Что такое сенсибилизация к алкоголю
Дисульфирамоподобные реакции
У некоторых людей при приеме спиртного может появиться:
Такие проявления называются дисульфирамоподобные реакции.
Виды реакций
Все реакции, провоцируемые лекарством «Дисульфирам» можно разделить на три типа. Это зависит от тех обстоятельств, которые их вызвали.
Противопоказания
Не все люди могут лечиться с помощью Дисульфирама. Запрет к использованию этого лекарственного средства можно разделить на две группы:
Первый включает: беременность и период кормления грудью, индивидуальную сверхчувствительность, полиневрит, онкология, болезни психики, инфекционное поражение нервной системы, диабет второго типа, эрозии и язвы органов ЖКТ, болезни почек, туберкулез в открытой форме, астма, Эпилептические припадки, заболевания кроветворного аппарата.
Относительные запреты, при которых терапия может проводиться под наблюдением врача, включают: почечную недостаточность, язвенную болезнь желудка на этапе ремиссии, эндартериит, состояния после инсульта и инфекционных поражений нервной системы, возраст старше 65 лет.
Дисульфирам
Это международное название. Механизм действия основывается на формировании и закреплении рефлексов, в ответ на прием любой дозы спиртного. Это лекарственное средство используется как для кодирования, так и в комплексной терапии при выработке отрицательной реакции на спирт.
Лекарство выпускается в виде:
Что такое дисульфирамоподобная реакция при употреблении алкоголя и лекарственные средства против нее
При попадании в кровь, любое лекарство меняет структуру метаболизма алкоголя на ферментном уровне. Для обычных людей попадание в организм этанола приятно. Оно вызывает чувство расслабления. Но по окончании действия спиртного, человек сталкивается с неприятными последствиями, сходными с отравлением. Попадание этанола в ЖКТ заставляет организм запускать механизм расщепления. Уксусный альдегид и вызывает состояние, напоминающее отравление. Дисульфирам, при попадании в организм, блокирует выработку ферментов, что существенно усиливает процесс накопления уксусного альдегида – продукта расщепления этанола. Это усиливает симптомы отравления даже после приема минимальной дозы спиртного.
Следствием приема спиртного является резкое ухудшение самочувствия. Человеку кажется, что он умирает. Это неприятное воспоминание закрепляется в памяти и заставляет больного избегать приема спиртного.
Лечение
Чаще всего при устранении алкогольной зависимости используется подкожная имплантация лекарственных средств, содержащих дисульфирам. Но допускается и пероральный прием, а также внутривенное или внутримышечное введение. Просто не у всех зависимых хватает упорства и желания регулярно, по утрам или с каждым приемом пищи, пить лекарство.
Введенный подкожно препарат, создает депо, из которого в кровоток попадет необходимая порция лекарства.
Антидота к этому лекарству нет. Некоторые люди считают, что аскорбинка или препараты железа может ослабить действие дисульфирама. Но это не совсем так. Раскодироваться при использовании этого лекарства невозможно. Это объясняется тем, что лекарство легко растворяется в жирах и накапливается в жировой подкожной клетчатке. Оттуда он постоянно выделяется и присутствует в крови.
Из-за высокой токсичности, дисульфирам нужно принимать только под наблюдением врача.
Немного облегчить болезненную реакцию помогает прием противоаллергических лекарств (кларитина, цетрина) или диазепама. Так как дисульфирамом подавляется выделение рифампицина, то процесс окисления в почках нарушается. Если человеку выписывают антикоагулянты, то доза должна быть рассчитана лечащим врачом и строго соблюдаться пациентом. Иначе можно вызвать почечные кровотечения.
Дисульфирам замедляет выработку печенью ферментов. При приеме лекарств, которые метаболизируются печенью, может наблюдаться сбой в обмене веществ.
Чтобы не нанести своему здоровью серьезного вреда и не подвергнуть жизнь опасности, лицам, которые проходят лечение дисульфирамом, лучше совсем отказаться от приема спиртного.
Передозировка
Поступление в организм высоких доз лекарства приводит к расстройствам в работе нервной системы. Движения больного становятся размашистыми и плохо координированными. Может возникать неподвижность одной половины лица или тела.
Устранение передозировки возможно только в стационарных условиях. Там будут проведены симптоматические терапевтические мероприятия, которые помогут стабилизировать работу внутренних органов.
Дисульфирамоподобная реакция при употреблении алкоголя
В любом отдельном случае симптоматика осложнений может иметь различное происхождение. Но все осложнения относятся к патологическим состояниям, которые классифицируются по МКБ, как Т56.8. Заболевания, при которых лечение дисульфирамом противопоказано и может приводить к тяжелой инвалидизации или летальному исходу. Это:
Взаимодействие спиртного и других лекарств
Алкоголь способен менять действие любого лекарства. Даже такого простого, как сироп от кашля – синекод или но-шпа. Алкоголь не просто снижает эффективность лекарств, но и вызывает сильнейшую специфическую реакцию. Спирт препятствует связыванию активного вещества лекарства белками крови. В результате этого концентрация лекарства в почках и печени резко возрастает, что приводит к неконтролируемым тяжелым последствиям. Например, прием амоксициллина со спиртным приводит к некрозу печени, коме и смерти.
Дисульфирамоподобные реакции возможны и при одновременном приеме спиртного и обычных антимикробных лекарств. Результатом того, что тетрациклин или бисептол будут запиты алкоголем, может стать тяжелая интоксикация и приступы:
У человека могут наблюдаться сильные аллергические реакции, приводящие к анафилактическому шоку, отеку Квинке и смерти. Прием лекарств для лечения сердца и сосудов и спиртного также может привести к тяжелой дисульфирамоподобной реакции.
Прием гормональных препаратов и алкоголя способствует не только появлению сильнейших болевых реакций, но и гипогликемии, тромбофлебитов, ишемии, инсультов.
Помимо этого специфическую реакцию могут вызывать:
Публикации в СМИ
Взаимодействие ЛС с этиловым спиртом и напитками, содержащими алкоголь
Алкоголь (этанол, этиловый спирт) и алкогольные напитки оказывают неблагоприятное влияние на фармакокинетику многих лекарственных средств (ЛС) в организме. Раздражая слизистую оболочку желудка, этиловый спирт и алкогольные напитки изменяют секрецию хлористоводородной (соляной) кислоты и могут задерживать эвакуацию содержимого желудка. А это в свою очередь может изменить всасывание ксенобиотиков (чужеродных соединений), в том числе и ЛС. Алкоголь может изменять также и распределение ЛС в организме, так как он не связывается белками плазмы крови и поэтому способен видоизменять фиксацию белков на лекарствах. А это в свою очередь может повысить их токсичность. Наиболее сильно алкоголь влияет на уровень метаболизма ЛС.
Алкоголь в организме, подвергаясь окислению и ацетилированию, почти полностью метаболизируется. Он может оказывать угнетающее действие на ферменты, в частности, на систему цитохрома Р-450, который участвует в метаболизме многих групп ЛС: анальгетиков, антигистаминных, антидепрессантов, седативных, снотворных, гипотензивных и др. Вследствие блокады алкоголем цитохром Р-450 зависимой микросомальной этанолокисляющей системы концентрация в плазме крови лекарств увеличивается, удлиняется период их полужизни, что способствует усилению фармакологического, а также токсического или нежелательного действия препаратов. При дальнейшем введении алкоголя у страдающих хроническим алкоголизмом или при острой форме алкогольной интоксикации возникает адаптация (привыкание) организма и увеличение в матриксе митохондрий содержания гемопротеинов (цитохромов Р-450). Ускоряется окисление этанола на 50–70% за счет гипертрофии эндоплазматического ретикулума и индукции цитохрома, изменяется фармакокинетика и фармакодинамика ЛС.
Фармакологические эффекты антипсихотических средств, антидепрессантов, снотворных и многих других ЛС, действующих на ЦНС, могут изменяться при совместном их применении с алкоголем или алкогольсодержащими напитками, а также при применении их хроническими алкоголиками, об этом желательно помнить.
Взаимодействие ЛС с алкоголем или препаратами, содержащими этанол (этиловый спирт)
Барбитураты: фенобарбитал, снотворные средства (нитрозепам, зопиклон, золпидем и др.)
Потенцирование угнетающего действия на ЦНС
Нарушается концентрация внимания
Противоэпилептические средства (вальпроевая кислота, карбамазепин)
Усиление угнетения ЦНС
Ингибиторы МАО угнетают метаболизм алкоголя
Опасная комбинация с возможным летальным исходом
Клонидин (клофелин, гемитон)
Резкое падение артериального давления, снижение психомоторной реакции, усиление депрессивного эффекта. Угнетение жизненно важных центров продолговатого мозга (дыхательного и сосудодвигательного)
Прием алкоголя на фоне лечения приводит к коллапсу, нередко возникает тяжелое отравление, которое может закончиться смертельным исходом
Противопаразитарные средства (Левамизол, Декарис) с иммуностимулирующими), Никлозамид (фенасал)
Антабусоподобная реакция 1
Усиление нежелательных побочных реакций никлозамида
Потенцирование угнетающего действия на ЦНС
Н1-гистаминоблокаторы (димедрол, супрастин, тавегил, диазолин и др.) и стабилизатор мембран тучных клеток кетотифен (задитен)
Усиление угнетающего действия на ЦНС
Развитие дисульфирамоподобной реакции 1
Дисульфирамоподобная реакция 1
Повышение риска поражения печени
У лиц, злоупотребляющих алкоголем, снижается эффективность лечения противотуберкулезной терапии
Метронидазол, тинидазол, трихомоноцид
Тетурамоподобный эффект 1
Противогрибковые препараты (кетоконазол, гризеофульвин) Тербинафин (ламизил, экзифин)
Возможно развитие дисульфирамоподобной реакции 1
Повышение риска гепатотоксичности
1 Название дисульфирамоподобная реакция, антабусоподобная реакция или тетурамоподобный эффект происходят от фармакологических эффектов под действием ЛС для лечения хронического алкоголизма Дисульфирама (синонимы: Тетурам, Антабус). При применении этих ЛС блокируется фермент альдегиддегидрогеназа, накапливается токсичный ацетальдегид, возникает чувство страха, озноб или жар, затрудняется дыхание, усиливается сердцебиение. Возникает ощущение нехватки воздуха, падение артериального давления, больного мучает неукротимая рвота.
Код вставки на сайт
Взаимодействие ЛС с этиловым спиртом и напитками, содержащими алкоголь
Алкоголь (этанол, этиловый спирт) и алкогольные напитки оказывают неблагоприятное влияние на фармакокинетику многих лекарственных средств (ЛС) в организме. Раздражая слизистую оболочку желудка, этиловый спирт и алкогольные напитки изменяют секрецию хлористоводородной (соляной) кислоты и могут задерживать эвакуацию содержимого желудка. А это в свою очередь может изменить всасывание ксенобиотиков (чужеродных соединений), в том числе и ЛС. Алкоголь может изменять также и распределение ЛС в организме, так как он не связывается белками плазмы крови и поэтому способен видоизменять фиксацию белков на лекарствах. А это в свою очередь может повысить их токсичность. Наиболее сильно алкоголь влияет на уровень метаболизма ЛС.
Алкоголь в организме, подвергаясь окислению и ацетилированию, почти полностью метаболизируется. Он может оказывать угнетающее действие на ферменты, в частности, на систему цитохрома Р-450, который участвует в метаболизме многих групп ЛС: анальгетиков, антигистаминных, антидепрессантов, седативных, снотворных, гипотензивных и др. Вследствие блокады алкоголем цитохром Р-450 зависимой микросомальной этанолокисляющей системы концентрация в плазме крови лекарств увеличивается, удлиняется период их полужизни, что способствует усилению фармакологического, а также токсического или нежелательного действия препаратов. При дальнейшем введении алкоголя у страдающих хроническим алкоголизмом или при острой форме алкогольной интоксикации возникает адаптация (привыкание) организма и увеличение в матриксе митохондрий содержания гемопротеинов (цитохромов Р-450). Ускоряется окисление этанола на 50–70% за счет гипертрофии эндоплазматического ретикулума и индукции цитохрома, изменяется фармакокинетика и фармакодинамика ЛС.
Фармакологические эффекты антипсихотических средств, антидепрессантов, снотворных и многих других ЛС, действующих на ЦНС, могут изменяться при совместном их применении с алкоголем или алкогольсодержащими напитками, а также при применении их хроническими алкоголиками, об этом желательно помнить.
Взаимодействие ЛС с алкоголем или препаратами, содержащими этанол (этиловый спирт)
Барбитураты: фенобарбитал, снотворные средства (нитрозепам, зопиклон, золпидем и др.)
Потенцирование угнетающего действия на ЦНС
Нарушается концентрация внимания
Противоэпилептические средства (вальпроевая кислота, карбамазепин)
Усиление угнетения ЦНС
Ингибиторы МАО угнетают метаболизм алкоголя
Опасная комбинация с возможным летальным исходом
Клонидин (клофелин, гемитон)
Резкое падение артериального давления, снижение психомоторной реакции, усиление депрессивного эффекта. Угнетение жизненно важных центров продолговатого мозга (дыхательного и сосудодвигательного)
Прием алкоголя на фоне лечения приводит к коллапсу, нередко возникает тяжелое отравление, которое может закончиться смертельным исходом
Противопаразитарные средства (Левамизол, Декарис) с иммуностимулирующими), Никлозамид (фенасал)
Антабусоподобная реакция 1
Усиление нежелательных побочных реакций никлозамида
Потенцирование угнетающего действия на ЦНС
Н1-гистаминоблокаторы (димедрол, супрастин, тавегил, диазолин и др.) и стабилизатор мембран тучных клеток кетотифен (задитен)
Усиление угнетающего действия на ЦНС
Развитие дисульфирамоподобной реакции 1
Дисульфирамоподобная реакция 1
Повышение риска поражения печени
У лиц, злоупотребляющих алкоголем, снижается эффективность лечения противотуберкулезной терапии
Метронидазол, тинидазол, трихомоноцид
Тетурамоподобный эффект 1
Противогрибковые препараты (кетоконазол, гризеофульвин) Тербинафин (ламизил, экзифин)
Возможно развитие дисульфирамоподобной реакции 1
Повышение риска гепатотоксичности
1 Название дисульфирамоподобная реакция, антабусоподобная реакция или тетурамоподобный эффект происходят от фармакологических эффектов под действием ЛС для лечения хронического алкоголизма Дисульфирама (синонимы: Тетурам, Антабус). При применении этих ЛС блокируется фермент альдегиддегидрогеназа, накапливается токсичный ацетальдегид, возникает чувство страха, озноб или жар, затрудняется дыхание, усиливается сердцебиение. Возникает ощущение нехватки воздуха, падение артериального давления, больного мучает неукротимая рвота.
Что такое сенсибилизация к алкоголю, какие препараты могут вызвать негативную реакцию
Общеизвестно, что алкоголизм — зависимость человека от спиртных напитков. В мире насчитывается более 100 млн. алкоголиков, гибнет ежегодно 2 млн. Но, оказывается, помимо тяги к алкоголю существует противоположное состояние — его непереносимость или сенсибилизация.
Что такое сенсибилизация?
Сенсибилизация (от лат. «sensibilis» — чувствительный) — термин в иммунологии, который означает повышенную чувствительность организма или отдельных органов к воздействию каких либо раздражителей (главным образом химических). Алкогольная непереносимость — негативная реакция организма на этиловый спирт. Характеризуется яркими проявлениями напоминающими сильную аллергическую реакцию или приступ вегетососудистой дистонии.
Важно! Некоторые люди даже при небольшой дозе алкоголя сталкиваются с анафилактическим шоком, астматическим статусом, отеком Квинке, комой. Все эти проявления в тяжелых случаях заканчиваются смертью.
Причины
Непереносимость алкоголя связана с ферментативными особенностями. Распадом (расщеплением) алкоголя в организме занимается фермент алкогольдегидрогеназа (АДГ). Его в большей степени вырабатывает печень и частично желудок. При сенсибилизации этого фермента не хватает.
Непереносимость может быть врожденной, приобретенной. В последнем случае провоцирующими факторами могут стать:
Также непереносимость нередко возникает в организме на III стадии алкоголизма — вчера еще пациент пил запоями, а сегодня даже после глотка спиртного у него возникает рвота и резко ухудшается самочувствие. Связано это с тем, что организм зависимого истощен, он перестает справляться с возросшей этаноловой атакой, то есть не успевает обезвреживать и выводить спиртное. Непереносимость в этом случае возникает как защитная реакция.
Механизм развития
При нехватке алкогольдегидрогеназы в организме начинают накапливаться продукты распада этанола, появляется негативная реакция. Параллельно отмечается недостаток еще одного фермента — ацетальдегид-дегидрогеназы ( АЦДГ). От его содержания зависит степень нарушения работы внутренних систем и органов вследствие их поражения.
АДГ от природы присутствует в организмах всех млекопитающих, потому что в ЖКТ этих представителей фауны этиловый спирт в небольших объемах образуется сам, как продукт жизнедеятельности некоторых видов бактерий. То есть природой уже заложен механизм переработки и вывода этого ядовитого вещества.
Сначала этанол разлагается на ацетальдегид — токсичный метаболит, на который АДГ воздействовать не может. Далее ацетальдегид должен преобразовываться в эфир уксусной кислоты, который уже для организма безопасен и выводится почками. Этим должен заниматься фермент АЦДГ, которого при сенсибилизации также не хватает.
Тогда и возникают симптомы непереносимости в виде мощной негативной реакции — красных пятен, подъеме давления, температуры, рвоты, шума в ушах, головной боли, удушья и страха смерти. Все эти симптомы обусловлены угрожающим избытком ацетальдегида в организме и представляют угрозу для жизни.
Разновидности
Непереносимость можно классифицировать следующим образом:
Сенсибилизация в качестве терапии алкоголизма
В этом случае терапию называют сенсибилизирующей, аверсивной или кодированием. Слово «аверсия» означает сильную неприязнь или чувство отвращения, которое обычно заставляет избегать его источник.
Метод был внедрен в середине ХХ столетия и долгое время пользовался большой популярностью. Основан на том, что после определенных препаратов, у организма пациента вырабатывается непереносимость этанола, то есть это сродни прививке.
При взаимодействии со спиртным эти препараты нарушают процессы метаболизма, а впоследствии вызывают дисульфирамоподобную реакцию (ацетальдегидный синдром). Речь идет о приобретенной непереносимости.
Цель такого лечения — формирование у алкоголика четкой условно-рефлекторной связи между приёмом алкоголя и крайне неприятными последствиями этого шага. Прием алкоголя становится на определенное время невозможным физиологически. Это и есть «сенсибилизация» (гиперчувствительность).
Аверсивная терапия в России и сегодня является одним из основных методов лечения алкоголизма и входит в Стандарты, регламентированные Приказом МЗ РФ от 4 сентября 2012 г. № 134н. Особенно высока эффективность у больных мотивированных, и посещающих занятия у психотерапевта.
В основе такого лечения лежат неприятные симптомы, возникающие за счет накопления в организме уксусного альдегида. Развитие такой реакции происходит очень быстро — с первых секунд до 5–10 минут.
Следует отметить, что «Дисульфирам» для имплантации в XXI веке на Западе не применяют. Здесь категоричны в отношении эффективности имплантации этого препарата. Они считают, что это не приводит к нужной концентрации лекарства в крови для создания аверсивной реакции.
По мнению американцев «Дисульфирам» не эффективен ни во время воздержания от спиртного, ни при риске рецидива. Американская психиатрическая ассоциация не рекомендует этот препарат для лечения алкоголизма.
Медицинские препараты, провоцирующие развитие состояния
Все сенсибилизанты можно разделить на две группы:
Провоцирующие препараты дисульфирама — «Эспераль», «Стоптил», «Антабус», «Тетурам», «Тетлонг-250», «Торпедо», «Тетрадин», «Лидевин», «Контрапост», «Дисульфирам».
Все они в разной степени задерживают распад этанола на стадии ацетальдегида, который сам по себе токсичен для организма. Вот почему формируется такой мощный и даже опасный выпад соматовегетатики, похожий на тяжёлый абстинентный синдром.
Пока больной не пьет, если до лечения у него не было индивидуальной непереносимости компонентов используемых средств, он не чувствует никаких изменений. Но как только в рот попадает хотя бы глоток алкоголя или происходит даже вдыхание паров спирта, начинается сильнейшая тошнота.
Достигаемый эффект укореняется на подсознательном уровне, становится рефлекторным и удерживается длительное время. Воспоминания о непереносимой тошноте и рвоте настолько сильны, что напрочь отбивают желание у алкоголика испытать все прелести выпивки снова.
Здесь важно применение лечения дисульфирамом строго на добровольной основе. Если кто-то из близких будет давать препарат из лучших побуждений, но тайком, алкоголик может принять неприятные проявления за некачественную выпивку и похмелье, и пытаться снять их повторным приемом спиртного. Это может привести к летальному исходу.
Популярность сенсибилизирующей терапии алкоголизма объясняется тем, что алкоголик всегда готов променять реальный мир и его восприятие на привычное состояние алкогольного безумия, то есть от своего пристрастия он сам не откажется.
Ему очень нравится состояние опьянения, когда все вокруг становится таким ярким и приятным. Ему совершенно безразличны мучения и переживания окружающих. Он не воспринимает мольбы, уговоры или угрозы, надежно укрепляя свой тыл проявлениями агрессии к окружению дома, на работе и пр.
Важно! Сенсибилизация может сделать лечение успешным даже у самого прожженного, закоренелого пьянчужки и поставить его на путь исправления.
Если первая группа вызывает отвращение к спиртному, вторая — снижает тягу к нему. Среди таких препаратов пользуются популярностью «ПроПроТен», «Ацидум-С», «Глицесед», «Балансин», «Зорекс», «Медихронал»,« Глицин» и др. Специфичными средствами для лечения алкоголизма они не являются, но на организм действуют благоприятно, системно.
Хорошо снимают страх, тревогу, улучшают обменные процессы, и в целом снижают тягу к спиртному. Они применяются не только как отдельное лекарство, но и в комплексе для уменьшения вероятности срыва после кодирования. Минус их в том, что помогают они не всем, иначе отпала бы необходимость кодирования.
Особенности приема сенсибилизирующих лекарств
Сегодня в качестве сенсибилизаторов используют подкожные капсулы, таблетки и инъекции.
Чтобы начать лечение, проводится вывод из запоя на дому и удержание больного от употребления алкоголя минимум трое суток. После этого ему под кожу вшивается капсула с лекарством пролонгированного действия. Этим создается депо препарата в организме.
На здоровье активное вещество не действует, но только до того момента, пока в организм не попадет спиртное. Вот тут сенсибилизирующие средства дают о себе знать! Все, что содержит спирт, даже в малых количествах в виде слабых коктейлей, при выпивании в момент оказываются на брюках, рубашке или на полу.
Такая зарубка в подсознании ведет к полному отказу от алкоголя. Действие лекарства продолжается до полугода.
Самым эффективным был и остается французский препарат «Эспераль». Он действует на уровне печени, блокируя выработку ею фермента АДГ.
Процедура подшивки заключается в применении в качестве депо сразу 10 капсул. База действует несколько месяцев. Прием в виде «подшивки» используют потому, что пациент, принимающий лечение добровольно, может по разным причинам, отказаться от своего решения лечиться и прекратить его.
Метод сенсибилизации к алкоголю включает в себя также таблетки и уколы. Применение и принцип остаются те же.
Противопоказания
Не все люди могут прибегать в лечении к сенсибилизации, существуют запреты:
Возможные осложнения
Из осложнений можно выделить следующие:
Важно! Осложнений можно избежать только при лечении под контролем врача. Самолечение в данном случае должно быть исключено.
Последствия приема алкоголя на фоне терапии
Последствия возникают очень редко и чаще всего носят временный характер. Среди них можно назвать потерю аппетита, сонливость или бессонницу, снижение слуха, проблемы с опорно-двигательным аппаратом, иногда психозы от 2 дней до месяца и более.
Психотерапевтическое воздействие
Назначение аверсивной терапии будет неэффективно без правильно организованной, соответствующей личности больного, психотерапии. Попросту говоря, вылечиться от алкоголизма приемом одной «чудо-таблетки» невозможно.
Большую помощь психотерапия может оказать в период воздержания пациента от приема алкоголя. Задача психотерапевта в том, чтобы убедить больного в существовании проблемы, которую нельзя решить без медицинской помощи.
Если при первой и второй стадиях алкоголизма можно полностью вылечиться, при третьей часто развиваются органические изменения внутренних органов. Тогда речь может идти об улучшении медицинских показателей.
Занятия могут быть индивидуальными или групповыми — по выбору врача-психотерапевта. Постепенно у пациентов исчезает желание выпивать, меняются жизненные приоритеты. Во главу угла ставится трезвый образ жизни. Такой результат удерживается продолжительное время. При желании пациента — на всю жизнь.
При правильно проведенной психотерапии можно достичь:
Важно! В успехе лечения большое значение приобретает поддержка близких.
Использование сенсибилизации к алкоголю должно быть основано не на боязни смерти при распивании спиртных напитков, а на полном устранении влечения к состоянию алкогольного опьянения. В любом случае больной должен сначала осознать свою проблему и решиться на ее устранение.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.