наботова киста шейки матки код по мкб 10
Что такое киста шейки матки? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Руденко Т. А., гинеколога со стажем в 15 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Точ ная причина возникновения кист на шейке матки пока не установл ена. Провокационными факторами являются:
Симптомы кисты шейки матки
О нали чии кисты на шейке матки зачастую женщина узнаёт на приёме у врача. Она может не испытывать каких-либо особенных симпто мов. Признаки болезни возникают лишь по мере увеличения кисты, которая нарушает проходимость канала шейки матки. Его полное или частичное перекрытие приводит к появлению:
Если образование инфицировано, то появляются дополнительные признаки:
При возникновении кисты на фоне эндометриоза наблюдаются межменструальные кровотечения, длительные менструации, дискомфорт при половом акте.
Патогенез кисты шейки матки
В результате роста резервных клеток возникает метаплазия — цилиндрический эпителий перекрывается незрелым многослойным плоским эпителием. Это нормальный физиологический процесс. Обычно он происходит на поверхности экзоцервикса, т.е на внешнем зеве. Эта область называется зоной трансформации.
На восстановление баланса между этими видами эпителия влияет стимуляция гормонов, рН влагалищной среды, инфекции и др. При повышении уровня эстрогенов, кандидозе, бактериальном вагинозе, хламидиозе или других факторах баланс может нарушиться, и зона трансформации начнёт «сдвигаться» в сторону цервикального канала.
Многослойный плоский эпителий накрывает железы канала. Некоторое время они остаются открытыми. Вокруг отверстий крипт образуются приподнятые ободки белого цвета. Такие крипты представляют собой тёмные точечные отверстия. Железы при этом продолжают вырабатывать секрет.
Ретенционные кисты постоянно увеличиваются, при это толщина самой капсулы не меняется. Они бывают единичными от нескольких миллиметров до 20-30 мм, а также множественными мелкими, располагаются обособленно или сгруппировано. Ретенционные кисты могут полностью закрыть проход в цервикальный канал.
Кисты, возникшие на фоне эндометриоза, называются эндометриоидными. Они, как правило, одиночные. Возникают при перемещении клеток внутреннего слоя матки в травмированную зону внешнего зева. Полость такой кисты заполнена кровавым экссудатом, поэтому она имеет сине-фиолетовый или шоколадный цвет.
Классификация и стадии развития кисты шейки матки
Согласно патогенезу, различают ретенционные кисты, содержащие прозрачную слизь, и эндометриоидные кисты, содержащие кровь. Как правило, все они маленькие и осложняются только при травмировании или присоединении инфекций. В Международной классификации болезней (МКБ-10) ретенционная киста относится к невоспалительным заболеваниям шейки матки (код N88.8 ), а э ндометридные кисты — к другому эндометриозу (код N80.8).
Также кисты шейки матки классифицируют по происхождению:
Эмбриональные и паразитарные кисты встречается редко. Могут быть врождёнными или образовыва ться после травм шейки матки.
По происхождению кисты шейки матки также бывают дермоидными и эпидермоидными. Редко встречаются зародышевые опухоли — зрелые кистозные текомы, имеющие доброкачественный характер. Гистологически они состоят из эпидермиса с придатками или без него. Часто к росту таких опухолей приводит травматическое воздействие.
Осложнения кисты шейки матки
Закрытые кисты шейки матки не усугубляют течение воспалительных заболеваний влагалища, так как они ограничены в пространстве и покрыты тонкой капсулой. Мелкие кисты на шейке матки не влияют на вынашивание, течение беременности и развитие угрозы прерывания беременности. Кисты более крупного размера или множество мелких образований могут увеличить риск невынашивания беременности.
При закупорке канала кистой шейка матки или цервикальный канал могут деформироваться. Это вызывает бесплодие, так как нарушается проходимость сперматозоидов. Но после восстановления проходимости канала наступает долгожданная беременность.
Так как размеры железистого эпителия ограничены, развитие таких грозных осложнений, как пельвиоперитонит, параметрит и сепсис, не происходит. Однако риск их возникновения повышается при снижении иммунитета, механических травмах во время гинекологических вмешательств или половых актах на фоне воспалительных заболеваний. Также они смогут появиться при нагноении кисты. В таком случае требуется экстренная помощь, т. к. ухудшается общее состояние, повышается температура, появляются приступообразные или ноющие боли внизу живота.
Диагностика кисты шейки матки
Диагностику кист проводят во время гинекологического осмотра и кольпоскопии.
Расширенное кольпоскопическое исследование проводится поэтапно с использование двух проб: с уксусной кислотой, а затем с раствором йода. Во время осмотра слизистую внешнего зева обрабатывают 3 % раствором уксусной кислоты. Под воздействием уксуса вся зона транформации становится равномерно бледной, благодаря чему более чётко проявляются открытые протоки желёз и ободки вокруг них:
Важной процедурой является ультразвуковое исследование. При использовании трансвагинального датчика данный способ диагностики абсолютно безболезненный и достоверный. Он помогает выявить структуру кисты, изменение размера и её кровоснабжение. Для наботовых кист характерна тонкая стенка и анэхогенное содержимое — киста поглощает ультразвук, на снимке выглядит, как чёрное пятно. При эндометриоидных кистах содержимое слабо отражает ультразвук, а её контуры — полностью и выделяются на снимке белым цветом.
Для выявления урогенитальных инфекций и особенностей микрофлоры влагалища проводят комплексное цитологическое исследование. Оно необходимо для достоверности определения слоёв многослойного плоского эпителия. Обследование проводится раз в год во время планового посещения гинеколога.
Также обследуют уровень гормонального фона. Его проверяют, чтобы предотвратить появление атрофического эпителия на шейке и поддержать определённый уровень заместительной гормональной терапией.
При взятии ткани на гистологическое исследование определяется морфотип образования. Это позволяет исключить злокачественную опухоль. В этих случаях потребуется консультация онкогинеколога.
Лечение кисты шейки матки
Консервативного (нехирургического) лечения кист не существует. Прижигание химическими веществами используется редко в связи частыми рецидивами. Избежать повторного появления кист и полностью избавиться от них можно только благодаря хирургическим методам лечения.
Процедуру по удалению кисты выполняют через 5-6 дней после менструации, чтобы снизить риск кровотечения и заноса эндометрия на слизистую шейки матки. Сама операция длится от нескольких минут до часа, всё зависит от количества кист. Специальной подготовки пациентке не требуется. Местная анестезия проводится по показаниям.
Экстренное хирургическое лечение требуется при стремительном увеличении кисты и высоком риске разрыва её капсулы. Такое течение болезни сопровождается болями и появлением выделений.
После операции пациентку могут отпустить домой с последующим контролем. Назначаются лекарственные препараты с противовоспалительным и антибактериальным эффектом, производится коррекция гормонального статуса. Рекомендовано воздержание от половых контактов и поднятия тяжестей в течение месяца.
Противопоказания к проведению хирургического вмешательства:
После проведения диатермокоагуляции — прижигания кисты с помощью тока — киста шейки матки может появиться вновь из-за неполного опорожнения её полости. В таких случаях требуется повторное вмешательство.
Прогноз. Профилактика
Прогноз благоприятный. Осложнение в виде кровотечения на практике не встречается, т. к. сосуды в районе кисты мелкие и быстро тромбируются. Повторное появление кист возможно при дисбиозе влагалища.
Специфические меры профилактики (вакцины) не разработаны. Для предупреждения развития болезни и его осложнений рекомендуется:
Наботовы кисты шейки матки
Наботова киста шейки матки – что это такое? Наботовы кисты – это новообразования шейки матки, которые являются видами ретенционных кист. Наботовая киста на шейке матки представляет собой мешочек или пузырёк, который содержит слизистый секрет самой железы, формирующийся в результате закупорки выводного протока. Образования выявляют при гинекологическом осмотре у 10-20% женщин репродуктивного возраста. Для их лечения гинекологи Юсуповской больницы применяют современные методики хирургического лечения. Операционные оснащены новейшим инструментарием и оборудованием ведущих мировых производителей. Медицинский персонал внимательно относится ко всем пожеланиям пациенток.
Наботовые кисты имеют следующие особенности:
Сложность диагностики кисты наботовых желез шейки матки заключается в том, что пациенток не беспокоят боли или выделения из влагалища. Отсутствуют и другие признаки недомогания. Образования на шейке матки выявляют во время гинекологического осмотра. Мелкие кисты на шейке матки не представляют опасности для репродуктивного здоровья пациентки, но могут стать причиной инфицирования половых органов. Поэтому крупные наботиевые кисты шейки матки удаляют.
Причины кисты наботовой железы
Цервикальный канал содержит множество желез, которые выделяют густую слизь. Она, как пробка, перекрывает шеечный канал. Слизь препятствует проникновению инфекции во внутренние репродуктивные органы женщины. Если происходит закупорка протока, выход из наботовой железы перекрывается, железа начинает раздуваться и образуются полости, заполненные слизью, или «кисты набота» шейки матки.
Шейка матки представляет собой узкий канал, который выстлан защитным слоем эпителиальных клеток цилиндрической формы. Его наружная часть выходит во влагалище. От механических повреждений и проникновения в ткани инфекции влагалищная часть шейки также защищена слоем эпителия, однако его клетки имеют плоскую форму. Плоский (чешуйчатый) и цилиндрический эпителий отличаются формой и свойствами клеток. Если плоский эпителий хорошо переносит слабокислую среду влагалища, то цилиндрический под действием кислоты разрушается. В некоторых случаях происходит перемещение плоских клеток в область цилиндрических и обратно. При соприкосновении с кислой средой влагалища происходит воспаление цилиндрического эпителия. Это происходит в том случае, когда слизистая оболочка цервикального канала оказывается на влагалищной части шейки.
Виды и возможные последствия наботовых кист
В зависимости от места расположения наботовы кисты шейки матки делятся на эндоцервикальные, локализованные внутри цервикального канала, и парацервикальные, которые находятся на влагалищной части шейки матки.
Единичные или множественные кисты на шейке матки обычно имеют размеры от нескольких миллиметров до 1-2 сантиметров. Они имеют вид желтоватых образований круглой формы. Обычно обнаруживаются у женщины случайно при обращении к врачу по поводу лечения другого заболевания или во время профилактического осмотра.
Опасность наботовой кисты заключается в том, что она может воспалиться, в слизи образуется гной. Инфекция легко проникает в матку, а оттуда – в придатки. Это становится причиной следующих заболеваний:
При нагноении наботовой кисты повышается температура тела, появляется тянущая боль в нижней части живота и слизистые выделения зелёного или жёлтого цвета. Что такое признаки наботовых кист шейки матки? При наличии мелких наботовых кист явные симптомы заболевания отсутствуют. Женщина может ощущать дискомфорт во время полового акта из-за сухости влагалища, так как вследствие закупоривания протоков уменьшается количество выделяемой слизи.
Если наботова киста образовалась по причине эктопии шейки матки, значительная часть слизи выделяется во влагалищную область, вместо того чтобы скапливаться в цервикальном канале. У пациентки появляются обильные слизистые выделения из влагалища. При воспалении кист эти выделения имеют зелёный цвет и неприятный запах. Большие наботовы кисты могут отекать. Отёк приводит к сужению цервикального канала, при котором снижается возможность проникновения в матку сперматозоидов. Несмотря на отсутствие заболеваний репродуктивных органов и нормальный менструальный цикл, у женщины не наступает зачатие.
Если наботовы кисты выявляют после наступления беременности, их лечение проводят не ранее, чем через 40 дней после родов, когда полностью исчезнут послеродовые выделения из влагалища. Иногда изменение гормонального фона во время беременности вызывает рост наботовой кисты, что приводит к раскрытию шейки матки и преждевременным родам. На раннем сроке беременности может произойти выкидыш.
Во время родов нагноившаяся киста может лопнуть. Это опасно для ребёнка и роженицы. Шейка матки будет долго заживать, может развиться обширное воспаление. По этой причине кисту удаляют непосредственно в родах. При планировании беременности следует пройти гинекологическое обследование. Если будут обнаружены наботовы кисты, их лучше удалить заранее.
Обследование пациенток с наботовыми кистами
В большинстве случаев наботовы кисты выявляют при гинекологическом осмотре с помощью зеркал. Для уточнения их характера гинекологи Юсуповской больницы проводят дополнительные методы исследования:
Также выполняют общий анализ крови (для определения количества лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов), исследуют количество и соотношение гормонов, наличие и уровень онкомаркеров. Методом ИФА (иммуноферментного анализа) определяют антитела к половым инфекциям.
Лечение наботовой кисты шейки матки
При наличии мелких кист лечение не проводится. Женщине рекомендуют периодически проходить профилактический осмотр для обнаружения возможного роста образований и своевременной диагностики воспаления. Иногда киста крупного размера разрывается, а затем самостоятельно заживает.
Лечение наботовой кисты проводят в следующих случаях:
Врач прокалывает и очищает кисту, после чего проводит антибактериальную терапию для предотвращения воспалительного процесса. В Юсуповской больнице пациентам назначают антибиотики последнего поколения, зарегистрированные в РФ. Они обладают широким спектром действия и оказывают минимальное побочное действие. Удаление наботовой кисты производят в течение первых двух недель менструального цикла. Для лечения наботовой кисты шейки матки применяют гомеопатические препараты, народные средства и методы физиотерапии. Для профилактики и раннего выявления рецидивов женщине рекомендуют регулярно проходить гинекологический осмотр с применением кольпоскопии и ультразвукового исследования.
В Юсуповской больнице применяют следующие инновационные методы лечения наботовых кист:
Гинекологи Юсуповской больницы индивидуально подбирают каждой пациентке наиболее подходящий способ удаления наботовых кист. После операции пациентка проходит курс медикаментозной терапии. Он включает антибиотики, антисептические, противовоспалительные и десенсибилизирующие препараты, комплекс витаминов и минералов. Врач даёт пациентке рекомендации, касающиеся коррекции питания, лечебной физкультуры, общеукрепляющих и оздоровительных мероприятий.
С целью профилактики возникновения наботовых кист женщинам рекомендуют соблюдать правила личной гигиены, вести подвижный образ жизни, полноценно и правильно питаться. Юсуповская больница предлагает своим пациенткам уникальную программу диагностики, лечения и профилактики заболеваний шейки матки. О ней вы можете узнать, позвонив в любой день независимо от времени суток по телефону контакт центра. Вас запишут на приём к гинекологу в удобное вам время.
Наботовы кисты шейки матки ( Ретенционные кисты шейки матки )
Наботовы кисты шейки матки – это доброкачественные образования, которые формируются при закупорке просвета желез цервикса и скоплении в них слизистых выделений. Патологии может предшествовать псевдоэрозия. Клинические проявления обычно отсутствуют. Содержимое кист иногда становится питательной средой для микроорганизмов, что приводит к присоединению воспаления, сопровождающегося симптомами цервицита. Диагностика основана на данных гинекологического осмотра, кольпоскопии, биопсии и УЗИ малого таза. Лечение проводится методами деструкции, при инфицированных кистах показана антибиотикотерапия.
МКБ-10
Общие сведения
Наботовы (ретенционные) кисты могут встречаться в любом возрасте. У молодых нерожавших девушек они часто сочетаются с эктропионом. В фертильном возрасте у женщин, живущих активной половой жизнью, на фоне цервицита и вагинита нередко диагностируются ретенционные кисты шейки. После наступления климакса из-за снижения уровня эстрогенов и развития атрофических процессов во влагалище могут формироваться множественные мелкие наботовы кисты, которые сочетаются с лейкоплакией, гипоплазией шейки и диффузной или очаговой атрофией цервикса.
Причины
Наботовы кисты не возникают на здоровой неизмененной шейке матки. Патологии предшествует появление зоны метаплазии, замещение нормального многослойного эпителия влагалищной части цервикса цилиндрическими клетками, характерными для шеечного канала. При сохранении провоцирующих факторов наботовы кисты могут рецидивировать. Основными причинами патологии являются:
Патогенез
В норме шейка снаружи покрыта многослойным эпителием, а цервикальный канал выстилают цилиндрические клетки. Под влиянием гормональных изменений, при воспалении и травмах зона стыка тканей смещается с наружного зева на поверхность шейки, формируется псевдоэрозия. У молодых женщин она может иметь физиологическое происхождение. На этом участке происходят процессы пролиферации тканей, направленные на устранение дефекта.
В цилиндрическом эпителии имеются множественные ходы желез, которые синтезируют слизистый секрет. Зона эктопии нестабильна, в ней запускается восстановление нормального эпителиального покрова. Если эпидермизация происходит за счет разрастания многослойного эпителия по поверхности эктопии, то он перекрывает протоки желез. Выделения скапливаются внутри, ведут к кистозному расширению и образованию наботовых кист.
Вокруг кист возникает перифокальное воспаление, расширяются и пролиферируют сосуды. Стимулируется образование метапластического эпителия, который не относится к патологически измененным тканям, но в присутствии вируса папилломы человека увеличивает риск развития дисплазии и рака. Этот участок тканей около наботовых кист уязвим для любых инфекций. В сами кистозные полости могут проникать возбудители хламидиоза, гонореи и других заболеваний.
Симптомы
Наботовы кисты шейки матки у большинства женщин протекают бессимптомно и становятся случайной находкой при посещении гинеколога. Новообразования минимального размера не ощущаются, не влияют на половую жизнь или способность к зачатию. Крупные кисты способны деформировать шейку матки. В этом случае могут беспокоить тянущие боли внизу живота, над лоном, болезненность во время полового акта.
Патологические бели, слизистые или гноевидные выделения появляются при сочетании наботовых кист с цервицитом или вагинитом. При неспецифической инфекции цвет выделений колеблется от желто-зеленого до серого. Иногда они обильные или умеренные по количеству, вызывают зуд, жжение и раздражение преддверия влагалища. Есть вероятность распространения инфекции восходящим путем в матку и придатки.
Осложнения
Ретенционные кисты редко приводят к тяжелым осложнениям, но при инфицировании становятся очагом, поддерживающим хроническое воспаление. Часто осложняются хламидиозом, при проникновении хламидии киста становится резервуаром для сохранения микроорганизма. Женщины, которые прошли лечение от половых инфекций, на фоне самостоятельного вскрытия кисты могут столкнуться с реинфекцией, что потребует нового курса лечения.
Диагностика
Для диагностики наботовых ообразований пациентка должна обратиться к акушеру-гинекологу. Часто кистозные узелки внешне напоминают преинвазивную форму рака шейки матки, в подобных случаях требуется осмотр онколога. При сочетании с гонореей и другими венерическими болезнями назначается консультация венеролога. Применяют следующие методы диагностики:
Лечение наботовых кист шейки матки
Необходимость лечения кист на цервиксе вызывает споры гинекологов. Многие специалисты утверждают, что при единичных образованиях минимального размера лечение не показано, необходимо регулярное наблюдение, профилактика воспалительных процессов. Согласно другому мнению, наботовы кисты являются провоцирующим фактором для развития инфекционных болезней, служат питательной средой и резервуаром для патогенных бактерий, поэтому требуют удаления.
Консервативная терапия
Лечение проводится амбулаторно под наблюдением врача женской консультации. При подтвержденном воспалении цервикса используют лекарства, предназначенные для борьбы с инфекцией. Предпочтение отдается местным средствам, по показаниям могут применяться системные препараты. Основные направления медикаментозной терапии:
Деструктивное лечение
Разрушение капсулы наботовой кисты позволяет удалить ее содержимое, затем производится устранение субстрата для ее формирования – зоны смещенного эпителия. Методы деструкции подбираются индивидуально, определяются возрастом женщины и ее репродуктивными планами. Молодым и нерожавшим рекомендуются щадящие методы, не вызывающие рубцевания шейки матки. Лечение проводят следующими способами:
Прогноз и профилактика
При своевременном обращении к врачу прогноз при наботовых кистах благоприятный. После лечения происходит восстановление эпителиального покрова, развитие деформации или рубцовых изменений шейки матки нехарактерно.
Профилактика заключается в предупреждении формирования псевдоэрозии и ее инфицирования. Для этого нужно избегать случайных половых контактов, во время секса пользоваться презервативом, своевременно проводить лечение вульвовагинита. Женщинам репродуктивного возраста и девушкам, живущим половой жизнью, необходимо посещать гинеколога для профилактического осмотра не менее одного раза в год.
Наботовая киста шейки матки
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Наботовая киста шейки матки – это доброкачественное заболевание, которое встречается у женщин разного возраста, но чаще всего у рожавших. Даный диагноз часто ставится по результатам ультразвукового обследования, поскольку эти образования чаще имеют бессимптомное течение. Это не является серьезным, угрожающим жизни заболеванием, однако требует лечения и наблюдения. Малигнизация этих кист, как правило бывает редко, поэтому не следует переживать в случае установления такого диагноза. Но следует с острожностью отнестись женщине детородного возраста, особенно при планировании беременности.
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
Код по МКБ-10
Причины наботовых кист шейки матки
Кисты на шейке матки образуются реже, чем кисты другой локализации, например, яичника. Это связано с тем, что строение эндометрия типичное и нет большой вариабельности клеток, как у яичника. Но, тем не менее, кисты также развиваются и на эндометрии, и на шейке матки. Наботовыми кисты шейки матки называет в честь автора, который открыл железы, внутри которых происходит развитие кистозного процесса.
Образование кист на неизмененном эпителие случается редко, поскольку должны быть изначальные структурные изменения строения слизистой. Часто наботовы кисты развиваются уже на фоне ранее перенесенного эндометриоза, эндоцервицита, дисплазии, эрозий, инфекционных кольпитов и вульвовагинитов и других заболеваний женской половой сферы. Любые заболевания шейки матки или матки иогут стать причиной дальнейшего развития кист. Это связано с тем, что нарушается нормальное строение эпителия цервикального канала и нарушается функция клеток. Под действием гормонов, которые влияют не только на эпителий цервикального канала, но и на дифференциирование всех клеток и их функциональную активность, возникают некоторые нарушения их функции, поскольку есть изменения в строении и нормально работать эти клетки не могут. Поэтому нарушается выделение секрета железами эпителия, что способствует образованию кист.
Поэтому основными причинами развития наботовой кисты шейки матки можно считать любые органические поражения цервикального канала после травм, воспалительных процесов, на основе которых уже развиваются нарушения синтеза железами секрета, который скапливается под оболочкой. Одним из условий является нарушение гормональной регуляции оварио-менструального цикла, при котором гормоны стимулируют рост наботовых кист.
Тот факт, что наботовы кисты чаще встречаются у женщин старшего возраста – после 40 лет – которые уже рожали, подтверждает значимое место в этиологии морфологических и инволютивных изменений эпителия цервикального канала.
Что касается развития наботовых кист у женщин молодого возраста, то здесь приоритетное место занимают инфекционные воспалительные заболевания и нарушения гормонального фона.
[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]
Патогенез
Развитие данных кист происходит под влиянием некоторых факторов и точный момент, когда началось развитие кисты установить довольно сложно, поскольку их размеры могут быть разными и разный срок их развития. Но в целом, размеры чаще мелкие – несколько милиметров и не превышает два сантиметра.
Нормальная шейка матки имеет несколько зон. Эпителий, который покрывает влагалище и переходит на шейку матки – многослойный плоский. Он выделяет слизистый секрет, который исполняет защитную функцию путем элиминации микроорганизмов и выделения слабокислого секрета, который препятствует дальнейшему попаданию микроорганизмов в цервикальный канал. Дальше за многослойным плоским эпителием находится промежуточная зона, которая при нормальных условиях не имеет эпителиального покрова. За промежуточной зоной со стороны цервикального канала расположен одношаровый цилиндрический эпителий. Этот эпителий состоит из желез, которые и называют наботовыми, и их основная функция – синтез секрета, который выделяется на поверхность клеток и защищает их и цервикальный канал. Поскольку эпителий однорядный, то эти железы расположены поверхностно и имеют вид пчелиных сот. Такое их строение и расположение играет важную роль в развитии кист именно в этом месте. При определенных воспалительных заболеваниях и повреждениях цилиндрического эпителия забивается выход секрета из этих желез, а синтез секрета продолжается, что в итоге приводит к растяжению стенок наботовой железы и образованию кисты. Эти кисты уже не увеличиваются в размере, поскольку киста ретенционная, а не пролиферирующая, поэтому после образования кист, они не увеличивается.
Следует также различать разные виды кист по количеству, поскольку тактика лечения и их наблюдения разная.
Единичные наботовы кисты шейки матки образовываются, если дефект небольшой и нарушается отток только одной железы. При этом растягивается стенка железы и там скапливается секрет.
Множественные наботовы кисты шейки матки бывают чаще, поскольку отток секрета чаще блокируется сразу из нескольких желез. Такие кисты могут располагаться как по всей шейке матки, так могут и быть сконцентрированы в одном месте. Они чаще симптоматические и имеют больше осложнений.
[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]
Симптомы наботовых кист шейки матки
Опасность развития данных кист состоит в том, что их течение часто бессимптомное, и они диагностируются уже при появлении осложнений. Обычный осмотр в зеркалах чаще всего не показывает наличие этих кист, а они диагностируются уже при ультразвуковом исследовании, даже возможно случайно.
Поскольку наботовые кисты шейки матки не пролиферирующие, то они не нарушают нормальный оварио-менструальный цикл и поэтому не влияют на общее состояние женщины.
Симптомы наботовых кист шейки матки появляются, когда эти кисты уже множественные и есть механическая преграда. Тогда могут появляться выделения светлого цвета при разрыве кисты, они, как правило, не болезненные и женщина даже может не обращать на них внимание. Первые признаки наботовой кисты – это неприятные ощущения и болезненность при половом акте, а также выделения, возможны даже с кровянистым или гнойным содержимым при инфицировании кист. Эти симптомы выражены не всегда и зависят от размеров и количества новообразований.
На фоне этих кист шейки матки могут образовываться нарушения целостности эпителия и последующие инфекционные осложнения. Тогда к клинической симптоматике может присоединяться выраженные болевые ощущения внизу живота, гнойные выделения из влагалища и системные реакции в виде подъема температуры и выраженного интоксикационного синдрома.
Иногда такие кисты диагностируют при беременности и тогда могут возникать признаки послеродовых септических осложнений на фоне инфицирования кисты. Когда киста наботовой железы развивается у женщины старшего возраста, то это может быть причиной развития дальнейшей метаплазии эпителия шейки матки, поскольку есть функциональные изменения цилиндрического эпителия.
Таким образом, течение наботовой кисты шейки матки часто бессимптомное, что и влияет на дальнейшую тактику лечения и несвоевременную диагностику.
[31], [32], [33]
Киста наботовой железы шейки матки при беременности
Беременность – это состояние организма женщины, при котором все функциональные резервы должны быть максимально адаптированы к рождению здорового ребенка. Поэтому беременность необходимо планировать, и при этом тщательно обследовать все органы и системы, а особенно матку и яичники. Развитие наботовой кисты у молодых женщин бывает нечасто, но это может стать серьезным препятствием на пути нормальной беременности и физиологических родов.
Часто женщины обращаются с проблемой бессплодия в браке, а причину сложно установить. После всех результатов анализов оказывается, что функционально женщина здорова и гормональный фон ее достаточный для наступления беременности, но этого не происходит. Часто единственной причиной этого может быть наботова киста шейки матки. Это развивается из-за того, что есть механическая преграда к движению сперматозоидов, особенно если кисты множественные – они перекрывают шейку матки настолько, что это может быть причиной бессплодия.
Киста наботовой железы шейки матки при беременности также имеет ряд неблагоприятных исходов. Если при обследовании обнаружили такую кисту у женщины при беременности, независимо от строка, то необходимо удалить ее, так как она может быть причиной осложнения уже в самих родах. Расположение наботовой кисты на шейке матки может препятствовать нормальному открытию шейки матки в первом периоде родов, а также может быть причиной повреждений шейки матки при прохождении плода через родовые пути во втором периоде. Поскольку эти кисты, как правило небольших размеров, то кровотечение они не вызывают.
Еще одним осложнением во время беременности и родов может быть нагноение содержимого кисты, и тогда есть большой риск развития внутриутробного инфицирования плода и развития послеродовых септических осложнений.
Преждевременное прерывание беременности также может инициироваться развитием на шейке матки наботовой кисты, что связано с нарушением нормального функционирования эпителия.
Поэтому при диагностировании наботовой кисты у беременной женщины рекомендуется ее удаление малоинвазивными методами. Метод лечения подбирается индивидуально, но учитывается то, что влияние на плод и на родовые пути должно быть минимальное и нетравматичное.
[34], [35], [36], [37]
Где болит?
Осложнения и последствия
Учитывая тот факт, что наботовая киста шейки матки имеет в большинстве случаев бессимптомное течение, то очень часто она диагностируется уже при появлении осложнений. Если размеры кисты небольшие и она единичная, то часто этот процесс имеет доброкачественное стабильное течение без осложнений. Частые осложнения – это инфицирование кисты. Это возникает в случае попадания на шейку матки восходящим путем микроорганизма, а особенно при микротравмах эпителия, и это вызывает развитие инфекционного процесса в полости железы, где есть хорошие условия для этого. При этом появляются симптомы местной воспалительной реакции, а также генерализированные интоксикационные проявления.
Еще одним из осложнений является разрыв железы, что особенно опасно при беременности. Если разрыв случается во время родов при активных схватках, то возрастает риск послеродовых травм половых путей, а также послеродовых септических осложнений.
[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]
Диагностика наботовых кист шейки матки
Диагностирование наботовых кист шейки матки чаще случайное или же при появлении осложнений. Простая консультация гинеколога с осмотром шейки матки в зеркалах не всегда позволяет установить диагноз, но часто изменения на шейке позволяют заподозрить развитие кист. Тогда для подтверждения диагноза проводят дополнительные методы исследования.
Анализы, которые проводят с целью дифференциальной диагностики, не подтверждают диагноз окончательно. Мазок цервикального канала, который проводят скринингово всем женщинам, позволяет исключить воспалительные заболевания и метаплазию эпителия шейки матки. При гистологическом исследовании мазка определяется расширение железы и ее деформация с накоплением секрета.
Общеклинические анализы – анализ крови, мочи и бактериальный посев из влагалища – не имеют никаких характерных изменений.
Наиболее информативными методами, которые позволяют подтвердить наботовую кисту шейки матки, являются инструментальные методы исследования.
Кольпоскопия – это осмотр шейки матки специальным прибором, который имеет увеличительную способность в несколько десятков раз. Такое обследование позволяет осмотреть шейку матки и увидеть любые изменения эпителия. При этом цилиндрический эпителий выглядит как сетка клеток с выраженными железами, что имеет вид сосочковой структуры. В случае нарушения оттока секрета железы видно закупорку этих желез и участки расширения их, новообразованные кисты. В случае наличия сопутствующей эрозии или других повреждений – они также могут быть диагностированы.
Еще одним точным методом диагностики является ультразвуковое исследование. Кисты шейки матки выглядят как анэхогенные образования и можно диагностировать их количество, размеры, однородность структуры и содержание.
Это основные методы диагностики, которые позволяют точно установить диагноз и определиться с тактикой лечения.
[47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56], [57]
Как обследовать?
Какие анализы необходимы?
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику наботовой кисты необходимо проводить с заболеваниями, которые сопровождаются повреждением эпителия шейки матки. Полипы – частая патология шейки матки, которая внешне может напоминать кисты, но при ультразвуковом обследовании отмечается плотность структуры полипа, в отличии от полости кисты.
Также наботовую кисту необходимо дифференциировать от эндометриоза – участков эндометрия с пролиферацией. Диффдиагностика проводится на основе визуальных отличий, а также при гистологическом исследовании материала.
К кому обратиться?
Лечение наботовых кист шейки матки
Вопрос лечения наботовых кист довольно сложный и зависит от многих факторов. Во-первых, их не всегда следует лечить. Тактика здесь следующая: если женщина молодая до 45 лет и у нее обнаружена киста, то лечение рекомендуют обязательно, для того чтобы обезопасить себя в будущем. Если женщина старше 45 лет и у нее обнаружена киста, которая является бессимптомной и до одного сантиметра в диаметре, то тогда придерживаются выжидательной тактики. Как правило, такие кисты не малигнизируются, не растут и не вызывают дискомфорта.
Лечение наботовых кист шейки матки бывает консервативное и оперативное. Следует отметить, что консервативное лечение не имеет большого значения, поскольку такие кисты не имеют склонности к самопроизвольной инволюции. Но использование различных медикаментозных средств может уменьшать выраженность симптомов и степень нарушения функции.
Не существует огромного арсенала лекарств, которые используют для лечения любых кист, а главным образом наботовых. Это объясняется тем, что нет достоверных данных о степени уменьшения кисты под влиянием тех или иных препаратов. Но симптоматические средства можно использовать.
В случае возникновения осложнений в виде инфицирования, обязательным является применение антибактериальной терапии. Симптоматическая противовоспалительная терапия используется в случае небольшого местного воспаления при травмировании кисты или при раздражении шейки матки выделениями лопнувшей кисты. Используют свечи «Диклоберл», которые снимают отек, боль и признаки раздражения и воспаления.
Часто можно встретить лечение ихтиоловой мазью. Этот метод используется давно, но следует сказать, что он не всегда эффективен. Тампоны смачивают в ихтиоловой мази и ставят во влагалище на 10-20 минут. Эффект этого средства – противовоспалительный и антиотечный. В случае сопутствующей микрофлоры создается дополнительный эффект – противомикробный, что профилактирует возникновение септических осложнений. Но мазь не следует использовать в случае разрыва кисты, ведь тогда создается эффект раздражения слизистой.
Консервативные методы лечения используют, но часто, как комбинированную терапию, поскольку это лишь симптоматические средства, которые никак не влияют на само развитие кисты. Если наботовая киста шейки матки имеет выраженное клиническое течение, то лучше проводить оперативное лечение с удалением очага и дальнейшей симптоматической терапией.
Оперативные методы лечения имеют очень широкое применение. Это объясняется тем, что есть много малоинвазивных технологий, которые способны полностью удалить кисту наботовой железы без дальнейшего риска развития осложнений.
К оперативным методам относятся: хирургический метод, электрокоагуляция, криокоагуляция, лазерная вапоризация, радиоволновая терапия. Основной принцип действия этих методов – это удаление кисты полностью. Хирургический метод подразумевает прокол кисты иголкой с аспирацией содержимого, что делается при кистах большего размера и под контролем УЗИ. Этот метод довольно простой, но немного инвазивный и есть риск развития инфекционных осложнений.
Электрокоагуляция, криокоагуляция, лазерная вапоризация, радиоволновая терапия – это использование физических свойств электрического тока, жидкого азота, лазера и радиоволн для удаления кисты. Эти методы менее инвазивны, по сравнению с пункцией, но они технически более сложные и требуют определенного оборудования.
Метод лечения может определяться индивидуально и зависит от многих факторов, но главным образом предпочитают комбинированное лечение – оперативное с дальнейшей медикаментозной симптоматической терапией.
Следует также учитывать, нужно ли вообще лечить кисту, если она бессимптомна и небольших размеров. В любом случае, оценивают все факторы и решают тактику.
Лечение наботовых кист шейки матки народными способами
Если размеры кисты позволяют не проводить активного лечения, а выбрана выжидательная тактика, то можно проводить лечение народными и гомеопатическими средствами. Также можно проводить лечение травами в дополнение к основным методам.
Существует много методов народной медицины для лечения подобного состояния. Основные из них:
Для лечения данной патологии также используют гомеопатические средства. Основной их эффект направлен на регуляцию нормального гормонального фона и это способствует рассасыванию кист. Основные препараты, которые используют – это «Берберис», «Аурум иодикум» и «Апис». Эти препараты необходимо назначать также в комплексной терапии.
Профилактика
Что касается профилактики данного заболевания, то существуют только неспецифические методы. Это включает:
Это основные меры профилактики не только этого заболевания, но и группы других, которые опасны для женщины и которые можно предупредить еще до начала их развития.
[58], [59], [60], [61], [62], [63], [64], [65]
Прогноз
Прогноз наботовой кисты шейки матки для жизни благоприятный, поскольку редко наблюдается активный рост кисты и ее злокачественная трансформация. Для полного выздоровления прогноз также благоприятный, поскольку на сегодняшний день существует огромное количество различных методов оперативного лечения, после которых киста полностью исчезает без тенденции к повторному образованию.
[66], [67], [68], [69], [70], [71]