ларингомаляция у детей код по мкб 10
Ларингомаляция у детей код по мкб 10
Симптомы размягчения хрящей гортани (ларингомаляции) и ее лечение
Врожденные аномалии развития гортани проявляются тремя основными симптомами: диспноэ, дисфонией и дисфагией.
а) Симптомы и клиника ларингомаляции. Для заболевания характерен инспираторный стридор, начинающийся в первые же недели после рождения ребенка и проявляющийся в тяжелых случаях цианозом. Симптомы нарушения дыхания усиливаются во время кормления.
б) Причины и механизмы размягчения хрящей гортани. Нарушение кальциевого обмена приводит к слабости каркаса надскладочного отдела гортани и особенно надгортанника.
в) Диагностика. Диагностике помогают прямая ларингоскопия и бронхоскопия. Надгортанник обычно мягкий, имеет ш-образную форму и закрывает вход в гортань при вдохе. Выдающиеся черпаловидные хрящи или черпалонадгортанные складки во время вдоха засасываются. Форма и функция голосовых складок не нарушены.
г) Лечение. За ребенком с ларингомаляцией необходим тщательный уход и наблюдение, а родителям ребенка необходимо оказать психологическую поддержку. Хрящи гортани уплотняются по истечении нескольких недель или месяцев, и симптомы заболевания постепенно исчезают. Кормить ребенка следует с перерывами после каждых 2-3 глотаний.
В случае респираторного дистресса показано зондовое кормление. При тяжелом нарушении дыхания ребенка следует лечить в отделении интенсивной терапии с помощью ИВЛ с постоянным положительным давлением на выдохе или интубации трахеи.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Ларингомаляция: причины, симптомы, диагностика, лечение
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]
Чем вызывается ларингомаляция?
Симптомы ларингомаляции
Обычно в связи с возрастным развитием гортани, в результате которого уплотняется ее хрящевой скелет, укрепляется мышечный, связочный и фиброзный аппарат гортани, признаки ларингомаляцни исчезают ко 2-3-му году жизни ребенка. Способствуют этому ранняя диагностика и проведение соответствующих лечебно-реабилитационных мероприятий. Однако в их отсутствие восстановление структур гортани может задерживаться на довольно длительные сроки. В этом случае наблюдаются отставание физического развития ребенка, частые простудные заболевания, усиливающие симптомы ларингомаляцни, нарушения функции внешнего дыхания и другие аномалии, связанные с данным состоянием, что в результате приводит к «сужению» нормального образа жизни человека и приобретает не только медицинское, но и социальное значение.
Согласно работам Э.А.Цветкова и А.Ю.Петруничева, клиническая и патогенетическая характеристика ларингомаляции может определяться следующими постулатами:
Благодаря исследованиям А.Ю.Петруничева, проведенным под руководством Э.А.Цветкова, мы имеем возможность привести некоторые полученные этими авторами уникальные данные, касающиеся динамики морфофункциональной компенсации ларингомаляции. Все обследованные пациенты были разделены на 5 групп.
Диагностика ларингомаляции
Диагностика ларингомаляции предусматривает системный подход к данной проблеме, разработку которого осуществил А.Ю.Петруничев (2004). Предлагаемый автором метод имеет универсальное значение, поскольку может быть применим для диагностики не только ларингомаляции, но и других пороков развития гортани. Этот метод включает в себя:
Формулировку диагноза ларингомаляции А.Ю.Петруничев предлагает проводить в соответствии с разработанной им классификацией критериев (2004):
[10], [11], [12], [13], [14], [15]
Врожденная ларингомаляция
Рубрика МКБ-10: Q31.5
Содержание
Определение и общие сведения [ править ]
Различают три типа инспираторного коллапса при ларингомаляции.
Этиология и патогенез [ править ]
Проявляется она чаще всего коллапсом вестибулярного отдела гортани. Инспираторный коллапс рассматривают как причину стридора у 19,4-75% детей раннего возраста. В результате избыточной мягкости и подвижности элементов преддверия гортани при вдохе происходит пролабирование их в просвет гортани. Это приводит к возникновению во время вдоха повторяющегося отрывистого высокого шума, иногда сопровождающегося признаками стеноза. На выдохе выходящий под давлением воздух смещает все мобильные элементы преддверия гортани в стороны и выходит свободно. Дыхание улучшается при наклоне ребёнка вперёд и ухудшается при отклонении назад. При этом голосовой и подголосовой отделы гортани остаются в норме.
Клинические проявления [ править ]
Ларингомаляция обычно проявляется с рождения или в первые недели жизни.
Врожденная ларингомаляция: Диагностика [ править ]
Инспираторный стридор может нарастать в течение нескольких месяцев и затем исчезает обычно к 12-18-му месяцу жизни.
Диагностировать ларингомаляцию и оценивать полученные данные весьма сложно.
Окончательный диагноз ларингомаляции устанавливают только при объективном осмотре гортани. Оценка состояния гортани при прямой ларингоскопии у новорождённых и грудных детей малоэффективна. Её следует проводить под общим обезболиванием с сохранением самостоятельного дыхания. Однако добиться адекватного дыхания, чтобы тщательно осмотреть гортань у детей при наличии стридора и диспноэ, практически не удаётся. Следует отметить, что вообще увидеть характерные признаки инспираторного коллапса при прямой ларингоскопии удается не всегда. С одной стороны, в генезе ларингомаляции существенную роль играет нервно-мышечный тонус, который повышается при раздражении рецепторов гортани и нижнего отдела глотки ларингоскопом. С другой стороны, механическое смещение надгортанника к корню языка клинком ларингоскопа приводит к расширению входа в гортань и исчезновению признаков коллапса. Интубация же вообще исключает возможность оценить состояние гортани. Этих недостатков лишены оптическая фиброларингоскопия и трахеоскопия. Фиброларингоскоп с подвижным гибким дистальным концом диаметром 2,5-3,0 мм и углом изгиба 120 градусов проводят через нос, и гортань осматривают при самостоятельном дыхании больного. Метод фиброларингоскопии позволяет избежать соприкосновения с надгортанником, черпаловидными хрящами и не вызывает раздражения рефлексогенных зон гортани. При необходимости после дополнительной анестезии гортани и трахеи фиброскоп можно провести в подголосовой отдел гортани и начальные отделы трахеи, при этом сохраняется самостоятельное дыхание больного.
Эндоскопическая картина ларингомаляции весьма специфична. Из статистически достоверных признаков выделяют:
— укорочение черпаловидно-надгортанных складок, при этом надгортанник смещается кзади и всегда повёрнут вокруг своей оси;
— увеличение ширины черпаловидно-надгортанных складок, которые высоко прикрепляются к боковым поверхностям надгортанника, в результате чего вход в гортань сворачивается в «трубку», выступающую в просвет гортаноглотки;
— увеличение размера клиновидных хрящей, которые по размерам становятся сравнимы с черпаловидными хрящами;
— избыток слизистой оболочки черпаловидных областей, смещаемый при вдохе в просвет гортани и определяемый на выдохе.
На практике какой-либо один эндоскопический признак более выражен, чем все остальные. После установления диагноза требуется оценить тяжесть функционального состояния больного. Необходимо исследовать функцию внешнего дыхания, кислотно-щёлочного состояния. Особое значение приобретает полисомнография для выявления обструктивного апноэ во сне.
Дифференциальный диагноз [ править ]
Врожденная ларингомаляция: Лечение [ править ]
Профилактика [ править ]
Прочее [ править ]
Как синдром ларингомаляция (аутосомно-доминантное наследование) описана Шульманом и соавт. в 1976 г. В семье из пяти сибсов трое имели ларингомаляцию, по поводу которой у всех была наложена трахеостома. При гистологическом исследовании трахеальных хрящей обнаружили текториальную размягчённость тканей. У матери сибсов на первом году жизни наблюдалось стридорозное дыхание.
Что такое врожденный стридор? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Мисюрина Ю. В., ЛОРа со стажем в 18 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Ларингомаляция — это врождённая относительно лёгкая аномалия, которая является самой частой причиной стридора у детей сразу после рождения или на 1-4 неделях жизни.
Теории возникновения ларингомаляции:
Симптомы врожденного стридора
Стридор может быть дрожащим, свистящим, музыкальным, различной громкости, постоянным или зависеть от положения тела. Различают:
В зависимости от локализации сужения, стридор приобретает особенности, по которым его можно различать. К сожалению, это всё субъективные признаки, которых недостаточно для постановки достоверного диагноза.
Характеристики стридора и других симптомов поражения дыхательных путей в зависимости от локализации обструкции (закрытия просвета) [10]
Выраженность клинических симптомов может различаться и зависит от степени стеноза (сужения просвета) дыхательных путей: от лёгкой с редкими эпизодами стридора до тяжёлого, угрожающего жизни состояния, которое проявляется задержкой дыхания и развития ребёнка. Чаще всего ларингомаляция протекает легко и не требует специального лечения.
Для ларингомаляции характерны:
Чётких сроков развития симптомов данной патологии нет, но можно ориентироваться на среднестатистические показатели:
Патогенез врожденного стридора
Гортань представляет собой трубку, состоящую из хрящей, соединённых между собой связками и мышцами. Часть хрящей несёт защитную и каркасную функции, остальные непосредственно участвуют в расширении голосовой щели на вдохе и сужении при произношении звуков. Внутренняя полость этой трубки выстлана слизистой оболочкой. Голосовая щель образована голосовыми связками, над ними расположен надголосовой отдел гортани, под ними — трахея.
Патогенез врождённого стридора связан со спадением надгортанника и черпаловидно-надгортанных складок, а также смещением кпереди избыточной слизистой оболочки клиновидных хрящей. Стридор возникает в результате спадения надголосовых структур на вдохе, появление звука обусловлено изменением плавного потока воздуха на турбулентный. При выдохе надголосовые структуры смещаются кнаружи, поэтому выдох происходит без помех, движение воздуха плавное и стридора нет.
Классификация и стадии развития врожденного стридора
Аномалии развития гортани встречаются у 1:10000 – 1:50000 новорождённых. Это достаточно редкая патология, поэтому в периодических медицинских изданиях встречается в основном в виде описания отдельных клинических случаев.
В зарубежной литературе приведена классификация ларинго-трахеальных аномалий развития, в которой врождённые патологии систематизированы по основному клиническому проявлению.
Клиническая классификация ларинго-трахеальных аномалий развития [2] :
Осложнения врожденного стридора
Однако ухудшение дыхания может возникать во время простуды, ОРЗ, что объясняется анатомо-гистологическими особенностями слизистой оболочки гортани, обильно снабжённой сосудами и лимфоидной тканью, которые, отекая, сдавливают дыхательные пути извне. Это состояние называется «ложный круп» и характерно не только для детей с ларингомаляцией.
Выраженные проявления стридора приводят к гипоксии, что в свою очередь способствует развитию энцефалопатии (органическому поражению головного мозга, нарушению функции ЦНС).
К осложнениям стридора также можно отнести ларингит, трахеит (воспалительные заболевания гортани, трахеи).
ОРВИ у ребенка с врождённым стридором часто осложняется синдромом дыхательных расстройств с дыхательной недостаточностью.
Диагностика врожденного стридора
Сбор анамнеза. Чтобы определить тяжесть заболевания, врачу следует обратить внимание на следующие моменты:
Фиброларингоскопия — метод исследования гортани с помощью гибкого эндоскопа после предварительного нанесения местного анестетика на слизистую носа или через полость рта у маленьких детей. Трубочка вводится до голосовой щели и на этом уровне оценивается её просвет на вдохе-выдохе. Плач не препятствует осмотру. Данный метод считается достаточно информативным, осмотрев с его помощью просвет гортани, можно определить причину стридора. Фиброларингоскопия не требует специальной подготовки, но желательно выполнять её спустя некоторое время после кормления.
Если ребёнок страдает стридором, необходимо обратить внимание на его темпы роста и развития, состояние дыхательной, сердечно-сосудистой систем и начального отдела пищеварительного тракта. Это поможет вовремя назначить лечение.
Выбор тактики обследования и наблюдения очень сложен. Возраст ребенка, а это, как правило, дети первых месяцев жизни, обусловливает определённые трудности амбулаторного посещения многих специалистов, проведения сложных диагностических манипуляций. Порой это «хождение по мукам» не всегда обоснованное. Приведём алгоритм наблюдения (обследования) ребенка с врождённым стридором.
Лечение врожденного стридора
Этапы операции:
Основные показания для хирургического лечения:
Прогноз. Профилактика
Прогноз благоприятный. К концу первого или на втором году жизни выраженность стридорозного дыхания значительно снижается, и по мере роста ребёнка симптомы полностью исчезают. Это обусловлено изменением формы и упругости надгортанника, а также положением черпалонадгортанных связок. В литературе нет описанных случаев рецидива ларингомаляции, но возникновение стридора как симптома во взрослом возрасте возможно по другим причинам — из-за воспаления, паралича голосовых складок, новообразования, инородных тел в гортани.
Профилактика врожденного стридора:
Острый ларинготрахеит у детей
14-16 октября, Алматы, «Атакент»
150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей
Общая информация
Краткое описание
Острый ларинготрахеит – острое воспаление слизистой оболочки гортани и трахеи. Вовлечение в воспалительный процесс голосовых складок ведет к нарушению дыхания и голосообразования.
Для обозначения данной патологии используют разные термины. Наиболее популярны из них три:
— острый ларинготрахеит;
— подскладковый ларингит (ложный круп);
— гриппозный стенозирующий ларинготрахеобронхит.
Название протокола: Острый ларинготрахеит у детей
Код протокола:
Код(ы) МКБ-10:
J04.0 Острый ларингит
J04.2 Острый ларинготрахеит
J05.1 Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит
J05.0 Острый обструктивный ларингит (круп)
Дата разработки протокола: апрель 2013 год.
Категория пациентов: дети с диагнозом «Острый ларинготрахеит».
Пользователи протокола: ЛОР-врачи, ВОП.
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Клиническая классификация
По времени развития различают следующие стенозы:
— острые;
— подострые;
— хронические.
По этиологии выделяют следующие группы:
— воспалительные процессы (подскладочный ларингит, хондроперихондрит гортани, гортанная ангина, флегмонозный ларингит, рожистое воспаление);
— острые инфекционные заболевания (гриппозный стенозирующий ларинготрахеобронхит, стенозы гортани при дифтерии, кори, скарлатине и других инфекциях);
— травмы гортани: бытовые, хирургические, инородные тела, ожоги (химические, термические, лучевые, электрические);
— аллергический отек гортани (изолированный) или сочетание ангионевротического отека Квинке с отеком лица и шеи);
— внегортанные процесы и другие.
По общепринятой классификации В.Ф.Ундрица выделяют 4 стадии острого стеноза гортани гортани:
I – компенсации;
II – неполной компенсации;
III – декомпенсации;
IV – терминальная (асфиксия).
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Перечень диагностических мероприятий
Основные:
1. Непрямая ларингоскопия
Дополнительные:
1. Прямая ларингоскопия при необходимости
2. Фиброларингоскопия
3. Рентгенография грудной клетки с целью исключения бронхопневмонии
Диагностические критерии:
Жалобы и анамнез:
— сухой, грубый «лающий» кашель, охриплость и осиплость голоса, иногда афония.
Физикальное обследование:
— стенотическое дыхание – затруднение и удлинение вдоха (инспираторная одышка) с западением яремных областей, грудины, межреберий.
При внешнем осмотре необходимо установить стадию стеноза:
I. Участие в акте дыхание крыльев носа, вспомогательной мускулатуры, дыхание глубокое, не реже обычного;
II. Дыхание учащено, ребенок беспокоен, бледен, цианоз ногтевых фаланг;
III. Прерывистое дыхание, втяжение межреберных промежутков, над- и подключичных ямок, землянистый цвет лица, холодный пот, цианоз носогубного треугольника;
IV. Растройство сердечно-сосудистой деятельности, падение артериального давления, остановка дыхания (асфиксия).
Инструментальные исследования:
— непрямая ларингоскопия, фиброларинготрахеоскопия, прямая ларингоскопия (под в\в анестезии) – отек слизистой гортани, ограничение подвижности надгортанника, в зависимости от формы ларингита инфильтрация и гиперплазия слизистой надгортанника, истинных голосовых складок или подскладочного пространства.
Показания для консультации специалистов:
— инфекциониста;
— педиатра;
— пульмонолога.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз
| Диагноз | Симптомы |
| Ложный вирусный круп | — «Лающий» кашель — Осиплый голос — Дыхательная недостаточность — Развивается в результате инфекции верхних дыхательных путей |
| Заглоточный абсцесс | — Отек мягких тканей — Затрудненное глотание — Лихорадка — Развитие в течении нескольких дней с постепенным ухудшением состояния |
| Дифтерия (истинный круп) | — Симптом «бычьей шеи» вследствие увеличения шейных лимфоузлов и отека — Гиперемия зева — Серые налеты (пленки) на слизистой оболочке глотки — Выделения из носа с примесью крови — Вакцинация АКДС не проводилась |
| Аспирация инородного тела | — Внезапное развитие механической обструкции дыхательных путей — Дыхательная недостаточность — Локализованное ослабление дыхания или свистящие хрипы |
Лечение
Цели лечения:
— восстановление дыхания и голоса.
Тактика лечения
Другие виды лечения
Пациентам показаны физиотерапевтические процедуры:
— ингаляции увлажненного кислорода;
— трипсин + химотрипсин;
— электрофорез 1% калия йодида, гиалуронидазы или кальция хлорида на гортань;
— терапевтический лазер, микроволны, фонофорез,в том числе эндоларингеально и др.
Прохладный, влажный воздух является благоприятным: при такой погоде ребенка следует выводить на улицу.
Хирургическое вмешательство – трахеотомия при стенозе гортани и трахеи II–III степени.
Профилактические мероприятия
Профилактика хронизации воспалительного процесса гортани заключается в своевременном лечении острого ларингита, инфекционных заболеваний верхних и нижних дыхательных путей, соблюдении голосового режима.
Дальнейшее ведение:
При исчезновении вышеуказанных клинических признаков – выписка из стационара.
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе
— восстановление дыхательной и голосовой функции;
— купирование одышки, кашля.