нестабильность плечевого сустава код по мкб 10
Другие поражения суставов, не классифицированные в других рубриках (M25)
[код локализации см. выше (M00-M99)]
Алфавитные указатели МКБ-10
Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).
Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.
Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра
БДУ — без дополнительных уточнений.
НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.
† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.
* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.
Артроскопическая стабилизация плечевого сустава
14-16 октября, Алматы, «Атакент»
150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей
Общая информация
Краткое описание
Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «14» декабря 2017 года
Протокол №35
Артроскопическая стабилизация плечевого сустава – оперативное вмешательство, направленное на восстановление капсульно-связочных структур плечевого сустава с целью восстановления стабильности сустава и выполняющееся при помощи артроскопических технологий.
Код(ы) по МКБ-10:
Дата разработки протокола: 2017 год.
Сокращения, используемые в протоколе:
| НПВС | — | нестероидные противовоспалительные средства |
| ПВП | — | привычный вывих плеча |
| УВЧ | — | ультравысокочастотная терапия |
| ЭКГ | — | электрокардиограмма |
Пользователи протокола: врачи общей практики, хирурги, травматологи-ортопеды.
Категория пациентов: взрослые.
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Клиническая классификация вывихов плеча
По этиологии:
По направлению трансляции:
• передний;
• задний;
• мультинаправленный.
По степени:
• степень I: 0-25% движения (минимальная трансляция);
• степень II: 25-50% (при этом чувствуется нахождение головки плечевой кости над краем гленоида);
• степень III: более 50% движения (при этом чувствуется, что головка плечевой кости соскальзывает с края гленоида).
Диагностика
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Основные (обязательные) диагностические мероприятия: нет.
Дополнительные диагностические мероприятия:
• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• магнитно-резонансная томография плечевого сустава (при отсутствии);
• определение группы крови и резус-фактора;
• консультация профильных специалистов при наличии сопутствующей патологии с указанием необходимых дополнительных исследований и схем лечения.
Лечение
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ЛЕЧЕНИЯ
Цель проведения процедуры/вмешательства:
• восстановление анатомических структур капсульно-связочного аппарата;
• восстановление стабильности плечевого сустава;
• восстановление объема движений в плечевом суставе.
Показания к процедуре/ вмешательству:
• нестабильность плечевого сустава;
• повреждения суставной губы (Банкарта, SLAP);
• повреждения хряща (Хилл-Сакса).
Противопоказания к процедуре/вмешательству:
Абсолютные противопоказания:
· тяжелое состояние пациента;
· декомпенсация хронических заболеваний;
· воспалительные поражения кожи в области вмешательства.
Относительные противопоказания:
· хроническая заблокированная нестабильность;
· нестабильность в сочетании с гиперподвижностью;
· нестабильность, вызванная выраженным дефицитом костной ткани гленоида или головки плечевой кости;
· отказ от следования послеоперационному протоколу.
Требования к проведению процедуры/вмешательства:
Техническое оснащение:
• артроскопическая стойка;
• набор инструментов для артроскопии плечевого сустава;
• установочный набор для расходных материалов;
• устройство для вапоризации сустава, силовой инструмент;
• расходный материал (якорные фиксаторы).
Требование к соблюдению мер безопасности, санитарно-противоэпидемическому режиму: согласно Санитарным правилам «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения», утвержденным приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 31 мая 2017 года № 357.
Требования к оснащению: согласно приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от 06 июня 2011 года № 352 «Об утверждении Положения о деятельности медицинских организаций, оказывающих травматологическую и ортопедическую помощь».
Требования к подготовке пациента:
• подготовка перед операцией кожных покровов;
• очистительная клизма накануне вечером и утром в день операции;
• препарат для премедикации накануне вечером и утром в день операции.
• периоперационная антибиотикопрофилактика за 10-15 минут внутривенно во время наркоза либо за 40-60 минут до операции внутримышечно, с последующими повторными инъекциями по показаниям, но не более 24-48 часов.
Методика проведения операции [2,10]:
Артроскопическая стабилизация плечевого сустава
· первым этапом выполняется диагностическая артроскопия сустава, устанавливается характер поражения капсульных структур, сопутствующие проблемы хряща, сухожилий мышц, связок. Оперативное вмешательство выполняется через специальные канюли (расходный материал), которые позволяют беспрепятственно вводить инструмент в полость сустава через достаточно большой массив мягких тканей, а также позволяют производить менеджемент нитей;
· после установления повреждения губы гленоида, выполняется ее рефиксация к гленоиду при помощи якорных фиксаторов (расходный материал). Цель рефиксации губы гленоида – восстановление нижней плече-лопаточной связки, которая является первичным стабилизатором головки плечевой кости, затем последовательно следуя снизу вверх, «с юга на север», восстанавливает губу гленоида и среднюю плече-лопаточную связку. Для прошивания губы гленоида используется специальный пенетратор, оснащенный проволочной петлей – лассо (расходный материал). Данный инструмент выполняется в двух вариантов с различным изгибом для правого и левого плечевого суставов. В среднем для восстановления используется 3 якорных фиксатора (расходный материал);
· в некоторых случаях, когда повреждение распространяется вверх и затрагивает губу в области прикрепления длиной головки бицепса, так называемый SLAP-синдром, дополнительно на эту область губы гленоида также накладывается один-два шва и губа рефиксируется при помощи 1-2 якорных фиксаторов (расходный материал;
· в случаях, когда имеется импрессия головки плечевой кости вследствие эпизодов вывиха (повреждение Хилла-Сакса) дополнительно выполняется процедура ремплиссаж, заключающаяся в фиксации сухожилия подкостной мышцы в области импрессии головки плечевой кости. Для этого после удаления склерозированной ткани в области импрессии вводится два якорных фиксатора (расходный материал), подкостная мышца в этой области фиксируется к головке плечевой кости. Данная процедура позволяет вывести зону импрессии с контактом с передним краем гленоида, а также ограничиться наружную ротацию головки плечевой кости.
Индикаторы эффективности процедуры:
• устранение боли;
• восстановление двигательной функции плечевого сустава;
• индекс Бартела – выше 85 баллов;
• MRC- scale – более 3 баллов;
• индекс Карновского – 80 баллов;
• гониометрия – менее 80% от нормы.
Группы препаратов согласно АТХ, применяющиеся при лечении
Информация
Источники и литература
Информация
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
1) Раймагамбетов Ерик Канатович – кандидат медицинских наук, заведующий отделением ортопедии №5 РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии».
2) Корганбекова Гульжанат Сансызбаевна – кандидат медицинских наук, врач ординатор ортопедии №5 РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии».
3) Рымбаев Дархан Рымханович – врач ординатор отделения взрослой ортопедии КГП «Областной центр травматологии и ортопедии им. профессора Х.Ж. Макажанова».
4) Ахметжанова Гульмира Окимбековна – клинический фармаколог РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии».
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Рецензент:
Абдуразаков Арман Уразбаевич – доктор медицинских наук, доцент кафедры травматологии и ортопедии РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет им. С. Д. Асфендиярова».
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 года и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.
Привычный вывих плечевого сустава, повреждение банкарта плечевого сустава, нестабильность плечевого сустава
14-16 октября, Алматы, «Атакент»
150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей
Общая информация
Краткое описание
Привычный вывих — рецидивирующие, неоднократные вывихи головки плечевой кости, возникающие в связи с повреждением суставной губы (Bankart) или дефекта головки плеча (Хилл-Сакса). [1].
Пользователи протокола: травматологи-ортопеды, хирурги, врачи общей практики.
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
• магнитно-резонансная томография плечевого сустава (показания: разрыв, растяжение и повреждение связок сустава).
Анамнез: чаще наличие травмы с непрямым механизмом (форсированное движение в плечевом суставе, превышающем его нормальные амплитуды). Реже от прямого удара в область плечевого сустава.
Лечение
Диета – стол 15, другие виды диет назначаются в зависимости от сопутствующей патологии.
Перечень дополнительных лекарственных средств: нет.
• проведение информационно-разъяснительной работы среди населения о мерах профилактики травматизма.
• лазеротерапия (курс лечения составляет 5-10 процедур);
Повреждение вращательной манжеты плеча
14-16 октября, Алматы, «Атакент»
150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей
Общая информация
Краткое описание
Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «19» ноября 2019 года
Протокол №77
Повреждение вращательной манжеты плеча – острое или застарелое нарушение целостности вращательной манжеты плеча, или её компонентов (подлопаточная, надостная, подостная, малая круглая мышцы).
Название протокола: Повреждение вращательной манжеты плеча
Код(ы) по МКБ-10:
| Код | Название |
| M75.8 | Другие поражения плеча |
| S46.0 | Травма сухожилия вращательной манжеты плеча |
| T92.5 | Последствие травмы мышцы и сухожилия верхней конечности |
| T92.8 | Последствие других уточненных травм верхней конечности |
Дата разработки/пересмотра протокола: 2014 год (пересмотр 2019 г.)
Сокращения, используемые в протоколе:
| ВМП | – | вращательная манжета плеча |
| НПВС | – | нестероидные противовоспалительные средства |
| ЭКГ | – | электрокардиограмм |
Пользователи протокола: травматологи-ортопеды, хирурги, врачи общей практики.
Категория пациентов: взрослые.
Шкала уровня доказательности:
Примечание: в данном протоколе используются следующие классы рекомендаций и уровни доказательств
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Классификация
Артроскопическая классификация повреждений вращательной манжеты плечевого сустава по Snyder (the Southern California Orhopedic Institute (SCOI) rotator cuff classification system)
Заглавные буквы указывают на расположение повреждения: А для неполнослойных повреждений суставной поверхности, В для неполнослойных повреждений бурсальной поверхности и С для полнослойных повреждений. Степень повреждения сухожилия классифицируется с использованием цифровых обозначений от 0 до 4.
Положение повреждения:
Тяжесть повреждения (неполные повреждения А и В)
Классификация полных (С) повреждений ВМП:
Классификация полных повреждений вращательной манжеты плечевого сустава по Bateman
Классификация ретракции сухожилия ВМП во фронтальной плоскости по Patte.
Диагностика
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ
Жалобы:
На боль в области плечевого сустава, нарушение функции сустава. В зависимости от поврежденной мышцы страдает функция сустава: отведение, внутренняя или наружная ротация плеча. При малых повреждениях возможно сохранение объема движений, но появляется болезненная дуга. В диапазоне отведение 60-120 градусов болевой синдром максимальный;
Анамнез:
В случае травматической этиологии повреждения в анамнезе имеется указания на травму сустава – чаще всего это падение. В случае нетравматической этиологии пациент указывает на наличие болевого синдрома в области плечевого сустава на протяжении некоторого времени. На фоне дегенеративных изменений даже незначительная травма может привести к повреждению вращательной манжеты плеча.
Физикальное обследование:
Осмотр:
Лабораторные исследования: нет.
Инструментальные исследования:
Восстановление вращательной манжеты плеча
14-16 октября, Алматы, «Атакент»
150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей
Общая информация
Краткое описание
Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «14» декабря 2017 года
Протокол №35
Восстановление вращательной манжеты плеча – процедура, направленная на восстановление физиологического состояния сухожилий плечевого сустава и нормального его функционирования в целом.
Код(ы) по МКБ-10:
Дата разработки протокола: 2017 год.
Сокращения, используемые в протоколе:
| MRC | — | medical research council paralysis |
| ВМП | – | вращательная манжета плеча |
| УВЧ | – | ультравысокочастотная терапия |
| ЭКГ | – | электрокардиограмма |
Пользователи протокола: врачи общей практики, хирурги, травматологи-ортопеды.
Категория пациентов: взрослые.
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Клиническая классификация [14]
Повреждения вращательной манжеты плеча Топография повреждений ВМП в сагиттальной плоскости по Хабермайер:
Сектор А:
· повреждения, расположенные кпереди (сухожилие подлопаточной мышцы, ротаторный промежуток и длинную головку двуглавой мышцы плеча).
Сектор B:
· повреждения, расположенные по центру ВМП (ограничивается верхушкой, расположенной в центральных отделах сухожилия надостной мышцы).
Сектор С:
· повреждения, расположенные кзади (повреждения сухожилий подостной мышцы и малой круглой мышцы).
Классификация повреждений вращательной манжеты плечевого сустава по слоям по Эллман
Неполнослойные повреждения:
· суставная поверхность;
· бурсальная поверхность;
· промежуточные.
Неполнослойные повреждения по степени:
· 1 степень – глубина менее 3 мм;
· 2 степень – глубина 3-6 мм;
· 3 степень – глубина более 6 мм.
Полнослойные повреждения:
· надостной мышцы;
· подостной мышцы;
· подлопаточной мышцы;
· малой круглой мышцы.
Полнослойные повреждения по степени:
· 1 степень – малые повреждения – до 2 см;
· 2 степень – большие повреждения – 2-4 см;
· 3 степень – массивные – более 5 см;
· 4 степень – манжеточная артропатия.
Классификация степени повреждений вращательной манжеты плечевого сустава по Патте
Группа I: частичные или полные повреждения, с ретракцией менее 1 см в сагиттальной плоскости:
· глубокие, частичные повреждения;
· поверхностные повреждения;
· малые, полнослойные повреждения.
Группа II: Полнослойные повреждения всего сухожилия надостной мышцы.
Группа III: Полнослойные повреждения с вовлечением более одного сухожилия мышц ВМП.
Группа IV: Массивные повреждения ВМП с вторичным остеоартритом.
Формы полнослойных повреждений ВМП по Элмман и Гентсман
В форме полумесяца:
Треугольные дефекты:
· обратная L-образная форма;
· L-образная форма.
МРТ-Классификация атрофии надкостной мышцы по Томазо
· I Степень – нормальная, или легкая степень атрофии;
· II Степень – средняя степень атрофии;
· III Степень – серьезная или тяжелая степень атрофии.
По этиологии:
· травматический – вследствие острой травмы сустава;
· нетравматический – вследствие дегенеративно-дистрофических поражений внутрисуставных структур.
Диагностика
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Основные (обязательные) диагностические мероприятия: нет.
Дополнительные диагностические мероприятия:
• общий анализ крови (при экстренной госпитализации);
• общий анализ мочи (при экстренной госпитализации).
• магнитно-резонансная томография плечевого сустава (при отсутствии результатов МРТ);
• определение группы крови и резус-фактора;
• консультация профильных специалистов при наличии сопутствующей патологии с указанием необходимых дополнительных исследований и схем лечения.
Лечение
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ЛЕЧЕНИЯ
Цель проведения процедуры/вмешательства:
· восстановление анатомических структур капсульно-связочного аппарата;
· восстановление функции плечевого сустава;
· восстановление объема движений в плечевом суставе.
Показания к процедуре/вмешательству:
· острое повреждение сухожилий вращательной манжеты с нарушением функции поврежденной мышцы/сухожилия, нестабильность плечевого сустава;
· хроническое повреждение сухожилий, вращательной манжеты с нарушением функции поврежденной мышцы/сухожилия.
Противопоказания к процедуре/вмешательству:
Абсолютные противопоказания:
· тяжелое состояние пациента;
· декомпенсация хронических заболеваний;
· воспалительные поражения кожи в области вмешательства.
Относительные противопоказания:
· манжеточная артропатия плечевого сустава;
· артроз плечевого сустава 3-4 степени;
· дистрофия мышц вращательной манжеты плеча 3 степени;
· массивные повреждения ВМП с вторичным остеоартритом.
Требования к проведению процедуры/вмешательства
Техническое оснащение:
• артроскопическая стойка;
• набор инструментов для артроскопии плечевого сустава;
• установочный набор для расходных материалов;
• устройство для вапоризации сустава, силовой инструмент;
• расходный материал (якорные фиксаторы).
Требование к соблюдению мер безопасности, санитарно-противоэпидемическому режиму: согласно Санитарным правилам «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения», утвержденным приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 31 мая 2017 года № 357.
Требования к оснащению: согласно приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от 06 июня 2011 года № 352 «Об утверждении Положения о деятельности медицинских организаций, оказывающих травматологическую и ортопедическую помощь».
Требования к подготовке пациента:
• подготовка перед операцией кожных покровов;
• очистительная клизма накануне вечером и утром в день операции;
• препарат для премедикации накануне вечером и утром в день операции.
• периоперационная антибиотикопрофилактика за 10-15 минут внутривенно во время наркоза либо за 40-60 минут до операции внутримышечно, с последующими повторными инъекциями по показаниям, но не более 24-48 часов.
Методика проведения операции [1,12,14]:
Артроскопический метод лечения:
· первым этапом выполняется диагностическая артроскопия сустава, устанавливается характер поражения капсульных структур, сопутствующие проблемы хряща, сухожилий мышц, связок. Оперативное вмешательство выполняется через специальные канюли (расходный материал), которые позволяют беспрепятственно вводить инструмент в полость сустава через достаточно большой массив мягких тканей, а также позволяют производить менеджмент нитей. Таким образом вмешательство выполняется практически через проколы мягких тканей без широкого их рассечения. Однако в некоторых случаях при массивных поражениях вращательной манжеты плеча, завершающая часть вмешательства, может выполняться открыто;
· после установления повреждения сухожилия вращательной манжеты плеча, выполняется его восстановление – рефиксация к головке плечевой кости при помощи якорных фиксаторов (расходный материал). Анатомически сухожилия вращательной манжеты плеча фиксированы к головке плечевой кости не линейно, а на определенной площади, поэтому более эффективна двухрядная фиксация, обеспечивающая увеличение площади фиксации сухожилия. Первый ряд фиксаторов (расходный материал, 2 шт.) устанавливается на границе хряща головки плечевой кости, второй ряд – дистальный, или латеральный, накладывается при помощи двух безузловых фиксаторов (расходный материал, 2 шт.) более латерально;
· таким образом, восстановление вращательной манжеты плеча при помощи двухрядного шва позволяет повторить анатомическую фиксацию сухожилия к головке плечевой кости.
· раны ушиваются.
NB! В некоторых случаях при повреждении вращательной манжеты, встречаются дегенеративные изменения сухожилия длинной головки двуглавой мышцы, что требует выполнения тенотомии – тенодеза (при которой сухожилие бицепса отсекается, прошивается в проксимальном отделе плечевой кости), что требует дополнительного якорного фиксатора (расходный материал, 1 шт).
Вмешательство выполняется при помощи артроскопи.
Индикаторы эффективности процедуры:
· регенерация анатомических структур капсульно-связочного аппарата;
· улучшение двигательной функции плечевого сустава;
· устранение боли;
· улучшение качества жизни.
Группы препаратов согласно АТХ, применяющиеся при лечении
Информация
Источники и литература
Информация
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
1) Раймагамбетов Ерик Канатович – кандидат медицинских наук, заведующий отделением ортопедии №5 РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии»;
2) Корганбекова Гульжанат Сансызбаевна – кандидат медицинских наук, врач ординатор ортопедии №5 РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии»;
3) Рымбаев Дархан Рымханович – врач ординатор отделения взрослой ортопедии КГП «Областной центр травматологии и ортопедии им. профессора Х.Ж. Макажанова»;
4) Ахметжанова Гульмира Окимбековна – клинический фармаколог РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии».
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 года и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.
Рецензент:
Абдуразаков Арман Уразбаевич – доктор медицинских наук, доцент кафедры травматологии и ортопедии РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет им. С. Д. Асфендиярова».
- нестабильность коленного сустава код по мкб 10
- нестабильность шейного отдела позвоночника код по мкб 10 у взрослых