Что такое регидратация организма
Обезвоживание при диарее
Одним из самых опасных осложнений диареи считается обезвоживание. Это уменьшение объема жидкости в клетках и тканях, которое несет угрозу здоровью и даже жизни человека. Так, Ющук указывает в своей работе, что «дегидратация, ассоциированная с острой диареей, является основной причиной летальных исходов при инфекционных болезнях» (Ющук Н. Д., Андреев Д. Н., Кучерявый Ю. А., 2017, с. 99). Обезвоживание организма от поноса и рвоты должно своевременно корректироваться, и обычно достаточно так называемой пероральной регидратации — восполнения жидкости путем приема специальных растворов. В тяжелых состояниях требуется выполнение капельниц в условиях стационара.
Роль воды в организме
Вода в организме участвует во множестве обменных и иных процессов: помогает преобразовать пищу в энергию, усвоить микронутриенты, является частью процессов насыщения тканей кислородом. Вода запускает механизмы терморегуляции, помогает выводить токсины. Жидкость содержится в крови, глазных яблоках, она защищает жизненно важные органы, является растворителем для многих химических веществ.
Настроение, состояние кожи и слизистых и даже работоспособность человека могут зависеть от уровня воды в организме. Большинство людей пьют только после наступления жажды и появления сухости во рту. Появление таких симптомов еще не говорит о наличии обезвоживания, но если игнорировать эти сигналы тела, дегидратация может наступить. Лучше систематически употреблять жидкость и не допускать появления жажды.
Особенно важно предупреждать обезвоживание организма от поноса при острых кишечных инфекциях. Рекомендуемый объем воды при этом может быть увеличен.
Причины обезвоживания при диарее
Утрата большого количества воды при частом жидком стуле и рвоте может быть обусловлена различными механизмами — все зависит от типа диареи и причин, которые ее вызвали.
Развитие диареи обуславливается одним из следующих патологических процессов:
Преобладание определенного механизма определяет и характер поноса.
Экссудативная диарея развивается в ответ на размножение бактерий, это связано с выделением ими энтеротоксинов. Также этот вид расстройства может быть связан с неспецифическими воспалительными заболеваниями, злокачественными опухолями, ишемией кишечника. Вода участвует в процессах выработки воспалительного экссудата. В стуле могут появляться примеси гноя или крови.
Осмотическая диарея нередко связана с заболеваниями, нарушающими выработку ферментов кишечника, болезнями желудка, печени, желчного пузыря. Также она наблюдается при повреждении кишечника, сосудистых патологиях, приеме некоторых лекарственных средств. Механизм развития расстройства в этом случае спровоцирован скоплением в кишечнике углеводов и образованием жирных и молочной кислот. В результате развивается обильный стул, иногда с содержанием полупереваренной пищи.
Обезвоживание после поноса секреторного характера связано с действием токсинов, вирусов. Этот же механизм может наблюдаться при применении слабительных средств. Патологическая секреция жидкости в кишечник связана с избыточным количеством электролитов. Наблюдается водянистый и обильный стул без болей.
Моторная диарея может быть результатом эндокринных заболеваний, патологий нервной системы, анатомических повреждений, операций на ЖКТ и др. Нарушение моторики кишечника становится причиной патологий всасывания в нем воды, при этом жидкий стул может быть умеренным, с непереваренными остатками пищи.
Опасность обезвоживания
Нарушение водного баланса в результате диареи и рвоты может быть чревато необратимыми изменениями. Клетки организма состоят на 75−80 % из воды, поэтому все важные процессы протекают в водной среде. Недостаток жидкой составляющей часто становится причиной тяжелых нарушений функций систем и органов.
Исследователи Ющук и Бродов отмечают, что при дегидратации «происходит потеря не только воды, но и электролитов Na+, K+, Cl-» (Ющук Н. Д., Бродов Л. Е., 2001, с. 679). Это связано с тем, что вместе с жидкостью из организма выводятся минеральные соли. Наступает нарушение водно-электролитного баланса, следствием которого могут быть заторможенность и спутанность сознания, шок, угрожающие жизни брадикардии или редкое сердцебиение.
На менее тяжелых стадиях обезвоживания последствия тоже не столь безобидны. Наиболее распространенными из них являются:
Особенно чувствительны к нехватке воды клетки мозга, поскольку их нормальная работа возможна при уровне влаги не менее 90 %.
Степени обезвоживания
Обезвоживание при диарее развивается последовательно. Скорость прогрессирования состояния зависит от тяжести интоксикации, частоты стула, эпизодов рвоты, возраста и исходного состояния здоровья человека. Существует четыре степени обезвоживания, каждую из которых легко распознать по характерным симптомам.
Стоит отметить, что в самом начале типичных проявлений может не быть. Осадчук и Урюпин указывают на то, что раннее обезвоживание «не имеет признаков или симптомов» (Осадчук М. А., Урюпин А. А., Осадчук М. М., Бурдина В. О., 2014, с. 1112). Но важно учесть, что жажда возникает еще до начала водного дисбаланса, поэтому этот симптом может присутствовать.
Первая степень
Легкая степень обезвоживания наблюдается в большинстве случаев диареи у взрослых и не представляет серьезной угрозы. При эпизодах жидкого стула каждые пять часов и отсутствии рвоты этой степенью может ограничиться. Важно знать, что первая степень дегидратации характеризуется потерей 3 % массы тела.
Вторая степень
Для второй степени обезвоживания организма при диарее симптомы более типичны:
Глазные яблоки становятся менее увлажненными, возможно их западание. Потеря массы тела достигает 4−6 %. Вторая степень требует быстрой коррекции.
Третья степень
Жидкий стул более шести раз в сутки приводит к потере до 9 % массы тела. Состояние сопровождается следующими симптомами обезвоживания при поносе:
При острых кишечных инфекциях (бактериальных и вирусных) повышается температура тела. При этом механизмы терморегуляции нарушаются из-за отсутствия нужного объема воды. Это может быть опасно, поэтому требуются срочные меры по восполнению жидкости.
Четвертая степень
К проявлениям обезвоживания добавляются серьезные симптомы и последствия:
Черты лица человека могут заостряться, появляется учащенное дыхание, развивается нарушение зрительного и слухового восприятия и др. В этом случае вызов скорой помощи — жизненная необходимость.
Особенности лечения кишечной инфекции
Что пить при обезвоживании, точно расскажет врач. Консультация специалиста при поносе нужна для того, чтобы определить причины жидкого стула и подобрать адекватную терапию, направленную коррекцию состояния. Чтобы остановить потерю воды и стабилизировать работу желудочно-кишечного тракта, врач может назначить антидиарейные препараты. Существует несколько групп лекарственных средств с противодиарейным действием:
Выбор лекарственного средства определяется состоянием человека, степенью тяжести диарейного синдрома, причинами расстройства и другими особенностями. Антибиотикотерапия используется для лечения только некоторых видов кишечных инфекций.
Средства для регуляции моторики кишечника, антибиотики, антисептики должен назначать врач. Самолечение недопустимо, поскольку важно выявить точные причины диареи. Для этого нужна комплексная диагностика.
Применение пробиотиков может быть целесообразным в зависимости от причин, вызвавших диарею. Исследователи Осадчук М., Урюпин А. и другие указывают на то, что «больные с диареей должны получать пробиотики, содержащие Lactobacillus GG (ATCC 53103), которые продемонстрировали эффективность у человека» (Осадчук М. А., Урюпин А. А., Осадчук М. М., Бурдина В. О., 2014, с. 1112). Пробиотики на основе лакто- и бифидофлоры могут быть частью профилактики диареи при антибактериальной терапии, а также способом коррекции состояния. Согласуйте с врачом применение дополнительных препаратов для нормализации микрофлоры.
При выборе сорбента важно получить консультацию специалиста. Некоторые сорбенты могут оказывать негативное действие на воспаленные слизистые оболочки кишечника.
Сорбенты на основе натуральных компонентов во многих случаях являются предпочтительнее: они действуют мягко, но эффективно. Одним из таких препаратов является «Фитомуцил Сорбент Форте». В его состав входит оболочка семян подорожника псиллиум — природный сорбент, который эффективно связывает и выводит токсины. Состав препарата дополнен инулином — пребиотиком, стимулирующим рост собственной полезной микрофлоры, а также живыми пробиотическими бактериями. Последние устойчивы к кислой среде желудка и способны восстановить баланс микрофлоры кишечника, усиливая противодиарейный эффект.
Восполнение объема воды
Регидратационная терапия — основа лечения любых кишечных инфекций. И если основной противодиарейный препарат направлен на устранение причины, то восполнение жидкости требуется для купирования тяжелых последствий диареи. У такого воздействия есть несколько задач: по мнению Ющука и Бродова, регидратационная терапия ставит своими целями «дезинтоксикацию и восстановление водно-электролитного и кислотно-основного состояний» (Ющук Н. Д. и Бродова Л. Е, 2001, с. 679).
Устранение обезвоживания организма при диарее проводится с помощью полиионных кристаллоидных растворов — смесей, которые содержат сразу несколько солей, например, натрия хлорид, калия хлорид, натрия гидрокарбонат и глюкозу. Использовать моноионные растворы неэффективно: так, солевой раствор или 5 % раствор глюкозы нецелесообразны при дегидратации.
До 85−95 % случаев острых кишечных инфекций допускают восполнение жидкости оральным путем. Такое лечение проводится в два этапа: устранение уже развившегося обезвоживания и коррекция продолжающихся потерь. Оральное применение растворов при тяжелом течении заболевания проводится в объеме 60−120 мл/кг, а при средней тяжести — 55−75 мл/кг со скоростью до 1,5 л/ч.
Правила домашней регидратации
Прием раствора от обезвоживания при рвоте и поносе возможен только при удовлетворительном состоянии и отсутствии опасений за здоровье. Важно учесть степень дегидратации, поскольку с легкой степенью возможно справиться самостоятельно. Следует придерживаться следующих правил:
Врачи Осадчук и Урюпин в своей работе указывают, что «при нетяжелой диарее регидратация может проводиться в домашних условиях с помощью раствора оральных регидратационных солей, который представляет собой смесь чистой воды, соли и сахара. Указанный раствор впитывается в тонком кишечнике и замещает воду и электролиты, выведенные из организма с фекалиями» (Осадчук М. А., Урюпин А. А., Осадчук М. М., Бурдина В. О., 2014, с. 1112). Также исследователи заостряют внимание на том, что продолжительность диареи уменьшают добавки цинка.
В качестве раствора можно приобрести готовое аптечное средство или приготовить его самостоятельно: для этого достаточно растворить в литре чистой воды половину чайной ложки соли и две столовые ложки сахара.
Когда удастся унять рвоту и улучшить состояние, к раствору можно добавить жидкости в виде бульонов — овощных, на диетической птице. Также может быть рекомендован рисовый отвар.
Когда стоит срочно обратиться к врачу
Помочь себе в борьбе с обезвоживанием при диарее можно не во всех случаях. Иногда терапия должна проводиться строго в стационаре. Важно срочно получить медицинскую помощь при следующих симптомах:
Регидратация в стационаре проводится с помощью внутривенных вливаний растворов. Это позволяет быстро восполнить объем жидкости, не допуская тяжелых осложнений.
Профилактика обезвоживания
В здоровом состоянии организм человека теряет до 2,5 л жидкости в сутки. А во время болезни объем жидкости увеличивается — вода выводится с жидким стулом, при высокой температуре возрастает объем секрета потовых желез и др. Поэтому крайне важно восполнять потери для предупреждения обезвоживания.
Важно понимать, что справиться с этой задачей может чистая вода, а также специальные растворы с добавлением сахара и соли. Соки, газированные сладкие напитки, крепкий кофе и другие напитки не способны восполнить объем жидкости.
Лучше не допускать сильной жажды — в момент ее появления организм уже остро нуждается в воде, поэтому старайтесь пить регулярно и систематично, небольшими объемами.
Основой профилактики при уже развивающейся диарее служит терапия основного заболевания — устранение причины расстройства. Важно следить за температурой тела, использовать симптоматическое лечение, рекомендованное врачом. При диарее, связанной с приемом антибиотиков, следует уточнить у специалиста необходимость применения пробиотиков и пребиотиков для улучшения микрофлоры кишечника.
Важно проконсультироваться с врачом по поводу обезвоживания при диарее. Могут существовать определенные ограничения, и только специалист подскажет, как справиться с проблемой.
Статья имеет ознакомительный характер. Авторы не несут ответственности за качество оказания услуг третьими лицами и за возможные осложнения.
Что такое обезвоживание, и как его не допустить
Что такое обезвоживание, и как его не допустить
Обезвоживание – это состояние организма, при котором содержание жидкости в нем опускается ниже физиологической нормы. Утрата всего 1% уже приводит к расстройству. Потеря 20% воды может закончиться летальным исходом. Но сколько приходится на эти проценты? Поиск универсального ответа ведется на протяжении десятилетий.
Причины и факторы риска
Все нормы рассчитываются для стандартных условий жизнедеятельности. Однако иногда требуется еще больше жидкости, чтобы не допустить обезвоживания. В первую очередь это касается людей, которые сильно потеют. И неважно, чем это вызвано: жаркой погодой, усиленными тренировками или гормональными нарушениями.
Значительно больше пить следует:
Больше пить рекомендуется и на диете. Худеющий человек не получает питательные вещества в привычном объеме. Нельзя ограничивать себя и в жидкости во избежание нарушения метаболизма.
Обезвоживание часто сопровождает некоторые заболевания. При диарее, вызванной кишечными инфекциями, теряется большое количество жидкости, но вместе с ней выводятся щелочные ионы, поэтому развивается закисление организма, или ацидоз. У детей такой тип патологии развивается стремительно и ведет к тяжелым нарушениям в работе внутренних органов. К обезвоживанию могут привести сальмонеллез, холера и другие формы гастроэнтерита.
Если заболевание сопровождается рвотой, организм теряет кислоты. Поэтому реакция крови смещается в щелочную сторону, что также неблагоприятно сказывается на общем состоянии.
К тяжелым формам обезвоживания приводят ожоги поверхности тела. У маленьких детей даже ожог 1 степени, когда возникает гиперемия участка тела, уже может сопровождаться потерей жидкости. При более тяжелых ожогах, когда на месте травмы появляется пузырь с межтканевой жидкостью, организм теряет значительный объем плазмы крови. Развивается тяжелая форма обезвоживания, которая без лечения приводит к летальному исходу.
Потеря жидкости наблюдается при сахарном и несахарном диабете, Аддисоновой болезни. Поэтому при отсутствии лечения эти патологии могут привести к тяжелому обезвоживанию. Риск возрастает у пожилых людей.
Обезвоживание может быть результатом бесконтрольного приема мочегонных средств. Их назначают пациентам с артериальной гипертензией, но некоторые женщины применяют мочегонные для уменьшения массы тела. при постоянном приеме таблеток организма теряет много жидкости и электролитов, появляются тяжелые нарушения в работе сердца.
Сколько воды нужно организму
Мнений на сей счет существует много. Параллельно появляются и мифы, следование которым может быть вредно для здоровья. По мнению экспертов Всемирной организации здравоохранения, единой нормы потребления воды для всех людей быть не может.
Отбросьте ничем не подтвержденные рекомендации о том, что пить нужно два-три литра в день или восемь стаканов, не принимая в расчет чай, кофе и жидкость из пищи. При определении индивидуальной нормы следует опираться на массу тела и возраст.
На каждый килограмм веса требуется:
Если вес человека 50 кг, то требуется 1500 мл + 20 мл * 30 кг = 2100 мл жидкости в день. Но не стоит себя ограничивать или принуждать. Ощущается жажда – пейте, не можете проглотить больше ни капли – забудьте о цифрах. Организм лучше знает, когда ему нужна вода.
Диагностика обезвоживания
Ошибочно полагать, что жажда – признак обезвоживания. Организм задолго до перехода в патологическое состояние начинает сигнализировать о необходимости пополнить запасы.
Простейший тест на содержание жидкости в теле. Защипните кожу на тыльной стороне ладони. Если складка распрямилась сразу – воды достаточно, если сохраняется – пора попить.
Почки перерабатывают максимум 100 мл в час, поэтому в обычных условиях довести себя до обезвоживания не так-то просто. Если же человек попал в ситуацию, где он лишен всяких источников жидкости, его тело отреагирует специфическими симптомами:
В такой ситуации сгущается кровь, нарушается кислотно-щелочной баланс. Важно установить полную картину биохимических изменений для правильного восстановления организма.
Диагноз обезвоживания не является самостоятельным, он сопровождает заболевание, которое привело к избыточной потере жидкости. Поэтому специальные методы диагностики применяются редко. У тяжелых пациентов, которые долго находятся на лечении в стационаре, используется контрольное взвешивание. При резкой потере массы тела и дополнительных симптомах предполагают обезвоживание. Контрольное взвешивание можно использовать у спортсменов при интенсивных тренировках.
Обезвоживание сопровождается потерей электролитов крови и изменением кислотно-щелочного баланса. Поэтому при появлении симптомов проводят биохимическое исследование электролитов крови, мочевины и азота. Если наблюдается состояние метаболического алколоза (защелачивание), то необходимо знать показатели хлоридов в моче.
При сердечной или хронической почечной недостаточности опасно как само обезвоживание, так и последующее резкое увеличение объема жидкости в крови. Поэтому таким пациентам проводят инвазивное измерение центрального венозного давления и давления заклинивания легочной артерии.
Диагностика обезвоживания по уровню электролитов в моче и ее осмоляльности не всегда информативна. У пациентов со здоровыми почками, долгое время натрий хорошо задерживается в организме, поэтому не появляется в моче в высоких концентрациях.
Если обезвоживание сочетается с метаболическим алколозом, то почки выводят больше натрия, чтобы удалить избыточный бикарбонат, защелачивающий кровь.
Осложнения при обезвоживании
Наибольшую опасность представляет обезвоживание у детей и в пожилом возрасте. Тело ребенка содержит большое количество жидкости, поэтому потеря всего 10% уже ведет к тяжелым нарушениям в работе внутренних органов.
Вне зависимости от причин обезвоживания, теряются жизненно важные ионы, которые отвечают за подержание кислотно-щелочного равновесия в организме, участвуют в сокращении сердечной мышцы. Потеря жидкости ведет к уменьшению почечного кровотока. В ответ на это в почках выбрасывается гормон вазопрессин, который вызывает спазм сосудов по всему телу и повышает артериальное давление.
Приток крови к жизненно важным органам усиливается, но из-за перераспределения крови другие органы не получают нужное количество кислорода и питательных веществ, появляются риски нарушения их работы. Постепенно артериальное давление падает, уменьшается кровоснабжение сердечной мышцы, ухудшается насосная функция сердца. Это приводит к еще большему снижению артериального давления и развитию ишемии почек, легких, головного мозга.
Так формируется гиповолемический шок. Для этого состояния характерно:
При отсутствии лечения на фоне гиповолемического шока может возникнуть ДВС-синдром. Это диссеминированное внутрисосудистое свертывание. Результатом осложнения обезвоживания становится летальный исход.
Лечение обезвоживания организма
Для лечения обезвоживания необходимо как можно раньше восполнить дефицит воды и электролитов. Использовать чистую воду нельзя, из-за потерь ионов крови она не будет задерживаться в организме.
При легких формах обезвоживания, если нет рвоты, можно проводить оральную регидратацию. Для этого применяют водно-солевые растворы. Эффективно использовать порошок Регидрон, который можно приготовить самостоятельно, растворив содержимое пакета в воде. Объем выпитого раствора определяют по состоянию тяжести. Если беспокоит диарея, то нужно выпивать по 100 мл каждых 3-5 минут.
При тепловом ударе, когда появляются судороги, при потере жидкости с мочой нужно принять 900 мл раствора в течение 30 минут небольшими порциями. После чего переходят на поддерживающую терапию.
При лечении обезвоживания необходимо не забывать устранять причину потери жидкости. Если это инфекционная диарея, принимают Смекту, активированный уголь, Энтеросгель, Полисорб. В некоторых случаях необходимо использовать антибактериальные препараты от инфекции. С этой задачей справляется Стопдиар или Энтерофурил.
В тяжелых случаях, когда обезвоживание ведет к нарушениям функции внутренних органов, необходима экстренная госпитализация и использование внутривенных растворов для восстановления водного и электролитного баланса. Это может быть раствор натрия хлорида, Рингера, калия или глюкозы.
При ожогах и некоторых других причинах обезвоживания организм вместе с жидкостью теряет большое количество белка. Поэтому проведение дегидратации включает использование растворов альбумина, декстранов, гидроксиэтилкрахмала. Они помогают не только увеличить объем жидкости в крови, но и удержать ее от выведения в ткани и развития тяжелых отеков.
Обезвоживание организма может иметь тяжелые последствия, особенно в детском и пожилом возрасте, а также у людей с сопутствующими патологиями. Поэтому необходимо тщательно следить за водным балансом, своевременно и правильно лечить диарею или рвоту. Пациентам сахарным диабетом контролировать уровень глюкозы, соблюдать диету и принимать достаточно жидкости.
Токарева Людмила Георгиевна, врач-терапевт медицинских кабинетов 36,6
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ
Что такое регидратация организма
В настоящее время пероральная терапия стала краеугольным камнем усилий ВОЗ, направленных на снижение уровней связанных с диареей смертности и инвалидизации. Соответствующие программы внедрены более чем в 100 странах по всему миру.
Возбудителя диареи обнаруживают в 60—80 % случаев. Ротавирус — самая обычная причина острой диареи у детей, на которую приходится 1/4 всех ее случаев, но детскую диарею могут вызывать и многие другие вирусы, включая норуолкподобные, кишечные аденовирусы, астровирусы и кальцивирусы.
К важным в этом смысле бактериальным патогенам относятся Salmonella, Shigella, Yersinia, Campylobacter и некоторые штаммы Escherichia coli. Широко распространенные паразитарные возбудители диареи — Giardia, Cryptosporidium и Entamoeba histolytica.
а) Место пероральной терапии. Полноценное питание детей с диареей считается одним из важных дополнений к их лечению, тогда как антибиотики и другие лекарственные средства играют лишь ограниченную роль. Инфузионная терапия остается обязательной процедурой при диарейных эпизодах, связанных с тяжелым обезвоживанием.
б) ПРТ (пероральная регидратационная терапия). Лечение острой диареи (в противоположность стойкой, длящейся не менее 2 нед) направлено главным образом на закрепление стула и лишь затем на устранение крови в нем (дизентерии). Пероральная регидратаиионная терапия (ПРТ) включает в себя 2 фазы:
(а) регидратационную, при которой вода и электролиты вводятся внутрь в виде раствора для пероральной регидратации (РПР);
(б) поддерживающую, означающую как восполнение продолжающихся потерь воды и электролитов, так и обеспечение адекватного питания. Хотя ПРТ по определению означает только первую фазу, это понятие обычно применяется шире, охватывая и вторую.
в) Растворы для пероральной регидратации. Растворы для пероральной регидратации (РПР) можно использовать независимо от возраста пациента, этиологического патогена и исходного уровня натрия. Многие врачи продолжают назначать для лечения диареи вместо специально составленных РПР различные «прозрачные напитки».
Исследования, проведенные в Дакке и Калькутте, подтвердили, что добавка глюкозы к содержащим натрий растворам приводит к нетто-переходу соли и воды из просвета кишечника в кровь пациентов с тяжелой холерой. Судя по этим данным, глюкозоэлектролитные растворы обеспечивают безопасную, эффективную и доступную поддерживающую терапию сильно обезвоженных пациентов, обычно требующих для купирования шока внутривенной регидратации.
Источник питьевой воды у постели регидратируемого больного позволяет выводить из его организма избыток потребляемой соли. Еще важнее то, что пероральный прием регидратационных растворов восполняет потери жидкости практически сразу же и полностью с точки зрения объема.
«Прозрачные напитки» могут вызвать осмотическую диарею и электролитный дисбаланс. Часто они содержат неадекватное по сравнению с потерями количество бикарбоната натрия и слишком много сахара.
г) Правила регидратации. Одним из ключевых факторов прекрасных терапевтических показателей и безопасности РПР стала разработка простых правил их применения, которым легко обучить клинический и амбулаторный медицинский персонал.
Хорошо зарекомендовали себя несколько подходов, однако во всех случаях необходимо сотрудничество близких больному людей, которые должны уметь правильно готовить РПР. Эти правила позволяют также соотносить количество РПР с состоянием ребенка и частотой актов дефекации. Кроме того, они рекомендуют начинать диетотерапию уже на ранних этапах поддерживающей фазы.
д) Доступность растворов для пероральной регидратации (РПР) в США. Если раствор для пероральной регидратации (РПР) предполагается смешивать на дому из расфасованных ингредиентов, ухаживающий за больным человек должен получить детальные устные или письменные инструкции по этому вопросу. При применении готовых растворов нужная их концентрация уже гарантирована, однако стоимость таких препаратов ограничивает их широкое использование.
Недавно бикарбонатный компонент РПР-ВОЗ был заменен предшественником бикарбоната цитратом, поскольку у последнего дольше срок хранения. За истекшие 5 лет производители РПР в США модифицировали их рецептуры в сторону снижения концентрации углеводов, т. е. повышения адекватности препаратов. Содержание натрия в растворах было, напротив, увеличено.
При использовании поддерживающих РПР с концентрацией натрия более 60 мэкв/л для предупреждения перегрузки этим катионом необходимо давать детям несоленые жидкости, например грудное молоко, разбавленную или неразбавленную смесь для младенцев либо питьевую воду.
Самые распространенные в США растворы для пероральной регидратации (РПР) Pedialyte и Ricelyte содержат натрий в концентрациях 45 и 50 мэкв/л соответственно. Эти жидкости предназначены для поддержания адекватной гидратации и предупреждения дегидратации у больных диареей. Pedialyte, Ricelyte и другие «низконатриевые» растворы можно применять для регидратации, когда альтернативой являются физиологически неадекватные жидкости или внутривенные препараты.
Когда понос очень сильный (например, более 10 мл/кг в 1 ч), рекомендуются регидратационные растворы с концентрацией натрия 75—90 мэкв/л.
е) Другие формы растворов для пероральной регидратации (РПР). Растворы для пероральной регидратации (РПР) на основе глюкозы не сокращают длительности расстройства и объема стула. Однако раннее начало подкармливания может уменьшить тяжесть, продолжительность и алиментарные последствия диареи для организма.
Одно из достоинств растворов для пероральной регидратации (РПР) на зерновой основе, по крайней мере в развивающихся странах, — простота приготовления на дому. Однако это требует времени и усилий, а без холодильника такой раствор легко заселяется микробами. Обеспечение стандартного состава РПР на основе зерновых также затруднительно.
ж) Домашнее применение пероральной регидратации и поддерживающих растворов. Лечение острой диареи надо начинать дома. Семьям с маленькими детьми рекомендуется постоянно держать дома запас РПР и применять его с самого начала диареи у ребенка. Независимо от типа этой жидкости, необходимо соблюдать и адекватную диету.
Важнейший аспект домашнего лечения диареи — введение больному повышенных объемов подходящей жидкости и обеспечение соответствующей калорийности. Медикаменты, другие процедуры и «народные» средства противопоказаны. Младенцев надо чаще кормить грудью или из бутылочки, а детям — давать больше пить.
з) Ограничения и преимущества растворов для пероральной регидратации:
— Кровавый понос. Применения растворов для пероральной регидратации (РПР) недостаточно в некоторых случаях кровавого поноса (дизентерии), поскольку он бывает обусловлен бактериальной или паразитарной инфекцией, требующей лечения антимикробным средством. Таких пациентов надо немедленно показать врачу.
— Тяжелое обезвоживание. Пациентам в шоке или околошоковом состоянии сначала требуется инфузионная терапия. При непроходимости кишечника пероральные жидкости можно применять только после появления аускультируемых кишечных шумов.
— Неукротимая рвота. Многие пациенты с клинически значимой острой диареей одновременно страдают и рвотой. Тем не менее более чем в 90 % таких случаев можно успешно применять РПР малыми объемами (4—10 мл) через каждые 1— 2 мин, постепенно увеличивая количество перорально вводимой жидкости. Одна из распространенных ошибок — введение страдающему от жажды ребенку сразу большого объема РПР (ad libitum) из чашки или бутылки.
Ухаживающего надо предупредить, что давать РПР надо понемногу из ложки, шприца, чашки или бутылочки с соской. Если ребенка рвет, полезно бывает медленное назогастральное вливание РПР через питательную трубку.
— Выделение большого количества кала. Понос, эквивалентный 10 мл/кг в 1 ч, плохо поддается лечению пероральной регидратацией, хотя этот вывод сделан на основе только больных холерой. В целом по причине одного только сильного поноса отказываться от РПР не следует, поскольку большинство пациентов хорошо реагируют на адекватное возмещение потерь жидкости. При профузном поносе критическую роль в обеспечении успеха пероральной терапии играет небольшая корректировка субстратно-электролитного состава РПР.
— Мальабсорбция моносахаридов. Присутствие глюкозы или восстанавливающих веществ в кале одновременно с резким увеличением его выделения при использовании РПР может указывать на мальабсорбцию глюкозы.
Наличия одних только восстанавливающих веществ недостаточно для постановки такого диагноза, поскольку это обычное явление у пациентов с диареей и не говорит о неэффективности пероральной терапии. При истинной мальабсорбции глюкозы количество выделяемого кала сразу же снижается с переходом на внутривенную терапию вместо пероральной. Мальабсорбция лактозы, мальтозы и сахарозы может возникнуть также из-за недостаточности расщепляющих ферментов или голодания, приводящего к ослаблению их индукции.
— Непереносимость лактозы. Грудных детей надо продолжать вскармливать без ограничений. Если им дают бутылочку, сразу же после регидратации надо использовать неразведенную безлактозную или низколактозную смесь в количестве, достаточном для восполнения энергетических потерь и питательных веществ. При истинной непереносимости лактозы ее пероральный прием приводит к усилению поноса.
Низкого значения рН кала (менее 6,0) или обнаружения в нем восстанавливающих веществ (более 5 %) в отсутствие клинических симптомов недостаточно для постановки диагноза непереносимости лактозы — для его подтверждения необходимо усиление поноса после употребления содержащей ее пищи. При непереносимости лактозы терапия должна включать временное ее исключение или снижение содержания этого углевода в пище.
Чрезмерную потерю жидкости в результате рвоты или диареи возмещают с помощью РПР, как указано выше.
В настоящее время пероральная терапия стала краеугольным камнем усилий ВОЗ, направленных на снижение уровней связанных с диареей смертности и инвалидизации. Соответствующие программы внедрены более чем в 100 странах по всему миру.
а) Место пероральной терапии. Полноценное питание детей с диареей считается одним из важных дополнений к их лечению, тогда как антибиотики и другие лекарственные средства играют лишь ограниченную роль. Инфузионная терапия остается обязательной процедурой при диарейных эпизодах, связанных с тяжелым обезвоживанием.
б) ПРТ (пероральная регидратационная терапия). Лечение острой диареи (в противоположность стойкой, длящейся не менее 2 нед) направлено главным образом на закрепление стула и лишь затем на устранение крови в нем (дизентерии). Пероральная регидратаиионная терапия (ПРТ) включает в себя 2 фазы:
(а) регидратационную, при которой вода и электролиты вводятся внутрь в виде раствора для пероральной регидратации (РПР);
(б) поддерживающую, означающую как восполнение продолжающихся потерь воды и электролитов, так и обеспечение адекватного питания.
Хотя ПРТ по определению означает только первую фазу, это понятие обычно применяется шире, охватывая и вторую.
в) Растворы для пероральной регидратации. Растворы для пероральной регидратации (РПР) можно использовать независимо от возраста пациента, этиологического патогена и исходного уровня натрия. Многие врачи продолжают назначать для лечения диареи вместо специально составленных РПР различные «прозрачные напитки».
Исследования, проведенные в Дакке и Калькутте, подтвердили, что добавка глюкозы к содержащим натрий растворам приводит к нетто-переходу соли и воды из просвета кишечника в кровь пациентов с тяжелой холерой. Судя по этим данным, глюкозоэлектролитные растворы обеспечивают безопасную, эффективную и доступную поддерживающую терапию сильно обезвоженных пациентов, обычно требующих для купирования шока внутривенной регидратации.
Источник питьевой воды у постели регидратируемого больного позволяет выводить из его организма избыток потребляемой соли. Еще важнее то, что пероральный прием регидратационных растворов восполняет потери жидкости практически сразу же и полностью с точки зрения объема.
«Прозрачные напитки» могут вызвать осмотическую диарею и электролитный дисбаланс. Часто они содержат неадекватное по сравнению с потерями количество бикарбоната натрия и слишком много сахара.
г) Правила регидратации. Одним из ключевых факторов прекрасных терапевтических показателей и безопасности РПР стала разработка простых правил их применения, которым легко обучить клинический и амбулаторный медицинский персонал. Хорошо зарекомендовали себя несколько подходов, однако во всех случаях необходимо сотрудничество близких больному людей, которые должны уметь правильно готовить РПР.
Эти правила позволяют также соотносить количество РПР с состоянием ребенка и частотой актов дефекации. Кроме того, они рекомендуют начинать диетотерапию уже на ранних этапах поддерживающей фазы.
д) Доступность растворов для пероральной регидратации (РПР) в США. Если РПР предполагается смешивать на дому из расфасованных ингредиентов, ухаживающий за больным человек должен получить детальные устные или письменные инструкции по этому вопросу. При применении готовых растворов нужная их концентрация уже гарантирована, однако стоимость таких препаратов ограничивает их широкое использование.
Недавно бикарбонатный компонент РПР-ВОЗ был заменен предшественником бикарбоната цитратом, поскольку у последнего дольше срок хранения. За истекшие 5 лет производители РПР в США модифицировали их рецептуры в сторону снижения концентрации углеводов, т. е. повышения адекватности препаратов. Содержание натрия в растворах было, напротив, увеличено.
При использовании поддерживающих растворов для пероральной регидратации (РПР) с концентрацией натрия более 60 мэкв/л для предупреждения перегрузки этим катионом необходимо давать детям несоленые жидкости, например грудное молоко, разбавленную или неразбавленную смесь для младенцев либо питьевую воду.
Самые распространенные в США растворы для пероральной регидратации (РПР) Pedialyte и Ricelyte содержат натрий в концентрациях 45 и 50 мэкв/л соответственно. Эти жидкости предназначены для поддержания адекватной гидратации и предупреждения дегидратации у больных диареей. Pedialyte, Ricelyte и другие «низконатриевые» растворы можно применять для регидратации, когда альтернативой являются физиологически неадекватные жидкости или внутривенные препараты.
Когда понос очень сильный (например, более 10 мл/кг в 1 ч), рекомендуются регидратационные растворы с концентрацией натрия 75—90 мэкв/л.
е) Другие формы растворов для пероральной регидратации (РПР). РПР на основе глюкозы не сокращают длительности расстройства и объема стула. Однако раннее начало подкармливания может уменьшить тяжесть, продолжительность и алиментарные последствия диареи для организма.
Одно из достоинств растворов для пероральной регидратации (РПР) на зерновой основе, по крайней мере в развивающихся странах, — простота приготовления на дому. Однако это требует времени и усилий, а без холодильника такой раствор легко заселяется микробами. Обеспечение стандартного состава РПР на основе зерновых также затруднительно.
Учебное видео степени дегидратации по Покровскому и их коррекция
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021