острый фронтальный синусит код по мкб 10

Синусит (одонтогенный, перфоративный)

14-16 октября, Алматы, «Атакент»

150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Общая информация

Краткое описание

Одонтогенный верхнечелюстной синусит –это воспаление слизистой оболочки верхнечелюстного синуса, фактором развития которого является «причинный» зуб.
Одонтогенный перфоративный верхнечелюстной синусит– воспаление слизистой оболочки верхнечелюстного синуса в результате перфорации его дна во время удаления зуба.

Код(ы) МКБ-10:

Дата разработки/пересмотра протокола: 2013 год (пересмотрено 2017 год).

Сокращения, используемые в протоколе:

Пользователи протокола: ВОП, педиатры, челюстно-лицевые хирурги, отоларингологи, стоматологи.

Категория пациентов: взрослые, дети.

Шкала уровня доказательности:

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерии

при внешнем осмотре у некоторых больных с острым или обострившимся хроническим одонтогенным верхнечелюстным синуситом определяется нарушение конфигурации лица в виде припухлости щёчной и подглазничной области. Припухлость возникает за счёт отёка, не имеет чётких границ, мягкие ткани безболезненные или слабоболезненные при пальпации. В некоторых случаях болевые ощущения определяются при пальпации и перкуссии передней стенки верхней челюсти и скуловой кости. Регионарные лимфатические узлы увеличенные и болезненные. Данные симптомы отсутствуют в стадии ремиссии воспалительного процесса. Более выраженная отёчность щеки наблюдается у тех больных, у которых хронический синусит развился вследствие хронического одонтогенного остеомиелита альвеолярного отростка или тела челюсти.

Показания для консультации специалистов:
· консультация отоларинголога (по показаниям) для постановки и дифференциальной диагностики диагноза, а также для назначения рационального, комплексного медикаментозного лечения;при двустороннем поражении верхнечелюстных пазух и (или) вовлечении в процесс других придаточных пазух носа;
· консультация офтальмолога – при подозрении на наличие внутриглазничных осложнений;
· невролога, нейрохирурга – при внутричерепных осложнениях;
· консультация анестезиолога – для проведения анестезиологического пособия;
· консультация других узких специалистов – по показаниям.

Диагностический алгоритм: на амбулаторном уровне верхнечелюстных синуситов:

Дифференциальный диагноз

Критерии исключения диагнозаРиногенные гайморитыГоловная боль имеет более интенсивный характер в связи с нарушением оттока в области естественного устья и развитием пансинусита.

рентгенография ППН, КТ, дентальная рентгенография— двусторонний характер поражения;
— наличие периапикального источника инфицирования верхнечелюст-ного синусаАллергические гаймориты— характеризуются, отсутствием связи с острым или обострившимся хроническим периодонтитом;
— протекают более продолжительно, с частыми обострениями и ремиссиями (сезонностью), при этом имеется сочетание воспалительного процесса и в других придаточных полостях, обильное выделение жидкого экссудата из носа; выраженный отек и синюшность слизистой оболочки носа.риноцитограммасезонность заболеванияИстинные (ретенционные) и ложные (лимфангиэктатические) кисты верхнечелюстной пазухи— большие кисты вызывают затруднение дыхания, больные жалуются на тупую боль в верхней челюсти и чувство тяжести в голове при ее наклоне;
— самопроизвольное вскрытие кисты сопровождается внезапным выделением серозной жидкости из одной половины носа;
— на прямой рентгенограмме киста выявляется в виде гомогенного четко ограниченного затемнения полушаровидной формы, с ровными краями и основанием, которое обращено в область дна верхнечелюстной пазухи, боковой снимок позволяет определить топографию кисты в передне-заднем направлении происходит истончение, а иногда и резорбция стенок пазухи.рентгенография ППН, диагностическая пункциярезультат гистологического исследованияНевралгия тройничного нерва— характерны приступообразные боли, ограниченные иннервацией одной из ветвей тройничного нерва;
— нарушение чувствительности кожи лица или слизистой оболочки полости рта соответственно «курковым» зонам;
— не характерны повышение температуры тела, выделение экссудата из носа.консультация неврологаналичие «курковых» зонЗлокачественные опухоли верхней челюсти— боль носит более упорный характер;
— выделения из носа имеют ихорозный запах и нередко содержат примеси крови;
— могут наблюдаться носовые кровотечения;
— обычно назначаемое при гайморите консервативное лечение не дает положительного эффекта, симптоматика заболевания нарастает;
— при помощи рентгенографии или КТ можно уточнить размеры и локализацию опухоли.рентгенография ППН, КТ, мультиспиральная 3D томографиярезультат гистологического исследования

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Лечение (амбулатория)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ: Принципы лечения заключаются в создании максимальных условий для эвакуации экссудата из верхнечелюстного синуса, анемизации слизистой полости носа, применении сосудосуживающих и муколитических препаратов, что восстанавливает или улучшает его воздушность, воздействуя на микрофлору с помощью местной и общей антибактериальной терапии. Первостепенное значение имеет устранение этиологического фактора: эндодонтическое лечение причинного зуба или его удаление. При острой перфорации дна верхнечелюстного синуса и в случае отсутствия в ней воспаления –пластика соустья(хирургическое лечение).
NB! Чаще одонтогенный верхнечелюстной синусит в начале заболевания является хроническим. Консервативная терапия при обострении хронического синусита сходная с острым одонтогенным верхнечелюстным синуситом.

Немедикаментозное лечение:
· режим:IV (свободный);
· диета: стол № 15, назначение диетической терапии – по показаниям.

Медикаментозное лечение: смотреть стационарный уровень.

Хирургическое вмешательство:
Название оперативного вмешательства:
· удаление причинного зуба.
Показания:
· наличие периапикального воспалительного очага корня зуба, явившегося причиной заболевания.

Название оперативного вмешательства:
• пластическое закрытие перфорационного отверстия местными тканями (щечным или небным лоскутами).
Показания:
• наличие ороантрального сообщения при остром перфоративном верхнечелюстном синусите.
Противопоказания:
· сердечно-сосудистые заболевания (прединфарктное состояние и время в течение 3-6 месяцев после перенесённого инфаркта миокарда, гипертоническая болезнь II и III степени, ишемическая болезнь сердца с частыми приступами стенокардии, пароксизм мерцательной аритмии, пароксизмальная тахикардия, острый септический эндокардит и др.);
· острые заболевания паренхиматозных органов (инфекционный гепатит, панкреатит и др.);
· геморрагические заболевания (гемофилия, болезнь Верльгофа, С-авитаминоз, острый лейкоз, агранулоцитоз);
· острые инфекционные заболевания (грипп, острые респираторные заболевания; рожистые заболевания, пневмония);
· заболевания центральной нервной системы (нарушение мозгового кровообращения, менингит, энцефалит);
· психические заболевания в период обострения (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, эпилепсия).

Дальнейшее ведение:
· диспансерное наблюдение у челюстно-лицевого хирурга 2 раза в год;
· зубное протезирование.

Индикаторы эффективности лечения:
· отсутствие экссудата с соответствующего носового хода;
· восстановление анатомической структуры верхнечелюстного синуса после закрытия ороантрального сообщения;
· стойкое заживление раны (отсутствие свища);
· восстановление функции приема пищи, носового дыхания.

Лечение (стационар)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
Лечение одонтогенного верхнечелюстного синусита комплексное.Основные принципы лечения заключаются в создании максимальных условий для восстановления анатомического строения верхнечелюстного синуса (при перфорации ее дна) и носового дыхания. Медикаментозная терапия направлена на эвакуациию экссудата из верхнечелюстного синуса анемизацией слизистой полости носа, применением сосудосуживающих и муколитических препаратов, что восстанавливает или улучшает его воздушность, воздействие на микрофлору с помощью местной и общей антибактериальной терапии. Первостепенное значение в тактике хронических форм одонтогенного верхнечелюстного синусита занимает хирургическое лечение.

Немедикаментозное лечение:
· режим – IVсвободный;
· диета: стол № 15.

Медикаментозное лечение

Перечень основных лекарственных средств:

Примечание*: использовать один из препаратов

Хирургическое вмешательство[3,4,5,6]:
Название оперативного вмешательства:
• операция Колдуэлла-Люка.
Показания:
• ревизия синуса и удаление утолщённой полипозно-изменённой слизистой оболочки, полипов, грануляций, инородных предметов и остаточные корни зубов.

Названия оперативного вмешательства:
• пластическое закрытие перфорационного отверстия местными тканями (щечным или небным лоскутами).
Показания:
• наличие ороантрального сообщения при остром перфоративном верхнечелюстном синусите.
Противопоказания к оперативным вмешательствам:
· сердечно-сосудистые заболевания (прединфарктное состояние и время в течение 3-6 месяцев после перенесённого инфаркта миокарда, гипертоническая болезнь II и III степени, ишемическая болезнь сердца с частыми приступами стенокардии, пароксизм мерцательной аритмии, пароксизмальная тахикардия, острый септический эндокардит и др.);
· острые заболевания паренхиматозных органов (инфекционный гепатит, панкреатит и др.);
· геморрагические заболевания (гемофилия, болезнь Верльгофа, С-авитаминоз, острый лейкоз, агранулоцитоз);
· острые инфекционные заболевания (грипп, острые респираторные заболевания; рожистые заболевания, пневмония);
· заболевания центральной нервной системы (нарушение мозгового кровообращения, менингит, энцефалит);
· психические заболевания в период обострения (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, эпилепсия).

Дальнейшее ведение:
· диспансерное наблюдение у челюстно-лицевого хирурга 2 раза в год.

Индикаторы эффективности лечения:
· отсутствие экссудата с соответствующего носового хода;
· восстановление анатомической структуры верхнечелюстного синуса после закрытия ороантрального сообщения;
· стойкое заживление раны (отсутствие свища);
· восстановление функции приема пищи, носового дыхания;
· зубное протезирование.

Госпитализация

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показания для плановой госпитализации:
— острая перфорация дна верхнечелюстного синуса с наличием воспалительного процесса для проведения гайморотомии с пластикой местными тканями;
— пациенты с хроническими формами верхнечелюстного синусита для проведения гайморотомии;
— длительно функционирующий свищ при одонтогенном хроническом верхнечелюстном синусите;
— наличие инородного тела в верхнечелюстном синусе для его удаления.

Показания для экстренной госпитализации:
— обострение хронического верхнечелюстного синусита.

Информация

Источники и литература

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) Батыров Тулеубай Уралбаевич – главный внештатный челюстно-лицевой хирург МЗ РК, врач челюстно-лицевой хирург высшей категории, профессор, кандидат медицинских наук, заведующий кафедрой стоматологии и челюстно-лицевой хирургии АО «Медицинский Университет Астана».
2) Сагындык Хасан Люкотович – врач челюстно-лицевой хирург высшей категории, кандидат медицинских наук, профессор кафедры стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, АО «Медицинский Университет Астана».
3) Утепов Дилшат Каримович – врач челюстно-лицевой хирург высшей категории УК «Аксай» КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова, ассистент кафедры стоматологии детского возраста Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова.
4) Садвокасова Лязат Мендыбаевна – кандидат медицинских наук, челюстно-лицевой хирург, доцент кафедры стоматологических дисциплин, РГП на ПХВ «ГМУ г. Семей» МЗСР РК.
5) Сугурбаев Адиль Асылханович – врач челюстно-лицевой хирург, магистрант кафедры стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, АО «Медицинский Университет Астана».
6) Ихамбаева Айнур Ныгымановна – ассистент кафедры общей и клинической фармакологии, АО «Медицинский университет Астана, клинический фармаколог».

Указание на отсутствие конфликта интересов:нет.

Список рецензентов:
1) Курашев Амангельды Галымжанович – доктор медицинских наук, профессор кафедры хирургических дисциплин № 2 ФНПР КГМУ, Президент Ассоциации челюстно-лицевых хирургов Республики Казахстан, директор ТОО «Клиника пластической хирургии профессора КурашеваА.Г.».

Пересмотр протокола: через 3 года после его опубликования и даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Источник

Острый синусит неуточненный

Рубрика МКБ-10: J01.9

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Такое распространенное явление, как кариозные зубы, также может стать причиной возникновения острого синусита, который, если его не лечить, может перейти в хронический синусит, лечение потребует большего времени и усилий.

Существуют следующие виды ОНП: лобные, верхнечелюстные, пазухи решетчатого лабиринта, клиновидные пазухи. Возможно как изолированное воспаление одной из них, так и сочетанное поражение нескольких или даже всех ОНП.

С учетом выраженности клинических проявлений заболевания различают легкое, средней тяжести и тяжелое течение ОРС.

Имеет особенности синусит у больных с иммунодефицитом, в том числе у больных СПИДом.

В практике подразделяют риносинусит на острый (длительность симптомов менее 4 нед), подострый (длительность симптомов от 4 до 12 нед) и хронический (длительность симптомов более 12 нед). Могут наблюдаться рецидивы острого риносинусита или обострения ХРС.

Этиология и патогенез [ править ]

Основными бактериальными возбудителями внебольничного бактериального ОРС являются Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae. Реже встречаются Moraxella cаtarrhalis, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, грамотрицательные палочки, анаэробы.

Клинические проявления [ править ]

Острый синусит неуточненный: Диагностика [ править ]

В зависимости от выраженности клинических проявлений острого синусита различают легкое течение заболевания, синусит средней тяжести и тяжелые формы заболевания.

— При легком течении ОРС больной отмечает заложенность носа, слизистые или слизисто-гнойные выделения из носа и (или) в ротоглотку, повышение температуры тела до 37,5 °С. Имеются жалобы на головную боль, слабость, нарушение обоняния.

Необходимо отметить, что в каждом конкретном случае степень тяжести оценивается по совокупности наиболее выраженных симптомов. Например, при подозрении на орбитальное или внутричерепное осложнение течения ОРС всегда расценивается как тяжелое, независимо от выраженности других симптомов.

Выраженность клинических проявлений ОРС определяется общими и местными признаками воспаления. Проявлениями общей реакции могут быть, в частности, головная боль, лихорадочное состояние, недомогание, слабость и типичные изменения в крови. Эти симптомы неспецифичны, поэтому в диагностике ОРС первостепенное значение имеют местные проявления заболевания.

Наиболее частыми жалобами при ОРС служат головная боль, затруднение носового дыхания, патологические выделения из носа и носоглотки (секрет стекает по задней стенки глотки), расстройство обоняния. Головная боль чаще локализуется в лобно-височных отделах, нередко усиливается при наклонах головы. При поражении клиновидной пазухи характерна стойкая ночная головная боль с локализацией в центре головы и затылочных отделах. Жалобы на головную боль иногда отсутствуют, особенно если не нарушен отток экссудата через естественное соустье. Затруднение носового дыхания при синусите развивается в результате обструкции носовых ходов при отеке или гиперплазии слизистой оболочки, при наличии патологического секрета в носовых ходах. При поражении ОНП одной стороны нарушение носового дыхания обычно соответствует стороне поражения.

При ОРС возможно повышение температуры тела до 38 °С и выше (как правило, при ХРС этот симптом не выражен).

Характерно ощущение тяжести в области корня носа и прилежащих областях, постепенно переходящее в сильную, трудно поддающуюся лечению головную боль; эти явления обычно возникают утром и усиливаются, достигая максимальной интенсивности, к вечеру. Больной отмечает повышенную утомляемость, недомогание, усталость и вялость, нарушение аппетита и сна.

У детей симптомы и проявления ОРС весьма вариабельны и редко специфичны, часто являются общими с проявлениями ОРВИ. Основными жалобами, как правило, служат длительный, упорный кашель, усиливающийся при пробуждении, гнусавость, затруднение носового дыхания, слабость, длительная субфебрильная температура, потеря аппетита, быстрая утомляемость. Головная боль наблюдается редко и в основном у детей старше 10 лет.

При риноскопии у больного ОРС выявляются гиперемия и отечность слизистой оболочки носа на пораженной стороне. Здесь же отмечаются сужение просвета носовых ходов, затруднение носового дыхания, нарушение обоняния. В среднем или верхнем, а также общем или нижнем носовом ходе обычно определяется гнойный секрет. При поражении задней группы ОНП (клиновидная пазуха, задние клетки решетчатого лабиринта) гнойный экссудат нередко стекает по задней стенке глотки. Следует учитывать, что отсутствие патологического отделяемого в полости носа не исключает заболевания ОНП. Отделяемого может не быть при блоке естественного соустья пораженной пазухи, при большой вязкости патологического секрета.

Инструментальные и лабораторные исследования

• Предполагаемое хирургическое лечение.

• ОРС с подозрением на внутричерепное или внутриорбитальное распространение инфекции.

• Сильная боль в проекции ОНП или головная боль (особенно когда эндоскопическое исследование не дало результата).

• Резистентность к стандартному антибактериальному лечению. Большинство отоларингологов считают, что у пациентов с клинически предполагаемым синуситом эндоскопическое исследование является стандартным методом диагностики, предшествующим КТ. Что касается диагностической ценности КТ, то чувствительность ее превышает 90%, а специфичность может быть относительно низкой. Выявляемое утолщение слизистой оболочки не позволяет различить вирусную и бактериальную природу ОРС. Однако наличие уровня жидкости в пазухе обычно указывает на бактериальную инфекцию. В диагностике ОРС информативным является эндоскопическое исследование. Эндоскопическая диагностика позволяет детально исследовать носовую полость и средний носовой ход. Результаты КТ и эндоскопического исследования совпадают в 90% случаев и выше. В некоторых случаях чувствительность эндоскопического исследования может быть даже выше таковой КТ. Процедура осуществляется под местной анестезией и, как правило, хорошо переносится пациентом.

В некоторых клинических случаях при оценке эффективности (в том числе микробиологической) антибактериальных препаратов обязательно бактериологическое исследование.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Клинические проявления ОРС могут быть схожи с симптомами при воспалительных заболеваниях зубочелюстной системы. Необходимо учитывать близкое расположение корней верхних зубов к пазухам. Показаны рентгенограмма ОНП, консультация стоматолога.

Острый синусит неуточненный: Лечение [ править ]

• эвакуация патологического секрета из ОНП;

• ликвидация очага инфекции и явлений воспаления;

• восстановление аэрации и дренажа ОНП.

Показания к госпитализации

Лечение острого воспаления ОНП, как правило, амбулаторное. При орбитальных и внутричерепных осложнениях показана госпитализация в стационар. Тяжелое клиническое течение ОРС, особенно при наличии тяжелой сопутствующей патологии или иммунодефицита, невозможность проведения нужных манипуляций в амбулаторных условиях, социальные показания также следует учитывать при решении вопроса о необходимости госпитализации.

В лечении ОРС используются также физиотерапевтические методы: микроволны, УВЧ и импульсные токи, лазеротерапия, магнито- и магнитолазеротерапия. При выраженном болевом синдроме назначают синусоидальные модулированные или диадинамические токи.

Однако при наличии в верхнечелюстных пазухах экссудата до проведения физиотерапии их необходимо освободить от содержимого пункцией и промыванием. Эвакуация патологического секрета из ОНП при экссудативном их воспалении является важным составным элементом патогенетической терапии. Для этой цели в амбулаторных условиях и стационаре широко используются беспункционные и пункционные методы.

Среди беспункционных методов лечения воспалительных заболеваний ОНП широко используют метод «перемещения» по Проетцу (метод «кукушки»), позволяющий создавать в полости носа с помощью хирургического отсоса разрежение. При этом из пазух удаляется патологическое содержимое, и после вливания в носовые ходы лекарственных растворов последние устремляются в открывшиеся и освободившиеся от гнойного экссудата пазухи.

При лечебной пункции пазухи, в большинстве случаев верхнечелюстной, после ее промывания антисептиком в полость вводятся лекарственные препараты.

При вязком, густом гнойном содержимом для введения в пазухи используются такие протеолитические ферменты, как трипсин, химотрипсин, лидаза. При местном воздействии ферменты расщепляют некротизированные ткани до полипептидов и аминокислот, разжижают вязкий секрет, экссудат, сгустки крови, обладают также противовоспалительным действием.

При выборе антибиотика для терапии ОРС учитывается тяжесть состояния пациента. Непременным требованием к антибактериальным средствам является также их максимальная безопасность, отсутствие ототоксического и других нежелательных эффектов.

Фузафунгин имеет широкий спектр антибактериальной активности в отношении наиболее распространенных патогенных микроорганизмов, вызывающих респираторные инфекции, в том числе пневмококков, гемофильной палочки, стафилококков. Фузафунгин эффективен при инфицировании грибами рода Candida, микоплазмой, некоторыми анаэробными возбудителями. Обладает противовоспалительным, антиоксидантным действием, уменьшает отек и экссудативную активность слизистой оболочки, опосредованно улучшает мукоцилиарный клиренс.

При среднетяжелом течении заболевания препаратами выбора являются пероральные β-лактамные антибиотики из группы пенициллинов и цефалоспорины II-III поколения, фторхинолоны: амоксициллин + клавулановая кислота, цефуроксим, цефаклор, левофлоксацин, спарфлоксацин. Благодаря высокой эффективности и низкой токсичности пенициллины и цефалоспорины занимают одно из первых мест по частоте клинического использования среди всех антибиотиков.

Макролиды в настоящее время рассматривают как антибиотики второго ряда и используют при аллергии к β-лактамным антибиотикам.

В ряде случаев возможно назначение ступенчатой терапии, при которой лечение начинают с внутривенного или внутримышечного введения антибиотика в течение 3-4 сут, а затем переходят на прием внутрь этого же или сходного по спектру активности препарата.

Антигистаминные препараты нецелесообразно назначать одновременно с антимикробными и муколитическими средствами, так как в этом периоде основной становится задача дренирования и очищения слизистой оболочки. Их применение оправдано при наличии аллергического воспаления слизистой оболочки, и тогда блокада Н₁-рецептора снимает носовую обструкцию.

Профилактика [ править ]

Предупреждение рецидивов ОРС предполагает выполнение следующих требований:

• Устранение разнообразных анатомических дефектов в полости носа, препятствующих нормальному носовому дыханию, приводящих к нарушению мукоцилиарного транспорта и дренирования ОНП через естественные соустья.

• Своевременная санация полости рта с целью предупреждения развития периодонтита в области корней зубов, прилежащих к дну верхнечелюстной пазухи.

• Устранение предрасполагающих факторов (аномалии развития носовой перегородки и слизистых оболочек носа и ОНП). Важную роль играет регулярное закаливание организма.

• Систематическое проведение мероприятий с целью повышения естественной местной и общей резистентности организма.

Прочее [ править ]

Показания к консультации других специалистов

При отсутствии эффекта от проводимой антибактериальной терапии рекомендуются консультации невролога, челюстно-лицевого хирурга, инфекциониста.

Прогноз благоприятный, при своевременно начатом адекватном лечении заболевание излечивается без последствий, трудоспособность полностью восстанавливается. Возможен переход в хронические формы. В таких случаях решается вопрос о хирургическом лечении.

Источник