей основаны на трех принципах:

Как и в рекомендациях по обезболиванию взрослых пациентов, эксперты ВОЗ предлагают вводить препараты «по часам», а не «по необходимости», однако подчеркивают, что, если возникает прорывная боль, наготове должно быть средство для ее купирования.

Для ребенка предпочтительнее оральный способ приема препаратов (в форме таблеток), а если это по какой-то причине невозможно, то ректальный (в форме свечей) или трансдермальный (пластырь). По возможности стоит избегать уколов, которые являются дополнительным источником боли и стресса для маленького ребенка.

Индивидуальный подход – это прежде всего, аккуратный подбор дозы, подходящей конкретному ребенку, и самого препарата с учетом побочных эффектов.

Говорите о своей боли

Существуют и стандартные протоколы использования анальгетиков при разных заболеваниях.

При головной боли рекомендуется парацетамол и НПВС.

При мигрени – препараты первой линии также парацетамол и НПВС, однако если они не помогают, предлагается использовать триптаны.

При небольшой травме (синяки, царапины, растяжения) рекомендуется обойтись парацетамолом и НПВС, не прибегая к опиоидам.

При тяжелой травме (рана, ожог, перелом, очень сильное растяжение) следует применять опиоиды сроком до 2-х недель.

При послеопреационной боли рекомендуется применять парацетамол и НПВС, если операция была нетяжелой и, соответственно, послеоперационная боль не очень сильная, в противном случае – опиоиды.

Почечная колика – в зависимости от тяжести – парацетамол и НПВС либо опиоиды.

Изжога и гастроэнтеральный рефлюкс – антацидные средства, антогонисты Н2, ингибиторы протонной помпы; следует избегать аспирина и НПВС.

Хронические боли в спине – парацетамол и НПВС, в особо тяжелых случаях – опиоиды.

Фибромиалгия – антидепрессанты, антиконвульсанты.

Один из важных принципов менеджмента боли – это поощрение пациента к тому, чтобы он постоянно давал обратную связь, говорил откровенно о своих болевых ощущениях, высказывал мнение о лечении, даже если не согласен с мнением врача.

«Не нужно слушать тех, кто подвергает сомнению вашу боль, – говорит доктор Майкл Ферранте, директор Центра менеджмента боли (Лос-Анджелес). – Не уступайте их негативизму. Верьте себе и стремитесь к тому, чтобы получить правильное лечение».

Источник

Блуждающие боли по всему телу: причины и лечение

Иногда пациенты жалуются на блуждающие боли по всему телу различной интенсивности, они могут внезапно появляться и исчезать независимо от времени суток. В МКБ 10 нет такого заболевания, обычно симптомы провоцируют разные патологии или нарушения, которые протекают в латентной или подострой стадии. Часто клиенты приходят к травматологу и спрашивают, почему немеют руки и ноги, а в таких случаях нужна консультация невролога. А вот мигрирующие боли в мышцах вылечит терапевт. Определить провоцирующий фактор поможет проведение диагностики.

Причины блуждающих болей

Когда болят все мышцы, кости и суставы всего тела, поиск причин начинается с визита к врачу. Но чтобы знать, к какому именно доктору идти, нужно учитывать наличие у себя хронических заболеваний, перенесенных инфекций или предрасположенности к развитию различных патологий.

Все провоцирующие факторы могут быть общие и характерные для определенной локализации симптома. Чаще всего причины блуждающих болей по всему телу – это системные расстройства и патологии:

Это самые частые причины появления симптома. Определить, от чего болят мышцы всего тела можно только проведением инструментальной диагностики и осмотра. Прежде чем идти к врачу, нужно предположить провоцирующий фактор, который может вызывать боль. Для этого нужно учитывать ее локализацию и проявления.

Боль в разных участках тела

Обычно мигрирующие боли по всему организму распространяются в определенной зоне – правой или левой конечности по предплечью, кисти, бедру, голени или стопе. Часто отмечается синхронность поражения справа и слева, при такой выраженности можно предположить конкретное заболевание и поставить предварительный диагноз. Это поможет назначить курс лечения, которое даст максимально эффективный результат.

Определить, что вызывает дискомфорт можно по локализации – обычно это голова, шея, спина, живот или конечности. Привязанность к топографии есть у определенных заболеваний, при которых характер боли разный.

В голове

Если мигрирующие боли по всему телу сопровождаются появлением симптома в области головы, следует предположить неврологические расстройства. Их вызывают экзогенные или внутренние причины:

Терапия подбирается индивидуально. Если наблюдается защемление, прописывается массаж, лечебная физкультура, различные физиотерапевтические процедуры со скелетным вытяжением. При наличии инфекции назначаются медикаменты, принимать которые нужно срочно, чтобы не допустить менингита.

В мышцах и суставах

При возникновении блуждающих болей в суставах и мышцах нужно посетить травматолога-ортопеда, а если доктор не выявит никаких повреждений, будет назначена консультация невролога. Поиск причины проводится в зависимости от клинической картины:

В спине и шее

Часто блуждающие боли в мышцах по всему телу появляются в голове и в шее, здесь сразу нужно предположить заболевания позвоночника или рядом расположенных мышц:

Боли в спине и шее чаще всего беспокоят людей, ведущих малоподвижный образ жизни. При защемлении нервов часто сдавливаются и сосуды, которые питают головной мозг. Особенно опасно поражение позвоночной артерии, которая располагается в поперечных отростках шейных позвонков – тогда появляются головокружения и головные боли.

В области живота

Чаще всего мигрирующие боли в области живота – это хронические заболевания внутренних органов: гепатит, панкреатит, гастрит и другие патологии. Наиболее опасен аппендицит, при этом состоянии срочно нужна операция.

Реже боли в области живота провоцируют системные патологии. Как и в предыдущих случаях, точную причину поможет установить инструментальное обследование.

Оцените на сколько качественно и подробно описана информация

Источник

Самая сильная боль которую может испытать человек

Рекомендуем:Неврология:НеврологияАневризма сосуда мозгаГоловная больГоловокружениеДетская неврологияКомыМенингитНейроанатомияПоражения ЦНСПоражения подкоркиМышечные болиЛечение в неврологииШейный остеохондрозФорум

Механизмы восприятия боли: головной мозг и боль Согласно определению Международной ассоциации по изучению боли, боль — это неприятное чувствительное и эмоциональное переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения. В этом определении сделан акцент на аффективном (эмоциональном) компоненте боли. Другой компонент боли — чувствительно-дискриминационый («Где и как сильно?»). а) Периферические пути болевой чувствительности. За проведение болевых ощущений отвечают тонкие миелинизированные (А6) и немиелинизированные (С) волокна, исходящие от униполярных клеток спинномозгового ганглия. Иногда эти волокна называют «волокнами боли», хотя существуют и другие нервные волокна сравнимого диаметра, которые являются исключительно механорецепторными. В то же время другие волокна, связанные, например, с механорецепторами или терморецепторами, вызывают чувство боли только при работе на высокой частоте. В общем плане обсуждения боли последние волокна называют полимодальными ноцицепторами. В составе спинномозговых нервов находятся дистальные отростки ганглионарных клеток, иннервирующих соматические ткани, в том числе кожу, париетальную плевру и брюшину, мышцы, суставные капсулы и кости. Проксимальные отростки отдают ветви на уровне зоны выхода задних корешков, далее в составе дорсолатерального пути Лиссауэра поднимаются вверх, пропуская пять или более сегментов спинного мозга, а затем оканчиваются в пластинах I, II и IV заднего рога. Аналогичные волокна тройничного нерва оканчиваются в спинномозговом ядре тройничного нерва. Дистальные нервные отростки, направляющиеся от внутренних органов, имеют общую периневральную оболочку с постганглионарными волокнами симпатического ствола. Проксимальные отростки пересекаются с волокнами пути Лиссауэра и заканчиваются в этой же области. Считают, что перекрест соматических и висцеральных афферентных окончаний на дендритах центральных болевых нейронов объясняет возникновение отраженной боли при таких состояниях, как инфаркт миокарда или острый аппендицит. б) Сенситизация ноцицепторов. При повреждении тканей из них происходит выброс различных активных веществ — брадикининов, простагландинов и лейкотриенов, которые понижают порог возбудимости ноцицепторов. При повреждении С-волокон происходит также активация аксон-рефлексов, в окружающие ткани высвобождаются субстанция Р и кальцитонин ген-связанный пептид (CGRP), стимулируя выброс гистамина тучными клетками. Гистаминовые рецепторы, которые могут располагаться на нервных окончаниях (Глава 8), способы стимулировать синтез арахидоновой кислоты за счет гидролиза мембранных фосфолипидов. Фермент циклооксигеназа превращает арахидоновую кислоту в простагландины. (Механизм действия аспирина и других нестероидных противовоспалительных препаратов заключается в угнетении этого фермента и снижении синтеза простагландинов.) В результате возникают длительная активация большого числа С-волокон и сенситизация механических ноцицепторов. Клинически это проявляется аллодинией, при которой даже легкое прикосновение к какой-то области вызывает болевые ощущения, и гипералгезией, когда даже незначительные болезненные стимулы воспринимают как сильнейшую боль. Для синдрома раздраженного кишечника характерна сенситизация ноцицептивных интерорецепторов брюшной стенки. Такой механизм развития болевого синдрома характерен также для интерстициального цистита. Сенситизация нейронов С-волокон может также происходить за счет изменения транскрипции генов, когда аномальные натриевые каналы встраиваются в клеточную мембрану нейронов заднего спинномозгового ганглия. В этом месте может возникать спонтанная электрическая активность, которая, как считают, может быть ответственна за неэффективность анальгетиков, блокирующих проведение нервного импульса на высоких уровнях. в) Нейропатическая боль. При рассечении периферического нерва его проксимальная и дистальная культи оказываются разделенными формирующейся рубцовой тканью. На аксонах, захваченных в этой рубцовой ткани, формируются небольшие нитевидные утолщения — невромы, которые очень чувствительны к сдавлению. При их длительной активации страдания пациента усиливаются, поскольку у него развивается синдром центральной боли. Постгерпетическая невралгия — это нейропатическая боль, которая становится следствием перенесенной инфекции herpes zoster («опоясывающий лишай») и проявляется появлением везикул вдоль зоны иннервации кожного нерва, обычно межреберного. Вирус может поддерживать боль за счет активации механизма транскрипции генов, который был описан выше. Центральные пути болевой чувствительности Центральные ноцицептивные нейроны подразделяют на две группы—специфические, с небольшой зоной периферической иннервации (около 1 см 2 ), а также имеющие широкий динамический диапазон (более 2 см 2 ). Это механические ноцицепторы, которые кодируют тактильные стимулы как импульсы низкой чистоты и болевые стимулы как импульсы высокой частоты. Согласно общепринятому мнению, спиноталамический путь (или переднебоковой, учитывая его расположение в спинном мозге) состоит из различных волокон, которые отвечают как за различение болевых, температурных и тактильных стимулов (неоспиноталамический, или прямой, путь), так и за аффективную, двигательную и вегетативную реакции на боль (палеоспиноталамический, или непрямой, путь). Зоны повышенной метаболической активности, возникающие при воздействии на правое предплечье болезненным горячим стимулом. г) Прямой путь болевой чувствительности. Прямой путь для туловища и конечностей начинается от заднего рога спинного мозга и в составе спиноталамического пути направляется к задней части вентрального заднелатерального ядра таламуса с противоположной стороны. На голове и шее он начинается в спинномозговом ядре тройничного нерва и по тройнично-таламическим волокнам идет к задней части медиального ядра противоположного таламуса. Отсюда волокна преимущественно направляются к первичной соматической чувствительной коре (SI) и частично к верхней части латеральной борозды (SII). Установлена соматотопическая организация этой области, что удалось выявить при помощи проведения ПЭТ головного мозга во время воздействия теплового стимула на различные участки лица. Благодаря исследованиям на животных обнаружили, что в SI имеются высоковозбудимые специфические ноцицептивные нейроны, рецепторное периферическое поле которых относительно невелико. Именно эти нейроны лучше всего отвечают на вопрос «Где и как сильно болит?». На рисунках ниже изображены проекции к задней теменной коре и SII. Понятно, что спиноталамическая система раннего оповещения отвечает за поворот глаз и головы в сторону источника боли. Спинопокрышечный путь направляется наверх вдоль спиноталамического пути и заканчивается в верхних холмиках. Он также организован соматотопически. Волокна этого пути обеспечивают работу зрительного рефлекса, который поворачивает глаза/туловище/конечности в сторону стимулируемой области. Помимо активации этого филогенетически древнего пути (он имеется уже у рептилий), зрительный путь, отвечающий на вопрос «Где?», также связан с волокнами, идущими к задней теменной коре от SI. В SII число ноцицептивных нейронов меньше, однако они также могут получать зрительную информацию. Они связаны с островком, который получает импульсы непосредственно от таламуса. При стимуляции островка в организме возникают вегетативные реакции (повышение частоты сердечных сокращений, вазоконстрикция, потоотделение). Интересно, что при повреждении островка человек перестает воспринимать болевые стимулы как неприятные, но при этом он все еще может локализовать стимул и определять его интенсивность. Такое состояние называют асимболией боли. д) Непрямой путь болевой чувствительности. Непрямой путь — полисинаптический, в составе спиноретикулярного и тройнично-ретикулярного путей он направляется к дорсальному медиальному ядру таламуса, проецируясь (в том числе) к передней поясной коре. Эта область отвечает за аффективный компонент боли. Доказательством этого служит тот факт, что у пациентов с хроническим болевым синдромом успешно выполняют хирургическое пересечение (цингулотомию) или удаление (цингулэктомию) поясной коры. Пациенты сообщают, что сила болевых ощущений не изменилась, но боль при этом не кажется им такой нестерпимой. Точно такой же эффект дают инъекции морфия, вероятно, потому, что в передней поясной коре сосредоточено наибольшее число опиоидных рецепторов. После цингулэктомии часто возникает отек участка мозга, осуществляющий контроль за мочевым пузырем. В связи с этим в течение какого-то времени пациентов может беспокоить недержание мочи. Однако, что важнее, более чем у половины больных после операции развивается «аффективное уплощение» — люди перестают испытывать как положительные, так и отрицательные эмоции. Пути болевой чувствительности. Примечание: фиолетовым отмечены области, отвечающие за эмоциональную окраску. На самом деле миндалевидное тело расположено спереди от плоскости среза, а поля 5 и 7—сзади от нее. 1. Периферические ноцицептивные нейроны, отдающие волокна к заднему рогу. 2. «Быстрые» центральные проецирующие боль нейроны (ЦПБН) отдают волокна непосредственно к противоположному заднебоковому таламусу и 3. Переключаются на соматическую чувствительную кору (SI). 4. Ассоциативные волокна соединяют SI с задней теменной корой, где происходит анализ тактильных ощущений («Где?» и «Как сильно»?), а также зрительное ориентирование («Откуда?»). 5. От задней теменной коры волокна идут к SII, где происходит интеграция тактильных и зрительных ощущений. Спереди происходит переключение на кору островка, куда могут также поступать импульсы от таламуса. Этот участок коры отвечает за вегетативные и эмоциональные реакции. 6. «Медленные» ЦПБН через ретикулярную формацию передают сигнал к медиальному таламусу. Волокна направляются также кпереди, в префронтальную кору (здесь не показана), где ощущения подвергаются комплексному анализу. 7. Волокна направляются вверх к поясной коре, где в норме возникает реакция эмоционального отвращения («избегание»), 8. Некоторые ЦПБН возбуждают нейроны ретикулярной формации, которые сообщаются с миндалевидным телом. Эти связи обеспечивают возникновение испуга. е) Центральная боль. Центральная боль практически всегда возникает вследствие активации центральных проецирующих боль нейронов (ЦПБН) спиноталамического и спиноретикулярного путей. За эти процессы отвечают следующие три механизма. • Длительная активация глутаматных NMDA-рецепторов стимулами от заднего корешка, которую наблюдают в течение нескольких недель или месяцев. В результате развивается долгосрочная потенциация ЦПБН. • Порог возбудимости ЦПБН может еще больше снижаться путем запуска транскрипции определенных генов за счет появления дополнительных глутаматных рецепторов на их нейронах. • Для третьего механизма лучше всего подходит определение «парадоксальный». Этот механизм уже описан в отдельной статье на сайте при обсуждении супраспинальной антиноцицептиеной системы, когда серотонинергические нейроны, проецирующиеся от большого ядра шва (БЯШ) среднего мозга, могут тормозить активность ЦПБН за счет активации энкефалинергических вставочных нейронов. Исследования на животных показали, что хотя для появления центральной боли может быть достаточно одного из первых двух механизмов, для ее поддержания необходимо, чтобы несеротонинергические нейроны БЯШ облегчили возбудимость ЦПБН. Действие этих нейронов обусловлено неизвестным возбуждающим нейромедиатором. Самый очевидный пример такой боли—фантомная боль, при которой сильные болевые ощущения возникают в дистальной части ампутированной конечности. Один из видов центральной боли — таламическая боль, которая возникает при инсульте в области белого вещества около заднего вентрального ядра таламуса. Появление сильнейшей боли в противоположной половине тела может быть связано с нарушением нормальных тормозных влияний, которые поступают в задние отделы таламуса от близлежащих ретикулярных ядер. Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 25.11.2018 Источник ← Самая сильная бойцовская собака в мире Самая сильная валюта в мире на сегодня → Вам также понравится падение с лестницы код по мкб 10 12.09.202212.09.2022 admin 0 чит код как убрать звезды в гта сан андреас 14.09.202215.09.2022 admin 0 майнкрафт ice and fire громовой дракон 12.09.202211.09.2022 admin 0 Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сохранить моё имя, email и адрес сайта в этом браузере для последующих моих комментариев.