Что лучше кетонал или кетопрофен
Что лучше кетонал или кетопрофен
В начале XXI века подагра стала привлекать внимание врачей из-за роста распространенности заболевания и необходимости разработки адекватных мер по лечению и профилактике этого тяжелого заболевания. Подагра представляет собой метаболическое заболевание, проявляющееся нарушенным обменом пуринов и накоплением мочевой кислоты (МК), формированием кристаллов моноурата натрия и отложением их в органах мишенях. Основным клиническим проявлением подагры, с которым часто сталкивается врач, работающий в системе первичной медико-санитарной помощи, является острый подагрический артрит. Подагрический артрит представляет собой одно из самых тяжелых ревматических поражений суставов. Обычно боль начинается в ночное время или ранним утром сразу после подъема с постели, чаще локализуется в первом плюснефаланговом суставе, в сочетании с припухлостью сустава и покраснением кожи, поэтому слово подагра означает «нога в капкане». Сильная боль делает невозможным движение в воспаленном суставе, усиление боли дает даже легкое прикосновение. Продолжительность первых приступов составляет от 1–2 дней до 7–10 дней, а в дальнейшем продолжительность приступа при отсутствии лечения может значительно увеличиться, переходя в часто рецидивирующий артрит. Характерно уменьшение бессимптомного периода, приступы становятся более тяжелыми, в процесс вовлекаются новые суставы, отмечается образование тофусов в различных тканях, сначала единичные, затем множественные, происходит переход в хронический артрит [1].
В недавно опубликованных международных рекомендациях по диагностике и лечению подагры [1,2], по мнению экспертов, основу терапии острого подагрического артрита составляют НПВП, которые являются препаратами первой линии, особенно в условиях поликлиники [3]. Однако четкой концепции, определяющей выбор конкретного нестероидного противовоспалительного препарата (НПВП) для купирования острой подагрической атаки, на сегодняшний день не существует.
В поликлинике терапевт и врач-ревматолог в случае острого подагрического артрита вынужден назначать НПВП с максимально быстрым обезболивающим и противовоспалительным действием, при этом препараты должны быть наиболее безопасными в отношении развития побочных эффектов. Проблема сочетания подагры с артериальной гипертензией, сахарным диабетом, ожирением и связанными с атеросклерозом сосудистыми заболеваниями усугубляет трудности при выборе НПВП. Таким больным эти препараты должны назначаться короткими курсами для наиболее быстрого купирования боли при остром подагрическом артрите [3].
В этой связи представляет интерес применение препарата кетопрофен (кетонал), который отличается наиболее быстрым началом анальгетического действия. Через 1–2 часа после введения концентрация препарата в плазме составляет 90 % и быстро нарастает в синовиальной жидкости, что позволяет применять кетонал для купирования приступа острой боли у больных подагрой. Наличие парентеральной лекарственных форм облегчает подбор для больного индивидуальной дозы и позволяет оптимизировать лечение больных в амбулаторных условиях.
Цель исследования – оценка клинической эффективности терапии острого артрита у больных подагрой с использованием кетопрофена (кетонала).
Материалы и методы. В исследование включен 21 больной (15 мужчин и 6 женщин) с достоверным диагнозом подагры, обратившихся в поликлинику с приступом острого артрита, давшие информированное согласие на лечение. Диагноз подагры устанавливали в соответствии с классификационными диагностическими критериями подагры, разработанными Американской ассоциацией ревматологов и одобренные ВОЗ [4]. Гиперурикемия (ГУ) диагностировалась согласно критериям EULAR (2006) [5]. Критерии включения пациентов были следующие: возраст старше 18 лет, острый подагрический артрит длительностью не более 3 недель, поражение не более 4 суставов.
Критерии исключения из исследования: тяжелая тофусная подагра, сердечно-сосудистые осложнения в анамнезе, нарушения ритма, тяжелые сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта, печени, почек, сердечная недостаточность, онкологический анамнез, а также больные, принимающие антикоагулянты, глюкокортикоиды, колхицин. На момент исследования пациенты не принимали другие НПВП. Кетопрофен (кетонал) назначали в дозе 2 мл (50мг/мл) внутримышечно 1 раз в день в течение 10 дней. Эффективность препарата оценивали до начала исследования, через 5 дней и по окончании терапии – через 10 дней.
Всем больным проводилось полное клиническое обследование, включающее антропометрические измерения (масса тела, рост, индекс массы тела (ИМТ)), общеклинические анализы крови и мочи, биохимическое исследование липидного профиля сыворотки крови, глюкозу, креатинин, мочевину, трансаминазы, ревматоидный фактор, С-реактивный белок, ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и пораженных суставов. Наряду с клиническими данными оценивались артрологические тесты: выраженность болевого синдрома в суставах при движении и в покое с использованием 100-мм визуально-аналоговой шкалы (ВАШ), подсчитывали число припухших суставов, оценка общего состояния пациента (ОСП) по шкале ВАШ.
Больному предлагалось оценить динамику боли по следующей шкале, которые применяются в ФГБНУ «НИИР им. В.А. Насоновой» [6]: 0 баллов – боль не уменьшилась; 1 балл – немного уменьшилась; 2 балла – уменьшилась; 3 балла – значительно уменьшилась; 4 балла – исчезла полностью.
До начала и после курса терапии определяли следующие параметры [6]:
1) индекс припухлости суставов в баллах (0 – нет припухлости, 1 – пальпируемая припухлость, 2 – видимая припухлость, 3 – выраженная припухлость);
2) гиперемия кожных покровов над суставом в баллах (0 – нет, 1 – есть);
3) суставной индекс в баллах (0 – нет боли, 1 – боль при пальпации, о которой больной говорит, 2 – боль при пальпации, заставляющая больного скорчить гримасу, 3 – боль при пальпации, заставляющая больного отдернуть пораженную конечность).
Безопасность терапии определялась по отсутствию побочных эффектов, требующих отмены препарата и неблагоприятной динамике лабораторных показателей (содержание в сыворотке крови билирубина, трансаминаз, креатинина, МК, параметров липидного профиля).