Что лучше табак или никотин
Что лучше табак или никотин
Вопрос, чем отличается табак от никотина, имеет очень простой ответ: первое — это растение, а второе — содержащееся в нем химическое вещество, то есть соотносятся они так же, как апельсин и витамин С. Тем не менее часто их считают практически синонимами, а вред от сигарет как от наиболее известного способа употребления табака переносят на никотин. Поэтому рассмотрим эти понятия более подробно и постараемся разобраться, в чем разница, а также отметим плюсы и минусы каждого.
Что такое табак и как его употребляют
Растение табак относится к пасленовым, как и помидоры и баклажаны — кстати, в них также есть никотин, но в гораздо меньших количествах. Кроме него, в листьях содержатся и другие алкалоиды, а также эфирные масла и органические кислоты. Такое сочетание появилось в ходе эволюции, когда растение искало способ отпугнуть животных и насекомых и не дать себя съесть: для них листья табака ядовиты, как и стручки ванили, которые люди спокойно добавляют в кондитерские изделия для придания нежного сладкого аромата. Существует более 70 видов табака, но для табачной продукции используют только некоторые из них.
Индейцы курили табачные листья во время ритуалов — этот способ переняли европейцы, используя трубки, а затем сигары и сигареты. Еще один вариант — жевательный табак, который снова вошел в моду в формате снюсов. В обоих случаях человек получает не только никотин, но и множество других веществ. Курение в этом смысле более опасно, поскольку при горении, когда температура доходит до 900 ⁰С и более, появляются соединения, негативно влияющие на органы дыхательной и пищеварительной систем (дым не только вдыхается, но и глотается), а также на сердце и сосуды, ухудшая снабжение тканей кислородом. Жевательный табак также негативно влияет на пищеварительный тракт, но наиболее заметно ухудшение состояния десен и зубов, в числе последствий — стоматиты, гингивит и даже опухоли ротовой полости.
Относительно новый способ употребления табака — с помощью систем нагревания. Смесь, пропитанная специальным составом, нагревается примерно до 250–350 ⁰С (в устройствах разных брендов — по-разному). При этом нет процесса горения, получается не дым, а насыщенный никотином и ароматическими веществами пар, поэтому нет такого сильного негативного воздействия, хотя о полной безвредности говорить нельзя.
Как влияет никотин
Те, кто не курит сигареты, часто задаются вопросом, почему курильщики не могут отказаться от привычки, из-за которой возможны такие проблемы со здоровьем, да и на внешности курение сказывается не лучшим способом. Виновником этого как раз и является никотин, вызывающий привыкание. При этом само вещество имеет определенные положительные свойства и вредно только при чрезмерном употреблении. В похожем положении находится кофеин — с той разницей, что к употреблению кофе в обществе относятся более лояльно, чем к табакокурению.
Избыток никотина, особенно получаемого в процессе курения, вызывает спазм сосудов и повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, болезней органов дыхания, онкологии. Из-за плохого снабжения кислородом и другими полезными веществами быстрее становятся заметны признаки старения: морщины, сухость кожи и волос и так далее. Поэтому сравнение потенциальной пользы от него и вреда от других содержащихся в табачном дыме веществ все равно приводит к выводу о целесообразности отказа от курения. Только привычка формируется довольно быстро — никотин влияет на выработку дофамина, «гормона удовольствия», вызывает изменения в биохимических процессах в организме. И хотя никотин, как и кофеин, официально не входит в список наркотических веществ, при попытке бросить курить у многих возникают существенные сложности.
Что такое вейп и чем он вреден, исследования ученых
Материал проверила Алена Глушакова, главный врач юго-восточного кластера сети клиник «Доктор рядом», врач общей практики
Что такое вейп
Несколько лет назад на прилавках появились устройства для вдыхания пара. Их пропагандировали как безопасную альтернативу привычным никотиновым сигаретам. Устройства могут быть разного дизайна и размера: в виде коробочек с трубкой-насадкой или длинных цилиндров. Помимо электронных сигарет и мини-кальянов, продаются жидкости для заправки вейпов с различными ароматическими свойствами. Их огромное множество; встречаются вишня, кофе, лимон, мармелад, банановый мусс, клубника со сливками и даже печенье с лимоном и ванильным кремом. В составе: глицерин, пропиленгликоль и ароматические добавки. Одни наполнители содержат никотин, другие — нет, это указано на упаковке. Вейп похож на ингалятор: внутри него нагревается и закипает жидкость, в результате чего образуется пар для вдыхания [1].
Новый вид курильщиков стали называть вейперами (от англ. «vaping» — «парение»), и появился новый тренд. Среди любителей электронных сигарет проводятся соревнования, для них открывают специализированные заведения, а сами устройства выпускают в эксклюзивном дизайне.
Как ни парадоксально, часто вейперами становятся люди, которые хотят бросить курить. Основной вред здоровью наносят канцерогенные вещества, содержащиеся в сигаретах. При этом некоторые курильщики ошибочно полагают, что негатив заканчивается на неприятном запахе табака и постоянных денежных тратах.
Чем вреден вейп — данные 2020 года
В сентябре 2020 года в журнале Американской кардиологической ассоциации было опубликовано исследование об использовании электронных сигарет и вейпинговых продуктов [2]. Ученые сравнили влияние разных ингаляций — пара с никотином и без него, а также табачного дыма в сравнении с обычным воздухом. Ни у одной из подопытных крыс, подвергшихся воздействию воздуха без примесей, не развился респираторный дистресс и иные заболевания. При этом 14 из 18 животных, получавших пар с примесями, начали страдать от затрудненного дыхания, у них отметили слышимые хрипы и отсутствие активности, одна крыса погибла.
Вейпинг способствует повышению артериального давления, вызывает дисфункции эндотелия и повышает риск развития инфаркта миокарда и инсульта. Состояние, получившее название «повреждение легких, связанное с употреблением электронных сигарет» (EVALI), зафиксировали в США в июне 2019 года, и в течение трех последующих месяцев случаи заметно участились [3]. Сообщения о новых пациентах продолжают поступать. В марте 2020 года в США зарегистрировано 2800 случаев заболевания, 68 из которых закончились летально. Типичными жертвами становятся молодые мужчины и женщины, в последнее время употреблявшие электронно-сигаретную технику и страдающие острым респираторным расстройством, включая такие симптомы, как одышка, дискомфорт в груди, кашель, лихорадка и усталость [4]. На рентгенографии пострадавших врачи обнаружили двусторонние легочные инфильтраты, а в результате гистологии выявили пневмонит, бронхиолит и альвеолярные повреждения.
«Попкорновая болезнь» от вейпа
В 2019 году у 17-летнего подростка из Канады диагностировали начальный облитерирующий бронхит — тяжелое респираторное заболевание, провоцирующее обструкцию бронхиол. Молодой человек курил вейп в течение нескольких месяцев до того, как почувствовал первые симптомы: одышку, тахикардию и сухой кашель.
На момент постановки диагноза стоял вопрос о возможной трансплантации легких, но врачам удалось спасти пациента за счет вовремя назначенной терапии с высокими дозами кортикостероидов [5]. «У этого пациента был тяжелый острый бронхиолит, возможно, связанный с травмой органов дыхания от вейпинга, с некоторыми особенностями, указывающими на последующий ранний облитерирующий бронхиолит», — заключили врачи медицинской группы из Научно-исследовательского института здравоохранения Лоусона и Университетской сети здравоохранения, которые принимали участие в лечении подростка [6].
Облитерирующий бронхит может развиваться по разным причинам, в том числе риски возникновения повышают: ревматоидный артрит, последствия трансплантации органов и вирусные инфекции. Но чаще всего болезнь провоцирует ингаляция токсичных паров, в том числе диоксида серы, аммиака, хлора, хлороводорода и диацетила. Последний используется в ароматизаторах для электронных сигарет. Этот вид бронхита прозвали «попкорновой болезнью» после того, как были зафиксированы массовые случаи поражения легких у сотрудников производств попкорна для микроволновки. В нем также использовался масляный ароматизатор.
Влияние вейпа на организм подростков
Жидкости для электронного вейпинга содержат несколько потенциально вредных химических веществ [7]. Связанные с вейпингом повреждения легких диагностируют все чаще. «Подобные синдромы распространились из-за вейпа», — говорит доктор Панагиас Галиатсатос, директор клиники лечения от табака в Медицинском центре Джонса Хопкинса в Балтиморе [8]. Он исследовал различные типы повреждений органов дыхания, связанные с вейпингом. «Это наше новое поколение болезней легких», — считает врач.
Некоторые виды жидкостей для вейпа содержат никотин, влияние которого на организм хорошо изучено. Он замедляет развитие мозга подростков, плохо влияет на память, концентрацию, самоконтроль и способность к обучению. Некоторые электронные сигареты выглядят как флешка, которую можно зарядить от компьютера и ноутбука, при этом уровень никотина в капсуле сопоставим с целой пачкой сигарет [9]. Другими побочными эффектами, в том числе от постоянного курения вейпа с безникотиновыми жидкостями, считают ослабление иммунитета, повреждение тканей легких и сердца, а также когнитивные нарушения [10].
В недавнем исследовании ученые сравнили три группы подростков: одни постоянно использовали только электронные сигареты, вторые — иногда предпочитали электронные в дополнение к стандартным, третьи — никогда не курили ни то, ни другое [11]. В итоге у подростков из первой группы в моче обнаружили значительно больше токсичных химических веществ, в том числе акрилонитрил, акролеин, оксид пропилена, акриламид и кротоновый альдегид.
Вейп или сигареты: что опаснее
Исследование 2019 года, опубликованное в журнале Американской кардиологической ассоциации, подтверждает, что вред от электронных сигарет сопоставим с последствиями традиционного курения [12]. Ученые сравнили уровень здоровья сосудов у курильщиков и вейперов. В эксперименте участвовали более 400 человек в возрасте 21–45 лет. Они сдали анализ для изучения образцов клеток артерий. Результаты были одинаковыми как у любителей обычных сигарет, так и у тех, кто предпочитал электронные. В обеих группах врачи отметили заметные повреждения кровеносных сосудов, низкий уровень кислорода в клетках и повышенную жесткость сосудистой стенки.
Врачи утверждают, что электронные сигареты провоцируют риск развития сердечно-сосудистых заболеваний [13], и поэтому вейп нельзя рассматривать как менее вредную альтернативу сигаретам с точки зрения воздействия на организм. Кроме того, ученые выявили низкий уровень молекул оксида азота в клетках вейперов. Этот показатель напрямую указывает на функции дыхания, а также иммунитет и сердечно-сосудистый гомеостаз.
То есть вейп, как и сигареты, негативно влияет не только на легкие, но и на другие системы организма и общее состояние здоровья. По мнению специалистов, электронные сигареты ни в коем случае не должны использовать дети, подростки и беременные женщины [14].
Бывает ли безвредный вейп
Некоторые производители вейп-продукции заявляют, что вейпинг — это безопасная альтернатива курению. Однако исследования показывают, что это не так. Фактически, вейпинг, в том числе без никотина, может оказывать вредное воздействие на организм. Побочные эффекты часто зависят от вида жидкости, используемой в электронных сигаретах. Многие из ее ингредиентов имеют сертификат GRAS, то есть могут использоваться в пищевых целях [15]. Однако в процессе курения они нагреваются, испаряются и могут оказывать токсическое воздействие на организм. Результаты исследования 2015 года показали, что при нагревании глицерина и пропиленгликоля в жидкостях для вейпов образуются соединения, выделяющие формальдегид. Вещество относится к канцерогенам группы 1, т.е. может повышать риск развития рака [16].
Кроме того, частые ингаляции могут вызывать сухость полости рта и горла, как и при курении обычных сигарет. И никотин здесь ни при чем. Как отмечают авторы исследования электронных сигарет в книге «Заболевания, вызванные табаком», вдыхание большого количества пропиленгликоля и глицерина может повреждать дыхательные пути [17]. Они также указывают, что уровень этих химических веществ в электронной сигарете достаточно высок, чтобы вызвать раздражение слизистой уже после одной затяжки.
Комментарий эксперта
Алена Глушакова, главный врач юго-восточного кластера сети клиник «Доктор рядом», врач общей практики
Курение вызывает физическую и психологическую зависимость. Не важно, это курение табака, кальяна или вейпа. Зависимость обусловлена выработкой «гормонов счастья». Во время курения курильщик испытывает положительные эмоции. А если он на 100% уверен, что курение вейпов безопасно, в организме вырабатываются дофамин, серотонин, норадреналин, окситоцин. Эти вещества способствуют возникновению ощущения легкой эйфории и чувства радости у человека.
Психологическая зависимость — не менее важная и серьезная проблема, возникающая при курении. Процесс курения чего бы то ни было представляет для курильщиков некий ритуал, с помощью которого человек снимает усталость, стресс. Среди курильщиков принято считать, что во время курения легче общаться, находить с людьми общий язык в так называемой неформальной обстановке. При курении у человека возникает психологическая зависимость от самого процесса вдыхания-выдыхания дыма или пара. Это активно используют в маркетинге для увеличения продаж, применяют приятные ароматы, используют лозунги «забудьте о пепле и неприятном запахе», «бросай курить, переходи на вейп» и т.д. Все эти факторы способствуют формированию психологической зависимости у человека, а избавиться от нее бывает очень сложно.
Курение обычных и электронных сигарет вредно для здоровья. Речь идет, главным образом, не о совместимости химических веществ, содержащихся в электронных сигаретах и обычных, а о количестве поступающих канцерогенных веществ в организм в целом.
Риск развития заболеваний от курения вейпа особенно велик для детей, подростков, беременных женщин, пожилых людей, людей с заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также страдающих аллергическими реакциями.
Безопасных форм курения не существует, а отсутствие симптомов не означает, что нет пагубного воздействия на организм. Например, рентгенографическое исследование позволяет выявлять изменения только на стадии изменения архитектоники, структуры легких.
По официальным данным Минздрава РФ, заболевания дыхательной системы занимают лидирующие позиции среди болезней. Коронавирусная инфекция, безусловно, вносит свой вклад в статистику, но хочется отметить, что рост количества заболеваний дыхательной системы наблюдается в течение нескольких лет.
Нагревать табак или парить? Что менее вредно: Logic Compact, Juul, IQOS или glo?
В последний год вокруг электронных альтернатив для курильщиков много шума. Болезни и смерти вейперов, новые исследования, заявления FDA, законы, регулирующие электронные приспособления для курильщиков. Будем разбираться, что правда, а что нет. И что из курительных гаджетов (вейпы, Juul, IQOS, glo, Logic compact) действительно является менее вредной заменой курению, а от чего – только еще больше вреда.
Электронные сигареты состоят из емкости для жидкости, нагревателя и батареи. По диаметру колеблются от шариковой ручки до шланга для полива. Размер зависит от объема полости для заправки и мощности батареи. Заправляются специальной жидкостью, состоящей из глицерина, пропиленгликоля, воды, синтетического никотина и ароматизаторов. Классические е-сигареты, с которых началось развитие технологий для курильщиков, уже отжили свое и в первоначальном виде практически не встречаются. На смену им пришли три следующих типа гаджетов.
Вейпы – те же электронные сигареты, только большего объема и мощности. Вместо ампулы с заправкой там целый бачок. Батарея у вейпов тоже сильнее. В вейпе можно регулировать интенсивность пара, степень нагревания, состав жидкости. Заправкой выступает та же жидкость (или жижа, как ее называют вейперы), что и для е-сигарет.
Вейпы с солями никотина (pod-системы) – уменьшенный вариант вейпов. Визуально и по размеру напоминает удлиненную флешку. Состоит из батареи и нагревателя, а место емкости для жидкости заняли сменные капсулы с заправкой (поды). Отсюда и название – под-системы. Внутри подов так называемые никотиновые соли – смесь вейперской заправки с бензойной кислотой.
Системы нагревания табака – гаджеты, построенные на радикально другой технологии. Они не испаряют жидкости, а вместо этого нагревают натуральный табак. Для них используются специальные стики с табаком, увлажненным глицерином (чтобы обеспечить легкое испарение аэрозоля из табака при нагревании).
Предполагается, что все электронные альтернативы для курильщиков являются менее вредными, чем сигареты. Так ли это на самом деле и действительно ли это касается всех альтернатив, рассмотрим ниже.
В сигаретах табак и бумага сгорают при температуре около 800 градусов Цельсия, и в результате получается дым, содержащий продукты горения – около 6000 химических соединений. 1-2% среди них гарантированно являются токсичными. Например, канцерогенные смолы, аммиак, формальдегид, угарный газ.
Если из курения устранить процесс горения, то можно будет избавить курильщика и от вредных продуктов горения. На этом и строится технология всех электронных гаджетов для курильщиков – нужно испарять жидкость или нагревать табак, а не поджигать.
Вейпы: болезнь вейперов и 50 смертей от вейпинга в США
В 2019 году в США зарегистрировали почти 3000 случаев так называемой болезни вейперов. Это поражение легких, сопровождающееся кашлем, слабостью, затруднённым дыханием, вплоть до отека легких. 50 случаев заболевания стали летальными.
Главная причина – это состав вейперских жидкостей. Ароматизаторы и растворители, которые используются в заправках, способны вызывать химический ожег легких. Вторая причина – это добавки, которые примешивают пользователи. Вейпы – это системы открытого типа, в которые можно залить что угодно. Многие пользователи миксуют жидкости самостоятельно. В более чем 70% случаев вейперской болезни в заправку добавляли тетрагидроканнабинолы (каннабиноид, добываемый из конопли) или другие психотропные вещества и галлюциногены.
В связи с этим в некоторых штатах (первой стала Калифорния) ввели запрет на вейпы. В других – установили ограничения на использование некоторых видов ароматизаторов. Параллельно FDA (американский орган по контролю качества) запустил собственное расследование по влиянию вейпов на здоровье.
В свете последних событий вейпы больше не кажутся менее вредным заменителем сигарет. Выглядит так, что они тоже опасны, просто по-другому.
Солевые вейпы Logic Compact и Juul: вред вейпинга и опасная концентрация никотина
На смену громоздким вейпам с клубами пара пришли более современные и технологичные решения. Это так называемые под-системы. По своей сути – это тот же вейп, просто жидкость к нему продается не в бутылках, из которых ее нужно доливать в бачок, а в закрытых капсулах-подах. Самые популярные представители – Juul (Джул) и Logic Compact (Лоджик Компакт).
Juul и Logic выглядят как братья-близнецы. Компактные, технологичные, минималистичные, в духе современных гаджетов Кремниевой долины. Эти устройства очень просты в использовании. Надо лишь соединить сам девайс с подом – и можно вдыхать. В момент затяжки активируется нагревательный элемент и выдает порцию пара. Никаких кнопок нет. Один под рассчитан примерно на 200 затяжек, что эквивалентно пачке сигарет.
Заправка в подах для Logic Compact и Juul – это раствор бензойной кислоты, пропиленгликоля, глицерина, ароматизаторов и синтетического никотина. Такой состав обеспечивает максимально быстрое всасывание никотина в кровь.
К сожалению, использование мини-вейпов влечет за собой те же риски, что и у обычных вейпов. Более того, добавляется еще один дополнительный – передозировка никотина.
Концентрация никотина в подах для Juul составляет 5%, а это – 59 мг. Даже в жидкостях для обычных вейпов доля никотина редко превышает 30 мг. А если посмотреть на сигареты, то в одной сигарете содержится 0,1-0,9 мг никотина. То есть в целой пачке – 2-18 мг. Значит, выкурив даже пачку самых крепких сигарет, курильщик потребит втрое меньше никотина, чем от одного джуловского пода. Поэтому пользователи часто жалуются на тошноту и головокружение после использования под-систем. Нормативы Евросоюза вообще запрещают содержание никотина в жидкостях для вейпов более 1,7%. Все, что выше, считается опасным.
Производители Logic Compact к содержанию никотина в подах подошли более ответственно. Его концентрация колеблется от 1,5% до 2,9%.
При использовании мини-вейпов Logic Compact и Juul, по отзывам пользователей, часто имеет место неприятный побочный эффект. Под-системы иногда начинают «плеваться» жидкостью. Это неприятно не только с точки зрения гигиены и комфорта. Хуже то, что в рот выплескивает жидкость с концентрированным никотином. Для того, чтобы ее пить, заправка, естественно, не предназначена. Она должна пройти через испаритель, поменять агрегатное состояние и частично рассеяться в воздухе.
Получается, что Logic и Juul – это все те же опасные вейпы, только еще и с бензойной кислотой и повышенным содержанием никотина.
Нагреватели табака IQOS и glo: наименьший вред, но не ясны долгосрочные эффекты
Системы нагревания табака, как понятно из названия, работают с табаком, а не с жидкостями. Только в отличие от сигарет они не поджигают его, а нагревают до 250-350 °C. Этого достаточно, чтобы получить из табака вкус, аромат и никотин, но не поджечь его, и таким образом избежать выделения вредных продуктов горения. По данным производителей, суммарно количество вредных веществ снижается на 95% по сравнению с сигаретным дымом.
IQOS (айкос) – это сейчас самая популярная в мире альтернатива сигаретам. У нее 12 млн пользователей в мире, полмиллиона – в Украине. Пока что IQOS – это единственный гаджет для курильщиков, в пользу которого говорят исследования. В целом, у IQOS самая большая база внутренних и независимых исследований. В 2019 году IQOS прошел самую жесткую в мире сертификацию от американского FDA (Администрации по контролю качества США), после чего получил разрешение на продажи в США. Этот же FDA ограничил продажи Juul в Штатах после вейперского скандала, а glo и Logic вообще не имеют разрешения от органов контроля качества и не могут продаваться в США.
glo (гло) – это устройство для нагревания табака от British American Tobacco. Технология у этого гаджета такая же, как у IQOS – табак нагревается, а не горит. Отличается glo конструкционно – более массивный монолитный гаджет с нагревателем внутри (у IQOS это две раздельные части – зарядное устройство и миниатюрный держатель). IQOS работает со стиками Heets, а glo – с Neosticks. Никотина в стиках содержится приблизительно столько же, сколько в сигаретах средней крепости.
По данным исследований, IQOS и glo являются значительно менее вредными по сравнению с сигаретами. Единственное, чего пока недостаточно, – это долгосрочных данных, чтобы понять, действительно ли в долгосрочной перспективе айкос и гло существенно снижают риски заболеваний, связанных с курением.
По последним заявлениям врачей, вейпы опасны для здоровья. В особенности, вейпы с сильно ароматизированными жидкостями и добавками, подмешанными пользователями самостоятельно.
Juul, Logic Compact, Joint и прочие под-системы не имеют серьезной доказательной исследовательской базы. Единственное, что можно сказать о них с уверенностью, – это то, что по технологии это тоже вейпы, со всеми вытекающими последствиями. И то, что концентрация никотина в жидкостях для них может быть опасной для здоровья.
Iqos, glo, Jouz и другие системы нагревания табака на данный момент являются наименее вредными заменителями сигарет. За ними, в силу уникальности технологии, стоит наибольшее количество усилий ученых и исследователей. Но стоит принять во внимание и то, что это довольно новая технология. Потому долгосрочных данных (например, 20-летней перспективы) пока не хватает.
Кроме того, при использовании любого из названных выше гаджетов будет выделяться никотин, вызывающий зависимость. Поэтому лучший способ позаботиться о здоровье – это не курить или бросить курить. Если вариант бросить категорически не подходит, то стоит рассмотреть менее вредную альтернативу сигаретам. Выбирайте вдумчиво, изучайте технологию и исследования, берите проверенных производителей.