нестабильность эндопротеза тазобедренного сустава код по мкб 10

Осложнения, связанные с внутренними ортопедическими протезными устройствами, имплантатами и трансплантатами (T84)

ортопедическими протезными устройствами, имплантатами и трансплантатами

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без дополнительных уточнений.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Источник

Другие осложнения, связанные с внутренними ортопедическими протезными устройствами, имплантатами и трансплантатами

Рубрика МКБ-10: T84.8

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Осложнения артропластики коленного сустава

Из других осложнений следует выделить:

— присоединение вторичной инфекции (1-2% случаев);

— переломы бедренной и большеберцовой костей проксимальнее и дистальнее компонентов эндопротезов (0,5% случаев);

— тугоподвижность после эндопротезирования коленного сустава (1,3-6,3% случаев);

— повреждение экстензорного механизма (1,0-2,5% случаев).

Этиология и патогенез [ править ]

Функционально нестабильность связана с подвижностью эндопротеза под действием относительно малых нагрузок. При ревизии амплитуда смещения может составлять от нескольких миллиметров до нескольких десятков миллиметров. Рентгенологически нестабильность выявляют по появлению зоны просветления между имплантатом (или цементом) и костью.

Данные по развитию нестабильности очень вариабельны.

Клинические проявления [ править ]

Другие осложнения, связанные с внутренними ортопедическими протезными устройствами, имплантатами и трансплантатами: Диагностика [ править ]

Дифференциальный диагноз [ править ]

Другие осложнения, связанные с внутренними ортопедическими протезными устройствами, имплантатами и трансплантатами: Лечение [ править ]

Источник

Признаки расшатывания эндопротеза тазобедренного сустава: как определить?

На сегодняшний день эндопротезирование крупных и мелких суставов является одним из самых популярных видов хирургического вмешательства в области травматологии и ортопедии. В западных клиниках объем таких операций составляет в совокупности более 1 миллиона в год. Отечественные клиники эндопротезирования пока в несколько раз отстают, предоставляя услуги по протезированию только 40-50 тысячам больных, хотя потребность в имплантатах гораздо выше.

Методика доказала на практике свою эффективность, однако, даже самые совершенные технологии могут в долгой перспективе привести к возникновению осложнений. Нестабильность частей эндопротеза – самая часто встречающаяся патология, которая может вызвать нежелательные последствия и привести к необходимости повторной операции.

Симптомы нестабильности протеза тазобедренного сустава

Еще в период консультации у лечащего врача пациенту должны объяснить возможные побочные эффекты и осложнения после операции. Непосредственно сам хирург должен предвидеть такие негативные последствия на основании диагностических данных в период обследования больного. Неправильный подбор индивидуального протеза может привести к тому, что он выйдет из строя уже по истечении пяти лет после установки. Повторной операции эндопротезирования можно избежать, если соблюдать все меры предосторожности и не выполнять тех действий, которые могут повредить устойчивости имплантата.

Можно выделить следующие признаки нестабильности эндопротеза тазобедренного сустава:

Большинство пациентов заблуждаются, полагая, что перечисленные выше симптомы являются результатом последствий операции, которые пройдут сами по себе в течение короткого времени. на самом деле, все гораздо сложнее. Желательно как можно скорее обратиться к специалисту и пройти диагностические процедуры, которые покажут, требуется ли повторное хирургическое вмешательство.

Все дело в том, что установленный имплантат влияет на движения тазобедренного сустава, как при тотальном эндопротезировании, таки при замене лишь части поврежденного сустава. В результате процесс восстановления костной ткани может замедлиться. Расшатывание ножки протеза в большинстве случаев приводит к развитию местного остеопороза. Таким образом, ограничивается подвижность самого эндопротеза.

К сожалению, современные научные и лабораторные исследования не смогли определить материал для протезов, которые бы не наносил абсолютно никакого вреда здоровью человека. В результате трения компонентов имплантата друг о друга мельчайшие частицы оседают в окружающих тканях, вызывая инфекционные процессы и отмирание тканей. Также может нарушится локальное кровообращение. Поэтому при появлении первых признаков расшатывания эндопротеза тазобедренного сустава следует немедленно обратиться за помощью к лечащему врачу.

Последствия нестабильности

Смещение протеза

В результате данного явления вживленный имплантат не только теряет фиксацию и расшатывается, но и приводит к постепенному или резкому изменению длины ног. В таком случае требуется немедленная консультация у врача и повторная операция на конечности. К основным причинам можно отнести следующие:

Остеолиз

К образованию данного процесса может привести частичное или полное разрушение кости, которое наступает в результате взаимодействия компонентов протеза с живой тканью.

Перелом эндопротеза

Диагностика переломов протеза, которые периодически случаются, дает основания предположить следующие причины таких последствий. К ним относится:

Чтобы предотвратить наступление таких последствий, требуется неукоснительно соблюдать рекомендации, данные врачом, и не заниматься чрезмерно двигательной деятельностью.

К особым случаям относится расшатывание и повреждение отдельных компонентов протеза. В достаточно короткий срок может разрушится структура полиэтиленового вкладыша или бедренной ножки. Вывих или перелом эндопротеза также случается достаточно часто. Поэтому в обязательном порядке следует соблюдать рекомендации специалистов, а также осуществлять диагностические и профилактические мероприятия. Это гарантировано поможет предотвратить появление негативных последствий операции.

Формирование сгустков крови

Такие сгустки образуются в сосудах нижних конечностей. Данное осложнение не требует повторного хирургического вмешательства. Достаточно пройти терапевтический курс, назначенный врачом. Он может включать в себя различные физические упражнения для ног либо прием медикаментозных препаратов.

Воспаления

Для предотвращения развития инфекционных процессов специалисты рекомендуют в первые два года после установки протеза принимать антибиотики. Назначение лекарств в каждом случае рассматривается индивидуально, исходя из общего состояния организма пациента.

Диагностика нестабильности протеза

При наступлении первых симптомов нестабильности эндопротеза тазобедренного сустава либо до появления таковых не будет лишним пройти курс диагностических мероприятий. Врач назначит следующие виды обследования:

В некоторых случаях назначение перечисленных выше мероприятий происходит сразу же после хирургического вмешательства. Особую опасность представляет изначальное наличие у пациента остеопороза, так как именно данная особенность костной ткани может спровоцировать нестабильность протеза после установки.

Методы лечения нестабильности суставного имплантата

Избежать тяжелых последствий поможет своевременная диагностика и лечение. В данном случае удастся достаточно быстро нормализовать и стабилизировать процесс восстановления костной ткани. Также это положительным образом скажется на процессе интеграции протеза в организм человека.

В качестве превентивной меры может быть назначена временная ходьба с помощью костылей. Параллельно назначается курс приема соответствующих лекарственных препаратов. В некоторых случаях пациенту будут рекомендованы определенные физические упражнения для нижних конечностей.

Источник

Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава

14-16 октября, Алматы, «Атакент»

150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Общая информация

Краткое описание

Название протокола: Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава
Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
Т84.0 Осложнение механического происхождения, связанное с внутренним суставным протезом
Т84.5 Инфекция и воспалительная реакция, обусловленные эндопротезированием
С 40.2 Злокачественное новообразование длинных костей нижней конечности
Д16.2 Доброкачественное новообразование длинных костей нижней конечности
М24.6 Анкилоз сустава

Сокращения, используемые в протоколе:
РТЭТС – ревизионное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава,
РЭТС – ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава;
ТБС – тазобедренный сустав

Дата разработки протокола: 2013 год.
Категория пациентов: больные с нестабильностью эндопротеза тазобедренного сустава различной этиологии.
Пользователи протокола: травматолог-ортопед поликлинического уровня; травматолог-ортопед стационара, имеющий допуск к ревизионной установке имплантатов тазобедренного сустава.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация

Ревизионное тотальное или однокомпонентное эндопротезирование тазобедренного сустава проводится при нестабильности эндопротеза тазобедренного сустава различной этиологии:
— септическая нестабильность тазобедренного сустава;
— асептическая нестабильность тазобедренного сустава;
— опухолевые процессы в головке и шейке бедренной кости, требующие резекции патологического очага, костный тазобедренного сустава (проводится первичное эндопротезирование тазобедренного сустава с применением ревизионных систем).

Клиническая классификация нестабильности эндопротеза тазобедренного сустава:
Нестабильность эндопротеза тазобедренного сустава возникает вследствие многих факторов: присоединение инфекции, нарушение ортопедического режима пациентом, в результате образования дебридмента после многолетней эксплуатации эндопротеза и др.
В мировой практике существует множество классификаций образовавшихся дефектов костной ткани области вертлужной впадины и проксимального отдела бедренной кости: Классификация дефектов костной ткани по W. Paprosky (дефекты вертлужной впадины); Классификация Американской ассоциации ортопедов костного дефекта проксимального отдела бедра и др.
Тактика оперативного лечения подобных осложнений различна, в каждом конкретном случае подбирается индивидуально. В мировой практике ортопедов до конца еще не решен этот вопрос.

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Основные диагностические мероприятия до/после оперативных вмешательств:
1. Рентгенологическое обследование тазобедренных суставов прямой проекции с фокусным расстоянием.
2. Рентгенография тазобедренного сустава в аксиальной проекции.
3. КТ, МРТ тазобедренного сустава.
4. Общий анализ крови.
5. УЗДГ вен нижних конечностей.
6. Рентгенденситометрия, УЗИ-денситометрия.
7. Общий анализ мочи.
8. Коагулограмма (ПТИ, фибриноген, МНО).
9. Биохимический анализ крови.
10. Электрокардиография.
11. Серологическое обследование на сифилис.
12. Анализ крови на ВИЧ.
13. HbsAg, Anti-HCV.
14. Определение сахара в крови.
15. Осмотр терапевта и других специалистов при сопутствующей патологии (с указанием лечения).

Дополнительные диагностические мероприятия до/после оперативных вмешательств:
1. Развернутая коагулограмма, Д-димер, гомоцистеин (по показаниям).
2. ЭхоКГ (по показаниям).
3. Тропонины, BNP (по показаниям).
4. Иммунограмма (по показаниям).
5. Цитокиновый профиль (интерлейкин-6,8, ФНО-α) (по показаниям).
6. Маркеры костного метаболизма (остеокальцин, дезоксипиридинолин) (по показаниям).

Лечение

Цель проведения вмешательства: восстановление опорной и двигательной функции оперированного сустава.

Требования к проведению оперативного вмешательства

Требования к оснащению:
— наличие отдельной операционной для эндопротезирования (желательно с ламинарным потоком);
— наличие полной линейки имплантатов;
— наличие специализированного инструментария для устанавливаемой модели имплантата;
— наличие медицинского силового оборудования (сагиттальная пила, дрель);
— наличие аппаратуры для коагуляционного гемостаза.

Требования к дополнительному оснащению:
— компьютерная навигационная система;
— пульс-лаваж система.

Требования к расходным материалам:
— одноразовое белье для операционного поля и хирургов (желательно применение «хирургических скафандров»);
— барьерная пленка;
— одноразовые скальпеля;
— шовный материал с атравматическими иглами.

Требования к специалистам операторам:
— специалист оператор должен иметь стаж работы не менее 10 лет в травматологии и практический опыт не менее 5-х лет в области имплантации крупных суставов;
— наличие операционной бригады выполняющей не менее 100 имплантаций эндопротезов крупных суставов в год;
— прохождение специализации по эндопротезированию не менее 1 раза в 1 год.

Требования к подготовке пациента:
— непосредственно перед операцией проводится премедикация;
— профилактическая антибактериальная терапия;
— очистительная клизма;
— подготовка операционного поля в день операции.

Проведение оперативного вмешательства

1. Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава:
Проводится, как правило, у больных с нестабильностью одного из компонентов эндопротеза.
После подготовки операционного поля, производится, доступ к тазобедренному суставу по методике, принятой в клинике. После проведенной ревизии тазобедренного сустава, при явных признаках асептической нестабильности компонента эндопротеза, производят удаление, обработку ложа (сферические фрезы, рашпили, риммеры и др.). Производится ревизионная установка компонента, с учетом натяжения ягодичных мышц, коррекции длины конечности подбор, установка и вправление головки эндопротеза.
Оценка двигательной функции сустава.
После окончательного туалета послеоперационной послойное ушивание раны согласно методике принятой в клинике.

2. Ревизионное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава:
Проводится, как правило, у больных с нестабильностью эндопротеза тазобедренного сустава.
После подготовки операционного поля, производится, как правило, доступ к тазобедренному суставу по методике, принятой в клинике. После выделения и удаления компонентов тазобедренного сустава, обработка вертлужной впадины сферическими фрезами, обработка бедренной кости риммерами, рашпилями производится установка компонентов эндопротеза, с учетом натяжения ягодичных мышц, коррекции длины конечности подбор, установка и вправление головки эндопротеза.
Оценка двигательной функции сустава.
После окончательного туалета послеоперационной послойное ушивание раны согласно методике принятой в клинике.

3. Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава с применением ревизионных систем:
Предоперационное планирование – проводится более тщательно пациентам с грубой деформацией тазобедренного сустава (например дефекты колон, дна вертлужной впадины, т.е. дефицит костной ткани вертлужной впадины; дефект проксимального отдела бедренной кости).
После подготовки операционного поля, производится, доступ к тазобедренному суставу по методике, принятой в клинике. Производится удаление компонентов эндопротеза.

4. Ревизионное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава при септической нестабильности:
Проводится, как правило, у больных с нестабильностью эндопротеза тазобедренного сустава, связанных с инфекцией или воспалительной реакцией.
Оперативное лечение проводится в 2 этапа. На 1 этапе производится удаление эндопротеза, санация области тазобедренного сустава асептиками. Второй этап после лабораторно-клинически подтвержденной ремиссии инфекции (минимум через 3-6 месяцев) проводится в соответствии с пунктом 3
1 этап:
После подготовки операционного поля, производится, как правило, доступ к тазобедренному суставу по методике, принятой в клинике с применением принципов асептики и антисептики. Производится удаление эндопротеза тазобедренного сустава, иссечение некротических тканей, удаление фиброзных пленок, обработка раны антисептиками (водорастворимый йод и др.), установка цементного спейсера с антибиотиками широкого спектра действия.
После окончательного туалета послеоперационной послойное ушивание раны согласно методике принятой в клинике.

Профилактические послеоперационные мероприятия:
— профилактика тромбоэмболических осложнений: вазокомпрессия нижних конечностей с применением эластичных бинтов или чулков.

Реабилитация в раннем послеоперационном периоде (с первых суток после операции)

ЛФК
После операции ногу фиксируют в по­ложении отведения в специальном сапожке. Обе ноги бинтуют эластичными бинтами, что в сочетании с фи­зическими упражнениями поможет предотвратить со­судистые нарушения.
Как только больной выходит из наркоза, выполняют простые дыхательные (статические и динамические) упражнения и движения пальцами стоп и в голено­стопных суставах обеих ног. Этот небольшой комплекс упражнений следует повторять многократно, 5—6 раз в день самостоятельно.
На 2-й день после операции комплекс лечебной гимнастики расширяется за счет общетонизирующих и специаль­ных упражнений:
— свободные движения здоровой ногой (сгибание в колене, подъем вверх, отведение в сторону);
— сгибание и разгибание в голеностопном суставе оперированной конечности до появления чувства утомления в мышцах голени;
— напряжение мышц бедра оперированной ноги при попытке максимально разогнуть ее в коленном сус­таве (длительность 1—3 секунды);
— напряжение ягодичных мышц 1—3 секунды;
-облегченные движения в коленном и тазобед­ренном суставах (с самопомощью, помощью методиста ЛФК или на механоаппарате для пассивных движений «Артромот»).
Периодически в течение дня положение опериро­ванной ноги в коленном суставе меняют: под сустав подводят небольшой валик или функциональную ши­ну на 10—20 минут.

С 1-2-го дня разре­шают присаживание в кро­вати с помощью рук, а за­тем и на кровати со спу­щенными ногами. Сидеть нужно, отклонив ту­ловище назад, можно под­ложить под спину подуш­ку, что обеспечивает сохра­нение тупого угла в новом суставе.

Через 2—3 дня разреше­но вставать у кровати. Пер­вый раз это делают обяза­тельно с помощью врача или инструктора ЛФК.

Если пациент устойчиво стоит у кровати, на следую­щий день можно сделать несколько шагов, обязатель­но опираясь на костыли. После обучения ходьбе по палате с ​5-6-го дня разрешают ходьбу по коридору при помощи костылей. При обучении передвижению при помощи костылей следует помнить, что оба костыля нужно выносить впе­ред одновременно, стоя на здоровой ноге. Затем ставят вперед оперированную ногу и, опираясь на костыли и частично на оперированную ногу, делают шаг вперед не оперированной ногой; стоя на здоровой ноге, опять выносят костыли вперед.

Поворачиваясь в кровати на бок, а позднее и на жи­вот (с 5—8-го дня), пациенту необходимо использовать валик (или подушку), помещая его между бедрами. Это предотвратит нежелательное приведение ноги.
Комплекс специальных физических упражне­ний дополняют следующими упражнениями:
— сгибание оперированной ноги в коленном суста­ве без отрыва стопы от плоскости кровати (само­стоятельно, с помощью методиста или с использо­ванием блока);
— изометрическое напряжение ягодичных мышц и мышц бедра длительностью 5—7 секунд;
— отведение ноги в сторону по плоскости кровати;
— разгибание ноги в коленном суставе с подложен­ным под колено валиком;
— поднятие прямой ноги с помощью методиста или с самопомощью — через блок.

В исходном положении стоя на здоровой ноге с опо­рой на стул выполняют сгибание, разгибание и отведение в оперированном суставе. Каждое упражнение повторяют 5—10 раз, а весь комплекс — 2—3 раза в день.
Увеличивать нагрузку на сустав при всех видах ак­тивности необходимо медленно и дробно, в соответст­вии с ощущениями больного.

Противопоказаны упражнения на ротацию и приве­дение в тазобедренном суставе, что может спровоциро­вать вывих головки эндопротеза.

Основное внимание на данном этапе лечения уде­ляют переводу больного в положение сидя, обучению стоянию и передвижению при помощи костылей с час­тичной опорой на оперированную ногу.
Нужно обязательно информировать больного о запрещенных движениях:
— не рекомендуется сидеть больше 20 минут в одной позе;
— при сидении тазобедренный сустав должен быть выше коленного, желательно спать на спине;
— запрещается приводить или скрещивать ноги (в лю­бом положении — лежа, сидя, стоя); поворачивать ногу внутрь;
— не разрешается вставать на оперированную ногу без дополнительной опоры на костыли.

Ходьба по лестнице
Вверх по лестнице. Опираясь на костыли, перенесите не оперированную ногу на вышестоящую ступеньку. Оттолкнитесь костылями, перенесите вес тела на не оперированную ногу, стоящую на вышележащей ступеньке. Поднимите и приставьте на эту же ступень оперированную ногу.
Вниз по лестнице. Поставьте костыли и оперированную ногу на нижележащую ступеньку, Опираясь на костыли, согните в суставах не оперированную ногу и поддерживая равновесие приставьте ее рядом с оперированной ногой.

Массаж. Назначают массаж симметричной здоровой конечности. Курс лечения составляет 7-10 процедур.

Физические методы лечения после операции направлены на уменьшение боли и отека, купирование воспаления, улучшение трофики и метаболизма мягких тканей в зоне операции. Применяют:
— локальную криотерапию;
— ультрафиолетовое облучение;
— магнитотерапию.
Курс лечения составляет 5-10 процедур.
Перед выпиской из стационара пациент получает памятку.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
— восстановление двигательной функции оперированного тазобедренного сустава,
— отсутствие или снижение болевого синдрома (при так называемом «Hip-spine sindrom» болевой синдром будет купирован только после адекватного лечения у невропатолога и/или нейрохирурга).

Госпитализация

Показания и противопоказания к вмешательству

Показания к оперативному вмешательству: Клинически и рентгенологически подтвержденная нестабильность эндопротеза тазобедренного сустава.

Противопоказания к вмешательству

Информация

Источники и литература

Информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
Белокобылов А.А. – зав. отдела травматологии НИИТО, к.м.н.
Малик Б.К. – с.н.с. отдела травматологии НИИТО, к.м.н.
Баймагамбетов Ш.А. – зам. директора НИИТО по клинической работе, д.м.н.
Рустемова А.Ш. – зав. отделом инновационных технологий, д.м.н.

Рецензенты:
Набиев Е.Н. – доцент кафедры травматологии и ортопедии АО «Медицинский университет Астана», к.м.н.

Конфликт интересов: отсутствует.

Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Источник