Плевроапикальные наслоения с обеих сторон в легких что
Воспаление плевры легких
Плевра покрывает легкие, позволяя им безболезненно во время дыхания соприкасаться с грудной клеткой. Лепестки плевры богаты кровеносными и лимфатическими сосудами, нервными клетками и являются очень чувствительными к различным изменениям, протекающим в организме. Воспаление плевры в медицине называют плевритом. Это довольно опасное заболевание, требующее квалифицированного лечения под чутким руководством врача. Терапевты и пульмонологи Юсуповской больницы – ведущие доктора России, которые быстро ставят своих пациентов на ноги при помощи индивидуально подобранной программы лечения.
При плеврите больной испытывает болевые ощущения при вдохе по причине наполнения плевральной полости жидкостью. Плеврит разделяют на сухой и мокрый. В первом случае количество жидкости в полости плевры скапливается незначительное либо вовсе отсутствует. При такой форме заболевания боль при вдохе возникает по причине трения плевральной стенки. При мокром плеврите болей почти не наблюдается, поскольку между плевральными листками скапливается жидкость.
Как определить воспаление плевры легких: причины и симптомы заболевания
Чаще всего плеврит не является самостоятельным заболеванием. Он развивается по ряду инфекционных и неинфекционных причин.
К инфекционным причинам воспаления плевры легких относят:
К неинфекционным причинам плеврита относят:
Только опытный врач на основании полученных анализов может установить истинную причину развития плеврита и назначить курс эффективного лечения.
В Юсуповской больнице можно пройти полную диагностику и получить наиболее достоверные и полные результаты обследований. Больница оснащена всей необходимой современной медицинской аппаратурой, закупленной в Германии, Швейцарии и других развитых странах, что позволяет докторам поставить диагноз на самой ранней стадии развития заболеваний и предотвратить осложнения.
К самым типичным признакам плеврита относят:
Мокрый плеврит проявляется следующими симптомами:
Гнойный плеврит проявляется:
Плеврит – тяжелое заболевание, справиться с которым самостоятельно практически невозможно. Пульмонологи и терапевты Юсуповской больницы, прежде чем назначить лечение, устанавливают истинную причину заболевания, а затем подбирают для каждого пациента эффективный, индивидуальный план терапии. Продолжительность лечения напрямую зависит от стадии течения заболевания, причин, вызвавших его, особенностей организма больного, наличия других заболевания и многих других факторов.
Чтобы не допускать развитие воспаления плевры, необходимо, прежде всего, быть внимательным к своему здоровью и не затягивать визит к доктору в долгий ящик при ухудшении самочувствия. Чем раньше диагностируется заболевание, тем легче и быстрее пройдет лечение.
Как диагностируют плевральное воспаление легких
Диагностика начинается с осмотра пациента, прослушивания и простукивания грудной клетки, а также сбора анамнеза. При этом достоверно установить диагноз на основании жалоб пациента невозможно. Терапевты и пульмонологи Юсуповской больницы в качестве диагностических мероприятий при подозрении на плеврит применяют ультразвуковое исследование органов грудной клетки, компьютерную томографию, а также рентгенографию. Часто требуется провести анализ плевральной жидкости. Для этого проводят пункцию с применением местной анестезии.
При подозрении на то, что плеврит вызван опухолью плевры, проводят биопсию с последующим анализом полученных образцов ткани.
Методы лечения плеврального воспаления легких
В большинстве случаев лечение плеврита проводят консервативным методом. Для этого пациентам назначают курс антибактериальных препаратов: вначале это антибиотики широкого спектра воздействия, затем доктора Юсуповской больницы подбирают для каждого пациента препараты «точечного действия». Параллельно с антибиотиками больному назначают обезболивающие и противовоспалительные препараты. В некоторых случаях больному назначают препараты для поддержки нормальной работы сосудов, средства от кашля и мочегонные препараты.
Если причиной плеврита послужила опухоль, тогда проводят анализ новообразования на доброкачественную или злокачественную природу и предпринимают необходимые меры для ее устранения либо уменьшения размеров.
Дополняют медикаментозную терапию различными физиотерапевтическими процедурами, которые пульмонологи и физиотерапевты Юсуповской больницы подбирают для каждого пациента индивидуально.
Когда у больного скапливается большое количество плевральной жидкости и она оказывает давление на другие органы, консервативная терапия может быть неэффективной. В данном случае необходим дренаж, в ходе которого можно откачать до 1-го литра жидкости, но не более. В противном случае появляется риск резкого смещения внутренних органов. Если жидкости слишком много, то дренаж выполняют несколько раз.
Иногда пациенту необходимо частое проведение дренажа. Многократное повторение такой операции может быть небезопасно для пациента. Поэтому в данном случае больному устанавливают плевральную порт-систему. Под кожу вводят специальный порт, соединенный с дренажной трубкой, вводимой в плевральную полость. При необходимости откачать жидкость достаточно проколоть мембрану порта. Также через плевральный порт можно вводить различные лекарственные и химиотерапевтические препараты.
На сегодняшний день плевральная порт-система является одним из наиболее безопасных и современных методов решения проблемы скопления плевральной жидкости. Ее успешно устанавливают в Юсуповской больнице.
Чтобы пройти диагностику и лечение в профильном медицинском учреждении или просто проконсультироваться с врачом, достаточно записаться на прием к доктору в Юсуповскую больницу по телефону.
Изменения в легких после коронавируса
Содержание:
Оставшиеся симптомы коронавируса типа одышки, першения в горле, интоксикации, общей слабости еще долгое время могут беспокоить человека. Некоторые из них считаются вариантом нормы и не требуют специализированного лечения. Но нередко сохраняющиеся признаки указывают на то, что какой-то орган еще работает в неполную силу или, что еще хуже, развилось его тяжелое поражение.
У очень многих людей после Ковид-19 нарушается дыхательная функция. Это повод для беспокойства. Если есть подозрение на поражение легких после ковида, нужно обязательно записаться на прием к терапевту либо пульмонологу. Не исключено, что развился синдром «матового стекла», который требует грамотной терапии.
Изменения в легких после коронавируса
После попадания вирусных агентов в организм изменяется структура легочных альвеол. Тогда полноценный газообмен становится невозможным. Даже при бессимптомном течении заболевания на рентгене доктора нередко наблюдают признаки вирусной пневмонии.
Если иммунитет пациента ослаблен и не проводится лечение Ковид-19, патологические очаги начинают увеличиваться в размерах и соединяться друг с другом. С каждым днем процент поврежденной легочной ткани увеличивается. Тогда у больного затрудняется дыхание. Его беспокоит ощущение нехватки воздуха. Сделать глубокий вдох человек не может. Многих людей с такой симптоматикой приходится подключать к аппарату ИВЛ, так как возникает угроза для их жизни.
Далее между легочными дольками образуются плотные «перегородки», состоящие из соединительной ткани. Это осложнение после коронавируса на легкие считается очень опасным. Оно приводит к фиброзу.
Как долго сохраняются аномальные изменения в органах дыхательной системы
Если у пациента диагностирован легочный фиброз, предсказать дальнейшее течение заболевания сложно. В некоторых случаях осложнение оказывается необратимым. При фиброзе больной должен стоять на учете у пульмонолога и периодически проходить медицинское обследование.
Вероятность развития фиброза после «короны»
Разрастание рубцовых тканей возникает не у всех людей, перенесших пневмонию во время коронавируса. В группу риска входят пациенты с:
По тем данным, которыми доктора располагают на сегодняшний день (возможно, через несколько лет они изменятся, когда коронавирус будет изучен более глубоко), фиброз развивается далеко не у всех больных. Лица, перенесшие вирус в легкой или среднетяжелой форме, очень часто вообще избегают бронхита и пневмонии.
Как оценить работу легких после COVID-19
Из самых современных, безопасных и высокоточных методов, используемых при обследовании ковидных и постковидных больных — компьютерная томография. Ее следует пройти даже при отсутствии температуры и кашля, если:
Чтобы понять, есть ли дыхательная недостаточность у конкретного больного, доктора:
Как минимизировать вероятность развития легочных осложнений после «короны»
Важно применять меры, позволяющие ускорить процесс восстановления после коронавируса. Наиболее простая из них — ежедневная дыхательная гимнастика. К сожалению, она не позволит снять воспалительный процесс, но зато улучшит местное кровоснабжение, увеличит жизненную емкость легких, нормализует тканевый метаболизм. Также гимнастика уменьшит количество измененных из-за фиброза тканей.
Существует огромное множество восстановительных дыхательных программ. Все они направлены на укрепление мышц грудной клетки. Отлично зарекомендовала себя гимнастика Стрельниковой. Ее пульмонологи рекомендуют всем больным, перенесшим пневмонию.
Также доктора допускают использование йоговского дыхания в период восстановления после COVID-19. Его преимущество в том, что оно выполняется совсем легко, а значит, подходит даже сильно ослабленным людям, вынужденным соблюдать постельный режим.
Если пациент не хочет выполнять специальные упражнения, он может просто много раз в день надувать обычный воздушный шар. Этот прием направлен на разработку легких и профилактику фиброзных осложнений.
То, возникнут ли негативные последствия коронавируса и насколько серьезными они окажутся, во многом зависит от желания человека скорее выздороветь и того, насколько ответственно он относится к врачебным рекомендациям. Если больной доверяет доктору и выполняет все его назначения, его шансы на полное восстановление после «короны» будут очень высокими. 
Как убрать негативные последствия после «короны»
Реабилитационный процесс после Ковид-19 включает в себя три основных шага:
Для решения этих задач пациентам назначают:
Не переживайте, если врач диагностировал негативные изменения в ваших легких после коронавируса. Займитесь своим здоровьем, и вскоре ситуация наладится.
Литература:
Текст проверен врачами-экспертами:
Заведующей социально-психологической службы МЦ «Алкоклиник», психологом Барановой Ю.П., врачом психиатром-наркологом Серовой Л.А.
Проконсультируйтесь
со специалистом 
Спайки в левом и правом легком: плевральные, фиброзные
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Серьезное осложнение после заболеваний органов дыхания – это спайки в легких. Рассмотрим патогенез и причины их появления, основные симптомы, методы лечения и профилактики.
Легкие – это парный орган в грудной клетке, который отвечает за процесс дыхания. Правое легкое больше левого на 10%, поскольку человеческое сердце смещено в левую сторону. Объем органа составляет около 3 литров. Со всех сторон легкие покрыты плевральной оболочкой. После обширных пневмоний и других воспалительных или инфекционных поражений между долями могут формироваться тяжи, то есть своеобразные внутренние шрамы.
Спаечная болезнь может поражать любые органы, где есть соединительная ткань. Данная патология оказывает негативное воздействие на работу всего организма и особенно органов дыхания. Разрастаясь, шварты перекрывают кровеносные сосуды, нарушая кровообращение и вызывая дискомфорт во время дыхания, дыхательную недостаточность.
Чем опасны спайки в легких?
В большинстве случае легочные шварты образуются при воспалительных и инфекционных поражениях. Опасность спаек в том, что патологический процесс протекает скрыто. Очень часто признаки спаечной болезни кроются под симптомами ОРВИ и других заболеваний органов дыхания. По мере разрастания, соединительнотканные тяжи нарушают кровоснабжение легких и могут стать причиной сращения плевральных полостей.
Еще одна опасность шварт – это легочная и сердечная недостаточность. Данные патологические процессы приводят к развитию пневмосклероза, то есть замещению здоровых тканей органа соединительными. Болезнь грозит такими осложнениями:
Все вышеперечисленные факторы негативно отражаются на общем самочувствии и работе всего организма. Без своевременной диагностики и лечения есть риск летального исхода.
Эпидемиология
Как показывает статистика, появление спаек в легких чаще всего ассоциируют с проведенными оперативными вмешательствами, травмами и воспалительными патологиями.
Согласно проведенным исследованием разрастания на плевральной оболочке могут прогрессировать в течение многих лет и никак не выявлять себя. Только в 20% случаев легочные синехии приводят к сращению плевральных листков, дыхательной недостаточности и другим опасным для жизни осложнениям.
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
Причины спаек в легких
Спайки представляют собой разросшуюся соединительную или фиброзную ткань. Чаще всего они являются осложнением плеврита или тяжелой пневмонии любой этиологии.
К основным причинам спаек в легких относятся:
Если разрастания имеют точечный или единичный характер, то болезненных ощущений не возникает, но если шварты обширные, то это сопровождается выраженной патологической симптоматикой. Наличие многочисленных спаек приводит к исключению легкого из процесса газообмена. Из-за этого развивается кислородное голодание, дыхательная недостаточность и ухудшение общего самочувствия.
Независимо от причины происхождения, соединительнотканные сращения могут инфицироваться при запущенных респираторных патологиях. Из-за этого рубцовые изменения стягивают и деформируют легкие, вызывая серьезные нарушения в их функционировании.
Спайки в легком после операции
На сегодняшний день существуют малоинвазивные хирургические методики, позволяющие выполнять операции на легких через небольшие надрезы. Но даже лапароскопическое вмешательство может стать причиной послеоперационных спаек.
Все проводимые на легких операции разделяются по объему на две группы:
Удаление легкого, его сегмента или доли влечет за собой серьезные патологические изменения структуры легочной ткани. Если послеоперационный процесс осложняется воспалительными реакциями, то формируются синехии.
Спаечная болезнь приводит к нарушению снабжения организма кислородом. Появляется одышка, повышенная слабость, боли в грудной клетке, проблемы со стороны сердечно-сосудистой системы, головокружение. Послеоперационный период накладывает негативный отпечаток на весь организм. Происходит смещение внутренних органов, изменяется кровоснабжение.
Плевральные спайки ограничивают линейные размеры оставшихся частей легкого. Из-за этого нарушается процесс дыхания. Если разрастания инфицируются, к примеру, из-за запущенной простуды, то это влечет за собой интоксикацию организма. Для предупреждения послеоперационных осложнений, пациентов ждет длительный реабилитационный период с курсом физиотерапевтических процедур.
[7], [8], [9], [10], [11], [12]
Факторы риска
Разросшиеся соединительнотканные легочные тяжи, чаще всего располагаются между серозными оболочками плевральной полости. Они возникают из-за множества причин, также существует ряд факторов риска появления данной патологии:
Тяжи бывают любой локализации, они возникают на том месте, где есть соединительная ткань. Поражение плевры может быть тотальным, затрагивая все отделы органа и единичным плоскостным. В особо тяжелых случаях происходит сращение плевральных листков.
[13], [14], [15], [16], [17]
Патогенез
Механизм развития спаечной болезни имеет биохимическую основу. Сращения возникают после воспалительных и инфекционных заболеваний, травм, операционных вмешательств. Прежде чем рассмотреть патогенез образования тяжей в легких, необходимо ознакомиться с особенностями строения данного органа дыхания:
Плевральные спайки чаще всего выступают осложнением перенесенных заболеваний: пневмония, бронхит, паразитарные инвазии. В этом случае спаечный процесс помогает организму локализовать воспаленное место. Формирование тяжей происходит при механических повреждениях, то есть травмах грудной клетки и после операционных вмешательств.
Соединительнотканные сращения нарушают кровообращение в пораженных тканях. Это приводит к изменениям в строении легких и провоцирует болезненные ощущения, сбои в функционировании органа. Шварты могут быть единичными и множественными. Их появление грозит нарушениями воздухообмена, кислородным голоданием, непрекращающимися заболеваниями дыхательных путей.
[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]
Симптомы спаек в легких
В большинстве случаев разросшиеся соединительнотканные тяжи на легких никак не дают о себе знать. Симптомы, которые позволяют их заподозрить, проявляются различного рода осложнениями. Также симптоматика зависит от локализации сращений, поэтому нарушения довольно разнообразны:
Болезненное состояние сопровождается ухудшением общего самочувствия и повышенной слабостью. Появление вышеперечисленной симптоматики является поводом немедленно обратиться за медицинской помощью для прохождения диагностики.
[26]
Первые признаки
На первых этапах болезненное состояние не имеет ярко выраженных клинических признаков. Дискомфорт возникает при повышенных физических нагрузках, когда компенсаторных механизмы начинают истощаться. Многие пациенты отмечают появление такой симптоматики:
Если появление спаек протекает с вторичной инфекцией, то появляется гнойная мокрота, усиленный кашель и одышка, повышенная температура тела. Также возможно развитие анемии с выраженной бледностью кожных покровов.
По мере разрастания соединительнотканных тяжей болезненная симптоматика нарастает:
Если спайки стали причиной сращения плевральных листков, то симптомы острые и ярко выражены. Признаки терминальной стадии дыхательной недостаточности в комплексе с нарушениями газообмена в легких, и острой нехваткой кислорода вызывают серьезные сбои в работе других органов и систем.
[27], [28], [29]
Спайки в левом и правом легком
Левое легкое отличается от правого меньшими размерами и формой. Оно немного длиннее и уже правого. Орган состоит из двух ветвей: верхняя и нижняя доли, которые имеют практически равный объем. Объем левого бронха меньше правого, при этом его длина в два раза больше правого.
Спайки в левом легком образуются по тем же причинам, что и в правом. Это могут быть перенесенные и запущенные воспалительные поражения, хроническая обструктивная болезнь, фиброзные процессы, травмы и ряд других патологий. Симптоматика левостороннего поражения характеризуется дискомфортом с левой стороны, который может затрагивать сердечно-сосудистую систему.
Объем правого легкого больше левого на 10%, но оно имеет меньшие линейные размеры. Такие отличия связаны со смещением главной мышцы организма (сердце) в левую сторону, поэтому пространства с правой стороны больше. Кроме того, именно справа в брюшной полости находится печень, которая поджимает грудину снизу, тем самым уменьшая ее высоту.
Орган имеет три части, то есть доли, которые между собой функционально равноценны. Каждая содержит структурные элементы для газообмена и полноценной работы. При этом верхняя доля отличается от остальных не только локализацией, но и объемом. Самые маленькие размеры у средней доли, а наибольшие – у нижней. Спайки в правом легком могут возникнуть на любой из его ветвей.
Формы
В зависимости от локализации и степени распространенности, выделяют несколько типов соединительнотканных сращений в легких:
Виды спаек классифицируют и по этиологии их происхождения:
Шварты бывают локальными, очаговыми и множественными. Локальные представляют собой ограниченный измененный участок легочной ткани. Они не вызывают болезненной симптоматики. Очаговые локализуются на нескольких участках плевры, а множественные хаотично покрывают большую часть легкого.
Вид спаечной болезни устанавливается в процессе диагностики. От тяжести поражения и выраженности патологической симптоматики зависит форма лечения.
Плевроапикальные спайки в легких
Уплотнение плевры легочных верхушек – это плевроапикальные спайки. Подобного рода наслоения могут указывать на недавние воспалительные процессы. Но чаще всего шварты возникают из-за туберкулезной инфекции, то есть выступают ее осложнением. Соединительные структуры изолируют пораженный участок от здоровых тканей.
Как правило, разрастание тканей выявляют во время флюорографии. Сами по себе тяжи не являются болезнью, поэтому не требуют терапевтического воздействия. Если же они стали причиной болей в груди, затрудненного дыхания и других неприятных симптомов, то необходима медицинская помощь.
[30], [31], [32], [33], [34]
Плевропульмональные спайки
Появление плевропульмональных тяжей в легких, указывает на ранее перенесенные воспалительные процессы с поражением плевральных тканей. Соединительнотканные сращения обусловлены нарушением функций дыхания и кровообращения. Шварты локализуют пораженные ткани от здоровых, тем самым восстанавливая нормальную работу органа.
Легкие окружены плевральной полостью. В норме в этой области содержится около 5 мл синовиальной жидкости, которая выступает амортизатором для нормального процесса дыхания. Если орган болен, то появляется воспалительный экссудат, который провоцирует развитие плеврита. В процессе болезни на стенках органа откладывает фибрин. Во время выздоровления воспаление уходит, и скопившаяся жидкость рассасывается. Но фибрин может остаться в плевре и стать причиной спаек. В особо тяжелых случаях это приводит к сращению листков плевры.
Как правило, плевропульмональные образования выявляются во время флюорографии. В большинстве случаев данный рентгенологический признак не требует специального лечения. Необходимость проведения терапии возникает при развитии дыхательной недостаточности и других болезненных симптомов.
Плевродиафрагмальные спайки
Соединительная ткань на границах серозных оболочек плевральной полости – это плевродиафрагмальные шварты. В легких они образуются из-за воспалительных и инфекционных процессов, а также при травматических повреждениях и врожденных аномалиях. Спайки могут быть тотальными, разрастаясь по всему объему плевры и единичными.
Если спаечные процессы вызывают боли при дыхании, одышку и другие неприятные симптомы, то следует обратиться к пульмонологу. Врач назначит комплексную диагностику.
Лечение зависит от тяжести спаечной болезни и причины ее появления. Если есть высокий риск легочной недостаточности и других опасных для жизни патологий, то проводится хирургическое вмешательство. В остальных случаях пациентам назначают медикаментозную терапию и курс физиопроцедур.
Диафрагмальные спайки
Диафрагма представляет плоскую мышцу, которая состоит из нескольких мышечных пучков. Она расположена между грудиной и брюшной полостью, то есть прямо под легкими, соприкасаясь с плеврой. Появление диафрагмальных спаек чаще всего связано с вовлечением плевры в воспалительный процесс. Таким образом плевральные наслоения изолируют пораженные участки.
Как правило, шварты в легких не вызывают болезненных ощущений. Но в некоторых случаях появляется такие симптомы:
Подобная симптоматика является поводом для обращения за медицинской помощью и прохождения диагностики. Разрастание тканей выявляют с помощью флюорографии и рентгенологического изучения. Если диафрагмальные спайки кальцинируются, то это облегчает их выявление.
На снимках тяжи выглядят затемненными участками легочного поля с усиленным сосудисто-соединительнотканным рисунком. При множественных поражениях определяются диффузные затемнения. Также возможно снижение высоты стояния ребер, уменьшение межреберного пространства и смещение органов.
Лечение зависит от результатов проведенной диагностики. Если рубцовые изменения быстро уплотняются и нарушают нормальную работу легкого, то проводится хирургическое вмешательство с курсом медикаментозной терапии. Также пациенту назначают физиотерапевтическое лечение. Для предупреждения спаечной болезни особое значение имеют профилактические мероприятия. Они заключаются в своевременном лечении любых заболеваний и повышении защитных свойств иммунной системы.
[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]
Базальные спайки
Разросшиеся соединительнотканные тяжи в основании легких, то есть в прикорневой зоне – это базальные спайки. Образование сращений в данной области встречается крайне редко. Основными причинами появления шварт выступают:
Формирование базальных спаек в легких возможно при тромбозе легочных артерий, недостаточности левого желудочка сердца, нарушении тока крови в легочном круге кровообращения. То есть рубцевание плевры выступает результатом дистрофических изменений. Соединительные ткани разрастаются, деформируя структуру органа.
Опасность болезненного состояния в том, что спайки заполняют межклеточное пространство. Из-за этого легочная ткань уплотняется и уменьшается объем вентилируемого воздуха, сужаются альвеолярные просветы. На этом фоне может развиваться пневмосклероз. Основным признаком патологического состояния выступает дыхательная недостаточность. Без медицинской помощи болезненная симптоматика может прогрессировать, усугубляя дискомфорт. Нехватка кислорода негативно отражается на функционировании всего организма.
[42], [43], [44], [45], [46], [47]
Фиброзные спайки в легких
Фиброзная ткань – это разновидность соединительной ткани, которая замещает свободное пространство в организме. Фиброзные шварты на плевре легких чаще всего появляются в таких случаях:
Как при одиночных, так и при множественных фиброзных спайках возникают симптомы, которые схожи с кардиологическими проблемами:
Постепенно в фиброзно-волокнистых тканях появляются нервные и кровеносные сосуды. Спайки могут пропитываться солями кальция, то есть окостеневать. Это приводит к ограничению движений легких, что нарушает их функционирование. Чрезмерное разрастание синехий опасно склеиванием легочных полостей и их зарастанием. Патология сопровождается тяжелой симптоматикой: выраженные боли при дыхании и острая дыхательная недостаточность. Данное состояние требует срочного оперативного лечения.
На ранних стадиях фиброзные спайки в легких не вызывают болезненных ощущений. Но при появлении первых признаков болезненного состояния и подозрении на спаечную болезнь, необходимо обратиться к специалисту.
[48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56]