ложный сустав код по мкб 10 у взрослых
Несрастание перелома [псевдоартроз]
Рубрика МКБ-10: M84.1
Содержание
Определение и общие сведения [ править ]
Термин «ложный сустав» объединяет все формы патологического состояния, основная характерная особенность которого заключается в наличии условий для возникновения более или менее выраженной патологической подвижности на протяжении сегмента конечности. Степень патологической подвижности зависит от формы ложного сустава.
Ложные суставы длинных костей формируются в результате компрометации репаративного остеогенеза при сращении переломов, т.е. могут быть исходом заживления костной раны.
Процесс заживления перелома длится 3-4 мес.
Причинами компрометации репаративного процесса, как правило, служат местные условия:
• интерпозиция мягких тканей между концами отломков;
• нарушение кровоснабжения параоссальных тканей и тромбоз сосудов, питающих кость;
• нагноение после чрезмерно радикальной хирургической обработки с удалением большого количества отломков без адаптации их концов;
• недостаточная обездвиженность отломков.
Учитывая длительность процесса сращения перелома кости, В.А. Чернавский различает следующие стадии образования ложного сустава:
• стадия свежего перелома, которая длится до 4 мес;
• стадия ложного сустава (после 8 мес). В клинической картине отчетливо проявляется безболезненная подвижность отломков.
Рентгенологически концы отломков склерозированы, закрыты их костномозговые каналы. Патоанатомически сформирована сумка ложного сустава с наличием подобия синовиальной жидкости, процесс репарации отсутствует.
Несращения после закрытых диафизарных переломов длинных костей конечностей наблюдают в 3-11% случаев, а при открытых повреждениях их частота достигает 34%.
Этиология и патогенез [ править ]
К образованию псевдоартроза чаще приводят дефекты лечения, реже его развитие обусловлено анатомо-физиологическими особенностями области перелома. Псевдоартроз часто возникает после открытого и инфицированного перелома, когда развивается концевой остеомиелит, или чрезмерного удаления костного вещества при первичной хирургической обработке. Ложный сустав может сформироваться после операции остеотомии, остеосинтеза, репозиции костных фрагментов, патологического перелома на почве остеомаляции, фиброзной остеодисплазии, гематогенного диафизарного остеомиелита. Неустраненный диастаз приводит к подвижности и смещению отломков с последующим образованием между ними рубцовой ткани и гибелью вновь образуемых сосудов.
К общим факторам, создающим неблагоприятный фон для нормальной консолидации костных фрагментов, относят различные хронические заболевания, в том числе инфекционные и гормональные болезни, обменные нарушения, авитаминоз, истощение, нервно-психические нарушения (прежде всего депрессию), а также недостаточное качество питания и несоответствующие условия быта.
Среди местных причин возникновения ложного сустава выделяют интерпозицию мягких тканей между отломками, повреждение нервов, нарушение кровообращения.
Из ведущих факторов замедленной консолидации следует отметить ухудшение кровоснабжения и стойкие гемоциркуляторные нарушения в поврежденном сегменте.
Клинические проявления [ править ]
Клинические проявления ложных суставов:
б) деформация с укорочением;
в) укорочение сегмента конечности.
По многообразию вариантов клинико-рентгенологической картины В.Д. Макушин (1986) выделяет дефект-псевдоартрозы, дефект-диастазы и дефект-укорочения как самостоятельные нозологические формы дефектов длинных костей конечностей, а также форму, отражающую отношение к парной кости.
• Дефект-диастаз характеризуется промежутком (диастазом) между проксимальным и дистальным отломками с возможным укорочением сегмента, стойким нарушением или отсутствием функции опоры конечности.
В зависимости от компенсаторных возможностей статико-динамической функции конечностей выделяют следующие группы:
Несрастание перелома [псевдоартроз]: Диагностика [ править ]
Диагноз устанавливают на основании клинического и рентгенологического обследования.
Осмотр и физикальное обследование
Ложный сустав характеризуется деформацией конечности, патологической подвижностью в области перелома, отсутствием боли при движениях в псевдоартрозе, атрофией мышц вследствие бездействия конечности и (в части случаев) их припаянности рубцами к кости. Длительная иммобилизация и невозможность функционирования конечности часто приводят к тугоподвижности в смежных суставах.
Лабораторные и инструментальные исследования
Если на рентгенограмме видна щель перелома и костномозговые каналы закрыты замыкающими их просветы пластинками, независимо от наличия или отсутствия патологической подвижности, формирование ложного сустава не вызывает сомнений. Однако в редких случаях на основании одного лишь рентгенологического исследования установить диагноз ложного сустава бывает трудно. Иногда костные отломки, образующие псевдоартроз, по форме напоминают шарнир. В этих случаях на рентгенологических снимках как в прямой, так и в боковой проекциях щель ложного сустава не прослеживается. Определенные диагностические сложности могут возникнуть тогда, когда на рентгеновских снимках отсутствуют замыкательные пластинки, закрывающие просветы костномозговых каналов костных отломков. В этих ситуациях диагноз ложного сустава устанавливают на основании клинических данных.
Дифференциальный диагноз [ править ]
Несрастание перелома [псевдоартроз]: Лечение [ править ]
Лечение ложных суставов только оперативное. Сложность проблемы заключается в полиморфности патологических состояний, приводящих к стадии исхода репаративного костеобразования и появлению ложных суставов, в ограниченном количестве методов лечения, способных в короткие сроки одноэтапно и полноценно восстановить поврежденную кость, физиологию и функции конечности.
Ложный сустав или псевдоартроз: симптомы, причины, лечение?
Что такое ложный сустав?
Ложный сустав или псевдоартроз – это патология врожденного и приобретенного характера, при которой нарушается непрерывность трубчатой кости, возникает подвижность в несвойственных ей отделах.
Ложный сустав (МКБ-10) обозначается кодом:
Патология образуется не сразу. Чтобы кости срослись неправильно, должен пройти определенный срок. Food and Drug Administration (FDA) описывает диагноз «несрастание», если после перелома прошло не менее 9 месяцев и на рентгене за последние 3 месяца не видно динамики образования костной мозоли¹.
Причины возникновения патологии ложного сустава
Врожденный ложный сустав формируется по таким причинам:
Среди всех случаев псевдоартроза врожденные патологии занимают до 4%. Остальные 96% выпадают на долю приобретенных. Их основные причины:
В центре современной медицины и травмотологии Ладистен проводят тщательную диагностику и исправляют последствия хирургических ошибок.
Симптомы
— Болит ли ложный сустав? – часто интересуются пациенты, которые перенесли операцию после перелома и не чувствуют облегчения. Ответ очевиден: болит.
Но кроме боли, добавляются другие симптомы. Основные признаки неправильного сращивания трубчатых костей:
Если вы заподозрили неладное после лечения травмы или перелома, обратитесь к врачу для своевременной диагностики. При раннем выявлении формирования ложного сустава, прогноз благоприятен.
Диагностика ложного сустава
Чтобы определить точно диагноз ложный сустав, клинические рекомендации называют рентген главным методом. Снимки нужно делать в прямой и боковой проекциях.
Основной признак: на рентгене отсутствует костная мозоль. Концы костных фрагментов сглажены и закруглены, полость на уровне костномозгового канала закрыта.
При диагностике используют классификацию 1976 года по Weber-Cech.
Классификация ложных суставов²:
Лечение ложного сустава
Когда возник ложный сустав, лечение без операции невозможно. Хирургическим путем порожденное место фиксирую заново для образования костной мозоли, окостенения³.
С этой целью проводят остеосинтез по Илизарову. Для операции используется аппарат внешней фиксации, который пациент носит около 6 месяцев.
Медицинский центр Ладистен проводит хирургические вмешательства малоинвазивным путем. Способ доказал свою эффективность 30-летней практикой. Новая применяемая конструкция – аппарат Веклича имеет патент.
Аппарат доктора Веклича – надежный прибор для сращивания кости, аппарат достаточно лёгкий и имеет улучшенную эргономику. Он не предусматривает использование травмоопасных спиц, тем самым снижая риск инфицирования и сроки реабилитации.
Профилактика: как предотвратить образование ложного сустава
Ранняя диагностика и лечение переломов – первый шаг профилактики.
К основным мерам профилактики относятся:
При соблюдении рекомендаций врача, риск развития патологии снижается.
Источники
¹Velle D.L. Delayed union and nonunion of fractures / David La Velle // Campbelle’s Operative Orthopaedics. – 1999. – Vol. 3. – P. 2579-2583
²СКЕЛЕТНО-М’ЯЗОВА РАДІОЛОГІЯ Шармазанова Е.П., Моселиани Х. Харьковская медицинская академия последипломного образования, г. Харьков. РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ЛОЖНОГО СУСТАВА ПРИ ПЕРЕЛОМАХ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ. УДК 616.073.75-+616.718.55/.65
³МИНИСТЕРСТВО ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ УКРАИНЫ. ХАРЬКОВСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ. БЕЛОСТОЦКИЙ АНТОН ИГОРЕВИЧ. КЛИНИКО-БИОМЕХАНИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ВЫБОРА ТАКТИКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С НАРУШЕНИЯМИ КОНСОЛИДАЦИИ ПЕРЕЛОМОВ ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРЕННОЙ КОСТИ. 14.01.21 – травматология и ортопедия. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.
Ложный сустав
Общие сведения
Ложным суставо м называется патологический вариант сращивания (консолидации) отломков костей, который встречается примерно у 5% пациентов, его можно обнаружить спустя двойной средний срок, в норме необходимый для полного формирования костной мозоли, причем черты консолидации на рентгенографии также не выявляются. Проявляется патология в виде несвойственной подвижности и нарушенной непрерывности кости, вплоть до «болтающегося» варианта.
Ложный сустав или по-другому псевдоартроз (МКБ 10: М84.1) включает в себя целый симпатокомплекс, проявляющийся болью, невозможностью выполнения функций поврежденной конечностью. Патология чаще всего является осложнением перелома и вызывает морфологические трансформации и рентгенологические признаки ухудшения остеорепарации.
Патогенез
Невозможно остановить процесс образования костной мозоли, он обычно подчиняется всем законам нормальной физиологии, но при этом репарация происходит изолированно – на разных концах отломков без тенденции их слияния воедино.
Нарушение регенерации костных тканей начинается с развития в ложном псевдосуставе соединительнотканных структур в межотломковой области различной степени дифференциации, а также неравномерно расположенных групп коллагеновых волокон. В данной соединительной ткани развивается васкуляризация, то есть в ней можно выявить большое количество мелких кровеносных сосудов в виде капиллярной сети.
Между костными отломками происходит разрастание соединительных тканей волокнистых по своей структуре. Во время движений и нагрузок на конечности может возникать травматизация и соответственное кровоизлияние в межотломковое пространство. Такой вариант развития чреват нарушением созревания и образования костной мозоли, даже наличие в рубцовой ткани губчатого костного вещества не приводит к полноценному заживлению и сращению, хотя она и приобретает более дифференцированное строение, включающее параллельно расположенные мощные коллагеновые пучки, а также значительно меньшее число фибробластов и проявлений васкуляризации.
В тканевом образовании, соединяющем костные отломки происходит развитие костных перекладин, форма которых постоянно ремоделируется, что связано с постоянно протекающей усиленной активностью деятельности остеокластов.
Структуры в межотломковой зоне ложного сустава обычно имеют различную давность с широкой вариацией морфологической организации, с различным содержанием в разных участках незрелых и зрелых рубцовых конгломератов, а также включений костной ткани грубоволокнистой структуры. Главные источники регенерации костных тканей представлены остеобластами и слабодифференцированными периваскулярными клетками камбия, находящимися вокруг сосудов между отломковых тканей.
Классификация
Существует множество классификаций ложных суставов в зависимости от различных факторов их разделения на типы. Например, если берется во внимание причина происхождения, то состояние может быть врождённым, патологическим и травматическим, в результате не огнестрельного или огнестрельного ранения. Тогда как в зависимости от разворачивающихся клинико-рентгенологических проявлений ложный сустав бывает:
Ложный сустав может быть неосложненным или иметь гнойные осложнения, который бывает инфицированным, со свищами, при этом выявляется гнойное отделяемое, наличие секвестров или инородных тел, которые поддерживают гнойный процесс, например, во время травмирования в рану могут попасть осколки снарядов, металлические фиксаторы и т.д.
В зависимости от степени остеогенной активности патологического процесса изменения могут быть нормотрофическими, атрофическими и гипертрофическими, когда ложный псевдосустав формируется в результате разрастания костных тканей на краях отломков. Он обычно малоподвижен, но сохранена сосудистая сеть окружающих тканей. В группе риска люди, имеющие частые осевые нагрузки. Кроме того, процесс может быть аваскулярный — когда нарушено кровоснабжение и происходит слабое костеобразование на фоне остеопороза отломков.
По топографическим описаниям псевдоартроз обычно встречается в костях предплечья, бедер, запястья, стопы, челюсти и т.д.
Врожденный ложный сустав
Помимо приобретенного осложнения заживления переломов и других травм, псевдоартроз может быть врожденный – примерно у 0,5% людей. Чаще всего он поражает длинные трубчатые кости, например, голень, и проявляется подвижностью на протяжении диафиза. В основе патологии лежит порок окостенения скелета – фиброзная дисплазия.
Врожденный ложный сустав костей левой голени
Решить проблему можно только оперативно с применением костных трансплантантов. Ее можно выявить уже на этапе обучение ходьбе и другим движениям, так как конечность имеет аномальную подвижность и сгибается в неположенном месте.
Ложный сустав после перелома шейки бедра
Достаточно распространенный случай среди всех диагностированных примеров псевдоартроза — нарушение сращения после перелома шейки бедра. Имеет сложные последствия и значительно снижает качество жизни, ведь симптоматика включает прогрессирование хромоты, укорочение конечности, гипотрофию мягких тканей, ограничение движений при отведении конечности. Осевые нагрузки вызывают краниальное смещение бедра. Несросшиеся переломы и вторичные статические деформации приводят к перекосу таза, искривлению позвоночника и эквинусной установке стопы.
Ложный сустав предплечья
Осложнить тяжелое состояние псевдоартроза лучевой кости могут застарелые вывихи и смещения головок костей предплечья. Для решения проблемы костного аппарата обычно требуется консилиум врачей и разработка стратегии поэтапного лечения. Изначально важно выровнять ось кости, провести дистракцию, что может быть достаточно болезненным и потребовать дополнительной анестезии.
Важно своевременно обратиться за помощью в случае подозрения на ложный сустав, ведь он влияет на возможность полноценно работать рукой и ограничивает движения. У больных могут возникать проблемы с самообслуживанием и трудовой деятельностью.
Неоартроз
Чаще всего встречается поперечно-крестцовый неоартроз позвоночника. Образование ложных суставов происходит в патологических условиях, происходящих между остистыми отростками позвонков поясничного отдела либо с вовлечением боковых масс крестца. Причинами становится соприкосновение этих структур, травмы, их трение, разрушение расположенных между ними мягких тканей, в том числе связок, диспластическое увеличение на фоне искривлений позвоночника и значительного уменьшения высоты межпозвонковых дисков.
Неоартроз позвоночника может вызывать условия перегрузки и артроз. В случае двустороннего процесса говорят о суставной сакрализации поперечных отростков, но чаще всего патологический процесс односторонний. При этом больные жалуются на боль в пояснице (люмбалгию или люмбоишиалгию), плохо переносят статичные нагрузки, им больно повернуться или наклониться, а иногда даже пальпация приводит к сильному дискомфорту.
Причины
Причины ложного сустава могут быть общими и местными. Общий этиогенез связан со снижением реактивности организма, нарушением обмена веществ и репаративных процессов регенерации кости, к ним относятся:
Местными причинами чаще всего становятся:
Важно учитывать, что причинами замедления заживления переломов может быть тучность телосложения пациентов, отсутствие надкостницы, недостаточность кровоснабжения, диабет, период беременности, лучевая болезнь, общее истощение, выряженная анемия, гипопротеинемия и авитаминоз.
Симптомы
У пациентов с ложными суставами обычно возникают местные симптомы, проявляющиеся в виде:
Явные признаки можно обнаружить уже на 2-3 день после перелома, причем этот параметр очень важен для дифференцирования диагноза от замедленно срастающегося или несросшегося перелома.
Анализы и диагностика
Помимо общего осмотра, выявления болезненности при пальпации, выслушивания жалоб пациента и изучения анамнеза могут быть назначены дополнительные серологические исследования и рентгенография – обязательно в 2 взаимно перпендикулярных проекциях.
Чтобы оценить интенсивность процессов костеобразования в области ложного сустава необходимо провести радионуклидное исследование.
Основные рентгенологические признаки ложных суставов разного типа:
Для полноты картины может понадобиться рентгенография в косой проекции, а также КТ и МРТ.
Лечение
Несросшиеся переломы, посттравматические ложные суставы и дефекты костей относятся к группе случаев достаточно сложно поддающихся лечению. Основная задача при этом предупредить нарушения, связанные с дефектами заживления и своевременно устранить вышеуказанные причины замедленных процессов формирования костной мозоли.
Вначале очень важно устранить все первопричины (например, нагноения, смещение и т.д.) и достичь полной стабилизации положения отломков кости, устранить их смещение и восстановить ось сегмента на фоне стимуляции репаративных процессов. Обычно для этого используют пластины динамического остеосинтеза либо внутрикостные специальные штифты, способные создать компрессию и исключить подвижность. В крайне тяжелых случаях могут понадобиться костные трансплантанты, которые не только создают основу для здоровой кости, но и играют роль биостимулятора. Также необходимым условием эффективного лечения является нормализация кровотока в области перелома.
В некоторых случаях для достижения успеха в лечении ложного перелома нужно продлить срок внешней иммобилизации при помощи полноценной повязки, не забывая о дозированной нагрузке на травмированную конечность. Однако, преимущественно для коррекции псевдосуставов и некростов прибегают к оперативным методам хирургического вмешательства. Витаминотерапия и своевременные дозированные нагрузки – спустя 2-3 дня после операции способствуют отладки процесса репаративной регенерации.
Для формирования ложного сустава в среднем необходимо 9-10 мес. спустя после повреждения кости. Компрессионно-дистракционные методом лечения позволяют справиться даже с осложненным посттравматическим остеомиелитом, при наличии псевдоартроза и свищей, но без секвестров.
Привычный вывих плечевого сустава, повреждение банкарта плечевого сустава, нестабильность плечевого сустава
14-16 октября, Алматы, «Атакент»
150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей
Общая информация
Краткое описание
Привычный вывих — рецидивирующие, неоднократные вывихи головки плечевой кости, возникающие в связи с повреждением суставной губы (Bankart) или дефекта головки плеча (Хилл-Сакса). [1].
Пользователи протокола: травматологи-ортопеды, хирурги, врачи общей практики.
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
• магнитно-резонансная томография плечевого сустава (показания: разрыв, растяжение и повреждение связок сустава).
Анамнез: чаще наличие травмы с непрямым механизмом (форсированное движение в плечевом суставе, превышающем его нормальные амплитуды). Реже от прямого удара в область плечевого сустава.
Лечение
Диета – стол 15, другие виды диет назначаются в зависимости от сопутствующей патологии.
Перечень дополнительных лекарственных средств: нет.
• проведение информационно-разъяснительной работы среди населения о мерах профилактики травматизма.
• лазеротерапия (курс лечения составляет 5-10 процедур);
Ложный сустав шейки бедра: диагностика и методы лечения
Ложный сустав шейки бедра развивается, если кость после травмы срастается неправильно или не в полной мере. Возникновение заболевания может быть вызвано неточным сопоставлением обломков кости, нарушением процессов обмена веществ, недостаточным кровоснабжением участка кости, чрезмерной активностью пациента. Чаще всего ложный сустав возникает после перелома шейки бедра у людей преклонного возраста.
Симптомы заболевания
По МКБ-10 ложный сустав шейки бедра обозначается 2 кодами – М84.1 (несрастание перелома) и М96.0 (псевдартроз после сращения или артродеза).
К основным проявлениям заболевания относятся:
Способы диагностики
Для обнаружения ложного сустава шейки бедра применяют рентгенографию.
Ложный сустав бывает 2 типов:
Методы лечения ложного сустава шейки бедра
Способ хирургического вмешательства зависит от результатов рентгенологического исследования. Наиболее широко используются аутотрансплантанты, остеосинтез при помощи гвоздя и воссоздание шейки.
Если указанные методы недостаточно эффективны, применяется метод эндопротезирования тазобедренного сустава. Он хорошо подходит для пожилых людей, у которых кости и суставы не получают достаточного питания вследствие замедления обмена веществ. Хирурги-ортопеды Уральского Центра по эндопротезированию для проведения операций используют новое оборудование и современные методики.