токсическая эритема новорожденных по мкб 10 код
Токсическая эритема новорожденных по мкб 10 код
Развивается у 50-72% доношенных детей.Патогенез неясен Часто выявляемая эозинофилия предполагает аллергическую природу, однако неудачные попытки обнаружить медикаментозные аллергены или материнские антитела в молоке не подтверждают это предположение. Безуспешными оказались также поиски инфекционного агента.
У детей, перенесших токсическую эритему, чаще выявляются сенсибилизация к яичному белку, гипериммуноглобулинемия, лимфоцитоз. Факторами риска развития токсической эритемы у детей могут быть погрешности в диете и токсикозы беременных, эндокринопатии (сахарный диабет, дисфункция щитовидной железы), гипоксия плода.
Иногда токсическую эритему новорожденных наблюдают при рождении, но чаще на 1–2-й день жизни, реже позже. Иногда ее появлению предшествует транзиторная диффузная эритема. Заболевание может проявиться в виде ограниченной или генерализованной форм.
Ограниченная форма
При ограниченной форме общее состояние ребенка не нарушено, на разгибательных поверхностях конечностей, спине, ягодицах появляется небольшое количество эритематозных пятен с папулезными элементами в центре диаметром 1– 3 мм.
Генерализованная форма
Генерализованная форма отличается незначительным нарушением общего состояния (субфебрильная температура, вялость), распространенным множественным папуло-уртикарным характером высыпаний, особенно на груди и животе, меньше — на лице, плечах и бедрах со склонностью к слиянию и превращению в папулопустулезные элементы с образованием подроговых или интраэпидермальных пустул диаметром 1-2 мм с красным венчиком. Ладони и подошвы не поражаются. Характерна эозинофилия в крови и содержимом пустул, посевы из них стерильны. Сыпь исчезает спонтанно через 2-4 дня, реже в течение 1-2 нед
Диагноз обычно не представляет трудностей.Эозинофилия в периферической крови или мазках из пустулезных элементов помогает установить правильный диагноз.
При ограниченной форме лечения не требуется или достаточно только наружных средств.При генерализованной форме ребенку назначают антигистаминные препараты, глюконат кальция, витамины В6, С, рутин, биопрепараты (лакто- и бифидумбактерин); наружно – 1% спиртовой раствор бриллиантового зеленого, 5% раствор калия перманганата на пустулы, везикулы, присыпка (талька и окиси цинка по 20 г).
Другие изменения наружных покровов, специфичные для плода и новорожденного (P83)
Неинфекционный мастит новорожденного
Синдром «бронзовой кожи»
Алфавитные указатели МКБ-10
Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).
Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.
Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра
БДУ — без дополнительных уточнений.
НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.
† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.
* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.
Эритема многоформная
Общая информация
Краткое описание
Протокол «Эритема многоформная»
Коды по МКБ-10: L51
L51.0 Небуллезная эритема многоформная
L51.1 Буллезная эритема многоформная
L51.2 Токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла)
L27 Дерматит, вызванный веществами, принятыми внутрь
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
По тяжести заболевания:
Диагностика
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез
Жалобы на повышение температуры тела, слабость, утомляемость, головные боли, озноб, рвота, понос, артралгии, миалгии, высыпания пузырьковые по всему телу.
Постановка диагноза базируется на тщательно собранных данных аллергоанамнеза и фармакоанамнеза, на сведениях об истории жизни больного до развития настоящей реакции.
Физикальное обследование: температурная реакция, симптомы общей интоксикации, генерализованная мультиформная эритема с преобладанием везикулезно-буллезного поражения; образуются множественные сливные буллы с серозным или серозно-геморрагическим гнойным содержимым; эпидермальный некролиз, кожа синюшно-пепельной окраски; симптом Никольского положительный; эрозивное или язвенно-некротическое поражение слизистых оболочек полости рта, глаз, ЖКТ, мочевыводящих путей (возможны желудочно-кишечные кровотечения и кровотечения мочевого пузыря), нарушения гемодинамики.
Инструментальные исследования: проводят по показаниям.
Минимум обследования при направлении в стационар:
— общий анализ крови (6 параметров);
— определение АЛТ, АСТ;
Основные диагностические мероприятия:
1. Общий анализ крови (ежедневно до стабилизации состояния).
3. ОАМ (ежедневно до стабилизации состояния).
4. Биохимический анализ крови (общий белок, белковые фракции, креатинин, общий билирубин и прямой, АЛТ, АСТ, глюкоза крови, тимоловая проба, сулемовая проба, фибриноген, СРБ, креатинин).
6. Исследование кала на яйца глист.
7. УЗИ органов брюшной полости.
8. Бактериологическое исследование мокроты.
9. Бактериологическое исследование фекалия.
Дополнительные диагностические мероприятия:
1. Посевы с кожи и слизистых.
2. Консультация специалистов по показаниям.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальная диагностика проводится с тяжелыми инфекционными заболеваниями (ветряная оспа, скарлатина, корь, менингококцемия), с токсико-бактериальным шоком у хирургических больных, с врожденными формами эпидермолиза и с буллезными формами генерализованных стафилококко- стрептодермий у детей. На поздних стадиях заболевания проводится с генерализованным герпетическим поражением кожи и слизистых, эксфолиативными эритродермиями, системными заболеваниями, злокачественной пузырьчаткой и др.
Лечение
Тактика лечения
Цели лечения:
1. Коррекция лечения.
2. Выявление этиологического фактора.
3. Уточнение и лечение сопутствующей патологии.
4. Выявление и санация очагов хронической инфекции.
5. Проведение диагностических мероприятий:
Медикаментозное лечение
Лечение больных проводится открытым способом при соблюдении строгой стерильности.
Для купирования острого иммунного конфликта терапия системными глюкокортикостероидами должна начинаться незамедлительно, только парентерально, в максимально высоких дозах 10-20 мг\кг №5-7 дней.
Инфузионно-трансфузионная терапия 5-10 мл\кг\сут. №3-5 дней, направленная на дезинтоксикацию, выведение причинно-значимого аллергена- медикамента, улучшение микроциркуляции, восстановление водно-электролитного и белкового обмена и.т.д. проводится под контролем центральной гемодинамики, диуреза, электролитов, белка, глюкозы; суточный объем трансфузионной терапии определяется степенью тяжести заболевания.
Посиндромная терапия:
— для стабилизации аллергического процесса показано применение стабилизатора клеточных мембран (кетотифен) длительно от 6 мес. до 2 лет по 500 мкг 2 раза\сут.; от 2 лет по 1 мг 2 раза\сут. длительно от 1 месяца до 5-6 месяцев;
— антикоагулянты;
— дезагреганты (гепарин) 200 Ед\кг\сут., разделенные на 4 инъекции, 3-4 дней;
— диуретики (фуросемид) в\в струйно по 1 мг 2 раза\сут., № 2-5 дней.
Сердечные гликозиды (дигоксин, дигитоксин, строфанин, коргликон):
— дигоксин до 2 лет 0.077 мг\кг; после 2 лет 0.05-0.075 мг\кг;
— дигитоксин до 2 лет 0.035 мг\кг; после 2 лет 0.02- 0.03 мг\кг;
— строфантин до 2 лет 0.01 мг\кг; после 2 лет 0.007 мг\кг;
— коргликон до 2 лет 0.013 мг\кг; после 2 лет 0.01 мг\кг.
Анальгетические препараты (анальгин, трамадол, но-шпа и т. д.):
Перечень основных и дополнительных медикаментов:
Основное:
3. Преднизолон в ампулах 30 мг.
8. Диментинден малеат.
10. Гепарин 25 000 МЕ.
11. Натрия тиосульфат.
15. Строфантин 0,025%, раствор для инъекций.
16. Коргликон 0,06%, раствор для инъекций.
17. Метилпреднизолон ацепонат 0,1%, 15 г в тубах, крем, мазь.
18. Перекись водорода, 3% раствор.
19. Спирт этиловый граммы.
20. Системы для инфузий.
21. Системы бабочка.
22. Вата стерильная.
Дополнительные медикаменты:
2. Перманганат калия.
3. Солкосериловая мазь.
4. Масло шиповника и облепихи.
5. Анальгетики в таб. и раствор для инъекции.
6. Антибактериальные препараты (цефалоспоринового ряда, макролиды).
7. Дексаметазон капли глазные, суспензия 0,1%.
8. Гидрокортизоновая мазь глазная 0,5%.
Индикаторы эффективности и лечения:
1. Уменьшение или отсутствие кожных симптомов.
2. Достижение клинико-лабораторной ремиссии.
3. Улучшение самочувствия.
4. Нормализация или улучшение показателей лабораторных анализов.
5. Выявление и уточнение причинно-значимого аллергена.
Госпитализация
Показания для госпитализации: плановое.
— прогрессирование поражения кожи и внутренних органов;
— проведение комплексного обследования (специфической диагностики).
Информация
Источники и литература
Информация
Составители:
1. Главный внештатный детский аллерголог МЗ РК, зав. курсом аллергологии д.м.н., профессор Испаева Ж.Б.
2. Зав. отделением аллергологии Заитова А.Г.
Содержание
Дерматология в России
Зарегистрируйтесь!
Если Вы врач, то после регистрации на сайте Вы получите доступ к специальной информации.
Если Вы уже зарегистрированы, введите имя и пароль (форма в верхнем правом углу или здесь).
Фотосессия «10 эритем» проводится с 1 по 31 августа 2015 г. и продолжает оригинальные фотосессии 2012 и 2013 гг.
Чтобы прислать случаи на фотосессию, выберите ее название из списка в форме «Создать наблюдение».
Рекомендуем прочесть наши советы по тому, как создать хорошее наблюдение.
Мы принимаем на фотосессию наблюдения пациентов с установленными диагнозами, в официальном и наиболее общеупотребительном названии которых, согласно МКБ-10 (L50-53, только уточненные) и сложившейся традиции, есть слово «эритема».
Дополняем их другими нозологиями и их вариантами, включающими слово эритема, в частности:
Не принимаются на фотосессию случаи эритемы как отдельного признака других нозологий.
Победитель фотосессии будет определен голосованием посетителей сайта и получит много баллов рейтинга.
Дебютантам фотосессии начисляются стартовые 500 баллов.
Остальные участники получают столько же баллов, сколько голосов будет подано за их случаи.
Эти баллы Вы сможете обменять на ценные призы (книги, журналы и т.д.).
Дополнительное коллективное задание этой Фотосессии
Если в ходе фотосессии будут собраны все из перечисленных нозологий 1-10, то авторы наблюдений получат:
Токсическая эритема новорожденных
Многоформная экссудативная эритема
Общая информация
Краткое описание
Многоформная экссудативная эритема – воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта и кожи, характеризующееся истинным полиморфизмом элементов поражения, связанное с бактериальной и лекарственной аллергией. Характеризуется острым началом с последующим рецидивирующим течением.
Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9:
| МКБ-10 | МКБ-9 | ||
| Код | Название | Код | Название |
| L51 | Эритема многоформная | – | – |
| L51.0 | Небуллезная эритема многоформная | ||
| L51.1 | Буллезная эритема многоформная | ||
Дата разработки протокола: 2016 год.
Пользователи протокола: терапевты, дерматологи, инфекционисты, аллергологи, стоматологи.
Категория пациентов: взрослые.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Классификация [7]:
· инфекционно-аллергическая;
· токсико-аллергическая.
Диагностика (амбулатория)
ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Диагностические критерии [3.4.5.6.7.8.9]:
Жалобы: общая слабость, головная боль, недомогание, повышение температуры, боли в мышцах и суставах. Боли в горле и в полости рта.
Анамнез: при инфекционно-аллергической форме имеются очаги хронической инфекции в организме, указания на сезонность рецидивов. При токсико-аллергической форме имеются обязательные указания на прием лекарственных препаратов (сульфаниламиды, антибиотики). Течение заболевания рецидивирующее, провоцирующие факторы – переохлаждение, острые респираторные заболевания, обострение хронических заболеваний, прием лекарственных препаратов, погрешности питания.
Лабораторные исследования: общий клинический анализ крови, цитологические исследования (мазок-отпечаток), аллергические пробы.
Инструментальные исследования: нет.
Диагностический алгоритм:
· расспрос;
· визуальный осмотр;
· пальпация;
· симптом Никольского.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований [3.4.5.6.7.8.9]:
| Диагноз | Обоснование для дифференциальной диагностики | Обследования | Критерии исключения диагноза |
| Синдром Стивенса-Джонсона | Наличие общих клинических признаков: общая слабость, недомогание, головная боль. Полиморфизм вы сыпаний на коже и слизистой полости рта. | Визуальный осмотр | Поражается слизистая оболочка не только полости рта, но и носа, глаз и половых органов. |
| Медикаментозный стоматит | Боли в полости рта, усиливающиеся при приеме пищи и разговоре | Расспрос | В анамнезе заболевания обязательное указание на предшествующий прием лекарственных препаратов |
| Острый герпетический стоматит | Нарушение общего состояния. Боли в полости рта, усиливающиеся при приеме пищи и разговоре | Расспрос Визуальный осмотр | Отсутствие рецидивов. Склонные к слиянию эрозии с полициклическими очертаниями. |
| Хронический рецидивирующий герпес | Болезненные эрозии в полости рта. | Визуальный осмотр Цитологическое исследование | Общее состояние не нарушено. Локализация мелких пузырьков, склонных к слиянию, на границе кожи и красной каймы губ. Образующиеся эрозии имеют полициклические очертания. Гигантские многоядерные клетки при цитологическом исследовании. |
| Акантолитическая пузырчатка | Болезненные эрозии в полости рта. Корки на коже. | Визуальный осмотр Инструментальное исследование Цитологическое исследование | Эрозии на фоне малоизмененной в цвете слизистой оболочки полости рта. Положительный симптом Никольского. Выявление акантолитических клеток Тцанка при цитологическом исследовании. |
| Вторичный сифилис | Эрозии на слизистой оболочке полости рта | Визуальный осмотр Микробиологическое исследование Серологические реакции РИФ (реакция иммунофлюоресценции) РИБТ (реакция иммобилизации бледных трепонем) | Отсутствие болезненности при пальпации. Наличие инфильтрированного основания. В соскобе с эрозии обнаруживаются бледные трепонемы. Положительный результат реакции Вассермана и микрореакции. РИФ и РИБТ положительные. |
Лечение
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Водорода пероксид (Hydrogen peroxide) |
| Гидрокортизон (Hydrocortisone) |
| Калия перманганат (Potassium permanganate) |
| Лидокаин (Lidocaine) |
| Преднизолон (Prednisolone) |
Лечение (амбулатория)
ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Тактика лечения 6: Общее лечение включает назначение десенсибилизирующих препаратов, проведения противовоспалительной терапии используют салицилаты.
Немедикаментозное лечение [4,5,7,10]: Режим III, Стол №15.
Медикаментозное лечение (в зависимости от степени тяжести заболевания) [4,5,7- 9]:
| Этапы лечения | Лекарственные препараты | Способ применения | Цель применения |
| Местное лечение | Лидокаин 1-2% раствор | Аппликации 5 минут | Обезболивание |
| 1% раствор перекиси водорода | Ротовые ванночки | Антисептическая обработка | |
| 1:5000 раствор перманганата калия | Ротовые ванночки | Антисептическая обработка | |
| Преднизолоновая мазь 0,5% | Аппликации | Противовоспалительная терапия | |
| Гидрокортизоновая мазь 1% | Аппликации | Противовоспалительная терапия |
Алгоритм действий при неотложных ситуациях: нет.
Другие виды лечения: нет.
Показания для консультации специалистов: нет.
Профилактические мероприятия:
· санация полости рта;
· ликвидация очагов хронической инфекции в организме;
· санация организма;
· режим труда и отдыха;
· лечение хронических общесоматических заболеваний.
Мониторинг состояния пациента: карта наблюдения за пациентом, индивидуальная карта наблюдения пациента, индивидуальный план действий.
Индикаторы эффективности лечения:
· отсутствие рецидивов заболевания.
Информация
Источники и литература
Информация
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) Есембаева Сауле Сериковна – доктор медицинских наук, профессор, РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова», директор Института Стоматологии, главный внештатный стоматолог МЗСР РК, Президент ОО «Единая Казахстанская Ассоциация Стоматологов» руководитель группы;
2) Баяхметова Алия Алдашевна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии института стоматологии РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова».
3) Мажитов Талгат Мансурович – доктор медицинских наук, профессор АО «Медицинский университет Астана», профессор кафедры клинической фармакологии и интернатуры, клинический фармаколог.
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Список рецензентов:
1) Жаналина Бахыт Секербековна – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. М.Оспанова, заведующая кафедрой хирургической стоматологии и стоматологии детского возраста;
2) Мазур Ирина Петровна – доктор медицинских наук, профессор Национальной медицинской академии последипломного образования имени П.Л. Шупика, профессор кафедры стоматологии Института стоматологии.