Что такое сердечная пневмония
Оглавление:
Пневмония, или воспаление легких – острое локальное воспаление легочной ткани инфекционного характера. Чаще поражаются респираторные отделы легких – альвеолы, бронхиолы. Воспаление может затрагивать интерстициальную ткань, однако в современной классификации его относят к альвеолитам.
В России ежегодно пневмонию диагностируют примерно у 1,5 млн человек. В группе болезней органов дыхания на воспаление легких приходится 50 % летальных исходов. В среднем смертность от заболевания составляет 21 случай на 100 тыс. жителей. Среди всех причин смертности воспаление легких находится на 5 месте после сердечно-сосудистых патологий, онкологических заболеваний, травм и отравлений.
Чаще других риску развития пневмонии подвержены дети до двух лет и люди старше 65 лет. Вероятность летального исхода выше у людей пожилого возраста, имеющих сопутствующие заболевания.
Возбудители болезни
В большинстве случаев пневмония вызывается инфекционными агентами – бактериями, вирусами, грибками.
Бактериальная пневмония находится на первом месте по частоте случаев. Чаще всего ее вызывают грамположительные организмы: пневмококки (40-60 % случаев), стафилококки и стрептококки (от 2 до 5 %). К грамотрицательным бактериям, провоцирующим возникновение воспаления легких, относятся палочки (кишечная, гемофильная), протеи, легионеллы.
Неинфекционные причины
Воспаление легких может развиваться вследствие воздействия аллергенов, токсичных веществ, радиации (в основном, после лучевой терапии у больных с онкопатологией), на фоне травм и ожогов, попадания в дыхательные пути инородных частиц.
Сопутствующие факторы
Виды пневмонии
Классификация заболевания проводится по разным критериям.
По характеру течения выделяют острую пневмонию (до 3 недель) и затяжную (до 2 месяцев). Заболевание может иметь легкую, среднюю или тяжелую степень течения.
В зависимости от того, развилась ли болезнь самостоятельно, или на фоне другой патологии, ее делят на первичную и вторичную. Также выделяют аспирационные, посттравматические, постожоговые, постинфарктные воспаления легких.
Пневмония может быть односторонней и двухсторонней. По степени поражения ее разделяют на:
Пневмонии делят на внебольничные, внутрибольничные (госпитальные) и атипичные.
Внебольничные (амбулаторные, или домашние) – возникают вне лечебного учреждения. Они могут вызываться инфекционными возбудителями на фоне нормального или сниженного иммунитета либо развиваться вследствие аспирации дыхательных путей.
Госпитальные пневмонии делятся на ранние, которые развиваются в срок до 5 суток пребывания больного в стационаре, и поздние, развивающиеся не ранее шестых суток госпитализации. Они, как правило, имеют тяжелое течение и устойчивы к антибиотикотерапии. Подразделяются на аспирационные, вентиляционные (после длительного нахождения на ИВЛ), цитостатические (вследствие приема препаратов химиотерапии) и воспаления легочной ткани, развивающиеся после пересадки органов.
Атипичные пневмонии вызываются нетипичными возбудителями (простейшие, вирусы) и имеют отличную от традиционного воспаления легких клиническую картину.
Осложнения заболевания
Симптомы воспаления легких
Основные признаки типичной пневмонии, вызванной бактериями, – резкое повышение температуры, продуктивный кашель с обильным выделением мокроты, в которой часто появляется примесь гноя. Боль в грудной клетке присутствует при вовлечении в процесс одной или нескольких долей легких, при очаговом поражении болевого синдрома нет или он возникает очень редко. При массивной площади поражения присоединяется одышка.
Атипичный вариант заболевания характеризуется постепенным началом, кашель может быть сухим, без отделения мокроты. Присутствуют симптомы со стороны других органов: головная боль, боли в мышцах, боль и першение в горле, общая слабость. Начало атипичной пневмонии может протекать без температуры (часто такие случаи отмечаются при воспалении легких, вызванном covid-19), однако она, как правило, поднимается при развитии заболевания.
Обращаться к врачу следует при первых признаках заболевания – повышении температуры, кашле, ухудшении общего состояния. При обращении за медицинской помощью на первой стадии развития воспаления и правильном подборе терапии течение болезни будет легче, а риск развития осложнений – ниже.
Лечением пневмонии, если оно проходит в стационаре, занимается врач-пульмонолог. В поликлинике больные, как правило, обращаются к терапевту, который при необходимости направляет их к узким специалистам.
Заразность болезни
Теоретически можно говорить о том, что воспаление легких – заразное заболевание, так как оно вызывается бактериями и вирусами. Однако практически невозможно заболеть им просто находясь рядом с человеком, которому уже поставлен этот диагноз.
Во-первых, заболевание вызывается микроорганизмами, постоянно находящимися во внешней среде, и с которыми люди так или иначе контактируют в повседневной жизни. Для того чтобы при этом человек заболел, должны присутствовать и другие факторы – ослабленный иммунитет, нахождение в закрытых непроветриваемых помещениях, вредные привычки, плохое питание.
Во-вторых, микробы, вызвавшие воспаление легких у одного человека, не обязательно спровоцируют его же у другого. При контакте с больным можно заболеть другим респираторным заболеванием, например бронхитом или ОРВИ.
В-третьих, заразность микробов наиболее высока, когда они находятся в верхних дыхательных путях и выделяются при незначительном кашле, чихании. Воспалительный процесс в легких развивается при преодолении возбудителями первичной защиты и наличии сопутствующих факторов, вирулентность бактерий и вирусов при этом снижается.
Таким образом, больные с воспалением легких не представляют большей опасности для окружающих, чем пациенты с обычным респираторным заболеванием. Их не помещают в инфекционные стационары или отдельные боксы, за некоторыми исключениями, например, в случае с ковидной пневмонией. Однако во всех ситуациях не стоит пренебрегать соблюдением разумных мер безопасности и ограничением контактов здоровых людей с больным.
Лечение пневмонии
Диагноз заболевания ставится на основе жалоб пациента, общего осмотра, аускультации легких, данных рентгеновских снимков, компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Пациенту назначают общий анализ крови и мочи, бакпосев мокроты.
Что такое сердечная пневмония
Остановка сердца у пациентов, госпитализированных с пневмонией, как правило случается внезапно и за пределами отделения интенсивной терапии, где проведение необходимых лечебных мероприятий могло бы сохранить пациенту жизнь — такие результаты исследования были представлены на Ежегодной конференции Американского торакального общества, проходившей в г. Денвер, штат Колорадо (США). Пациенты с диагнозом «Пневмония» относятся к группе повышенного риска по развитию внезапной остановки сердца. Вместе с тем, большинство специалистов полагают, что подобное состояние развивается только после прогрессивного ухудшения состояния, сопровождающегося множеством «настораживающих» симптомов.
В классическом варианте течения событий (т.е. когда состояние пациента прогрессивно ухудшается) человек, будучи здоровым, заболевает пневмонией или другим жизнеугрожающим инфекционным заболеванием, течение которого в последующем сопровождается рядом синдромов, которые можно достаточно легко распознать. Вышеупомянутые синдромы включают: синдром системного воспалительного ответа, за которым следуют органная недостаточность, гемодинамическая недостаточность и полиорганная недостаточность. Как правило, остановка сердца развивается как конечный исход гемодинамической недостаточности, почечной недостаточности и тяжёлых нарушений метаболизма. Но определённое беспокойство вызывает категория пациентов, у которых в обход вышеизложенной «логической цепочке» клинических синдромов резко наступает ухудшение состояния.
Основной задачей, стоявшей перед исследователями, было раскрыть механизмы быстрого развития остановки сердца у пациентов с диагнозом «Пневмония» с целью пересмотра стратегии наблюдения за данной категорией пациентов.
Закономерно возникает ряд вопросов: действительно ли у пациентов с компенсированным течением инфекционного заболевания отсутствуют другие «настораживающие» клинические синдромы и действительно ли на фоне компенсации основного заболевания наблюдается неожиданное развитие острой сердечно-лёгочной недостаточности.
Большинство пульмонологов сталкивалось с подобными клиническими случаями в практической деятельности. Однако на сегодняшний день не имеется достаточного количества данных, документально подтверждающих, что это в действительности происходит.
В первом крупномасштабном исследовании, в котором были описаны и документально подтверждены характерные особенности остановки сердца у пациентов с диагнозом «Пневмония», исследовательская группа работала совместно с Американской Ассоциацией сердечных заболеваний. В ходе данного исследования активно использовались рекомендации, разработанных на основе реанимационной базы данных — большого многоцентрового регистра взрослых пациентов, госпитализированных по поводу остановки сердца в более чем 500 медицинских учреждений (ранее известный под названием «Национальный Регистр Сердечно-легочной реанимации»).
Было выявлено 44416 случаев остановки сердца, произошедших в течение 72 часов с момента госпитализации. Пневмония как предшествующее состояние была зарегистрирована в 5367 случаев (12,1%).
Примерно у 40% пациентов остановка сердца произошла за пределами ОРИТ. Кроме того, только 40% пациентам с пневмонией была проведена механическая вентиляция лёгких, 12% был установлен центральный венозный катетер на месте и 36% проводилась продолжительная в/в инфузия вазоактивных препаратов.
Наиболее распространёнными непосредственными причинами остановки сердца в стационаре среди пациентов с пневмонией являлись: аритмия (65,0%), дыхательная недостаточность (53,9%) и гипотензия/гипоперфузия (49,8%).
В процессе анализа результатов исследования была выявлена значительная доля пациентов с диагнозом «Пневмония», у которых впоследствии зарегистрирована внезапная остановка сердца. Было выяснено, что 56% случаев остановки сердца произошли не по причине гипотензии или гипотензия предшествовала остановке сердца, и около 40% произошли за пределами ОРИТ.
Полученные данные свидетельствуют о необходимости дальнейшей исследовательской работы, направленной на поиск методов быстрой оценки степени риска развития остановки сердца у пациентов с диагнозом «Пневмония» на практике. Кроме того, чрезвычайно важной и необходимой будет информация о частоте встречаемости и этиологии данного синдрома.
По мнению исследователей, необходимо тщательным образом пересмотреть не только оценку степени риска, но и расчёт времени, необходимого для совершения полного объёма необходимых пациенту лечебных манипуляций.
В отношении полученных результатов исследования у ряда специалистов возникают вопросы. Так, вполне логичен вопрос о количестве пациентов, имевших сердечно-сосудистую патологию, которая была либо не диагностирована, либо диагностирована, но недооценена? В представленном исследовании тщательного анализа сопутствующей сердечно-сосудистой патологии (заболевание коронарных артерий, сердечная недостаточность, гипертензия, кардиальная патология при сахарном диабете и т.д.) не проводилось.
Кроме того, неприятно удивил и тот факт, что 20% пациентов из группы высокого риска находились в отделениях общего профиля, где количество медицинского персонала и интенсивность наблюдения за тяжёлыми пациентами значительно ниже. Следовательно, распределение пациентов по отделениям в момент их госпитализации надлежащим образом не происходит.
Вот ряд других закономерно возникающих вопросов. Имеется ли значительное количество пациентов с ранее не выявленной сердечно-сосудистой патологией в данной группе? Возможно ли, что антибактериальные препараты, используемые в лечении пневмонии, вызывают нарушение ритма сердца? Возможно ли, что в общем отделении стационара низкие концентрации кислорода в крови не были достаточным образом медикаментозно скорректированы? Дальнейший ретроспективный анализ полученного в ходе исследования объёма информации позволит ответить на все возникшие вопросы.
Кроме того, заслуживающим внимание является и тот факт, что ведущей причиной остановки сердца у данной категории пациентов являлась аритмия.
И если аритмия в действительности является наиболее распространённой причиной остановки сердца, то подача кислорода, достаточное насыщение электролитами и замена проаритмогенных препаратов на другие, не обладающие данными свойствами, у пациентов из группы высокого риска смогут сыграть определяющую роль в профилактике развития внезапной остановки сердца.
Опубликовано: Pneumonia Linked to Sudden Cardiac Arrest. American Thoracic Society (ATS) 2011 International Conference: Abstract 22539. Presented May 15, 2011.
Сердечная недостаточность или пневмония: симптомы, различия, действия
Пневмония и застойная сердечная недостаточность во многом взаимосвязаны. Так, на фоне сердечной недостаточности в нижних отделах легких может развиваться воспаление. Это обусловлено нарушением легочной вентиляции, вызванным застойными явлениями в малом круге кровообращения. С другой стороны, пациенты с пневмонией чаще страдают от сердечных приступов.
И застойная сердечная недостаточность, и воспаление легких могут проявляться:
Пневмония представляет собой воспалительную болезнь легких, сопровождающуюся не только болью и тяжестью в груди, затрудненным дыханием, но и кашлем с отхождением мокроты, кровохарканием. Причинами воспаления легких являются бактериальные, вирусные, грибковые инфекции.
Сердечная недостаточность — заболевание, при котором одна или обе стороны сердечной мышцы утрачивают способность эффективно перекачивать кровь. Иногда эта болезнь может быть связана с легочными патологиями, например, эмфиземой легких, которая по симптоматике напоминает пневмонию.
При обоих видах заболеваний может присутствовать кашель, т. к. сердечная недостаточность провоцирует воспаление и заложенность легких из-за недостатка кислорода в крови. Осложняет дифдиагностику то, что на рентгенографии эти два вида патологии практически не дифференцируются.
Тактика лечения
Для разработки лечебного плана необходимо провести комплексную диагностику. После точного установления причины тревожных симптомов назначается лечение.
Проблема с дыханием и дефицит кислорода могут потребовать подключения человека к кислородному аппарату для обеспечения искусственной вентиляции легких. При наличии у пациента сердечной недостаточности и пневмонии лечение начинают с последней, затем приступают к купированию нарушений в работе сердечной мышцы.
Больных с такими патологиями помещают в стационар, где им обеспечивается надлежащий уход и терапия. В зависимости от характера пневмонии назначают соответствующее лечение (противовирусная, антибиотикотерапия и т. д.). Терапия сердечной недостаточности может проводиться с помощью консервативных методов (фармакотерапия) или основываться на хирургическом вмешательстве.
Пансионат «Вдохновение» сотрудничает с медицинскими центрами ООО «Миомед» и «XXI век», специалисты которых оказывают медицинские услуги на постоянной основе по договору (лицензия на осуществление медицинской деятельности).
Что такое сердечная пневмония
В развитых странах внегоспитальная пневмония широко распространена и относится к числу наиболее часто встречающихся инфекционных заболеваний.
Эпидемиология и прогноз
Основными факторами, определяющими риск развития, тяжесть течения и прогноз при внегоспитальной пневмонии (ВП), являются пожилой возраст, статус курения, прием некоторых лекарственных препаратов (глюкокортикостероиды, атипичные нейролептики, ингибиторы протонной помпы), а также сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет, цирроз печени, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), острое нарушение мозгового кровообращения, почечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, острая и хроническая сердечная недостаточность (ХСН), фибрилляция предсердий.
При этом наличие недостаточности кровообращения –– независимый фактор повышения летальности при ВП. Сочетание ХСН и ВП является крайне неблагоприятным фактором, взаимно отягощающим течение обоих заболеваний, особенно у пациентов старших возрастных групп. ХСН входит в шкалу PORT (Pneumonia Outcomes Research Team), которая применяется с целью оценки класса риска и прогноза ВП, а также выбора места лечения пациента (амбулаторно или стационарно). В настоящее время, по данным разных авторов, ХСН в зависимости от возраста выявляется у 9,5–34 % больных ВП.
Клиническая картина
Диагностика ВП на фоне ХСН представляет определенные трудности, т. к. наличие недостаточности кровообращения нередко маскирует клиническую картину основного заболевания и затрудняет его своевременную верификацию. Этот факт, вероятно, обусловлен как особенностями конкретного контингента пациентов (преимущественно лица пожилого и старческого возраста), так и непосредственным влиянием патогенетических механизмов ХСН на течение ВП. Решение задачи по дифференцированию кардиальных и респираторных причин одышки и кашля на основании только клинических данных нередко сопровождается диагностическими ошибками. Типичные проявления недостаточности кровообращения (согласно определению Европейского кардиологического общества), включающие одышку, утомляемость, тахикардию, тахипноэ, хрипы в легких при аускультации, скопление жидкости в плевральной полости, могут быть обусловлены и течением ВП.
Наиболее сложной в интерпретации жалобой, вероятно, следует считать одышку. В ряде исследований, связанных с оценкой клинической значимости внезапно возникшей одышки у госпитализированных пациентов пожилого и старческого возраста, показано, что частота выявляемости при этом декомпенсированной недостаточности кровообращения составляет 44,8–51,4 %, а респираторных инфекций — 27 %, остальные случаи приходились на обострение ХОБЛ, тревожно-депрессивные расстройства и тромбоэмболию легочной артерии.
При развитии ВП на фоне ХСН затруднена клиническая диагностика степени дыхательной недостаточности и функционального класса ХСН. Наиболее простым методом оценки ограничения толерантности к физической нагрузке является 6-минутный шаговый тест, который широко используется в мире в качестве пробы, позволяющей достаточно объективно оценить функциональный статус пациентов с различными заболеваниями легких и сердца тяжелого и среднетяжелого течения, а также может рассматриваться как предиктор летального исхода.
Организм пожилого человека менее чувствителен к гипоксии и гиперкапнии, имеет более ограниченный вентиляционный резерв, необходимый для компенсации различных остро возникших нарушений дыхательной функции. Формированием именно этих патофизиологических механизмов может объясняться относительно поздняя манифестация характерных проявлений ВП (в частности, одышки и тахипноэ) у пациентов старческого возраста.
Отличительной особенностью ВП у пациентов с ХСН является быстрое прогрессирование патологического процесса в легких. Данный факт, вероятно, обусловлен сложностью оценки тяжести поражения легких из-за неспецифичности имеющихся симптомов, что затрудняет диагностику при первичном обследовании и, соответственно, задерживает своевременное назначение терапии.
Клиническая картина ВП у лиц старших возрастных групп крайне разнообразна и может меняться от классической (манифестной) до атипичной (стертой). Классическая триада симптомов ВП (лихорадка, кашель, одышка) отмечается лишь у 1/3 обследуемых. Сочетание таких симптомов, как кашель, экспекторация мокроты и плевральная боль, выявлено лишь у 30 % пациентов. Клиническая картина ВП у пожилых лиц может включать внелегочные проявления (тошнота, рвота, диарея). Заболевание также может манифестироваться нарушениями психического статуса (делирий, спутанность и отсутствие сознания), которые регистрируются в 45 % случаев.
Таким образом, трудности верификации ВП у пациентов с ХСН пожилого и старческого возраста могут быть связаны как с гипердиагностикой вследствие некорректной интерпретации значимости кардиальных и респираторных жалоб, так и с гиподиагностикой, обусловленной атипичной клинической картиной основного заболевания.
Критерии тяжелого течения внегоспитальной пневмонии у пациентов пожилого и старческого возраста:
► Острая дыхательная недостаточность:
При наличии хотя бы одного критерия внегоспитальная пневмония у пациентов пожилого и старческого возраста расценивается как тяжелая.
Особенности ВП различной этиологии и антибактериальной терапии у пациентов пожилого возраста приведены в табл. 1 и 2.
Таблица 1. Особенности внегоспитальной пневмонии различной этиологии у пациентов пожилого возраста
Таблица 2. Антибактериальная терапия внегоспитальной пневмонии у пациентов пожилого возраста 
Этиологическая верификация диагноза
Несмотря на широкий спектр диагностических тестов, точная идентификация возбудителей ВП по-прежнему остается значимой проблемой как для врачей-клиницистов, так и для микробиологов. Установить этиологический диагноз заболевания, по данным разных авторов, не представляется возможным в 40–60 % случаев. Столь низкий уровень этиологической диагностики ВП у пациентов пожилого возраста во многом обусловлен возрастными анатомо-физиологическими особенностями дыхательной системы. Почти у 50 % пациентов с ВП пожилого и старческого возраста продукция мокроты либо невозможна вовсе, либо проблематичным оказывается своевременное получение ее репрезентативного образца.
Учитывая объективные трудности при выполнении культурального исследования мокроты, у лиц пожилого и старческого возраста все более перспективным становится использование простых методик детекции антигенов Streptococcus pneumoniae и Legionella pneumophila 1-й серогруппы в моче, а также вируса гриппа в респираторных образцах. Наиболее привлекательным среди них является тест на пневмококковую антигенурию. Данный метод обладает достаточной чувствительностью (50–80 %), высокой специфичностью (90 %) и может использоваться для экспресс-диагностики пневмококковой ВП, особенно при отсутствии возможности своевременного получения респираторного образца для культурального исследования (типично для пожилых пациентов) или в случаях, когда системная антибактериальная терапия (АБТ) уже начата.
Рентгенологическая диагностика
Рентгенография органов грудной клетки (ОГК) в прямой и боковой проекциях должна рутинно выполняться всем лицам с подозрением на ВП независимо от возраста, клинической картины, физического статуса и результатов лабораторной диагностики.
Применяемая в стандартном режиме рентгенография ОГК у пациентов с ХСН не всегда достаточно информативна, особенно при выявлении билатеральных инфильтративных изменений в паренхиме легких, что затрудняет дифференциальную диагностику патологических состояний кардиального и респираторного генеза. Рентгенологическая картина центрального или периферического типа кардиогенного застоя за счет эффекта наслоения теней может маскировать пневмоническую инфильтрацию либо, напротив, способствовать гипердиагностике ВП.
Внедрение в клиническую практику метода мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) ОГК, с помощью которой дифференцируются изменения паренхимы легких и сосудистого паттерна, способствует существенному повышению качества рентгенодиагностики ВП, особенно у пациентов с различной коморбидной патологией, в т. ч. ХСН. При МСКТ ОГК визуализируются пневмонические инфильтраты, а также осложнения ВП (в частности, полости деструкции), недоступные для верификации рутинной рентгенографией.
Определение биомаркеров воспаления
Общий анализ крови для верификации ВП у пациентов пожилого и старческого возраста с ХСН, к сожалению, не всегда информативен. В настоящее время в клинической практике все чаще используется количественное определение сывороточных маркеров воспаления — СРБ и прокальцитонина, концентрация которых значительно повышается при бактериальной инфекции, в т. ч. ВП. При этом уровень прокальцитонина сыворотки крови не только коррелирует с тяжестью течения заболевания, но и может использоваться в качестве предиктора неблагоприятного прогноза ВП.
Одним из основных аспектов практической значимости прокальцитонина как биомаркера воспаления является определение его концентрации в сыворотке крови с целью выявления показаний к назначению системной АБТ при инфекциях нижних дыхательных путей (ИНДП) и оптимизации сроков ее проведения. Использование т. н. прокальцитонинового алгоритма ведения пациентов, основанного на регистрации уровня сывороточного прокальцитонина (первично, в динамике течения заболевания и после выздоровления) ограничивает необоснованное назначение АБТ, сокращает продолжительность курсов системной АБТ и, соответственно, уменьшает медицинские затраты на лечение ВП и других ИНДП.
Таким образом, количественное определение уровня прокальцитонина в сыворотке крови как биомаркера бактериальной инфекции позволяет дифференцировать ВП и острую декомпенсацию недостаточности кровообращения, бактериальную и вирусную этиологию ИНДП, может позиционироваться в качестве предиктора тяжелого течения заболевания, развития осложнений, высокого риска неблагоприятного исхода, способствует оптимизации подходов к назначению системной АБТ.
Дополнительные лабораторно-инструментальные исследования:
Специально разработанных подходов к лечению ВП у пациентов с ХСН пожилого и старческого возраста не существует. Согласно международным клиническим рекомендациям, тактика ведения данной категории пациентов принципиально не отличается от таковой в остальной популяции. Всем пациентам показано назначение антибактериальных лекарственных средств (см. табл. 3, табл. 4). При необходимости проводится респираторная поддержка, назначается инфузионная терапия, по показаниям используются неантибактериальные лекарственные средства (глюкокортикостероиды, антикоагулянты).
Таблица 3. Антибактериальная терапия тяжелой внегоспитальной пневмонии у пациентов старше 65 лет с сопутствующими заболеваниями Таблица 4. Антибактериальная терапия нетяжелой внегоспитальной пневмонии у пациентов старше 65 лет с сопутствующими заболеваниями Использование респираторных фторхинолонов (левофлоксацин, моксифлоксацин) является весьма перспективным в лечении ВП у пациентов пожилого и старческого возраста, страдающих ХСН и другими сопутствующими заболеваниями. Данная группа антибактериальных препаратов (АБП) характеризуется высокой активностью в отношении широкого спектра этиологически значимых бактериальных возбудителей, хорошей биодоступностью, высокой комплаентностью в связи с особенностями фармакокинетики, возможностью назначения в виде монотерапии.
Следует отметить, что у лиц пожилого и старческого возраста системному назначению АБП должна предшествовать оценка почечной функции, т. к. хроническая болезнь почек достаточно часто выявляется у данной категории пациентов. С этой целью наиболее корректным является определение скорости клубочковой фильтрации по формулам Cocroft-Gault и MDRD (Modified Diet in Renal Disease). Клинически значимое снижение данного показателя требует соответствующей коррекции режима дозирования АБП.