боль в яичках какой врач нужен
Причины боли в яичках у мужчин
Боль в яичках у мужчин обычно сопровождается болью в паховой области. Самой частой причиной этого симптома выступает простатит – острое или хроническое воспаление предстательной железы. Кроме боли у мужчины возникают нарушения мочеиспускания: рези, жжение, ложные позывы, ослабление струи мочи.
Резкая боль может возникать при перекруте яичка, связанном с резкими движениями при занятиях спортом. Половина мошонки быстро увеличивается в размерах из-за отека, поднимается температура, возникают тошнота и рвота.
Другие возможные причины, почему болят яички и ни живота:
Простатит
Тянущая боль в яичке характерна для хронического простатита. Она может наблюдаться в течение 2-3 часов, после чего исчезает. При остром воспалении боль возникает внезапно, сопровождается приступами и проходит после приема обезболивающих препаратов.
Боль после полового акта
Если яички болят после секса, то причиной может быт половой акт после длительного полового воздержания, которое повышает риск развития эректильной дисфункции. Симптом возникает по причине усиления кровообращения и излишнего давления на нервные окончания.
Переохлаждение
Другой причиной ноющих болей в яичках у мужчин может выступать обычно переохлаждение, которое вызывает спазмы сосудов. Через время дискомфорт проходит, но если простуда вызвала инфекцию, то воспаление усиливается и боль тоже становится сильнее.
Сильное возбуждение
Еще причиной может быть сильное перевозбуждение, после которого не было семяизвержения. Из-за того, что семенная жидкость не выделилась, возникает сильный спазм, проявляющийся болью. Наполненность яичек и становится причиной неприятных симптомов. Но боль здесь не резкая, а ноющая и тянущая.
На физиологическую природу симптома, не требующую срочной медицинской помощи, указывают следующие признаки:
Почему болит правое или левое яичко у мужчины
Самой распространенной причиной болей в левом яичке у мужчин выступает варикоцеле – расширение вен семенного канатика. В 80% случаев заболевание проявляется с левой стороны. По этой причине и боль отдает в левое яичко. Еще оно может болеть при пиелонефрите, мочекаменной болезни и кишечных инфекциях.
Боль в правом яичке у мужчин бывает связана с перекрутом семенного канатика. Варикоцеле возникает с правой стороны реже, чем с левой, но полностью исключать вероятность тоже нельзя. Также боль может возникать по любым перечисленным выше причинам, если воспаление затронуло только правое яичко.
К какому врачу обратиться, если болит яичко
Если вы столкнулись с таким симптомом, необходимо обратиться к урологу или андрологу. В компетенцию этих специалистов входят диагностика и лечения заболеваний мочеполовой и репродуктивной систем. В клинике Dr. AkNer работают специалисты с большим опытом, а также есть все необходимое оборудование для полного обследования. Уже на первичной консультации вам будет понятна тактика диагностики и последующего лечения. Для записи на прием пишите нам в онлайн-форме или звоните по контактным телефонам в удобное время.
Боль в яичках и мошонке у мужчин, увеличение, отек, уплотнения — причины и лечение
Боль в яичках, мошонке — заболевания, при которых могут болеть яички и мошонка у мужчин. К кому обращаться при увеличении яичек и мошонки? Уплотнение в яичках — всегда ли это признак онкологии?
Постараемся ответить на эти популярные вопросы.
Органы мошонки и их функции
4 группы заболеваний (болезни) органов мошонки
Разделение достаточно условное. И основано оно на том, к какому именно врачу нужно обратиться и как лечить мошонку — препаратами или хирургически.
Проводим лечение боли в яичках и мошонке, вызванной воспалительными заболеваниями. Оказываем экстренную помощь при острых болях.
Лечение БЕЗ госпитализации и БЕЗ отрыва от работы. Но при необходимости врач может оформить больничный лист.
Записаться к урологу
Стоимость обследования при боли и/или отеках мошонки
Первичный прием уролога-андролога
Первичный прием заведующего отделением Урологии, андрологии и сексологии
Прием ведёт врач уролог-андролог, Кандидат медицинских наук Куринов Артем Николаевич.
Все повторные приемы уролога-андролога во время лечения
Важно начать лечение воспалений мошонки в первые 5 дней!
Рекомендуется обращаться к врачу сразу, как только заболела мошонка. То же самое касается и других симптомов — отечность мошонки, шишки, уплотнения внутри мошонки, покраснение, зуд, жжение и т.п.
Особенно это важно при эпидидимите. Лечение следует начать в течение первых 5 суток. Иначе воспаление очень быстро переходит в хроническую форму и может привести к мужскому бесплодию.
Хронический простатит и везикулит при длительном отсутствии адекватного лечения могут стать причиной импотенции и бесплодия.
1. Мужские воспаления
Если боль возникает внутри самой мошонки, то можно заподозрить такие заболевания, как:
Если же боли отдают в мошонку, скорее всего воспалительный процесс возник в других органах, например в простате, уретре, почках и т.д. В таких случаях врачи часто диагностируют:
Все эти заболевания могут возникать как по одному, так и в сочетании друг с другом.
Лечением перечисленных проблем занимаются урологи-андрологи (иначе говоря, урологи, специализирующиеся на лечении мужчин). При своевременном обращении перечисленные заболевания можно вылечить без операции, в амбулаторных условиях.
2. Состояния, требующие хирургического вмешательства
При таких заболеваниях урологи, как правило, направляют к урологу-хирургу. В стационар или в клиники, где есть возможность проводить небольшие операции в амбулаторных условиях:
3. Состояния, требующие неотложной помощи (чаще хирургической)
При таких заболеваниях рекомендуется проведение срочной операции в условиях круглосуточного стационара:
4. Онкология
Далеко не всегда уплотнения и шишки в мошонке оказываются признаками рака. Чаще всё же диагностируются острые или хронические воспаления. Поэтому рекомендуем сначала посетить уролога-андролога.
При подозрении на злокачественное происхождение изменений доктор порекомендует пройти дообследование и обратиться к урологу-онкологу.
Боль в яичках у мужчины
Боль в яичках может сигнализировать о различных патологиях мочеполовой системы мужчины – инфекционно-воспалительных заболеваниях, болезнях, передающихся половым путем, травмах, перекрутах яичка и т.д. Данный симптом требует незамедлительной консультации специалиста. Только квалифицированный уролог-андролог способен определить истинную причину боли в яичках и назначить грамотное лечение.
Причины
Существует множество причин боли в мошонке у мужчин. Выделим наиболее частые.
Механическое повреждение
Эпидидимит
Под эпидидимитом понимается воспалительный процесс в придатках яичек, сопровождающийся увеличением мошонки, повышением температуры тела, воспалением паховых лимфатических узлов и острой болью в придатке яичка. В ряде случаев дополнительно могут возникать такие симптомы, как частое болезненное мочеиспускание, наличие капель крови в моче или в эякуляте.
Основные причины развития эпидидимита:
Эпидидимит опасен тем, что при отсутствии своевременного лечения возникают гнойно-деструктивные процессы в половых органах. В результате этого у мужчин отмечается нарушение сперматогенеза: сперматозоидов становится меньше, что приводит к бесплодию.
Орхит
Орхитом называется воспалительное заболевание одного или двух яичек, развивающееся на фоне бактериальной или вирусной инфекции. Основными проявлениями заболевания являются увеличение яичка в размере, покраснение мошонки, болезненность, усиливающаяся при пальпации. Общие проявления включают лихорадку, головную боль, ломоту в теле, слабость в мышцах.
Чаще всего болезнь возникает при наличии следующих воспалительных процессов:
Нередко орхит является следствием запущенного эпидидимита, когда происходит распространение инфекции по органам мочеполовой системы мужчины. Отсутствие лечения орхита может привести к абсцессу, атрофии яичка и бесплодию.
Заболевания простаты
Другой причиной возникновения боли в яичках у мужчин являются такие заболевания простаты, как простатит, аденома или опухоль простаты. Для данных патологий характерны:
При игнорировании воспаления простаты мужчина сталкивается с нарушением работы мочевыделительной системы и дисфункцией репродуктивной системы.
Перекрут семенного канатика
Перекрут семенного канатика нередко возникает в подростковом и зрелом возрасте. Спровоцировать патологию могут следующие факторы:
Заподозрить перекрут семенного канатика можно по внезапной колющей боли в мошонке, отечности, покраснению или посинению мошонки, увеличению яичка в объеме, снижению подвижности яичка. Заболевание требует незамедлительной врачебной помощи. Из-за перекрута канатика к яичку перестает поступать кровь, все это приводит к некрозу тканей яичка.
Варикоцеле
Распространенная причина боли в области яичек у мужчин – варикоцеле – представляет собой варикозное расширение вен, расположенных в мошонке. Патология развивается в результате дисфункции венозных клапанов, что приводит к обратному току крови и, как следствие, расширению сосудов мошонки.
На начальной стадии варикоцеле никак себя не проявляет. Лишь на 2-й и 3-й стадии мужчина начинает чувствовать дискомфорт в области яичек и болезненность, усиливающуюся при прикосновении и половом возбуждении.
Отсутствие лечения варикоцеле может привести к образованию сплетения вен в мошонке и развитию атрофии яичка.
Диагностика
Своевременная диагностика заболеваний мочеполовой системы – гарант их быстрого и эффективного лечения. При симптоме боли в яичках мужчине необходимо прийти на консультацию к урологу-андрологу.
На первичном приеме врач собирает подробный анамнез (историю болезни). Для постановки правильного диагноза специалисту необходимо знать:
После сбора анамнеза врач проводит визуальный осмотр и пальпацию мошонки. Специалисту необходимо выявить наличие отечности мошонки, изменение ее цвета, наличие гроздевидных узлов, характерных для варикозного расширения вен яичка и наличие асимметрии яичек.
Для исключения патологий предстательной железы, уролог проводит ее ректальное обследование. Во время процедуры врач может обнаружить простатит, наличие аденомы простаты (гиперплазии), кист и опухолей простаты.
Затем пациент направляется на прохождение лабораторных и инструментальных исследований:
Результаты всех исследований помогут лечащему врачу определить причину боли в яичках, стадию заболевания и особенности его течения. На основе этих данных специалист подбирает наиболее подходящее в конкретном случае лечение.
Лечение
Выбор метода лечения напрямую зависит от поставленного диагноза.
При инфекционной причине болевого синдрома мужчине могут назначаться антибиотики (при бактериальной природе заболевания) и противовоспалительные средства. Дополнительно к основному лечению рекомендуется прием иммуномодулирующих и общеукрепляющих препаратов. Для снятия болевого синдрома назначаются анальгетики и миорелаксанты.
Хирургическое вмешательство показано мужчинам с такими диагнозами, как варикоцеле, перекрут яичка, сперматоцеле (киста придатка яичка), наличие новообразований.
В нашей клинике используются современные методы микрохирургического лечения. Это снижает травматичность тканей во время проведения операции, сводит количество возможных осложнений к минимуму, а также сокращает длительность реабилитационного периода.
Профилактика
Для того, чтобы не сталкиваться с таким неприятным симптомом, как боль в мошонке, мужчине необходимо придерживаться определенных профилактических мер:
Боль в яичках какой врач нужен
Боль в яичках воспринимается мужчинами особенно остро из-за высокой чувствительности органа, а почему возникла эта боль, многие из них даже не знают. Причин появления боли в яичках можно разделить на 3 группы: травматические, физиологические и воспалительные, возникшие на фоне нарушения работы сосудов и инфекционных заболеваний мочевыделительных органов. Чтобы знать, почему болят яички, давайте подробнее рассмотрим каждую из этих групп:
1. Травма яичка. Самой распространенной причиной боли в яичках являются травмы и повреждения, полученные при ударе в пах ногой или каким-то предметом. Характер и продолжительность боли зависит от вида и силы удара. Тяжелая травма яичек может привести к потере сознания или болевому шоку, в этом случае немедленно нужно вызвать скорую помощь. В большинстве случаях последствия тяжелой травмы можно устранить лишь путем хирургического вмешательства.
Травмой считаются и повреждения нервных окончаний яичек из-за перегрева или переохлаждения тестикулы и пениса, а также из-за длительного ношения тесного нижнего белья. Такие травмы тоже могут вызвать боли в яичках, о причинах появления которой сам больной и не подозревает. Боль в яичках, появившаяся после небольшого по силе удара, воздействия низких и высоких температур или давления тесной одежды, может пройти сама по себе через некоторое время по мере исчезновения неприятных факторов, вызвавших ее. При сильной и резкой боли в яичках после травмы обязательно надо пройти обследование у врача.
Анатомия яичка
2. Физиологические причины. Иногда боль в яичках возникает во время секса и связано это с тем, что при половом контакте у мужчины усиливается кровоток к половым органам и возникает повышенное давление на нервные окончания в тканях яичек. Обычно по окончании полового акта боль в яичках стихает, если этого не происходит, то это верный признак нарушения оттока крови из половых органов.
Систематическое воздержание, частое занятие сексом или мастурбацией также могут быть причиной возникновения боли в яичках. Семенные пузырьки продуцируют половые вещества и постоянно находятся в сильном напряжении, а если эрекция не заканчивается половым актом, появляется стойкий спазм, что и вызывает боль.
Для избавления от боли в яичках, вызванной физиологическими причинами, не нужно особого лечения. Обычно она исчезает сама по себе сразу же, как только происходит налаживание регулярной половой жизни. Если боль в яичках не проходит более 8 часов, чтобы снять спазмы можно принять таблетку Но-шпы или Дротаверина. В случаях, когда обезболивающие таблетки не помогают унять боль в яичках, надо обратиться за консультацией к врачу.
3. Воспалительные причины. Яички часто болеют из-за развития воспалений на фоне одного из следующих заболеваний:
— Орхит. Это заболевание поражает яички из-за развития воспалительного процесса в тканях половых желез. Оно является осложнением свинки или паротита.
— Эпидидимит. Этот недуг вызывает боль из-за воспаления яичек вместе с канальцем, где происходит созревание сперматозоидов. Воспаление при эпидидимите чаще всего вызывается гонококком и хламидией.
— Простатит. Эта болезнь в наши дни считается самой распространенной среди мужчин, а развивается она из-за развития воспаления в тканях предстательной железы.
— Венерические заболевания. Болезни, передающиеся половым путем, также приводят к воспалению в тканях половых органов и появлению неприятных ощущений в паху.
4. Злокачественная опухоль. Эта самая опасная причина, которая вызывает болевые ощущения в гениталиях. При несвоевременном лечении рак яичек и простаты может привести к летальному исходу.
5. Мочекаменная болезнь. Камни закупоривают мочевыводящие пути и повреждают мочеточник, что приводит к возникновению боли, которая отдает в пах.
6. Варикоцеле. Это сосудистое нарушение является одной из самых частых причин появления боли в яичках. Боли при варициколе увеличиваются только к концу дня, а в положении лежа немного стихают. При несвоевременном лечении варицеколе болят не только яички, но и опухает мошонка.
7. Паховая грыжа. Грыжа может также стать причиной острой боли в яичках у мужчин, хотя чаще при паховой грыже боли отдают в мошонку, живот и бок.
8. Водянка. Гидроцеле или водянка яичек возникает после перенесенных заболеваний, опухолей и травм. При водянке не только болят яички, но и сильно увеличивается в размерах мошонка.
10. Перекрут, некроз гидатиды Морганьи. После внутриутробного развития яичка и его придатка остаются привески, которые на рисунке выше отмечены как «appendix epididymidis» и «appendix testis». Часто у детей, подростков нарушается кровоток в них и они отмирают, что имитирует перекрут яичка, но во время операции хирург выявляет перекрут и некроз гидатиды, их удаляет и пациент забывает о проблеме навсегда.
Мужчинам важно знать: если болит яичко необходимо обратиться к урологу, пройти осмотр и диагностику, а также получить направление на лечение или рецепт для приобретения препаратов, избавляющих от боли в яичках. В кабинете уролога вас должны обязательно опросить, осмотреть, пропальпировать или провести ректальный осмотр. Дополнительно проводится УЗИ органов мошонки и обязательно сдается общий анализ крови. После проведения исследований и получения результатов анализов назначается лечение, которое чаще всего позволяет навсегда избавиться от боли.
Видео урок анатомии яичка из КГМУ
Автор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.7.2021
Методы лечения хронической орхиалгии (боли в яичках) – классические и современные
Алена Герасимова (Dalles) Разработчик сайта, редактор
При лечении пациентов с хронической орхиалгией, обычно в первую очередь пробуют консервативную терапию (нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики, антидепрессанты и т. д.), но если варианты первой линии не работают, используются более инвазивные методы лечения.
Четких и устоявшихся рекомендаций по лечению не разработано, поэтому врачи опираются на консенсусные рекомендации по лечению идиопатической хронической орхиалгии из опубликованной литературы. О классических и современных методах лечения этой патологии рассказывают ведущие урологи сети Университетских клиник в Санкт-Петербурге Д. А. Демидов и А. В. Коловангин.
Консервативное лечение
По словам уролога Д. Демидова (Университетская клиника, Санкт-Петербург), коллеги из зарубежных клиник рекомендуют применять к пациентам с хронической орхиалгией комплексный подход. В идеале это должны быть урологи, физиотерапевты, при необходимости психотерапевты. Этот тип подхода наряду с консервативной терапией следует попробовать, прежде чем прибегать к инвазивным и необратимым хирургическим процедурам.
Если обнаружен очевидный источник боли (грыжи, сперматоцеле, эпидидимит). начинают специфическую терапию.
Консервативная терапия включает в себя:
Консервативная терапия почти всегда считается лечением первой линии, правда ее успех относительно невелик – от боли удается избавиться примерно в 15,2% случаев (по данным некоторых исследований). В случае неудачи лечения или отсутствия специфической этиологии проводится курс консервативной терапии.
Диета и образ жизни
Лечение начинается с диетических и жизненных рекомендаций, как правило, состоящих из устранения потребления кофеина, цитрусовых, острых специй и шоколада, а также предотвращения запоров и длительного сидения.
Культуральное исследование (посев) спермы
Культуральное исследование (посев) спермы
Антибактериальная терапия
Что касается антибиотиков, то по словам уролога Д. А. Демидова (Университетская клиника, СПб), назначаемые антибиотики обычно представляют собой триметоприм/сульфаметоксазол (Бисептол) или фторхинолон (например, офлоксацин) из-за их липидной растворимости. Обычно их назначают на срок от 2 до 4 недель.
Антибактериальная терапия не рекомендуется для эмпирического применения, ее назначают только при наличии объективных признаков инфекции или обоснованного подозрения на инфекцию. Для этого на этапе диагностики проводят культуральное исследование (посев) спермы.
Обезболивание
Среди обезболивающих методов, уролог А. В. Коловангин (Университетская клиника, СПб) называет несколько вариантов лечения:
Иглоукалывание
Недавно было обнаружено, что сухое иглоукалывание триггерной точки эффективно у 85% пациентов с хронической орхиалгией. Для тех пациентов, у которых был хороший ответ на лечение, среднее количество процедур сухого иглоукалывания составило 4,6, (то есть 5 процедур), для тех, у кого улучшение сразу и быстро не наступило, длительность процедур увеличилось до 6,5.
Физиотерапия
В плане назначения физиотерапии, уролог Д. Демидов (Университетская клиника, СПб), дает следующие рекомендации.
Физиотерапия тазового дна полезна тем, у кого установлена дисфункция тазовых мышц или миофасциальные триггерные точки (это участок мышцы очень раздраженный, когда при пальпации обнаруживается узелок или точка сверхчувствительная к боли). При правильных рекомендациях около 50% пациентов отмечают уменьшение боли после 12 сеансов.
Также установлено, что физиотерапия улучшает показатели боли и качества жизни у пациентов с хронической орхиалгией даже после других видов лечения. Следовательно, физиотерапевтическое обследование и лечение следует рассматривать как эффективный терапевтический вариант с низким уровнем риска для пациентов с хронической болью в мошонке.
Блокада семенного канатика
Следующим шагом, по мнению уролога Д. Демидова (Университетская клиника, СПб), является блокада семенного канатика, которую рекомендуется проводить перед выполнением любых инвазивных или необратимых хирургических процедур.
Обычно это делается путем инъекции 20 мл 0,25% бупивакаина без адреналина с помощью иглы 27 калибра. Иногда добавляются стероидные препараты. Инъекция проводится непосредственно в семенной канатик на уровне лобкового бугорка. В некоторых случаях процедура проводится под ультразвуковым контролем, если имеются анатомические особенности или предшествующие операции.
Если в передаче болевых сигналов участвуют нервы семенного канатика, следует по возможности быстро провести блокаду, чтобы уменьшить дискомфорт в яичках. Процедура часто приносит облегчение, оно эффект редко остается надолго.
Пациентам, у которых облегчение боли превышает 90%, могут быть предложены повторные блоки каждые 2 недели. Если инъекция не снимает боли, ее не повторяют. Если блокада семенного канатика не помогает уменьшить орхиалгию как минимум на 50%, рекомендуется пересмотреть результаты обследования, чтобы исключить неправильный диагноз.
Предлагается повторное обследование пациента, а также тщательный анализ его лабораторных исследований и изображений. В целом, чем лучше ответ на блокаду семенного канатика, тем лучше результат. Использование фиктивных блоков с физиологическим раствором вместо местного анестетика не рекомендуется по этическим соображениям.
Хирургическое лечение хронической орхиалгии
Хирургические варианты, по словам уролога А. В. Коловангина (Университетская клиника, СПб), включают блокаду семенного канатика, варикоцелэктомию, эпидидимэктомию, вазовазостомию (если пациенту была сделана вазэктомия), микрохирургическую денервацию семенного канатика (MDSC), инъекции ботулотоксина и орхиэктомию.
Хирургическое вмешательство показано, если блокада семенного канатика хотя бы на 50% помогает уменьшить орхиалгию.
Приблизительно от 1% до 2% всех мужчин, перенесших вазэктомию, будут испытывать постоянную или периодическую боль в яичках, продолжающуюся более 3 месяцев, что в таком случае определяется как болевой синдром после вазэктомии.
Если у пациентов после вазэктомии, отсутствует эффективность консервативной терапии, рекомендуется рассмотреть возможность отмены операции. Это особенно рекомендуется, если визуализация мошонки (например на УЗИ) показывает признаки заложенности придатка яичка и есть связь между болью в яичках и половым актом. Показатель успешности отмены вазэктомии для пациентов с хронической орхиалгией и болевым синдромом после вазэктомии составляет 69%.
Роботизированная система da Vinci
Роботизированная система da Vinci
Удаление варикоцеле
Варикоцеле – относительно частое явление у мужчин с орхиалгией и обнаруживается у 2-10% таких пациентов. Сообщается о частичном или полном облегчении болевых симптомов после операции по поводу варикоцеле у от 72,4% до 94,3% мужчин (по различным исследованиям).
Эпидидимэктомия
Эпидидимэктомия – это более агрессивный хирургический вариант, который по словам уролога Д. Демидова (Университетская клиника, СПб) очень успешен (более 90%) у отдельных пациентов, когда источник боли локализован в придатке яичка, например, от сперматоцеле или гранулемы.
Она также демонстрирует хорошие результаты в борьбе с болью после вазэктомии, когда применяется в качестве альтернативы отмене вазэктомии. Эпидидимэктомия менее успешна у пациентов с хроническим эпидидимитом (только 43% пациентов испытывают удовлетворение). Вероятно, это неприемлемый хирургический выбор при диффузной боли в спинном мозге или яичке, которая не локализуется в придатке яичка.
Микрохирургическая денервация семенного канатика (MDSC)
Специалисты из урологического отделения Университетской клиники рассказывают, что такая процедура обычно выполняется через паховый разрез, семенной канатик обнажается и выводится из раны. В качестве альтернативы используется также подпаховый разрез.
Яичко обычно остается в мошонке. Затем семенной канатик стабилизируется и поддерживается дренажем Пенроуза, помещенным под ним. Ткани осторожно рассекают с помощью микроскопа, чтобы определить местонахождение кремастерной и тестикулярной артерий, которые затем изолируются. Эти артерии сохраняются вместе с артерией семявыносящего протока, если она имеется (возможно раньше были операции).
Окружающая сосуды фасция отделяется, поскольку эта ткань полна афферентных нервов. Обычно выполняется вазэктомия, если она не выполнялась ранее. Оставление семявыносящего протока по причинам, связанным с фертильностью, снижает эффективность процедуры. Однако некоторые специалисты рекомендуют оставлять семявыносящий проток после удаления окружающей фасции примерно на 2 см, чтобы избежать заложенности придатка яичка и возможного болевого синдрома после вазэктомии.
Кремастерные мышечные волокна перерезают, соблюдая осторожность, чтобы не повредить кремастерную артерию. Целью процедуры является пересечение всех нервов семенного канатика с сохранением артериального кровоснабжения (тестикулярная артерия, кремастерная артерия и артерия семявыносящего протока) и нескольких лимфатических сосудов, которые остаются, чтобы снизить вероятность развития послеоперационного гидроцеле. Также пересекают вены яичка и подвздошно-паховый нерв (несмотря на это, пациенты редко жалуются на потерю чувствительности в области распределения подвздошно-пахового нерва). Проксимальный конец подвздошно-пахового нерва заглубляют, чтобы минимизировать образование невромы.
Что касается эффективности, то по словам урологов из Университетской клиники, после микрохирургической денервации семенного канатика примерно от 70% до 80% мужчин полностью избавляются от симптомов, а еще от 10% до 20% получают частичное облегчение боли.
Даже у пациентов, ранее перенесших хирургическое вмешательство, выполнение данной операции привело к полному купированию боли у 50% таких пациентов. Полное исчезновение боли после этой операции может занять до 3 месяцев, но 40% отметили полное облегчение боли сразу после MDSC.
Традиционно такая микрохирургическая операция выполняется с помощью операционного микроскопа. Роботизированная система da Vinci с цифровым визуальным увеличением высокой четкости используется вместо операционного микроскопа. Результаты исхода операции с помощью робота-хирурга аналогичны обычным.
Возможные осложнения включают образование гидроцеле (риск менее 1%), раневые инфекции, послеоперационные гематомы и атрофию яичек (риск 1%).
Реверсирование вазэктомии
Реверсирование вазэктомии может быть эффективным способом снятия болевого синдрома после вазэктомии, не поддающегося консервативным методам лечения. Доступны только относительно небольшие исследования, но они неизменно показывают высокие показатели облегчения боли при вазовазостомии, при этом от 50% до 69% пациентов получают полное облегчение боли.
Недостатки этой процедуры включают отрицание надобности/цели первоначальной вазэктомии и дополнительные расходы. Причины, из-за которых первоначально выполненная вазовазостомия не приносит обезболивание включают невропатические причины, ущемление нерва, послеоперационное рубцевание и продолжающуюся обструкцию сосудов. В одной серии из 6 мужчин, у которых была постоянная боль после первоначальной отмены вазэктомии, была проведена вторая обратная операция, и 50% этих мужчин отметили облегчение боли.
Ботулинический токсин А
Ботулинический токсин А
Орхиэктомия
Хирургическое лечение последней инстанции – это орхиэктомия с паховым доступом, показывающая несколько более высокий процент успеха, чем при доступе через мошонку. Паховая орхиэктомия сняла боль у 73% мужчин по сравнению с 55% у мужчин, которым была выполнена орхиэктомия через мошонку.
К сожалению, даже это последнее лечение не является 100% успешным в облегчении хронической орхиалгии и может привести к гипогонадизму, поэтому об этом важно информировать и консультировать пациентов до операции.
Новые методы лечения хронической орхиалгии
Урологи сети Университетских клиник в Санкт-Петербурге Д. А. Демидов и А. В. Коловангин, рассказывают, что благодаря разработке новых методов лечения, у пациентов с хроническими болями в яичках, появились новые шансы на излечение.
Прицельная или контролируемая ультразвуком криоабляция окружающей ткани семенного канатика
Инъекция ботокса
Установлено, что ботулинический токсин А модулирует высвобождение нейропептидов (субстанция P и пептид, связанный с геном кальцитонина), что приводит к подавлению нейрогенного воспаления и хронической боли. Нейрогенное воспаление, приводящее к валлеровской дегенерации нервных волокон в семенном канатике, обсуждалось как возможная патологическая причина боли у пациентов с хронической орхиалгией.
Ингибирующий эффект ботокса на нейрогенное воспаление может обеспечить антиноцицептивный эффект (против ноницептивной боли). Ботокс используется в ортопедии для лечения внутрисуставных болей и в неврологии для лечения мигреней.
Инъекция AmnioFix® (Амниофикса)
AmnioFix® – это инъекционный обезвоженный аллотрансплантат амниотической/хорионической мембраны человека. AmnioFix® получен из амниотических тканей человека.
Буспирон, анксиолитический препарат, показывает некоторые перспективы лечения хронической орхиалгии, но опубликованных исследований по нему пока нет.
Стимуляция крестцового нерва с некоторым успехом использовалась для терапии трудноизлечимых невропатических болей в яичках. Этот метод может оказаться полезным у отдельных пациентов до начала более инвазивных хирургических вмешательств.
Импульсная радиочастотная терапия для денервации семенного канатика была опробована с обнадеживающими ранними результатами, хотя ее окончательная эффективность и продолжительность все еще не определены.
Хроническая орхиалгия, вероятно, пока останется сложным состоянием для оценки и лечения из-за множества возможных этиологий, ограниченных инструментов для диагностической оценки и множества вариантов лечения. Консервативные методы лечения часто оказываются безуспешными, а диагностические методы часто не позволяют выявить специфическую этиологию. Психологические факторы, играют важную роль в этом болезненном синдроме.
Акупунктура (сухое иглоукалывание), физиотерапия мышц тазового дна и миофасциальных триггерных точек считается полезным и эффективным безоперационным лечением. УЗИ мошонки и блоки семенного канатика являются наиболее полезными диагностическими инструментами, доступными в настоящее время.
Когда консервативные и альтернативные средства не помогают облегчить боль, оправдано хирургическое вмешательство. Микрохирургическая денервация семенного канатика является весьма успешным хирургическим средством борьбы с идиопатической хронической орхиалгией, не прибегая к более агрессивным хирургическим резекциям. Орхиэктомия применяется в последнюю очередь, но даже эта радикальная процедура не всегда успешно снимает хроническую боль в яичках.
Новые методы лечения орхиалгии разрабатываются и изучаются, но в основном в Западной Европе и США. Для определения лучших вариантов лечения хронической орхиалгии необходимы дальнейшие исследования.