Плацентарный фактор роста беременности что это
Плацентарный фактор роста (Placental growth factor, PlGF)
Краткая характеристика плацентарного фактора роста
Плацентарный фактор роста (PlGF) – это ангиогенный (стимулирующий рост сосудов) фактор, представитель семейства сосудисто-эндотелиальных факторов роста (Vascular Endothelial Growth Factor (VEGF) family). Наиболее высокая экспрессия PlGF отмечается в плаценте беременных, где активно происходят процессы формирования сосудов, способных обеспечить необходимую доставку с кровью кислорода и питательных веществ для развивающегося плода. Уровень PlGF повышается в первых двух триместрах беременности, с пиком примерно на сроке 30 недель, после чего несколько понижается по мере приближения родов. PlGF способен связываться с рецептором VEGFR-1 (также называемым fms-подобной тирозинкиназой-1, fms-like tyrosine kinase-1, FLT1) и его растворимой формой – sFLT-1 (soluble fms-like tyrosine kinase-1).
Способность к продукции PlGF подтверждена и для многих других тканей, включая ткани сердца, легких, щитовидной железы, скелетные мышцы, костную ткань. Плацентарный фактор роста в более низкой, чем у беременных, концентрации можно обнаружить в крови здоровых небеременных женщин и мужчин. Повышение его уровня может отмечаться у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и при некоторых других патологических состояниях. Биологическую роль PlGF в иных, помимо плаценты, тканях связывают со стимуляцией ангиогенеза в ответ на патологическую ишемию или повреждение тканей.
С какой целью определяют уровень плацентарного фактора роста в сыворотке крови
Оценка уровня PlGF, в дополнение к стандартным методам обследования, ускоряет диагностику и уточняет прогноз риска неблагоприятных исходов при подозрении на преэклампсию у беременных. При преэклампсии уровень PlGF может быть аномально низким. Эти изменения отмечаются существенно раньше начала клинических проявлений, что позволяет использовать этот тест в целях ранней диагностики и прогноза развития преэклампсии.
Преэклампсия – очень серьезное осложнение беременности. Этот вид патологии относится к группе гипертензивных расстройств при беременности, которые являются одной из ведущих причин материнской смертности, а также причиной тяжелой заболеваемости как матери, так и плода. Преэклампсия характеризуется стойкой артериальной гипертензией, возникшей после 20 недель беременности, и значительной протеинурией (повышением выделения белка с мочой). Нередки отеки, проявления полиорганной дисфункции, затрагивающие почки, печень, сердечно-сосудистую систему, возможны церебральные и зрительные нарушения. Частота развития преэклампсии составляет 2-8%. Выделяют позднюю форму преэклампсии (после 34 недель беременности, составляет 75-80% всех случаев) или раннюю форму (на сроке до 34 недель).
Преэклампсия может возникать и в течение некоторого периода после родов. Ранняя диагностика и выявление риска развития преэклампсии важны для принятия решений о ведениибеременности. При надлежащем контроле неблагоприятные исходы большей частью могут быть предотвращены.
Что может повлиять на результат исследования PlGF
Уровень PlGF при нормальной беременности определяется не только сроком гестации. Показано возможное влияние на него таких материнских факторов, как возраст, масса тела, история предыдущих беременностей, генетические факторы (в т. ч. раса), курение, наличие сахарного диабета, применения вспомогательных репродуктивных технологий и пр. Уровень PlGF снижен при риске преэклампсии, анеуплоидиях, рождении детей с низкой для срока гестации массой.
Некоторое повышение уровня PlGF (без беременности) в крови возможно при сердечно-сосудистых заболеваниях, воспалительных процессах, опухолевом росте.
Результаты оценки концентрации PlGF в сыворотке крови могут проявлять зависимость от метода исследования, в динамике исследования целесообразно проводить в одной лаборатории.
Хотя этот маркер считают одним из наиболее значимых при оценке риска преэклампсии, он имеет недостаточно высокую чувствительность и специфичность для применения в качестве единственного скринингового теста, поэтому PlGF следует использовать в рамках комплексной оценки.
Информативность исследования уровня PlGF повышает параллельная оценка содержания sFLT-1 с оценкой их соотношения, что позволяет врачу точнее оценить индивидуальную вероятность развития преэклампсии при наличии факторов риска. Показатель PlGF может быть использован в некоторых автоматизированных программах для комплексного расчета риска преэклампсии вместе с общими индивидуальными сведениями о беременной, другими биохимическими маркерами и показателями УЗИ.
Литература
Правила подготовки к исследованию плацентарного фактора роста
Специальной подготовки не требуется.
Сроки проведения исследования определяет лечащий врач (референсные значения PlGF определены для сроков беременности более 10 недель гестации).
Желательно проводить взятие крови не ранее, чем через 4 часа после приема пищи.
У пациентов, получающих лечение высокими дозами биотина (> 5 мг/день), следует брать пробы не раньше, чем через 8 часов после последнего введения биотина.
Литература
В каких случаях проводят анализ плацентарного фактора роста:
Исследование плацентарного фактора роста (PlGF) применяют в качестве вспомогательного теста при диагностике и оценке вероятности развития преэклампсии. Факторы риска развития преэклампсии включают, в частности:
Литература
Интерпретация результатов исследования содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.
Плацентарный фактор роста беременности что это
Введение
Заболевание, которое нам сегодня известно,как преэклампсия (ПЭ), впервые было описано Гиппократом около 400 лет до н.э. Преэклампсия понималась как болезнь, которая характеризуется головными болями и судорожными припадками, характерными для поздней беременности, и которая заканчивалась во время родов. Методы лечения данной патологии в основном состояли в том, чтобы привести в баланс внутренние жидкости организма через изменение диеты и кровопускание. С тех пор и вплоть до второй половины 20-го века, достижения в понимании этиологии преэклампсии были достаточно ограничены, несмотря на многочисленные исследования данного заболевания [2].
Преэклампсия занимает третье место в мировом рейтинге причин материнской заболеваемости и смертности [5]. В анализе, проведенном Всемирной организацией здравоохранения, в котором оценивались причины материнской смертности, на втором месте находятся гипертонические причины, встречающиеся в 14% случаев, которым предшествовали только геморрагические причины, ответственные за 27,1% материнской смертности [6]. Преэклампсия возникает из-за нарушения сосудистого строения плаценты, которые в дальнейшем, обуславливают циркуляцию ангиогенных факторов в материнском кровотоке, и являются причиной системной дисфункции эндотелиальных клеток и микроангиопатии. В результате воздействия эндотелиальных повреждений на почки развивается клубочковый эндотелиоз и протеинурия, при этом, эндотелиальные клетки клубочка набухают и уменьшается количество фенестр в эндотелие клубочков [3].
Плацентарный фактор роста (PlGF – placenta growth factor)- это гликопротеин, который вырабатывается эндотелиоцитами сосудов. Он является одним из важнейших регуляторов формирования плаценты и васкуляризации ее ворсин.
Основной функцией является обеспечение ангиогенеза – процесса образования новых сосудов во время эмбрионального развития, восстановительных процессов после различных травм, ишемических болезней сердца, тяжелых физических нагрузок. Этот белок стимулирует образование коллатерального кровообращения, активацию боковых сосудов при не длительном нарушении кровотока основных сосудов [1].
Считая, что для обеспечения нормального, обычного течения беременности необходимо нормальное и своевременное функционирование фетоплацентарной системы, то роль PlGF становится ясной. И участвуя в процессах регуляции на этапе образования плаценты, он обеспечивает полноценное существование системы мать—плацента—плод [4]. При нормально протекающей беременности продукция PlGF начинается с 8—10-й недели гестации и характеризуется резким ее увеличением, которая достигает своих самых высоких значений к 28—30-й неделе беременности, а потом с небольшим снижением данного показателя. У женщин с различными патологиями в течении периода гестации в 92,5% случаев может встретиться нарушение продукции PlGF с самого начала беременности, которое характеризуется достоверно более низкими значениями ее показателей за период всего времени гестации, при отсутствии крутого подъема кривой ее нарастания в течение I—II триместра и выраженной вершиной максимальных значений к 28-й неделе. В мировом акушерстве имеются ряд нерешенных проблем, к важнейшим относится преэклампсия (ПЭ) – это заболевание является причиной смертности почти 100 тыс. женщин-матерей в мире ежегодно. В последние годы частота встречаемости преэклампсии в России возросла с 16 до 20,6%, что, конечно, связано с увеличением числа беременных с тяжелыми экстрагенитальными заболеваниями и осложнениями беременности [5].
Гипертензивные расстройства при беременности связаны с понижением уровня PlGF(плацентарного фактора роста человека) в 4 раза по сравнению со здоровыми беременными женщинами-пациентками. Степень тяжести и осложнений этих нарушений обратно пропорциональна уровню PlGF в крови беременных. При гипертензивных расстройствах, сопровождающихся фетоплацентарной недостаточностью и задержкой внутриутробного развития плода, концентрация белка PlGF минимальна[3]. Аномалия плаценты, как известно, является основной причиной для возникновения преэклампсии, и ее удаление способствует излечению. Из-за аномальной имплантации и плацентации в обедненную сосудами матку, происходит снижение плацентарной перфузии, что приводит к развитию окислительного стресса, состояния гипоксии и освобождения некоторых антиангиогенных факторов. Эти антиангиогенные факторы приводят к генерализованной эндотелиальной дисфункции, которая ответственна за возникновение гипертензионный синдрома и микроангиопатии. Гистологическое исследование последов от женщин с тяжелой преэклампсией выявило некоторые нарушения, такие как инфаркты, тромбозы, атероз и хроническое воспаление. Антиангиогенные белки, продуцируемые аномальной плацентой – эндоглин (sEng), а растворимый фактор роста эндотелия сосудов рецептора – 1 (sFlt-1), которые индуцируют эндотелиальную дисфункцию путем ингибирования проангиогенных факторов, таких как плацентарный фактор роста (PIGF) и сосудистый эндотелиальный фактор роста (VEGF). Уровень повышения sFlt-1 в материнской крови напрямую зависит от степени тяжести преэклампсии, в противоположность количеству VEGF и PIGF, которые снижены у пациенток с тяжелым течением по сравнению с нормальной беременностью. Наиболее выраженные изменения уровня sFlt-1 и PIGF в крови характерны для раннего начала преэклампсии, по сравнению с ее поздним началом[3].
Прогностический маркер преэклампсии – это уровень PlGF в крови 50—100 пг/мл, а критериями задержки внутриутробного развития плода на фоне преэклампсии являются уровень PlGF в крови до 50 пг/мл, сочетание у беременных трех и выше клинических и анамнестических факторов риска, важнейшими из которых являются ожирение, многоплодие и экстрагенитальные заболевания матери. А значимостью прогностического уровня PlGF в крови для преэклампсии, фетоплацентарной недостаточности и задержки внутриутробного развития плода высока и составляет 87,1% для гестационной гипертензии, которая также составляет 67,7% [1].
В течение многих лет ученые разных стран искали лабораторный тест, который помогал бы разобраться в сложных клинических ситуациях, как, например, лабораторная поддержка при HELLP-синдроме. В начале 21 века важнейшим прорывом в данной области явилось предположение о том, что главные проявления преэклампсии, такие как, эндотелиальная дисфункция, гипертензия и протеинурия обусловлены циркулирующими в крови ангиогенными белками. Выводы исследований приводят к гипотезе о том, что важное звено патогенеза преэклампсии – дисбаланс между проангиогенными и антиангиогенными факторами, циркулирующими в материнском кровотоке [1]. Прорывом в данном направлении стали результаты, подтверждающие, что содержание sFlt-1 и PlGF в кровотоке матери позволяет прогнозировать развитие беременности в краткосрочном периоде и оценивать динамику заболевания.
Белок sFlt-1 (растворимая fms-подобная тирозинкиназа-1, растворимый фрагмент VEGF-рецептора-1) обладает сильным антиангиогенным действием, проявляет свое действие, связывая и ингибируя такие ангиогенные факторы, как плацентарный фактор роста (PlGF) и фактор роста эндотелия сосудов (VEGF) [7]. Нескольким исследовательским группам удалось доказать, что в крови беременных пациенток уже за несколько недель до появления первых клинических симптомов наблюдается значительное повышение концентрации sFlt-l одновременно со снижением PlGF [4].
Последствия и профилактика преэклампсии
Диагноз преэклампсии у беременной женщины сопровождается усилиями, включающими возможные острые последствия этих нарушений (тяжелая тромбоцитопения, диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови, отслойка плаценты). Однако очень важно также рассмотреть их долгосрочные последствия, которые бывают иногда непоправимыми. После беременности, осложненной преэклампсией, примерно у 20% женщин в течение семи лет развивается гипертония или микроальбуминурия, и то же самое происходит только с 2% женщин, которые имели беременность без осложнений [5]. Аналогично, риск острого инфаркта миокарда, инсульта и венозной тромбоэмболии значительно выше у женщин с личным анамнезом преэклампсии [7].
Своевременная и точная постановка диагноза преэклампсия, адекватная оценка степени тяжести чрезвычайно важны для будущей матери и младенца, но часто является тяжелой задачей для акушера-гинеколога. «Золотым стандартом» в диагностике преэклампсии остаются гипертония и протеинурия. Бывает, что их появлению предшествуют патологические прибавки веса, отеки, головные боли, боли в области живота. Иногда приходится проводить дифференциальную диагностику между приступом эклампсии и судорогами другого генеза. Но чаще нужно дифференцировать преэклампсию с гипертензионными состояниями, которые имели место до беременности.
Прогнозирование
Сейчас для определения sFlt-l и PIGF показателей используются два автоматизированных теста –Elecsys PIGF и Elecsys sFlt-1, которые доступны для повседневных лабораторных исследований; дискриминационное значение для соотношения sFlt-1/PLGF определено как 85. Это дает возможность провести надежную и аналитически правильную границу между здоровыми пациентками и пациентками с преэклампсией на сроках до 34-ой недели беременности. Тесты Elecsys sFlt-1 и PlGF были выпущены в 2009 году с информационным лозунгом «для помощи в диагностике». Дальше команда специалистов обнаружила, что одной из самых неудовлетворенных медицинских потребностей при ведении пациенток, которые находятся в группе риска развития преэклампсии, является кратковременная оценка развития заболевания еще до проявления клинических симптомов[7].
Для того чтобы получить доказательства того, что соотношение Elecsys sFlt-1 / PlGF может быть использовано для кратковременного прогноза преэклампсии, в период с декабря 2010 г. по январь 2014 г. компания «Рош» провела исследование PROGNOSIS (Прогнозирование краткосрочного результата у беременных женщин с подозрением на преэклампсию с помощью ангиогенных биомаркеров sFlt-1 / PIGF). Более 1270 беременных женщины были обследованы в 30 медицинских учреждениях из 14 стран мира. Благодаря этому мультицентровому исследованию было доказано, соотношение sFlt-1/PlGF предназначено для использования в качестве помощи в краткосрочном прогнозировании преэклампсии (исключения и включения) у беременных женщин с подозрением на преэклампсию в сочетании с другими диагностическими и клиническими данными. Было также показано, что до 34-й недели беременности при клинически явной преэклампсии беременные, у которых индекс sFlt-1/PlGF был выше 3-й квартили (> 655,2), имели наиболее высокий риск преждевременных родов в краткосрочной перспективе. Через 48 часов только 29,4% беременных женщин с таким индексом не были родоразрешены, в то время как 50% пациенток, имевших sFlt-1-PlGF-индекс ниже 3-й квартили, беременность сохраняли [7]. Также благодаря использованию sFlt-1/PlGF-индекса возможна дифференциальная диагностика других форм гипертензионных состояний во время беременности и хронических заболеваний почек в анамнезе.
В Германии при проведении оценки медицинских технологий был поднят вопрос о точности и рентабельности тестов на преэклампсию. Инициаторы проекта установили, что используемые тесты являются относительно недорогими, но, в общем, их качество признается неудовлетворительным. Поэтому для оценки экономического эффекта от включения sFlt-1/PlGF в современную диагностическую практику была разработана экспертно-аналитическая модель. Согласно модельным расчетам, даже если тесты только дополняют стандартную практику, расходы на ведение нормально протекающей беременности снижаются на 40%. Сокращение средств происходит за счет уменьшения числа ложноотрицательных на 67%, а ложноположительных результатов – на 71%. Более точная в сравнении с обычной практикой классификация пациенток с риском развития преэклампсии и исключение тех, кто не находится в группе риска сберегает средства системы здравоохранения. Кроме того, ценность новых тестов на преэклампсию заключается в их способности корректно идентифицировать бессимптомное протекание ПЭ и исключить ненужные расходы в случаях, когда ПЭ, вероятнее всего, развиваться не будет [9].
Заключение
Таким образом, уровень плацентарного фактора роста человека является ранним и ценным маркером при диагностике преэклампсии. Он преднамеревает начальные признаки нарушений в фетоплацентарном комплексе, которые возникают задолго до её клинической плацентарной недостаточности. Своевременная диагностика и проведение прогноза гипертензионного синдрома и фетоплацентарной недостаточности у беременных, которые относятся к группам высокого риска для них это послужит реальным резервом снижения материнской и перинатальной заболеваемости и смертности. А повышение отношения уровня sFIt-1 к уровню PIGF в сыворотке крови является ранним маркером преэклампсии и свидетельствует о возможном ее развитии. Величина данного показателя ассоциирована со степенью тяжести преэклампсии.
Плацентарный фактор роста беременности что это
Placental Growth Factor, PlGF.
Электрохемилюминесцентный иммуноанализ (ECLIA).
Пг/мл (пикограмм на миллилитр).
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Как правильно подготовиться к исследованию?
Общая информация об исследовании
Преэклампсия – это осложнение беременности, родов и послеродового периода, проявляющееся в виде повышения артериального давления и уровня белка в моче. По определению Международного общества по изучению гипертензии у беременных (ISSHP), о преэклампсии говорят при повышении АД более 140/90 мм рт. ст., выявленном при двух измерениях с интервалом более 4 часов, и наличии протеинурии более 0,3 г в суточной моче (или более 30 мг/ммоль при использовании протеин/креатининового соотношения), которые возникают denovo после 20-й недели беременности и полностью разрешаются к 6-й неделе послеродового периода. Преэклампсия осложняет 2-8% беременностей. Хотя тяжесть клинических проявлений сильно варьируется, прогноз обычно благоприятный при развитии легкой преэклампсии после 36-й недели. Напротив, угроза здоровью матери или плода серьезно возрастает, если преэклампсия развивается рано (до 33-й недели) или на любом сроке при наличии сопутствующих заболеваний.
Считается, что преэклампсия развивается в результате нарушения процесса дифференцировки и инвазии трофобласта на ранних сроках беременности. Это приводит к целому ряду патологических изменений в организме беременной женщины, наиболее важными из которых являются (1) стимуляция оксидативного стресса и системного воспалительного ответа и (2) дисфункция эндотелия сосудов плаценты и системная артериальная гипертензия. Выявлено несколько факторов риска преэклампсии: возраст старше 40 лет, ожирение, осложненный по преэклампсии семейный и личный анамнез, антифосфолипидный синдром, инсулинзависимый сахарный диабет, многоплодная беременность и первые роды, а также предсуществующая артериальная гипертензия и болезнь почек.
Раннее выявление преэклампсии – это основной этап лечения этого состояния. В последнее время появились новые лабораторные тесты, с помощью которых можно заподозрить преэклампсию на стадиях, предшествующих появлению белка в моче и повышению АД («пре-преэклампсия»). Одним из таких тестов является тест на плацентарный фактор роста.
Плацентарный фактор роста (ПФР) – один из белков семейства факторов роста эндотелия сосудов (VEGF, от англ. vascular endothelial growth factor). ПФР вырабатывается трофобластом и обладает выраженным ангиогенным потенциалом. Ангиогенез – ключевой процесс в развитии сосудистой системы плаценты. В норме концентрация ПФР постепенно возрастает к 30-й неделе беременности. Напротив, для преэклампсии характерна низкая концентрация ПФР. Более того, выявлено, что снижение концентрации ПФР предшествует появлению клинических признаков преэклампсии. В одном из исследований было показано, что низкий уровень ПФР на сроке 20-35 недель – это чувствительный маркер развития преэклампсии в последующие 2 недели. Считается, что изменения концентрации ПФР не являются причиной патологических изменений в плаценте, а возникают вторично в ответ на развивающуюся плацентарную недостаточность.
Некоторые факторы оказывают значительное влияние на результат исследования ПФР: срок беременности, вес и возраст матери, ее этническая принадлежность, курение, зачатие с помощью ЭКО, отсутствие родов в анамнезе и предсуществующий сахарный диабет. Поэтому, прежде чем сравнивать результат исследования с нормой, концентрацию ПФР «корректируют» с учетом этих факторов и выражают в единицах MoM (от. англ. multiple of the mean). MoM – это отношение концентрации диагностического маркера (например, ПФР) данной пациентки к средней концентрации этого маркера в соответствующей группе женщин (например, женщины на том же сроке беременности, что и испытуемая). Такой же подход используется при оценке результата альфа-фетопротеина (АФП) при диагностике аномалий плода.
Исследование на ПФР может быть дополнено анализами на другие маркеры преэклампсии, например растворимую fms-подобную тирозинкиназу-1 (sFlt-1) и ассоциированный с беременностью протеин А плазмы (PAPP-A).
Для чего используется исследование?
Когда назначается исследование?
PlGF анализ
Беременность — это счастливый период в жизни женщины, если говорить о моральной стороне. Но не всегда все так безоблачно, поскольку организм будущей матери подвергается серьезной нагрузке, которая может повлечь развитие ряда патологий. Клиника А-Медик предлагает услуги по проведению PlGF анализа для выявления риска развития патологий беременной и плода при отклонениях в формировании плацентарных сосудов.
Что это за анализ
PlGF или плацентарный фактор роста является белком (полипептид), принимающим активное участие в процессе формирования сосудов снабжающих плаценту у беременных. В норме его содержание в крови у женщины увеличивается в период вынашивания ребенка, однако, существуют нормы показателей, превышение которых свидетельствует об отклонениях в течение беременности и развития плода.
Исследование может проводиться по назначению врача в рамках первого скрининга, выполняемого в первом триместре беременности, либо на поздних сроках. Основной целью является определение риска развития преэклампсии (повышение артериального давления до уровня, угрожающего жизни плода и беременной) или гестоза (состояние, сопровождающееся повышением АД, отеками и судорогами).
Сдавать необходимо венозную кровь, которая исследуется методом иммуноферминтального анализа. Норма по результату анализа PlGF определяется в соответствии со сроком беременности и в соотношении с показателями белка SFlT-1.
Маркер и клиническая значимость
Анализ PlGF относится к лабораторным исследованиям крови и обозначается биохимическим маркером преэклампсии и гестоза.
Его клинической значимостью считается выявление у беременных с 10 по 13 неделю (+6 дней) повышенного риска развития патологических нарушений, способных повлечь острое состояние беременной на фоне сосудистых нарушений и хромосомные отклонения, выражающиеся развитием синдрома Дауна.
После 15 недели при повышении показателей у беременной может присутствовать риск осложнения родовой деятельности, осложнений на фоне высокого АД, преждевременных родов и развитие у плода после рождения синдрома задержки развития.
Показания к проведению
Клиника А-Медик занимается проведением анализа при наличии направления от гинеколога, наблюдающего беременную.
Анализ PlGF проводится в лаборатории клиники при показаниях:
развитие гестоза (в анамнезе), при подтвержденном гестозе у матери;
возраст беременной до 18 лет, либо более 40 лет;
высокие показатели АД, гипертензия артериальная, гипертония;
хроническая форма заболевания почек;
тромбофилия по наследственному типу;
сложная форма сосудистого заболевания;
патологии соединительной ткани;
низкий уровень показателя PAPP-A после проведения двойного теста по результатам перинатального скрининга.
Как правило, для назначения сдачи анализа у будущей матери отмечается несколько показаний. Назначить исследование врач может и при патологической беременности, сопровождающейся отслойкой плаценты или отставания в развитии плода по ряду показателей. Необходимостью для проведения анализа является и гибель плода при предшествующей беременности.
Подготовка
Проведение анализа Placental growth factor (PlGF) требует обязательной подготовки для получения точных результатов.
предупреждение врача о приеме медикаментов (некоторые лекарственные средства могут быть отменены для приема за несколько суток до исследования);
исключение проведения аппаратных методов диагностики до сдачи анализа;
исключение физических нагрузок и стресса за сутки до исследования;
за 24 часа до анализа нельзя принимать алкоголь, а за 30 минут — курить;
в день сдачи крови с утра не принимают пищу и напитки (за исключением небольшого количества воды).
Результат будет получен женщиной в нашей клинике через 5 суток.
Узнать о времени, когда можно сдать анализ, можно на сайте клиники А-Медик. Также на сайте имеется информация о стоимости услуги (все цены указаны в прайс-листе).