меатостеноз мкб 10 код у детей

Меатостеноз как основная причина инфравезикальной обструкции у девочек

Романов Д.В., Колобова Л.М., Поздняков К.В.
Урологическая клиника ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, г. Москва

Введение. Диагностика и лечение инфравезикальной обструкции у девочек относятся к важным и не полностью решенным вопросам современной урологии.

Материалы и методы. За последнее десятилетие в урологической клинике ГБУЗ МО МОНИКИ меатостеноз, как причина инфравезикальной обструкции (ИВО), был верифицирован у 92 девочек в возрасте от 2 до 15 лет. У 36% ИВО сочеталась с ПМР 1-3 степени, а у одного пациента – с крупным конкремента в дивертикуле уретры.

Результаты. Диагностика базировалась на оценке данных анамнеза (удлинение и затруднение произвольного мочеиспускания), рентгеновского обследования (колбообразное супрастенотическое расширение мочеиспускательного канала, иногда – наличие остаточной мочи и пузырно-мочеточникового рефлюкса) и комплексного уродинамического исследования (КУДИ). Окончательная верификация меатостеноза осуществлялась в процессе калибровки уретры при извлечении оливообразного бужа.

Меатотомия у всех пациенток выполнялась под общим обезболиванием. Иссекался лоскут клиновидной формы без наложения гемостатических швов и установки мочепузырного катетера. Периоперационно осуществлялось превентивное или направленное антибактериальное лечение осложнений и необходимости выполнения повторных меатотомий отмечено не было. При гистологическом исследовании в резецированных участках меатуса отмечено уплощение многорядного кубического эпителия, очаговая гипертрофия и атрофия мышечных клеток. К наиболее характерным микроскопическим признакам меатостеноза следует отнести ангиоматоз в субэпителиальном слое и наличие распространенного фиброза. Контрольное обследование спустя 6-12 месяцев: субъективное улучшение характера мочеиспускания, верифицированное данными упрощенной шкалы IPSS, результатами КУДИ. К рентгеноурологическому обследованию прибегали только при исходно диагностированных осложнениях (камни, пузырно-мочеточниковый рефлюкс). Исчезновение ПМР отмечено у 54,6% пациентов.

Выводы. Стеноз наружного отверстия уретры является одной из основных причин инфравезикальной обструкции у девочек и требует своевременной хирургической коррекции.

Источник

Меатостеноз

Общая информация

Меатостенозом называют заболевание, при котором патологически сужается, зарубцовывается наружное отверстие мочеиспускательного канала, что препятствует нормальному свободному оттоку мочи. Болезнь может быть врожденной или приобретенной в любом, даже младенческом возрасте. В большом проценте случаев меатостенозом страдают мальчики и мужчины, которым по медицинским показаниям или религиозным причинам было сделано обрезание крайней плоти, причем во многих случаях именно эта процедура при неудачном выполнении становится предпосылкой развития данного вида стеноза. Приобретенными причинами патологи часто ставятся травмы (в том числе и в результате использования катетеров), инфекционные кожные или воспалительные процессы, которые не были вовремя замечены и грамотно вылечены. Травмировать половой орган в младенческом возрасте можно даже в результате его трения о подгузник.

Помимо физических страданий из-за все более затруднительного мочеиспускания, патология грозит осложнениями в верхних отделах мочевыделительной системы из-за непроизвольного повышения давления при опорожнении мочевого пузыря. Моча не только застаивается в пузыре, но под давлением частично вбрасывается обратно в мочеточники и даже почки, вызывая новые патологии и хронические воспаления вплоть до пиелонефрита и почечной недостаточности.

Симптомы заболевания

Диагностика меатостеноза

Оперативное лечение меатостеноза

Основным и наиболее эффективным методом лечения меатостеноза является хирургическая операция. Врачи Центра хирургии «СМ-Клиника» используют превосходно зарекомендовавшую себя, в том числе и в долгосрочной перспективе, оперативную технику меатотомии.

Меатотомия
Операция представляет собой хирургическое рассечение суженного канала с последующей калибровкой (оптимального просвета) и установкой временного корректирующего катетера. На рассеченные ткани накладываются саморассасывающиеся швы. Операция производится под безопасным краткосрочным наркозом, который подбирается индивидуально квалифицированным врачом-анестезиологом нашего Центра хирургии.
Продолжительность хирургической манипуляции —15-25 минут.

При качественно проведенной операции патология, как правило, не дает рецидивов в будущем. Поэтому важно не только своевременное обращение за квалифицированной помощью, но и обоснованно серьезный выбор хирургической клиники для обращения. В нашем Центре хирургии работают только опытные специалисты высокой квалификации, которым можно доверить свое здоровье и качество своей будущей жизни. Цены на операцию доступны для широкого круга населения.

Для записи на прием звоните по телефону или закажите обратный звонок.

Источник

Низкорослость у детей

14-16 октября, Алматы, «Атакент»

150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Общая информация

Краткое описание

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

• определение генов, ответственных за закладку и функционирование соматотрофов (Prop-1, Pit-1)[3,4];

• возраст, в котором впервые замечено снижение темпов роста ребенка.

• клинические признаки дефицита выработки тропных гормонов гипофиза: синдромы гипотиреоза, гипокортицизма, гипогонадизма.

• Отсутствие генов Prop-1, Pit-1 или их дефектность указывают на генетическую обусловленность СТГ-недостаточности.

• гипоплазия яичек по данным УЗИ у мальчиков подтверждает наличие сопутствующего вторичного гипогонадизма.

Дифференциальный диагноз

Выраженный дефицит СТГЧастичный дефицит СТГНе> 5, ноНе> 10, но

Таблица 2. Алгоритм диагностики низкорослости

Лечение

• профессиональная психологическая поддержка ребенка.

Дети с эндокринно-независимыми формами не нуждаются в какой-либо заместительной гормональной терапии, назначается терапия основного заболевания.

Источник

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (у детей), не классифицированная в других рубриках

14-16 октября, Алматы, «Атакент»

150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Общая информация

Краткое описание

Протокол «Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (у детей), не классифицированная в других рубриках»

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Классификация А [В.М.Державин, В.В.Вишневский,1977]:

Диагностика

Жалобы и анамнез: ночное недержание мочи, редкое или частое мочеиспускание.

Физикальное обследование: боли в области мочевого пузыря.

Лабораторные исследования: лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, бактериурия, лейкоцитурия, эритроцитурия, протеинурия.

Показания для консультации специалистов: невропатолога и окулиста для оценки изменений микрососудов глаза.

Минимум обследования при направлении в стационар:

3. Проба Зимницкого.

4. Креатинин, общий белок, трансаминазы, тимоловая проба и билирубин крови.

Основные диагностические мероприятия:

1. Общий анализ крови (6 параметров), гематокрит.

2. Определение креатинина, остаточного азота, мочевины.

3. Расчет скорости клубочковой фильтрации по формуле Шварца.

4. Определение общего белка, сахара.

5. Определение АЛТ, АСТ, холестерина, билирубина, общих липидов.

6. Общий анализ мочи.

7. Посев мочи с отбором колоний.

8. Анализ мочи по Нечипоренко.

9. Анализ мочи по Зимницкому.

10. УЗИ органов брюшной полости.

11. Внутривенная урография.

12. Допплерография сосудов почек.

15. Ретроградная цистометрия.

Дополнительные диагностические мероприятия:

Дифференциальный диагноз

Признак

Врожденный нейрогенная дисфункция мочевого пузыря

Приобретенная дисфункция мочевого пузыря

Постепенное, на фоне основного заболевания

Иногда, при нарастании обструкции извне

Дети старшего возраста

Зависит от степени нарушений уродинамики

При присоединении неврологической патологии

Отставание в физическом развитии

Дизурия, ночное недержание мочи

Боли в пояснице, в области проекции почек, почечная колика

При наличии нейрогенной дисфункции мочевого пузыря

При инфекции мочевых путей

Чаще, с постепенным нарастанием

Снижение концентрационной функции почек

При устранении основного заболевания функция почки восстанавливается

Признаки пиелонефрита, неровность контуров и признаки повышенной эхогенности, неровность контуров мочевого пузыря, наличие остаточной мочи

Увеличение размеров, истончение паренхимы умеренное

Признаки пиелонефрита, функция почек сохранна

Признаки нарушения уродинамики различной степени

Признаки увеличения размеров мочевого пузыря, неправильность формы и ригидность шейки мочевого пузыря

Признаки цистита, малый объем, зияние задней уретры

Наличие основной патологии

Лечение

Тактика лечения

Цели лечения: медикаментозная и электромиостимуляция мочевого пузыря, улучшение иннервации нижних мочевых путей, лечение цистита.

Немедикаментозное лечение: диета №15, режим охранительный.

Медикаментозное лечение:

1. Антибактерильная терапия с учетом этиологии (цефалоспорины, аминогликозиды, уросептики), симптоматическая и общеукрепляющая терапия.

2. Стимуляция альфа-адренотропных рецепторов ( холино-альфа и холино-бета блокаторы).

3. Электромиостимуляция (электрическое раздражение нервных импульсов).

Профилактические мероприятия:

— санация очагов инфекций.

Дальнейшее ведение: контроль фильтрационной, концентрационной функций почек, анализов мочи, специальный режим.

Основные медикаменты:

1. Гентамицин, бруламицин, 80 мг

2. Фурагин, таб., нитроксолин, таб. 50 мг

3. Нистатин, флуканозол, линекс

4. Оксибутинина гидрохлорид, таблетки 5 мг

5. Тиамин, пиридоксин

7. Синтомициновая эмульсия

8. Устройство для вливания

9. Новокаин, лидокаин

Дополнительные медикаменты:

1. Мочевые и уретральные катетеры

2. Парафин или озокерит

— нормализация акта мочеиспускания;

— купирование или уменьшение признаков цистита;

— стабилизация нарушенных функций почек;

— улучшение клинико-лабораторных показателей: снижение азотемии, креатинина;

Источник

Низкорослость (карликовость)

14-16 октября, Алматы, «Атакент»

150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Общая информация

Краткое описание

Протокол «Низкорослость (карликовость)»

Код по МКБ-10: Е 34.3

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Классификация (Э.П. Касаткина, 2004 г.)

1. Эндокринно-зависимые варианты:

1.1. Соматотропная недостаточность:

1.1.1.1. Идиопатический вариант.

1.1.1.2. Органический вариант.

1.1.2. Изолированный дефицит гормона роста:

1.1.2.1. Выраженный дефицит.

1.1.2.2. Частичный дефицит.

1.1.2.3. Селективный дефицит (нейросекреторная дисфункция наблюдается у большинства детей с семейной низкорослостью).

1.1.2.4. Психосоциальный нанизм.

1.1.3. Синдром Ларона.

1.2. Дефицит тиреоидных гормонов:

1.2.1. Классический вариант гипотиреоза.

1.2.2. Легкий вариант гипотиреоза (доминирует клиника задержки роста).

1.3. Нарушение уровня половых гормонов:

1.3.2. Задержка полового развития.

1.3.3. Преждевременное половое развитие (в анамнезе).

1.4. Избыток глюкокортикоидов.

2. Эндокринно-независимые варианты:

2.1. Соматогеннообусловленные. Врожденные и приобретенные хронические заболевания, сопровождающиеся:

2.1.3. Нарушением питания и процессов всасывания.

2.1.4. Нарушением функции почек.

2.1.5. Нарушением функции печени.

2.2. Патология костной системы.

2.3. Генетические и хромосомные заболевания.

2.3.1. Примордиальный нанизм.

2.3.2. Синдром Шерешевского-Тернера.

3. Конституциональные особенности физического развития:

3.1. Синдром позднего пубертата.

3.2. Семейная низкорослость.

Диагностика

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез
У большинства больных жалобы на отставание в росте, низкие темпы прибавки роста, позднее вступление в пубертат, отсутствие пубертатного «скачка». В анамнезе дети имеют нормальный рост и вес при рождении, растут нормально до 1-2 лет, затем скорость роста снижается. В анамнезе родителей этих детей имелась задержка роста и пубертата. В анамнезе у детей с психосоциальным нанизмом, кроме задержки роста, отмечаются особенности пищевого поведения, извращенный аппетит, недержание кала или мочи, бессонница, судорожный крик или внезапные вспышки гнева. При возвращении детей в семейную обстановку происходит восстановление функциональной активности гипоталамо-гипофизарной системы.

Физикальное обследование
Отставание в росте на 2 и более SDS для данного хронологического возраста и пола. Пропорции тела правильные. Пубертат нормальный, но задержан во времени на сроки отставания костного возраста и наступает при достижении костного созревания у мальчиков 11,5-12 лет, у девочек 10,5-11 годам. Сроки достижения конечного роста сдвинуты во времени, конечный рост обычно нормальный без гормональной терапии.

Лабораторные исследования: как правило, без патологических изменений.

До плановой госпитализации: общий анализ крови, общий анализ мочи, рентгенография кисти с захватом дистального отдела костей предплечья.

Основные диагностические мероприятия:

1. Определение уровня ТТГ.

2. УЗИ матки и тестикул.

3. Анализ мочи по Зимницкому.

4. Определение глюкозы крови.

5. Определение азота мочевины, креатинина крови.

6. Анализ мочи по Нечипоренко.

7. КТ головного мозга.

8. Исследование глазного дна.

9. Консультация невропатолога.

Дополнительные диагностические мероприятия:

2. Определение кариотипа у девочек (по показаниям).

Дифференциальный диагноз

Соматотропная недостаточность

Конституциональная низкорослость

Тип Ларона

Психосоциальный нанизм

Врожденный или приобретенный дефицит СТГ

Особенности роста и развития наследственного характера

Патология в СТГ-рецепторном гене, секреция гормона роста гипофизом не нарушена

Длительный психоэмоциональный стресс

Не более 3-4 см в год, замедлена с 2 лет

Нижняя граница нормы

Замедлена в любом возрасте

Пропорциональное, есть дефекты ухода и питания

Уровень гормона роста

Снижен базальный и стимулированный уровень гормона роста

Нормальный, но возможны нарушения спонтанной и/или стимулированной секреции гормона роста по типу нейросекреторной дисфункции

Повышенный уровень гормона роста, низкое содержание ИФР1

Отстает на 4 и более года

Соответствует паспортному или возрасту роста

Отстает в среднем на 2 года, соответствует возрасту роста

Лечение гормоном роста

Препараты СТГ не эффективны. Показано лечение рекомбинантным ИФР 1

Лечение

Тактика лечения

Цели лечения:

1. Достижение социально приемлемого роста.

2. Своевременное появление вторичных половых признаков.

3. Устранение фоновых или сопутствующих заболеваний (резидуально-органическое поражение ЦНС, анемии и др.).

Немедикаментозное лечение:

2. Диета с достаточным содержанием белка, витаминов, микроэлементов, кальция, железа.

3. Ростстимулирующая ЛФК.

4. Физиолечение (по показаниям).

5. Массаж (по показаниям).

Медикаментозное лечение:

2. Препараты для лечения сопутствующих заболеваний.

Дальнейшее ведение: диспансерное наблюдение эндокринолога, консультация окулиста и невропатолога (по показаниям), полноценное питание, занятия физкультурой (плавание, гимнастика игровые виды спорта), полноценный сон.

Перечень основных и дополнительных медикаментов:

1. Витамины группы В, 5% 1 мл, амп.

3. Патогенетическая терапия фоновых и сопутствующих заболеваний

Индикаторы эффективности лечения: нормальные темпы физического развития ребенка, своевременное наступление пубертата.

Госпитализация

Показания к госпитализации: плановая.

1. Отставание в росте на 2 сигмальных отклонения и более для данного хронологического возраста и пола.

2. Темпы роста, не превышающие 4 см в год.

3. Выраженное отставание костного возраста от хронологического (соотношение КВ/ХВ менее 0,9).

Профилактика

Оценка динамики роста, своевременная диагностика и лечение острых и хронических заболеваний, черепно-мозговых травм; ростстимулирующая ЛФК; диета с достаточным содержанием белка, витаминов, микроэлементов, кальция, железа; воспитание в семье.

Информация

Источники и литература

Информация

Список разработчиков:

1. Жапарханова Зауре Слямхановна, КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова, кафедра детских болезней лечебного факультета с курсом эндокринологии, доцент.

2. Есимова Несибели Кульбаева, зав. отделением №8 РДКБ «Аксай».

Источник