тиннитус код по мкб 10 у взрослых

Шум в ушах ( Тиннитус )

Шум в ушах (тиннитус) — это симптом, при котором человек слышит посторонние звуки (треск, звон, гул) при отсутствии их явного источника. Выделяют несколько этиологических факторов такого состояния: воздействие громких звуков, заболевания и опухоли органа слуха, гипертоническая болезнь и другие сосудистые нарушения. Для определения причины тиннитуса проводят аудиометрию с камертональными пробами, рентгенологическое исследование черепа, ангиографию, отоскопию, лабораторные анализы. Для купирования симптома применяют методы психотерапии, седативные фитопрепараты.

Общая характеристика

Пациенты по-разному описывают свои субъективные звуковые ощущения: как постоянный монотонный шум, низкий гул, схожий с работой двигателя. Часто больные говорят, что слышат в ушах звон либо писк. Некоторые люди сравнивают слуховые ощущения с грохотом или треском. Шум возникает внезапно, при этом не всегда удается проследить связь между его появлением и воздействием внешних факторов. Он продолжается от нескольких минут до нескольких дней и даже недель, что значительно снижает работоспособность и вызывает отрицательные эмоции вплоть до развития депрессии.

Тиннитус бывает как односторонним, так и двухсторонним. Иногда симптом сопровождается сильными болями в области уха и висков, снижением слуха, головокружениями и нарушениями равновесия. У некоторых людей шум настолько сильный, что полностью заглушает звуки окружающего мира. Поскольку субъективно неприятные звуковые ощущения могут быть вызваны серьезными неврологическими или сосудистыми расстройствами, необходимо срочно посетить специалиста для выяснения причины появления симптома и подбора адекватной схемы лечения.

Классификация

По звуковым характеристикам шум в ушах подразделяют на тональный — непрерывные звуки одной частоты (звон, свист, низкочастотный гул) и нетональный — периодические неприятные слуховые ощущения в виде щелчков, треска, грохота. По длительности симптом делится на острый (до 3 месяцев), подострый (от 3 до 12 месяцев) и хронический (продолжительностью более 1 года). В клинической практике тиннитус классифицируют в зависимости от причины возникновения:

Для оценки дискомфортных ощущений пользуются классификацией Солдатова, которая подразделяет ушной шум по степени тяжести. При 1 степени работоспособность сохранена, человек адаптирован к посторонним звукам. Появление интенсивного шума в ночной период свидетельствует о переходе во 2 стадию. Постоянный сильный гул, который мешает выполнять привычные обязанности, беспокоит на 3 стадии, при полной утрате работоспособности диагностируется 4 степень заболевания.

Причины шума в ушах

Акустическая травма

При хроническом воздействии звуковых раздражителей симптомы нарастают постепенно. Сначала появляются жалобы на кратковременный шум (в течение 1-2 часов), который начинается после пребывания в помещении с громкими звуками, использования наушников. По мере прогрессирования состояния гул в ушах становится постоянным и сопровождается ухудшением слуха. Частое возникновение шума, который нарушает работоспособность, сочетается с головными болями и тугоухостью, служит показанием для обращения за медицинской помощью.

Возрастные изменения

Среди людей 55-65 лет каждый пятый периодически отмечает появление посторонних звуков, после 65 лет число страдающих от гула и звона в ушах увеличивается до 40%. Характерны жалобы на двусторонний шум, который сначала ощущается как очень тихий и практически не мешает заниматься повседневными делами. Затем звуки кажутся более интенсивными. Из-за усиления симптома в ночное время пациенты, как правило, страдают от бессонницы. Тиннитус у пожилых обусловлен дегенеративными изменениями внутреннего уха и сочетается с падением слуха, что требует консультации врача.

Гипертоническая болезнь

Появление шума в ушах характерно для больных, страдающих повышенным давлением, причем интенсивность слуховых ощущений зависит от показателей АД. Посторонние звуки обусловлены турбулентным движением крови по суженным сосудам с утолщенной стенкой. Гипертоники периодически слышат несильный гул, который обычно возникает на фоне головной боли и ухудшения общего состояния. Усиление шума, сопровождаемое мучительной тошнотой, мельканием «мушек» перед глазами, является симптомом начинающегося гипертонического криза.

Патологические процессы в ухе

Ушной шум может свидетельствовать о повреждениях слухового анализатора, что обусловлено нарушениями восприятия и анализа звуков, дискоординацией работы разных отделов органа слуха. Эти причины чаще вызывают временные ощущения гула или звона, которые перестают беспокоить после купирования основной патологии. При некоторых поражениях внутреннего уха, тяжело поддающихся лечению, шум становится постоянным. Тиннитус вызывают:

Сосудистые расстройства

Чаще всего симптом возникает при атеросклерозе: отложение липидных бляшек на стенках сосудов внутреннего уха нарушает нормальное движение крови, что ощущается как умеренно интенсивный «пульсирующий» шум. У большинства пациентов гул более выражен с одной стороны, что связано со степенью повреждения сосудистой стенки. Односторонний громкий ушной шум наблюдается у больных, страдающих аневризмой височной артерии. В этом случае дискомфортные слуховые ощущения сочетаются с периодическими головными болями, головокружением.

Опухолевые причины

Шум в ушах наиболее характерен для доброкачественного образования — невриномы слухового нерва. При этой неоплазии односторонний тиннитус становится первым симптомом. Человек отмечает появление слабого постоянного гула в одном ухе, который не исчезает даже ночью. По мере развития болезни происходит постепенное ухудшение слуха на стороне поражения, звуковые ощущения становятся более интенсивными. Пульсирующий односторонний шум в сочетании с нарушениями глотания, асимметрией глазной щели встречается при гломусной опухоли уха.

Шейный остеохондроз

При проблемах с позвоночником возникновение звона либо гула в ушах связано с резкими поворотами или наклонами головы, длительным пребыванием в неудобной позе. Причины шума — передавливание отдельных сосудов, которые идут от шеи к уху и головному мозгу. Симптом наблюдается периодически, интенсивность звуков невысокая, поэтому работоспособность у большинства больных не страдает. При тяжелой деформации шейных позвонков возможен монотонный сильный ушной шум, сочетающийся с головокружениями, обмороками, резкими болями в шее.

Черепно-мозговые травмы

Легкие ушибы головы могут сопровождаться кратковременным шумом или звоном в ушах, который не доставляет сильного дискомфорта. При более значительных повреждениях необычные слуховые ощущения выявляются на фоне сильной тошноты и рвоты, интенсивных головных болей. Иногда симптом проявляется не сразу после травмы, а через несколько дней. Шум, возникший после удара головой, является основанием для срочного визита к врачу, поскольку при черепно-мозговой травме есть риск разрушения костных структур, внутричерепных кровоизлияний.

Осложнения фармакотерапии

Звон в ушах чаще развивается спустя 1-2 недели после начала этиотропного лечения тяжелых бактериальных инфекций, что обусловлено сильным ототоксическим действием лекарственных препаратов. Симптом также встречается у больных гипертонией, которые вынуждены ежедневно принимать лекарства из нескольких групп. Побочные эффекты со стороны слухового анализатора провоцируют такие группы медикаментов, как:

Редкие причины

Диагностика

При появлении шума в ушах пациент направляется на обследование к отоларингологу, который выявляет отогенные причины симптома. Диагностический поиск направлен на детальное исследование функциональных возможностей слухового анализатора и структуры всех отделов уха. Комплексное обследование предполагает проведение инструментальных и лабораторных методов, наиболее информативными из которых являются:

Лабораторные методы используются в качестве вспомогательных, в план обследования включают общий и биохимический анализы крови, при возможной инфекционной причине расстройства — серологические реакции (ИФА, РИФ, ПЦР). При воспалительных процессах, сопровождающихся отделяемым из уха, выполняют бактериологический посев. В сложных диагностических случаях для установления причины ушного шума требуются консультации других специалистов (невролога, онколога), некоторым пациентам показано психиатрическое освидетельствование.

Лечение

Помощь до постановки диагноза

Полностью избавиться от шума в ушах можно только после терапии основного заболевания, вызвавшего неприятные ощущения. Поэтому при беспричинном появлении посторонних звуков нельзя откладывать визит к врачу. Чтобы уменьшить дискомфорт до выявления причины расстройства, рекомендованы легкие растительные седативные препараты, успокаивающие травяные чаи. В ряде случаев помогает самомассаж ушных раковин: растирающие движения, надавливание ладонями на уши.

Консервативная терапия

Поскольку тиннитус вызывают различные причины, схемы лечения подбираются строго индивидуально с учетом основного заболевания и сопутствующей патологии. Обязательное условие эффективности терапии — устранение провоцирующих факторов (отказ от громкой музыки в наушниках, смена места работы, избегание шумных вечеринок и посещения ночных клубов). Этиотропная терапия включает антибиотики, противовоспалительные и антигистаминные средства, ангиопротекторы, другие группы лекарств, их комбинации. Для симптоматического лечения шума в ушах используют:

Экспериментальное лечение

Tinnitus retraining therapy (TRT) — инновационное направление, представляющее собой разновидность когнитивно-поведенческой терапии. Программа предполагает индивидуальные занятия с применением психотерапевтических методов, во время которых человека обучают способам расслабления, приемам переключения внимания. Составляющая лечения — индивидуально подобранная звуковая терапия. Больному предлагают слушать приятный шум (плеск волн, шелест листьев, звук дождя). Со временем мозг учится блокировать эти звуки, одновременно снижается восприятие патологического шума.

Хирургическое лечение

Если гул, звон, шум в ушах связаны с гнойными воспалительными заболеваниями, необходимо вскрытие и дренирование барабанной полости, значительно ускоряющее процесс выздоровления. При обнаружении опухолей слухового анализатора как основной причины расстройства проводится их удаление с обязательным цитоморфологическим исследованием. Лечение злокачественных новообразований предполагает комбинацию оперативного вмешательства с химиотерапией и лучевой терапией. При аневризмах пораженный сосуд клипируется.

Источник

Тиннитус: что это такое, причины, как лечить

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Тиннитус — это патологический процесс, характеризующийся появлением звона или шума в ушах, по типу звона колокольчика. Чаще всего данная патология является сопутствующим состоянием и крайне редко самостоятельным заболеванием. Тиннитус является распространенной патологий, с которой почти каждый хоть раз в жизни, но встречался после шумных вечеринок, при резком перепаде высоты, после затяжной болезни или просто от усталости.

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Согласно статистических данных тиннитус — это патологический процесс чаще всего встречающийся у мужчины в возрасте после 45 лет.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Причины тиннитуса

Точную причину развития тиннитуса во многих случаях установить довольно тяжело, кроме тех случаев, когда звон появился на фоне острой сенсоневральной потери слуха или других острых заболеваний, поражающих ушной аппарат.

[11]

Факторы риска

Шум в ушах может возникнуть абсолютно у любого человека, но некоторые факторы все же увеличивают эту вероятность:

[12], [13], [14]

Патогенез

Тиннитус развивается на фоне повреждения любого участка слухового прохода, на фоне резкого снижения слуха, травмы или воздействия шума, различных токсических веществ. Это и может спровоцировать патологическую нейрональную активность центральных отделов слуховых путей.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Симптомы тиннитуса

Пациенты с таким заболеванием, как тиннитус отмечают, что появление выраженного шума или звона приходится на ночное время зачастую перед сном, когда вокруг наступает полная тишина. Из-за того, что пациенты начинают фокусироваться на появлении различных звуков, развивается бессонница, что впоследствии грозит эмоциональной нестабильностью. При прогрессировании заболевания отмечается появление шума в дневной время, даже в шумной обстановке, сопровождающегося постоянными головными болями, тошнотой.

Первым признаком развития тиннитуса считается появление кратковременно шума, звона, жужжания или шипения в ушах, после воздействия неблагоприятных факторов.

Пульсирующий тиннитус

Пульсирующий тиннитус абсолютно ничем по патогенезу не отличается от обычной формы заболевания. Единственным и существенным отличиям этих двух форм патологии является характер проявлений. Пульсирующий шум в ушах сопровождается не только развитием посторонних звуков, но и чувством пульсации в ушной раковине, это обусловлено патологией сердечно-сосудистой системы.

Осложнения и последствия

Какие-либо осложнения резвившегося тиннитуса во многом зависят от первоначальной причины. Чаще всего прогноз благоприятный, однако, всегда стоит обратить внимание на общее состояние организма. При своевременно начатом лечении большинство осложнений можно избежать.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Диагностика тиннитуса

Поиск возможных причин развития постороннего шума в ушах должен начаться как можно раньше причем не только врачом отоларингологом, но и врачами других специальностей.

На первичной консультации врач проводит осмотр наружного и внутреннего уха, собирает анамнез жизни и болезни пациента. Исходя из полученной информации составляется дальнейшая тактика диагностических мероприятий.

[31], [32], [33], [34], [35]

Анализы

Для подтверждения диагноза врач может назначить сдать ряд лабораторных тестов:

[36], [37], [38]

Инструментальная диагностика

Из инструментальных метод чаще всего назначают:

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику в первую очередь необходимо проводить между объективным и субъективным тиннитусом.

Объективный тиннитус — это состояние, обусловленное выраженной пульсацией сосудов. Причиной данного состояния может стать турбулентный ток крови, хорошо кровоснабжаемая опухоль среднего уха.

Субъективные тиннитус возникает при поражении звукопроводящих путей, вследствие акустической травмы, инфекционного поражения, физиологического старения, воздействия лекарственных препаратов.

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

К кому обратиться?

Лечение тиннитуса

Хороший эффект отмечается при использовании новокаиновых блокадах, действие которых направлено на блокаду вегетативных узлов. Данный метод лечения используют при шуме в ушах воспалительного генеза, при отите.

Дозировка: средняя суточная дозировка для взрослых не более 200 мг.

Способ применения: прием препарата не более одного раза в сутки на протяжении 7 дней.

Меры предосторожности: во время приема, данного препарат необходим постоянный контроль артериального давления, водно-электролитного баланса и осмотр у окулиста.

Побочные эффекты: тошнота, позывы на рвоту, головокружения, боли в суставах, аритмия, брадикардия, замедленный процесс регенерации, снижении толерантности к глюкозе.

Дозировка: суточная дозировка препарата не более 70 мг.

Способ применения: 2 раза в сутки по 35 мг.

Меры предосторожности: при резком прекращении приема препарат возможен симптом отмены, рекомендуется постепенное снижение ежедневной дозировки.

Побочные эффекты: тахикардия, брадикардия, при передозировке — судорожные припадки.

Дозировка: до 6 мг в сутки.

Способ применения: прием препарата делят на 3 раза в сутки.

Меры предосторожности: противопоказан при хронической дыхательной недостаточности, алкоголизме, зависимости от лекарственных препаратов и глаукоме.

Побочные эффекты: расстройство координации движений, выраженная раздражительность, депрессивное состояние.

Дозировка: до 20 мг в день, в зависимости от степени тяжести заболевания.

Способ применения: прием препарата может делиться на 2-3 раза в сутки, в зависимости от назначенной суточной дозировки.

Меры предосторожности: во время приема, данного препарат необходимо исключить прием спиртных напитков.

Побочные эффекты: учащенное сердцебиение, диарея, желтуха, повышенное потоотделение.

Витамины

В некоторых отдельных случаях снижение шума в ушах можно достичь с помощью витаминотерапии, положительным эффектом обладает Магне В6 – это витаминный комплекс, в состав которого входит магний и непосредственно витамин В6.

Неплохо себя зарекомендовали в борьбе с шумом в ушах и витамины А и Е, однако, принимать их стоит под тщательным контролем врача во избежание передозировки и развития побочных эффектов.

Физиотерапевтическое лечение

Кроме медикаментозного лечения не менее эффективным считается и физиотерапевтическое лечение, действие которого направлено на восстановление как всего организма в целом, так и конкретно слухового аппарата. Чаще всего при тиннитусе отоларингологи назначают следующие процедуры:

Все выше перечисленные методы лучше всего комбинировать с другими методами лечения, для получения лучшего эффекта в короткие сроки.

Лечение тиннитуса методом координированного сброса

На протяжении долгих лет ученные различных отраслей, в том числе медицины, физики, математики обсуждали возможность лечения пациентов методом координированного сброса. Принцип данного метода заключается в избавлении от шума в ушах с помощью различных способов, действие которых направлено на десинхронизацию нервных клеток путем раскола высокосинхронизированных сообществ нервных клеток. В итоге данных исследований пришли к тому, что во время пауз в стимуляции клеток происходит организация здорового хаоса.

Народное лечение

Пихтовое масло при тиннитусе. Один из эффективных методов народной медицины, с помощью которого можно избавиться от шума в ушах. Для этого необходимо натуральное пихтовое масло (обязательно в составе должно быть 100% пихтовое масло), смазывать всю ушную раковину, в том числе и за ухом утром и вечером, на ночь масло можно наносить более обильно, обернув голову в махровое полотенце. Процедуру повторять на протяжении двух-трех недель.

Смесь прополиса и оливкового масла. Для приготовления смеси необходимо взять одну столовую ложку аптечного спиртового прополиса и 4 столовых ложки оливкового масла, заранее подготовленный ватный жгут смочить в смеси и вставить в ухо на 36 часов, после делается один день перерыва и процедура повторяется. Курс лечения не более 12 процедур.

Миндальное масло. Не менее эффективное является и миндальное масло, его рекомендует подогретым закапывать 2 раза в день по 2-3 капли в каждое ухо.

Ягоды калины и мед. При шуме в ушах две столовые ложки ягод калины растолочь и смешать в пропорции 1:1 с медом, полученную смесь нанести на чистую марлю и связать ее в узелок. Перед сном узелки заложить в ушные проходы, повторить до полного исчезновения шума.

[47], [48], [49], [50]

Музыка для лечения тиннитуса

Немецкий инженер совершенно случайно пришел к выводу о том, что с помощью музыки можно облегчить страдания некоторых больных. К сожалению, не все существующее треки могут принести пользу пациенту, поэтому до начала музыкальной терапии необходимо пройти полное обследование, выяснив степень тиннитуса и только уже потом подбирать специально разработанные музыкальные композиции.

Лечение травами

Настойка из укропа. Для приготовления настойки необходимо взять 3-4 столовых ложки укропа залить кипятком и дать настоятся в теплом месте в течении часа, полученную смесь принимать 3 раза в день по 100 мл на протяжении двух недель.

Сироп из одуванчиков. Для приготовления сиропа из одуванчиков понадобиться два килограмма сахара и килограмм сушеных цветков. По очереди в банку утрамбовываются, до появления сока, одуванчики и сахар, после чего банка со смесью оставляется в теплом месте на 3-4 дня. Употреблять полученный сироп рекомендуют разведенным в 50 – 70 мл кипяченой воды 2 раза в день.

Настойка мелиссы. Мелисса способствует не только устранению шума в ушах, но и частичному восстановлению суха. Для приготовления настойки понадобиться 20 мг измельченной травы и 200 мл водки. Все ингредиенты необходимо смешать и поставить в темное место на 1,5-2 недели. Приготовленную настойку используют для закапывания в уши на ночь по несколько капель в каждое ухо.

Сок тысячелистника. Наземную часть травы необходимо измельчить до появления сока. Полученный концентрат рекомендуют закапывать по 2 капли 2 раза в день.

Гомеопатия

Дозировка: чаще всего используют высокое разведение – 12 и 13.

Способ применения: 1 раз в день на протяжении 30 дней.

Меры предосторожности: препарат назначается только после консультации с гомеопатом.

Побочные эффекты: диарея, тошнота, рвота.

Способ применения: 1 капсула 2 раза в день после приема пищи на протяжении 30 дней.

Меры предосторожности: противопоказан людям с индивидуальной гиперчувствительностью к компонентам препарата.

Побочные эффекты: развитие гиперчувствительности.

Дозировка: определяется только врачом гомеопатом.

Способ применения: гомеопатическая настойка разводится в небольшом количестве воды, принимается между приемами пищи.

Меры предосторожности: не рекомендуется принимать людям с повышенной чувствительностью к составляющим препарата.

Побочные эффекты: аллергическая реакция, чувство тревоги.

Дозировка: применяется в разведениях от 6 до 30.

Способ применения: препарат рекомендуют принимать не более одного раза в день.

Меры предосторожности: противопоказан пациентам с выраженной гиперчувствительностью к растительным компонентам.

Побочные эффекты: выраженные головокружения, возможна тошнота и рвота.

Хирургическое лечение

Большая часть лечебных мероприятий – это медикаментозное лечение, только в редких случаях, особенно запушенных формах заболевания, есть необходимость прибегать к оперативному вмешательству.

Профилактика

Во избежание развития такого состояния, как шум в ушах специалисты рекомендуют придерживаться нескольких простых правил:

[51], [52], [53], [54], [55], [56]

Прогноз

Прогноз избавления от шума в ушах в первую очередь зависит от давности патологического процесса. Ранняя стадия тиннитуса полностью поддается медикаментозной коррекции, более давний процесс может потребовать длительного и комбинированного лечения.

[57]

Источник