перевязка код по мкб 10 у детей

Открытые раны у детей

14-16 октября, Алматы, «Атакент»

150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Общая информация

Краткое описание

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9

МКБ-10		МКБ-9
Код	Название	Код	Название
S11	Открытая рана шеи	78.15	Применение внешнего фиксирующего устройства на бедренную кость
S21	Открытая рана грудной клетки
S31	Открытая рана живота, нижней части спины и таза
S41	Открытая рана плечевого пояса и плеча
S51	Открытая рана предплечья
S61	Открытая рана запястья и кисти
S71	Открытая рана области тазобедренного сустава и бедра
S81	Открытая рана голени
S91	Открытая рана области голеностопного сустава и стопы

Дата разработки протокола: 2016 год.

Пользователи протокола: травматологи, ортопеды, детские хирурги, хирурги, врачи общей практики, врачи и фельдшера скорой помощи, педиатры.

Категория пациентов: дети.

Шкала уровня доказательности:

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Классификация: [1,2,3,4]

По морфологическим признакам
·резаная
·рваная
·размозженная
·ушибленная
·рубленая
·колющая

По протяженности
·проникающая
·не проникающая

По количеству повреждений
·одиночные
·множественные
·комбинированные

По виду повреждения тканей
·с повреждением мягких тканей
·с повреждением сосудисто-нервного пучка
·с повреждением нервных стволов
·с повреждением костей и суставов
·с повреждением внутренних органов
·при синдроме длительного сдавления

По анатомической локализации
· голова
· шея
· грудь
· живот
· таз
· забрюшинное пространство
· конечности

По микробной обсемененности
·бактериально загрязненные
·асептические

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ**

Диагностические критерии [1,2,3,4]

Жалобы:
·на боли в области раны;
·повреждение кожных покровов.

Анамнез:
·наличие травмы и повреждающего агента, при физической травме.

Физикальное обследование:
при осмотре
·кровотечение из раны;
·отек в области раны;
·видимость подлежащих тканей;
·нарушение функции поврежденного сегмента;
·при пальпации;
·болезненность;
·нарушение целостности тканей.

Лабораторные исследования: нет.
Инструментальные исследования: нет.

Диагностический алгоритм

Диагностика (скорая помощь)

ДИАГНОСТИКА НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ**

Диагностические мероприятия:
· клиническая диагностика повреждения сосудисто-нервного пучка
· оценка тяжести состояния больного.

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ**

Диагностические критерии на стационарном уровне**:

Жалобы:
·на боли в области раны;
·повреждение кожных покровов.

Анамнез:
·наличие травмы и повреждающего агента, при физической травме.

Физикальное обследование:
при осмотре
·кровотечение из раны;
·отек в области раны;
·видимость подлежащих тканей;
·нарушение функции поврежденного сегмента.
при пальпации
·болезненность;
·нарушение целостности тканей.

Лабораторные исследования: нет.
Инструментальные исследования: нет.

Диагностический алгоритм

Перечень основных диагностических мероприятий:
· общий анализ крови;
· общий анализ мочи;
· исследование кала на яйца гельминтов;
· микрореакция детям старше 12 лет;
· определение времени свертываемости длительности кровотечения;
· ЭКГ;
· биохимический анализ крови;
· определение группы крови и резус-фактора.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет.

Дифференциальный диагноз

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Лечение (амбулатория)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ**

Тактика лечения: обезболивание препаратами ненаркотическими и наркотическими анальгетиками и обработка ран антисептическими препаратами, наложение асептических повязок.
− Немедикаментозное лечение: нет
− Медикаментозное лечение:

Перечень дополнительных лекарственных средств: (менее 100% вероятности применения): нет

Таблица сравнения препаратов:
Таблица 1. Лекарственные средства, применяемые при переломах открытых ранах (за исключением анестезиологического сопровождения)

8Спирт этиловый9Хлоргесидин

наложение асептических повязок (бинты, мягкие повязки, давящие повязки). Необходим постоянный контроль за повязкой для профилактики ишемии дистального отдела конечности;

Показания для консультации специалистов: нет

Профилактические мероприятия:
· адекватное обезболивание
· наложение асептических повязок

Мониторинг состояния пациента: карта наблюдения за пациентом, индивидуальная карта наблюдения пациента, индивидуальный план действий;

Дата посещения	диагноз	манипуляции	осложнения
04.04.16 (образец)	Резаная рана правой кисти (образец)	Наложена асептическая повязка (образец)	Нет (образец)

· уменьшение болевого симптома;
· возможность транспортировки больного.

Лечение (скорая помощь)

ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ**

Медикаментозное лечение:

Антисептические препараты
· перекись водорода
· повидон йодированный
· спирт этиловый
· хлоргексидин

Наложение асептической повязки.

Лечение (стационар)

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ**

Тактика лечения : первичная хирургическая обработка раны, обезболивание препаратами ненаркотическими и наркотическими анальгетиками,обработка ран антисептическими препаратами, наложение асептических повязок и антибактериальная терапия.

Медикаментозное лечение:
Перечень основных лекарственных средств: (имеющих 100% вероятность применения):

Антисептические препараты
· перекись водорода;
· повидон йодированный;
· спирт этиловый;
· хлоргексидин.

Перечень дополнительных лекарственных средств: нет.

Таблица 2. Лекарственные средства, применяемые при переломах бедра (за исключением анестезиологического сопровождения)

8Спирт этиловый9Хлоргесидин

· Первичная хирургическая обработка раны с антибиотикопрофилактикой, по показаниям;

Для профилактики послеоперационных воспалительных процессов применяются антибактериальные препараты. Антибиотикотерапия проводится перед операцией и продлевается на 5-7 дней.
Цефазолин 1гр,
Цефуроксим 750мг,
Цефтриаксон 500 мг
из расчета 50 – 70 мг на кг веса.

Таблица 3. Лекарственные средства, применяемые при оперативном лечении перелома бедра (за исключением анестезиологического сопровождения)

Другие виды лечения:
·ЛФК;
·физиолечение;
· магнитотерапия (курс лечения составляет 5-10 процедур);
· УВЧ-терапия (курс лечения составляет 5-10 процедур);
· УФО-терапия (курс лечения составляет 5-10 процедур);
· лазеротерапия (курс лечения составляет 5-10 процедур).

Показания для консультации специалистов:
· Консультация нейрохирурга при повреждении нерва и сочетанной травме головного мозга;
· консультация хирурга при сочетанной травме живота;
·консультация ангиохирурга при сопутствующем повреждении сосудов
· консультация уролога при повреждении органов мочеполовой системы;
· консультация педиатра при наличии сопутствующих заболеваний педиатрического профиля;
· консультация эндокринолога при наличии сахарного диабета и зоба.

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
· угнетение сознания;
· резкое нарушение жизненно важных функций (ЖВФ): гемодинамики, дыхания, глотания, вне зависимости от состояния сознания;
· некупируемый эпилептический статус или повторные судорожные припадки.

Индикаторы эффективности лечения:
· устранение боли;
· анатомическое восстановление поврежденных тканей.

Госпитализация

Показания для плановой госпитализации: нет.

Показания для экстренной госпитализации:
· проникающие раны;
· обширные раны;
· раны с нарушением функции подлежащих органов и тканей;
· бактериально загрязненные раны.

Информация

Источники и литература

Информация

Сокращения, используемые в протоколе:
ЭКГ – электрокардиограмма;
ЖВФ – жизненно важные функции.

Конфликта интересов: нет.

Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Список рецензентов: Чикинаев А.А. – кандидат медицинских наук, заведующий отделением ортопедии и реабилитации ГКП на ПХВ «Городская детская больница №2» акимата г. Астаны.

Источник

Открытые раны челюстно-лицевой области

14-16 октября, Алматы, «Атакент»

150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Общая информация

Краткое описание

Открытая рана челюстно-лицевой области – это ссадины, раны лица и шеи сопровождающиеся повреждением лицевого нерва, тройничного нерва, слюнных желез и ее протоков, слизистой полости рта и языка нарушением функции жевания, глотания, речи, иннервации ЧЛО.

Название протокола: Открытые раны челюстно-лицевой области.

Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
S01.2 Открытая рана носа
S01.3 Открытая рана наружного уха
S01.4 Открытая рана щеки и височно-челюстной области
S01.5 Открытые раны губы и полости рта
S11.8 Открытая рана других частей шеи

Категория пациентов: дети и взрослые.

Пользователи протокола: врачи челюстно-лицевые хирурги, врачи скорой неотложной помощи, травматологи, нейрохирурги, оториноларингологи.

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.
Шкала уровня доказательности:

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов.
GPP	Наилучшая фармацевтическая практика

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация [1,2,15,17]:
· По типу:
a. проникающие в полость рта, носа и верхнечелюстную пазуху;
b. непроникающие в полость рта, носа и верхнечелюстную пазуху.
· По этиологии:
Механические раны:
· ссадины;
· резаные раны;
· колотые раны;
· рваные раны;
· размозженные раны;
· укушенные раны;
· ушибленные раны;
Огнестрельные ранения.

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий [9,15].
Основные (обязательные) диагностические обследования на амбулаторном уровне:
· ОАК.
· время свертываемости крови и длительность кровотечения.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования не проведенные на амбулаторном уровне):
· ОАК;
· Определение времени свертывания крови;
· Определение группы крови и резус фактора;
· коагулограмма (ПТИ, протромбиновое время, МНО, фибриноген, АЧТВ, тромбиновое время, этаноловый тест, тромботест).
· рентгенография костей лицевого скелета;
· КТ костей лицевого скелета;
· ЭКГ.

Жалобы и анамнез:
Жалобы:
· на наличие раны;
· головокружение, тошнота, рвота;
· на боль, кровотечение из раны;
· нарушение функции жевания, глотания, дыхания, речи;
Анамнез:
· время получения и обстоятельства травмы;
· механизм получения травмы;
· вид повреждающего агента.

Физикальное обследование:
Общий осмотр:
· асимметрия лица за счет отека мягких тканей;
· наличие ссадины, раны, гематомы;
· кровотечение из раны;
· ограниченное и болезненное открывание рта;
· нарушение чувствительности по ходу ветвей тройничного нерва;
· нарушение функций мимических мышц лица вследствие повреждения ветвей лицевого нерва;
· нарушение целостности слизистой оболочки полости рта;
· нарушение слюноотделения вследствие повреждения слюнных желез и их протоков.
Пальпация:
· болевой синдром в области раны;
· наличие отека, гематомы;
· сопутствующие неврологические симптомы (отсутствие чувствительности, похолодание и др.);
· наличие дефекта мягких тканей.

Лабораторные исследования:
· в ОАК возможна анемия, за счет кровопотери.

Инструментальные исследования:
· Контрастная рентгенографии – определение направления раневого канала.

Дифференциальный диагноз

Нозология	Дифференциально-диагностические признаки
	Клинические		Рентгенологические
1.	Перелом верхней челюсти	Асимметрия лица: удлинение средней зоны лица, отёк в области средней трети лица и под глазницей. Симптом 3х «У»- («удлинение, уплощение лица, удивленный» вид больного). Больной иногда отмечает диплопию. Головная и локальная боль. Кровоизлияние в конъюнктиву, кровоподтёки с обеих сторон, cимптом «очков». Нарушение функции жевания, дыхания, зрения Возможно истечение ликвора из носа (ринорея, из ушей-оторея). Носовое кровотечение (очень часто) Патологическая подвижность всей средней трети лица. Экзофтальм, чаще энофтальм, из-за повреждения костей глазницы. Потеря чувствительности скуловой и верхнечелюстной областей.Патологический прикус.		Нарушение целостности верхней челюсти, чаще по средней и нижней линии верхней челюсти ЛЕФОР-1 и ЛЕФОР-2 иногда с одной стороны лица перелом типа ЛЕФОР-ГЕРЕНА, как правило, определяется дислокация отломков вниз и назад. При переломе по ЛЕФОР-1 нередко определяется сломанные корни зубов в щели перелома. При переломах по ЛЕФОР-2 и ЛЕФОР-3 определяются переломы других костей (скуловой кости, носа, костей образующих стенки орбиты, иногда и основания черепа). Рентген снимки позволяют обнаружить гемосинус.
2.	Множественные (сочетанные) переломы скуловой кости и верхней челюсти. Перелом дна глазницы.	Асимметрия лица (сглаженность скуловой дуги и носогубной складки на стороне поражения). Необходимо обратить внимание на расположение скуловой (кости) дуги и ограничение объема движений нижней челюсти. Головная и локальная боли, кровотечение из носа, контузия глаза на стороне поражения Потеря чувствительности в области крыла носа, верхней губы или скуловой области характерна для перелома со смещением. Нарушение функции жевания, из-за затруднения движения нижней челюсти. Симптом «ступеньки» на стороне поражения. Иногда травма приводит экзофтальму, энофтальму, диплопии, к потере зрения. Кровоизлияния в конъюнктиву, кровоподтек и гематома вокруг глаза.	Определяется нарушение целостности скуловой кости (дуги), края орбиты. В «лунной» проекции рентгенограммы скуловой кости определяются линии перелома, дислокация и нарушение нижнего края глазницы. Западение скуловой дуги и ограниченность движения нижней челюсти подтверждение рентген снимков основные ориентиры дифференциальной диагностики.
3.	Множественные (сочетанные) переломы нижней челюсти	Асимметрия лица, отек мягких тканей, рот полуоткрыт, гематомы дна полости рта. Пальпация: локальная боль, линию перелома удается пальпировать до развития отека. Нарушение функции жевания, глотания, дыхания, речи, изменение или потеря чувствительности в области нижней челюсти. Патологический прикус («ступенчатый» зубной ряд), состояние подвижности или травматического удаления зуба. Нередко наблюдается смещение отломков челюсти, что усиливает боль, кровотечение, дискомфорт, а при значительном смещении отломков явления затрудненного дыхания. Слюна часто бывает окрашена кровью (открытый перелом). Кровотечение изо рта, кровотечение из десны при попытке движения нижней челюсти.	Определяется нарушение целостности нижней челюсти, чаще по углу слева или по телу, как правило, определяется дислокация отломков. Нередко определяется сломанный или интактный зуб (корень) в щели перелома и определяются двойные и тройные линии переломов, иногда вывих сломанной суставной головки.

Лечение

Цели лечения:
· ликвидация кровотечения и болевого симптома;
· восстановление целостности мягких тканей путем первичной хирургической обработки раны;
· восстановления функции поврежденного органа.

Тактика лечения [7,9,10,14].
1. Клинико-рентгенологическое обследование;
2. Оперативное лечение;
3. Медикаментозное лечение;
4. Профилактические мероприятия;
5. Другие виды лечения (физиолечение, ЛФК, массаж и др).

Медикаментозное лечение:

Другие виды лечения:
Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне:
· остановка кровотечения.

Другие виды лечения, оказываемые на стационарном уровне:
физиолечение (УВЧ, электрофорез, УЗТ).

Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой неотложной помощи:
· остановка кровотечения;

Хирургическое вмешательство:
Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях: ПХО раны [22] (УД –В).

Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:
Первичная хирургическая обработка раны с соблюдением принципов обработки ран в челюстно-лицевой области:
· удаляются только некротизированные ткани;
· использование шовного материала на коже, не обладающего гигроскопичностью;
· при дефектах щечной области использование швов «на себя» между слизистой и кожей;
· одномоментная пластика дефектов с применением пластики местными тканями и лоскутами на питающей ножке.

Дальнейшее ведение:
· физиолечение (УФО, УВЧ-терапия, электрофорез);
· ЛФК.

Индикаторы эффективности лечения:
· Восстановление целостности кожного покрова;
· Восстановление эстетических пропорций лица;
· Восстановление функций.

Источник

Открытые травмы кисти и стопы у детей

14-16 октября, Алматы, «Атакент»

150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Общая информация

Краткое описание

Открытые травмы кисти и стопы — патологическое состояние, возникающее в ходе нарушения анатомической целостности кисти или стопы [2].

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9

Код	Название	Код	Название
S62.0 Перелом ладьевидной кости кисти S62.1 Перелом другой(их) кости(ей) запястья S62.2 Перелом первой пястной кости S62.3 Перелом другой пястной кости S62.4 Множественные переломы пястных костей S62.5 Перелом большого пальца кисти S62.6 Перелом другого пальца кисти S62.7 Множественные переломы пальцев S62.8 Перелом другой и неуточненной части запястья и кисти S68.0 Травматическая ампутация большого пальца кисти (полная)(частичная) S68.1 Травматическая ампутация другого одного пальца кисти(полная) (частичная) S68.2 Травматическая ампутация двух и более пальцев кисти(полная) (частичная) S68.3 Сочетанная травматическая ампутация (части) пальца(ев) и других частей запястья и кисти S68.4 Травматическая ампутация кисти на уровне запястья S68.8 Травматическая ампутация других частей запястья и кисти S68.9 Травматическая ампутация запястья и кисти на неуточненном уровне S69.7 Множественные травмы запястья и кисти		79.03	Закрытая репозиция костных отломков костей запястья и пястных костей без внутренней фиксации;
		79.04	Закрытая репозиция костных отломков фаланг без внутренней фиксации;
		79.13	Закрытая репозиция костных обломков костей запястья и пястных костей с внутренней фиксацией;
		79.131	Закрытая репозиция костных отломков костей запястья и пястных костей с внутренней фиксацией блокирующим интрамедуллярным остеосинтезом;
		79.14	Закрытая репозиция костных обломков фаланг кисти с внутренней фиксацией
		79.141	Закрытая репозиция костных отломков костных отломков фаланг кисти с внутренней фиксацией блокирующим интра-экстрамедуллярным остеосинтезом;
		79.142	Закрытая репозиция костных отломков костных отломков костей запястья и пястных костей с внутренней фиксацией блокирующим интрамедуллярным остеосинтезом;
		79.23	Открытая репозиция костных обломков костей запястья и пястных костей без внутренней фиксации;
		79.24	Открытая репозиция костных обломков фаланг кисти без внутренней фиксации;
		79.33	Открытая репозиция костных обломков костей запястья и пястных костей с внутренней фиксацией;
		79.331	Открытая репозиция костных отломков костей запястья и пястных костей с внутренней фиксацией блокирующим интрамедуллярным остеосинтезом;
		79.34	Открытая репозиция костных обломков фаланг кисти с внутренней фиксацией
		79.341	Открытая репозиция костных отломков фаланг кисти с внутренней фиксацией блокирующим интрамедуллярным остеосинтезом;
		79.63	Хирургическая обработка места открытого перелома костей запястья и пястной кости;
		79.64	Хирургическая обработка места открытого перелома фаланг кисти;
		78.54	Внутренняя фиксация кости запястья и пястной кости без репозиции перелома;
		78.14	Применение внешнего фиксирующего устройства на запястную и пястную кости

Пользователи протокола: врачи скорой помощи, врачи общей практики, педиатры, детские травматологи-ортопеды, хирурги.

Категория пациентов: дети.

Шкала уровня доказательности:

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Классификация [4]

Кисти.

По локализации:
· диафизарные;
· внутрисуставные переломы костей запястья;
· внутрисуставные переломы фаланг и пястных костей.

По виду:
· косые;
· поперечные;
· оскольчатые;
· вколоченные;
· переломовывихи.

По характеру:
· переломы со сдавлением кисти;
· переломы в повреждением сухожилий, сосудов, нервов.

Стопы.

По тяжести повреждения костей стопы:
· 1 переломы и переломовывихи фаланг пальцев, переломы одной или нескольких костей других отделов с незначительным смещением;
· 2 переломы и переломовывихи фаланг пальцев одной или нескольких костей в пределах одного отдела стопы со значительным смещением;
· 3 переломы и переломовывихи нескольких костей разных отделов стопы со значительным смещением;
· 4 травматические отрывы и разрушения стопы с разрывом костей и размозжением мягких тканей.

По характеру повреждения кожи и подлежащих тканей:
· 1 колотые, рубленые раны;
· 2 ушибленые рваные раны;
· 3 размозженые раны и раны с дефектом.

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ 4

Диагностические критерии:

Жалобы 4:
· боли;
· нарушение функции конечности;
· наличие раны;
· кровотечение из раны.

Анамнез 2:
· наличие травмы.

Физикальное обследование:
При осмотре:
· вынужденное положение конечности;
· отек в месте перелома;
· деформация конечности;
· наличие раны;
· кровотечение из раны.
При пальпации:
· болезненность, усиливающая при осевой нагрузке;
· патологическая подвижность;
· боль;
· крепитация отломков.

Лабораторные исследования: нет.

Инструментальные исследования:
· рентгенография в 2х проекциях.

Диагностический алгоритм

Диагностика (скорая помощь)

ДИАГНОСТИКА НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ [4]

Диагностические мероприятия:
· клиническая диагностика повреждения сосудисто-нервного пучка;
· оценка тяжести состояния больного.

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ 2

Диагностические критерии на стационарном уровне3:

Жалобы:
· боли;
· нарушение функции конечности;
· наличие раны;
· кровотечение из раны.

Анамнез:
· наличие травмы.

Физикальное обследование:
При осмотре:
· вынужденное положение конечности;
· отек в месте перелома;
· деформация конечности;
· наличие раны;
· кровотечение из раны;
При пальпации:
· болезненность, усиливающая при осевой нагрузке;
· патологическая подвижность;
· боль;
· крепитация отломков.

Лабораторные исследования: нет.

Инструментальные исследования:
· рентгенография в 2х проекциях.

Диагностический алгоритм

Перечень основных диагностических мероприятий:
· общий анализ крови;
· общий анализ мочи;
· рентгенография в 2-х проекциях;
· исследование кала на яйца гельминтов;
· микрореакция детям старше 12 лет;
· определение времени свертываемости длительности кровотечения;
· ЭКГ;
· биохимический анализ крови;
· определение группы крови и резус-фактора.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет.

Дифференциальный диагноз

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Лечение (амбулатория)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ 1

Тактика лечения[6]:проводится медикаментозное лечение.

Немедикаментозное лечение: нет.

Медикаментозное лечение (в зависимости от степени тяжести заболевания):

Перечень основных лекарственных средств:(имеющих 100% вероятность применения):

Обезболивание ненаркотическими и наркотическими анальгетиками:
· Тримепередин;
· Трамадол;
· Парацетамол;
· Ибупрофен.

Антисептические препараты:
· перекись водорода;
· повидон йодированный;
· спирт этиловый;
· хлоргексидин.

Перечень дополнительных лекарственных средств:(менее 100% вероятности применения):
· Кеторолак.

Таблица сравнения препаратов:

Таблица 1. Лекарственные средства (за исключением анестезиологического сопровождения):

Другие виды лечения:
· наложение асептических повязок (бинты, мягкие повязки, давящие повязки);
· необходим постоянный контроль за повязкой для профилактики ишемии дистального отдела конечности.

Показания для консультации специалистов: нет.

Профилактические мероприятия:
· адекватное обезболивание;
· наложение транспортной иммобилизации;
· наложение асептических повязок.

Мониторинг состояния пациента:

Дата посещения	Диагноз	Манипуляции	Осложнения
04.04.16 (образец)	Открытый перелом основной фаланги 1 пальца правой кисти (образец)	Наложена налжена асептическая повязка и транспортная шина Крамера (образец)	Нет (образец)

Индикаторы эффективности лечения:
· уменьшение болевого симптома;
· возможность транспортировки больного.

Лечение (скорая помощь)

ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ [4]

Медикаментозное лечение:

Обезболивание наркотические и ненаркотические анальгетики:
· Кетопрофен;
· Тримеперидин;
· Трамадол.

Антисептические препараты:
· перекись водорода;
· повидон йодированный;
· спирт этиловый;
· хлоргексидин;
· наложение асептической повязки;
· иммобилизация конечности в физиологическом положении.

Лечение (стационар)

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ 3

Тактика лечения [4]: рекомендуется оперативное вмешательство.

Немедикаментозное лечение:
· Режим 1 –постельный режим;
· Диета – №15.

Медикаментозное лечение:

Перечень основных лекарственных средств: (имеющих 100% вероятность применения):

Обезболивание ненаркотическими и наркотическими анальгетиками:
· Тримепередин;
· Трамадол;
· Парацетамол;
· Ибупрофен.
Антисептические препараты:
· перекись водорода;
· повидон йодированный;
· спирт этиловый;
· хлоргексидин.

Перечень дополнительных лекарственных средств:(менее 100% вероятности применения):
· Кеторолак.

Таблица сравнения препаратов:

Таблица 2. Лекарственные средства, применяемые при переломах бедра (за исключением анестезиологического сопровождения):

Для профилактики послеоперационных осложнений применяются антибактериальные препараты: цефалоспорины, линкозамиды, гликопептиды. Изменение перечня антибиотиков для периоперационной профилактики должно проводиться с учетом микробиологического мониторинга в стационаре.

Таблица сравнения препаратов:

Таблица 3. Лекарственные средства, применяемые при оперативном лечении перелома бедра (за исключением анестезиологического сопровождения):

Другие виды лечения: нет.

Показания для консультации специалистов:
· консультация нейрохирурга – при повреждении нерва и сочетанной травме головного мозга;
· консультация хирурга – при сочетанной травме живота;
· консультация ангиохирурга – при сопутствующем повреждении сосудов;
· консультация уролога – при повреждении органов мочеполовой системы;
· консультация педиатра – при наличии сопутствующих заболеваний педиатрического профиля;
· консультация эндокринолога – при наличии сахарного диабета и зоба.

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
· угнетение сознания;
· резкое нарушение жизненно важных функций (ЖВФ): гемодинамики, дыхания, глотания, вне зависимости от состояния сознания;
· некупируемый эпилептический статус или повторные судорожные припадки.

Индикаторы эффективности лечения.
· устранение боли;
· анатомическое сопоставление костных отломков костей кисти/стопы;
· анатомическое восстановление поврежденных тканей.

Медицинская реабилитация

Госпитализация

Показания для плановой госпитализации: нет.

Показания для экстренной госпитализации:
· открытый перелом костей кисти/стопы со смещением.

Информация

Информация

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Список рецензентов:
1) Орловский Владислав Николаевич – кандидат медицинских наук, заведующий отделением ортопедии №2 Филиал Корпоративного Фонда UMCННЦМД.

Описание оперативного и диагностического вмешательства

При открытых травмах кисти и стопы

МКБ-9
Код	Название
79.03	Закрытая репозиция костных отломков костей запястья и пястных костей без внутренней фиксации;
79.04	Закрытая репозиция костных отломков фаланг без внутренней фиксации;
79.07	Закрытая репозиция костных отломков предплюсневых и плюсневых костей без внутренней фиксации;
79.08	Закрытая репозиция костных отломков фаланг стопы без внутренней фиксации;
79.13	Закрытая репозиция костных обломков костей запястья и пястных костей с внутренней фиксацией;
79.131	Закрытая репозиция костных отломков костей запястья и пястных костей с внутренней фиксацией блокирующим интрамедуллярным остеосинтезом;
79.14	Закрытая репозиция костных обломков фаланг кисти с внутренней фиксацией;
79.141	Закрытая репозиция костных отломков костных отломков фаланг кисти с внутренней фиксацией блокирующим интра-экстрамедуллярным остеосинтезом;
79.142	Закрытая репозиция костных отломков костных отломков костей запястья и пястных костей с внутренней фиксацией блокирующим интрамедуллярным остеосинтезом;
79.17	Закрытая репозиция костных обломков предплюсневых и плюсневых костей с внутренней фиксацией;
79.171	Закрытая репозиция костных отломков предплюсневых и плюсневых костей с внутренней фиксацией блокирующим интрамедуллярным остеосинтезом;
79.18	Закрытая репозиция костных обломков фаланг стопы с внутренней фиксацией;
79.23	Открытая репозиция костных обломков костей запястья и пястных костей без внутренней фиксации;
79.24	Открытая репозиция костных обломков фаланг кисти без внутренней фиксации;
79.27	Открытая репозиция костных обломков предплюсневых и плюсневых костей без внутренней фиксации;
79.28	Открытая репозиция костных обломков фаланг стопы без внутренней фиксации;
79.33	Открытая репозиция костных обломков костей запястья и пястных костей с внутренней фиксацией;
79.331	Открытая репозиция костных отломков костей запястья и пястных костей с внутренней фиксацией блокирующим интрамедуллярным остеосинтезом;
79.34	Открытая репозиция костных обломков фаланг кисти с внутренней фиксацией;
79.341	Открытая репозиция костных отломков фаланг кисти с внутренней фиксацией блокирующим интрамедуллярным остеосинтезом;
79.37	Открытая репозиция костных обломков предплюсневых и плюсневых костей с внутренней фиксацией;
79.371	Открытая репозиция костных отломков предплюсневых и плюсневых костей с внутренней фиксацией блокирующим интрамедуллярным остеосинтезом;
79.38	Открытая репозиция костных обломков фаланг стопы с внутренней фиксацией;
79.381	Открытая репозиция костных отломков фаланг стопы с внутренней фиксацией блокирующим интрамедуллярным остеосинтезом;
79.63	Хирургическая обработка места открытого перелома костей запястья и пястной кости;
79.64	Хирургическая обработка места открытого перелома фаланг кисти;
79.67	Хирургическая обработка места открытого перелома предплюсневых и плюсневых костей;
79.68	Хирургическая обработка места открытого перелома фаланг стопы;
78.14	Применение внешнего фиксирующего устройства на запястную и пястную кости;
78.18	Применение внешнего фиксирующего устройства на предплюсневую и плюсневую кости;
78.54	Внутренняя фиксация кости запястья и пястной кости без репозиции перелома;
78.58	Внутренняя фиксация предплюсневой и плюсневой кости без репозиции перелома;
86.22	Хирургическая обработка раны, инфицированного участка или ожога кожи

I. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ:

1. Цель проведения процедуры/вмешательства: устранение смещения костных отломков, восстановление функции конечности.

2. Показания для проведения процедуры/ вмешательства: переломы костей кисти/стопы со смещением у детей.

Противопоказания к процедуре/вмешательству: сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации.

3. Перечень основных диагностических мероприятий:
· Общий анализ крови;
· общий анализ мочи;
· рентгенография кисти/стопы в 2 проекциях;
· определение времени свертываемости длительности кровотечения;
· биохимический анализ крови;
· определение резус-фактора крови;
· определение группы крови по системе ABO стандартными сыворотками.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· консультация педиатра – по показаниям;
· консультация невропатолога – по показаниям;
· консультация нейрохирурга – по показаниям;
· консультация хирурга – по показаниям;
· консультация сосудистого хирурга – по показаниям;.
4. Методика проведения процедуры/вмешательства: после выполнения адекватной предоперационной подготовки, выполнения всех диагностических мероприятий выполняется один из выше перечисленных методов оперативного лечения.

5. Индикаторы эффективности лечения:
· устранение боли;
· анатомическое сопоставление костных отломков костей кисти/стопы;
· восстановление опороспособности и двигательной функции конечности.

Источник