Пневмомедиастинум это что такое простыми словами в медицине
Пневмомедиастинум это что такое простыми словами в медицине
ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России; ГБУЗ «Волгоградская областная клиническая больница №1»
ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России
ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России; ГБУЗ «Волгоградская областная клиническая больница №1»
Пневмомедиастинум у больных с коронавирусной инфекцией (COVID-19)
Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2021;(5): 20-24
Полянцев А.А., Панин С.И., Котрунов В.В. Пневмомедиастинум у больных с коронавирусной инфекцией (COVID-19). Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2021;(5):20-24.
Polyantsev AA, Panin SI, Kotrunov VV. Pneumomediastinum in patients with a novel coronavirus infection (COVID-19). Khirurgiya. 2021;(5):20-24.
https://doi.org/10.17116/hirurgia202105120
ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России; ГБУЗ «Волгоградская областная клиническая больница №1»
АКТУАЛЬНОСТЬ
На фоне пандемии коронавирусной инфекции (COVID-19) в мире увеличилось количество наблюдений спонтанной эмфиземы средостения. Однако клиническая значимость и тактические подходы по лечению пневмомедиастинума у больных с COVID-19 до сих пор окончательно не определены.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Анализ серии клинических наблюдений и определение предпочтительной тактики лечения пневмомедиастинума у больных с COVID-19.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Собственный материал представлен 14 наблюдениями эмфиземы средостения у больных COVID-19 без искусственной вентиляции легких. При обсуждении результатов также проанализированы мировые сведения о пневмомедиастинуме у пациентов с коронавирусной инфекцией.
РЕЗУЛЬТАТЫ
До начала пандемии COVID-19 ежегодное количество собственных наблюдений спонтанной эмфиземы средостения не превышало 1—2. Механизм появления и развития пневмомедиастинума объясняется эффектом Macklin. С момента начала распространения в РФ COVID-19 число больных с пневмомедиастинумом возросло и составило 2,4% от общего числа больных в торакальном отделении. В представленной серии наблюдений пневмомедиастинум возникал при любых вариантах течения коронавирусной инфекции. Сроки его появления варьировали от 2 до 18 (медиана 14) сут с момента первых симптомов COVID-19. В 2 из 14 наблюдений пневмомедиастинум был основным клиническим проявлением при первичном обращении больных с коронавирусной инфекцией в лечебные учреждения, у 1 больного отмечено сочетание пневмомедиастинума и пневмоторакса. В 6 наблюдениях эмфизема средостения не нарастала и разрешилась на фоне консервативной терапии. У 8 пациентов выполнена супраюгулярная медиастинотомия по Разумовскому. Летальных исходов после операций не было. Рецидив пневмомедиастинума отмечен у 1 больного.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Причины возникновения и рецидивирования пневмомедиастинума у части больных с коронавирусной инфекцией, особенности диагностики и лечения с уточнением показаний к инвазивным вмешательствам требуют дальнейшего изучения в исследованиях с большей статистической мощностью.
Пневмомедиастинум это что такое простыми словами в медицине
: 01.1. АНАТОМИЯ И ГИСТОЛОГИЯ ЛЕГКИХ
Анатомия, топографическая анатомия легких и структура их отдельных элементов изучены достаточно подробно и представлены в учебниках, руководствах и атласах по анатомии человека. В главе будут рассмотрены анатомия и гистология воздухопроводящих путей (трахея, бронхи, альвеолярные ходы), респираторной части легких (альвеолярные ходы, мешочки, альвеолы, аэрогематический барьер), сосудов легких, нервной и лимфатической системы легких, плевры и диафрагмы.
Рис. 1-1. Строение дыхательных путей (по Э.Р. Вейбелю, 1970 [3]).
По мере уменьшения калибра бронхов и бронхиол хрящевая пластинка в них сначала уменьшается в размерах, а в терминальных бронхиолах исчезает. Для того чтобы бронхиолы не спадались при вдохе, они располагаются внутри легочной паренхимы, которая за счет эластической тяги расправляется при вдохе и расширяет бронхи. Кроме того, в хрящевых бронхах мышечная оболочка не столь мощная, как в бронхиолах, в стенке мало сосудов, и каждый бронх имеет адвентицию. В стенках мелких бронхов много сосудов и отсутствует адвентиция [7].
Эпителиальная выстилка трахеи и бронхов образована многорядным реснитчатым эпителием с бокаловидными, промежуточными и базальными клетками. Указывается также на наличие нейроэндокринных клеток. На уровне сегментарных бронхов толщина эпителия составляет от 37 до 47 мкм. Собственная пластинка слизистой оболочки трахеи и бронхов уплотнена и образует отчетливую базальную мембрану, толщина которой колеблется от 3,7 до 10,6 мкм. Ткань, расположенная глубже, называется подслизистой основой. В нее погружены секреторные отделы многочисленных белково-слизистых желез, расположенные в треугольнике между двумя хрящами [8].
Белковослизистые железы являются дериватом секреторных клеток слизистой оболочки воздухоносных путей и функционально взаимосвязаны с ней. Железы имеют альвеолярно-трубчатую структуру и состоят из ацинусов, содержат серозные и слизистые клетки, расположенные на базальной мембране. Серозные клетки имеют призматическую форму, эллипсоидное ядро и пиронинофильную цитоплазму. Белковослизистые железы выделяют смешанный белково-мукополисахаридный секрет, в котором преобладают муцины. Секреция осуществляется по мерокриновому и апокриновому типам. Выводные протоки желез выстланы мерцательным кубическим однослойным эпителием, расположенным на базальной мембране; в стенке протоков содержится сеть эластических волокон. По периферии подслизистых желез расположены соединительная ткань, подразделяющая их на дольки, а также скопления лимфоидных клеток (особенно в области протоков), единичные макрофаги, тучные клетки, плазмоциты. Между эпителиальными клетками и базальной мембраной располагаются миоэпителиальные клетки, сокращение которых способствует выведению секрета из концевых отделов желез, протоки которых открываются на внутренней поверхности трахеи и бронхов [9].
Структурная организация всех слоев стенки воздухоносных путей обеспечивает три основные функции: барьернозащитную с обеспечением мукоцилиарного клиренса, контроль за калибром бронхов и бронхиол, механическую стабильность воздухоносных путей.
Эпителиальная выстилка воздухоносных путей здорового человека включает следующие разновидности клеток: реснитчатые (РК), секреторные (бокаловидные) (СК), переходные, или промежуточные (ПК), базальные (БК), нейроэндо-кринные (НЭК) (рис. 1-2) [10].
При изучении поверхности эпителиального пласта воздухоносных путей человека и экспериментальных животных был выявлен ряд закономерностей [11, 12]:
—вовторых, межклеточные контакты плотные и представлены в виде валикообразных структур или черепицеобразных наложений, что обеспечивает непрерывность эпителиальной выстилки и позволяет ей выполнять барьернозащитную функцию;
Пневмомедиастинум
, MD, Vanderbilt University Medical Center
Основными причинами пневмомедиастинума являются
Разрыв альвеол с выходом воздуха в интерстициальную ткань легкого с транслокацией в средостение
Разрыв пищевода или кишечника Острая перфорация желудочно-кишечного тракта Перфорация может происходить на любом уровне желудочно-кишечного тракта; при этом содержимое желудка или кишечника поступает в полость брюшины. Причины различны. Клинические симптомы развиваются. Прочитайте дополнительные сведения 
с выходом воздуха в средостение
Основным симптомом является загрудинная боли, в некоторых случаях достаточно сильная.
При объективном обследовании определяется подкожная эмфизема, обычно в яремном ямке, хрустящий или щелкающий звук, совпадающими с сердечными сокращениями. Этот звук лучше всего выслушивается над областью сердца в положении пациента лежа на левом боку (симптом Хаммана).
Диагноз подтверждается при рентгенографии органов грудной клетки, которая позволяет выявить воздух в средостении.
Здравый смысл и предостережения
Хотя при физикальном обследовании и/или рентгенографии грудной клетки выявляются значительные изменения, сам по себе пневмомедиастинум не требует лечения.
Лечение эмфиземы средостения (пневмомедиастинума)
Обычно не требуется
Лечение обычно не требуется, хотя при напряженном пневмомедиастинуме со сдавлением структур средостения (встречается редко) может потребоваться аспирация иглой с оставлением свободной иглы, как при напряженном пневмотораксе. Госпитализация требуется в том случае, если пневмомедиастинум развивается на фоне разрыва пищевода или кишечника, и не требуется, если развивается на фоне разрыва альвеол.
Была ли страница полезной?
Также интересно
Компания MSD и Справочники MSD
Компания «Мерк энд Ко. Инкорпорейтед», Кенилворт, Нью-Джерси, США (известная под названием MSD за пределами США и Канады) является мировым лидером в области здравоохранения и работает над оздоровлением мира. От разработки новых терапевтических методов для лечения и профилактики заболеваний — до помощи нуждающимся людям, мы стремимся к улучшению здоровья и благосостояния во всем мире. Справочник был впервые опубликован в 1899 году в качестве общественной инициативы. Теперь этот ценный ресурс приносит пользу в качестве руководства MSD за пределами Северной Америки. Узнайте больше о наших обязательствах в рамках программы Глобальная база медицинских знаний.
Пневмомедиастинум на фоне коронавирусной пневмонии. Клинические наблюдения
Полный текст:
Аннотация
Cпонтанный пневмомедиастинум – редкое осложнение вирусной пневмонии. Распространенность пневмомедиастинума среди пациентов с новой коронавирусной инфекцией неизвестна.
Материалы и методы. Проанализированы три случая развития пневмомедиастинума у пациентов на фоне коронавирусной пневмонии. Проведены анализ и сопоставление клинических, рентгенологических, лабораторных данных.
Результаты. Взаимосвязи между появлением пневмомедиастинума и изменениями лабораторных показателей крови, рекомендованных для оценки тяжести коронавирусной инфекции, а также взаимосвязи между медикаментозной терапией и частотой возникновения данного осложнения не выявлено.
Вывод. Ведущей причиной спонтанного пневмомедиастинума, по-видимому, является тяжелое диффузное альвеолярное повреждение на фоне вирусной пневмонии.
Ключевые слова
Об авторах
Лестева Наталия Александровна, кандидат медицинских наук, заведующая отделением анестезиологии-реанимации, старший научный сотрудник НИЛ нейропротекции и нейрометаболических нарушений РНХИ им. проф. А. Л. Поленова – филиала НМИЦ им. В. А. Алмазова
197341, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2
Адиева Елена Владимировна, ординатор кафедры анестезиологии и реаниматологии
197341, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2
Лесина Светлана Сергеевна, врач – анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии-реанимации РНХИ им. проф. А. Л. Поленова – филиала НМИЦ им. В. А. Алмазова
197341, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2
Айбазова Медина Исламовна, врач – анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии-реанимации РНХИ им. проф. А. Л. Поленова – филиала НМИЦ им. В. А. Алмазова
197341, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2
Абрамов Константин Борисович, кандидат медицинских наук, заместитель главного врача по лечебной работе
197341, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2
Cебелев Константин Иванович, доктор медицинских наук, заведующий отделением лучевой диагностики, ведущий научный сотрудник НИЛ патоморфологии ЦНС РНХИ им. проф. А. Л. Поленова – филиала НМИЦ им. В. А. Алмазова
197341, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2
Кондратьев Анатолий Николаевич, доктор медицинских наук, профессор, заведующий НИЛ нейропротекции и нейрометаболических нарушений РНХИ им. проф. А. Л. Поленова – филиала НМИЦ им. В. А. Алмазова
197341, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2
Список литературы
1. Павликова Е. П., Агапов М. А., Малахов П. С. и др. Эмфизема средостения – специфическое осложнение COVID-19 (клиническое наблюдение) // Общая реаниматология. – 2021. – Т. 17, № 2. – С. 4–15. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2021-2-4-15.
2. Chand S., Kapoor S., Orsi D. et al. COVID-19-Associated critical illness-report of the first 300 patients admitted to intensive care units at a New York City Medical Center // J. Intens. Care Med. – 2020. – Vol. 35, № 10. – P. 963‒970. doi: 10.1177/0885066620946692.
3. Chekkoth S. M., Supreeth R. N., Valsala N. et al. Spontaneous pneumomediastinum in H1N1 infection: uncommon complication of a common infection // J. R. Coll. Physicians. Edinb. – 2019. – Vol. 49, № 4. – P. 298–300. doi: 10.4997/jrcpe.2019.409.
4. Chu C. M., Leung Y. Y., Hui J. Y. et al. Spontaneous pneumomediastinum in patients with severe acute respiratory syndrome // Eur. Respir. J. – 2004. – Vol. 23, № 6. – P. 802–804. doi: 10.1183/09031936.04.0009640.
5. Goldman N., Ketheeswaran B., Wilson H. COVID-19-associated pneumomediastinum // Clin. Med. (London, England). – Vol. 20, № 4. – P. e91– e92. doi:10.7861/clinmed.2020-0247.
6. Gorospe L., Ayala-Carbonero A., Ureña-Vacas A. et al. Spontaneous pneumomediastinum in patients with COVID-19: A case series of four patients // Archiv. Bronconeumol. – 2020. – Vol. 56, № 11. – P. 754–756. doi: 10.1016/j.arbres.2020.06.008.
7. Hazariwala V., Hadid H., Kirsch D. et al. Spontaneous pneumomediastinum, pneumopericardium, pneumothorax and subcutaneous emphysema in patients with COVID-19 pneumonia, a case report // J. Cardioth. Surg. – 2020. – Vol. 15, № 1. – P. 301. doi:10.1186/s13019-020-01308-7.
8. Janssen J., Kamps M., Joosten et al. Spontaneous pneumomediastinum in a male adult with COVID-19 pneumonia // Am. J. Emerg. Med. – 2020. – Vol. 40, № 228. – P. e3–228.e5. doi: 10.1016/j.ajem.2020.07.066.
9. Kaji Y., Ohara G., Kagohashi K. et al. Pneumomediastinum in a patient with Pneumocystis jirovecii pneumonia // Intern. Med. – 2012. – Vol. 51, № 16. – P. 2251. doi: 10.2169/internalmedicine.51.8134.
10. Kass D. A., Duggal P., Cingolani O. Obesity could shift severe COVID-19 disease to younger ages // Lancet. – 2020. – Vol. 395 (10236). – P. 1544–1545 doi: 10.1016/S0140-673(20)31024-2.
11. Kolani S., Houari N., Haloua M. et al. Spontaneous pneumomediastinum occurring in the SARS-CoV-2 infection // IDCases. – 2020. – Vol. 21. – P. e00806. doi: 10.1016/j.idcr.2020.e00806.
12. Korkmaz C., Ozkan R., Akay M. et al. Pneumomediastinum and subcutaneous emphysema associated with dermatomyositis // Rheumatology (Oxford). – 2001. – Vol. 40, № 4. – P. 476–478 doi: 10.1093/rheumatology/40.4.476.
13. Macklin M. T., Macklin C.C. Malignant interstitial emphysema of the lungs and mediastinum as an important occult complication in many respiratory diseases and other conditions: interpretation of the clinical literature in the light of laboratory experiment // Medicine. – 1944. – Vol. 23, № 4. – P. 281–358.
14. Malkova A., Kudlay D., Kudryavtsev I., Starshinova A., Yablonskiy P., Shoenfeld Y. Immunogenetic Predictors of Severe COVID-19. Vaccines 2021, 9, 211. https://doi.org/10.3390/vaccines9030211.
15. Mimouni H., Diyas S., Ouachaou J. Spontaneous pneumomediastinum associated with COVID-19 pneumonia // Case Reports Med. – 2020. – P. 4969486. doi: 10.1155/2020/4969486.
16. Mohan V., Tauseen R. A. Spontaneous pneumomediastinum in COVID-19 // BMJ Case Reports. – 2020. – Vol. 13, № 5. – P. e236519. doi: 10.1136/bcr-2020-236519.
17. Peiris J. S., Chu C. M., Cheng V. C. et al. Clinical progression and viral load in a community outbreak of coronavirus-associated SARS pneumonia: a prospective study // Lancet. – 2003. – Vol. 361 (9371). – P. 1767–1772. doi: 10.1016/s0140-6736(03)13412-5.
18. Wang J., Su X., Zhang T. et al. Spontaneous pneumomediastinum: A probable unusual complication of coronavirus disease 2019 (COVID-19) pneumonia // Korean J. Radiol. – 2020. – Vol. 21, № 5. – P. 627–628. doi: 10.3348/kjr.2020.0281.
19. Zhou C., Gao C., Xie Y. COVID-19 with spontaneous pneumomediastinum // Lancet. Infect. Dis. – Vol. 20, № 4. – P. 510. doi: 10.1016/S1473-3099(20)30156-0.
Для цитирования:
Лестева Н.А., Адиева Е.В., Лесина С.С., Айбазова М.И., Абрамов К.Б., Себелев К.И., Кондратьев А.Н. Пневмомедиастинум на фоне коронавирусной пневмонии. Клинические наблюдения. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2021;18(3):23-29. https://doi.org/10.21292/2078-5658-2021-18-3-23-29
For citation:
Lesteva N.А., Аdieva E.V., Lesina S.S., Аibazova M.I., Аbramov K.B., Sebelev K.I., Kondratiev А.N. COVID-19 Pneumonia Pneumomediastinum. Clinical Cases. Messenger of ANESTHESIOLOGY AND RESUSCITATION. 2021;18(3):23-29. (In Russ.) https://doi.org/10.21292/2078-5658-2021-18-3-23-29
Пневмомедиастинум — что это такое?
Есть средостение – область, которая ограничена плевральными правой и левой полостями по бокам, грудиной и позвоночником. В области располагаются лимфатические сосуды и узлы, вилочковая железа, вены. Все они окутаны жировой клетчаткой.
При повреждениях органов – трахеи, пищевода, грудной клетки, легких воздух и газы проникают в область средостения, насыщают ткани. Нарушается положение органов и они сдвигаются от оси, сдавливаются, перестают работать.
Опасность патологии, тактика лечения и симптоматика зависит от того, какой объем воздуха попал в средостение. Чем больше, тем серьёзнее нарушения. Что это за такое – пневмомедиастинум, как проявляется.
Второе название патологии – эмфизема медиастинальная или средостения. Ее диагностируют в новорожденных, у 0,2-0,3%, в результате тяжелой родовой травмы. Процесс больных среди взрослого населения – молодые люди до 30 лет, ¾ из них – мужчины.
Причины
У заболевания есть причины:
Симптомы
При малых объемах воздуха нарушений в самочувствии нет, человек может не подозревать о наличии пневмомедиастинума. Воздух может рассосаться через время.
Если же количество газа среднее или большое, могут наблюдаться симптомы:
На фоне нарушения дыхания, особенно если оно выраженное, у больного развиваются страхи, панические атаки. Человек принимает сидячее положение, наклоняется вперед (поза кучера).
Группа риска
В группу риска входят:
Диагностика
Диагностировать заболевание может терапевт, хирург, травматолог. На его наличие указывают:
При аускультации отмечаются глухие тоны сердца, медиастинальный хруст, выслушиваемый параллельно. При перкуссионном исследовании нельзя определить границы сердечной тупости. При надавливании на кожные покровы будет крепитация.
Подтверждается диагноз на рентгене, делают его в двух проекциях. На снимках контуры средостения четкие и видны полосы газа. Отмечается смещение от положения сердца, других органов. Делают исследование в динамике, чтобы отследить, как ведет себя объем воздуха в средостении.
Если рентгенограмма не дает стопроцентного результата, то прибегают к компьютерной томографии.
Важно найти причину пневмомедиастинума. Для этого могут быть рекомендованы обследования прилегающих органов — фиброгастроскопия и бронхоскопия. Торакоскопия может потребоваться, когда иными методами нельзя подтвердить и опровергнуть диагноз.
Для уточнения патологии назначают лабораторные исследования крови и мочи.
Классификация
Про этиологии выделяют:
Вторичный пневмомедиастинум подразделяется на:
По объему воздуха, который заполняет средостения выделяют большой и малый пневмомедиастинум. Малый протекает бессимптомно или с незначительным дискомфортом. Большой приводит к серьезным нарушениям в работе сердца и может угрожать жизни пациента.
Выделяют еще искусственный пневмомедиастинум. Область средостения при нем заполняется газом целенаправленно, при проведении диагностических процедур для выявления опухолей пищевода, метастазов в лимфатических узлах.
Лечение
Лечение бывает хирургическим или консервативным, но в обязательном порядке осуществляется в отделении. Небольшим считается объем воздуха до 2 литров, он способен рассосаться самостоятельно.
Если нет нарушения состояния, то применяют:
Параллельно будет лечение первичного заболевания.
При нарушении функции дыхания и работы сердца проводят хирургическую операцию. Это введение дренажа в области яремной впадины с выпусканием воздуха, ушиваются раны грудной клетки и ее органов.
Профилактика
Профилактическими мероприятиями являются:
От травм не застрахован никто, осторожное поведения и соблюдение законов безопасности жизнедеятельности является профилактикой.
Осложнение
Прогноз
Прогноз заболевания зависит от вида. При спонтанном малом пневмомедиастинуме выздоровление будет быстрым. При большом напряженном, вызванном ранением, все зависит от качества и полноты оказания медицинской помощи.
Возможен летальный исход, высоки риски инфекционных осложнений. При осложнениях прогноз ухудшается.
Пациентам, которые перенесли пневмомедиастинум рекомендуют хорошо относится к здоровью, регулярно проходить медицинские осмотры. Важно вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек.
Физическую активность на начальном этапе после выздоровления придется контролировать.
Патология возникает на фоне хронических заболеваний, а значит надо не допустить ее, чем лечить. Заботьтесь о здоровье, будьте внимательны сигналам организма, тогда вы не столкнетесь с пневмомедиастинумом.