Что такое разборная модель в стоматологии

Разборная модель

Любое начало не должно быть трудным – дезинфекция
После того, как слепки добрались до лаборатории, все, что получено, должно быть продезинфицировано, т.е. регистрат для определения привычной окклюзии, протезы и, прежде всего, каждый слепок. Хотя все, что приходит из кабинета врача, уже должно быть продезинфицировано, зубные техники должны дополнительно защитить себя, используя одноразовые перчатки и погружную ванночку для дезинфекции, надежно есть надежно…
К сожалению, ни по одному слепку не видно, «опасный/заразный» ли он или нет, невооруженным глазом невозможно определить, насколько сильно инфицирован слепок. И сохранившиеся остатки крови никак не свидетельствуют об опасности как таковой, главным образом о качестве работы кабинета – слепки, между прочим, являются визитной карточкой стоматологического кабинета.
Следует придерживаться инструкций изготовителей, чтобы избежать взаимодействия слепочного материала с аэрозольными дезинфицирующими средствами или погружными ванночками.

Внимание: при погружных ванночках должно соблюдаться время воздействия, особенно для альгинатов и полиэфирных материалов, поскольку они впитывают влагу и могут, таким образом, разбухнуть. Стандартом является: 1 минута воздействия и затем 9 минут воздействия на воздухе.

Подготовка слепка
После полоскания слепка под текущей водой для удаления дезинфицирующих средств он может быть внимательно осмотрен, проконтролирована точная посадка слепочного материала. При отклонениях следует сразу реагировать, оговорить дальнейшие действия. Это означает, что мешающие, ненужные излишки текучих/прессованных материалов (которые часто наблюдаются в корректировочных и двухфазных слепках) должны быть удалены острым скальпелем, возможные минимальные отслоения от ложек зафиксированы цианакрилатным клеем. Это имеет большое значение для равномерной зубной дуги, поскольку на данном этапе устраняются первые источники ошибок. Впрочем, в случае перфорированной ложки, на которой слепочная масса отслоилась, необходимо осторожно снять всю слепочную массу, чтобы затем удалить всю выдавленную бахрому. Только тогда есть шанс относительно хорошо восстановить слепок. Естественно, было бы лучше затребовать полностью новый слепок.
При сильной бахроме, в большинстве случаев в области препарирования, возникает неравномерная линия зубной дуги и существует тенденция, что при тримминге образуется кривая плоскость с краевыми выбоинами и т.д., и за счет этого выглядящая кривой модель. Конечно, функция сохранится, но чтобы получить эстетичную модель, необходимо проделать детальную работу.

Разборная модель без эстетической детальной работы.

Наблюдали ли вы когда-либо, что контрольные модели со стороны поверхности гипса выглядят чище и точнее? Если да, тогда подсказка.

Подсказка. Перед отливкой необходимо обязательно натрусить в слепки и слегка увлажнить применяемый порошок гипса. Вследствие этого вместе с порошком гипса будут извлечены невидимые остатки слюны и дезинфекционных средств. Время воздействия составляет примерно 1 минуту.

Нанесенный порошок гипса соединяется с остатками слюны и дезинфекционных средств.

Между прочим, все слепки предварительно обрабатываются: полиэфир, силиконы, альгинаты (обязательно из-за альгиновой кислоты), гидроколлоиды. При полоскании водой следует удалить все остатки, иначе возникнут неточности. Только после этого возможно применять средство для нанесения сетки без содержания спирта, но только для силиконов!
На альгинатах, гидроколлоидах, полиэфирах могут дополнительно возникнуть проблемы на поверхности. Поскольку эти материалы впитывают воду (гидрофильные), средство для нанесения сетки не используется. Жировые и восковые мостики (молекулярные цепочки на поверхности силикона) нейтрализуются за счет средств для нанесения сетки, чтобы вода не отталкивалась жирами и чтобы достигалась фиксация замешанного гипса на поверхности слепка.

Подсказка. Почему средство для нанесения сетки без содержания спирта? Во-первых, со временем распылители на флаконах разрушаются, во-вторых, снижается нагрузка на дыхательные пути, в-третьих, и это основная причина, энергия, возникающая при испарении спирта, ведет к деформации очень тонкой, неустойчивой силиконовой бахромы (препарационные края, интердентальные перегородки и др.), короче, к нежелательным неточностям.

Поэтому автор применяет средства для нанесения сетки на основе поверхностно-активных веществ, которые не обладают этими недостатками, а имеют еще и преимущество, т.к. минимальные остатки (не лужицы!) соединяются с замешанным гипсом, не вызывая в дальнейшем повреждений видимой поверхности.
Кстати, о лужицах, образующихся в слепках от средств для нанесения сетки: меньшее количество – это часто больше, особенно в этом случае это является преимуществом, направить в слепок лишь небольшой туман от распыления или просто нанести сетку, расстояние от слепка при этом составляет примерно 20 см.

Нанесение сетки осуществляется на правильном расстоянии, в слепке образуется легкий туман от распыления.

Таким образом экономится материал, время и деньги, а результат получается тот же, отпадает необходимость дополнительного выдувания лужиц из слепка сжатым воздухом.
Возникают следующие недостатки: средство распределяется по всему помещению, где его не должно быть, дополнительно возникает шумовая нагрузка за счет «обильного» сжатого воздуха и, прежде всего, за счет хорошо задуманной попытки почистить ( в большинстве случаев с учетом цейтнота), в результате на слепок направляется «удар» всего имеющегося в распоряжении сжатого воздуха. Это не только вызывает излишний шум, но и существует опасность деформации слепка или его сплющивания!

Подсказка. Если уж необходимо сдувать остатки, чтобы сделать все лучше, тогда обязательно с большой осторожностью, лучше просто вытряхнуть.

Обработка гипса

Итак, слепок подготовлен. Затем следует замешивание гипса.
Если требуется стабильное качество, необходимо всегда выдерживать одни и те же условия.
Интересно, что для паковочных масс выполняется операция, которая обязательна и для гипса. Точное измерение количества воды – это обязательно, это не преувеличение, поскольку даже 1 мл воды больше или меньше (на 100 гр) влияет на качество гипса, не могут быть выдержаны физические показатели (твердость, расширение в соответствии с данными изготовителя). А нашей целью является сохранение стабильного качества.
Домашние весы облегчают взвешивание порошка, а также воды, поскольку 1 мл воды весит 1 гр. Или используются калиброванные измерительные емкости, предназначенные для воды.

Внимание: Измерительные емкости для жидкости для паковочных масс не должны использоваться для измерения воды, поскольку плотность этой жидкости не соответствует плотности воды, поэтому измерения получаются неточными.

При заполнении емкости для замешивания автор насыпает порошок гипса по боковым стенкам емкости, чтобы легче контролировать и корректировать количество. При сильно окрашенных гипсах необходимо обязательно придерживаться времени смешивания (примерно 1 минута), чтобы дать цветовым пигментам достаточно времени для растворения. Порошок гипса вбирает воду как губка.

Насыщение гипса жидкостью.

После замешивания в вакууме (соблюдать инструкцию изготовителя) производится нанесение замешанного гипса в слепок. Приоткрывается большая тайна моделей без пузырьков воздуха: концентрация! На чем? Очень просто: «самый начальный поток» замешанного гипса должен быть под тщательным наблюдением, поскольку должна быть заполнена каждая маленькая полость. Если точно наблюдать за гипсом, как он заполняет полость со дна до следующего края или препарационной границы, тогда там не образуется пузырьков.

В данном случае очень важна концентрация.

Вывод: при заливке необходимо следить за током гипса с полной концентрацией и уверенно подтвердить, что заливка прошла чисто. При этом нет необходимости работать с особенно маленькими инструментами (зонд и т.д.), небольшие количества гипса можно подавать и шпателем для гипса.
Мы используем тиксотропный гипс, т.е. при вибрации гипс является текучим, в остальном устойчивым. Это очень полезное свойство, позволяющее слегка нарастить высоту зубной дуги (примерно 1 см), при этом замешанный гипс не растекается. За счет этого свойства отливка на вибростолике дополнительно облегчается или становится более точной, т.к. существует постоянный контроль за текучестью гипса и направлением растекания гипса. Путем вращения/поворота слепка при вибрации на вибростолике возможно влиять на направление растекания, а если это не требуется, слепок снимается с вибростолика и гипс в слепке «остается стоять».

Подсказка. Нет необходимости запускать работу вибростолика в самом сильном режиме или прижимать слепок к вибростолике с большим усилием, поскольку это связано с некоторыми неудобствами: шумовая нагрузка (из-за качающихся столов, включая принадлежности); при обработке альгинатов за счет высокой частоты вибрации на поверхность слепка выступает альгиновая кислота, что приводит к образованию мучнистой поверхности; замешанный гипс может расслоиться, что явно видно по цветовым теням. Желаемое качество утрачивается.

Внимание! Высота и равномерность наращенной зубной дуги очень важны, тем самым создаются основы или лучше фундамент для последующего вида всей модели. Конечно, это не следует преувеличивать, однако, должны быть выполнены следующие пункты: зубная дуга должна быть по меньшей мере настолько широкой как внешний край используемой слепочной ложки; высота должна составлять минимум 0,5 см; но наиболее важно, чтобы гипс в задней зоне имел ту же плоскость, что и во фронтальной зоне.

Гипс не должен охватывать край ложки, следует следить за равномерной высотой.

Конечно, мы подвергаем модели триммингу, но для этого необходимы правильные соотношения масс, чтобы получить форму.

Тримминг или придание формы

По истечении времени затвердения (примерно 45 минут) слепки удаляются с зубной дуги. По возможности следует придерживаться направления штампиков, т.е. не тянуть/или снимать способом рычага. Если все же обязательно необходимо применение рычага, действия должны быть очень осторожными. Каждый знает, что может произойти.

Внимание! Только что снятые слепки нельзя сразу отливать в качестве контрольной модели, поскольку слепку необходим минимум 1 час для восстановления формы, поскольку за счет необходимого расширения гипса (чтобы компенсировать усадку слепочного материала) и снятия с формы материал сплющивается. Поэтому нет смысла быстро заливать оставшийся гипс в только что снятый с модели слепок, полученная контрольная модель будет больше оригинала. Этим объясняется частое расхождение между обеими моделями, например, в области аппроксимальных контактных точек или при припасовке мостовидного протеза. Поэтому необходимо все продумать.

А при тримминге? Существует несколько пунктов, на которые следует обратить внимание:
1. В принципе триммингу всегда должна подвергаться сначала нижняя поверхность зубной дуги (и других моделей), чтобы зубную дугу можно было стабильно держать на столике триммера и чтобы она не качалась.
2. На первом этапе также фиксируется координатная плоскость гипсовых зубов, а это окклюзионная плоскость, проходящая максимально параллельно как в саггитальном так и в трансверсальном направлении.

Подсказка: Плоскость контролируется с помощью стеклянного диска или столика, наилучшим средством был бы триммер для ортодонтии, имеющий соответствующее устройство на столике триммера, которое позволяет выполнять зубных дуг/моделей параллельно к окклюзионной плоскости.
При выраженной кривой Шпее возможно определить только усредненную плоскость. Но при некоторой практике и приверженности к деталям все получится и без оборудования «люкс».

Специфическая для модели «окклюзионная плоскость» должна быть ориентирована на функциональные аспекты обработки.

3. Поскольку окончательная внешняя форма триммингуется вместе с будущим цоколем, включая пластину Splitcast, необходимо снять материал лишь настолько, чтобы зубная дуга входила в цокольную форму.
4. Поверхность, обработанная триммингом, должна быть абсолютно ровной и никаким образом не должна опрокидываться или качаться, иначе последующие сверления не могут быть выполнены параллельно (и соответственно пины).
5. Автор использует влажную обработку шлифовальной бумагой зернистостью 800 ед., чтобы еще раз разгладить обработанную триммингом поверхность! Конечно, можно обойтись и без этого (в зависимости от состояния диска для тримминга, а также вида материала; корунд, частичное или полное алмазное покрытие или сухие ленты), однако, чтобы обеспечить чистое точное сепарирование, это дает преимущества.

Влажное шлифование требует немного времени и обеспечивает очень гладкую поверхность.

Затем следует фрезерование оральных частей зубной дуги. Для этого существует две возможности:
— прямым наконечником на рабочем месте (интенсивно по времени при точном соблюдении углов, радиусов),
— прибор для фрезерования зубной дуги, стабильный настольный прибор с отсасывающим устройством. Преимуществом этого способа является то, что углы всегда правильны, меньше пыли, плавная точная работа.

При сошлифовывании ненужных участков нельзя спутать оптическую ширину зубной дуги с фактической шириной! Обычно зубная дуга контролируется с окклюзионной стороны, можно быстро забыть, что фреза для зубной дуги имеет коническую форму и раньше шлифует нижнюю поверхность. К тому же при сильном наклоне челюстного гребня на модели это впечатление может усиливаться.
Но и возможности устройства для фрезерования имеют свою границу, при сильно наклоненных зубах или наклоненном челюстном гребне необходимо шлифовать вручную.

Подсказка: Каждую зубную дугу необходимо рассматривать снизу, чтобы определить фактическое наличие места для сверлений под пины.

Чтобы изготовить эстетическую зубную дугу, все углы, радиусы должны проходить гармонично. Необходимо избегать всяких дефектов, как пузырьки, неправильный слепок, выбоины и т.д. или их следует устранить, пока общее впечатление не будет позитивным (чистая работа) и убедительным. Это субъективное впечатление и никогда не должно негативно влиять на функциональность модели. Действуем под девизом «Эстетика следует за функцией».

Источник

Модели в зубном протезировании

Изготовление протезов и аппаратов в ортопедической стоматологии. Классификация и технология разработки моделей челюстей. Исследование создания разборной модели челюсти штифтовым методом. Дезинфекция и работа со слепком, установка штифтов, обработка гипса.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

1.1 Классификация моделей по назначению

По назначению модели можно разделить на:

Рабочие, на которых изготавливают зубные протезы, аппараты; Критерии к рабочим моделям:

2. Четкое отображение протезного поля.

3. Сохранность всех зубов.

4. Отсутствие пор, дефектов, переломов, недолитых участков.

5. Толщина цоколя соответствует требованиям к изготовлению определенного протеза.

Фиксирующие модели, которые используются при изготовлении паяных конструкций (мостов, коронок).

1.2 Классификация моделей по материалу

Гипс в стоматологии разделяется на 3 вида это:

· Медицинский гипс II класса

· Супергипс III класса

· Супергипс IV класса

Правила работы с гипсом.

1. Для успешного выполнения зуботехнических работ с применением стоматологических гипсов важно помнить определенные правила их использования:

2. Стоматологические гипсы необходимо хранить в сухом месте. Емкости для хранения гипсов должны очищаться перед каждым новым заполнением.

3. Приборы и принадлежности, используемые при работе со стоматологическими гипсами, должны быть чистыми, не содержать остатков ранее использованного гипса.

4. Одна порция гипса должна составлять количество, необходимое для заполнения не более чем двух-трех оттисков.

Недопустимо применение любых ускорителей застывания. В случае необходимости нужно использовать быстротвердеющий гипс или увеличить время замешивания на несколько секунд.

5. Для получения заданного расширения гипса необходимо очень точно соблюдать соотношение гипса и воды.

6. Вода и гипсовый порошок должны иметь температуру 19-21 °С.

8. Вынимать гипсовую модель из оттиска можно только тогда, когда температура модели понизится.

Источник

Изготовление разборных гипсовых моделей несколькими современными способами

Описание практического опыта в изготовлении разборных моделей различными способами

В качестве оттиска для изготовления разборной гипсовой модели с использованием игольчатого пина, модели Геллера, разборных моделей с применением системы Pin-Cast, систем Baumann и Zeiser был использован оттиск верхней челюсти с препарированным 15-ым зубом (правый верхний второй премоляр). Для системы Accu-Trac был использован оттиск верхней челюсти с препарированными зубами 12,11,21,22 (верхние центральные и латеральные резцы). С помощью пластикового одноразового окклюдатора изготовлена модель по двухстороннему фрагментарному оттиску с одновременным позиционированием соотношения зубного ряда в прикусе с препарированным 44-ым зубом (нижний правый первый премоляр).

Далее рассмотрим более подробно процесс изготовления разборных гипсовых моделей каждым из методов.

Изготовление разборной модели штифтовым методом.

Первый этап изготовления разборной модели – установка игольчатых штифтов в области препаровки. В нашем случае достаточно 1 штифта для получения рабочего сегмента модели – штампика 15-го зуба (рис.1). В случае установки нескольких штифтов они должны быть параллельны друг другу в разных плоскостях (для свободного извлечения сегментов из модели после ее распиливания) и иметь одинаковую высоту (для лёгкого обнаружения концов штифтов в основании цоколя модели в дальнейшем).

Рис. 1. Игольчатый пин, установленный в оттиск препарированного зуба

После установки штифта слепок заливаем гипсом IV класса. Для изготовления исследуемой в работе модели был использован гипс IV класса Elit Rock фирмы Zhermack (Италия). Придерживаясь рекомендации производителя, замешиваем гипс в соотношении 20 мл / 100 г вручную в резиновой колбе в течение 60 секунд. Замешанный гипс заливаем в слепок до границ слепка, используя вибрационный столик (рис.2, а).

К началу фазы «схватывания» гипса в областях модели слева и справа от штифта устанавливаем проволочные канцелярские скрепки (или иные ретенционные приспособления, в том числе гипсовые неровности) – для последующей более прочной механической фиксации несъемных сегментов в цоколе модели (рис. 2, б).

Как только исчезнет блеск с поверхности гипса, с помощью клинического шпателя (или иного инструмента) моделируем в области будущего рабочего штампика на поверхности гипса углубления – «замки» – для более устойчивой посадки штампика и меньшей вероятности его балансировки на цоколе (рис. 2, в).

Рис. 2. а) заполненный гипсом оттиск; б) ретенционные элементы в гипсе; в) изолированная поверхность гипса с углублениями для большей устойчивости штампа

После отвердевания гипса наносим на его поверхность в области штифта изолирующую жидкость для разделения гипса IV класса от гипса III класса (цокольного) и дальнейшего легкого извлечения штампика из модели. Это может быть как специальный изолятор гипса от гипса, так и силиконовое (как в нашем случае) или вазелиновое масло.

Далее замешиваем гипс III класса. В данной работе мы использовали гипс «Elite Model» (Zhermack) в соотношении, рекомендованном производителем – 30 мл/100 г. Постепенно заливаем второй слой гипса на гипсовую поверхность слепка, спустя время переворачиваем слепок на горизонтальную поверхность и формируем будущий цоколь модели (рис. 3, а).

Когда вторая порция гипса еще не полностью отвердела, необходимо убедиться в том, что на основании цоколя модели чётко виден конец штифта (рис. 3, б).

Согласно инструкциям производителя, спустя 45 минут извлекаем гипсовую модель из слепка и приступаем к её обработке, оформляя края (контуры) цоколя модели с помощью аппарата для обрезки моделей –триммера – или микромотора со специальными шлифовальными лентами для гипса (рис. 3, в).

Рис. 3. а) добавление второй порции гипса; б) основание игольчатого пина в цоколе модели; в) обработка модели по контурам

После обработки цоколя модели в гипсе IV класса с помощью лобзика делаем параллельные распилы до уровня гипса III класса (рис. 4, а). Извлекаем гипсовый штампик препарированного зуба, при необходимости слегка освободив конец штифта от гипса в основании цоколя модели. В завершении с помощью микромотора и диска срезаем с гипсовой модели зуба игольчатый конец штифта и производим соответствующую гравировку рабочего штампа (рис.4, б).

Рис. 4. а) распил модели на сегменты; б) гравировка рабочего штампа

Готовая гипсовая модель представлена на рисунке 5.

Положительными моментами данного способа изготовления разборной модели можно назвать следующие:

Рис. 5. Разборная гипсовая модель, изготовленная методом применения игольчатого пина

· экономичность (отсутствие необходимости использования дополнительного оборудования и устройств, небольшое количество расходных материалов).

Недостатки изготовления разборной модели данным способом:

· использование двух видов гипса (соответственно, увеличение времени на изготовление);

· сравнительно невысокая надёжность и точность;

· вероятность повреждения гипсового штампа при срезании игольчатого конца пина;

· гипсовый цоколь подвержен негативным последствиям расширения гипса;

· внешний вид модели по эстетичности уступает моделям, изготовленным другими способами.

Изготовление разборной модели с использованием системы Pin-Cast

В данном случае слепок предварительно обрабатываем, срезая слишком высокие вестибулярные участки и нёбо или, при необходимости, окантовывая специальным силиконом или пластилином (рис. 6, а).

Заливаем зубной ряд гипсом IV класса и после его затвердевания аккуратно извлекаем полученную модель из слепка (рис. 6, б).

Рис. 6. а) окантованный оттиск; б) заливка гипса IV класса в оттиск

Далее обрабатываем модель с помощью триммера по всем внешним контурам, с внутренней стороны и со стороны основания до достижения высоты зубного ряда примерно 8-10 мм. При этом плоскость основания делаем параллельной плоскости окклюзии, а поверхность – гладкой и ровной, без каких-либо ретенций. В нашем случаем при обработке модели использовался влажный триммер, после чего модель была тщательно просушена (рис. 7).

Рис. 7. Обработка модели рабочего зубного ряда по внутреннему и внешнему контуру

Определяем отдельные сегменты зубного ряда, придерживаясь следующих правил. Штифты следует устанавливать как на все одиночные коронки, так и на каждое звено мостовидного протеза. Оставшуюся часть зубного ряда также необходимо снабдить штифтом, а при её большой протяженности – минимум двумя штифтами.

В нашем случае планируем установить штифт на рабочий фрагмент – 15-ый зуб, а также установить один штифт на короткий отдел оставшейся зубной дуги и два – на длинный слева и справа от рабочего штампа. Используя автоматический прибор для сверления параллельных отверстий под штифты (пиндекс-машины), в гипсовой модели создаём необходимые отверстия (рис. 8). Лазерная точка соответствует сверлу, находящемуся под плавно опускающимся столиком. При этом важно обратить внимание на ось наклона зубов и гребня, устанавливая лазерную точку со сдвигом в нёбную часть, не четко по центру зуба, а ближе к его шейке.

Рис. 8. Сверление отверстий в гипсовой модели с помощью пиндекс-машины

Используя клей, в полученные отверстия вклеиваем специальные двойные пины – «би-пины» (рис. 9, а). После засыхания клея гипсовую поверхность тщательно очищаем от возможных его излишков, на пины надеваем металлические втулки и наносим специальные изолирующие средства на гипсовую поверхность.

Для удобства обнаружения концов пинов в гипсе можно использовать специальные колпачки или, как в нашем случае, небольшие кусочки базисного воска (рис. 9, б).

Резиновую форму – формирователь цоколя – заполняем второй порцией гипса, небольшое количество гипса равномерно распределяем по пинам для предотвращения образования пор, после чего аккуратно помещаем в формирователь цоколя всю модель (рис. 9, в).

Для изготовления цоколя модели в данном случаем рекомендовано использовать гипс III класса, но мы применили менее прочный гипс II класса.

Рис. 9. а) вклеивание двойных пинов в гипсовую модель; б) окантовка оснований пинов базисным воском; в) формирования цоколя модели из второй порции гипса

После затвердевания гипса извлекаем модель из резиновой формы, обрабатываем её по контурам, распиливаем зубной ряд на фрагменты и гравируем гипсовый штампик рабочего зуба (рис. 10).

Рис. 10. Обработка модели и рабочего штампа

Окончательный вариант разборной гипсовой модели, выполненной по системе Pin-Cast, представлен на рисунке 11.

Рис. 11. Разборная гипсовая модель, изготовленная с помощью системы Pin-Cast

Положительными моментами данного способа изготовления разборной модели являются:

· возможность многократного извлечения и возвращения рабочего сегмента без механических потерь благодаря использованию двойных штифтов с износоустойчивой металлической втулкой;

· точность положения фрагментов в цоколе модели (сравнительно с предыдущим способом изготовления разборной модели);

· возможность извлечения любого сегмента всего зубного ряда.

Вместе с тем, тот способ обладает широким рядом недостатков:

· большие затраты времени;

· необходимость использования специального оборудования;

· необходимость использования двух видов гипса и дополнительных материалов;

· гипсовый цоколь подвержен негативным последствиям расширения гипса;

· внешний вид модели уступает по эстетичности моделям, изготовленным другими способами.

Изготовление разборной модели с использованием системы Zeiser.

Слепок предварительно обрезаем в задних участках, в области нёба и вестибулярных участках. При недостаточной высоте в вестибулярных отделах слепок следует окантовать специальной силиконовой массой или пластилином.

Наносим на слепок ориентиры – центральную линию, проходящую между центральными резцами, и линии клыков, соответствующие рвущим буграм. С помощью пластилина закрепляем слепок на металлической пластине-основании (рис. 12, а).

Проверяем соблюдение необходимой высоты зубного ряда. С помощью симметричных ориентиров на пластине будущего цоколя, соответствующих разметке на слепке, проверяем правильность расположения слепка (рис. 12, б).

Прочно закрепляем пластину цоколя в основе на сверлильном аппарате с лазерным указателем и делаем в цоколе необходимые отверстия. При этом мы чётко контролируем места расположения будущих отверстий, направляя лазерный указатель непосредственно в слепок, закрепленный параллельно цокольной пластине (рис. 12, в).

Рис. 12. а) закрепление оттиска с нанесенными ориентирами на пластине-основании; б) проверка положения оттиска относительно будущего цоколя; в) позиционирование лазерного указателя в сверлильном аппарате

В полученные отверстия вставляем пины, контролируя их чёткую и плотную посадку, без баланса, и одновременно возможность их извлечения из пластины цоколя (рис. 13, а).

Проверяем соответствие пинов слепку: линии пинов должны совпадать с зубным рядом и не прикасаться к оттискной массе (рис. 13, б).

Замешиваем гипс IV класса. После перемешивания гипсовой смеси в вакуумном смесителе заполняем гипсом слепок, используя вибростолик. Часть гипса накладываем на штифты пластмассового цоколя, стараясь не допустить образования воздушных пор.

Цокольную плату переворачиваем и свободно, без давления, накладываем на слепок. Убрав излишки гипса, выжидаем, пока гипс застынет (рис. 13, в).

Рис. 13. а) установка пинов в отверстия цокольной пластины; б) проверка положения пинов относительно оттиска; в) заполненный гипсом оттиск с цокольной пластиной

После окончательного затвердевания гипса снимаем слепок с гипсовой модели, освобождаем пластиковый цоколь от штифтов, промываем цокольную пластину под проточной водой и приступаем к обработке и распиливанию на сегменты гипсовой модели и гравировке рабочего штампика (рис. 14).

Рис. 14. Обработка модели, сепарация на сегменты и гравировка штампа

Устанавливаем все сегменты модели обратно на пластиковый цоколь, проверяя плотность прилегания и отсутствие какого-либо баланса.

Готовая модель представлена на рисунке 15.

Недостатком способа изготовления разборной гипсовой модели по системе Zeiser является необходимость использования специального дорогостоящего оборудования.

Вместе с тем, этот способ имеет массу преимуществ:

Рис. 15. Разборная гипсовая модель, изготовленная с помощью системы Zeiser

· точность и прочность посадки штампов на цоколь;

· низкие затраты времени;

· экономное использование материалов (как гипса, так и пластиковых цоколей и штифтов, которые можно использовать многократно);

· возможность использования данной системы для большого объёма работ (невысокая стоимость пластиковых цоколей);

· исключение негативных последствий расширения гипсового цоколя (материал цоколя – пластик);

· высокоэстетичный внешний вид гипсовых моделей.

Изготовление разборной модели по системе Modelsystem 2000, Baumann.

Для изготовления модели этим способом слепок необходимо предварительно подготовить, срезав слепочную массу в области нёба и в вестибулярных участках. Также необходимо нанести ориентиры, как и в предыдущем методе: центральную линию, линию клыков и линии центров гребней в задних участках слепка.

В комплектации системы для изготовления моделей имеются 2 типа цоколей – большой и малый, для определения необходимого цоколя прилагаются их точные копии из прозрачного пластика, что позволяет заранее определить необходимый размер и позиционировать будущее расположение слепка на цоколе (рис. 16, а).

Определив необходимый размер цоколя, металлические направляющие обрабатываем спреем-изолятором, его излишки с пластиковой поверхности тщательно удаляем салфеткой (рис. 16, б, в).

Рис. 16. а) определение размера необходимого цоколя; б) изоляционный спрей; в) удаление излишков изоляционной жидкости с пластиковой поверхности цоколя

Надеваем на цоколь резиновую манжету-ограничитель, предварительно для удобства контурировав маркером имеющиеся на ней симметричные ориентиры.

Замешав гипс IV класса, заполняем слепок гипсом, используя вибростолик. После этого заполняем гипсом пластиковый цоколь, стараясь избежать образования воздушных пор в области металлических направляющих (рис. 17).

Рис. 17. Заполнение гипсом оттиска и пластикового цоколя с металлическими направляющими

Перевернув слепок на пластиковый базис, выравниваем его согласно нанесенным ориентирам.

Выждав необходимое для застывания гипса время, снимаем резиновую манжету, освобождаем гипс от слепка и отделяем сплит-пластину от базисной, чтобы открыть отверстия для выталкивающего ключа.

Вставляем в отверстия ключ-выталкиватель с соответствующей размеру цоколя насадкой и аккуратно прокручиваем его, постепенно снимая гипсовую модель с металлических направляющих (рис. 18, а).

Освободив пластиковый цоколь от гипса, тщательно очищаем его от остатков гипса щеткой и мылом под проточной водой.

Гипсовую модель обрабатываем по внешним и внутреннему контурам, не доходя до отверстии направляющих.

Разрезаем модель алмазным диском на сегменты, гравируем рабочий штамп, все сегменты тщательно очищаем от гипсовой пыли и высаживаем обратно на цоколь (рис. 18, б, в).

Готовая модель представлена на рисунке 19.

Рис. 18. а) отделение гипсовой модели от пластикового цоколя ключом-выталкивателем; б) сепарация модели на сегменты; в) гравировка рабочего штампа

Рис. 19. Разборная гипсовая модель, изготовленная с помощью системы Modelsystem2000, Baumann

Недостатками способа изготовления разборных моделей по системе Baumann можно назвать следующее:

· сравнительно высокая стоимость как стартового комплекта необходимых инструментов и материалов, так и отдельно – цоколей;

· небольшое количество цоколей в стартовом комплекте (5 шт.).

Вместе с тем, преимущества данной системы следующие:

· высокая точность и надёжность;

· низкая трудоёмкость затраты времени;

· экономное использование гипса;

· отсутствие необходимости использования каких-либо дополнительных материалов (штифтов и пр.)

· исключение негативных последствий расширения гипсового цоколя (материал цоколя – пластик);

· высокоэстетичный внешний вид гипсовых моделей.

Изготовление альвеолярной разборной гипсовой модели (модели Кэррота, модели Геллера)

Перед изготовлением такой разборной модели нет необходимости в обрезании слепка и нанесении на него каких-либо ориентиров. Напротив, желательно максимально сохранить оттиски мягких тканей протезного ложа. Для данной работы была изготовлена модель Геллера, состоящая из трёх съёмных сегментов – непосредственно препарированного зуба (верхнего правого первого премоляра) и двух соседних с ним зубов. Первоначально слепок в области участков будущих съёмных сегментов заполняем гипсом IV класса (рис. 20, а). После застывания гипса извлекаем его из слепка, выравниваем его цоколь и распиливаем на сегменты, соответствующие каждому из зубов (рис. 20, б). Распиленные сегменты вставляем обратно в слепок и наносим на гипсовые столбики ориентиры – будущие оси, стараясь придерживаться параллельности между столбиками (рис. 20, в).

Рис. 20. а) заполнение гипсом необходимого участка оттиска; б) сепарация на отдельные сегменты; в) нанесение на сегменты ориентировочных осей

Далее с помощью микромотора и фрез обрабатываем каждый из сегментов, создавая конусообразные столбики. Граница обработки должна заканчиваться в области шейки зуба. При этом боковые поверхности конусов должны иметь максимально ровную поверхность, без возможных ретенционных неровностей, что обеспечит свободное извлечение столбиков из будущей модели (рис. 21, а).

Периодически вставляем столбики в слепок, проверяя их параллельность и одинаковую высоту (рис. 21, б).

После того, как гипсовые столбики максимально возможной идеальной формы готовы, с помощью фрезы делаем в них антиротационные бороздки, строго параллельно оси столбика (рис. 21, в).

Рис. 21. а) обработка гипсовых сегментов; б) проверка параллельности столбиков; в) готовые гипсовые столбики с антиротационными бороздами

Затем на поверхность столбиков ниже коронковой части наносим небольшое количество кипящего базисного воска, вновь вставляем столбики в слепок и по контуру шейки для большей прочности приливаем их воском (рис. 22, а).

Основная часть гипсовой модели может быть выполнена как из гипса IV класса, так и из III.

Аккуратно заполняем слепок гипсом третьего класса, контролируя позицию столбиков (рис. 22, б).

После застывания гипса до необходимого состояния переворачиваем оттиск на плоскую поверхность и формируем будущий цоколь модели. При этом важно сделать высоту цоколя равной высоте столбиков – для лёгкого их обнаружения в дальнейшем (рис. 22, в).

Рис. 22. а) установка готового столбика в слепок, приливка воском пришеечной границы; б) заполнение оттиска второй порцией гипса; в) формирование цоколя модели

После застывания гипса освобождаем модель от слепка. Гипсовые столбики извлекаем из модели и обрабатываем паром для удаления остатков воска. Модель обрабатываем по внешним контурам.

Для более эстетического вида модели приступаем к созданию десневой маски – части отображения прилегающих к зубам мягких тканей, выполненных из эластичного силикона цвета, приближенного к естественному цвету десны.

Снимаем фрезами небольшой участок гипса в области гипсовых столбиков для формирования десневой маски. Из силиконовой оттискной массы делаем ключ необходимого участка по первичной (не распиленной) модели. После застывания силикона изолируем его во избежание соединения со слоем десневой маски. Небольшое количество силиконовой массы выдавливаем в ключ и надеваем его на подготовленную модель Геллера. После полимеризации силикона снимаем ключ, снимаем искусственную десну, обрезаем излишки, при необходимости фрезеруем и вновь надеваем на модель Геллера.

Полученная разборная модель имитирует не только препарированный зуб и соседние с ним зубы, но и мягкие ткани десны, окружающие данную рабочую область модели (рис. 23).

Рис. 23. Разборная гипсовая модель Геллера с силиконовой десневой маской

Среди преимуществ данного способа изготовления разборной гипсовой модели следует отметить:

· эстетический вид: модель Геллера, наряду с практическим применением для изготовления зубопротезных конструкций, может служить замечательным учебно-демонстративным образцом устройства зубочелюстного аппарата;

· экономность – нет необходимости в использовании специальной аппаратуры и материалов;

· возможность продублировать рабочий штамп огнеупорной массой;

Недостатки данного способа изготовления разборной модели:

· точность и надёжность сравнительно невысоки;

· сравнительно большой расход гипса.

Изготовление разборной гипсовой модели с использованием системы Accu-Trac

Для изготовления разборной модели данным методом необходимо обрезать слишком высокие края оттиска и нёбо и нанести на оттиск ориентиры для правильного позиционирования будущей модели в форме. Форма цоколя представляет собой комплект из пластикового и резинового основания-поддона, базиса с магнитом и двух фиксирующих захватов (рис. 24, а).

Заливаем оттиск и форму гипсом. Перевернув оттиск с гипсом, выравниваем его на форме по нанесенным ранее ориентирам и горизонтальной плоскости (рис. 24, б, в).

Рис. 24. а) комплект форм системы Accu-Trac; б) заполнение оттиска и формы гипсом; в) формирование модели на цокольной пластине

После затвердевания гипса освобождаем оттиск, снимаем фиксирующие захваты и поддон и выталкиваем гипсовую модель с помощью рельефной стороны пластикового поддона, легко постукивая молотком по краям пластикового цоколя (рис. 25, а).

Обрезаем лишний гипс снаружи и изнутри модели, не задевая зубчатый край, после чего распиливаем гипсовую модель на сегменты и гравируем рабочие штампы (рис. 25, б).

Рис. 25. а) извлечение гипсовой модели из цоколя; б) окончательная обработка контуров модели и сепарирование на сегменты

По завершению обработки и гравировки тщательно очищаем разборную модель от гипсовой пыли, пластиковый цоколь от остатков гипса и соответствующим образом вставляем в цоколь фрагменты модели.

Готовая разборная модель представлена на рисунке 26.

Рис. 26. Разборная гипсовая модель, изготовленная с помощью системы Accu-Trac

Среди преимуществ использования системы для изготовления разборной гипсовой модели Accu-Trac справедливо отметить следующие:

· сравнительно высокая точность модели;

· исключение негативных последствий расширения гипсового цоколя (материал цоколя – пластик);

· низкие затраты времени;

· экономное использование гипса;

· эстетичный вид готовых моделей;

· возможность продублировать рабочий штамп огнеупорной массой.

Вместе с тем, данная система обладает некоторыми недостатками:

· сравнительно высокая стоимость как стартового комплекта, так и отдельно – цоколей;

· небольшое количество цоколей в стартовом комплекте;

· невозможность точного контроля плотной посадки штампов в цоколь;

· хрупкость гипсовых фиксирующих зубчиков, как следствие – возможная балансировка штампов в цоколе.

Изготовление разборной гипсовой модели с использованием пластикового одноразового окклюдатора

Использованный для данного метода изготовления разборной модели пластиковый окклюдатор представляет собой форму для частичного оттиска в прикусе (рис. 27, а). Слегка смазав внутреннюю поверхность вазелиновым маслом для более легкого извлечения гипса, вставляем фиксаторы-зажимы и заливаем гипсом IV класса оттиск с рабочим фрагментом и пластиковую ёмкость. Переворачиваем оттиск на форму, позиционируя по центру и горизонту (рис. 27, б).

Рис. 27. а) пластиковый окклюдатор для частичного оттиска в прикусе; б) заливка частичного оттиска и ёмкости и фиксация в окклюдаторе

После застывания гипса, не отделяя оттиск от модели зубного ряда, аналогично заполняем оттиск антагонистов и соответствующую форму гипсом III класса (рис. 28).

Рис. 28. Заливка гипсом частичного оттиска антагонистов и позиционирование окклюдатора в центральной окклюзии

Отделяем оттиск от гипсовых моделей после полного застывания гипса, снимаем заглушки-фиксаторы и извлекаем гипсовый рабочий сегмент из формы.

Разрезаем на фрагменты рабочий гипсовый зубной ряд и гравируем рабочий штамп (рис. 29).

Очистив форму и фрагменты модели от остатков гипса, позиционируем все части в центральном соотношении.

Рис. 29. Обработка модели и сепарация на сегменты

Готовая разборная модель представлена на рисунке 30.

Рис. 30. Разборная гипсовая модель, изготовленная с помощью окклюдатора для частичного оттиска с одновременным позиционированием челюстей в центральной окклюзии

Преимуществами данного способа изготовления разборной модели можно назвать:

· доступность пластиковых форм по цене;

· экономичность в плане использования гипса (в два-три раза меньше сравнительно с другими методами);

· отсутствие необходимости покупки какого-либо дополнительного оборудования и материалов;

· сравнительно быстрое изготовление всего необходимого для работы фрагмента зубочелюстной системы, в том числе – одномоментная фиксация челюстей в центральном соотношении.

Но необходимо отметить и массу недостатков данного метода:

· ненадежность пластиковой конструкции, ее хрупкость;

· низкая точность сопоставления челюстей в центральном соотношении, баланс и ротация в различных направлениях;

· невозможность контроля точной посадки фрагмента модели в цоколь;

· хрупкость гипсовых ретенций, приводящая к поломкам и балансированию фрагментов модели в цоколе.

Дата добавления: 2019-07-15 ; просмотров: 6469 ; Мы поможем в написании вашей работы!

Источник