Что такое связки на лице

Старение лица: как происходит и что делать?

Правильно проведенный анализ возрастных изменений лица в совокупности с навыками хирурга и правильно подобранными средствами по уходу за кожей лица помогут получить долгосрочный эстетический результат омоложения.

Для понимания процессов омоложения лица необходимо разобраться в трех принципиально важных моментах: анатомия лица, причины старения и механизм возрастных изменений и коррекция возрастных изменений.

Анатомия лица

Лицо как и многие другие ткани подвергаются процессам опущения под действием силы тяжести. Этот процесс называется гравитационным птозом. Рассматривать анатомию лица предлагаю послойно. Именно послойное описание анатомии лица с позиций концепции австралийского хирурга Брайана Мендельсона поможет понять механизмы старения.

По сути, лицо состоит из 5 слоев: кожа, жировая клетчатка, мышцы, связки, надкостница и лицевой скелет.

Рис. 1. Слои лица по Мендельсону

Рис. 2 Связки по Мендельсону

Рис. 3 Молодое и старое лицо

Коррекция возрастных изменений

С возрастом происходят многофакторные процессы, обуславливающие процесс старения лица. Эти процессы затрагивают лицевой скелет и покровные ткани. После 30 лет уже визуально заметны начинающиеся изменения лица. Изменения всех тканевых слоев приводят к их смещению и опущению вниз. Более выраженные процессы происходят в средней трети лица. Решающим фактором опущения покровных тканей лица является изменение костной поверхности.

Уплощение лобной кости в сочетании с постоянным напряжением лобной мышцы приводит к опущению покровных тканей верхней зоны лица и образованием поперечных борозд лба. Съезжающий массив мягких тканей лба формирует избыток тканей в области верхних век, опускаются хвосты бровей и формируется «тяжелый» взгляд.

Атрофия костной ткани и жировых пакетов в области средней зоны лица в сочетании с ослаблением мышц приводит к контутированию связок и борозд. Формируются выраженные мешки под глазами, малярные мешки.

Каркасом, удерживающим ткани нижней зоны лица, является платизма — подкожная мышца шеи. Атрофия кости челюсти, опущение подчелюстной слюнной железы в совокупности с ослаблением и расхождением волокон платизмы формируют тупой шейно-подбородочный угол и «второй подбородок». Таким образом,с возрастом мы наблюдаем: уменьшенную нижнюю челюсть; растянутое пространство, на дне которого скопился жир; атрофированные мышцы шеи, которые больше не могут удерживать мягкие ткани и провисли под силой тяжести; образовавшиеся брыли.

Рис.1 Старение по Мендельсону

Рис. 2 Атрофия костной ткани по Мендельсону

Рис. 3 Старение лица: выраженные складки, брыли, «жировые пакеты»

Как замедлить старение лица?

Старение лица многофакторный процесс проявляющийся в резорбции костной ткани, изменениях и опущении мягких тканей лица. Процедуры внешнего воздействия на кожу лица по своей сути являются средствами ухода, не принося должного омолаживающего эффекта.

Принципиально выделяют следующие виды: кожный лифтинг; SMAS-лифтинг; MACS-лифтинг; спейслифтинг.

В середине 20 века считалось, что именно изменения кожи проводят к старению лица. Однако, эра кожных подтяжек показала свою неэффективность в связи с недолгосрочностью результата — результат сохранялся не более, чем на 1 год. Современная косметология вновь прибегает к кожной подтяжке с использованием нитей. Нитевой лифтинг дает непродолжительный результат и имеет смысл при начальных изменениях лица. Выраженные возрастные изменения не подвергаются должной коррекции с помощью нитей, поэтому их применение должно быть строго дозированным.

SMAS — это сложная аббревиатура, означающая весь мышечно-апоневротический комплекс лица. После отделения кожного слоя от мышечного слоя, производят разрез и подтяжку мышц лица с фиксацией в новом положении. Одновременно с этим происходит подтяжка шеи и устранение брылей. После того как мышцы перемещаются в новое положение, образуется избыток кожи, который удаляют и зашивают кожу вдоль разреза вокруг ушной раковины. Поэтому такой вид лифтинга подходит привыраженных изменениях средней зоны лица, наличии брылей и дряблой шеи.

Считается малотравматичной методикой. Через небольшой разрез около ушной раковины отслаивают кожу и, с помощью кисетных швов, подтягивают мышцы. Отличие от SMAS заключается в том, что мышцы не перемещаются и фиксируются, а именно натягиваются как барабан, что в скором времени все равно приведет к опущению лица. Тем не менее, коммерческая привлекательность этого метода очень высока. Стоит помнить, что этот метод может быть хорошим только при начальных изменениях — так же, как и нитевой лифтинг.

Суть разработанной доктором Мендельсоном операции заключается в ликвидации пространств лица, которые растягиваются под действием силы тяжести. Так как данные пространства существуют только в определенных участках лица, спейслифтинг не дает комплексную подтяжку и не позволяет добиться выраженного омоложения области шеи. Поэтому спейслифтинг дает хороший омолаживающий эффект средней зоны лица при невыраженных изменениях шеи.

Заключение

Правильно проведенный анализ возрастных изменений лица в совокупности с навыками хирурга и правильно подобранными средствами по уходу за кожей лица помогут получить долгосрочный эстетический результат омоложения. Именно хорошее знание анатомии и отработанные навыки хирурга позволять получить желаемый результат.

Источник

Старение кожи лица

Старение кожи лица

(Саруханов Г.М., Левицкая М.Г.)

Как победить старение? Извечный вопрос, на который до сих пор нет однозначного ответа. Со времен зарождения пластической хирургии и по сей день эта животрепещущая тема терзает умы многих ученых всего мира.

Мы не ставим целью в этом кратком обзоре охватить все аспекты (биохимические, гормональные, генетические и др.) процесса старения организма. Попытаемся лишь оценить возможности одного из «модных», современных и перспективных направлений в пластической хирургии – липофилинга (пересадки аутожира), как метода объемного омоложения лица.

До последнего времени в литературе существовало практически единое мнение, что основную роль в старении кожи лица играет гравитация – сила земного притяжения. Под воздействием этого фактора ткани с возрастом опускаются, провисают, удерживающие связки на лице растягиваются. Для более детального ознакомления с этим вопросом предлагаю совершить небольшой экскурс по наиболее фундаментальным работам известных исследователей в области анатомии и старения лица.

Модели старения кожи лица

Итак, С. Т. Хамра и его знаменитая схема – модель стареющего лица и коррекции возрастных изменений.

Далее, если обращаться к литературе, можно увидеть ту или иную похожую интерпретацию его рисунков – где-то даже более яркую и красочную с множеством дополнений и нюансов, но суть от этого не меняется.

Другой, не менее знаменитый автор, доктор Брайан Мендельсон, предложил свою модель старения, основанную на многочисленных фундаментальных работах и открытиях в области анатомии лица. Его выступления и многочисленные статьи всегда вызывают неподдельный интерес и восхищение среди коллег, собирают громадные аудитории благодарных слушателей. Всеми пластическими хирургами мира признаны введенные им термины «предскуловое и предмассетерное пространства» (о них мы будем говорить ниже), понятие удерживающих связок глазницы и других зон лица. Многие хирурги признают совершенными и научно доказанными представления Б. Мендельсона о механизмах старения кожи лица. Доклады этого известного автора всегда очень легки для восприятия, так как содержат большое количество показательных схем и рисунков. Представляю Вашему вниманию некоторые выдержки и слайды, посвященные возрастным изменениям лица.

Мимика (гр. mimikos – подражание) – это выразительные движения мышц лица, являющиеся одной из форм проявления тех или иных чувств, эмоций. Мимическая мускулатура находится в постоянно повторяющемся движении, что с возрастом приводит к ослаблению ее тонуса.

На этом слайде представлены слои лица:

2 слой – подкожно-жировой;

3 слой – Мышечно-апоневротический (SMAS – поверхностная мышечно-апоневротическая система). Мимические мышцы с одной стороны прикрепляются к костям лицевого скелета, покрыты и плотно сращены с тонкой пластинкой (пленкой), которая называется фасцией. По всей передней поверхности от фасции мимических мышц отходят поперечные соединительнотканные перемычки, вплетающиеся в кожу. Благодаря этому создается плотная ячеистая структура, заполненная жиром – это и есть 2ой – подкожно-жировой слой. Образно можно сравнить структуру 2-го слоя с губкой, поперечные переплетения которой напоминают соединительно-тканные перемычки на лице. Поры в губке заполнены водой или воздухом, на лице, соответственно, жиром.

В тех областях лица, где нет подкожной жировой клетчатки (подвижная часть верхнего века, нижнее веко, нос, губы), мышечная фасция вплетается непосредственно в кожу.

Таким образом, 1, 2 и 3 слои плотно сращены между собой посредством соединительнотканных перемычек, формируя единый блок тканей.

4 слой – так называемое «пространство» – это условно выделенная область, в которой ткани более подвижны, легко смещаются (скользят) относительно друг друга. «Пространства» отграничены связками лица и в этой зоне отсутствуют плотные сращения тканей друг с другом;

5 – надкостница (периостиум) – это толстая оболочка, покрывающая поверхность кости;

6 – кости лицевого черепа.

Обращаю Ваше внимание на строение 4-го слоя, состоящего из «пространств» и содержащего связки, которые плотно фиксированы к костным структурам и в процессе возрастных изменений растягиваются, но не смещаются.

«Пространства», находящиеся между стабильными связками, формируют подвижность вышележащих тканей и легко растяжимы. На Рис. 6 а схематически изображено как выглядят «пространства» у молодых людей, а на Рис. 6 б – как трансформируются в процессе старения. Конечно, данные картинки лишь схематически отображают послойное строение лица. В реальности, мы не сможем увидеть никаких полостей и пространств. Для нас более важным является сам факт подвижности и рыхлости 4-го слоя. Это находит подтверждение во время операции на лице: из-за большого количества плотных перемычек отслойка в подкожно-жировом слое (2ой слой) возможна только острым путем (скальпелем или ножницами), в то время как под SMAS (4ый слой) расслоение тканей происходит легко и мягко, практически пальцем.

Далее, мы рассмотрим более подробно, где расположены вышеуказанные «пространства».

Пресептальное «пространство» (выделено зеленым) – расположено между круговой мышцей глаза и глазничной перегородкой (септой) в области нижнего века. Белым цветом отмечены фиксирующие связки лица.

Щечное «пространство» – располагается практически в центре щеки, под большой и малой верхнечелюстными мышцами (m.zygomaticus major & minor), над жировым комком Биша (Bichat,s fat pad).

Как происходит процесс старения кожи лица

В процессе старения кожи лица расширяются (увеличиваются) «пространства», находящиеся между плотными удерживающими, но уже растянувшимися связками. Это происходит потому, что с одной стороны мы постоянно испытываем действие силы тяжести, а с другой стороны мягкие ткани теряют упругость и наполненность, снижается тонус и растягиваются мимические мышцы и кожа, уменьшается объем жировых клеток (липоатрофия). Внешне это проявляется как провисание (пролабирование, выпячивание) измененных тканей, которые расположены выше рыхлого пространственного слоя. В результате на лице появляются характерные жировые «грыжи» нижних век, малярные (скуловые) мешки, «брыли», носогубные валики (складки) – (правая половина рис. 11 а).

В тоже время, плотно прикрепленные к надкостнице связки являются причиной формирования борозд (морщин) под нависающими тканями пространств, формирующими складки. Внешне это отражается как появление и углубление подглазничной борозды, подскуловой ямки, из которой ткани щеки «перетекают» книзу и «останавливаются» перед носо-губной бороздой.

В частности, на данном слайде показан эффект пролабирования (выпячивания, провисания) тканей над предскуловым пространством (формирование «малярных мешков»).

Проанализировав данную схему механизма старения лица логично было бы предложить достаточно «простое» решение задачи «омоложения» – вернуть все связки на свое исходное место с помощью проведения лигатур. Что и отражено на следующем слайде-схеме Б. Мендельсона.

Трудно не согласиться с таким великим мэтром пластической хирургии. И все же, его мнение не может полностью отражать все многообразие процессов, составляющих картину под названием «старение кожи лица». Давно известный факт, что «натянутое» лицо еще не есть молодое лицо. Не может классическая или эндоскопическая подтяжка лица привести к истинному, так сильно желанному для пациента (да и для хирурга тоже), омоложению.

Как остановить старение кожи лица

Не получив полного удовлетворения результатами хирургических подтяжек именитые зарубежные хирурги стали обращать внимание на то, что с возрастом происходит не только опущение тканей, но и утрата объема.

Профессор Марио Гонсалес-Уллоа (Mario Gonsales-Ulloa), известнейший пластический хирург, автор более 50 научных работ и книг, и многие его единомышленники еще в конце 80-х годов прошлого столетия призывали хирургов к использованию наиболее естественного, «натурального» наполнителя (филлера) для лица. В частности, аутожира. По их мнению, основным пусковым моментов старения лица является именно липоатрофия. А далее, можно предположить, что этот процесс может развиваться по сценарию, предложенному, например, доктором Б. Мендельсоном.

Особенности старения кожи лица

Значительный вклад в развитие новой модели старения кожи лица внесли исследования доктора Сидней Коулмана (S. Coleman), автора многочисленных научных статей и книг, посвященных липофилингу. По его мнению, лучшим способом оценки механизма старения является сравнительный анализ одного и того же лица на разных возрастных этапах.

На этой схеме представлена модель, специально разработанная для анализа старения лица. Слева вы видите лицо молодой девушки около 20 лет, посередине – около 50 лет, и справа – старше 75 лет. Благодаря этому рисунку читатели имеют возможность проследить и проанализировать изменения, происходящие в процессе старения кожи лица.

На этом рисунке автор демонстрирует, как выглядят пациенты, страдающие липодистрофией вследствие употребления наркотиков. Подобные изменения могут отмечаться и у больных ВИЧ-инфекцией. Такие пациенты могут и не выглядеть старыми, однако создается впечатление внешнего нездорового, анорексичного вида в результате потери объема подкожного жира. Характерно западение щек и висков. Губы и околоротовая область до носогубных складок у таких достаточно молодых пациентов практически не затрагиваются липоатрофией. Однако щеки, от скуловой кости до щечной области и далее до челюсти, как правило, теряют объем мягких тканей почти полностью.

Данная модель старения, представленная на этом рисунке из книги С. Коулмана «Структуральный фэтграфтинг» (2009), основана на собственном опыте проведения автором хирургических операций, анатомирования трупов и наблюдения за липоатрофией.

Почему происходит старение кожи лица

Основой нашего организма является соединительная ткань, которая присутствует практически во всех органах, образуя их каркас (строму). Помимо разнообразия клеточных элементов (более 10 разновидностей клеток) важной составляющей частью соединительной ткани являются волокна – коллагеновые, эластические и гиалиновые. Они образуют пространственные структурные сетки, которые удерживают воду в тканях – это обеспечивает насыщенность, наполненность, тургор тканей. На коронарном срезе вы видите, что жировые отложения (на рисунке в желтом цвете) на молодом лице расположены под наполненными тканями: кожей и подкожной жировой клетчаткой (на рисунке в фиолетовом цвете). Эта наполненность обусловлена присутствием в них большого количества белков (коллагена, эластина), гормонов, гиалуроновой кислоты, которые удерживают воду.

Все эти вещества, придающие наполненность и объём тканям, присутствуют в организме повсеместно от костей до кожи. В детстве (помните это ощущение шелковистой кожи ребенка?), юности и молодости коллагена, эластина, гиалуроновой кислоты синтезируется очень много, но постепенно, по мере естественного старения их выработка снижается. Так же существуют особенности перераспределения и обмена жировой ткани в организмах детей и взрослых: у детей быстро худеет тело, а лицо в последнюю очередь, у взрослых наоборот – в первую очередь худеет лицо. Именно поэтому, к достижению среднего возраста жировые отложения на челюсти, над носогубными складками, на веках и так далее становятся заметными вследствие исчезновения окружающей их наполненности, присущей молодости. Обнажаются не только жировые пакеты, но и другие глубоколежащие структуры лица, такие как подчелюстные слюнные железы. Заостряются черты лица, исчезает плавность перехода контуров, происходит, так называемая скелетизация лица.

Стоит отметить также, что, помимо атрофии мягких тканей, с возрастом происходит и резорбция (рассасывание) костной ткани лицевого скелета. Реконструкция костной ткани (ее образование и резорбция) — процесс непрерывный. Костная ткань представляет собой постоянно обновляющуюся подвижную систему, в которой в течение жизни постоянно происходят два разнонаправленных процесса: разрушение старой кости (или «костная резорбция») и образование новой. Сочетание этих двух процессов получило название «костное ремоделирование». Благодаря процессам поглощения «старой» кости остеокластами (клетками-«пожирателями») и построения «молодой» – клетками остеобластами, происходит постоянное обновление скелета. Тонкий баланс между разрушением и синтезом с возрастом нарушается, и разрушение кости преобладает над восстановлением, причем, как правило, у женщин в более раннем возрасте. Причиной этому, помимо возрастных изменений, являются гормональные нарушения (например, менопауза у женщин), курение, малоподвижный образ жизни, заболевания кишечника, гиповитаминоз и так далее.

Подводя итог рассмотренных в данном кратком обзоре механизмов и моделей старения лица, можно сделать вывод, что омоложение не может ограничиваться только подтяжкой провисающих тканей лица. Для получения полноценного эффекта от хирургических операций в этой области требуется еще увеличение (восполнение утраченного с возрастом объема) с целью восстановления молодого и привлекательного облика, с плавными линиями контуров.

Необходимость восполнения объемов при старении кожи лица

Попытки увеличения объема тканей путем введения различных инъекционных филеров, таких как латекс, гуттаперча, целлулоид, золото, серебро, слоновая кость, рога животных были предприняты и описаны еще с начала ХХ столетия.

Так, например, Фредерик Стрендж Колл – автор первой книги по пластической хирургии «Пластическая и Косметическая Хирургия» (1911) – посвятил более четверти книги введению углеводородных филлеров (парафина и вазелинового масла) для увеличения объемов тканей лица. Автор и его коллеги, рекомендуя свой метод, ссылались на то, что эти углеводородные филлеры натуральны на ощупь и хорошо воспринимаются организмом. Опыт наблюдения за такими пациентами показал, что данные филлеры распадались на микрочастицы, каждая из которых находилась в теле отдельно от других, диффузно располагаясь в тканях пациента.

Наполненные такими филлерами ткани оставались достаточно мягкими, однородными и естественными на ощупь. Однако со временем осложнения, вызываемые введением парафина и ему подобных веществ (миграция филлера, свищи, воспаления, нагноения и пр.), стали давать о себе знать.

В результате этого пластические хирурги, потерявшие веру в доступные для них в то время филлеры, отказались от этого подхода к омоложению после 1920 года, не понимая при этом, что необходимо было улучшить и поменять филлер, а не процедуру.

Разочарование в методике объемного увеличения подтолкнуло пластических хирургов к проведению более простых и относительно безопасных операций для устранения возрастных признаков старения лица. Арсенал всевозможных модификаций, от простых ритидэктомий (кожная подтяжка) до глубоких подтяжек (лифтинг кожи и подкожных структур, так называемая SMAS – пластика), нарастал из года в год. Получаемые результаты часто имели признаки так называемого «клейма (стигматов) пластической хирургии» – запавшие глаза и туго натянутая кожа на лице. То есть, всего того, что так стремятся избежать пациенты сегодня.

Конечно же, появления на рынке косметологии всевозможных филлеров на основе гиалуроновой кислоты улучшило результаты пластических хирургов, проводящих операции по подтяжке лица. Единственное, что удручало пациентов (но, вероятно, радовало косметологов) – введенные филлеры давали лишь временный, краткосрочный результат. Кроме того, введение относительно больших объемов филлеров, что порой необходимо для получения желаемых объемов лица, считается небезопасным. Это связано с тем, что филлер обладает большей плотностью по сравнению с жиром. В результате чего он может мигрировать, «растекаться», сдавливать окружающие ткани, вызывая нарушение их кровоснабжения и, как следствие, формировать пролежни, свищи и местное воспаление.

Липофилинг, как способ остановить старение кожи лица

Таким образом, сама история развития пластической хирургии подталкивала к поиску более натуральных, безопасных и долгосрочных филлеров, дающих истинное омоложение и желаемый объем. Все больше и больше пластических хирургов, начиная с конца 80-х годов (после многолетнего забвения методики) стали обращаться к процедуре трансплантации собственного жира, то есть к липофиллингу. Приобретая опыт и наблюдая за отдаленными результатами своих пациентов, хирурги стали замечать, что в дополнение к восстановлению молодых контуров, возвращаются такие качества кожи как текстура, эластичность и здоровый цвет. Было доказано, что в жировой ткани, используемой для пересадки, присутствует значительное количество стволовых клеток. Есть вероятность, что именно они улучшают эпителий, пострадавший вследствие фотостарения (старения кожи из-за воздействия ультрафиолетового излучения) и возраста.

Еще один аспект, который привлекает хирургов и пациентов – это малая инвазивность (травматичность), относительно короткий восстановительный период, «естественность» полученного результата, а так же совместимость данного метода со многими другими хирургическими операциями. Для опытного пластического хирурга методика липофиллинга относительно проста в исполнении. Однако требует соблюдения всех основных правил методики на этапах забора, подготовки и введения жировой ткани.

В заключение своей обзорной статьи, хотел бы добавить, что операция липофилинг на сегодняшний день совершенно обоснованно является одной из самых востребованных, «модных» и перспективных в развитии операций, недаром период с 2000 года называют эрой фэтграфтига.

Источник

Разметка как основа филлинга средней трети лица. Работа канюлей

Термин птоз в сфере эстетической косметологии мы встречаем очень часто. Но где же именно начинается птоз – первопричина всех гравитационных складок. Это У-образная деформация в средней трети лица, образованная носослёзной, пальпебромалярной и среднещёчной бороздами, которая расположена в средней трети лица. Такие проблемы, как темные круги и мешки под глазами, неровный рельеф щек, опущение скул и латеральных отделов бровей, расположены именно в средней трети лица, и именно они участвуют в образовании носогубных складок, морщин-«марионеток» и нарушении четкого контура овала лица.

Старение лица – это не только старение кожи как «покровной» мантии, включающее потерю эластичности, формирование морщин, появление пигментной и сосудистой патологии, новообразований, ассоциированных со старением. Старение лица – это процесс, затрагивающий все тканевые уровни и реализующийся за счет целого комплекса изменений: гравитационный сдвиг мягких тканей, потеря и перераспределение их объема, дистрофические изменения, нарушение баланса тонуса мимических мышц, снижение скелетной поддержки.

Разметка по Беуту (рис. 3) позволяет локализовать жировые пакеты средней трети лица.

От латерального канта глаз проводим вертикальные линии вниз. Центр границы красной каймы верхней губы соединяем диагональными линиями с наружными уголками глаз. От медиальных кантусов глаз проводим линии, пересекающие две вышеуказанные линии. Через основание носа проводим горизонтальную линию.

Разметка по Беуту для локализации жировых пакетов средней трети лица.

Связки – соединительнотканные тяжи, отходящие от собственной фасции лица. Связки проходят через мимические мышцы лица, глубокую и поверхностную подкожно-жировую клетчатку и крепятся одним концом к коже лица, а другим – к костям лицевого скелета. Подвергаясь гравитационным изменениям, связки удлиняются и теряют свою эластичность, тем самым увеличивается расстояние между связками в тканях, что усугубляет птоз жировых компартментов, мышц лица и дермы.

Для правильного выбора той или иной инъекционной процедуры и составления алгоритма полноценной коррекции необходимо:

Данный анализ позволяет выявить в средней трети лица наличие «истинной» или «ложной» носослёзной борозды, определить степень выраженности У-образной деформации.

При «истинной» носослезной борозде ткани плотно сращены с надкостницей и там не имеется пространства для проведения филлинга. Такая борозда корректируется путем укрепления тканей периорбитальной области мезотерапией, биорепарацией.

«Ложная» носослезная борозда – результат птоза мягких тканей средней трети лица, ослабления связок данной зоны. Метод коррекции – контурная пластика. Если выбор сделан в пользу «ложной» носослезной борозды, нужно адекватно оценить, какой препарат и в каком объеме необходимо использовать.

Мы рекомендуем для контуринга носослезной борозды и пальпебромалярной борозд препарат Soprano Touch 18 мг/мл в объеме 0,3–0,5 мл на каждую сторону. Для заполнения среднещечной борозды – Soprano Basic 23 мг/мл в объеме 0,5–1 мл на каждую сторону.

Для адекватной коррекции следует понимать четкие границы носослезной и пальпебромалярной и среднещечной борозд.

Проводим перпендикуляр по среднезрачковой линии: все, что находится медиально к переносице – это носослезная борозда (красная линия); а все, что находится латерально к внешнему углу глаза – это пальпебромалярная борозда (зеленая). Продолжение носослезной борозды латеральнее среднезрачкового перпендикуляра до внешнего угла глаза и есть среднещечная борозда (желтая) (рис. 4). Исходя из вышесказанного, и точки доступа для заполнения каждой борозды с помощью канюли будут разные. Рекомендации по применению канюли связаны с анатомическими особенностями средней трети лица, что позволяет свободно передвигаться в нужном слое и избежать излишней травматизации с последующими осложнениями при введении препарата вблизи анатомически опасных зон. Рекомендуемая нами канюля в этой области 22G*70 мм.

Границы носослезной (красная), пальпебромалярной (зеленая) и среднещечной (желтая) борозд.

Перед введением препарата следует проводить разметку для детализации особенностей анатомического строения данной области у пациента. Во время разметки отмечаем костный край орбиты, грыжевые пакеты и малярные мешки, если они имеются, а также сами борозды и точки доступа. Важно соблюдать четкие границы для введения препарата той или иной плотности и глубину введения каждого препарата, так как кожа периорбитальной зоны намного тоньше, чем на щеке, и в случае введения препарата плотностью 23 мг/мл в носослезную и пальпебромалярную борозды возможно контурирование препарата.

Препарат плотностью 18 мг/мл вводим в область носослезной и пальпебромалярной борозд под m. orbicularis oculi. Препарат плотностью 23 мг/мл в область среднещечной борозды не следует вводить в поверхностный жировой пакет (малярный мешок), так как это может привести к длительным стойким отекам. Препарат плотностью 26 мг/мл в скуловой области вводится строго супрапериостально.

Следует помнить об анатомически опасных точках средней трети лица: 0,5 см от медиального кантуса глаза и Fossa infraorbitalis – точка в месте пересечения линии, проведенной вдоль медиального края радужки и нижнего края орбиты.

Точка доступа. Середина расстояния по скуловой дуге между среднезрачковой линией и линией, проведенной через наружный край глаза вертикально вниз.

Расстояние от латерального кантуса глаза до середины козелка делим на три равных отрезка, граница между верхней и двумя нижними третями – это точка доступа.

Большое значение для восполнения объема средней трети лица имеет восстановление линии Оджи (рис. 7). Это S-образная линия, которая образуется выпуклостями надбровной дуги, скулового возвышения и вогнутостью наружного края орбиты. Эта линия оценивается в положении пациента ¾.

Канюльная техника для воссоздания объема скул позволяет из одной точки доступа с каждой стороны проработать всю скулу. Рекомендуемый препарат Soprano Volume 26 мг/мл. Препарат вводится супрапериостально в объеме 1–2 мл на каждую сторону.

Адекватный клинический анализ пациента позволяет выбрать правильную тактику ведения и спрогнозировать результат эстетической коррекции. Проведение разметки перед процедурой контурной пластики позволяет корректно ввести препарат в места западения, учитывая анатомические особенности средней трети лица, отметить точку вкола для удобства работы с зонами намеченной коррекции. Применение канюли в средней трети лица снижает риск возникновения гематом, делает процедуру менее травматичной, позволяет работать вблизи анатомически опасных зон. Объемное моделирование средней трети лица – наиболее благодарная из лифтинговых процедур. Она позволяет получить прогнозируемую и естественную коррекцию и в зоне введения, и на всем лице в целом.

Вывод

Средняя треть лица – та зона, которая в первую очередь подвергается гравитационному птозу и участвует в образовании проблем других зон лица.

Своевременная коррекция с помощью биодеградируемых имплантов на основе гиалуроновой кислоты позволяет корректировать и профилактировать возрастные изменения и получить положительный клинический результат. Канюльные методики – эффективный способ проведения контурной пластики с минимальной травматизацией тканей, который позволяет сократить реабилитационный период и избежать осложнений.

Источник