Что такое рациональная психотерапия
Рациональная психотерапия: учимся рассуждать здраво и логически, чтобы вылечиться
Многие отказываются признавать эффективность психологии и психотерапии из-за того, что они являются отвлечёнными дисциплинами. Якобы они имеют дело с эмпирическими понятиями, далёкими от реальности. Действительно, психику не потрогаешь руками и не измеришь никакими приборами. Больна она или здорова — определяет только специалист по каким-то своим лекалам. Вполне понятно недоверие людей со стороны.
Однако в данной сфере есть направление, основанное на логической аргументации и причинно-следственных связях. Назвать его оторванным от реальности язык не повернётся, ведь оно всё так подробно раскладывает по полочкам. Это рациональная психотерапия, которая объясняет, доказывает и в конечном итоге убеждает.
Что такое рациональная психотерапия
Рациональная психотерапия — это метод лечения психических расстройств и некоторых соматических заболеваний через разъяснения и логическое убеждение. Клиенту подробно и обстоятельственно объясняются причины проблем, предоставляются аргументы и факты, доказывается ошибочность его суждений и установок. После того, как он это осознаёт, проводится коррекция личностных ценностей.
Основоположник — швейцарский невропатолог, психотерапевт, психолог Поль Шарль Дюбуа (1848-1918).
Основная работа — «Психоневрозы и их психическое лечение» (1912).
Рациональная психотерапия включает в себя изучение личности клиента и причин, вызвавших проблемы. Без этих моментов курс лечения может оказаться неэффективным. Чтобы переориентировать, переубедить, нужно знать, на какие болевые точки (эмоциональные и соматические) воздействовать.
Пример. 32-летнюю женщину стали мучить приступы удушья и одышка. Медицинское обследование не выявило патологий лёгких. Её направили к рациопсихотерапевту. Используя рентген-снимки и результаты анализов, он пытался убедить клиентку, что её болезнь — надумана и не имеет под собой физиологических оснований. Он действовал достаточно грамотно, правильно подбирая методы, техники работы, доводы. Однако приступы продолжались.
Тогда на один из сеансов был приглашён клинический психолог. Он выяснил, что муж женщины — тиран, деспот и манипулятор, который практически «душил» её своими требованиями и издевательствами. Это стало переломным моментом в лечении. Рациональный психотерапевт убедил клиентку в том, что жить так нельзя и нужно развестись. Когда она решилась на это, приступы прекратились.
Основным достоинством рациональной психотерапии является непосредственное участие клиента в лечении. К плюсам также относится быстрое выздоровление и решение проблем. Профессиональный специалист способен помочь всего за один сеанс. Однако здесь имеет важное значение уровень интеллектуального развития пациента: чем он выше, тем меньше времени потребуется.
Основа
По П. Дюбуа, основа рациональной психотерапии — логическая аргументация. Специалист доказывает клиенту неправильность его убеждений, которая приводит к соматическим заболеваниям и психическим расстройствам. При этом подкрепляет свою речь яркими примерами.
Например, в работе с алкоголиками привлекаются следующие доводы:
При работе с подобными зависимостями в качестве домашних заданий подбираются соответствующие тематические книги, фильмы, аудиозаписи. Активно привлекаются родные и близкие клиента. Часто лечение проводится в стационарных условиях.
А вот методика лечения бронхиальной астмы через логическую аргументацию. С клиентом разбирается следующая цепочка:
Все люди (А) — Дышат (В) — Я (С) — Человек (А) — Я (С) — Дышу (В)
Из данной цепочки делаются причинно-следственные выводы:
Так что основой рациональной психотерапии является коррекция искажённой внутренней картины болезни посредством логической аргументации.
Цели и задачи
Общая цель — решить проблему, вылечить расстройство путём разъяснения истинных причин болезни, коррекции ошибочных суждений и установок.
Цель рациопсихотерапевта — сначала самому понять механизмы формирования субъективной картины заболевания, чтобы потом доступно объяснить их клиенту.
Цель пациента — осознать, что он неправильно оценивает собственное поведение и вследствие этого неадекватно себя ведёт. Переориентироваться.
На пути к достижению конечной цели решаются следующие задачи:
Последовательное решение задач имеет важное значение для обеих сторон процесса. И пациент, и специалист должны стремиться к их выполнению.
Показания и противопоказания
Показания
Рациональная психотерапия часто используется в коррекционной педагогике, чтобы нормализовать расстройства поведения у детей как младшего, так и подросткового возраста. Помогает избавиться от заиканий и фобий.
Противопоказания
Противопоказания имеют относительный характер. Если психотерапевт обладает необходимым профессионализмом и набором техник, которые не навредят при указанных состояниях, он может взяться за лечение.
Виды терапии
Рациональная психотерапия может быть групповой и индивидуальной. Также она включает в себя сразу несколько ответвлений.
Рационально-эмоциональная
Автор: Альберт Эллис — американский психолог, сексолог, когнитивный терапевт.
Другие названия: рационально-эмоционально-поведенческая терапия (РЭПТ), рационально-эмотивная психотерапия.
Суть: негативные эмоции и дисфункциональное поведение — результат ошибочной интерпретации пережитого опыта, неверных когнитивных установок. Поэтому лечение должно заключаться в их исправлении.
Действия рационально-эмоционального психотерапевта:
Основной аспект — направленность на положительные и созидающие эмоции, искоренение отрицательных и разрушающих.
Рационально-когнитивная
Соединение рационального и когнитивного направлений в психотерапии. Когнитивизм (автор — американский психотерапевт Аарон Тёмкин-Бек) привнёс в рационализм новые методы и техники. Они более структурированы, работа с клиентом отличается последовательностью. Основной аспект — коррекция когнитивных способностей, а не эмоций:
В ходе лечения клиент осознаёт ошибочность своих суждений, меняет их на правильные, становится ответственным за собственные поступки и избавляется от проблем. Рационально-когнитивный психотерапевт должен владеть приёмами логики и современной теорией аргументации.
Музыкально-рациональная
Соединение музыкотерапии и рациональной психотерапии. Суть — коррекция неправильных (разрушающих и негативных) эмоций посредством конкретных музыкальных произведений. Согласно исследованиям, в моделировании психонастроя главную функцию выполняют лад и темп, вспомогательными являются мелодия, ритм, гармония, динамика, тембр.
На их основе была составлена сетка классических произведений, эффективно регулирующих психо-эмоциональный настрой клиента:
Сеанс музыкально-рациональной психотерапии строится по следующей схеме:
Музыкально-рациональная психотерапия отлично справляется с такими диагнозами, как депрессия, гипомания, ипохондрия, истерия, интроверсия, паранойя, психастения и даже шизофрения.
Методы, техники, приёмы
Основные техники рациональной психотерапии:
Часто применяются техники когнитивизма:
Есть у рациональной психотерапии и свои методы.
Психагогика
Основной метод, заключающийся в перевоспитании путём переубеждения доводами, апеллирующими к сознательности и логике.
«Умышленное пренебрежение» Брунса
Пациента убеждают в том, что заболевание, из-за которого он переживает, вовсе не является основным. Гораздо важнее акцентировать внимание на другой проблеме и работать над ней. В итоге он забывает о своих первоначальных страхах и симптомы исчезают.
Пример. Мужчину поставили в известность, что причина импотенции — в неврозе, который пролечивается лёгкими антидепрессантами в течение 2 недель. По истечении этого срока он был полностью здоров. Направив все силы на избавление от невроза, забыл об основной проблеме, тем самым устранив её.
«Субординарно-авторитарная реакция» Странски
Используется для лечения зависимостей. После логической аргументации о серьёзности проблемы и возможных последствиях с клиентом заключается договор. С этого момента он обязан выполнять все назначения врача: капельницы, приём лекарств, ведение ЗОЖ, воздержание от пагубной привычки и т. д.
«Возбуждающие воспоминания» Мора
Метод применяется на заключительном этапе лечения, для профилактики и закрепления результатов. Одновременно специалист с его помощью определяет степень выздоровления пациента. Вспоминается психотравмирующий момент, который на первых сеансах вызывал слёзы, стресс, уныние. Если реакция всё ещё болезненная, или наблюдается равнодушие (иногда показное) — нужно ещё несколько встреч. Если настроение не меняется, а воспоминание вызывает улыбку или даже смех — курс лечения пройден успешно.
Рациональная психотерапия отлично сочетается с трудотерапией и лечебной физкультурой.
Упражнения
Рациональную психотерапию можно использовать самостоятельно, в домашних условиях. Если чувствуете, что в жизни не хватает рационального зерна, рекомендуется выполнять специальные упражнения, собранные в комплекс под названием «Десять заповедей». Для проработки каждой заповеди даётся 10 дней (итого курс полного изменения личностных составляющих — 100 дней). Результаты записываются ежедневно в «Дневник эмоций».
Схема работы с комплексом упражнений «Десять заповедей»
Рациональная психотерапия позволяет избавиться не только от проблем психологического плана. Она успешна в лечении соматических заболеваний, развивающихся на основе психотравм. На это способны далеко не все современные направления. Поэтому она пользуется заслуженной популярностью.
Рациональная терапия
Особенностью первого периода развития рациональной терапии было описание нарушений мышления при различных психических заболеваниях. Дюбуа предполагал, что по мере развития того или иного заболевания формируются различные типы нарушений мышления, достаточно специфичные для той или иной патологии. В настоящее время рациональную терапию обычно практикуют отечественные «старые» врачи – психотерапевты, отстаивая ее независимость от когнитивно – бихевиоральной терапии.
Рациональная терапия основана на разъяснении и логической аргументации, доказательстве неправильности представлений и суждений пациента. Используя законы формальной и диалектической логики, она формирует у пациента адекватную оценку собственной личности и той проблемной ситуации, в которой он находится. В конечном счете, рациональная терапия подразумевает изменение убеждений пациента. Следует различать рациональную и разъяснительную терапию ( Панков Д.В., 1985). Последняя была, в частности, предложена В.М. Бехтеревым для терапии алкоголизма (Бехтерев В.М., 1909).
Нарушения мышления при различных психических расстройствах, с точки зрения Дюбуа, являются ошибками формальной логики или «иллогизмами» («после этого, по причине этого» –смешение причины и следствия, недостаточное основание и т.д.), которые являются следствием пренебрежения категориями и законами диалектики и приводят к искажению «внутренней картины болезни». Основной целью рациональной терапии является формирование у пациента адекватных понятий и представлений о своем заболевании. Психотерапевт демонстрирует пациенту его логические ошибки, убеждая его в той врачебной концепции, которую с точки зрения врача необходимо отстаивать.
На мой взгляд, в современной рациональной терапии можно выделить следующие этапы:
1. Формирование лечебного альянса. На этом этапе психотерапевт устанавливает контакт с пациентом, нередко пользуясь своим авторитетом и профессиональными знаниями. Полное доверие к врачу является атрибутом рациональной терапии, поэтому окружающий медицинский персонал, атмосфера медицинского учреждения должны способствовать и подтверждать высокий врачебный профессионализм. Во время первой встрече с пациентом необходимо крайне внимательно отнестись к его жалобам, тщательно осмотреть больного, с пониманием подойти к его рассказу о предыдущем лечении и его неудачах, не делая скоропалительных выводов и не осуждая своих коллег.
2. Выявление «внутренней картины болезни». Данный этап рациональной терапии предполагает беседу с пациентом, направленную на выявление «внутренней картины болезни». Пациент излагает врачу свое представление о заболевании, высказывая суждения о потенциальных ее причинах, механизмов развития и признаков, с его точки зрения, болезненного состояния. На данном этапе терапии важным является борьба с теми, вторичными проявлениями болезни, которые сложились в результате предыдущих неудачных попыток лечения, неосторожных слов медицинского персонала, искаженных сведений о болезни, почерпнутых из научно – популярной или специальной литературы, неправильных представлений о побочном действии лекарств, взятых из различных аннотаций. Вследствие вышесказанного желателен максимальный уход от психологических и особенно, медицинских терминов, которые сами по себе пугают любого человека и заставляют его обращаться к разным специалистам за помощью.
3. Диагностическое обследование. На этом этапе рациональной терапии пациент проходит всестороннее диагностическое обследование, включающее в себя инструментальную и лабораторную диагностику, целью которой является исключение серьезного органического поражения внутренних органов, а также наглядное подтверждение пациенту отсутствия тяжелого заболевания. В процессе данного обследования необходимо соблюдать известное чувство меры, поскольку нельзя без конца подвергать пациента диагностическим процедурам и искать проявления болезни. Однако, также недопустим поверхностный клинический осмотр врача или ограниченная инструментальная и лабораторная диагностика. Они наглядно демонстрируют больному поверхностный подход к его страданию. Важно правильно интерпретировать полученные результаты, отделив функциональные и обратимые расстройства, от стойких изменений в различных системах организма. Во время диагностической беседы с пациентом необходимо распознать типичные логические ошибки в его рассуждениях, выявить неправильные суждения в отношении оценки своего состояния.
4. Информационный этап. Здесь врач предлагает пациенту оптимальную с точки зрения эффективности терапии концептуальную схему происхождения болезненного состояния, обосновывает формы оказания помощи, успокаивая и ободряя пациента, внушая ему веру в благополучный исход лечения. Необходимо, чтобы пациент признал свою проблему явлением, которое можно объяснить и понять и в дальнейшем контролировать, чтобы он получил рациональные основания для наблюдения за собственным поведением, своим эмоциональным состоянием, мог регистрировать данные этого наблюдения с целью облегчения анализа проблемы. На информационном этапе лечения происходит «насыщение» пациента необходимой информации, дается объяснение и разъяснение тех моментов, которые непонятны или тревожат его.
5. Коррекционный этап рациональной терапии предполагает логическое и аргументированное убеждение пациента, тщательную и последовательную коррекцию его ошибочных суждений, обучение его принципам и основным законам формальной и диалектической логики. Задачей последнего этапа терапии является переориентация отношения пациента к своему заболеванию, изменение его установок в отношении проявлений болезни.
С современной точки зрения в процессе рациональной терапии происходит воздействие на когнитивный, эмоциональный компоненты личности больного, а, следовательно, и на его поведение. Рациональная терапия ориентирована на лечение конкретной болезни, в этом плане она специфична, поскольку каждая болезнь, по мнению большинства врачей, имеет достаточно специфические искажения мышления. Кроме того, рациональная терапия стоит ближе к каузальной причинной терапии, учитывающей этиологию и патогенез заболевания.
Наиболее часто в рациональной терапии используются такие техники как: диалог Сократа, использование аналогий, последовательность принятия утверждений и экспликация.
Последовательность принятия утверждений построена на основе положений формальной логики и заключается в том, чтобы при перечислении ряда истинных утверждений, с которыми пациент не может не согласиться доказать истинность того суждения, которое является для пациента целебным. Обычно истинные утверждения связываются между собой соединительными союзами и заканчиваются тем утверждением, которое необходимо принять пациенту.
Использование аналогий и метафор основывается на убеждении пациента при помощи различных сравнений, как бы иллюстрирующих то или иное высказывание психотерапевта.
Экспликация представляет собой ясное, подробное и развернутое объяснение, подразумевающее изложение и объяснение вероятной причины заболевания, имеющих место психосоматических зависимостей и целенаправленную беседу об основных принципах психической гигиены.
Обычно в процессе рациональной терапии психотерапевт убеждает пациента в справедливости своей точки зрения. Вследствие вышесказанного представляется обоснованным сказать несколько слов об убеждении и его особенностях. Убеждение представляет собой процесс, посредством которого взгляды пациента подвергаются аргументированному и настойчивому словесному воздействию психотерапевта. В процессе убеждения можно выделить собственно вербальную коммуникацию ( причину или стимул) и связанное с ней изменение в отношении пациента к своим проблемам ( эффект или отклик). В ходе убеждения пациент вначале обращает внимание на представленное сообщение психотерапевта, включая исходную посылку и подтверждающие ее доводы. Чтобы дальнейшее убеждение имело успех, необходимо, чтобы пациент принял или согласился с исходным положением психотерапевта и, за исключением случаев преходящего интереса, сохранял вновь обретенное мнение достаточно долго, выполняя при этом те действия, которые соответствуют данной точке зрения. Если процесс убеждения был успешен, поведение пациента приходит в соответствие с его вновь сложившимися взглядами. Реакция пациента на убеждение частично зависит от содержания последнего и в значительной мере от того, в каком состоянии и как оно воспринимается и интерпретируется. Процесс убеждения и постоянного уговаривания в психотерапии обозначается термином персуазия (Konecny R., Bouchal M., 1972). Врач, работающий в рамках рациональной терапии, должен обращать внимание не только на форму иррациональных суждений, но и классифицировать их так же, как классифицируются умозаключения в логике, отличать от оценочных суждений ( не выводя заключения оценочных суждений от других иррациональных ошибок мышления).
Рациональная психотерапия
Поговорим об одной из древнейших техник, берущих своё начало в сократовских диалогах и логике Аристотеля. Интересно отметить, что рациональная психотерапия техники свои оттачивает столь же долго: по сути это те же сократовские диалоги, в процессе которых пациент сам осознаёт и принимает ошибочность своих иррациональных верований и убеждений, которые и являются первопричинами заболеваний и проблем.
В процессе бесед происходит разрушение патологических стереотипов поведения, выработка и закрепление новых моделей, обучение приёмам самодиагностики и самокоррекции.
Основным достоинством рациональной психотерапии является преимущественное использование логики — формальной и диалектической — посредством которой психотерапевт помогает пациенту самому раскрыть первопричины своих тревог. При этом пациент сам принимает все решения, сам отвечает на поставленные им самим вопросы и сам обнаруживает решения. Это очень важно для независимых волевых пациентов, поскольку убирает возможность формирования зависимости от психотерапевта.
Применение рациональной психотерапии
Рационально эмоциональная психотерапия используется для подавляющего большинства заболеваний непсихотических регистров:
Эффективность проведения рациональной психотерапии
Максимальная эффективность рационально эмоциональной психотерапии достигается у интеллектуально развитых людей с высокой мотивацией к изменениям. Однако, в упрощённой форме для решения несложных проблем она тоже эффективна для помощи людям, более развитым практически, а также детям.
Рациональная психотерапия является базисом для большинства практических подходов в поведенческой и когнитивной психотерапии, мягко, эффективно и недирективно помогая людям решать проблемы сначала с психотерапевтом, а потом уже самостоятельно.
Основные психотерапевтические методы лечения зависимостей
Главная страница » Полезная информация » Основные психотерапевтические методы лечения зависимостей
Зависимость от психоактивных веществ развивается при сочетании нескольких неблагоприятных факторов:
Эффективное лечение химической зависимости должно строиться на устранении всех компонентов, формирующих аддикцию:
Психотерапия среди данных методов незаслуженно уходит в большинстве случаев на второй план, уступая место медикаментозному лечению. При этом именно психологические проблемы лежат в корне формирования химических зависимостей.
Диапазон психотерапевтических методов очень широк. Опытный психотерапевт, специализирующийся в лечении аддикций, способен подобрать оптимальный в каждом индивидуальном случае. При этом основная задача психотерапии — обеспечить стойкую ремиссию, то есть отказ от употребления психоактивных веществ.
Наиболее эффективные методы психотерапевтического лечения зависимостей:
Подробнее остановиться мы хотели бы на некоторых методах, зарекомендовавших свою эффективность многолетним успешным применением.
Глубинная психотерапия в лечении зависимостей включает в себя транзактный анализ Э. Берна, психоанализ З. Фрейда, индивидуальную психологию А. Адлера.
Согласно трансактному анализу Берна, каждый из нас в различных отношениях играет определённые роли. Человек с зависимостью от ПАВ втягивает своих близких в определённую психологическую «игру»: «Спасатель — Жертва — Преследователь». При этом на себя он берёт роль жертвы, характеризующуюся пассивным поведением с перекладыванием ответственности за своё состояние на чужие плечи. Роль спасателя обычно принимают близкие родственники женского пола — мать, жена, сестра. Такая позиция даёт почувствовать свою нужность, полезность для другого человека, ощутить свою значимость и превосходство. Роль преследователя могут принимать многие люди, но как ни странно, зачастую эту же роль попеременно «отыгрывает» человек, ещё несколько часов назад исполнявший роль спасителя (классическая пример — жена алкоголика, которая заботливо укладывала спать перебравшего мужа накануне вечером, а утром ругает его за неподобающее поведение, при этом не уходит от него). Трансактный анализ помогает людям увидеть и осознать свои роли и отказаться от них.
Психоанализ Фрейда рассматривает причину зависимости в недостаточном созревании личности зависимого. Корни этого лежат в раннем детстве, когда ребёнку не позволили вовремя пройти стадию сепарации от значимого взрослого (чаще всего мать), и он остаётся в зависимой симбиотической модели поведения на всю жизнь, не проявляя черты сформированной взрослой личности (самостоятельность, решимость брать ответственность за свою жизнь, индивидуализм). Частым примером в практике психиатров-наркологов становятся семьи, где взрослый сын (от 20 до 60 лет) по-прежнему зависимым во многих смыслах от матери, которая также поддерживает его как грудного младенца. Нужно подчеркнуть, что такая дезадаптивная модель поведения — созависимая, и для успешного излечения члены семьи должны совместно проходить психотерапию.
Индивидуальная психология Адлера строится на идее изначального зависимого поведения абсолютно любого человека. Каждый из нас рождается абсолютно беспомощным и без заботы взрослых (в первую очередь родителей) просто не выживет. Если младенец получал такую заботу, то в целом он будет воспринимать мир позитивно и без страха, со временем он начнёт активно его исследовать и станет самостоятельным в ходе этого. Если же ребёнок был покинут родителями или получал от них недостаточно заботы и внимания, то неосознанно мир будет восприниматься им как потенциально опасное место, где он полностью зависит от других. Данная установка во взрослом возрасте начнёт проявляться аддиктивным поведением.
Таким образом, различные психотерапевтические методы основаны на разных теориях, позволяющих понять личность зависимого, его глубинные психологические проблемы и найти оптимальный путь их преодоления.