Что лучше ультракаин или лидокаин для удаления зуба

Ультракаин: инструкция к применению, формы выпуска, применение в стоматологии

Ультракаин: инструкция и фармакологические свойства

Препарат содержит анальгетик с местным действием и сосудосуживающий компонент. Благодаря такому составу, Ультракаин, цена которого незначительно отличается от других местных анальгетиков (от 250 до 370 рублей) получил ряд преимуществ среди препаратов для местного обезболивания.

Эффект анестезии начинается через 3-4 минуты и действует до 45 минут без повторных введений.

Сосудосуживающий компонент минимизирует попадание основного действующего средства в кровь, чем снижает риск побочных явлений и аллергической реакции.

Благодаря быстрому выведению не препятствует регенерации тканей и восстановлению после вмешательств.

Препарат вводится в ткани непосредственно в месте воздействия и обеспечивает местное обезболивание на период лечения или хирургического вмешательства.

Применение в медицине

Ультракаин применяют местной анестезии.

В отоларингологии: при удалении миндалин, вскрытии абсцессов и других хирургических вмешательствах.

В акушерстве препарат используется для местной анестезии при наложении швов на послеродовые разрывы, а также в составе эпидуральной анестезии.

Ультракаин в стоматологии хорошо зарекомендовал себя для местного обезболивания при лечении, протезировании или удалении зубов.

В зависимости от индивидуальной чувствительности и дозы препарата, анальгезирующий эффект длиться от 60 до 225-ти минут. Допускается применение у детей старше 4-х лет, у детей младше клинические испытания не проводились.

Ультракаин в стоматологии: стоит ли покупать препарат самому

Местное обезболивание стоматологи рекомендуют при болезненных манипуляциях, таких как удаление зуба, чистка каналов, протезирование, удаление нервов или рассечение десны при слишком продолжительном прорезывании зубов мудрости. Ультракаин применяется в последнее время значительно чаще других анальгетиков, так как обладает меньшим количеством побочных эффектов и более продолжительным действием. Но, при визите к стоматологу учтите, хоть купить Ультракаин можно в любой аптеке, не стоит это делать самостоятельно. Врач, который отвечает за свою работу в 99% из 100 откажется делать укол обезболивающего из принесенной ампулы, так как не может гарантировать качество, соблюдение условий хранений и перевозки.

С эпинефрином или без? Формы выпуска и состав.

Препарат выпускается в ампулах или картриджах. На вид представляет собой прозрачных раствор без посторонних запахов и цветных примесей.

Главное действующее вещество Ультракаина – Артикаин (40 мг). В зависимости от формы выпуска в составе также есть эпинефрин, который обладает сосудосуживающим эффектом. В препарате «Ультракаин ДС Форте» содержится 0,012 мг эпинефрина гидрохлорида. Его не рекомендуют применять при заболеваниях сердечнососудистой системы, повышенном артериальном давлении и бронхиальной астме (есть риск бронхоспазма).

Ультракаин ДС содержит 40 мг артикаина и 0,006 мг эпинефрина гидрохлорида. Именно в этой форме анастетик рекомендован при беременности или грудном вскармливании, а также у пациентов в пожилом возрасте и с заболеваниями сердечнососудистой системы на стадии компенсации.

Ультракаин Д выпускается без эпинефрина. Его обезболивающий эффект менее продолжителен, но в этой форме препарат можно применять пациентам с бронхиальной астмой и аллергическими реакциями.

Ультракаин при беременности и грудном вскармливании

Обезболивания при лечении зубов у беременных и кормящих матерей – сложная задача для стоматолога. Ключевой момент тут – выбор максимально безопасного средства.

Так как ультракаин проникает через гематоплацентарный барьер в очень незначительных дозах, при беременности применение препарата разрешено.

Благодаря быстрому процессу распада средства в организме, допускается применение при грудном вскармливании, без прекращения кормления или необходимости сцеживания.

Отсутствие анальгезии может принести немало отрицательных эффектов при беременности, поэтому мягкое обезболивание с минимальным риском для плода рекомендуется стоматологами.

Источник

Современные виды обезболивания во время лечения зубов

Время чтения: 5 минут

Пациенты нередко откладывают визит к стоматологу из-за боязни боли. На сегодняшний день в арсенале современного стоматолога имеется достаточно средств для того, чтобы сделать лечение зубов максимально комфортным и безболезненным.

Использование специалистами клиники «Super Смайл» анестетиков нового поколения позволяет полностью отключить болевую чувствительность при лечении, протезировании и удалении зубов.

Современная анестезия позволяет полностью избавить пациента от боли при лечении или протезировании зубов

Аппликационная анестезия

Аппликационная анестезия отличается от других видов обезболивания тем, что при ее выполнении препарат вводится не инъекционно (то есть при помощи шприца), а наносится на слизистую. Средства для аппликационной анестезии представлены в виде мазей, гелей, спреев. Аэрозоли и спреи редко используют у детей, так как при их применении повышается риск попадания частиц анестетика (препарата, обладающего обезболивающим эффектом) в дыхательные пути.

Основная задача аппликационной анестезии – обезболивание мягких тканей. Чаще всего данную анестезию делают в детском возрасте, когда необходимо обезболить слизистую перед уколом. В редких случаях ее используют при удалении однокорневых молочных зубов. У взрослых для устранения выраженного рвотного рефлекса (что бывает, например, при снятии оттисков, примерке съемных протезов на верхней челюсти) дистальные (дальние) участки нёба обрабатывают 10%-м спреем лидокаина. Концентрация действующих веществ в средствах для аппликационной анестезии выше, чем в препаратах для инъекционного обезболивания. Обезболивающий эффект сохраняется около 20–30 минут.

Для проведения аппликационной анестезии в стоматологии наиболее часто используют следующие препараты:

Инфильтрационная анестезия

Инфильтрационная (местная инъекционная) анестезия является наиболее популярным видом обезболивания в стоматологии. При ее проведении врачи используют карпульный шприц (особый вид шприца, который применяется для обезболивания в стоматологии) с очень тонкой иглой. Укол делают в области верхушек корня зуба, который необходимо обезболить.

В стоматологии для обезболивания используется специальный карпульный шприц

Так как верхнечелюстная кость более пористая, анестетик быстро проникает через мягкие ткани, окружающие зуб, в кость, блокируя проведение нервных импульсов. Это позволяет быстро устранить болевую чувствительность при лечении зубов верхней челюсти, а также в случае проведения оперативных вмешательств на мягких тканях. Нижние коренные зубы с помощью инфильтрационной анестезии обезболить не удается, для этих целей дополнительно используют проводниковую анестезию (вид инъекционного местного обезболивания, который обеспечивает отключение не только нервных окончаний, но и всей нервной ветви).

Обезболивающий эффект при инфильтрационной анестезии наступает через 2–5 минут и длится в течение часа. Достоинствами данного вида анестезии являются простота выполнения, быстрое достижение обезболивания. Минусы – обезболивается только ограниченный участок, который соответствует месту укола.

Наиболее популярными анестетиками, используемыми для инфильтрационной анестезии, являются:

Уже через 3 часа после укола «Септанеста» остатков артикаина в крови обнаружить не удается

Проводниковая анестезия

Проводниковая анестезия, в отличие от инфильтрационной, обеспечивает блокировку всей нервной ветви. При этом потеря болевой чувствительности сохраняется для целой группы зубов. Проводят анестезию с помощью карпульного шприца. Место укола соответствует точкам выхода тройничного нерва. Различают внутриротовые и внеротовые методы выполнения проводниковой анестезии. Данный вид обезболивания используют при операциях, вскрытии абсцессов (ограниченном гнойном воспалении), удалении зубов, имплантации, проведении синус-лифтинга (наращивании кости в боковых участках верхней челюсти при ее дефиците). Обезболивающий эффект длится до 2–3 часов. Препараты для проводниковой анестезии применяют те же, что и при инфильтрационном обезболивании, разница только в технике выполнения анестезии.

Специалисты клиники «Super Смайл» подбирают анестезию индивидуально в зависимости от клинической ситуации.

Общий наркоз в стоматологии

Общий наркоз обеспечивает блокировку всех видов чувствительности.

Отключение сознания при общем наркозе достигается за счет анальгетиков, которые вводятся ингаляционно или внутривенно

Данный вид обезболивания широко используют как при серьезных операциях, так и в случае повышенной боязни стоматологического лечения. Общий наркоз распространен в детской стоматологии. Если ребенок панически боится визита к врачу, порой единственно возможным вариантом является лечение под общим наркозом. К проведению стоматологических манипуляций под наркозом прибегают также при выявлении аллергии на местные анестетики.

Противопоказан общий наркоз при нарушениях сердечного ритма, постинфарктном состоянии, бронхиальной астме, заболеваниях эндокринной системы.

Сегодня посещать стоматолога уже не страшно. Благодаря современным методам обезболивания вы сможете вылечить зубы, не испытав боли и беспокойства.

Чтобы узнать больше о лечении зубов под наркозом в клинике «Super Смайл», звоните и записывайтесь на консультацию по телефону: +7 (812) 575-56-01!

Хотите красивую улыбку, но проживаете в другом городе? Получите лечение от топовых стоматологов Санкт-Петербурга. Составим для вас план онлайн абсолютно бесплатно! Ждём вас в нашей клинике. Напишите нам!

Источник

Обезболивающее при лечении зубов

Вопрос обезболивания является острым и актуальным для современной стоматологии. Рассмотрим распространенные обезболивающие препараты, которые используются при лечении зубов и способны помочь избавиться от фобии перед болью, испытываемой во время процедур стоматологического рода.

Записаться на приём

Каждый второй человек, столкнувшийся с зубной болью, не решается на своевременное обращение за помощью к дантисту. И причина этому — элементарный страх перед болезненными ощущениями в ходе лечебных процедур. Вопрос обезболивания является острым и актуальным для современной стоматологии. Рассмотрим распространенные обезболивающие препараты, которые используются при лечении зубов и способны помочь избавиться от фобии перед болью, испытываемой во время процедур стоматологического рода.

Относительно недавно применение анестетиков для уменьшения болевых ощущения при лечении зубов стало стандартной частью этой процедуры. Анестезия представляет собой потерю чувствительности в полной или частичной мере в определенной области тела или же в отдельных его участках. Как правило, такой эффект достигается при помощи введения пациенту индивидуально подсчитанного количества медикаментозных препаратов, которые блокируют поступление болевых сигналов от зоны проведения стоматологического вмешательства к головному мозгу.

В стоматологии применяется наркоз непосредственно при проведении терапевтических или хирургических манипуляций. Стоматолог проделывает колоссальную работу за небольшой промежуток времени, при этом причиняя минимальный вред организму человека.

Необходимость обезболивания при лечении зубов

В тканях зуба нервных окончаний в несколько раз больше, чем расположено на коже человека. Зубной нерв обладает высокой чувствительностью и проводимостью болевых ощущений. Поэтому зубная боль — самая сильная из всех. Проводя лечение зубов, стоматолог должен правильно осуществить анестезию, иначе пациент не избежит мучений.

Ощутив боль, непроизвольно пациент может совершить резкое движение, что спровоцирует поломку инструмента или повреждение ротовой полости. Некоторые больные, не сумев преодолеть боязнь инъекции, хотят обойтись без анестезии. Это неправильно: на зубную боль организм может непредсказуемо отреагировать. Во-первых, боль поднимает адреналин в организме, что провоцирует учащенное сердцебиения. Во-вторых, сразу повышается артериальное давление и сахар в крови.

С уверенностью можно утверждать, что в стоматологии анестезия необходима для предотвращения ухудшения общего состояния человека.

Рекомендации для использования анестезии в стоматологии

Осуществление обезболивания необходимо при совершении следующих стоматологических процедур:

Также используют медикаменты с обезболивающим действием при устранении среднего кариеса.

Ограничения при применении обезболивающих средств

Перед проведением каких-либо вмешательств или введения пациенту анестезии, лечащий врач должен провести беседу, в ходе которой он узнает о наличии или отсутствии патологий:

Необходимо принять во внимание каждое возможное заболевание из указанного выше списка, во избежание нежелательных осложнений.

Особое внимание уделяют маленьким пациентам. Лечение детских зубов без анестезии невозможно, поэтому важна моральная подготовка. Опытный врач сможет найти подход к ребенку, не испугать его шприцом с иглой, а провести анестезию максимально безболезненно и деликатно для хрупкой психики ребенка. Если ребенок очень впечатлительный или недостаточно осознает, что с ним будут делать, вполне оправдано применение успокоительных, седативных веществ.

Правила, которых стоит придерживаться

Чтобы достичь максимального эффекта от использования анестезии и во время этого не получить серьезных негативных последствий, перед стоматологическими процедурами пациенту следует соблюдать следующие простые рекомендации:

Виды обезболивания в стоматологическом кабинете

Наркоз бывает общим и местным. Также разделяют медикаментозную и немедикаментозную анестезию. Последний метод обезболивания задействуют редко, к нему относится:

Медикаментозная анестезия основывается на введении индивидуально подобранного анестезирующего средства. Абсолютно блокируется поступление болевых сигналов в кору головного мозга. За счет этого на необходимый период времени теряется чувствительность в той области тела, что поддается вмешательству. После завершения оперативного вмешательства препарат самостоятельно выводится из тканей и чувствительность возвращается.

Такая анестезия считается одной из распространенных и позволяет оградить пациента от боли на момент стоматологической манипуляции. Общий наркоз применяется редко. Исключением становятся случаи, когда необходимо проведение обширного числа разного назначения процедур, с учетом непереносимости больным определенных компонентов анестетиков для местного использования. Такое обезболивание разрешено применять при лечении зубов у детей от четырех лет или при проведении челюстно-лицевых операций.

Анестезия местного применения в стоматологии: виды, преимущества и недостатки

Во множестве стандартных ситуаций лечение или полное удаление зуба осуществляется с применением местной анестезии. Благодаря такому способу обезболивания, стоматологи могут устранить болевые ощущения. Однако, после введения обезболивающего средства чувствительность теряется не полностью: пациент ощущает касание, что вызывает дискомфорт. Чтобы свести к минимуму подобного рода неудобства, пациенту выписывают успокоительные препараты накануне проведения манипуляций. Распространенные анестетики местного применения среди огромного количества клиник: Новокаин и Лидокаин.

В лечебной практике современной стоматологической науки применяют и более эффективные медикаменты. Стоматологи выделяют шесть способов анестезии местного назначения, исходя из сферы применения и методов введения медицинского препарата:

Медицинские препараты, применяющиеся в стоматологии для обезболивания

Многие стоматологи предпочитают работать с препаратами из артикаинового ряда. Выбор обоснован их результативностью и на порядок высшим качеством, чем у Лидокаина и Новокаина. Основное преимущество таких обезболивающих средств – непосредственное воздействие на очаги воспаления. Нередко в состав обезболивающих средств входит и адреналин с эпинефрином. Под их действием происходит сужение сосудов, увеличивается сила действия медицинского препарата.

Наиболее распространенные анестетики:

Источник

Анестезия в стоматологии

Местная анестезия в стоматологии — вопрос гораздо более интересный и сложный, чем может показаться на первый взгляд. При беглом изучении возникает ощущение, что с появлением широкого выбора современных местноанестезирующих средств проблему обезболивания можно считать решенной. С более обстоятельным изучением особенностей фармакологического профиля препаратов для анестезии приходит понимание, что при выборе анестетика стоматологу приходится учитывать множество дополнительных факторов.

Из публикации вы узнаете о том, какие средства для местной анестезии есть в распоряжении специалиста, чем они отличаются, каким требованиям должны соответствовать. Много внимания мы уделим изучению особенностей местной анестезии у пациентов из групп риска. Предложенная информация будет не только полезной, но и интересной!

Виды местной анестезии

Вводная информация о видах локального обезболивания необходима для лучшего понимания дальнейшего материала. В стоматологических клиниках используются следующие способы оказания местного анестезиологического пособия:

Аппликационный, он же поверхностный. Анестетик наносится на слизистую оболочку полости рта в виде крема, геля или спрея, после чего проникает в ткани и блокирует передачу нервного импульса. Наиболее простой, но и наименее эффективный вид местного обезболивания.

Инфильтрационный. Врач стоматолог инъекционным способом вводит раствор препарата для обезболивания в область верхушки корня зуба, который подлежит лечению (пломбированию, депульпированию, препарированию перед протезированием). Эффективный метод, особенно при лечении одного или двух зубов; обеспечивает локальное, но сильное действие.

Интралигаментарный. Местноанестезирующее средство вводится в связки, которые удерживают зуб в костной лунке. Оказывает локальное действие. Применяется в детской практике, часто перед удалением зубов.

Проводниковый. Укол раствора анестетика делают в область пролегания нервных стволов. За счет блокирования проведения импульса по нервному волокну, отвечающему за чувствительность целого региона, удается обезболить обширную область, например, половину верхней или нижней челюсти. Метод используется перед сложными процедурами, например, перед экстракцией зуба, перед лечением нескольких зубов.

Общую анестезию применяют редко. Наркоз в стоматологии наиболее актуален при лечении маленьких пациентов, и в случае наличия у взрослого панической боязни стоматологических процедур.

Требования к анестетикам

Разумеется, анестезия при лечении зубов должна быть эффективной, то есть обеспечивать полную утрату болевой, тактильной и температурной чувствительности в зоне проведения манипуляций. Однако эффективность — не единственное требование к локальному анестетику. Мало того, это требование даже нельзя назвать главным. Почему?

Потому что при оказании анестезиологического пособия врач учитывает множество факторов. Снижение чувствительности должно быть не только полным, но также быстрым и продолжительным. Препарат для местного обезболивания не должен оказывать токсичного влияния на организм. Также он не должен взаимодействовать с другими лекарствами, которые принимает пациент. Еще сложнее выбрать оптимальное средство при лечении беременных женщин и матерей, которые кормят грудью.

Учитывая вышесказанное, препараты для местной анестезии в современной стоматологии должны соответствовать сразу нескольким требованиям:

Как видим, требований настолько много, что найти местноанестезирующее средство, которое будет идеальным по всем пунктам, крайне сложно. В реальности это практически неосуществамо, поскольку идеальный анестетик еще не изобретен. Но грамотный врач стоматолог сможет выбрать препарат, который обеспечит оптимальный эффект при отсутствии каких-либо рисков.

Для анестезии в стоматологии используются, главным образом, амидные анестетики артикаинового ряда. Однако каждому пациенту нужно знать, какие виды препаратов представлены на рынке, чем они отличаются, каких средств желательно избегать. По химическому строению средства для локального обезболивания делятся на две группы: производные сложных эфиров и амидные анестетики.

Эфирные анестетики. К этой группе относятся бензокаин, прокаин, тетракаин.

Амидные анестетики. К этой категории относятся артикаин, мепивакаин, лидокаин, бупивакаин.

Местная анестезия в стоматологии осуществляется, преимущественно, за счет применения амидных анестетиков. Поскольку именно они наиболее важны в контексте изучаемого в публикации вопроса, на ключевых препаратах мы остановимся более подробно. Пока же поговорим о том, какие пациенты относятся к группам риска.

Группы риска

Поскольку все местноанестезирующие средства проникают в кровеносную систему, они могут влиять на работу центральной нервной системы, сердца, почек, печени. Во время гестации (беременности) они могут проникнуть через плацентарный барьер и подействовать на плод. При грудном вскармливании — попасть в молоко. Кроме того, анестетики могут взаимодействовать с другими лекарственными препаратами. По этим причинам многие пациенты врачей стоматологов относятся к группам риска:

Если человек относится к группе риска, к выбору местноанестезирующего средства нужно подходить с особой осторожностью, и объясняется это не только тем, что сам анестетик может проникать через плаценту или действовать на сердце.

В состав многих препаратов помимо анестетика входит вазоконстриктор — адренергическое средство, сужающее кровеносные сосуды. Как правило, это адреналин, он же эпинефрин. Включение в состав сосудосуживающего средства нужно для пролонгации и усиления обезболивания: адреналин сужает сосуды, замедляет всасывание анестетика, усиливает эффект, увеличивает продолжительность локального действия.

Но вазоконстриктор может представлять угрозу для лиц с бронхиальной астмой, сердечно-сосудистой патологией, артериальной гипертензией. Нежелательно вводить адреналин беременным, поскольку он может спровоцировать сужение маточных сосудов. Дополнительный фактор в виде вазоконстриктора заметно затрудняет выбор препарата для пациентов из групп риска. Но проблема всегда имеет решение, о чем мы расскажем в следующем разделе.

Источник

Анестезия в стоматологии

Местная анестезия в стоматологии

Местная анестезия остается основным способом обезболивания в амбулаторной стоматологической практике, эффективность которой зависит от нескольких факторов: используемых местно-анестезирующих средств, техники обезболивания, анатомических особенностей расположения ветвей тройничного нерва, строения нижней и верхней челюстей, состояния пациента.

Эффективность местного анестетика зависит от значения константы диссоциации, степени диффузии местного анестетика в нервное волокно, коэффициента разделения, молекулярной структуры, процента концентрации анестетика и вазоконстриктора, процента связывания с белками плазмы крови.

Критерии выбора местных анестетиков сводятся к их эффективности, безопасности, характеру вмешательства, индивидуальным особенностям пациента.

Лидокаин — первый местный анестетик из группы амидов, на основе которого были разработаны в дальнейшем другие амидные местные анестетики: мезокаин, прилокаин, мепивакаин, бупивакаин, артикаин и др. Растворы лидокаина применяют для инфильтрационной, проводниковой и перидуральной анестезии. Для инфильтрационной и проводниковой анестезии в стоматологии применяется 1-2 %-ный раствор лидокаина в сочетании с вазоконстрикторами. Лидокаин применяют также в мазях (2-5 %), гелях (5 %) и аэрозолях (10 %) для поверхностной анестезии слизистых оболочек и кожных покровов. 10 %-ный раствор лидокаина применяется только в кардиологии как антиаритмическое средство. Лидокаин противопоказан пациентам с тяжелой патологией печени.

Тримекаин — местный анестетик из группы амидов, по анестезирующей активности в три раза превосходит новокаин, действует быстрее и длительнее. Используется преимущественно для инфильтрационной и проводниковой анестезии, применяется с вазоконстрикторами. Тримекаин в стоматологии применяется в различных концентрациях от 0,25- до 4 %-ных растворов. В отдельных случаях при его применении возможны побледнение лица, головная боль, тошнота.

Артикаин (ультракаин, септанест, убистезин, альфакаин) — анестетик, который был синтезирован в 1973 г. в Германии. В России разрешены к применению в стоматологии все вышеперечисленные аналоги артикаина. Преимущество этого препарата в его высокой диффузионной способности, средней продолжительности местно-анестезирующего действия, что позволяет использовать производные артикаина не только в хирургической, но и в терапевтической и ортопедической стоматологии. Применяется в основном 4 %-ный раствор артикаина и его аналогов в капсулах 1,8 мл с вазоконстрикторами в различных концентрациях (1 : 100 000, 1 : 200 000). Аллергические реакции на анестетики группы артикаина встречаются достаточно редко. Необходимо с осторожностью применять их у больных бронхиальной астмой и другими инфекционно-аллергическими заболеваниями, так как аналоги артикаина содержат различные консерванты.

Анестезирующая активность, дозы и токсичность местных анестетиков различны. Необходимо при выборе препарата для местной анестезии учитывать индивидуальную максимальную дозу и проявлять осторожность у пациентов пожилого и старческого возраста, у детей, лиц с сопутствующей патологией, беременных. Применение анестетиков в рекомендованных дозах считается сравнительно безопасным, за исключением аллергических реакций.

Значение и роль вазоконстриктора, добавляемого к местным анестетикам при проведении инъекционного местного обезболивания, имеет определенный смысл. Сосудосуживающие средства относятся к группе симпатомиметических аминов, и эффект, оказываемый ими на соответствующие органы, равнозначен тому, который наблюдается при воздействии на адренэргические постганглиосинаптические волокна. В нашей стране в качестве вазоконстриктора применяется преимущественно адреналин 0,1 % раствор, назначение которого — повышение эффективности местных анестетиков и механизм действия которого связан с пролонгированием всасывания анестетика. Замедление всасывания анестетика снижает его токсическое воздействие на организм и пролонгирует действие анестезии, а также уменьшает количество вводимого препарата для достижения необходимого обезболивания тканей. Адреналин следует добавлять к раствору анестетика в соотношении 1 мл 0,1 % на 100,0 мл анестетика, что соответствует концентрации адреналина в анестетике как 1 : 100 000. Из других вазоконстрикторов в местных анестетиках используются норадреналин, вазопрессин, фелипрессин.
Неблагоприятные реакции в ответ на введение анестетика с сосудосуживающим средством в стоматологической практике чаще связаны с неправильным их использованием: превышением концентрации, которая необходима для получения эффекта, повторной анестезией или попаданием анестетика при инъекции непосредственно в кровяное русло. Указанная концентрация вазоконстриктора не имеет резорбтивного (общего) воздействия при правильном введении и оказывает лишь должный местный эффект, что не противоречит возможности проведения анестезий с адреналином больным с сердечно-сосудистой патологией.

Инфильтрационная анестезия

Инфильтрационная методика местной анестезии наиболее — частый вариант обезболивания в стоматологии.
При проведении инфильтрационной анестезии обезболивающий раствор вводят в переходную складку преддверия полости рта, где имеется подслизистый слой. На верхней челюсти — несколько выше проекции верхушек зубов, на нижней — несколько ниже ее. При инъекции шприц держат в правой руке тремя пальцами в виде «писчего пера» так, чтобы первый палец свободно доставал до конца поршня шприца. Иглу вводят под углом 45 градусов к кости альвеолярного отростка под слизистую оболочку переходной складки скосом к кости, а первый палец располагается на поршне.

Анестетик в количестве 2-3 мл вводят медленно, избегая сильных болевых ощущений при расслаивании тканей раствором. При необходимости продвижения иглы в глубину тканей или вдоль альвеолярного отростка следует на пути продвижения иглы выпускать анестетик с целью предотвращения гематомы от поврежденных сосудов и снижения болевых ощущений.
С нёбной стороны при инфильтрационной анестезии вкол иглы проводится на границе нёбного отростка верхней челюсти с альвеолярным, где имеется небольшое количество рыхлой клетчатки, окружающей проходящие здесь нервные стволы. Количество вводимого анестетика в этой области не должно превышать 0,5 мл.

С язычной стороны альвеолярного отростка нижней челюсти инфильтрационная анестезия проводится в месте перехода слизистой оболочки альвеолярного отростка на подъязычную область. Количество вводимого анестетика от 0,5 до 1,0 мл, что достаточно для обезболивания периферических веточек язычного нерва. При проведении операции удаления зуба и операций на кости альвеолярного отростка челюстей инфильтрационную анестезию по переходной складке осуществляют введением анестетика под слизистую оболочку. При этом введение анестетика под надкостницу проводить не следует, так как это приводит к болевым ощущениям не только во время проведения анестезии, но и в послеоперационном периоде. Раствор анестетика хорошо диффундирует через надкостницу в костную ткань, и обезболивание наступает через 5-7 мин.

Проводниковая анестезия

Проводниковыми называются такие методы местной анестезии, при которых местный анестетик подходит к ветвям тройничного нерва и осуществляет его блокаду, вызывая обезболивание определенной области, иннервируемой этим нервом. При этом выключение болевой чувствительности происходит на значительно большем участке верхней или нижней челюсти и прилегающих к ним мягких тканей. Нервные стволы при проводниковом обезболивании блокируются или в месте их выхода из костной ткани, или перед входом в нее.

Проводниковую анестезию в области верхней челюсти делают у бугра верхней челюсти — туберальная анестезия, в области подглазничного отверстия — инфраорбитальная анестезия, резцового и большого нёбного отверстий.

Туберальная анестезия проводится при хирургических вмешательствах в области больших коренных зубов верхней челюсти и соответствующем отделе альвеолярного отростка. Внутри-ротовой способ блокады задних верхних альвеолярных нервов проводится чаще, чем внеротовой.

Техники проведения проводниковой анестезии в стоматологии

При слегка открытом рте иглу вкалывают в переходную складку над вторым моляром и продвигают ее вверх, назад и внутрь на глубину 2,5 см, ощущая при этом кончиком иглы бугор верхней челюсти и предпосылая продвижению иглы струю анестетика. Это позволяет избежать повреждения сосудов венозного сплетения, которое расположено вблизи заднебоковой поверхности бугра. На глубине 2,5 см вводят 2-4 мл 2 % раствора тримекаина (лидокаина) с вазоконстриктором. Зона анестезии распространяется на верхние моляры и соответствующий участок слизистой оболочки десны со стороны преддверия полости рта. Нёбную (палатинальную) анестезию применяют для обезболивания слизистой оболочки нёба и десны у большого нёбного отверстия. При широко открытом рте укол делают на нёбе до кости, отступая 1,5 см от десневого края на уровне второго моляра верхней челюсти. Вводят 0,5 мл 2 % раствора тримекаина (лидокаина) медленно. Зона обезболивания при односторонней анестезии ограничивается спереди линией, соединяющей клыки, медиально средней линией и сзади — границей между твердым и мягким нёбом. При инъекции не следует продвигать иглу в нёбный канал, так как это вызовет паралич мягкого нёба и рвотный рефлекс.

Резцовую анестезию проводят при вмешательстве на фронтальной группе резцов и альвеолярном отростке. Вкол иглы проводят в резцовый сосочек, расположенный в месте пересечения средней линии и линии, соединяющей оба клыка, а затем ее конец вводят в резцовое отверстие и продвигают по резцовому каналу на глубину 0,8-1,0 см. На этой глубине выпускают 0,5 мл 1-2 % раствора анестетика. Зона обезболивания захватывает десну в области резцов верхней челюсти и слизистую оболочку с надкостницей переднего отдела твердого нёба до линии, соединяющей оба клыка.

Подглазничную (инфраорбитальную) анестезию осуществляют двумя путями — внутриротовым и внеротовым.
При внутриротовом способе иглу вкалывают в переходную складку над боковым верхним резцом соответствующей стороны, а затем продвигают вверх и латерально к прощупываемому подглазничному отверстию. Это отверстие находится на 0,5 см ниже середины нижнеглазничного края. По мере продвижения иглы в месте топографии подглазничного отверстия вводят 2,0 мл 2 % раствора тримекаина (лидокаина). Зона анестезии включает передние и средние верхние альвеолярные нервы, отходящие от нижнеглазничного нерва.

При внеротовом способе инфраорбитальной анестезии иглу вкалывают над подглазничным отверстием до кости и кончиком иглы отыскивают это отверстие, затем вводят в него иглу и продвигают ее по подглазничному каналу на глубину от 0,8 до 1,0 см, куда и выпускают медленно 1,5-2,0 мл 1-2 % раствора анестетика. Направление шприца и иглы аналогично предыдущему описанию. Зона обезболивания с губощечной стороны захватывает резцы, клык и первый премоляр, а также соответствующий участок слизистой оболочки десны верхней челюсти. Кроме того, анестезируется соответствующая сторона верхней губы, крыло носа и передняя часть щеки.

Важным условием эффективности блокады подглазничного нерва является пальцевое давление в области инъекции в течение 2 мин после введения анестетика.

Проводниковое обезболивание на нижней челюсти именуется мандибулярной анестезией, однако такое название не соответствует сути, так как у отверстия нижней челюсти выключают его периферические ветви — нижний луночковый и язычный.

Мандибулярная анестезия может быть достигнута различными методиками проведения инъекции. Депо анестетика создается у нижнечелюстного отверстия. Наиболее часто на практике применяются внутриротовая методика пальцевым и аподактильным (беспальцевым) подходом.

Анестезия с помощью пальца проводится при широко открытом рте вколом иглы до кости по верхнему краю концевой фаланги указательного пальца левой руки, который располагается в ретромолярном треугольнике соответствующей стороны, при отведении шприца на премоляры нижней челюсти противоположной стороны. Затем шприц перемещают к резцам, иглу продвигают вглубь на 2 см по кости и вводят 2-3 мл 1-2 % раствора анестетика.

Аподактильный подход имеет ориентиром крыловидно-нижнечелюстную складку, когда при широко открытом рте больного шприц располагают на уровне малых коренных или первого большого коренного зуба противоположной стороны, а вкол иглы проводится в наружный скат указанной складки на середине расстояния между жевательными поверхностями верхних и нижних больших коренных зубов (при отсутствии зубов — на середине расстояния между гребнями альвеолярных отростков). Иглу продвигают до контакта с костью на глубине 1,5-2 см, после чего вводят 2-3 мл 1-2 % раствора анестетика. Зона обезболивания соответствует выключению нижнего альвеолярного и язычного нервов, а это значит костная ткань альвеолярного отростка и зубы нижней челюсти соответствующей половины (от третьего моляра до второго резца), слизистая оболочка дна полости рта и языка на 2/3 его поверхности. При этом щечный нерв выключается дополнительно проведенной инфильтрационной анестезией по переходной складке.

Торусальная анестезия по М. М. Вейсбрему одновременно выключает нижнелуночковый, язычный и щечный нервы; практически удобна и оперативна. Слияние костных плоских гребешков, идущих книзу от венечного и мыщелкового отростков нижней челюсти, автор назвал выступом или торусом. В рыхлой клетчатке на уровне этого возвышения — торуса проходят три названных нерва, в связи с чем анестезия и называется торусальной. Ее проводят следующим образом: шприц с длинной иглой располагают на уровне второго или третьего нижнего моляра на стороне, противоположной обезболиванию. Вкол делают в область желобка, расположенного латеральнее крыловидно-нижнечелюстной складки, на 0,5 см ниже жевательной поверхности верхних моляров. Шприц и иглу при этом следует располагать горизонтально и параллельно дну полости рта, над нижними молярами противоположной стороны. Это достигается максимальным отведением шприца в сторону противоположного угла рта, игла при этом располагается почти перпендикулярно к слизистой оболочке щеки. Иглу продвигают до упора в кость, где и выпускают 2-3 мл 1-2 % раствора анестетика, и 1 мл анестетика выпускают при выведении иглы для анестезирования щечного нерва. Зона анестезии аналогична, наступает быстрее (через 10-15 мин), однако такой подход осуществим только при широко открытом рте, при ограничении открывания рта этот вариант
анестезии нижнелуночкового нерва не выполним. Частота успешной анестезии оказывается выше (до 97,25 %) описанных методов блокады нижнего альвеолярного нерва, когда она выполняется по методике Гоу-Гейтса. При этом во время обезболивания голова больного находится в горизонтальном положении, слегка наклонена к врачу. Врач располагается спереди и справа от больного, которого просят открыть рот максимально широко, так, чтобы мыщелковый отросток принял более фронтальное положение и располагался в более тесной связи с нижнечелюстным нервом. С целью определения направления для проведения иглы к наружным ориентирам больного просят поместить палец в наружный слуховой проход. Можно для этой цели использовать пластмассовый чехол от иглы одноразового использования.
Цилиндр шприца помещают в противоположный угол рта, иглу совмещают с плоскостью, идущей от нижнего края межкозелковой вырезки через угол рта параллельно ушной раковине, и плавно вводят в ткани крыловидно-височного углубления, сразу же медиальнее сухожилия височной мышцы и направления на задний край козелка уха. Иглу медленно продвигают до кости, что соответствует глубине введения ее на 25 мм, до соприкосновения с латеральным отделом шейки мыщелкового отростка нижней челюсти, ниже прикрепления наружной крыловидной мышцы. Затем иглу оттягивают на 1-2 мм на себя, проводят аспирационную пробу и очень медленно вводят 2-3 мл 1-2 % раствора анестетика. Раствор анестетика не вводят до тех пор, пока игла не достигнет кости. Для лучшей диффузии раствора анестетика больного оставляют на 20 с с открытым ртом, т. е. мыщелковый отросток в этом положении располагается ближе к нерву. Депо анестетика создается у латерального отдела шейки мыщелкового отростка нижней челюсти, и одним уколом удается блокировать все три нерва. Данная методика довольно сложна, и возможны ошибки. Чаще всего игла уходит слишком высоко и наружу — в вырезку нижней челюсти, когда на глубине 25 мм нет контакта с костью. Следовательно, был неправильно определен наклон ветви нижней челюсти. В таких случаях игла удаляется и проводится другая методика мандибулярной анестезии.
Таким образом, освоение и применение изложенных методик обезболивания нижнечелюстного нерва обеспечивает эффективность проводниковой анестезии.

Анестезия подбородочного нерва как самостоятельная методика почти не используется, а является дополнительной при хирургических вмешательствах на фронтальном отделе альвеолярного отростка нижней челюсти. Являясь частью нижнелуночкового нерва, подбородочный нерв выходит из кости на середине расстояния между нижним краем челюсти и альвеолярным отростком на уровне второго премоляра. Резцовый нерв, остающийся в нижнечелюстном канале, дает чувствительную иннервацию пульпы премоляров, клыков, резцов и кости кпереди от подбородочного отверстия. Вкол делают в переходную складку между вторым премоляром и первым моляром, продвигая иглу на глубину в сторону второго моляра до соприкосновения с костью. На этой глубине выпускают 2-3 мл 1-2 % раствора анестетика, который затем диффундирует в зону подбородочного отверстия и частично подбородочного канала. После проведения анестезии оказывается пальцевое давление в области подбородочного отверстия в течение 1-2 мин для обеспечения проникновения анестетика в подбородочное отверстие и нижнечелюстной канал. Зона анестезии соответствует фронтальному участку тканей нижней челюсти, а именно: выключается болевая чувствительность мягких тканей половины нижней губы со стороны инъекции, слизистой оболочки преддверия рта от второго премоляра до первого резца противоположной стороны, а также зубов и кости альвеолярного отростка на стороне анестезии. При выключении резцового нерва возможно эндодонтическое лечение, удаление премоляров и резцов.

Все вышеперечисленные способы местной анестезии наиболее часто используются в повседневной стоматологической практике.

Источник