Что лучше кт или мрт малого таза при эндометриозе

Диагностика эндометриоза

Сложности диагностики эндометриоза

Диагностика любого вида эндометриоза у женщин начинается с опроса и осмотра у гинеколога. Часто эндометриоз диагностируют уже на поздних стадиях. Причин такого явления может быть несколько:

Поэтому важно не только регулярно посещать врачей, но и самостоятельно изучать вопросы здоровья. Знание проявлений болезней может помочь женщине вовремя обратиться за консультацией к нужному специалисту.

Симптомы эндометриоза

Осмотр у гинеколога

После определения симптомов и генетической предрасположенности, гинекологу необходимо произвести осмотр наружных и внутренних органов репродуктивной системы. Бимануальное исследование (осмотр в гинекологическом кресле с использованием обеих рук) позволяет доктору определить наличие образования, его примерную локализацию, объем, болезненность, подвижность органов малого таза. Но с помощью этого метода можно выявить только разросшиеся очаги, изменяющие нормальную анатомию таза спайками. Малые очаги до 4 см в диаметре остаются незамеченными.

Способы осмотра внутренних органов, которые позволяют уточнить некоторые локализации очагов:

При локализации очагов в кишечнике, мочевом пузыре и околоматочной жировой ткани применяют следующие методы:

Лабораторные исследования

Инструментальные методы диагностики эндометриоза

После проведенного осмотра гинеколог дает направление на дополнительное инструментальное обследование, которое подтвердит поставленный диагноз. Существуют различные способы визуализации, позволяющие уточнить наличие эндометриоидных очагов и их локализацию в организме. Подробнее о самых частых местах развития эндометриоза читайте здесь. Методы диагностики отличаются точностью, влиянием на организм, доступностью и скоростью.

Метод ультразвуковой диагностики эндометриоза

Диагностика эндометриоза по УЗИ используется успешно уже давно и показывает высокую эффективность. С помощью эхографии врач может выявить эндометриоз матки даже на первой стадии по характерным признакам: наличию трубчатых структур, врастающих в мышечный слой матки, изрытостью ткани эндометрия, появление темных включений в глубине стенок матки, неравномерная толщина. Для выявления внутреннего эндометриоза необходимо провести УЗИ за несколько дней до менструации и сразу после ее окончания. Недостатком этого метода является определенный субъективизм в трактовке эхограмм. Сложности может вызвать сочетание аденомиоза и множественных межмышечных миом, в этом случае установить точный диагноз по средствам УЗИ невозможно.

Эндометриоидные кисты локализуются сбоку и сзади от матки, а на УЗИ имеют вид округлых образований до 7 см с толстой стенкой и однородным мелкодисперсным содержимым. Этот вид эндометриоза является наиболее часто диагностируемым.

Спиральная компьютерная томография

Еще одним ограничением может стать высокая степень ожирения пациентки. Аппарат не рассчитан на вес более 150 кг.

Магнитно-резонансная томография

МРТ позволяет определять даже самые мелкие очаги эндометриоза в мышечном слое матки, в околоматочной клетчатке и на яичниках. Этот метод отлично визуализирует все патологические процессы, вызванные изменением анатомии органов малого таза. Преимуществом МРТ диагностики эндометриоза является полное отсутствие лучевой нагрузки. Но данный метод имеет ряд существенных недостатков:

– Оптимальным способом диагностики эндометриоза является УЗИ экспертного класса, но врач должен быть «заточен» на диагностику эндометриоза, должен видеть не только УЗ-признаки эндометриоидных кист, аденомиоза, но и эндометриоза, расположенного в позадиматочном пространстве, уметь оценивать инвазию и протяженность данного очага. Также объективным методом диагностики является МРТ исследование, – пояснил Скачков Николай Николаевич – к.м.н., врач-акушер-гинеколог хирургического отделения №2 КДЦ»Здоровье», врач высшей категории.

Хирургические методы диагностики эндометриоза

Лапароскопическая операция при эндометриозе

Диагностика и удаление очагов эндометриоза лапароскопическим методом

Роботическая хирургия при эндометриозе

Роботические операции не уступают лапароскопическим в эффективности определения эндометриоза. Но робот-ассистированнанная диагностика имеет ряд значительных преимуществ 5 :

В ходе диагностических операций врач может выполнить прицельную биопсию – взятие части очага на гистологическое исследование. Такая манипуляция необходима для дифференциальной диагностики эндометриодных очагов с некоторыми видами рака. В подобных случаях хирурги отправляют материал на экстренную гистологию и ждут ответа от морфологов, не останавливая операционный процесс. От окончательного диагноза, поставленного морфологами, будет зависеть объем текущей операции и дальнейшее ведение пациентки.

– Сегодня мы должны говорить о том, что операция по поводу эндометриоза должна быть единственная в жизни и максимально приближена либо к периоду планирования беременности, либо к периоду менопаузы. Поэтому, приступая к операции, мы должны максимально обследовать пациентку на догоспитальном уровне, выявить все возможные очаги эндометриоза и понимать, какой объем операции мы должны выполнить, чтобы максимально эффективно ликвидировать очаги эндометриоза и минимизировать повреждение здоровых тканей, особенно яичников, т.к. любая операция уменьшает овариальный резерв (т.е. запас яйцеклеток), а это необратимо, – рассказал Николай Николаевич.

Статья предназначена для ознакомления и носит исключительно информационный характер. Для постановки диагноза обратитесь за консультацией к специалисту.

На нашем сайте вы можете подобрать специалиста по лечению эндометриоза. Для этого перейдите в список хирургов, занимающихся лечением данного заболевания. С любым специалистом можно связаться через форму обратной связи «Обращение к врачу» в профиле хирурга.

Источник

Эндометриоз что это такое доступным языком

Что такое эндометриоз?

Эндометриоз является распространенным гинекологическим заболеванием, которым страдает приблизительно от 2 до 10 процентов женщин детородного возраста. Название этого заболевания произошло от слова «endometrium», который означает ткань, выстилающую матку.

В случае, если поражены яичники, кровь может встраиваться в нормальную ткань яичников, формируя «кровяной волдырь», окруженный фиброзной кистой. Называемой эндометриомой.

На протяжении нормального регулярного менструального цикла эта ткань утолщается, и, если женщина не забеременеет, отпадает и удаляется во время менструации. У женщин с эндометриозом развивается ткань, которая выглядит и функционирует как эндометриальная, но находится вне матки, обычно на других репродуктивных органах внутри таза или брюшной полости.

Каждый месяц эти расположенные в несоответствующих областях ткани под воздействием изменяющегося гормонального фона менструального цикла утолщаются и отпадают, как и положено нормальной эндометриальной ткани, приводя к кровотечениям. Это в свою очередь приводит к воспалениям, разбуханию и рубцеванию близлежащей нормальной ткани.

Диагностировать эндометриоз на МРТ в Санкт-Петербурге

Причины эндометриоза

К сожалению причины эндометриоза до сих пор точно не известны. Согласно одной из теорий во время менструации некоторое количество ткани попадает через фаллопиевы трубы в брюшную полость, где она прикрепляется и растет. Это своего рода «обратная менструация». По другой теории энедометриальная ткань может перемещаться с помощью кровеносным сосудам или лимфатическим каналам, наподобие того, как по организму распространяются раковые клетки. Третья теория предполагает, что клетки могут трансформироваться в эндометриальные клетки.

Эндометриоз может также возникать в результате переноса эндометриальных клеток с брюшную полость при проведении кесарева сечения, например. В дополнение стоит сказать, что по видимому может иметь место также генетическая предрасположенность к этому заболеванию.

Где может возникать эндометриоз?

Наиболее возможными местами для возникновения эндометриоза являются:

Кроме того, эндометриоз обнаруживают в кишечнике, прямой кишке, мочевом пузыре, шейке матки, влагалище и на спайках брюшной полости.

Симптомы эндометриоза

Ниже приведены наиболее общие симптомы эндометриоза, хотя женщины могут чувствовать разные симптомы, а у некоторых заболевание даже может протекать бессимптомно.

Эндометриоз может вызывать:

Важно понимать, что сила болей не означает тяжести заболевания и женщины с резвившимся заболеванием могут не чувствовать болей вообще, и наоборот.

Связь эндометриоза и бесплодия

Эндометриоз считается одной из трех основных причин женского бесплодия и обнаруживается у 24-50% бесплодных женщин. При мягких и умеренных формах заболевания бесплодие может быть временным и после лечения фертильность может быть восстановлена.

Связь бесплодия и эндометриоза неясна, хотя полагают, что рубцовая ткань эндометриоза может препятствовать выпуску яйцеклетки из яичников и ее последующее движение по фаллопиевым трубам. Хотя существуют и другие предположения по данному вопросу.

Диагностика эндометриоза

Диагностика заболевания начинается с гинеколога или другого врача, оценивающего анамнез пациента и проводящего осмотр, включающий гинекологическое исследование. Правда диагноз энедометриоз с полной уверенностью может быть поставлен только после того, как будет проведена лапароскопия и исследование кусочка ткани под микроскопом. Лапароскопия также может дать информацию о размерах поражения и месте возникновения эндометриоза.

Среди других методов функциональной диагностики, применяемых при подозрении на эндометриоз, используются:

Диагностировать эндометриоз на МРТ в Санкт-Петербурге

Стадии эндометриоза

Выделяют 4 стадии заболевания:

При определении стадии учитывается не только размер пораженного участка, но и блокада фаллопиевых труб, поражение тазовых структур и пр.

Лечение эндометриоза

План лечения составляется врачом на основании множества факторов, включая желание женщины иметь детей в будущем, а также ее пожелания и предпочтения.

В общем случае лечение может включать в себя:

Второе мнение при эндометриозе

Несмотря на то, что пораженные эндометриозом участки хорошо визуализируются при проведении КТ и МРТ и видны как различные утолщения, на практике приходится сталкиваться с ошибочной трактовкой сканов. Вызвано это может быть разными причинами, от устаревшего оборудования, ранней стадии заболевания или недостаточной квалификацией медперсонала. Снизить риск ошибки можно только получив второе, более квалифицированное, мнение узкопрофильного специалиста.

Национальная телерадиологическая сеть (НТРС) позволяет быстро получить второе мнение, буквально не выходя из дома. Вам достаточно прислать нам через интернет результаты сканирования и через сутки вы получите их подробное описание, сделанное ведущими специалистами страны. Это позволит избежать ошибки, за которой обычно идут ненужное лечение или запущенное опасное заболевание. Поэтому если у вас возникли хотя бы малейшие сомнения в поставленном по МРТ или КТ диагнозу – обращайтесь к нам. Если даже первичный диагноз будет подтвержден вы сбережете нервные клетки и будете уверены в правильности лечения.

Источник

Что покажет МРТ малого таза при эндометриозе

Диагностика эндометриоза в медицинских центрах СПб включает в себя несколько методов:

Эндометриоз занимает 3-е место по заболеваемости после воспалительных патологий и миомы матки и поражает до 17% женщин репродуктивного возраста. Он также является основной причиной хронических тазовых болей у женщин и репродуктивных проблем. Генитальный эндометриоз диагностируется у 7-50% женщин детородного возраста. Бесплодие при генитальном эндометриозе составляет 47,8%, а частота самопроизвольного прерывания беременности достигает 50-86%.

Актуальность ранней диагностики эндометриоза растет с каждым годом. В РФ за последнее десятилетие на 100 тысяч женского населения показатель заболеваемости эндометриозом увеличился на 36,2%. Ввиду неспецифичной клинической симптоматики и прогрессирующего развития женщины достаточно долго ходят с хроническими тазовыми болями без диагноза. По статистике, в среднем до постановки диагноза проходит 5–12 лет после долгих обследований. С появлением в практике гинекологов СПб МРТ органов малого таза значительно сократились сроки постановки диагноза.

Виден ли эндометриоз на МРТ?

При подозрении на эндометриоз МРТ малого таза необходимо проводить на аппаратах с индукцией магнитного поля не менее полутора Тесла. К сожалению, аппаратура с меньшей силой поля не позволяет полноценно обследовать матку, влагалище и яичники женщины. Признаки эндометриоза на МРТ будут видны и на нативном, бесконтрастном обследовании. В ходе МРТ малого таза можно обнаружить:

На какой день цикла делают МРТ при эндометриозе?

Успешность диагностики эндометриоза на МРТ во многом зависит от правильной подготовки пациентки. Это обследование обязательно проводится натощак (как минимум 5 часов голодания). Пациенту нужно опорожнить мочевой пузырь за 1 час до исследования и принять ингибиторы перистальтики кишечника (но-шпа, глюкагон). Сделать МРТ органов малого таза при подозрении на эндометриоз лучше всего на 5-7 день менструального цикла.

Что покажет МРТ при эндометриозе?

МРТ при эндометриозе обычно не является первичным методом обследования и проводится при неоднозначных результатах УЗИ или объективных затруднениях при ультразвуковом обследовании. Это может быть:

С помощью магнитно-резонансного исследования врач может:

КАК ПРОВЕРИТЬ,ЧТО ВАМ КАЧЕСТВЕННО СДЕЛАЛИ МРТ?

Где ведет прием: ЦМРТ

Последние статьи о диагностике

Что покажет МРТ малого таза

Подготовка к МРТ малого таза у женщин

По подготовке МРТ органов малого таза у женщин – это достаточно простая процедура. Она не требует особых усилий. Обычно во время записи на МРТ органов малого таза пациентка информируется о том, как следует правильно подготовиться к диагностике, какие документы и выписки необходимо взять с собой.

Противопоказания к МРТ

Где сделать МРТ в СПб?

Чтобы пройти МРТ в медицинских центрах Санкт-Петербурга, необходимо записаться на диагностику. Адреса и цены на услугу томографии в различных клиниках вам подскажут в нашем центре записи. В базе данных у нас есть информация о более 80 диагностических клиник СПб и Ленинградской области.

Источник

Инвазивный эндометриоз мочевых путей. Видео прямого эфира

Схематичное объяснение авторской методики профессора Константина Викторовича Пучкова о проведении лапароскопической операции при эндометриозе. Фрагмент из телевизионной передачи
«Доктор И. «

Эндометриоз — хроническое заболевание прогрессирующего характера, при котором частицы ткани по функциональным свойствам и строению подобные эндометрию распространяются за пределы полости матки. Эти фрагменты (гетеротопии), появившиеся вне полости матки, подвержены таким же циклическим изменениям в соответствии с фазами менструального цикла, что и эндометрий в полости матки.

Эндометриоидные очаги могут иметь разную форму и величину: поначалу небольшие узелки в несколько миллиметров способны разрастаться до больших размеров. Они могут сливаться, образуя разрастания в несколько сантиметров и формируя микрополости. Эндометриоидные очаги могут располагаться поверхностно на органах или же прорастать глубоко в ткани, поражая различные внутренние органы и брюшину.

Эпидемиология

По частоте встречаемости эндометриоз уступает лишь миоме матки и воспалительным заболеваниям придатков. Однако невозможность качественной диагностики в некоторых регионах позволяет предположить, что заболевание встречается намного чаще. Эндометриоз диагностируется у каждой десятой женщины репродуктивного возраста, до наступления менархе и в постклимактерическом периоде заболевание встречается редко. Но в последние годы уровень заболеваемости неуклонно повышается. При этом от момента первых клинических симптомов заболевания до его диагностики проходит в среднем 7-8 лет.

Наиболее частая локализация генитального эндометриоза (схема)

Локализация очагов ретроцервикального эндомериоза (схема)

Классификация

Учитывая локализацию эндометриоидных очагов и распространенность процесса, различают:

Существует множество классификаций эндометриоза по степеням, как правило, отдельно выделяют стадии от 1 до 4 для аденомиоза, аналогично для эндометриоидных кист яичников, но наибольший интерес представляет классификация ретроцервикального эндометриоза, разработанная отечественными учеными Л. Адамян и В. Кулаковым, при которой учитывается распространенность очагов на соседние структуры, различают четыре степени заболевания.

Наибольшее распространение получила классификация наружного генитального эндометриоза Американского общества по репродуктивной медицине (ASRM), которая основана на балльной оценке площади и глубины распространения очагов наружного эндометриоза, согласно которой выделяют 4 стадии выраженности эндометриоза от минимального до тяжелого.

Клинические проявления

Симптомы эндометриоза довольно разнообразны, но прямой связи между степенью поражения и имеющимися проявлениями нет. Однако для всех форм заболевания характерен ряд признаков.

Интенсивность симптомов зависит от фазы менструального цикла, в первой фазе симптомы эндометриоза могут быть слабовыраженными, их интенсивность нарастает во второй фазе, когда происходит рост эндометрия. Также клиническая картина может дополняться признаками, характерными для определенной формы эндометриоза. Например, при поражении мочевого пузыря появляется учащенное болезненное мочеиспускание, гематурия — появление в моче частиц крови, при вовлечении в процесс кишечника возникают боли в животе, отдающие в прямую кишку, дискомфорт при сидении.

Симптомы эндометриоза могут быть настолько разнообразны, что без специальных обследований выявить болезнь довольно сложно. В некоторых случаях заболевание на начальных этапах протекает бессимптомно.

Осложнения

Вследствие хронической кровопотери, вызванной нарушением менструальной функции, возможно развитие анемии. В результате кровоизлияний в брюшной полости и в малом тазу появляются спайки, способные нарушить работу внутренних органов, что отражается на репродуктивных способностях женщины. Не менее сложным осложнением эндометриоза является образование эндометриоидных кист яичника, что также может привести к бесплодию.

Эндометриоз и онкологические заболевания

Мнения ученых о характере эндометриоза различны, одни относят болезнь к доброкачественным образованиям, другие — к пограничным. Учитывая статистические показатели, риск перерождения эндометриоза в злокачественную опухоль составляет около 1%. Несмотря на то, что в эндометриоидном очаге отсутствуют атипичные клетки, отмечается инфильтративный рост очага и распространение лимфогенным и гематогенным путем в другие органы и ткани. В запущенных случаях гетеротопии можно обнаружить в отдаленных органах: почках, легких, апоневрозе, селезенке, глазах и т.п.

Также у женщин, страдающих эндометриозом, существует повышенный риск появления злокачественной опухоли другой локализации. Согласно проведенным исследованиям, в которых было обследовано более 20 тыс. женщин с эндометриозом, на 90% увеличивается риск развития рака яичников, на 40% — органов кроветворения, на 30% — молочной железы. Основными факторами риска являются:

РОССИЯ1. Репортаж о мастер-классе профессора Пучкова К. В. «Современные технологии в лапароскопической гинекологии: инфильтративный эндометриоз и миома матки.»

Влияние эндометриоза на фертильность

Бесплодие часто сопутствует эндометриозу, более чем у 40% пациенток, обратившихся к врачу по поводу невозможности зачатия, был выявлен эндометриоз. Причем взаимосвязи между тяжестью течения эндометриоза и отсутствием беременности нет. При бессимптомном течении эндометриоза именно невозможность зачатия вынуждает женщину обратиться к врачу. Причиной нарушения фертильности могут быть патологические изменения в трубах и яичниках, нарушение процесса овуляции, невозможность имплантации оплодотворенной яйцеклетки в матке, изменение положения внутренних органов из-за наличия спаек, гормональные отклонения и др. Если зачатие все же происходит, то существует большой риск спонтанного прерывания беременности.

Причины эндометриоза

До сих пор эта патология вызывает у специалистов много вопросов, один из них — причины эндометриоза. Сегодня существует несколько теорий появления очагов, но ни одна из них не доказана окончательно.

Также существует эмбриональная, метапластическая и другие гипотезы происхождения заболевания, но ни одна из них не является подтвержденной. К тому же, рассматривая причины эндометриоза, следует учитывать ряд неблагоприятных факторов, действие которых также может способствовать развитию патологии:

Репортаж телеканала РОССИЯ1

Диагностика

При подозрении на эндометриоз учитываются имеющиеся симптомы, перенесенные заболевания и операции, наличие гинекологической патологии у ближайших родственниц. Для диагностики эндометриоза проводится ряд обследований:

В качестве вспомогательного метода диагностики при эндометриозе возможно исследование крови на маркеры С-125, СА 19-9, СЕА. Результаты могут быть использованы для определения степени тяжести патологии, а также для оценки эффективности лечения.

Диагноз устанавливается на основе результатов комплексного обследования, решающим является гистологическое исследование биологического материала, взятого в ходе биопсии.

Лечение

Существуют консервативный и хирургический методы лечения эндометриоза, тактика подбирается с учетом локализации очагов, тяжести течения, сопутствующих заболеваний. Также учитывается возраст пациентки и ее желание восстановления репродуктивной функции. Целью лечения является не только удаление всех эндометриоидных очагов, но и последствий эндометриоза: имеющихся спаек, кист и др. При отсутствии своевременного лечения не исключено развитие осложнений, в том числе бесплодие, а также потеря трудоспособности.

Для бесплатной письменной консультации Вы можете прислать мне на личный электронный адрес puchkovkv@mail.ru puchkovkv@mail.ru копировать полное описание УЗИ органов малого таза, данные МРТ малого таза указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

Консервативное лечение

В основе медикаментозного лечения эндометриоза лежит использование гормональных препаратов. Также возможно назначение противовоспалительных, десенсибилизирующих, спазмолитических средств, анальгетиков, иммуностимуляторов. Консервативная терапия может быть назначена в следующих случаях:

Медикаментозная терапия подразумевает использование препаратов в течение длительного времени. При этом пациентка должна находиться под постоянным наблюдением врача. Также следует учесть, что при некоторых формах эндометриоза медикаментозное лечение неэффективно, например, при наличии эндометриоидной кисты яичника или эндометриодного инфильтрата кишки или мочевого пузыря.

Оперативное лечение

Возможности и эффективность хирургического лечения несравнимы с консервативной терапией. Только оперативное лечение позволяет радикально удалить все имеющиеся очаги эндометриоза. Показанием к операции являются:

Иссечение очагов наружного эндометриоза в области крестцово-маточных связок – этап лапароскопической операции (схема)

Виды операций

Хирургическое лечение может быть проведено методом лапароскопии — органосохраняющей операции, выполняемой через несколько проколов на животе, а также с помощью радикальной операции — с удалением матки и придатков.

В нашей клинике предпочтение всегда отдается органосохраняющим методикам, конечно, если это возможно. Радикальная операция проводится лишь в тех случаях, если другие методы неэффективны или пациентка не заинтересована в сохранении органа. «Золотым» стандартом является лапароскопия — эндоскопическая операция, в ходе которой можно удалить все имеющиеся очаги.

Преимущества лапароскопической операции

Хирургическое вмешательство, выполняемое через несколько небольших, не более 10 мм, проколов на передней брюшной стенке относится к щадящим методикам. Помимо малотравматичности лапароскопия имеет целый ряд преимуществ:

Сегодня в нашей клинике проводится также минилапароскопия — все манипуляции выполняются через проколы, размер которых всего 2 мм. В этом случае отсутствует необходимость в наложении швов, в результате — более быстрое восстановление и отличный косметический эффект.

Основные приемы, используемые при оперативном лечении эндометриоза

Результат операции напрямую зависит от радикального удаления всех имеющихся очагов, поэтому, проводя ревизию полости брюшины и малого таза, важно тщательно осмотреть маточные трубы, яичники, связки, диафрагму, мочевой пузырь, кишечник, в том числе червеобразный отросток и подвздощную кишку, поскольку при инфильтративных формах поражение этих зон довольно часто. При хотя бы одном незамеченном эндометриоидном очаге есть риск развития осложнений: острого аппендицита, кишечной непроходимости, появления спаек, рецидива в дальнейшем и бесплодие.

Поэтому объем операции для каждой пациентки я подбираю индивидуально. Например, при наличии эндометриоидных очагов в червеобразном отростке я также провожу аппендэктомию. При поражении тонкой кишки, маточных труб, мочеточников, мочевого пузыря я использую специально разработанную методику «шейвинг», при которой очаг «сбривается», после чего рана ушивается. При этом целостность полого органа остается ненарушенной, функциональность сохраняется.

В большинстве случаев «шейвинг» или краевая резекция кишки оказываются достаточными по объему. Расширенную резекцию кишки я провожу только по строгим показаниям, чтобы избежать серьезных осложнений и сохранить качество жизни пациентки после операции. Показанием для проведения резекции является сужение просвета кишки более чем на 50% на протяжении 2-3 см.

При резекции толстой кишки я использую уникальную методику, при которой удаляется не более 1-2 см здоровой части кишки вместо 15-25 см, что практикуется основной частью колоректальных хирургов. Операция по моей методике позволяет сохранить ампулу прямой кишки, таким образом, функция дефекации остается ненарушенной, качество жизни пациентки не страдает.

При поражении эндометриозом диафрагмы удаление очага выполняется с использованием низкотемпературной плазмы с помощью установки Söring немецкого производства. Используемая мною прецизионная техника иссечения эндометриоидных очагов в пределах здоровых тканей позволяет проводить операцию максимально бережно, не нанося при этом повреждений всем вовлеченным в процесс органам и тканям. Иссечение эндометриоидных гетеротопий производится радикально, удаленные ткани направляются для гистологического исследования. При нарушении целостности серозно-мышечного слоя ушивание проводится только с использованием атравматичных игл и рассасывающегося шовного материала.

При имеющихся эндометриоидных кистах в нашей клинике пациентке проводится исследование крови на АМГ — антимюллеров гормон. Его снижение свидетельствует об уменьшении фолликулярного запаса яичников. Чтобы его сохранить, после удаления кисты вместо использования электрохирургических приемов — биполярной и монополярной коагуляции, я отдаю предпочтение эффективному и безопасному гемостатику PerClot (Италия), который рассасывается в течение 7-10 дней.

Нередко эндометриоз сочетается с другими патологиями половой системы. В нашей клинике есть возможность проведения симультанных операций, в ходе которых можно избавиться от нескольких патологий, требующих оперативного лечения, в ходе одной операции. Вместо ряда отдельных операций с интервалом в 1,5 месяца женщине предстоит всего одно хирургическое вмешательство. Соответственно, нагрузка на организм — ниже, время, проведенное в клинике — минимально, спустя 2-3 недели — полное восстановление.

Использование новых технологий при проведении операции

Поскольку лечение эндометриоза отличается сложностью, использование определенных технических приемов позволяет провести операцию на высоком уровне. Благодаря оснащенности нашей клиники даже сложные оперативные вмешательства удается провести безопасно и быстро. Например, использование во время операции аппарата Thunderbeat (Япония) и аппарата LigaSure (Швейцария) для дозированного электротермического и ультразвукового воздействия позволяет проводить операции бескровно, сокращать их длительность, снижать риск возможных осложнений.

Для снижения вероятности образования спаек, которые способны привести к бесплодию, болям, кишечной непроходимости и другим осложнениям, используются противоспаечные барьеры и гели InterCoat (США), Антиадгезин (Корея). При наличии трубно-овариального бесплодия такой подход способствует восстановлению репродуктивной функции.

Обезболивание

При необходимости искусственной вентиляции используется как классическая интубация, так и ларингеальные маски. Наличие современного наркозно-дыхательного оборудования исключает развитие побочных эффектов. После операции пациенты находятся под круглосуточным мониторингом анестезиолога и хирурга, которые провели оперативное вмешательство.

Послеоперационный период

Лапароскопия — малотравматичная операция, поэтому нет необходимости соблюдения строгого постельного режима, наши пациентки уже в первый послеоперационный день поднимаются. Нет необходимости и в длительной госпитализации, выписка возможна на 1-4 день. Через 10-14 дней восстанавливается трудоспособность. Однако, необходимо в течение 1-2 месяцев исключить половые отношения и занятия спортом.

На протяжении нескольких месяцев женщине рекомендован прием гормональных препаратов, цель гормонотерапии — достижение максимального лечебного эффекта в совокупности с оперативным лечением, нормализация гормонального статуса, улучшение восстановительных процессов. После выписки женщине следует наблюдаться у гинеколога, каждые три месяца в течение первого года рекомендовано УЗИ. По рекомендации лечащего врача может быть назначена консультация уролога, проктолога и др. Половина пациенток, прошедших лечение в нашей клинике и планировавших беременность, смогли успешно забеременеть и родоразрешиться. Если в течение 1-1,5 лет при отсутствии других причин бесплодия (патология спермы, отсутствие маточных труб и др.) зачатия не произошло, женщине рекомендовано ЭКО.

Прогноз

Эндометриоз — поддающееся терапии заболевание, но для полного излечения важна своевременная диагностика и адекватное лечение. На результат влияют и объем оперативного вмешательства, и комплексный подход. Не менее важное место занимает мастерство хирурга. Особенностью заболевания является распространенность фрагментов эндометрия и вовлечение в процесс других органов. Поэтому оперирующий хирург должен иметь опыт проведения операций не только гинекологического профиля, но также на органах мочевыведения и кишечнике.

Владение четырьмя специальностями — хирургии, гинекологии, урологии и проктологии, многолетний опыт проведения операций подобного профиля позволяют мне проводить оперативные вмешательства на высоком уровне. Среди пациенток, обратившихся ко мне, есть женщины, перенесшие ранее по 3-4 операции по поводу инфильтративного эндометриоза с вовлечением в процесс других органов, но так и не получивших должного результата ввиду отсутствия возможности формирования многопрофильной хирургической бригады. После лечения в нашей клинике они смогли не только вернуть прежнее качество жизни, многие из них, даже имея 4 стадию заболевания, смогли родить здорового ребенка.

Источник