Плечевая плексопатия что это такое
Плечевая плексопатия: все, что нужно знать
Плечевая плексопатия
Плечевая плексопатия – это форма периферической нейропатии. Это происходит при повреждении плечевого сплетения. Это область в задней части шеи, где нервные корни из спинного мозга расщепляются на нервы каждой руки.
Проблемы с плечевым сплетением диагностируются неврологами регулярно при стационарных и амбулаторных обследованиях. Различные расстройства влияют на плечевое сплетение.
Идиопатический плечевой неврит
Идиопатический плечевой неврит представляет собой расстройство неизвестной этиологии с асимметричным расположением плечевого сплетения. Это происходит во всех возрастных группах, но чаще встречается между третьим и седьмым десятилетием. Мужчины чаще страдают, чем женщины. Промежуточные события, происходящие за дни или недели до начала, отмечались в 28-83% случаев различным образом. Респираторные инфекции, гриппоподобные болезни, иммунизация, хирургическое вмешательство и эмоциональный стресс были обычными симптомами, в половине случаев триггеры не обнаруживались. Идиопатический плечевой неврит чаще встречается у мужчин, занимающихся энергичными атлетическими действиями, такими как борьба, поднятие тяжестей и гимнастика.
Патофизиология идиопатического плечевого неврита не полностью выяснена, это заболевание считается иммуно-опосредованным расстройством.
Идиопатический гипертрофический плечевой неврит
Эта болезнь необычна и имеет тенденцию постепенно влиять на плечевое сплетение. Болезнь продолжается в течение нескольких месяцев или даже лет, и постепенно прогрессирующая слабость и истощение сегментов, затронутых этой болезнью, является ключевым, но в то же время и часто игнорируемым симптомов.
Данное заболевание отличается от вышеописанного идиопатического плечевого неврита своим безболезненным курсом, хотя у некоторых пациентов может быть незначительная боль и слабость.
Наследственная невралгическая амиотрофия
Наследственная невралгическая амиотрофия является аутосомно-доминантным расстройством, характеризующимся повторными эпизодами паралича и сенсорными нарушениями пораженной конечности, которым предшествует сильная боль. Наследственная невралгическая амиотрофия генетически связана с хромосомой 17q25, где были обнаружены мутации в гене septin-9. Наследственная невралгическая амиотрофия – редкое заболевание, и его распространенность во всем мире неизвестна.
Начало наследственной невралгической амиотрофии происходит при рождении или позже в детстве, с хорошим прогнозом для излечения. Тем не менее, лица с наследственной невралгической амиотрофией могут иметь постоянный остаточный неврологический дефицит после повторных атак.
Синдром нейрогенного грудного выхода
Синдром нейрогенного грудного выхода характеризуется болью, парестезией и слабостью верхних конечностей, которая может усугубляться поднятием рук или частыми движениями головы и шеи. Это обычно наблюдается у женщин.
Связанная с раком плечевая плексипатия
Причастность плечевого сплетения является широко известным осложнением рака. Плехальная плексопатия в таких случаях может быть вызвана метастатическим распространением или последствием лучевой терапии при раке.
Травматическая форма плечевой плексопатии
Травма является одной из наиболее распространенных причин плечевой плексопатии. Эти травмы обычно возникают в результате несчастного случая на мотоцикле или дорожно-транспортного происшествия с высокой скоростью, падения с существенной высоты, удара. Это может произойти с проникающими травмами и огнестрельными ранениями. Это может быть результатом ятрогенной травмы.
Раненым пациентам необходимо тщательно оценить последствия. Определить степень травматизма головы, шеи и плеча. При открытых травмах может быть повреждение больших кровеносных сосудов и легких, и в этом случае необходимо срочное оперативное вмешательство.
Причины
Эти нервы могут быть повреждены растяжением, давлением или резанием. Растяжка может произойти, когда голова и шея вытесняются с плеча, например, во время падения с мотоцикла или подчас автомобильной аварии. При более тяжелой ситуации, нервы могут оторваться от спинного мозга. Давление может возникать при повреждении плечевого сплетения между ключицей и первым ребром, что может произойти во время перелома или вывиха. Набухание в этой области от чрезмерного кровотечения или поврежденных мягких тканей также может привести к травме.
Признаки и симптомы
Нервные повреждения могут остановить сигналы в мозг, не позволяя мышцам руки и самим рукам работать должным образом и вызывая потерю чувств в районе плеча.
Диагностика
Многие травмы у взрослых людей не будут восстанавливаться сами по себе, и ранняя оценка врачами, которые имеют опыт лечения этих проблем, имеет большое значение. Некоторые травмы могут восстанавливаться со временем или при качественной терапии. Время для восстановления может составлять недели или месяцы. Когда ситуация вряд ли улучшится, для улучшения восстановления можно использовать несколько хирургических методов.
Чтобы решить, какие травмы, скорее всего, самостоятельно пройдут, ваш врач будет полагаться на несколько осмотров руки и плеча, чтобы проверить силу мышц и наличие чувства в разных областях. Могут использоваться дополнительные тесты, такие как МРТ-сканирование или КТ/миелография. Также может быть проведено исследование нервной проводимости/электромиограмма, тест, который измеряет электрическую активность, передаваемую нервами и мышцами.
В некоторых случаях, когда восстановление нервов не происходит, может быть выполнена операция пересадки сухожилия.
Лечение
В большинстве случаев лечение проходит амбулаторно, в тяжелых ситуациях — в больнице. При плексопатии осуществляется противовоспалительная терапия, используются болеутоляющие, дегидратирующие препараты, также назначаются физиотерапевтические процедуры. После утихания болевого синдрома назначают специальные упражнения, массаж, и комплекс витаминов.
В более тяжелых ситуациях назначается оперативное лечение для того чтобы ликвидировать сдавление и возобновить функциональность ветвей сплетения.
Восстановление после лечения
Пациент должен делать несколько вещей, чтобы поддерживать активность мышц и препятствовать суставам, становиться жесткими. Ваш врач может рекомендовать терапию, чтобы эти суставы были гибкими. Если суставы становятся жесткими, они не будут двигаться даже после того, как мышцы начнут работать снова, как шарнир, который ржавеет.
Когда сенсорный нерв был поврежден, пациент должен быть особенно осторожным, чтобы не навредить самому себе, поскольку в зоне поражения нет чувств. Во время восстановления нерва мозг не может правильно интерпретировать новые нервные сигналы, и для оптимизации мышечного контроля и ощущения в руке или пальцах может потребоваться процедура, называемая нейромышечным перевоспитанием. Ваш врач порекомендует соответствующую терапию в зависимости от характера вашей травмы.
Факторы, которые могут повлиять на результаты после травмы плечевого сплетения, включают возраст пациента, тип, тяжесть и местонахождение травмы. Эти травмы могут привести к длительным проблемам, хотя правильная терапия может все изменить.
Наша клиника оборудована современным диагностическим оборудованием, которое позволяет точно диагностировать проблему. Квалифицированные врачи подберут индивидуальный курс лечения, который быстро избавит от неприятных симптомов и их причины.
Плекситы
Плекситы (плексопатии) — группа заболеваний, в основе которых лежит поражение нервного сплетения, образованного спинномозговыми нервами. Плексит проявляется плексалгией и выпадением функций входящих в пораженное сплетение нервных стволов (парезами, мышечной гипотонией и атрофией, отсутствием сухожильных рефлексов, трофическими и вегетативными расстройствами). Диагностировать плексит можно по типичной неврологической симптоматике с учетом данных анамнеза, результатов электромио- и электронейрографии, рентгенологических, томографических и ультразвуковых исследований, консультаций смежных специалистов. Тактика лечения определяется этиологией. В основном это консервативные способы, операция необходима при травматическом и компрессионном плексите.
Общие сведения
После выхода из позвоночного столба спинномозговые нервы разделяются на задние и передние ветви. Последние группируются и переплетаются своими волокнами, образуя парные нервные сплетения. Шейное сплетение составлено передними ветвями корешков С1-С4 и располагается за грудино-ключично-сосцевидной мышцей. В межлестничном промежутке с переходом в подмышечную ямку находится плечевое сплетение, образованное ветвями С5-Th1.
Спинномозговые нервы грудного уровня, кроме Th1 не формируют сплетений. Следующее нервное сплетение располагается в глубине большой поясничной мышцы и носит название поясничное. Его составляют отдельные волокна передней ветви нерва Th12, передние ветви L1- L3 и частично нерва L4. Другая часть волокон передней ветви спинномозгового нерва L4 совместно с L5, S1-S4 формирует крестцовое сплетение, находящееся в полости малого таза. Копчиковое сплетение локализуется сбоку от крестца, позади него расположена крестцовая мышца. Сплетение образовано частью передних ветвей S5 и двумя копчиковыми нервами.
Причины возникновения плексита
Среди других причин, обуславливающих плексит, находятся: расположенные в области сплетения опухоли или увеличенные в результате лимфаденита лимфоузлы, аномалии развития позвоночника, искривление позвоночника (сколиоз), переохлаждение, некоторые инфекции (опоясывающий герпес, сифилис, грипп, туберкулез, бруцеллез), аутоиммунные заболевания (синдром Гийена-Барре), обменные нарушения (подагра, сахарный диабет). В отдельных случаях этиофакторами крестцового и копчикового плекситов выступают воспалительные процессы (аднексит, сальпингит, цистит, простатит и пр.) и тромбофлебит вен малого таза. Обуславливать шейный плексит может аневризма подключичной артерии, добавочное шейное ребро.
Симптомы плексита
Как правило, плексит носит односторонний характер. В его течении выделяют несколько стадий. В невралгическую стадию ведущим симптомом выступает плексалгия — боль, возникающая в нервном сплетении и иррадиирующая на периферию по его нервным стволам. Плексалгия зачастую имеет спонтанный характер, усиливается при надавливании в области нервного сплетения, ночью и во время движений. Возможны легкие сенсорные нарушения.
Появление признаков выпадения функции нервов пораженного сплетения знаменует переход плексита в паралитическую стадию. Наблюдаются парезы или параличи, гипотония и гипотрофия мышц, иннервируемых указанными нервами; отмечается выпадение соответствующих сухожильных рефлексов. В зонах, за иннервацию которых отвечает пораженное сплетение, страдают все виды чувствительности и появляются трофические расстройства — вазомоторные реакции, пастозность, гипергидроз или ангидроз, побледнение кожи. Плексит может быть полным или частичным. В последнем случае симптомы паралитической стадии проявляются более узко — лишь в областях, иннервируемых пораженной частью сплетения.
В дальнейшем плексит переходит в восстановительную стадию, которая может длиться до года. Степень восстановления утраченных нервных функций варьирует. При неполном восстановлении плексит приводит к необратимым остаточным явлениям в виде стойких вялых парезов, мышечных атрофий, контрактур суставов.
Шейный плексит манифестирует диффузными болями по передне-латеральной поверхности шеи, иррадиирующими в ухо и затылок. При раздражении нервов шейного сплетения может развиться мышечно-дистонический синдром в виде спастической кривошеи. Возможно раздражение диафрагмального нерва, сопровождающееся икотой. В паралитической стадии шейный плексит проявляется парезом диафрагмы, атрофией задне-шейных и подзатылочных мышц.
Плечевой плексит может быть верхним, нижним и тотальным. Тотальный плечевой плексит характеризуется болями во всей верхней конечности, носящими отдельные признаки симпаталгии; вялым парезом руки; атрофиями мышц руки и плечевого пояса; выпадением сухожильных рефлексов и признаками вегетативно-трофической дисфункции в тканях верхней конечности. Из-за мышечных атрофий возможно возникновение привычного вывиха плеча. В стадии остаточных явлений возможна контрактура локтевого сустава.
Поясничный плексит сопровождается плексалгией с иррадиацией боли по передней поверхности бедра и в ягодицу. Нарушено приведение и сгибание бедра, разгибание в коленном суставе. По этой причине пациенту трудно ходить и стоять. Отсутствует коленный рефлекс и сенсорное восприятие ягодичной области бедра и медиальной поверхности голени. В мышцах ягодиц и передней стороны бедра отмечаются атрофические изменения. Может развиться контрактура коленного сустава.
Крестцовый плексит зачастую сочетается с поясничным. Для него типичны иррадиирующие по ноге боли в районе крестца, наличие триггерных точек по ходу ягодичного и седалищного нервных стволов, гипестезия и мышечная атрофия по задней поверхности бедра, стопы и голени. Плексит копчикового сплетения характеризуется отсутствием анального рефлекса, расстройством дефекации, мочеиспускания и половой функции.
Диагностика плексита
Установить предварительный диагноз «плексит» позволяют данные анамнеза и неврологического осмотра. Определение мышечных групп с пониженной мышечной силой, зон гипестезии, выпавших рефлексов дает основание для диагностики уровня поражения периферической нервной системы. Уточнить топику поражения неврологу помогают электронейрография и электромиография. В отдельных случаях могут потребоваться: консультация травматолога, ортопеда, уролога, гинеколога, онколога; рентгенография плечевого сустава, рентгенография позвоночника, рентгенография тазобедренного сустава, КТ сустава, КТ позвоночника; УЗИ органов малого таза.
Дифференцировать плексит необходимо от сирингомиелии, полиомиелита, радикулита, неврита, радикулопатии при заболеваниях позвоночника (остеохондрозе, грыже межпозвонкового диска, спондилоартрозе), полиневропатии, патологии суставов (артроз, артрит, повреждение связок и т. п.). В зависимости от локализации плексит дифференцируют от невропатии бедренного нерва, малоберцовой невропатии, невропатии седалищного нерва, локтевой и лучевой невропатии.
Лечение плексита
В случае посттравматического плексита специалисты в области травматологии и неврологии совместно курируют пациента. Необходимо создать покой пораженного участка. С этой целью возможна иммобилизация конечности повязкой или лонгетой. При инфекционном генезе плексита проводят соответствующую этиотропную терапию, применяют противовоспалительные фармпрепараты (кеторолак, диклофенак, ибупрофен). Если плексит имеет токсическую этиологию, то осуществляют дезинтоксикационные мероприятия.
Плексит любого генеза является показанием для назначения нейрометаболического лечения (витамины В6, В1, В12) и терапии, направленной на улучшение обменных процессов в мышечной ткани и нейро-мышечных синапсах (АТФ, галантамин, неостигмин). Болевой синдром купируется приемом обезболивающих средств и проведением лечебных блокад. Для улучшения кровообращения в тканях сплетения и пораженных мышцах в комплексном лечении рекомендуют использовать сосудистые препараты (пентоксифиллин, ксантинола никотинат, никотиновую кислоту).
Среди физиотерапевтических процедур в терапии плексита эффективны УВЧ, диадинамические токи, электрофорез на соответствующие спинномозговые сегменты, амплипульстерапия, фонофорез с гидрокортизоном на область сплетения, ионофорез с новокаином. После купирования острых симптомов, или примерно через 2-3 недели после травмы, в комплекс лечения включают ЛФК и массаж, направленные на укрепление мышц и профилактику развития контрактур. Иглорефлексотерапию применяют в начальном периоде плексита для снятия болевого синдрома, затем переходят к электроакупунктуре. В восстановительном периоде (не раньше, чем через 6 мес. после травмы) рекомендовано водолечение радоновыми и сероводородными ваннами, грязелечение, озокеритотерапия.
Хирургическое лечение требует посттравматический плексит, неподдающийся консервативной терапии, и плексит обусловленный сдавлением сплетения. В первом случае проводится пластика нервного ствола, во втором — удаление гематомы, опухоли и пр. сдавливающих факторов.
Прогноз и профилактика плексита
При отсутствии лечения плексит может иметь не очень благоприятный прогноз, поскольку выраженность остаточных явлений (парезов, контрактур) зачастую приводит к инвалидизации пациента. В остальных случаях прогноз зависит от этиологии плексита, возраста пациента, наличия фоновых заболеваний, своевременности начала лечения.
Предупредить травматический плексит помогают мероприятия, направленные на профилактику травматизма у взрослых, детей и особенно у спортсменов. Ведущую роль в профилактике плекситов у новорожденных играет правильное ведение беременности и адекватный выбор способа родоразрешения. Предупредить плексит инфекционной этиологии может своевременное лечение инфекций.
Плечевая плексопатия что это такое
Заболевания плечевого и пояснично-крестцового сплетений встречаются редко и довольно сложны для диагностики. Диагноз плексопатии часто является непростой задачей для врача, как с точки зрения локализации симптомов в рамках сплетения, так и с точки зрения определения этиологии. Учитывая неспецифические клинические признаки, а также аналогичные проявления других расстройств (корешковых, невральных и не неврологических), очень важно заподозрить плексопатию при осмотре и провести всестороннюю клиническую оценку. Различные диагностические тесты, включая электродиагностические исследования (ЭНМГ), нейровизуализацию (в том числе УЗИ, МРТ или ПЭТ), серологические исследования и генетическое тестирование, могут быть использованы для подтверждения диагноза плексопатии и определения этиологии заболевания. ЭНМГ играет важную роль в подтверждении поражения сплетения, определяя локализацию, патофизиологию, длительность течения, тяжесть и прогноз. Учитывая сложность анатомии сплетения, часто требуется проведение множественных стандартных и нестандартных методик ЭНМГ, обследование большого количества мышц посредством игольчатой ЭМГ, а также комплексный, индивидуализированный подход к каждому пациенту. Лечение плексопатий часто является симптоматическим, хотя, в зависимости от этиологии, отдельные специальные методики лечения могут улучшить исход. В данной статье рассматриваются клинические особенности, ЭНМГ-подходы, а также обследование и лечение пациентов с поражением плечевого и пояснично- крестцового сплетения.
Общий патогенез заболеваний, поражающих сплетения
Тип и степень повреждения нервов плечевого и пояснично-крестцового сплетений зависят от механизма и тяжести травмы. Выделяют три основных стадии повреждения нерва в зависимости от наличия поражения только миелиновой оболочки, аксона, или всех элементов нерва с повреждением его оболочки (Sunderland, 1990). При легких или ранних поражениях, например, при компрессии нервов, нарушение миелиновой оболочки может быть единственным патологическим изменением, называемым “нейропраксией”. Это патологическое состояние не может быть идентифицировано клинически, однако при ЭНМГ можно выявить очаговое замедление скорости проведения, блок проведения или повышенную темпоральную дисперсию в месте компрессии. Поскольку аксоны в данном случае сами по себе не повреждены, восстановление может произойти быстро, если компрессия будет снята, и прогноз в целом благоприятный. К сожалению, большинство повреждений сплетения являются более тяжелыми, поражают аксоны и другие структуры нерва, такие повреждения называют “аксонотмезисом” или “нейротмезисом”. Восстановление таких повреждений является длительным вследствие валлеровской дегенерации сегментов нерва, и прогноз в такой ситуации менее благоприятный.
Плечевое сплетение
Плечевое сплетение – это группа переплетающихся нервов, проходящих через шею, плечо и подмышечную область. Плечевое сплетение берет начало от дистальной части корешков на шее и распространяется до подмышечной области. По мере прохождения через плечо и верхнюю часть руки плечевое сплетение делится на корешки, стволы, пучки и терминальные нервы (Рис. 1). Аксоны плечевого сплетения иннервируют все мышцы верхней конечности и осуществляют чувствительную иннервацию всей верхней конечности. При оценке пациентов с подозрением на поражение плечевого сплетения для того, чтобы врач мог надежно локализовать повреждение, необходимо глубокое знание анатомии каждого из компонентов и иннервации мышц отдельными стволами и пучками.
Рис. 1 Плечевое сплетение.
Клинические особенности поражений плечевого сплетения
Клинические особенности плечевой плексопатии зависят от скорости течения заболевания, локализации поражения и этиологии. Кроме того, симптомы и признаки не являются специфичными для поражения сплетения и могут проявляться при других нейрогенных (например, при поражении корешков или отдельных нервов) и не нейрогенных нарушениях.
Расстройства, которые могут имитировать поражение плечевого сплетения:
Сроки повреждения
Симптомы плечевой плексопатии могут возникать остро (например, сразу после автомобильной аварии или других травматических повреждений), подостро (например, при невралгической амиотрофии от нескольких дней до нескольких недель) или медленно (например, от нескольких месяцев до нескольких лет при нейрогенном синдроме верхней апертуры грудной клетки или повреждении, вызванном облучением). Независимо от времени развития заболевания, у большинства пациентов имеется боль различной степени выраженности, сенсорные нарушения и слабость мышц.
Боль
У пациентов с поражением плечевого сплетения появление выраженного болевого синдрома встречается довольно часто. Боль может быть сильной и ощущаться как “глубокая”, ” ноющая” или “жгучая”. Локализация боли соответствует пораженным структурам сплетения и часто распространяется на плечо или верхнюю часть руки при страдании верхнего ствола, и дистальную часть руки или кисть при поражении нижнего ствола, хотя иногда пациенты затрудняются четко локализовать боль. При некоторых состояниях, например, при синдроме Персонейджа-Тёрнера, боль может усиливаться при движении рукой. В отличие от радикулопатии, клинические пробы, повышающие внутричерепное давление, например маневр Вальсальвы, как правило, не усугубляют боль.
Снижение чувствительности и парестезии
Часто наблюдаются утрата чувствительности и положительные сенсорные симптомы (например, покалывание, пощипывание или иные симптомы), однако они могут быть скрыты болевым синдромом. Распределение чувствительных нарушений соответствует месту (местам) поражения сплетения.
Слабость мышц
Одним из самых тяжелых проявлений плечевой плексопатии является слабость мышц, которая может быть выраженной и существенно влиять на функциональные возможности руки. Распределение слабости зависит от локализации поражения плечевого сплетения и может быть очаговым или фрагментарным и неполным. Повреждение верхнего ствола обычно проявляется проксимальной слабостью в руке, в то время как при поражении нижнего ствола вовлекается кисть. В зависимости от патофизиологии и тяжести поражения, сроков клинического обследования от наступления симптомов может также наблюдаться атрофия мышц.
Не-нервно-мышечные особенности
Другие не-нервно-мышечные особенности могут наблюдаться у пациентов с некоторыми типами поражения плечевого сплетения, такие как синдром Горнера при повреждении нижнего ствола сплетения или вовлечении корешка T1.
Методика оценки поражений плечевого сплетения
Анамнез заболевания и клинический осмотр
Обследование пациентов с подозрением на поражение плечевого сплетения начинают с подробного сбора анамнеза и тщательного осмотра. Пациента следует спросить о времени наступления симптомов, например, начинались ли симптомы внезапно в течение нескольких минут, подостро в течение нескольких часов или дней, или хронически в течение нескольких недель или месяцев. К другим важным признакам относятся анамнез травмы, недавние вакцинации и сопутствующие заболевания, включая рак, или анамнез облучения грудной клетки или плечевого сустава, а также наличие системных заболеваний. Хотя наследственные поражения плечевого сплетения встречаются редко, пациента следует расспросить о наличии плексопатии (или нетипичных радикулопатий, которые могут быть неправильно диагностированы).
Клинический осмотр должен включать в себя детальное обследование моторной и сенсорной сферы, особое внимание должно быть уделено распределению мышечной слабости, рефлекторным изменениям и сенсорным нарушениям в руке. Наличие синдрома Горнера, симптома Тинеля в надключичной области, или масс-эффект в надключичной области может быть дополнительным ключом к локализации поражения в плечевом сплетении.
Поскольку клинические симптомы и признаки не являются специфическими для поражения плечевого сплетения и могут возникать при радикулопатии или при изолированных или множественных мононевропатиях, для подтверждения плечевой плексопатии, как правило, необходимы вспомогательные тесты, в том числе ЭНМГ- исследования (Wilbourn, 1985). Кроме того, для определения этиологии поражения плечевого сплетения могут потребоваться дополнительные исследования, например, визуализация сплетения.
Электронейромиография
Стимуляционная и игольчатая электронейромиография является важной и необходимой составляющей оценки плечевого сплетения. ЭНМГ позволяет (1) подтвердить локализацию поражения в плечевом сплетении, исключая (или идентифицируя) радикулопатии или мононевропатии, (2) определить сегмент (сегменты) сплетения, (3) определить патофизиологию повреждения нерва (например, аксональную или демиелинизирующую), (4) определить степень утраты аксонов, и (5) оценить наличие реиннервации или признаки восстановления нервов. Хотя в большинстве случаев ЭНМГ не определяет этиологию сплетения, иногда конкретные результаты могут указывать на возможную причину. При оценке плечевого сплетения необходимо проведения как стимуляционной, так и игольчатой ЭМГ (Ferrante, 2012a, Strakowski, 2013).
Распределение результатов ЭНМГ может быть фокальным и точно определять место вовлечения сплетения, например, в области нижнего ствола при нейрогенном синдроме верхней аппертуры, или избирательным и переменным в пределах сплетения или его ветвей, например, при синдроме Персонейджа-Тернера. Поэтому у пациентов с плечевым сплетением часто требуется тщательное и обширное ЭНМГ-исследование.
Исследование проведения по двигательным нервам
Исследование проведения по двигательным нервам (ИПН) оценивает наличие и степень утраты аксонов и, значительно реже, может выявить очаговую демиелинизацию. Обычно регистрируется снижение амплитуды М-ответов с мышц, иннервированных вовлеченными сегментами сплетения, но такое снижение не является специфическим, а также может быть выявлено при любой патологии нижнего мотонейрона, в том числе с поражением корешков или отдельных периферических нервов. Изменения отдельных нервов при ИПН могут быть выявлены при поражении определенных ветвей сплетения. Наиболее распространенные и рутинно выполняемые исследования – ИПН по двигательной порции срединного (регистрация с мышц тенара) и локтевого (регистрация с мышц гипотенара) нервов могут выявить поражение нижнего ствола или среднего пучка плечевого сплетения, в то время более редкие исследования, в том числе ИПН мышечнокожного, подмышечного или надлопаточного нервов, могут выявить патологию верхнего ствола плечевого сплетения. Хотя очаговое демиелинизирующее поражение менее распространено при плечевой плексопатии, наличие блока проведения или патологическая темпоральная дисперсия могут быть зарегистрированы при стимуляции точки Эрба или прямой стимуляции корешка (рис. 2).
Рис. 2. Исследование двигательной порции локтевого нерва со стимуляцией плечевого сплетения у пациента с поражением среднего пучка.
Регистрируется фокальный блок проведения между точкой Эрба и плечом.