болезнь крона в каком возрасте появляется
Возрастные особенности клинических проявлений болезни Крона у детей
*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.
Читайте в новом номере
Болезнь Крона (БК) – хроническое заболевание неустановленной этиологии, характеризующееся сегментарным поражением различных отделов желудочно–кишечного тракта с развитием трансмурального воспаления, следствием которого является возможное формирование стриктур пораженных участков кишки и образование свищей.
Не смотря на то, что впервые БК была описана именно у ребенка, длительное время данная патология считалась прерогативой взрослых. Наблюдающийся с середины 80–х годов ХХ века рост заболеваемости БК среди детей различных возрастных групп, включая грудной, вызвал возрастающий интерес как зарубежных, так и отечественных авторов к данной проблеме [1,2,3]. Однако до настоящего времени с педиатрических позиций БК является одной из наименее изученных патологий. В мировой литературе имеются лишь разрозненные и зачастую противоречивые данные об особенностях развития и течения БК в детском возрасте. Дефицит информации и недостаточная освещенность проблемы ВЗК на страницах отечественных педиатрических изданий снижает настороженность практических врачей по поводу развития данной патологии в детском возрасте, что приводит к несвоевременной диагностике болезни Крона у детей, постановке ошибочных диагнозов и несвоевременности лечебных мероприятий. Становится понятным необходимость проведения как можно более широких исследований, посвященных изучению течения этой патологии в детском возрасте.
Согласно данным зарубежных авторов, большинство детей с БК – это подростки, средний возраст которых составляет 12 лет. Значительно реже заболевание встречается в возрасте до 7 лет, а сообщения и заболевании детей в возрасте до 1 года являются единичными [4]. В литературе имеются противоречивые данные относительно полового состава больных детей: согласно одним данным, заболеваемость среди обоих полов относительно эквивалентна (соотношение мальчиков к девочкам 1:1,1), по другим данным, мальчики заболевают БК почти вдвое чаще [1,4].
Спорным остается вопрос о преимущественном поражении различных отделов кишечника у детей. Большинством авторов не отмечается существенных различий в отношении области поражения у детей и взрослых. Согласно этим данным, изолированное поражение толстой кишки отмечалось в 10–15%, тонкой – в 30%. Сочетанное поражение тонкой и толстой – в 50%. Некоторыми авторами отмечается большая, чем у взрослых, частота вовлечения в процесс верхних отделов пищеварительного тракта [5,6].
Данные о частоте и распространенности тех или иных клинических симптомов при БК у детей, полученные из различных источников, достаточно противоречивы, однако большинство исследователей на первое место ставят такие симптомы, как боли в животе, снижение веса, астенический синдром и диарею [3,4]. Все авторы сходятся во мнении, что ранние клинические проявления заболевания у детей могут быть неспецифичными и невыраженными. Преобладающими симптомами являются задержка роста, потеря веса, гипертермия неясного генеза, при этом симптомы поражения ЖКТ могут быть минимальными или вообще отсутствовать.
В мировой литературе имеются единичные данные по сравнению клинических проявлений БК в разных возрастных группах. Chang et al (1996), сопоставляя симптомы болезни у детей в двух возрастных группах (до 10 лет и старше 10 лет) не смогли установить существенных различий [3].
С целью выявления особенностей клинического течения болезни Крона в детском возрасте нами был проведен анализ течения БК у 150 детей и подростков с БК, находившихся на лечении и катамнестическом наблюдении в ГНЦ Колопроктологии и ДГКБ № 9 им. Г.Н. Сперанского за период с 1982 по 2003 г.
Возраст детей на момент манифестации заболевания был от 3 месяцев до 17 лет и в среднем составил 12,9±4,1 года, Наиболее часто дебют данной патологии был отмечен в старших возрастных группах – 10–15 лет (46,0%) и 15–17 лет (31,3%). 2,7% детей заболели в возрасте до 1 года (рис. 1). 59% больных составляли мальчики, причем тенденция к преобладанию их среди больных характерна для всех возрастных групп: среди больных до года их было 75%, в возрасте от 3 до 7 лет – 71%, от 7 до 10 лет – 53%, от 10 до 15 лет – 57% и от 15 до 17 лет – 62%.
Среди локализаций патологического процесса наиболее часто встречалось поражение толстой и терминального отдела тонкой кишки (илеоколит) (40%). БК толстой кишки (колит) отмечена у 38,6% детей. Изолированное поражение терминального отдела тонкой кишки (илеит) выявлено у 19% детей с БК. Среди других локализаций встречались единичные случаи БК полости рта, пищевода, тощей кишки и червеобразного отростка (по 0,6%).
Стриктуры имелись у 10,6% больных, свищи – у 32%, причем наиболее часто (в 73%) преобладали наружные свищи. У 10,6% больных детей отмечалось наличие как свищей, так и стриктур кишечника. В доступных нам литературных источниках отсутствуют сведения о возможности развития таких сочетанных поражений при БК у детей.
В клинической картине БК, по данным нашего исследования, наиболее частыми симптомами были: боли в животе (92%), снижение массы тела (78,7%), астенический синдром в виде слабости, быстрой утомляемости (62,6%) и диарея (62%).
Примесь крови в стуле присутствовала у 56,7% больных. Из них у 88% наличие примеси крови отмечено с момента начала заболевания, у 12% больных кровь в кале появилась позже, по мере прогрессирования заболевания.
Перианальные поражения (анальные трещины, свищи промежности) имели 32,7% больных. У 12% больных они явились первыми клиническими проявлениями болезни.
Наличие лихорадки в дебюте БК отмечено у 50% больных. Из них субфебрилитет длительностью свыше 3–6 месяцев отмечался в 43% случаев, периодические подъемы температуры до фебрильных цифр – в 57%.
Нарушение нутритивного статуса отмечено у 78,7% заболевших детей, задержка физического развития – у 24%. Внекишечные проявления БК имели 34% больных и наиболее часто они развивались при поражении толстой кишки: при колитах у 46,5% больных, при илеоколитах у 53,3%, в то время как при изолированном поражении тонкой кишки (терминальном илеите) внекишечные проявления встречались лишь у 14,3% больных.
При изучении клинических проявлений БК в возрастном аспекте установлено, что у детей младшей возрастной группы (до 1 года) наиболее частыми инициальными симптомами заболевания были появление примеси крови в кале (75%) и развитие диареи (50%) с последующим нарушением нутритивного статуса, сопровождавшимся потерей массы тела (100%) и задержкой роста (50%) (рис. 1).
У детей в возрасте от 1 до 3 лет ведущими начальными смптомами симптомами БК были нарушение весо–ростовых показателей (83%). Следующими по частоте были симптомы поражения ЖКТ – абдоминальные боли и диарея (по 67%), причем примесь крови в кале отмечена у половины больных (50%) (рис. 2).
В возрастной группе от 3 до 7 лет в начальном периоде заболевания с наибольшей частотой встречаются абдоминальные боли и диарея с примесью крови в кале (86%). У этих детей достоверно чаще по сравнению с другими возрастными группами встречаются внекишечные проявления заболевания и перианальные поражения. Потеря массы тела отмечена у 86% детей, задержку в росте имели 71% больных (рис. 3).
У детей в возрасте от 7 до 10 лет на первое место выходят изменение весо–ростовых показателей – задержка роста, отмечавшаяся у 70% детей, и потеря массы тела, встречавшаяся в этой возрастной группе достоверно чаще. Абдоминальные боли отмечались у 88% детей. Диарея встречалась у 53% больных, но при этом кровь в кале отмечена у большего числа больных (65%). Внекишечные проявления заболевания развились у 53% заболевших детей (рис. 4).
Для детей в возрасте 10–15 лет, также как и в других возрастных группах, такие симптомы БК как боли в животе, потеря веса и астенический синдром наблюдаются наиболее часто (96%, 74% и 64% соответственно). Частота диареи достигает 59%, появление крови в кале отмечена у 55% детей. Внекишечные проявления в этой возрастной группе развивались реже – у 29% больных. Особенностью этой возрастной группы является достоверно редкое возникновение задержки роста (17%) (рис. 5).
Для детей, заболевших в возрасте от 15 до 17 лет, наиболее характерными симптомами являются боли в животе, отмечавшиеся у всех больных (100%) и потеря веса (76%). В этой возрастной группе отмечено самое редкое развитие внекишечных проявлений БК (28%) и перианальных поражений (19%). Лихорадка отмечалась у этих детей чаще, чем в других возрастных группах (55%), а задержка роста не была выявлена ни у одного ребенка (рис. 6).
Лечение болезни Крона в детском возрасте
При выборе медикаментозной терапии у детей с болезнью Крона следует учитывать, что ее целью прежде всего является достижение не эндоскопической, а клинической ремиссии с последующей возможно более длительной ее пролонгацией.
Основой базисного лечения БК являются препараты 5–аминосалициловой кислоты (5–АСК). К ним относятся сульфасалазин (комплекс 5–АСК и сульфапиридина) и препараты «чистой» аминосалициловой кислоты: Салофальк, месакол, пентаса.
Применение сульфасалазина при БК у детей ограничено зоной его воздействия (применим только при изолированном поражении толстой кишки) и высокой частотой развития побочных эффектов, таких как диспептические расстройства, аллергические реакции, поражение печени и гематологические нарушения (анемия, агранулоцитоз).
Значительно лучшей переносимостью обладает Салофальк. В отличие от сульфасалазина он лишен сульфапиридина, являющегося причиной развития побочных эффектов и обладает рН зависимым механизмом действия, при котором высвобождение аминосалициловой кислоты начинается в подвздошной кишке и с последующим достижением максимальных концентраций в толстой кишке. Это делает Салофальк препаратом выбора при сочетанных поражениях толстой и тонкой кишки у детей (илеоколитах). Рекомендуемая доза Салофалька у детей составляет 20 мг/кг массы тела, однако в тяжелых случаях она может быть увеличена до 50 мг/кг с последующим снижением после достижения клинического эффекта. При поражении дистальных отделов толстой кишки хорошо зарекомендовало ректальное введение Салофалька в виде суппозиториев или микроклизм (возможно комбинированное применение с местным введением глюкокортикоидов). Существующие лекаственные формы Салофалька делают возможным его применение как у детей младшего возраста (таблетки и свечи по 250 мг, микроклизмы 2 г/30 мл), так и у старших детей и подростков (таблетки по 500 мг, свечи 500 мг, клизмы 4 г/60 мл).
При тяжелом течении заболевания и отсутствии эффекта от терапии препаратами 5–АСК (или при их непереносимости) приходится прибегать к назначению системных глюкокортикоидов, которые эффективны при любой локализации процесса. В условиях высокой активности воспалительного процесса в кишечнике препараты 5–АСК имеют ограничения для их использования в связи с недостаточной эффективностью вследствие ускоренного транзита по кишечнику и изменения уровня рН в кишечнике из–за активности воспаления. Глюкокортикоиды можно вводить парентерально с последующим переходом на пероральный прием. Используют преднизолон в дозе 1–2 мг/кг массы тела с постепенным снижением дозы и отменой в течение 3–4 месяцев. Однако кортикостероидная терапия дает множество побочных эффектов. Кроме того, серьезной проблемой остается развитие гормональной резистентности и гормональной зависимости при БК у ребенка, что является показанием для назначения иммунодепрессантов. С этой целью используются азатиоприн в дозе 2–2,5 мг/кг массы тела или метотрексат в дозе 5 мг через день.
Особые перспективы в лечении БК имеет применение моноклональных антител к фактору некроза опухоли – инфликсимаба, однако его использование у детей в настоящее время ограничивается стадией клинических испытаний.
Заключение
Таким образом, в результате проведенного анализа выраженности клинических проявлений БК в различных возрастных группах, можно сделать вывод, что такие симптомы, как боли в животе, потеря массы тела, астенический синдром и диарея были ведущими во всех возрастных группах. Однако потеря массы тела чаще встречалась у детей младших возрастных групп. Внекишечные проявления реже всего отмечались у детей старшей возрастной группы (15–17 лет). Частота такого симптома как задержка роста, определялась возрастом больного ребенка: имея максимальную выраженность в младших возрастных группах, у детей старшего возраста (15–17 лет) – данный симптом отсутствовал. Выраженность такого симптома, как примесь крови в кале, внезависимости от возраста, коррелировала с частотой поражения толстой кишки.
Болезнь Крона у детей
Содержание статьи
Болезнь Крона у детей – это воспалительная патология желудочно-кишечного тракта хронического характера, которая преимущественно поражает кишечник и вызывает его сужение, а также провоцирует формирование язв, рубцов, свищей, приводит к отставанию в развитии и в особо тяжелых случаях – к инвалидности.
Причины возникновения
Причины, по которым развивается патологическое состояние, до сих пор находятся на стадии изучения. Этим усложняется профилактика болезни, так как устранить факторы риска без их четкого понимания невозможно.
Специалисты предполагают, что толчок к развитию болезни Крона дают:
Считается, что болезнь формируется в результате влияния комплекса предпосылок, которые и запускают острый воспалительный процесс.
Классификация
Так как патологический очаг может развиться в любом фрагменте пищеварительного тракта, прежде всего болезнь классифицируют в зависимости от места расположения воспалительного эпицентра:
В зависимости от степени распространенности очага выделяют две формы:
По особенностям клинических проявлений выделяют четыре формы патологии:
В зависимости от характера течения болезнь Крона бывает трех видов:
Симптомы и признаки
Степень проявления симптоматики зависит от степени тяжести патологии и ее конкретного места локализации. Зачастую заподозрить развитие болезни Крона позволяет комплекс признаков. Их делят на кишечные и внекишечные проявления.
К кишечным проявлениям со стороны желудочно-кишечного тракта относятся:
Внекишечные признаки патологии чаще всего выражаются в поражениях:
Диагностика болезни
Симптомы патологии похожи на многие другие кишечные заболевания. Поэтому диагностировать ее довольно сложно. С целью постановки диагноза педиатр или гастроэнтеролог могут назначить такие специфические исследования:
При необходимости врач также может провести дополнительную диагностику: ультразвуковое исследование, фиброгастродуоденоскопию, компьютерную или магнитно-резонансную томографию и др.
Лечение болезни Крона у детей: клинические рекомендации
Главная цель лечения – это достижение и удержание ремиссии. Для этого преимущественно используют консервативную терапию, которая предусматривает:
При особо тяжелом клиническом течении, а также если консервативное лечение не приносит эффекта, назначается хирургическое вмешательство. В ходе щадящей операции пораженный участок кишечника удаляют, а концы здорового – соединяют между собой. Это помогает избавиться от очага патологии, а также убрать абсцессы и гнойниики. Важно учитывать, что удаление фрагмента кишечника не помогает избавиться от болезни: воспаление неизбежно разовьется в другом отделе. Однако это позволяет убрать опасные очаги и удержать ремиссию.
Осложнения
Осложнения, которые могут развиться у ребенка при болезни Крона, делят на две крупных группы: локальные, которые проявляются только в области пораженного фрагмента желудочно-кишечного тракта, и системные, поражающие весь организм.
Местные осложнения:
Системные осложнения:
Важно помнить, что отсутствие своевременной медицинской помощи при болезни Крона может привести к опасным для жизни ребенка осложнениям: инвалидности и даже смерти.
Прогноз
К сожалению, полностью вылечить заболевание нельзя, и говорить о полном выздоровлении не приходится. Патология сохраняется на протяжении всей жизни на фоне регулярного чередования ремиссии и обострений. Однако если лечить болезнь правильно и своевременно, это поможет свести к минимуму неприятные симптомы, облегчить состояние, поддерживать качество жизни и избегать развития опасных осложнений.
Источники:
Неспецифический язвенный колит. Болезнь Крона у детей
Общая информация
Краткое описание
Болезнь Крона – неспецифическое первично-хроническое, гранулематозное воспалительное заболевание с вовлечением в процесс всех слоев стенки кишечника, характеризующееся прерывистым (сегментарным) поражением различных отделов желудочно-кишечного тракта. Следствием трансмурального воспаления является образование свищей и абсцессов.
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
• стероидо-зависимость – достижение клинической ремиссии на фоне терапии кортикостероидами и возобновление симптомов при снижении дозы или в течение 3 месяцев после их полной отмены, а также в случаях, если терапию стероидами не удается прекратить в течение 14-16 недель.
• Легкая активность: 10-34
• Ремиссия (заболевание не активно): ниже 10
Болезнь Крона
| Критерии | Баллы | |
| Боли в животе | нет | 0 |
| Малой интенсивности | 5 | |
| Сильной интенсивности | 10 | |
| Стул, частота, консистенция | 0-1р/д, жидкий без примесей крови | 0 |
| 2-5р/д, с небольшой примесью крови | 5 | |
| Более 6 р/д | 10 | |
| Самочувствие, активность | Нет ограничения активности | 0 |
| Умеренное ограничение активности | 5 | |
| Значительное ограничение активности | 10 | |
| Масса тела | Нет снижения массы тела | 0 |
| Снижение массы тела на 1-9% | 5 | |
| Снижение массы тела более 10% | 10 | |
| Рост | Ниже одного центеля | 0 |
| От 1-2 центелей | 5 | |
| Ниже двух центелей | 10 | |
| Болезненность в животе | Нет болезненности | 0 |
| Болезненность, отмечается уплотнение | 5 | |
| Выраженная болезненность | 10 | |
| Параректальные проявления | Нет | 0 |
| Активная фистула, болезненность, абсцесс | 10 | |
| Внекишечные проявления | нет | 0 |
| одно | 5 | |
| Более двух | 10 | |
| Гематокрит у детей до 10 лет | >33 | 0 |
| 28-32 | 2,5 | |
| 5 | ||
| >37 | 0 | |
| 32-36 | 2,5 | |
| 5 | ||
| СОЭ | 0 | |
| 20-50 | 2,5 | |
| >50 | 5 | |
| Альбумин (g/dl) | >3.5 | 0 |
| 3.1-3.4 | 5 | |
| 10 |
Минимальная сумма баллов 0 максимальная 100, чем выше сумма, тем выше активность воспаления.
Диагностика
ИФА: обнаружение антинейтрофильных цитоплазматических Ig G (ANCA) подтверждает диагноз аутоиммунных заболеваний (язвенного колита).
Дифференциальный диагноз
Лечение
• сульфасалазин: орально 40-60 мг\кг\сут. в 2 приема (макс. 4 г\сут) (детям с 6 лет) [6].
• Обязательный является сопутствующий прием препаратов кальция, витамина D
• В период лечения необходим регулярный контроль уровня глюкозы в крови.
Терапию тиопуринами следует прекратить при клинически значимой миелосупрессии или панкреатите.
Метотрексат может применяться только в ограниченной подгруппе пациентов с ЯК, с отсутствием ответа или непереносимостью тиопуринов [6].
Перед началом биологической терапии консультация фтизиатра – скрининг на туберкулез (рентгенография органов грудной клетки, квантифероновый тест, при невозможности его проведения – проба Манту, Диаскин-тест) [8]
Жизнь с болезнью Крона
Вам только что поставили диагноз – болезнь Крона. Что будет дальше?
Вполне вероятно, что раньше вы даже не слышали об этом заболевании. Действительно, многие люди ничего не знают о болезни Крона. У пациентов возникает множество вопросов. Самыми распространенными являются:
Цель этой статьи – дать ответы на эти вопросы, а также основные разъяснения по поводу болезни Крона и будущих перспектив для пациентов. Конечно, прочитав эту статью, вы не станете экспертом, но со временем вы узнаете больше. Хорошая информированность поможет вам лучше справиться с заболеванием и активно принимать участие в своем лечении.
Что такое болезнь Крона?
Болезнь названа по имени доктора Баррилла Б. Крона, опубликовавшего вместе с двумя коллегами – Оппенгеймером и Гинзбургом в 1932 году первое описание этого заболевания.
Болезнь Крона принадлежит к такой группе заболеваний, как воспалительные заболевания кишечника (ВЗК). Болезнь Крона – это хроническое воспаление желудочно-кишечного тракта. Симптомы заболевания весьма разнообразны и включают понос (син. диарея) (иногда с кровью), спазмы в животе, тошноту, появление гнойников под кожей в области вокруг задне-проходного отверстия, повышение температуры, потерю аппетита, снижение веса, слабость и повышенную утомляемость. Течение болезни не обязательно сопровождается одними и теми же симптомами: в некоторых случаях их выраженность минимальная, а иногда симптомов может не быть вообще. Полное исчезновение симптомов заболевания называется ремиссией. Однако это не означает излечение от заболевания. Симптомы возвращаются во время фазы обострения (син. рецидив).
Возможно ли полностью излечиться от болезни Крона?
Точная причина возникновения болезни Крона неизвестна. Также на сегодняшний день у врачей нет возможности предсказывать в момент постановки диагноза, как заболевание поведет себя в дальнейшем у каждого конкретного пациента. Какая-то часть пациентов годами не испытывают никаких симптомов, в то время как у других происходят частые обострения заболевания. Однако с уверенностью можно сказать одно: болезнь Крона – это хроническое заболевание, и средств, которые позволили бы полностью от него избавиться, то есть излечить, не существует.
Таким образом, хронические болезни – это неизлечимые заболевания, однако их течение можно контролировать с помощью лекарственных препаратов. Такие заболевания, как сахарный диабет, гипертоническая болезнь, сердечнососудистые заболевания поддаются контролю, благодаря лечению, но не являются излечимыми. Одним из осложнений воспалительных заболеваний кишечника является развитие рака толстой кишки. Это случается в небольшом проценте случаев, однако, опять-таки, достоверно предсказать, у кого может развиться рак достаточно не просто. Важно помнить, что большинство пациентов ВЗК при правильном лечении ведут полную, счастливую и продуктивную жизнь.
Как устроен желудочно-кишечный тракт
Многие не знакомы с устройством желудочно-кишечного тракта, тем не менее, значимость системы пищеварения трудно переоценить.
Пищеварительный тракт начинается с ротовой полости, и, достигая в длину несколько метров, после множества изгибов заканчивается анальным (задне-проходным) отверстием (син. анус). Желудочно-кишечный тракт состоит из ряда органов, играющих важнейшую роль в процессе переваривания пищи и всасывания питательных веществ.
Пищевод представляет собой своеобразную узкую трубку, соединяющую ротовую полость с желудком. Пища спускается в желудок, где обрабатывается пищевыми ферментами желудка, и далее поступает в тонкую кишку. Именно здесь происходит всасывание большинства питательных веществ. Из тонкой кишки содержимое кишечника (то, что осталось после переваривания пищи и всасывания необходимых питательных веществ и витаминов) поступает в толстую, а затем и в прямую кишку.
Кто может заболеть болезнью Крона?
Должных исследований, которые позволяли бы с более или менее высокой точностью говорить о заболеваемости и распространенности воспалительных заболеваний кишечника в Российской Федерации не проводилось. Достаточно давно был описан так называемый северо-южный градиент распространенности ВЗК: большая распространенность ВЗК в странах, географически расположенных в Северных широтах по сравнению со странами, расположенными в Южных.
В этой связи, представляется уместным рассчитывать на распространенность ВЗК в РФ, приближенную к такой похожей на РФ с точки зрения географических широт стране, как Канада, где распространенность ВЗК хорошо изучена. Так, согласно исследованиям, 0,6% населения Канады имеет то или иное ВЗК.
Учитывая общее население России, общая численность пациентов с ВЗК в Российской Федерации, таким образом, может достигать 800 тыс. При этом согласно эпидемиологическим исследованиям, проведенным в разных странах мира, а также статистической отчетности по госпитализациям МЗ России, число пациентов увеличивается год от года.
Ниже приведены основные факты:
Генетическая предрасположенность
Согласно исследованиям, предрасположенность к болезни Крона может передаваться по наследству. Риск возникновения болезни Крона у близких родственников пациента повышается и составляет 5,2-22,5%. Генетический фактор определенно играет определенную роль, однако никакой конкретной схемы, по которой заболевание наследуется, выявлено не было. Поэтому на сегодняшний день невозможно точно предсказать, у кого из членов семьи может возникнуть болезнь Крона, и возникнет ли она вообще.
Почему возникает болезнь Крона?
Точные причины заболевания не выявлены.
Наверняка известно только то, что болезнью Крона нельзя заразиться. Употребление некоего продукта в пищу не могут вызвать болезнь Крона. Ведение активного образа жизни также не является причиной заболевания. Очень важно, чтобы пациенты не винили себя в появлении у них болезни Крона или язвенного колита.
Каковы наиболее вероятные причины заболевания? Большинство экспертов сходятся в том, что болезнь возникает под влиянием множества факторов. Основными тремя факторами являются:
Вероятно, что пациент унаследовал один или несколько генов, повышающих восприимчивость к болезни Крона. Затем некие провоцирующие факторы в окружающей среде вызывают неадекватно повышенный иммунный ответ в стенке желудочно-кишечного тракта. В норме иммунный ответ может саморегулироваться – то есть усиливаться, когда это нужно, и ослабевать, когда действие фактора, против которого активируется иммунная система, ликвидируется. У пациентов с болезнью Крона такая само-регуляция по неизвестной причине нарушается, и иммунная система в стенке желудочно-кишечного тракта продолжает активно работать, приводит к хроническому воспалению и повреждению тканей, стенок желудочно-кишечного тракта, появлению глубоких язв. Воспаление, начавшись в каком-то месте, может распространяться вширь (на непораженные воспалением участки) и вглубь (в глубокие слои стенки кишечника). Поначалу, если воспаление ограниченно, симптомов может не быть, однако по мере распространения воспаления появляются симптомы разной степени выраженности в зависимости от точного расположения очагов в отделах желудочно-кишечного тракта, глубины и протяженности поражения.
Каковы симптомы болезни Крона?
По мере распространения и усиления воспаления способность кишечника всасывать жидкость и питательные вещества ухудшается. Кроме того, воспаленная стенка кишечника выделяет большое количество слизи. Это ведет к разжижению и учащению стула – т.е. к диарее. Язвы являются причиной потери крови, отчего может появляться примесь крови в стуле. Потеря крови может привести к снижению числа эритроцитов (красных кровяных телец) в крови, т.е. анемии.
Многие пациенты испытывают необходимость срочно испражниться наряду со спазмами в животе. Тяжесть и спектр симптомов – разные у разных пациентов, и могут меняться со временем. В итоге они могут привести к потере аппетита и снижению веса. У детей с болезнью Крона могут наблюдаться отставание в росте и развитии.
Степень проявления симптомов может меняться от умеренной до тяжелой. Из-за того, что болезнь Крона – хроническое заболевание, пациенты будут испытывать периоды обострения заболевания (активная фаза), сопровождаемые утяжелением симптомов. В период между обострениями пациенты могут не испытывать никакого беспокойства. Такие «здоровые» периоды (ремиссия) могут длиться месяцами или даже годами, хотя симптомы болезни обычно рано или поздно возвращаются. Очень часто воспалительный процесс в стенке кишечника продолжается, не причиняя особого беспокойства пациенту. В этом заключается коварство заболевания, пациент не обращается за медицинской помощью, а в это время могут сформироваться необратимые осложнения заболевания.
Воспаление может повлечь за собой возникновение свища. Свищ – это патологический канал, соединяющий между собой просветы рядом расположенных петель кишечника или кишку с другими органами, например мочевым пузырем или влагалищем. Иногда такой канал открывается прямо на поверхность кожи. Очень часто свищи возникают в области ануса. При возникновении такого осложнения из свища выделяется слизь, гной или фекалии.
У некоторых пациентов также возникают стриктуры – сужения кишечника, трещины – разрывы в стенках ануса и абсцессы. Абсцесс – это ограниченное скопление гноя, возникает вследствие инфицирования очагов иммунного воспаления.
Кроме симптомов, поражающих непосредственно желудочно-кишечный тракт, ряд пациентов испытывает разнообразные симптомы в других частях тела, которые также могут быть поражены болезнью Крона. Симптомы болезни Крона могут проявляться в следующих органах:
Симптомы и потенциальные осложнения болезни Крона различаются в зависимости от того, какая часть пищеварительного тракта поражена. Существует 5 видов болезни Крона.
Чтобы поставить диагноз, проводится комплексная оценка всех симптомов, истории болезни пациента и его семьи, а также результатов обследования.
Поскольку ряд заболеваний сопровождается симптомами, аналогичными симптомам болезни Крона, врач должен провести определенные анализы для того, чтобы исключить другие потенциальные причины, вызывающие эти симптомы, например, инфекцию.
Такими анализами могут быть:
Более подробную информацию можно найти в статье «Диагностика ВЗК».
Пациенту с болезнью Крона необходимо наладить постоянные и доверительные отношения с врачами, особенно с гастроэнтерологом, для достижения наилучших результатов в долгосрочной перспективе.
Достаточно часто пациенты забывают задать некоторые важные вопросы по время посещения врача. Вот некоторые вопросы, которые нужно задать:
Сегодня болезнь Крона поддается эффективному лечению, с помощью которого можно контролировать заболевание и поддерживать длительную ремиссию
Лечение направлено на уменьшение воспаления желудочно-кишечного тракта. Это приводит к заживлению дефектов стенки кишечника. При этом облегчаются такие симптомы, как диарея, ректальное кровотечение, боли в животе.
Основной целью лечения является достижение ремиссии, а затем, ее длительное поддержание. Если достичь ремиссии не представляется возможным, то целью становится снижение степени тяжести заболевания для того, чтобы улучшить качество жизни пациента. Для этого используются те же препараты, но в других дозах и с другой длительностью курса лечения.
Универсального лечения для пациентов с болезнью Крона не существует. Требуется индивидуальный подход, т.к. течение болезни тоже индивидуально.
С помощью медикаментозного лечения возможно достичь ремиссии длительностью от нескольких месяцев до нескольких лет. Но болезнь может периодически обостряться из-за возврата воспалительного процесса или в результате развития осложнений: трещин, свищей, структур (сужений) или абсцессов. Обострение болезни Крона на фоне постоянного поддерживающего лечения означают необходимость изменения дозы, частоты приема или вида принимаемых препаратов.
Одни препараты используются врачами при лечении болезни Крона уже много лет, а другие являются новинками. Выписываемые лекарственные препараты можно разделить на 5 основных категорий.
Аминосалицилаты – это препараты, в состав которых входит 5-аминосалициловая кислота (5-АСК). Примерами таких препаратов являются сульфасалазин, месалазин. Данные препараты не рекомендуются международными экспертными группами к использованию при болезни Крона в виду их низкой эффективности. Однако на уровне стенки кишечника они могут использоваться для уменьшения воспаления. Считается, что эти препараты могут быть эффективны при легком течении болезни Крона. Они лучше всего воздействуют на толстую кишку и менее эффективны по отношению к тонкой кишке.
Кортикостероиды – эти препараты способны подавлять воспалительный процесс. Кроме того, они контролируют действие иммунной системы. К ним относятся преднизолон, дексаметазон, будесонид, митилпреднизолон др. Кортикостероиды назначают пациентам, у которых наблюдается средне-тяжелое или тяжелое течение болезни. Они эффективны для быстрого подавления воспаления во время обострения, однако, не пригодны для долгосрочного приема в качестве поддерживающего лечения из-за побочных эффектов. Состояние, когда пациент не может перестать принимать стероиды или снизить дозу без ухудшения течения болезни, называется зависимостью от стероидов. В этом случае врач назначает другие препараты, которые помогают контролировать болезнь без применения кортикостероидов. Отменяются кортикостероиды постепенно.
Иммуномодуляторы (иммуносупрессоры) – этот класс медикаментов, которые регулируют или подавляют иммунный ответ человека для того, чтобы предотвратить распространение иммунного воспаления. Обычно иммуномодуляторы прописывают пациентам, которым не помогают или не показаны аминосалицилаты, а также при формировании так называемой стероидной зависимости. Иммуномодуляторы назначаются вместе с кортикостероидами, что позволяет в дальнейшем постепенно отменить кортикостероиды без возврата воспалительной активности. Для достижения полного потенциала эффективности этих препаратов может потребоваться от 3 до 6 месяцев их непрерывного приема.
Биологические препараты – также известные как ингибиторы ФНО (фактора некроза опухоли) – представляют собой новейший вид терапии, используемой для лечения пациентов со среднетяжелой и тяжелой степенью болезни Крона. ФНО – это белок, вырабатываемый организмом и вызывающий воспаление. Ингибиторы ФНО – это тоже белки, созданные с помощью современных технологий, которые способны блокировать ФНО, таким образом, уменьшая воспаление.
Антибиотики – используются, когда при болезни Крона возникают инфекционные осложнения, например, абсцессы. Они также применяются при лечении свищей, формирующихся вокруг анального канала и влагалища.
Контроль над симптомами
Лучший способ контролировать болезнь Крона – принимать назначенные врачом препараты.
Проводимое лечение не всегда позволяет немедленно избавиться от всех симптомов. Пациенты какое-то время могут продолжать испытывать учащенный и/или жидкий стул (диарея), спазмы в животе, и др. Постоянный прием препаратов может причинять пациентам неудобства даже при отсутствии побочных эффектов. Лучше обсудить эти неудобства с врачом. Нужно помнить, что прием препаратов для поддержания ремиссии может значительно снизить риск обострения болезни Крона. Во время ремиссии большая часть пациентов чувствует себя хорошо, не испытывает никаких симптомов, и может вести обычный образ жизни.
Препараты для лечения болезни Крона
У некоторых пациентов с ВЗК наблюдается дефицит некоторых витаминов и минералов (включая витамин В12, фолиевую кислоту, витамин С, железо, кальций, цинк и магний) или нарушение всасывания достаточного количества питательных веществ для удовлетворения потребностей организма в энтергии. Эти проблемы выявляются при обследовании, и корректируются обычно путем назначения питательных смесей и витаминных добавок.
Существенно помочь может ведение дневника питания. Он позволяет увидеть связь между потребляемыми продуктами и возникающими симптомами. Если определенные продукты вызывают проблемы с пищеварением, нужно их избегать. Несмотря на то, что никакие продукты не способны ухудшить воспаление при болезни Крона, некоторые могут привести к усилению симптоматики заболевания. Рекомендуется следовать ряду советов:
Правильное питание – важный элемент комплексного лечения любого хронического заболевания, в том числе болезни Крона. Повышение температуры тела и боль в животе способствуют потере аппетита и снижению веса. Диарея и ректальное кровотечение ведут к обезвоживанию организма (происходит потеря жидкостей, минеральных веществ и электролитов). Большинство из этих питательных веществ необходимо для сохранения сбалансированного состояния организма и поддержания жизнедеятельности.
Однако это не означает, что нужно избегать одних продуктов и питаться только другими. Большинство врачей рекомендуют сбалансированную диету, чтобы не спровоцировать дефицит питательных веществ. Здоровая диета должна содержать разнообразные продукты из разных пищевых групп. Мясо, рыба, птица, молочные продукты (при отсутствии непереносимости) являются источниками протеинов; хлеб, злаки, фрукты и овощи являются источниками углеводов; маргарин и масла являются источниками жиров. Пищевые добавки, например, мультивитаминные, помогают восполнить недостаток питательных веществ.
Дополнительная и альтернативная терапия
Некоторые пациенты прибегают к помощи дополнительной или альтернативной терапии наряду с использованием традиционных методов, чтобы снять симптомы заболевания. Такое лечение может по-разному работать. Они могут способствовать снижению симптомов и уменьшению боли, улучшить самочувствие и качество жизни пациента и, возможно, повысить иммунитет. Важно проконсультироваться с врачом по поводу возможности применения такого лечения в конкретной ситуации.
Болезнь Крона влияет на все аспекты жизни пациента. У больных обязательно возникают вопросы по поводу связи стресса и негативного эмоционального фактора с возникновением и обострением данного заболевания.
Несмотря на то, что обострения иногда приходятся на период стрессовых событий в жизни пациентов, нет никаких подтверждений того, что стресс является причиной возникновения болезни Крона. Намного вероятнее то, что зачастую эмоциональные переживания, испытываемые пациентами, являются реакцией на симптомы заболевания. Важно, чтобы пациенты получали понимание и эмоциональную поддержку, исходящую от семьи и медицинских работников. В связи с тем, что хроническое заболевание может спровоцировать депрессию, врач может выписать лекарство и/или направление к психотерапевту. Хотя формальная психотерапия обычно не требуется, некоторым пациентам становится существенно легче после разговора со специалистом по ВЗК или по хроническим заболеваниям вообще. Кроме того, ассоциации пациентов могут организовывать группы поддержки для пациентов с болезнью Крона или язвенным колитом и их семей.
Важно продолжать поддерживать состояние своего здоровья. Необходимо обсудить с врачами вопросы, касающиеся вакцинации, здоровья полости рта, зрения, а также профилактики заболеваний молочной железы и простаты, нужно делать общие анализы крови.
Узнать о диагнозе «болезнь Крона» нелегко, и эта новость провоцирует стресс. Со временем это отходит на второй план. В то же время, не нужно прятать факт болезни от близких людей. Нужно обсудить с ними эту проблему, дать им понять, какая от них потребуется поддержка.
Существует ряд стратегий, призванных облегчить жизнь пациентов с болезнью Крона.
Способов справиться с болезнью много, они могут быть совершенно разными. Так, диарея или спазмы в животе могут способствовать возникновению у пациента страха появляться на публике. Но не нужно этого бояться, нужно всего лишь научиться планировать заранее.
Следующие советы могут быть полезны в повседневной жизни пациентов с болезнью Крона:
Относитесь к вашей повседневной жизни как обычно, занимайтесь теми же делами, которыми вы занимались до того, как вам поставили этот диагноз. Нет причин отказываться от того, что вам нравится или чем бы вы хотели заниматься в будущем.
Хотя болезнь Крона является серьезным хроническим заболеванием, она не смертельна. Без сомнения, жизнь с болезнью Крона непроста – нужно постоянно принимать медикаменты и вносить коррективы в течение своей жизни. Важно помнить, что большинство пациентов с болезнью Крона ведут богатую, насыщенную и продуктивную жизнь.
Также важно не забывать, что поддерживающая терапия способна значительно снизить риск обострения болезни Крона или уменьшить его тяжесть. В период между обострениями пациенты чувствуют себя хорошо и не испытывают никаких симптомов.
Ученые всего мира изучают болезнь Крона
Хорошая новость заключается в том, что разработка новейших лекарственных средств не прекращается. Множество новых препаратов для лечения ВЗК проходит клинические испытания, эксперты предсказывают появление новейших медикаментов против болезни Крона. Возможно, кому-то из вас врачи могут предложить участвовать в клиническом исследовании нового лекарственного средства.
Ожидается, что генетические исследования также привнесут важные идеи, стимулирующие разработку новых медикаментов, способных обратить повреждения, вызванные воспалениями кишечника, а также имеющих профилактическое действие.
Известно, что иммунный ответ человека, направленный на бактерии, живущие в норме в кишечнике человека, играет существенную роль в развитии болезни Крона и язвенного колита. В настоящий момент интенсивно изучается состав и биология кишечных бактерий и их роль в возникновении ВЗК. Результатом этих исследований может стать появление новой терапии, направленной на предотвращение и контроль болезни.
Успешно проводятся исследования в области иммунологии – изучении иммунной системы человека, микробиологии – изучении микроорганизмов, и генетики. Возможно, через какое-то время будет найдено средство излечения болезни Крона.
Знание и поддержка – сила!
Найдите ответы на интересующие вас вопросы и получите необходимую поддержку.
Существует ряд способов, помогающих справиться с симптомами заболевания.
Глоссарий
Абсцесс – ограниченный очаг гнойного воспаления, возникший по причине инфекционного заражения
Аминосалицилаты – медикаменты, содержащие соединения с 5-аминосалициловой кислотой (5-АСК). Аминосалицилатами являются сульфасалазин и месалазин.
Анастомоз – хирургическое соединение двух обычно разъединенных частей или полых органов.
Антибиотики – лекарственные препараты, такие, как метронидазол и ципрофлоксацин, используемые при инфекционных осложнениях болезни Крона, например при абсцессах.
Антиген – любое белок, который воспринимается организмом как чужеродный, и против которого формируется иммунный ответ организма.
Антитела – иммуноглобулины (иммунологические белки), вырабатывающиеся при наличии в организме антигена, антитела могут специфически связывать и блокировать конкретный антиген.
Анус – отверстие на конце прямой кишки, через которое из организма выводится непереваренные остатки в виде кала
Биологические препараты – препараты, созданные с помощью современной генно-инженерной технологии. Представляют собой иммунологические антитела, способные специфически связываться и блокировать белки, ответственные за развитие воспаления. Их применение, таким образом, блокирует воспалительный процесс.
Болезнь Крона – хроническое воспалительное заболевание, преимущественно поражающее толстую и тонкую кишки, но способное затронуть и другие органы пищеварительной системы. Названа в честь доктора Баррила Крона, американского гастроэнтеролога, впервые описавшего заболевание в 1932 году.
Внекишечные проявления – проявления болезни в органах, не относящихся к кишечнику.
Воспаление – типовая реакция организма в ответ на воздействие какого-либо повреждающего фактора, сопровождается усилением притока крови к воспаленному органу (краснота), вовлечением специфических клеток и молекул воспаления (формирование отека и болевой реакции).
Обострение (син. рецидив, вспышка) – период в течении хронического воспалительного заболевания, когда воспаление усиливается и проявляется симптомами
Гастроэнтеролог – врач-специалист по проблемам желудочно-кишечного тракта
Гены – микроскопический участок ДНК, передающий наследственные признаки последующим поколениям.
Диарея – учащенная дефекация, при которой стул становится жидким.
Дополнительная и альтернативная терапия – комплекс разнообразных медицинских методик, подходов и препаратов, не являющийся частью традиционной медицины
Желудочно-кишечный тракт – пищеварительный тракт – система органов пищеварительной системы
Изъявление – процесс формирования язвы
Иммунная система – естественная система, защищающая организм от чужеродных агентов (как правило, микробов)
Иммуномодуляторы (син. иммуносупрессоры) – включают азатиоприн, 6-меркаптопурин. Эти препараты подавляют чрезмерный иммунный ответ человека для того, чтобы уменьшить воспаление.
Кишка – длинный трубкообразный орган пищеварения, расположенный («уложен» в виде петель) в брюшной полости. Включает в себя тонкую и толстую кишку.
Колит – воспаление толстой кишки
Кортикостероиды – препараты, подавляющие воспалительный процесс
Нестероидные противовоспалительные средства – противовоспалительные средства не относящиеся у группе кортикостероидов (аспирин, ибупрофен, диклофенак, кетопрофен, напроксен и др).
Ободочная кишка – основной отдел толстой кишки
Остеопороз – заболевание, при котором кости становятся пористыми и хрупкими
Пищеварительная система – система органов, включающая в себя пищевод, желудок и кишечник
Прямая кишка – нижний (конечный) отдел толстой кишки
Резекция – удаление пораженного участка кишечника хирургическим путем. Соединение двух здоровых концов кишки называется анастомозом.
Ректальный прием препаратов – введение препаратов в прямую кишку
Ремиссия – период хронического воспалительного заболевания, когда воспаление уменьшается, а симптомы заболевания отступают или уменьшаются. Самочувствие пациента при этом хорошее.
Свищ – патологический канал, образующийся между прилегающими друг к другу петлями кишечника или между кишкой и соседним органом (мочевым пузырем, влагалищем, кожей)
Стома – искусственно сформированное наружное отверстие в теле
Стриктура – сужение участка кишечника, вызванное, как правило, рубцеванием
Тенезмы – болезненные, но ложные позывы к дефекации
Толстая кишка – кишка, основной функцией которой является всасывание жидкости и вывод из организма остатков непереваренной пищи
Тонкая кишка – кишка, соединяющая желудок и толстую кишку. Здесь происходит всасывание питательных веществ
Трещина – разрыв ткани, наблюдаемый при болезни Крона в районе ануса
Хронический – долговременный, долгосрочный
Язва – болячка на коже или на внутренней стенке пищеварительного тракта
Язвенный колит – заболевание, сопровождающееся воспалением толстой кишки