Что такое резекция почки
Лапароскопическая резекция левой почки с опухолью и резекция стенок кисты левой почки
Диагноз: опухоль левой почки T1aNoMx. Киста левой почки.
Клинические проявления заболевания: боль в поясничной области слева.
История настоящего заболевания: в 1998 г. по месту жительства при УЗИ выявлено образование левой почки. Периодически обследовалась, отмечено увеличение образования в размерах.
По данным мультиспиральной компьютерной томографии в среднем сегменте левой почки по задней поверхности определяется образование овальной формы неоднородной структуры, размером 25х12 мм, активно накапливающее контрастный препарат; к образованию тесно прилежит киста размером 65х66 мм.
 |  |
 |  |
Госпитализирована в клинику урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова для дообследования и оперативного лечения.
С целью избавления пациентки от опухоли левой почки, предотвращения прогрессирования опухолевого процесса, а также с целью избавления пациентки от кисты левой почки выполнена лапароскопическая (ретроперитонеоскопическая) резекция левой почки с опухолью и резекция стенок кисты левой почки.
ВИДЕО
Описание видео: операция выполняется без пережатия почечных сосудов (в условиях zero ишемии). Страховой дренаж не устанавливался. Длительность операции 40 мин. В отделение реанимации и интенсивной терапии не находилась. Послеоперационный период протекал без особенностей. На третьи сутки пациентка выписана в удовлетворительном состоянии домой. Швы удалены на седьмые сутки амбулаторно.
Гистологическое заключение: в препаратах светлоклеточный почечно-клеточный рак (G1) с инвазией в корковый слой почки. Хирургический край отрицательный.
Лапароскопическая резекция почки
Количество лапароскопических резекций почки, выполняемых по поводу опухолей почек, значительно возросло в последнее время. Этот факт объясняется улучшением качества диагностики данной патологии, что позволяет случайно выявить опухоль маленького размера (которая никак не проявляется клинически) при таком банальном исследовании как УЗИ.
Что такое резекция почки?
Резекция почки (от лат. resectio — отсечение) – удаление части почки (другие названия этой операции: частичная нефрэктомия, парциальная нефрэктомия), пораженного каким-либо патологическим процессом (опухолью, реже — камни, кисты, травмы, туберкулез и т.д.), в пределах здоровых тканей (т.е. опухоль максимально удаляется, при этом хирург немного заходит на здоровые ткани).
На сегодняшний день классическая открытая резекция отошла на второй план, на лидирующие позиции вышла ее современная малоинвазивная альтернатива – лапароскопическая резекция, о которой и пойдет речь далее, а именно о показаниях, противопоказания, технике выполнения и т.д.
Стоимость лапароскопической резекции почки
Операция выполняется по полису ОМС или по квоте в зависимости от объема и вида операции.
Кому показана лапароскопическая резекция почки?
Наиболее эффективна резекция почки, при локализованном раке (опухоль не прорастает в соседние органы или капсулу почки), небольшом размере опухоли (не более 4 см) и единичном опухолевом узле. Чаще всего операцию выполняют на стадиях T1 и Т2. При таких параметрах опухоли риск развития рецидива после оперативного вмешательства крайне мал и составляет менее 10%.
Помимо вышесказанного резекцию почки выполняют в тех случаях, когда удаление почки оставит пациента без обеих почек, либо потребует незамедлительного начала диализа.
Такая ситуация возможна при:
Какие имеются противопоказания к лапароскопической резекции почки?
Как и все лапароскопические операции резекция почки имеет общий список противопоказаний, при которых проведение операции сопряжено с высоким риском таких осложнений, как кровотечение, либо проведение оперативного пособия будет затруднительно.
Резекция противопоказана при:
Острые воспалительные процессы в связи с большой вероятностью инфицирования брюшной полости также являются противопоказанием к лапароскопической резекции. Наличие рубцов в брюшинной полости от ранее выполненных операций вызывает значительные технические трудности при выделении почки и ее окружающих тканей, что значительно затрудняет или делает лапароскопическое вмешательство невозможным.
Как подготовиться к операции?
Перед операцией в обязательном порядке вас консультируют специалисты различных профилей – анестезиолог, терапевт, хирург, а также при необходимости и другие. После этого ваш лечащий врач дает индивидуальные рекомендации, которым вы должный строго следовать – не есть, не пить за несколько часов до операции и т.д.
Обязательно нужно сообщить об аллергиях на препараты, а также о том, какие вы принимаете лекарства, во избежание осложнений во время операции (особенно это касается препаратов, разжижающих кровь, что может вызвать серьезное кровотечение как во время операции, так и после нее).
Перед операцией проводят тщательную подготовку кишечника, назначают антимикробные препараты широкого спектра действия для предотвращения инфекционных осложнений в послеоперационном периоде.
Как выполняется лапароскопическая резекция почки?
Операция проводится под общим наркозом (происходит погружение в сон на протяжении всей операции). Пациент укладывается в специальное положение – на здоровом боку, при этом операционный стол разгибают, приближая, тем самым, почку к передней брюшной стенке. Доступ к почке осуществляется при помощи 3-4 маленьких отверстий около 1 см на передней брюшной стенке, через них вводится специальная камера (лапароскоп) и другие необходимые хирургические инструменты. Одно из отверстий впоследствии немного продлевают, для того чтобы можно было достать пакет с опухолью из брюшной полости.
Лапароскоп в несколько раз увеличивает размер операционного поля, что позволяет хирургу работать точнее и аккуратнее. Это необходимо при резекции почки, так как резекция, в отличии от удаления почки, технически более сложная манипуляция требующая более точных и аккуратных действий. Для увеличения рабочего пространства в брюшной полости, в нее вводят углекислый газ (создают пневмоперитонеум), который полностью выводится в конце операции.
После создания пневмоперитонеума вводится лапароскоп и осматривается брюшная полость. Далее хирург начинает выделять почку, для этого он рассекает ткани и отводит органы в стороны. После выделения и осмотра почки начинается этап выделения сосудов и мочеточника, затем хирург пережимает почечную артерию специальным зажимом для обеспечения минимальной кровопотери во время операции.
После этого начинается самый ответственный этап – непосредственно резекция, которая выполняется в условиях ишемии почки (как было сказано ранее, почечная артерия пережата, следовательно, к почке не поступает артериальная кровь, что может привести к ее гибели, если время ишемии будет больше 40 минут). В среднем, время ишемии составляет около 10–15 минут, что является абсолютно безопасным для почки и никак не влияет на ее функции.
После удаления участка почки с опухолью, края почки сшиваются и снимается зажим с артерии. Производится осмотр брюшной полости и ложа удаленной опухоли на предмет наличия кровотечения, опухоль укладывается в специальный пакет и удаляется из брюшной полости. Затем хирург извлекает инструменты и сшивает ткани. В среднем длительность операции варьируется от 2 до 3 часов.
Возможные осложнения во время и после операции
Чего ожидать после операции?
После лапароскопической резекции почки пациента переводят в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) под присмотр врача анестезиолога-реаниматолога для контроля жизненно важных функций (контролируется артериальное давление, частота сердечных сокращений, дыхательная функция, количество выделяемой мочи), помимо этого оценивают отделяемое по дренажам (специальным трубкам введенным в полость раны), температуру, цвет мочи и общее самочувствие больного.
Чаще всего в послеоперационном периоде возникают жалобы на:
Что делать в послеоперационном периоде?
В среднем пациент приводит в больнице около недели после лапароскопической резекции почки. Пить и есть разрешают обычно на следующий день после операции, ходить — вечером того же дня. После операции, как и до нее, вводится антибактериальный препарат широкого спектра действия.
В послеоперационный период вам будет рекомендовано:
Необходимо срочно обратиться к врачу, если у вас:
После операции ваш доктор назначит вам даты консультаций для проведения осмотров, сдач анализов крови и мочи, проведения ультразвукового исследования, компьютерной томографии, где будет оцениваться эффективность лечения. Через 5 лет, при отсутствии данных за наличие опухолевой прогрессии, пациента снимают с учета.
Записаться на прием в клинику урологии Первого МГМУ им. Сеченова к врачу урологу, онкологу, доктору медицинских наук Акопяну Г. Н. вы можете по телефону +7 (499) 409-12-45 или через интерактивную форму Запись на прием на нашем сайте.
Резекция почки
Резекция почки — органосохраняющая операция, при которой удаляется только пораженная часть органа. Благодаря подобной операции удается сохранить функциональность оперируемой почки. Операция хорошо переносится пациентами, но главное — вероятность развития почечной недостаточности в будущем сведена к минимуму, ведь оперируемая почка, хотя и лишается определенной части, тем не менее, продолжает работать, снижая компенсаторную нагрузку на вторую почку. Резекция также показана в том случае, когда необходимо сохранить почку ввиду отсутствия или повреждения второй.
Резекция выполняется в границах здоровой ткани, отступ от края очага патологии в сторону неизмененной паренхимы почки составляет 1 см — таким образом можно достичь наибольшей радикальности при органосохраняющей операции. Оперативное вмешательство может быть проведено лапароскопическим методом или быть открытым.
В нашей клинике мы стремимся, по возможности, провести лапароскопическую резекцию почки, в ходе которой все действия хирурга выполняются через несколько разрезов небольшого размера, которые после заживления будут практически незаметны. Более того, все манипуляции проводятся под визуальным контролем благодаря видеоэндоскопическому оборудованию, что повышает эффективность лечения и снижает риск развития осложнений.
Показания и противопоказания
Преимущества резекции почки
Комментарий врача
У вас обнаружено заболевание почки и необходима операция? Резекция почки или ее удаление, можно ли обойтись без оперативного лечения? Подобные вопросы непременно возникают у каждого человека с обнаруженной патологией почек. Конечно, при небольших доброкачественных образованиях возможна наблюдательная тактика, но только в том случае, когда нет риска озлокачествления или развития осложнений. В остальных случаях наиболее эффективным на сегодняшний день признано хирургическое лечение. Если же речь идет о злокачественном образовании, то операция — единственный выход, независимо от размеров опухоли. Но в нашей клинике предпочтение отдается, если это возможно, органосохраняющей и малотравматичной операции — резекции почки. При лапароскопии все действия проводятся под визуальным контролем, исключающим вероятность ошибки, в ходе операции используются шовный материал и микроинструментарий последнего поколения от ведущих производителей. Все это делает операцию абсолютно безопасной. Более того, для лапароскопии характерны безболезненность и короткий восстановительный период. Конечно, объем и вид операции подбирается индивидуально, с учетом патологии, сопутствующих заболеваний, возраста и т.д. Чтобы обсудить все нюансы предстоящего лечения, запишитесь на прием прямо сейчас, позвонив по телефону или оставив запрос на сайте! 
Руководитель хирургической службы SwissClinic Пучков Константин Викторович
Почему резекцию почки лучше делать в Швейцарской Университетской клинике?
Часто задаваемые вопросы
Как проходит подготовка к резекции почки?
Перед операцией в обязательном порядке проводится консультация анестезиолога, в ходе которой подбирается способ обезболивания с учетом наличия сопутствующих заболеваний, уровня артериального давления и др. Также следует заранее сообщить лечащему врачу о принимаемых медикаментах, возможно, некоторые препараты придется временно исключить. Накануне и утром в день проведения операции ставится очистительная клизма для очистки кишечника. Последний прием пищи — вечером, хирургическое вмешательство проводится натощак.
Как делается резекция почки?
При операции используется общая анестезия, хирургическое вмешательство может быть проведено либо с помощью открытого доступа, при котором выполняется разрез не более 10 см, либо лапароскопическим методом — это более щадящий способ. Для ввода инструментария и лапароскопа, оснащенного видеокамерой, на коже живота делаются минимального размера разрезы. В ходе хирургического вмешательства мочеточник и сосуды пережимаются, после чего проводится резекция пораженной части почки. Также подводится дренажная трубка, предназначенная для контроля отделяемого в первые дни после операции, после чего ткани ушиваются. Операция продолжается не более 1,5 часа.
Возможны ли осложнения при резекции почки?
Нежелательные последствия, такие как кровотечение или повреждение рядом расположенных органов, могут возникнуть при проведении любой операции, но вероятность их возникновения минимальна, если оперативное вмешательство проводится в клинике, оснащенной современным оборудованием. В ранний послеоперационный период существует риск развития инфекционного процесса, появления наружных мочевых свищей, гематомы, грыжи или нарушения чувствительности кожи в месте операции. Также имеется риск развития пневмонии или тромбоза вен. В более поздний период возможен нефросклероз или рецидив. Предотвратить большинство осложнений можно, если соблюдать все рекомендации лечащего врача.
Всегда ли нужна операция?
Если обнаружено доброкачественное образование, размер которого не превышает 5 см, то возможна наблюдательная тактика. В том случае, когда размеры опухоли превышают 5 см, если присутствует риск развития осложнений или перехода в злокачественную форму, то необходима операция. При опухоли злокачественного происхождения хирургическое вмешательство необходимо провести, не откладывая.
Реабилитация после резекции почки
По окончании действия анестезии рекомендуется проведение дыхательных упражнений для профилактики пневмонии. Для предупреждения тромбоза практикуется ранняя двигательная активность, пациенту разрешается вставать с постели уже в день операции. На вторые сутки больной может принимать легкую пищу. В первые трое суток важно соблюдать рекомендации врача, касающиеся питьевого режима. Дренаж удаляется через несколько дней, швы — на 7-10 сутки. Длительность восстановительного периода зависит от вида операции, но при лапароскопии реабилитация занимает намного меньше времени, уже на 21-30 день восстанавливается трудоспособность. Но интенсивные физические нагрузки лучше планировать не ранее, чем через два месяца после проведенного вмешательства. В дальнейшем следует придерживаться определенной диеты и соблюдать питьевой режим. Контрольное УЗИ назначается через 3 и 6 месяцев после операции.
Реабилитация после спленэктомии — как проходит?
После лапароскопии подниматься с постели больному разрешается уже в день операции, рацион составляет легкая и жидкая пища. Дренажи, устанавливаемые по показаниям, извлекаются через пару дней. Стационар пациент может покинуть спустя 2-3 дня. На полное восстановление уйдет около трех недель. После операции человек должен находиться под наблюдением врача-гематолога. Интенсивные физические нагрузки следует отложить на месяц, отдав предпочтение несложным упражнениям, пешим прогулкам. Особое внимание следует уделить профилактике простудных и инфекционных заболеваний, огромное значение имеет соблюдение правил здорового питания, занятия физкультурой, прогулки на свежем воздухе.
Заболевания
Киста почки и поликистоз почки
Простая (солитарная, серозная, истинная, кортикальная, односторонняя) киста почки — доброкачественное, тонкостенное, объёмное образование, развивающееся из паренхимы почки и содержащее, как правило, серозную жидкость. Киста почки представляет собой шаровидную полость. Чаще всего у пациентов диагностируют одиночные кисты почек, диаметром до 3 см, располагающие субкапсулярно в паренхиме почки.
Опухоли почек
Опухоль почки – патологическое разрастание изменившихся клеток. В зависимости от их вида, различают доброкачественные и злокачественные новообразования почек.
Рак почки
Рак почки — онкологическое заболевание, одно из распространенных, занимающее третье место среди новообразований мочеполовых органов. Для рака почки характерно отсутствие специфических признаков, в 60% болезнь обнаруживается случайно в ходе обследования по поводу другой патологии или с профилактической целью.
Записывайтесь на консультацию: +7 (495) 782-50-10
Альтернативные методики
Лапароскопическая марсупиализация кисты почки
Лапароскопическая марсупиализация показана пациентам с кистами почек больших размеров. Суть операции состоит в рассечении и опорожнении образования с целью предупреждения его разрыва или развития осложнений.
Лапароскопическая нефрэктомия
Нефрэктомия означает удаление почки. Одним из наиболее распространенных способов проведения операции является лапароскопия. Помимо травм, аномалий почки, недостаточной ее функциональности и др. выполняется лапароскопическая…
Методика чрескожной лечебно-диагностической пункции кисты почки со склерозированием
Данная процедура является одновременно очень сложным и очень простым методом лечения, поэтому часть урологов-специалистов считают эту методику условно консервативным методом лечения. Введение в полость кисты склерозанта…
Пункция кист почки под УЗ-контролем с последующей склеротерапией
При кистах почки, а также при поликистозе методом выбора является чрескожная пункция кист под УЗ-контролем с последующей склеротерапией. Суть методики заключается в удалении содержимого кисты, а также предупреждении развития…
Регионарная лимфаденэктомия
При злокачественных опухолях возможно попадание раковых клеток с током лимфы в лимфатический узел, что ведет к формированию нового очага — это так называемое лимфогенное метастазирование. Чтобы остановить дальнейшее распространение…
Лапароскопическая резекция почки
Органосохраняющую операцию по удалению злокачественной опухоли в почке называют резекцией. Благодаря применению лапароскопического метода гарантирован минимальный риск как для самого органа, так и для общего состояния пациента. Операцию относят к радикальным методам борьбы с онкологией. В ходе хирургического вмешательства врач отсекает только пораженную опухолью часть органа, затрагивая небольшую часть здоровой ткани.
Операция резекции рака почки – относительно молодой метод лечения. Впервые его провели в 1993 году. Такой способ борьбы с онкологией значительно снизил риск травматизма у пациентов.
Показания к проведению операции
Вопрос о проведении органосохраняющей лапароскопической резекции почки рассматривается при каждой технической возможности. Даже в случае образований больших размеров, при условии, что опухоль не распространилась на соседние органы и в чашечно-лоханочную систему.
Метод дает гарантию 95% пятилетней выживаемости и исключает возникновение почечной недостаточности, которая появлялась при открытом удалении опухоли.
Проведение резекции опухоли почки может оказаться под вопросом при наличии у пациента патологий, при которых нарушена свертываемость крови, тяжелых заболеваниях внутренних органов, инфекционных болезнях.
Подготовка к резекции почки
Предоперационное обследование включает консультацию хирурга и врача анестезиолога, поскольку хирургическое вмешательство проводится под общей анестезией. Также пациенту необходимо сдавать анализы крови и мочи, ЭКГ, УЗИ почек, КТ органов брюшной полости с контрастированием и 3д моделирование патологического процесса.
За 8-10 часов до лапароскопической резекции почки нельзя есть, а за 3-4 часа необходимо отказаться от употребления воды.
Ход операции
Резекция почки лапароскопическим методом – щадящий метод борьбы с онкологией, поскольку проводится с помощью 2-3 проколов в брюшной полости. В отличие от открытой операции пациенту не делают большой разрез, что снижает вероятность кровопотерь и инфицирования.
Врач наполняет живот углекислым газом для получения необходимого операционного поля. В проколы вставляются инструменты-троакары и эндоскоп с видеокамерой для визуализации брюшной полости и точного выполнения манипуляций.
Определив локализацию новообразования, врач останавливает кровоток в органе, чтобы минимизировать кровопотери. После выполняет резекцию злокачественной опухоли в пределах здоровой ткани, и зашивает край почки. Обязательным является процесс восстановления собирательной системы почки и восстановление кровотока для функциональной деятельности органа.
Удаленную часть органа выводят через разрезы в передней стенке живота, после чего врач накладывает швы. В дальнейшем опухоль отправляют на гистологическую экспертизу для определения степени онкологии и оценки рисков для пациента. После операции гарантирован косметический эффект – места разрезов практически не заметны.
Реабилитационный период
Для контроля рисков возникновения послеоперационного кровотечения пациенту устанавливают дренаж. На следующий день после операции врач проводит УЗИ и контроль лабораторных анализов. Если показатели в порядке, дренаж удаляют.
Преимущество лапароскопической резекции почки в том, что раны заживают быстрее, соответственно реабилитационный период значительно сокращается. Пациенты находятся в стационаре всего 3-4 дня, после чего отправляются домой на восстановление. В течение 1 месяца запрещены физические нагрузки и рекомендована диета с ограничением употребления соленой, копченой, острой пищи.
Согласно статистике, выживаемость при лапароскопическом методе резекции почки выше, нежели при открытой операции. Это связано с тем, что инструменты позволяют прооперировать пациента более деликатно, с минимальными риском травматизации здоровых тканей и кровопотерями. Плюс малоинвазивная операция снижает вероятность появления интра- и послеоперационных осложнений.
Резекция почки
Что такое резекция почки (при опухолях)?
Хирургическая операция, подразумевающая удаление части почки, пораженной опухолью как у мужчины, так и у женщины (если необходимо, производится также резекция пораженных лимфатических узлов). Операция по резекции почки является радикальным методом лечения локализованного рака почки. К сожалению, до настоящего времени встречаются запущенные случаи рака почки, которые уже неоперабельны или сопряжены с высоким риском летального исхода интраоперационно или в послеоперационном периоде. Проблема в нашем регионе несомненно актуальна – заболеваемость раком почки стоит на 4 месте среди онкопатологии.
Показания к удалению почки с опухолью:
Противопоказания:
Методы диагностики:
Весь этот спектр обследований Вы можете пройти в нашей клинике.
В нашей клинике применяются самые современные методы лечения:
Виды резекции почки:
Подготовка:
Подготовка к нефрэктомии заключается в стандартном предоперационном обследовании: пациенту необходимо сдать анализы крови и мочи, а также пройти ряд обследований по назначению лечащего врача. Накануне операции пациента обязательно осматривает врач-анестезиолог, терапевт, которые обсуждают с ним особенности предстоящего наркоза.
Анестезия при этой операции заключается в виде общего эндотрахеального наркоза (в этом случае наркоз вводится пациенту через специальную трубку, введенную в трахею)
Больной с вечера прекращает прием пищи и принимает слабительное, накануне операции также проводится очистительная клизма. Утром перед операцией строго запрещается есть, но разрешается пить воду.
Пациент должен быть готов к тому, что:
Вставать и ходить пациент может на 2-ой день после операции. Через 45 дней при правильной терапии и соблюдении рекомендаций врача, направленных на скорейшее восстановление больного, основные показатели будут соответствовать уровню активности пациента. Реабилитационные мероприятия происходят под контролем лечащего врача с подключением медикаментозных препаратов.
При приеме антибиотиков запрещается употреблять алкоголь. Необходимо пациенту сконцентрировать внимание на комплексе упражнений по укреплению мышечных тканей, ношение бандажа. Работающие в офисе могут приступать к своим обязанностям через 3-4 недели, через 2 месяца можно приступать к работе с физическими нагрузками.
И самое главное: если у Вас есть подобные симптомы, не откладывайте свое обследование и лечение. Помните, здоровье это залог как Вашей счастливой жизни, так и жизни Ваших родных и близких.