Эмоленты при атопическом дерматите у взрослых список лучших
Какую роль играют эмоленты в составе средств для ухода за очень сухой кожей, склонной к атопии?
При выборе косметического средства мы в первую очередь обращаем внимание на его свойства и функциональность, которые должны отвечать потребностям нашей кожи. Если у вас сухая, чувствительная и склонная к атопии кожа, то одним из основных компонентов ухода за ней являются вещества-эмоленты. Расскажем, что это такое и какими функциями они обладают.
Не знаете как подобрать уход?
Диагностика акне, основанная на искусственном интеллекте
Экспертная диагностика кожи по одной фотографии
Что такое эмоленты?
Эмоленты – это целый класс активных веществ, основное свойство которых – делать кожу более мягкой и гладкой. В переводе с французского эмоленты (molle – мягкий) в буквальном смысле означают «смягчители». Благодаря своим выраженным разглаживающим, увлажняющим и восстанавливающим свойствам они нашли широкое применение в составе косметики для сухой и склонной к атопии кожи детей и взрослых. Косметические средства на их основе традиционно называют средствами-эмолентами.
Как работают средства-эмоленты?
Эффективность таких продуктов в первую очередь определяется активными компонентами, которые входят в основу их формул. Их ключевое действие – восстановление гидро-липидного барьера кожи, укрепление естественной барьерной функции кожи. Так, эмоленты:
Интересно, что еще задолго до появления косметических средств, народы севера использовали в качестве эмолентов натуральный животный жир. Они смазывали им лицо и руки, чтобы защитить кожу от негативного влияния внешних факторов: морозов, резких перепадов температур, сильного ветра. Жители юга, в свою очередь, использовали растительные масла (например, оливковое масло, масло кокоса), чтобы защитить кожу от солнечных лучей, провоцирующих обезвоживание и сухость.
Как обнаружить эмоленты в составе косметики?
Вещества-эмоленты могут встречаться во всех косметических средствах – как в очищающих средствах, так и в средствах ухода. Особенно много разнообразных эмолентов включают в формулы средств, предназначенных для сухой склонной к атопии кожи младенцев, детей и взрослых. Чем больше в средстве разнообразие и выше концентрация эмолентов, тем более выраженный эффект от его применения.
В составе косметических средств-эмолентов используются:
Кому необходима косметика с эмолентами?
Так как основные свойства эмолентов – это смягчение, увлажнение, защита и восстановление кожи, в первую очередь они рекомендуются для ежедневного ухода за чувствительной, склонной к сухости кожи. Эмоленты необходимы в качестве самостоятельного ухода за очень сухой, склонной к атопии кожей младенцев, детей и взрослых, для тех, кто страдает хроническими кожными заболеваниями – атопическим дерматитом, экземой, псориазом и другими. В таком случае эмоленты способствуют продлению периода ремиссии и снижению частоты обострений.
Виды косметических средств с эмолентами
Средства-эмоленты выпускаются в различных текстурах – от легких, типа молочка или лосьона, до более насыщенных, например, бальзам. Чем более кожа склонна к сухости, тем более насыщенными должны быть текстуры у эмолентов.
Эмолент сочетает в своей формуле смесь двух фаз: жиров и воды. В зависимости от того, какая фаза преобладает в составе, средства можно разделить на формулы «вода-в-масле, В/М» и «масло-в-воде, М/В». Первый формат подойдет для интенсивного смягчения, защиты и восстановления, в том числе для зимнего ухода. Второй формат – увлажняющие продукты, предупреждающие обезвоживания за счет насыщения влаги и удержания ее в коже.
Открытые участки кожи, особенно в холодное время года нуждаются в применении эмолентов с насыщенной питательной текстурой. Например, Восстанавливающий крем для очень сухой кожи рук LIPIKAR XERAND 1 подойдет для защиты и восстановления поврежденной кожи на руках: укрепляет гидролипидный барьер, защищает от агрессивных факторов воздействия, cодержит смягчающие и увлажняющие компоненты.
Для ухода за очень сухой кожей, склонной к атопии у младенцев, детей и взрослых подойдет Липидовосполняющий бальзам тройного действия для лица и тела младенцев, детей и взрослых LIPIKAR BAUME AP+M 2 с формулой на основе термальной воды и комплекта эмолентов (масло карите, масло канолы, глицерин) моментально смягчает, увлажняет, успокаивает, ощутимо уменьшает зуд и болезненные ощущения. Средство также помогает нормализовать микробиом кожи, благодаря чему продлевает период ремиссии для кожи, склонной к атопии.
Как правильно пользоваться средствами-эмолентами?
Используйте средства-эмоленты ежедневно, после очищения кожи, 1-2 раза в день. При необходимости частоту применения можно увеличить.
Помните, что любое косметическое средство рекомендуется использовать согласно инструкции.
Витамины – незаменимый источник здоровья, красоты и молодости кожи. Питательных веществ, поступающих с пищей, недостаточно для поддержания ее оптимального витаминно-минерального баланса. Обогатить дерму достаточным количеством витаминов поможет системный подход: сбалансированное питание, прием современных поливитаминных комплексов и витаминизированная косметика. Расскажем, какие питательные вещества нужны для кожи лица и какое влияние они оказывают.
Вследствие активной мимики, ежедневно пережитых эмоций, негативного влияния внешних факторов окружающей среды в клетках кожи запускаются первые процессы старения: мимические морщины, снижение тургора, пигментация. Бороться с возрастными проявлениями поможет корректирующая антивозрастная косметика на основе пептидов. Расскажем, что такое пептиды в косметике и чем они полезны для кожи лица.
Тургор кожи – это термин, который используют в косметологии и дерматологии для определения упругости и эластичности кожи. Именно он отвечает за молодость кожи и четкий овал лица. Разберем причины снижения тургора и расскажем, как повысить эластичность и упругость кожи в домашних условиях.
Атопический дерматит. Как подобрать правильное средство для кожи
В России врачи зачастую назначают эмоленты при атопическом дерматите. Понятие «эмолент» обычно расшифровывают, как средство, предназначенное для ухода за кожным покровом. Однако за рубежом в англоязычных странах термины заметно отличаются от наших.
Так, в зарубежных странах существует понятие «moisturiser», что означает увлажнитель. Такие средства борются с сухостью и обезвоживанием кожи. В некоторых случаях увлажнители содержат разнообразные дополнительные ингредиенты, увеличивающие содержание влаги в коже, сохраняющие воду или восстанавливающие липидный кожный барьер.
Разновидности увлажняющих средств
На основе этого выделяют несколько видов увлажнителей:
Компоненты препаратов могут относиться сразу к нескольким категориям увлажнителей. Для того, чтобы выбрать лучшее средство, необходимо тщательно изучить его состав. Детские аллергологи советуют остановить свой выбор на увлажнителе, который содержит в себе свойства всех трех категорий.
Родителям часто приходится перебирать несколько разных эмолентов, прежде чем будет найдено идеальное средство для конкретного ребенка. При выборе следует учитывать время года и время суток, так как от этих факторов могут меняться проявления заболевания.
Эмоленты различаются по своей структуре (одни препараты имеют жирную текстуру, другие — масляную). У всех есть функция смягчения и разглаживания кожи, однако объем содержащегося масла влияет на выраженность окклюзивных свойств.
Чем больше масла в эмолентах, тем лучше препарат будет формировать защитный слой на коже и удерживать влагу.
Как правило, эмоленты представляют собой эмульсию (дисперную систему, образованную каплями одной жидкости, распределенные в другой). Современная медицина выделяет 2 типа эмульсий:
Стоит понимать, что даже самые лучшие эмоленты не могут самостоятельно насыщать кожу ребенка водой. Для этого им нужно эту воду брать из внешней среды. Поэтому влажность воздуха в детской комнате должна составлять более 50%.Также повысить эффективность эмолентов можно при нанесении средства сразу после принятия ванны или после предварительного смачивания кожи чистой водой.
Одни и те же эмоленты могут отличаться действием — одни больше увлажняют кожу, другие — смягчают, третьи — заживляют и т. д. Поэтому выбор оптимального средства, которое наилучшим образом подошло бы вашему ребенку, зависит от выраженности проявления дерматита, типа воспаления и его локализации, а также от индивидуальных предпочтений. Поэтому без консультации врача при атопическом дерматите никак не обойтись!
Что такое эмоленты?
В этой статье мы попытались простыми словами объяснить, что такое эмоленты, насколько они полезны для кожи детей и взрослых и какие ингредиенты выполняют эту роль в составе кремов — для лица, тела, рук.
Александр Прокофьев Дерматолог
Мария Невская Дерматолог
Что такое эмоленты?
Термин «эмолент» (эмолиент или эмольент) происходит от латинского глагола emollire — смягчать. Этимология слова сразу дает подсказку, что такое эмоленты применительно к уходу за кожей.
Если обратиться к истории, то можно увидеть, что эмоленты применяли задолго до появления косметических продуктов — лицо смазывали животным салом для защиты от морозов и ветра. Северные народы до сих пор успешно используют рыбий или тюлений жир в качестве дневного крема-эмолента.
Кстати, возможно, вы встречались с понятием «крем-эмолент» — так иногда называют смягчающие кремы с высоким содержанием защитных масел и жиров (эмолентов), но это не совсем корректная формулировка. Во-первых, эмолент — это вещество, а не косметический продукт, а во-вторых, эмоленты входят в состав не только кремов, но и других косметических продуктов — подробности ниже.
Польза эмолентов для кожи
После нанесения средства, богатого эмолентами, кожа сразу становится мягкой и, что самое главное, защищенной:
исчезает чувство дискомфорта и стянутости;
со временем повышается уровень увлажненности, так как кожа перестает терять влагу;
повышается сопротивляемость агрессивным факторам внешней среды, включая холодный или слишком сухой воздух;
уменьшаются проявления чувствительности;
исчезают линии обезвоженности;
внешний вид кожи в целом улучшается.
Виды эмолентов
В косметике используются эмоленты разной природы: натурального происхождения и синтетические.
Составить список лучших эмолентов проблематично, так как у каждой группы веществ (вне зависимости от происхождения) есть свои преимущества. Для классических эмолентов характерна густая воскообразная текстура, формирующая плотную защиту, но существуют и облегченные текстуры, благодрая которым можно создавать формулы, адаптированные к особенностям разных типов кожи.
Эмоленты натурального происхождения
Популярная и, пожалуй, самая «старая» группа эмолентов. В нее входят вещества растительного и животного происхождения, а также их производные:
растительные масла — от густых и тяжелых до сравнительно легких: касторовое, облепиховое, оливковое, миндальное, аргановое, подсолнечное, авокадо;
баттеры — твердые масла, тающие на коже; самое популярное — карите (или масло ши), кокосовое, масло какао, макадамии и пальмовое;
масло жожоба — дружественный коже эмолент, своего рода растительный жидкий воск;
сквалан — легкий липид, добывается из оливок, хорошо воспринимается кожей, не оставляет ощущения жирности;
триглицериды — жирные кислоты, полученные из масел, выступают в качестве легких эмолентов;
различные жирные кислоты: лауриновая, стеариновая, олеиновая, линолевая;
холестерол и церамиды — биодоступные липиды, которые в естественной форме присутствуют в эпидермисе человека.
Эмоленты животного происхождения:
ланолин — воск из шерсти овец, по составу схож с себумом, создает надежный защитный слой;
Химические эмоленты
К ним относятся эмоленты, полученные в результате нефтепереработки, которые препятствуют испарению влаги, образуя окклюзивную пленку. Людям с жирной кожей лица (даже обезвоженной) их следует сторониться во избежание закупорки пор и образования комедонов. Среди химических эмолентов:
Синтетические эмоленты
Это прежде всего силиконы: диметикон, циклометикон — пленкообразующие компоненты, хорошо работающие в сочетании с другими эмолентами.
Для чего нужна косметика с эмолентами?
Формулы, в которые входят эмоленты, адресуются коже, у которой по тем или иным причинам нарушена целостность липидного барьера.
Наш эксперт Мария Невская конкретизирует список показаний для применения средств с эмолентами.
Сухая кожа, которая от природы страдает дефицитом липидов, быстро теряет влагу. Для такой кожи с раннего возраста характерны сухость, стянутость, шелушение.
Обезвоженная кожа — состояние, обусловленное дефицитом влагоудерживающих компонентов (гиалуроновой кислоты, мочевины, других компонентов натурального увлажняющего фактора кожи). В этом случае влага быстро теряется, а также замедляется обновление клеток. Типичные признаки обезвоженности — стянутость и дискомфорт после очищения водой, морщинки обезвоженности (поверхностные). Такое состояние усугубляется с возрастом и встречается при любом типе кожи, включая жирную.
Возрастная кожа (40+) — с возрастом снижается выработка липидов и гиалуроновой кислоты, а также влагоудерживающая способность кожи, появляется постоянная сухость и стянутость.
Кожа с атопическим дерматитом — отличается неполноценностью кожного барьера, что провоцирует экстремальную сухость и зуд, такой коже рекомендуется длительное применение эмолентов.
Узнайте, чего вам не хватает в ежедневном уходе за кожей, ответив на вопросы нашего теста.
Включаются эмоленты и в формулы для детей, в частности в средства для грудничков, у которых эпидермис еще несовершенен и требует усиленной защиты. Это может быть эмолент в чистом виде, то есть косметическое масло, или насыщенный липидами детский крем.
Эмоленты входят и в состав косметики для волос — маски, бальзамы, несмываемый уход. Цель все та же — сохранить влагу, защитить и заодно придать блеск.
Косметические средства с эмолентами
Отметим, что сами по себе эмоленты не увлажняют, ведь это липид, жир, его задача «запереть влагу», а за гидратацию кожи отвечают «водные» ингредиенты: глицерин, гиалуроновая кислота. В косметике, как известно, сочетаются оба элемента. Чем больше жирной фракции, тем гуще и плотнее будет средство. Надеемся, мы сумели объяснить, для чего нужны эмоленты. Переходим к конкретным примерам.
Кремы и бальзамы
Бальзам липидовосполняющий тройного действия для лица и тела Lipikar Baume AP+M, La Roche-Posay
Бальзам, рекомендованный в том числе для людей с атопией, то есть с очень сухой кожей, с проявлениями зуда из-за сухости и с шелушением, обладает липидовосполняющим и успокаивающим действием, регулирует микробиом кожи. В составе — ниацинамид, термальная вода, а в роли эмолента выступает масло карите. Согласно инструкции, бальзам нужно наносить на лицо и тело один раз в день после очищения, в любом возрасте.
Тройное корректирующее липидовосполняющее средство Triple Restore 2:4:2, SkinCeuticals
Если бы нас попросили составить список лучших кремов с эмолентами для лица, мы (редакторы skin.ru) несомненно включили бы в топ-3 этот продукт. Элегантная формула, построенная на сочетании трех липидов в точно выверенном соотношении (керамиды, холестерол, жирные кислоты) помогает коже не только без потерь пережить зиму, но и приобрести гладкость, эластичность, сияние.
Восстанавливающий питательный ночной крем Neovadiol, Vichy
Этот крем с эмолентами создан для взрослых женщин, вступивших в период менопаузы, когда кожа начинает испытывать нехватку липидов и поэтому страдает от сухости. Формула каждую ночь снабжает кожу полным комплектом жирных кислот (омега-3-6-9), маслами ши, примулы вечерней, а также стимулирует синтез коллагена и гиалуроновой кислоты. Пользователи отмечают великолепную текстуру средства, благодаря которой крем словно тает на коже.
Восстанавливающий крем-уход для защиты очень сухой кожи Nutrilogy, Vichy
В состав этого насыщенного крема входит целый набор различных эмолентов: масла абрикосовой косточки, макадамии, сои, жожоба, жирные спирты и кислоты. Наверное, именно поэтому он устраняет ощущение стянутости с первого применения.
Питательный крем для восстановления кожи Nutritic, La Roche-Posay
Крем, адресованный сухой коже, которая от природы страдает от недостатка липидов, смягчает ее, успокаивает, снимает дискомфорт, а также защищает. Конечно, в состав входят эмоленты: масло ши, воск, минеральное масло, парафин. Подходит для чувствительной кожи.
Крем-масло для лица экстраординарный «Роскошь питания», L’Oréal Paris
По нашему мнению, это хороший крем для зимы и межсезонья — особенно, если кожа склонна к сухости и легко обезвоживается. В составе мы найдем эмоленты: масла ши, арганы, шиповника, воски, минеральное масло.
Для тела и рук
Уход за сухими и огрубевшими участками кожи Intensive Treatment and Moisturizer, Kiehl’s
Насыщенный крем с эмолентами (маслом карите и авокадо) поможет смягчить даже очень сухую, огрубевшую кожу на руках, локтях, пятках.
Восстанавливающий крем для очень сухой кожи рук Lipikar Xerand, La Roche-Posay
Назначение этого крема с эмолентами для кожи рук — восстановление гидролипидной пленки эпидермиса и формирование надежной защиты. В составе — аллантоин, жирные кислоты, диметикон и минеральное масло.
Восстанавливающий крем-барьер для рук Cicaplast, La Roche-Posay
Этот крем обладает выраженными защитными и успокаивающими свойствами. Быстро впитывается и работает словно невидимые и неощутимые перчатки. Во многом благодаря содержанию глицерина в высокой концентрации, ницинамида и масла ши.
SA Смягчающий крем для сухой, огрубевшей и неровной кожи CeraVe
Этот крем, адресованный огрубевшей, неровной коже действует так: обновляет, увлажняет и смягчает. Состав сочетает церамиды, увлажняющие и отшелушивающие компоненты (мочевина, салициловая кислота) и масло карите, чтобы кожа стала гладкой и очень мягкой.
Восстанавливающий и питательный крем для тела Nutrix Royal Body, Lancôme
Этот крем — пример роскошного средства с эмолентами: со скваланом, маслом ши и кукурузы. Смягчает, разглаживает и защищает кожу, снимает сухость и возвращает ощущения комфорта. Плотная, но тающая текстура и тонкий аромат дарят безусловное удовольствие от использования.
Гели для душа
Липидовосстанавливающий очищающий крем-гель для лица и тела младенцев, детей и взрослых Lipikar Syndet AP+, La Roche-Posay
Увлажняющее очищающее пенящееся масло для нормальной, сухой и склонной к атопии кожи лица и тела, CeraVe
Мягкое очищающее средство с масляной текстурой включает в состав фирменную комбинацию церамидов, сквалан, а также гидратанты — гиалуроновую кислоту и глицерин. Сульфаты и отдушки отсутствуют. Подходит для всех членов семьи, включая детей.
Пройдите наш тест и узнайте, какое средство для душа вам подходит.
SKIN GENIUS ОТ L’OREAL PARIS: СТАНЬТЕ ЭКСПЕРТОМ СВОЕЙ КОЖИ!
ПРОЙДИТЕ ОНЛАЙН-ДИАГНОСТИКУ EFFACLAR SPOTSCAN
Клиника с Нуля
С 9:00 до 21:00, 365 дней в году
без перерыва и выходных
Как эмоленты атопичную кожу спасают
С приходом холодов и с началом отопительного сезона наша кожа подвергается неимоверному стрессу, особенно если кожа сама по себе сухая, что начинается трескаться, зудеть и шелушиться. Но сильнее всего страдают дети с атопичной кожей и помочь ей могут только эмоленты. Сегодня в статье расскажем, как ухаживать за атопичной кожей, как выбрать эмоленты и как ими пользоваться и многое другое.
Атопичная кожа – какая она?
Атопичная кожа, в связи со своим строением, всегда сухая. При этом, возникают некоторые элементы сыпи, кожа краснеет, трескается и зудит. Как правило, состояние это врождённое, хроническое и передаётся по наследству. Кто-то из детей перерастает это состояние и входят в ремиссию, кто-то остаётся с такой кожей на всю жизнь.
Самое главное не паниковать, ничего страшного здесь нет, ребёнка не нужно сажать на голодную диету, а нужно просто подобрать правильный уход.
Правильный уход за атопичной кожей заключается в следующем:
Существуют провокаторы, способные усилить высыпания и сухость атопичной кожи:
Вопреки распространённому мнению, питание и атопический дерматит не связаны. Только 3% детей старше 1 года имеют аллергию на пищу.
Это значит, что ограничивать детский рацион, сажая ребёнка на голодную диету из пяти продуктов нельзя. Это чревато расстройством пищевого поведения. Всё, что нужно сделать – это вести пищевой дневник, наблюдая за реакцией на тот или иной продукт, но исключать их из рациона не целесообразно.
Важно выстроить правильный алгоритм ухода за атопической кожей и облегчить жизнь своему ребёнку.
Что такое эмоленты?
Мы знаем, что в составе кожи имеются липиды – это природные органические жиры и жироподобные вещества. Они нужны для того, чтобы удерживать влагу в коже. При регулярном купании в горячей воде, частом мытье рук, трении, при воздействии солнца или сухого воздуха эти липиды вымываются, и кожа сохнет.
Атопичная кожа чувствуют на себе это вымывание липидов особенно остро, потому что у топиков этих липидов меньше. Их кожа начинает шелушиться, трескаться, становится более чувствительной к раздражителям, аллергенам, бактериям, становится склонной к возникновению воспалений и иных кожных заболеваний.
Если коже не помогать, кожный барьер будет восстанавливаться не сразу: у молодых людей в течение 12 часов кожа восстановится на 50%, а через 3 дня полностью, а у пожилых людей до недели.
Эмоленты, в свою очередь, заполняют расстояние между клетками кожи, восстанавливают водно-липидный баланс, увлажняют и уменьшают потерю влаги. Воспаление, зуд и покраснения снимаются и уменьшается вероятность присоединения бактериальной инфекции. Обычный крем с этими задачами не справится, потому что его состав не позволяет этого сделать. Поэтому так важно использовать эмоленты на атопичной коже. Как правило, продаются эти средства в аптеках.
Эмоленты не вызывают привыкания, поэтому пользоваться ими можно длительно, по мере необходимости, регулярно, круглый год, во время обострений и без них.
Не нужно жалеть эмолент, наносит его нужно сразу, как только возникает дискомфорт и ощущение стянутости кожи.
Как выбирать эмоленты?
Первое, на что стоит обратить внимание при выборе эмолентов – это их форма. Форма эмолентов разная, всё зависит от количества воды, содержащихся в них. Например, большее всего воды содержится в эмолентах в форме лосьона, дальше идёт эмульсия, затем крем, мазь и меньше всего воды содержится в жирной мази.
То, какая форма эмолента вам нужна, зависит от характера атопии у малыша. Чем более острый процесс протекания атопического дерматита, тем более лёгкие текстуры нужны. Если атопия имеет хронический характер течения, то используют густые текстуры.
Проще говоря, мазь жирнее или сильнее, чем крем, крем жирнее, чем эмульсия, эмульсия жирнее, чем лосьон.
В чём разница?
Крем впитывается быстрее и не оставляет жирный блеск. Его удобнее использовать днём, можно наносить при сильном зуде, пузырьках.
Мазь впитывается медленнее, оставлял после себя жирный блеск и липкость, то есть лучше подойдёт для использования на ночь. Мазь отлично удерживает влагу, дольше действует. Как правило, используется при покраснении, шелушении и умеренном зуде.
Эмульсии и лосьоны используют при небольшой сухости. Некоторые эмульсии можно добавлять в воду при купании.
Как наносить эмоленты?
Перед использованием нового эмолента, проведите тест на маленьком участке кожи.
Также перед нанесением эмолента нужно тщательно вымыть руки.
Наносить эмоленты лучше всего в первые 3 минуты после купания, при этом кожа не должна быть сильно высушена полотенцем, то есть её нужно просто промокнуть.
Наносить эмолент нужно толстым слоем по направлению роста волос, не втирая его в кожу. Эмолент не должен сразу впитываться, а должен оставлять на коже плёнку.
После нанесения нужно дождаться от 3 до 15 минут.
Нельзя наносить эмоленты на участки с мокнутием, то есть на влажные ранки. Если атопия обостряется и появляются мокрые участки, которые сильно зудят и на которых появляются пузырьки, то сначала нужно использоваться наружные гормональные и негормональные противовоспалительные средства в виде кремов, растворов и эмульсий, которые назначает врач. Как только эти симптомы будут уменьшаться, будут вводиться эмоленты в виде кремов, так как они усиливают действия лекарственные препаратов и восстанавливают кожу.
Поэтому сначала наносится гормональные средства, затем эмолент, а после негормональные средства.
Итак, атопичная кожа – это не приговор и не повод сажать ребёнка на голодную диету из пяти продуктов. Это особенное строение кожи, в составе которой липидов в разы меньше, чем обычно. Всё, что мы можем сделать в данном случае – это использовать эмоленты с той частотой и в той форме, которые подходят в конкретном случае. Наша задача, как взрослых, облегчить жизнь маленькому человечку и научить его жить с такой особенностью строения кожи. Берегите себя и своих детей и будьте здоровы!
Новая стратегия базовой увлажняющей терапии при атопическом дерматите – «эмоленты плюс»
1. ФГБОУ ВО «Cанкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет», Cанкт-Петербург, Россия, 194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, 2, e-mail; venerology@gmail.com
1. St. Petersburg State Pediatric Medical University, Litovskaya str., 2, St. Petersburg, 194100, Russia
2. North-Western State Medical University by the name I.I. Mechnikov str, Kirochnaya, 41, St. Petersburg, 191015, Russia.
Денис Владимирович Заславский – профессор кафедры дерматовенерологии ФГБОУ ВО СПбГПМУ, д.м.н., профессор.
Анна Николаевна Баринова-профессор кафедры семейной медицины ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова»,д.м.н.
Denis V. Zaslavsky — MD, PhD, D.Sc., professor, professor of dermatovenereology department, St. Petersburg State Pediatric Medical University, Saint Petersburg, Russia. E-mail: venerology@gmail.com.
SPIN-код: 5832-9510, ORCID : 0000-0001-5936-6232
Anna N. Barinova M.D., Ph.D., D.Sc., professor of Family Medicine Department Specialist in skin and venereal diseases/dermatology North-Western State Medical University. E-mail: anna_n_barinova@mail.ru
Учитывая роль нарушений эпидермального барьера в развитии АД, базовой является наружная терапия в виде увлажняющих и ожиряющих средств. В состав увлажняющих средств входят окклюзионные агенты, увлажнители и липиды. Окклюзионные агенты, такие как вазелин, минеральное масло, образуют пленку на поверхности кожи и препятствуют испарению воды. Увлажнители, например, глицерин, молочная кислота, мочевина, привлекают и удерживают воду. В эмолентах должны содержаться также физиологические липиды, такие как холестерин, церамиды и свободные жирные кислоты. Всем этим качествам современного «эмолента плюс» соответствует разработанный с участием дерматологов новый эмолент в форме крема-геля Лакри Атодерм.
Given the role of violations of the epidermal barrier in the development of blood pressure, external therapy in the form of moisturizing and ossifying agents is basic. The composition of moisturizers include occlusive agents, moisturizers and lipids. Occlusive agents, such as petrolatum, mineral oil, form a film on the surface of the skin and prevent water from evaporating. Humidifiers, such as glycerin, lactic acid, urea, attract and retain water. Emollient plus should also contain physiological lipids, such as cholesterol, ceramides and free fatty acids. All these qualities of modern “emollient plus” correspond to the new emollient in the form of cream-gel Lakry Atoderm developed with the participation of dermatologists.
Кожа служит барьером для защиты организма от факторов внешней среды, таких как патогенные микроорганизмы и токсичные вещества. Эпидермис включает в себя четыре основных слоя: роговой, гранулярный (зернистый), шиповатый и базальный. Роговой слой (stratum corneum) представляет собой черепицеобразно расположенные безъядерные роговые чешуйки богатые кератином. Между корнеоцитами находится слой межклеточных липидов, которые синтезируются в ламелярных тельцах зернистого слоя. Нарушение кожного барьера при AД происходит в результате нарушения обоих компонентов рогового слоя.
Кожный барьер регулирует влажность кожи. Нормальное движение воды из рогового слоя в атмосферу называется трансэпидермальной потерей воды (trans-epidermal water loss, TEWL). Естественный увлажняющий фактор (natural moisturizing factor, NMF) составляет до 10% массы рогового слоя.( табл.1) [5]
Компоненты
Доля, %
Пирролидоновая карабоновая кислота
Молочная кислота (лактат)
Сахара, органические кислоты, пептиды
Мочевина (28 мкг на 2,5 см 2 )
Амиак, мочевая кислота, глюкозамин, креатин
Таблица 1. Состав естественного увлажняющего фактора в условиях физиологической нормы
Увлажнители способствуют сохранению влаги в коже. При аппликации они формируют эпидермальный барьер. Сухая кожи (при снижении влажности на 10%) является причиной раздражения. В связи с этим к основным средствам относятся увлажнители кожи. Выбор увлажнителя играет важную роль для пациентов с атопическим дерматитом. Основными ингредиентами увлажнителей являются эмоленты, окклютанты и собственно увлажняющие средства.[5]
Окклютанты уменьшают трансэпидермальную потерю воды, создавая гидрофобный барьер на коже и восстанавливая состояние ламеллярного липидного слоя между корнеоцитами. Эффект наиболее выражен, если окклютант наносят на слегка смоченную кожу. Наиболее выражены окклюзионные свойства у вазелина, который даже в минимальной концентрации 5% уменьшает трансэпидермальную потерю воды на 98%. Ланолин, минеральные масла и силиконы (например, диметикон) уменьшают трансэпидермальную потерю воды примерно на 20–30%. Детальный состав окклютантов представлен в (табл. 2)
Компоненты
Представители
Ланолиновая, стеариновая кислоты
Цетиловый, ланолиновый, стеариловый спирты
Каприловый/каприковый триглицерид, минеральные масла, парафин, вазелин, силиконовые производные (циклометикон, диметикон, кополиол), сквален
Канделильский, карнаубский воски
Пчелиный воск, ланолин, стеарилстеарат
Таблица 2. Вещества с окклюзионной активностью
Эмоленты, представленные в основном липидами и углеводородами, увляжняют и смягчают кожу, делая ее более эластичной и гладкой. Они заполняют промежутки между группами корнеоцитов и обычно не создают выраженного окклюзионного эффекта, если не применяются в большом количестве. Основная масса эмолентов способна органолептически увеличивать маслянистость и «скользскость» кожи, что является отражением их естественного смазывающего/смягчающего действия. Это свойство нередко требует дополнительного разъяснения потребителю для предотвращения необоснованного отказа от применения препарата. Длинноцепочечные насыщенные жирные кислоты и жирные спирты, часто входящие в состав эмолентов, восстанавливают эпидермальный барьер, непосредственно включаются в его состав, изменяют вязко-упругие свойства мембран, влияют на продукцию эйкозаноидов, регулируют систему клеточной передачи сигналов. Основные компоненты эмолентов представлены в (табл.3)
Компоненты
Представители
Циклометикон, диметикон, изопропилмиристат, октилоктаноат
Децилолеат, изопропил пальмитат, изостеариловый спирт
Касторовое масло, глицерилстеарат, октилстеарат, масло жожоба, масло кокоса, пропиленгликоль
Диизопропил дилинолеат, изопропил изостеарат
Коллаген, эластин, кератин
Таблица 3. Вещества с эмолентной активностью
Увлажнители способны привлекать воду из двух основных источников: они увеличивают транспорт влаги из дермы в эпидермис (почти в 2 раза), из глубоких/средних слоев эпидермиса в поверхностные. Во влажных условиях они также помогают роговому слою поглощать воду из окружающей среды. Многие увлажнители обладают также эмолентной активностью. Главный недостаток увлажнителей состоит в том, что многие из них способны увеличить трансэпидермальную потерю влаги, которая в дальнейшем может быть потеряна в окружающую среду. Их практически всегда объединяют с окклютантами, преграждающими путь испарению влаги. В этом случае достигается необходимое синергичное действие, увеличивающее эпидермальную гидратацию и функции кожного барьера. (табл.4)[6]
Компоненты
Представители
Продукты переработки коллагена
Натрия и аммония лактат
Соли органических кислот
Таблица 4. Вещества с увлажняющим действием
Один из самых эффективных увлажнителей — глицерин. Незрелые корнеоциты достаточно хрупки в отличие от зрелых, обладающих большой эластичностью. Глицерин ускоряет созревание корнеоцитов, активируя остаточную трансглутаминазную способность в роговом слое. Облегчая размыкание десмосом и впоследствии увеличивая шелушение, глицерин уменьшает изменения, связанные с повышенной сухостью кожи.[6]. У детей первых месяцев жизни лучше использовать глицерин.
Обнаруженная в естественном увлажняющем факторе пирролидинкарбоксиловая кислота способствует гидратированию кожи и может улучшать ее состояние при ксерозе. β-Гидроксикислоты (например, лактат) — эффективные агенты для обработки сухой кожи. Использование лосьонов, содержащих в своем составе рацемат молочной кислоты, позволяет эффективно предотвращать ксероз. Молочная кислота, особенно ее L-изомер, стимулирует биосинтез церамидов, что приводит к увеличению их концентрации в роговом слое и повышению барьерных свойств липидов рогового слоя.
Одним из физиологических метаболитов, которые могут играть важную роль в патогенезе атопического дерматита (АД), является мочевина. В течение длительного времени она считалась инертным конечным продуктом обмена веществ, предназначенным для выведения из организма. Однако благодаря своим физико-химическим свойствам это вещество обладает противовоспалительным, гипосенсибилизирующим и антиоксидантным действием. В клинической практике при АД мочевину часто используют в составе наружных средств с выраженным положительным эффектом.
Действие мочевины характеризуется быстрым снятием отёка, уменьшением кожного зуда, и что особенно важно, позволяет снизить дозу кортикостероидов, традиционно применяемых для лечения таких заболеваний как атопический дерматит, псориаз и различные виды экземы. Действие данного метаболита обусловлено его химическими свойствами.
Хорошо известно, что мочевина не подвержена каким-либо метаболическим превращениям в организме человека и является конечным продуктом обмена белков. Синтезируется в печени, выводится почками и в незначительных количествах с потом.
Однако, высокая осмотическая и детергентная активность, феноменальная растворимость, способность к комплексообразованию с белками, обуславливает её связывание с IgE, уменьшению количества активных реагинов и, следовательно снижению дегрануляции тучных клеток, т.о устраняется главное патогенетическое звено атопического воспаления.Т.к. мочевина – биполярный ион, то способна улавливать свободные радикалы, выполняя антиоксидантную функцию. Связывая большое количество свободной воды, мочевина проникает в зоны с низкой концентрацией, способствует увлажнению этих участков и задержке влаги. Попав на кожу в составе липотропного вещества (липосом), мочевина без особых затруднений проникнет как в клетки так и в межклеточное пространство проводя с собой и то, что находится в составе крема или мази и при этом никак не влияя на активность других лекарственных веществ, т.е. является проводником.Применение мочевины позволяет отказаться от лечения глюкокортикоидами в достаточно короткие сроки, или значительно снизить их концентрацию.
Мочевина проявляет гидратирующие свойства по отношению к роговому слою эпидермиса, действует как пенетрант и энхансер, увеличивая проницаемость эпидермиса для других компонентов препарата. В отличие от салициловой кислоты, кератин не растворяет, но мацерирует его (кератопластическое действие). Обладает солюбилизирующими свойствами и мягким отшелушивающим действием. В рандомизированных контролириуемых исследованиях с использованием мочевиносодержащих препаратов установлено, что мочевина способна уменьшать трансэпидермальную потерю влаги у пациентов с атопическим дерматитом и ихтиозом, а также при повреждении кожи лаурилсульфатом.
Мочевина входит в состав натурального увлажняющего фактора.(NMF ), который почти наполовину состоит из аминокислот (40-48%) и их метаболитов, главным из которых является соль глутаминовой кислоты — пироглутамат натрия или Na-PCA (10-12%). В него также входят минералы (18,5% — натрий, калий, магний, кальций и фосфаты), соли молочной кислоты (12%), мочевина (5-7%), 1,5% глюкозамина/ креатинина, и, наконец, глицерин, комплексы сахаров, органических кислот и пептидов (все вместе порядка 8,5%).
В настоящее время основная масса средств ухода за сухой и атопичной кожей содержат комбинацию окклютантов, увлажнителей и эмолентов. Их совместное применение увеличивает гидратацию эпидермиса. Кроме лечебного-профилактического эффекта такие средства повышают и эстетические свойства кожи. Помимо собственно терапевтических агентов средства базисного ухода могут содержать дополнительные включения (консерванты, эмульгаторы). Иногда в качестве факультативной добавки могут включаться фотозащитные соединения.
Механизмы воздействия увлажняющих средств различные: восполняют содержание воды и восстанавливают способность кожи поглощать, удерживать и перераспределять влагу в глубокие слои кожи. Базисная терапия направлена на лечение нарушенной барьерной функции путем гидратации и местного смазывания, а также на дальнейшее избежание специфических и неспецифических факторов провокации.7
Новая стратегия базовой терапии при атопическом дерматите- «эмоленты плюс». [9] Идеальный эмолент должен обладать:
Различные нарушения синтеза и образования эпидермальных липидов- главное патогенетическое звено заболевания кожи, связанных с нарушением кератинизации. В основе нарушений кератинизации могут лежать дефекты дифференцировки кератиноцитов, продукция дефектного кератина, нарушения функции ферментов, изменения в составе липидного барьера. Было показано, что повреждающие мутации в генах, важных для нормальной барьерной функции кожи, высоко коррелируют с ранними и тяжелыми формами АД и ихтиоза, обычно связанны с увеличением уровня сывороточного IgE. Среди них особую роль играют мутации в генах филаггрина (FLG), десмоглеина-1 (DSG1), корнеодесмозина (CDSN) и ингибитора сериновой протеазы Kazaltype 5 (SPINK5).
Важнейшим компонентом липидного барьера рогового слоя являются церамиды (керамиды). Так как эти липиды были обнаружены в миелиновых оболочках нейронов головного мозга, они получили название церамиды( от лат. cerebrum-мозг). Функции церамидов:
У пациентов с атопическим дерматитом отмечается дефицит церамидов 1 и 3 субклассов в роговом слое эпидермиса.[3] При атопическом дерматите снижение церамидов NP, EOS, EOP, EOH, EOdS. При псориазе снижение церамидов EOP, NP, AP. [10]
Состав церамидов рогового слоя эпидермиса здоровых добровольцев, определенный посредством жидкостной хроматографии/массспектрометрии %:[11,12]
Подкласс церамидов (белые добровольцы )
Церамид EOS. Длинноцепочечный церамид, содержащий линолевую кислоту. Церамид пронизывает многослойные липидные пласты и «сшивает» из за счет двойных связей линоевой кислоты, обеспечивая непрерывность липидного пласта. Является сигнальной молекулой для дифференцировки и ороговения кератиноцитов. Является главным компонентом внешней липидной оболочки кератиноцита.
Всем этим качествам современного «эмолента плюс» соответствует разработанный с участием дерматологов новый эмолент в форме крема-геля Лакри Атодерм.
Сбалансированный состав и форма крем-геля ( церамиды, мочевина, глицерин) обеспечивает высокую скорость восстановления поврежденного гидролипидного слоя эпидермиса и пролонгированный эффект.
Высокая концентрация масла персика обеспечивает хорошую всасываемость и проникновение действующих веществ, оказывая необходимое для атопичной кожи регенерирующее и смягчающее действие.
Активный компонент экстракт солодки оказывает противовоспалительное и обволакивающие действие
Натуральный безопасный состав: не содержит отдушек и красителей, разрешено к применению у детей с первых дней жизни.
Увлажняющие средства выпускаются в форме мази, крема, геля или лосьона. Они не должны иметь запаха, цвета и содержать консерванты. Средства на мазевой основе (более жирные) можно использовать в холодное время года, а летом следует применять кремы и гели с высоким содержанием воды. В лосьонах содержится более высокое содержание воды, которая может испаряться, поэтому их не рекомендуется применять у пациентов со значительным ксерозом. Местные смягчающие и увлажняющие средства наносят непосредственно после ванны или душа, когда кожа еще немного влажная. Клинических испытаний показали, что увлажняющие средства уменьшают симптомы и признаки AД, включающие зуд, эритему, трещины и лихенификацию. [8] Таким образом, увлажнители сами могут уменьшать воспаление и тяжесть состояния пациента с AД. Кроме того, их использование уменьшает количество противовоспалительных средств, необходимых при лечении АД. Эмоленты могут быть основным средством лечения детей с заболеванием легкой степени тяжести и частью лечения умеренных и тяжелых форм АД. Они также являются важным компонентом поддерживающий терапии и профилактики. Поэтому назначение эмолентов является неотъемлимой частью терапии АД и обязательно должно быть включено в комплекс терапии. Местное лечение всегда должно применяться на гидратированной коже, особенно при использовании мазей. Смягчающее средство если оно является кремом следует наносить, за 15 минут до нанесения противовоспалительной терапии и когда это мазь, то через 15 минут после. [16]
Эмоленты не должны назначаться при вторичной инфекции и на мокнущие поверхности в случае выраженного обострения кожного процесса.
Таким образом в палитре возможностей для лечения и профилактики атопического дерматита появилась новая форма топической терапии в форме крема-геля.