Плевродез что это такое последствия
Плеврит – опасное заболевание легких
Пленка покрывающая с внутренней стороны грудную клетку и наружную поверхность легких называется плеврой. При развитии на ее поверхности воспаления диагностируют плеврит. Пространство между двумя пленочными поверхностями заполнено жидкостью. Благодаря этому обеспечивается легкость движения слоев при соприкосновении, что исключает возникновение проблем с дыханием.
Причины патологии
Возникнуть плеврит легких может на фоне инфицирования патогенными микроорганизмами. Основными возбудителями болезни считаются пневмококки, стафилококки и грамотрицательные палочки. Спровоцировать патологическое состояние могут различные системные заболевания. Риск развития плеврита, часто, возникает на фоне ревматоидного артрита, легочной эмболии и др. Среди возможных причин развития плеврита специалисты называют опухоли, туберкулез, пневмонию и другие инфекционные болезни.
Также к провоцирующим факторам относят:
Операции на сердце.
Пневмотракс, когда по причине повреждения легких воздух попадает в плевральную полость.
Травмы грудной клетки.
Перикардит, характеризующийся воспалением околосердечной сумки.
Характерные признаки
Заболевание всегда сопровождается болью в груди и возникновением сложностей с дыханием. Это значит, что плеврит симптомы имеет узнаваемые. При этом болевые ощущения при развитии патологического состояния начинаются внезапно.
При кашле и резких движениях острая боль усиливается. В большинстве случаев она локализована на одной стороне и иррадирует в плечевую область. Неглубокое медленное дыхание может улучшить состояние пациента. Уменьшаются боли при накоплении жидкости в плевральной полости. Это объясняется уменьшением трения между воспаленными поверхностями плевры. Но при большом количестве жидкости возникают риски нарушения дыхательной функции.
Часто плеврит легких, симптомы которого всегда явные, сопровождается повышением температуры тела и изнуряющим сухим кашлем. При вирусном характере заболевания дополнительно отмечаются головные боли, общее недомогания и боли в мышцах.
Диагностика
Специализация докторов, которые проводят обследование пациента при подозрении на развитие патологического состояния – пульмонолог и таракальный хирург. Изначально специалист обязательно проводит визуальный осмотр. Доктор внимательно прослушивает и простукивает грудную клетку. Выполняется сбор анамнеза.
После осмотра назначают комплекс лабораторных и инструментальных исследований. Это анализ крови, рентгенография, УЗИ, компьютерная томография. Также делают пункцию с целью подтвердить или исключить наличие жидкости в плевральной области. Обязательно проводится и микроскопия и бактериальное исследование полученных образцов (выпота).
Все проведенные исследования направлены на то, чтобы дифференцировать плеврит от других заболеваний: воспаления легких, туберкулеза и пр. В связи с тем, что патологическое состояние может быть спровоцировано различными причинами, перед доктором стоит задача идентифицировать их и назначить правильное лечение.
Особенности лечения
Понимая, что такое плеврит, следует знать, что его лечение характеризуется определенными особенностями. Доктор ставит перед собой цель не только стабилизировать состояние пациента, но и обязательно вылечить основное заболевание, спровоцировавшее развитие патологии.
Основной подход заключается в следующем:
При пневмонии необходимо купить антибактериальные средства и противовоспалительные средства, с целью применения их в соответствии с назначенной схемой.
При подтверждении туберкулеза проводится направленная противотуберкулезная фармакотерапия.
При системных аутоиммунных болезнях используются иммунодепрессанты, цитостатики, глюкокортикоиды.
При сухом плеврите, который характеризуются наличием сильного изнуряющего кашля, назначают противокашлевые препараты. Если результаты обследования подтвердили наличие плевральной жидкости, то назначаются мочегонные препараты. Такая медикаментозная терапия показана при развитии плеврита на фоне сердечной недостаточности, нефротического синдрома или цирроза. Также в процессе лечения проводится удаление накопившейся жидкости в плевральном пространстве.
При лечении патологии показан максимальный покой. Чтобы облегчить боли применяют согревающие компрессы и горчичники. Можно также выполнять тугое бинтование грудной клетки. На стадии выздоровления назначают специальную дыхательную гимнастику.
Осложнения после плеврита возникают, если лечение было начато слишком поздно. Это может привести к ухудшению подвижности легкого, формированию спаек, возникновение дыхательной недостаточности. При своевременно начатом и корректном лечении прогноз всегда положительный. Но для восстановления потребуется пройти реабилитацию. Эффективным после перенесенного плеврита является санаторно-курортное лечение.
Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.
Лечение плеврита при онкологии
Плевроцентез и плевродез при лечении экссудативного плеврита
Метастатический плеврит
Метастатический плеврит – это одно из самых частых осложнений рака легкого, рака молочной железы, лимфомы, злокачественных опухолей яичников. В ходе опухолевого поражения плевры изменяется ее проницаемость, нарушается циркуляция лимфы, в плевральной полости скапливается жидкость. Быстрое накопление плеврального выпота происходит после его удаления из плевральной полости.
Если произошло опухолевое поражение плевры метастатическим процессом, наблюдается кровянистый выпот. Пациент теряет большое количество электролитов и белка с удаляемой жидкостью из плевры. Наличие плеврального выпота вызывает смещение сердца и сдавление легкого. Злокачественный плевральный выпот является симптомом распространенного опухолевого процесса. Целью медицинской помощи является предотвращение поражения брюшины, перикарда, плевры.
Опухолевый плеврит проявляет себя кашлем, одышкой при физическом напряжении. На стороне поражения отмечается ослабленное дыхание. Метастатический плеврит можно выявить при рентгенологическом исследовании легких. Когда врач осматривает больного, он отмечает бледность кожи с синеватым оттенком, частый пульс, при выслушивании легких слышно свистящее дыхание. Накопившуюся жидкость следует выводить постепенно и осторожно, так как быстрая эвакуация выпота связана с риском серьезных осложнений.
При лечении больных с метастатическим плевритом производится осушение плевральной полости. Также подавляется злокачественный плевральный выпот. Назначается внутривенная химиотерапия, внутриплевральное введение иммунных и противоопухолевых лекарств. Системная химиотерапия проводится в тяжелых случаях и при опухолях, чувствительных к химии. Лечение является эффективным в 80 процентах случаев. У 40 % пациентов удается добиться полного излечения.
Лечение метастатического плеврита
Лечение плеврита при раковых заболеваниях требует комплексного подхода. Лечение направлено не только на эвакуацию жидкости из плевральной полости, но и на борьбу со злокачественной опухолью. Плевроцентез (удаление жидкости из плевральной полости) и другие инвазивные процедуры должны проводиться онкологом-хирургом в специализированном медицинском учреждении, где есть необходимое оборудование.
В Онкологической больнице «Еровейская клиника» обеспечено:
Всё это помогает улучшить результаты лечения экссудативного плеврита и прогнозы для онкологических больных.
Лечение метастатического экссудативного плеврита начинается с плевроцентеза — эвакуации жидкости из плевральной полости. Как правило, это приводит к уменьшению одышки, болезненности и улучшению качества жизни и самочувствия пациента. После постановки морфологического диагноза и причины развития плеврита необходимо определиться с дальнейшей тактикой ведения пациента.
При опухоли, которая чувствительна к системному лекарственному лечению (химиотерапии), необходимо начинать введение противоопухолевых средств. Проведение системной химиотерапии, помимо воздействия на саму опухоль и другие её проявления (если они есть), может привести к ликвидации плеврита у порядка 60% пациентов с опухолями, которые чувствительны к химиотерапии.
При наличии у пациента не чувствительной опухоли или в ситуации, когда все возможности системного лечения исчерпаны, возможно, проведение локального лечения — плевродеза.
Плевродез
Плевродез представляет собой процедуру в результате которой листки плевры склеиваются между собой, что препятствует накоплению жидкости. Различают несколько вариантов плевродеза:
Для лечения метастатического плеврита используют химический плевродез: введение различных химических веществ, которые способны вызывать спайки и оказать местное противоопухолевое действие. Препараты, которые используются для плевродеза, можно разделить на несколько групп:
В то время как эффективность стандартных методов плевродеза колеблется в пределах редко превышающих 60% внутриплевральное введение иммунотерапевтических препаратов позволяет поддерживать локальную концентрацию, что может оказывать также противоопухолевое действие.
Кроме того, иммунотерапия удовлетворительно переносится пациентами, обладает эффективностью даже при химиорезистентных опухолях, а также после предшествующей внутриплевральной химиотерапии. Основным и наиболее часто встречающимся побочным эффектом данного вида терапии является лихорадка и гриппоподобный синдром, который легко купируется применением НПВС (нестероидных противовоспалительных средств).
Внутриплевральная терапия в лечении опухолевого плеврита
После окончательной постановки диагноза пациенту проводится максимальное «осушение» плевральной полости, затем в полость вводят препарат. Если речь идет об иммунотерапии, то курс лечения в среднем составляет 14 дней (2 недели: 5 дней лечения и 2 дня перерыв). Иммунотерапия рекомбинантным интерлейкином–2: после максимального осушения плевральной полости проводят введение препарата в дозе 1 млн. МЕ в день в течение 2-х недель (10 рабочих дней). Полный курс лечения занимает 14 дней, при ежедневном контроле за состоянием пациента медицинским персоналом, проведением поддерживающей терапии. После окончания лечения выполняется обследование пациента, при удовлетворительных результатах лечения (непосредственный эффект наблюдается у порядка 90% пациентов) в дальнейшем рекомендуется 3–4 недельный перерыв с последующим контрольным обследованием.
Иммунотерапия LAK-клетками: после максимального осушения плевральной полости проводят введение LAK по 50-100 млн. клеток в день в течение, как правило, 5-ти дней. Полный курс лечения занимает 7 дней, при ежедневном контроле за состоянием пациента медицинским персоналом, проведением поддерживающей терапии. После окончания лечения выполняется обследование пациента, при удовлетворительных результатах лечения в дальнейшем рекомендуется 3–4 недельный перерыв с последующим контрольным обследованием.
Иммунотерапия рекомбинантным интерлейкином–2 + LAK-клетки: это методика, при которой, также после максимального осушения плевральной полости проводят последовательное введение: 5 внутриплевральных введений рекомбинантного интерлейкина – 2 в дозе 1 млн. МЕ в день, затем 5 введений LAK по 50-100 млн. клеток в день. Курс лечения в среднем составляет 14 дней также при ежедневном контроле за состоянием пациента медицинским персоналом, с проведением поддерживающей терапии.
Цитологическое исследование удаляемой жидкости производится до начала лечения, в процессе курса (обычно в середине) и в конце курса терапии для контроля за количеством (наличием или отсутствием) опухолевых клеток и их качественным составом.
Эффективность лечения при всех вариантах внутриплевральной иммунотерапии оценивается по нескольким критериям:
Выбор в пользу того или иного варианта иммунотерапии или последовательности иммунотерапевтического воздействия проводит врач-онколог на основании данных полученных при обследовании пациента (тип опухоли, скорость накопления жидкости, общее состояние пациента, чувствительность или нечувствительность к химиотерапии, ранее проводимое лечение и т.п.).
Плевроцентез
Процедура плевроцентеза выполняется при помощи специального набора, в состав которого входят: специальный шприц с коннектором, стерильный мешок для сбора жидкости, закрытая система, которая не пропускает воздух и соединительная трубка.
Перед проведением плевроцентеза обязательно выполнение рентгенографии грудной клетки, клинического и расширенного биохимического анализов крови, что будет определять дальнейшую тактику ведения пациента после эвакуации жидкости. Выполнение данной процедуры желательно специалистом онкологом-хирургом в стационаре с наличием опытных врачей анестезиологов-реаниматологов.
Плевроцентез является практически безболезненной процедурой и выполняется под местной анестезией. После обработки предполагаемого места пункции раствором антисептика, доктор выполняет местную анестезию кожи и мягких тканей межреберья. В нашей клинике, в отличие от большинства других лечебных учреждений, плевроцентез проводится при помощи специального устройства Pleurocan (США) и только под ультразвуковой навигацией, что обеспечивает безопасность, быстроту и точность вмешательства.
Когда врач убедился в правильности стояния плеврального катетера (что оценивается по количеству и качеству удаляемой жидкости), к наружному концу с помощью соединительной трубки прикрепляют стерильный мешок для сбора жидкости (это так называемое пассивное дренирование, жидкость «стекает» самостоятельно).
Также можно к наружному концу присоединить систему для активного дренирования (когда жидкость будет максимально удаляться под давлением, которое находится в этой системе).
Наиболее часто данные виды дренирования используются последовательно. На первом этапе — методика пассивного дренирования, когда жидкость удаляется постепенно самостоятельно, что снижает риск развития осложнений и минимизирует нежелательные явления, которые могут возникнуть во время проведения процедуры.
Далее можно применить активное дренирование, чтобы удостовериться в том, что вся жидкость удалена.
Если после плевроцентеза (удаления жидкости) планируется плевродез (введение препаратов для склеивания листков плевры), то жидкость из плевральной полости должна быть удалена максимально полностью, что подтверждают также рентгенологическим исследованием после процедуры. Иначе химический плевродез будет неэффективным и появится осумкованная жидкость, справиться с которой будет сложнее.
При эвакуации значительного количества жидкости пациенту на следующий день после проведения процедуры целесообразно сдать клинический и расширенный биохимический анализы крови. После получения результатов анализов крови специалист онколог при необходимости подберет и назначит поддерживающую терапию, которая будет восполнять недостающие в организме ослабленного пациента белки и электролиты. Это ускоряет процесс улучшения самочувствия и повышает качество жизни пациента.
Именно поэтому плевроцентез, как и весь процесс диагностики и лечения экссудативного плеврита опухолевой этиологии, должны проводиться в условиях специализированного стационара и только специалистом-онкологом, имеющим опыт лечения именно этой патологии, обладающим необходимым оборудованием и доступом к широким лечебно-диагностическим мощностям клиники.
В Европейской клинике имеется всё необходимое для коррекции экссудативного плеврита. Ежемесячно мы выполняем плевроцентезы (эвакуацию жидкости из плевральных полостей) у нескольких десятков пациентов. Мы проводим цитологический анализ экссудата, внутриплевральное введение препаратов, а также комплексное лечение злокачественных опухолей практически любых локализаций, распространенности и стадии процесса.
Записаться в Онкологическую больницу «Европейская клиника»:
Плевродез что это такое последствия
а) Терминология:
1. Синонимы:
• Склерозирование плевры
2. Определение:
• Склерозирование плевры химическим веществом, выполняемое для лечения пациентов с рефрактерным злокачественным плевральным выпотом и спонтанным пневмотораксом
• Прочие показания:
о Рецидивирующий доброкачественный плевральный выпот: сердечная недостаточность, асцит, системная красная волчанка о Рецидивирующий пневмоторакс: ХОБЛ, лимфангиолейомиоматоз, менструальный пневмоторакс
о Хилоторакс: послеоперационный, посттравматический
• Противопоказания:
о Инфекция, заболевания сердечно-сосудистой системы в прогрессирующей стадии, коагулопатии
• Используемые для химического плевродеза вещества:
о Тальк (гидратированный силикат магния)
— Наиболее часто используемое и наиболее эффективное склерозирующее вещество
— Наибольшая эффективность лечения пациентов со злокачественным плевральным выпотом
— Риск развития дыхательной недостаточности вследствие воздействия талька составляет 4-8%
о Блеомицин:
— Широкодоступное вещество
— Большая стоимость; следует использовать незамедлительно
о Механический плевродез
б) Лучевые признаки:
1. Основные особенности плевродеза:
• Оптимальный диагностический ориентир:
о Повышение плотности плевры и ее утолщение, часто—узловое
• Локализация:
о Базальные (низко расположенные) отделы плевры, задний реберно-диафрагмальный синус
• Размер:
о Вариабелен
• Морфологические особенности:
о Линзовидная форма
о Различная плотность: мягкотканная, жидкостная, обызвествление
(а) Пациент, страдающий раком верхушки левого легкого и осумкованным левосторонним плевральным выпотом.
На совмещенных изображениях при нативной КТ в аксиальной (слева) и сагиттальной (справа) плоскостях после плевродеза тальком вдоль задних отделов плевры определяется гиперденсный материал. Тальк характеризуется повышенной плотностью при КТ.
(б) Пациент, страдающий раком легкого (не показано). На совмещенных изображениях при КТ с контрастным усилением вдоль задних отделов плевры справа визуализируются множественные участки повышенной плотности. Рядом с ними в плевральной полости выявляется осумкованная жидкость.
2. Рентгенография после плевродеза:
• Плевродез тальком:
о Очаговое или многоочаговое диффузное утолщение плевры
о Равномерное или узловое утолщение плевры
о Объемное образование в плевре-талькома, часто выявляется лишь спустя годы после выполнения процедуры
3. КТ после плевродеза:
• Одностороннее равномерное или узловое утолщение плевры; задние/базальные отделы
• Утолщение плевры в междолевых щелях
• Повышенная плотность
• Осумкованная жидкость в плевральной полости
4. Методы медицинской радиологии. ПЭТ/КТ после плевродеза:
о После выполнения плевродеза тальком в плевре выявляются участки поглощения ФДГ
5. Рекомендации к проведению лучевых исследований:
• Оптимальный метод лучевой диагностики:
о КТ для обнаружения изменений плевры, в том числе повышения ее плотности
(а) Пациент, перенесший плевродез тальком. На совмещенных изображениях при КТ с контрастным усилением (слева) и ФДГ-ПЭТ (справа) в задних отделах правого реберно-диафрагмального синуса определяется гиперденсный материал, интенсивно накапливающий ФДГ. После плевродеза поглощение ФДГ может сохраняться в течение месяцев и лет.
(б) Пациент, перенесший механический плевродез по поводу рецидивирующего пневмоторакса. На совмещенных изображениях при нативной КТ визуализируются множественные участки утолщения задних отделов плевры. Утолщение распространяется и на висцеральный листок плевры в главной междолевой щели справа.
г) Патоморфология плевродеза:
1. Макроскопические патоморфологические и хирургические особенности:
• Фиброз плевры; осумкованная жидкость в плевральной полости
2. Микроскопические особенности:
• Фиброз плевры обусловлен повреждением мезотелия
• При поляризационной микроскопии выявляются кристаллы талька
д) Клинические аспекты плевродеза:
1. Проявления:
• Наиболее частые признаки:
о Боли и лихорадка; лихорадка может свидетельствовать о развитии выраженной воспалительной реакции, что является показателем эффективности лечения
2. Демографические данные:
• Возраст:
о > 40 лет; пациенты со злокачественными опухолями
• Пол:
о М=Ж
3. Естественное течение заболевания и прогноз:
• Целью лечения является улучшение дыхательной функции
• Показатель эффективности в целом — 50-90%
о Оптимальные результаты:
— Полное дренирование плевральной полости
— Расправление коллабированного легкого
о Показатели низкой эффективности лечения:
— Коллабирование легкого или персистирующий ателектаз
— Терапия стероидными препаратами, НПВП
е) Диагностические пункты. Ключевые моменты при интерпретации изображений:
• При наличии после хирургического вмешательства гиперденсного узлового утолщения плевры следует заподозрить, что был выполнен плевродез
ж) Список литературы:
1. Sonoda A et al: Pleurodesis: indications and radiologic appearance. Jpn J Radiol. ePub, 2015
2. Xia H et al: Efficacy and safety of talc pleurodesis for malignant pleural effusion: a meta-analysis. PLoS One. 9(1):e87060, 2014
3. Choong CK: Management of benign and malignant pleural effusions. Thorac Surg Clin. 23(1):ix, 2013
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 22.2.2019
Плевродез что это такое последствия
Химический плевродез (ХП) – это процедура, направленная на создание сращения между париетальной и висцеральной плеврой, тем самым нивелируя наличие плевральной полости. Данный способ лечения успешно применяется в качестве предупреждения рецидива спонтанного пневмоторакса и накопления ПВ. Эффект адгезии плевральных листков достигается двумя основными способами: 1) физический, включающий прямое воздействие физических факторов на внутреннюю поверхность грудной клетки и на поверхность легкого; 2) химический, или медикаментозный, данный способ заключается в интраплевральном введении различных химических агентов с целью индукции асептического воспаления с последующим образованием плевральных спаек [1]. ХП получил повсеместное распространение благодаря своей малой инвазивности, так как для его осуществления достаточно установить катетер или дренаж в плевральную полость, через который будет введен плевросклерозант и осуществляться контроль за количеством отделяемой жидкости. Как было сказано выше, ХП показал эффективность в лечении рецидивирующих плевральных выпотов и рецидивирующего спонтанного пневмоторакса. В последнем случае индукция плевродеза способна окончательно предупредить развитие эпизода спонтанного пневмоторакса в будущем. В случае рецидивирующего или рефрактерного ПВ плевродез является симптоматическим лечением, не решающим основную причину накопления жидкости в плевральной полости.
Основными причинами рецидивирующего ПВ являются злокачественное поражение листков плевры, печеночный гидроторакс, застойная сердечная недостаточность, хроническая болезнь почек [2]. Злокачественный плевральный выпот (ЗПВ) является второй по частоте причиной экссудативного ПВ, уступая только парапневмоническому выпоту, который в отличие от первого редко требует проведения процедуры торакоцентеза [3]. Согласно литературным данным, ЗПВ диагностируется у 30% пациентов с раком легкого и в 7-11% случаев рака молочной железы [4]. Поскольку ЗПВ является отражением запущенного онкологического заболевания, зачастую с наличием метастатического поражения, радикальное лечение невозможно. Таким образом, ХП, как паллиативный способ лечения, весьма эффективная процедура предупреждения развития одышки, связанной с быстрой реаккумуляцией жидкости.
Основной причиной рефрактерного транссудативного ПВ является печеночный гидроторакс (ПГ). ПГ – это чрезмерное (>500 мл) скопление транссудата в плевральной полости у пациентов с декомпенсированным течением цирроза печени, при этом иные причины скопления ПВ исключены [5]. ПВ при хронической болезни почек (ХБП) является распространенным клиническим проявлением, особенно в терминальной стадии и у пациентов, находящихся на гемодиализе [6]. Накопление свободной жидкости в плевральной полости при ХБП статистически достоверно увеличивало смертность данной категории больных [7].
В результате ХП происходит образование постоянного сращения между висцеральной и париетальной плеврой, важным процессом при этом является образование спаек. К образованию плевральных спаек способно привести несколько путей, и воспалительный процесс является наиболее важным и общим механизмом плевродеза. Данный механизм включает образование и выход цитокинов, молекул клеточной адгезии, приводящих к запуску коагуляционного каскада и дисбалансу фибринолиза и фибриногенеза в пользу последнего. Таким образом, большинство плевросклерозантов являются местнораздражающими веществами, так или иначе вызывающими местный воспалительный процесс, который в конечном итоге приводит к образованию плевральных спаек [8]. Фактически, сам воспалительный процесс, помимо фибринообразования, приводит к таким побочным эффектам, как боль и температурная реакция организма. Тем не менее на сегодняшний день не существует легкодоступного и эффективного склерозирующего вещества, которое бы вызывало хороший проадгезивный, но не провоспалительный эффект. Считается, что идеальный склерозант должен обеспечивать прочное сращение плевральных листков при минимальном воспалении или даже в отсутствии последнего.
Хотя ХП активно используется в практике врача торакального профиля на протяжении многих лет, исчерпывающей информации о механизме действия различных химических веществ нет. Это относится, например, к йодповидону, который по-прежнему кажется интересным и многообещающим склерозантом, сочетающим в себе доступность, безопасность и эффективность [11]. При этом малоизученным остается вопрос эффективности ХП при транссудативных ПВ.
Цель исследования: оценить эффективность йодповидона в качестве агента для ХП в лечении пациентов с рефрактерными ПВ различной этиологии. Оценить безопасность применения йодповидона в процессе индукции плевродеза. Выявить общие признаки у пациентов, в случае которых ХП оказался не эффективным.
Материал и методы исследования
В данное исследование попали пациенты отделения торакальной хирургии Национального госпиталя при Министерстве здравоохранения Киргизской Республики. В период с сентября 2019 года по июнь 2021 года в отделении находилось 47 пациентов с ПВ различной этиологии, получивших йодповидон с целью ХП. При этом ни одному пациенту ранее процедур плевродеза не проводилось. Так как данное медицинское учреждение является ведущим в стране и процедур ХП здесь не проводилось, у всех пациентов было взято информированное согласие.
Были исключены пациенты с установленной гиперчувствительностью к препаратам йода, заболеваниями щитовидной железы, а также те, у кого имело место неполное расправление легкого после установления дренажа в плевральную полость, и пациенты с ожидаемым сроком жизни более 30 дней.
Разделение плевральной жидкости на транссудат и экссудат проводилось на основании лабораторных исследований жидкости и клинической картины заболевания. В некоторых случаях, когда цитологического исследования жидкости было недостаточно, была произведена торакоскопия с биопсией плевры для постановки окончательного диагноза.
Всем пациентам было произведено дренирование плевральной полости по Бюлау в VII межреберье по задней подмышечной линии трубкой fr24 для удаления жидкости и достижения полного расправления легкого. В течение 48-72 часов производился рентгенологический контроль, в случае полного расправления легкого следующим этапом являлась процедура индукции плевродеза. Одномоментно после постановки дренажной трубки эвакуировалось от 500 до 1500 мл жидкости, при объеме более 1500 мл жидкость удалялась поэтапно с целью предупреждения отека легкого и дислокации средостения.
С целью обезболивания интраплеврально вводилось 50 мл 1% раствора лидокаина, дренаж перекрывался у грудной клетки, экспозиция составляла 20 минут. Далее дренаж открывался с целью эвакуации анестетика, после удаления последнего через плевральную трубку вводилось 20 мл 10% раствора йодповидона с экспозицией 2 часа. После каждого введения медикаментов через торакостомическую трубку, будь то лидокаин или йодповидон, пациенту было рекомендовано совершать активные дыхательные движения и менять положение тела.
Эффективность плевродеза йодповидона оценивалась в уменьшении образования жидкости до 100 мл в сутки и в последующем удалении дренажной трубки. Истечение жидкости более 100 мл в сутки, повторное накопление ПВ после удаления дренажа расценивались как неудача. Контрольный осмотр, включающий клинический и рентгенологический осмотр, проводился через 1, 3 и 6 месяцев.
Статистическая обработка данных проводилась в программе IBM SPSS Statistics 22.0.
Результаты исследования и их обсуждение
У 18 пациентов (38,3%) на момент обращения имело место субтотальное или тотальное затенение гемиторакса, указывающее на массивный ПВ, таким пациентам эвакуация жидкости проводилась поэтапно, объем жидкости за первые сутки составил от 2500 до 4400 мл. В 28 случаях (59,6%) верхняя граница жидкости не доходила до переднего отрезка III ребра, а объем составил от 1000 до 2500 мл, в 1 случае (2,1%) жидкость располагалась ниже переднего отрезка V ребра и составила по объему менее 1000 мл.
На момент обращения у 8 пациентов (17,0%) имел место горизонтальный уровень жидкости, что указывает на наличие воздуха в плевральной полости, причиной стало нарушение техники торакоцентеза, состояние всех 8 пациентов расценивалось как тяжелое.
Причиной накопления жидкости в 22 случаях (46,8%) оказалось злокачественное заболевание, у 13 пациентов (27,7%) имел место цирроз печени, в 6 случаях (12,8%) диагностирована застойная сердечная недостаточность и также в 6 случаях (12,8%) хроническая болезнь почек.
Распределение пациентов по причине ПВ отображено в таблице.