Пневмомедиастинум это что такое простыми словами
Пневмомедиастинум это что такое простыми словами
: 01.1. АНАТОМИЯ И ГИСТОЛОГИЯ ЛЕГКИХ
Анатомия, топографическая анатомия легких и структура их отдельных элементов изучены достаточно подробно и представлены в учебниках, руководствах и атласах по анатомии человека. В главе будут рассмотрены анатомия и гистология воздухопроводящих путей (трахея, бронхи, альвеолярные ходы), респираторной части легких (альвеолярные ходы, мешочки, альвеолы, аэрогематический барьер), сосудов легких, нервной и лимфатической системы легких, плевры и диафрагмы.
Рис. 1-1. Строение дыхательных путей (по Э.Р. Вейбелю, 1970 [3]).
По мере уменьшения калибра бронхов и бронхиол хрящевая пластинка в них сначала уменьшается в размерах, а в терминальных бронхиолах исчезает. Для того чтобы бронхиолы не спадались при вдохе, они располагаются внутри легочной паренхимы, которая за счет эластической тяги расправляется при вдохе и расширяет бронхи. Кроме того, в хрящевых бронхах мышечная оболочка не столь мощная, как в бронхиолах, в стенке мало сосудов, и каждый бронх имеет адвентицию. В стенках мелких бронхов много сосудов и отсутствует адвентиция [7].
Эпителиальная выстилка трахеи и бронхов образована многорядным реснитчатым эпителием с бокаловидными, промежуточными и базальными клетками. Указывается также на наличие нейроэндокринных клеток. На уровне сегментарных бронхов толщина эпителия составляет от 37 до 47 мкм. Собственная пластинка слизистой оболочки трахеи и бронхов уплотнена и образует отчетливую базальную мембрану, толщина которой колеблется от 3,7 до 10,6 мкм. Ткань, расположенная глубже, называется подслизистой основой. В нее погружены секреторные отделы многочисленных белково-слизистых желез, расположенные в треугольнике между двумя хрящами [8].
Белковослизистые железы являются дериватом секреторных клеток слизистой оболочки воздухоносных путей и функционально взаимосвязаны с ней. Железы имеют альвеолярно-трубчатую структуру и состоят из ацинусов, содержат серозные и слизистые клетки, расположенные на базальной мембране. Серозные клетки имеют призматическую форму, эллипсоидное ядро и пиронинофильную цитоплазму. Белковослизистые железы выделяют смешанный белково-мукополисахаридный секрет, в котором преобладают муцины. Секреция осуществляется по мерокриновому и апокриновому типам. Выводные протоки желез выстланы мерцательным кубическим однослойным эпителием, расположенным на базальной мембране; в стенке протоков содержится сеть эластических волокон. По периферии подслизистых желез расположены соединительная ткань, подразделяющая их на дольки, а также скопления лимфоидных клеток (особенно в области протоков), единичные макрофаги, тучные клетки, плазмоциты. Между эпителиальными клетками и базальной мембраной располагаются миоэпителиальные клетки, сокращение которых способствует выведению секрета из концевых отделов желез, протоки которых открываются на внутренней поверхности трахеи и бронхов [9].
Структурная организация всех слоев стенки воздухоносных путей обеспечивает три основные функции: барьернозащитную с обеспечением мукоцилиарного клиренса, контроль за калибром бронхов и бронхиол, механическую стабильность воздухоносных путей.
Эпителиальная выстилка воздухоносных путей здорового человека включает следующие разновидности клеток: реснитчатые (РК), секреторные (бокаловидные) (СК), переходные, или промежуточные (ПК), базальные (БК), нейроэндо-кринные (НЭК) (рис. 1-2) [10].
При изучении поверхности эпителиального пласта воздухоносных путей человека и экспериментальных животных был выявлен ряд закономерностей [11, 12]:
—вовторых, межклеточные контакты плотные и представлены в виде валикообразных структур или черепицеобразных наложений, что обеспечивает непрерывность эпителиальной выстилки и позволяет ей выполнять барьернозащитную функцию;
Пневмомедиастинум — что это такое?
Есть средостение – область, которая ограничена плевральными правой и левой полостями по бокам, грудиной и позвоночником. В области располагаются лимфатические сосуды и узлы, вилочковая железа, вены. Все они окутаны жировой клетчаткой.
При повреждениях органов – трахеи, пищевода, грудной клетки, легких воздух и газы проникают в область средостения, насыщают ткани. Нарушается положение органов и они сдвигаются от оси, сдавливаются, перестают работать.
Опасность патологии, тактика лечения и симптоматика зависит от того, какой объем воздуха попал в средостение. Чем больше, тем серьёзнее нарушения. Что это за такое – пневмомедиастинум, как проявляется.
Второе название патологии – эмфизема медиастинальная или средостения. Ее диагностируют в новорожденных, у 0,2-0,3%, в результате тяжелой родовой травмы. Процесс больных среди взрослого населения – молодые люди до 30 лет, ¾ из них – мужчины.
Причины
У заболевания есть причины:
Симптомы
При малых объемах воздуха нарушений в самочувствии нет, человек может не подозревать о наличии пневмомедиастинума. Воздух может рассосаться через время.
Если же количество газа среднее или большое, могут наблюдаться симптомы:
На фоне нарушения дыхания, особенно если оно выраженное, у больного развиваются страхи, панические атаки. Человек принимает сидячее положение, наклоняется вперед (поза кучера).
Группа риска
В группу риска входят:
Диагностика
Диагностировать заболевание может терапевт, хирург, травматолог. На его наличие указывают:
При аускультации отмечаются глухие тоны сердца, медиастинальный хруст, выслушиваемый параллельно. При перкуссионном исследовании нельзя определить границы сердечной тупости. При надавливании на кожные покровы будет крепитация.
Подтверждается диагноз на рентгене, делают его в двух проекциях. На снимках контуры средостения четкие и видны полосы газа. Отмечается смещение от положения сердца, других органов. Делают исследование в динамике, чтобы отследить, как ведет себя объем воздуха в средостении.
Если рентгенограмма не дает стопроцентного результата, то прибегают к компьютерной томографии.
Важно найти причину пневмомедиастинума. Для этого могут быть рекомендованы обследования прилегающих органов — фиброгастроскопия и бронхоскопия. Торакоскопия может потребоваться, когда иными методами нельзя подтвердить и опровергнуть диагноз.
Для уточнения патологии назначают лабораторные исследования крови и мочи.
Классификация
Про этиологии выделяют:
Вторичный пневмомедиастинум подразделяется на:
По объему воздуха, который заполняет средостения выделяют большой и малый пневмомедиастинум. Малый протекает бессимптомно или с незначительным дискомфортом. Большой приводит к серьезным нарушениям в работе сердца и может угрожать жизни пациента.
Выделяют еще искусственный пневмомедиастинум. Область средостения при нем заполняется газом целенаправленно, при проведении диагностических процедур для выявления опухолей пищевода, метастазов в лимфатических узлах.
Лечение
Лечение бывает хирургическим или консервативным, но в обязательном порядке осуществляется в отделении. Небольшим считается объем воздуха до 2 литров, он способен рассосаться самостоятельно.
Если нет нарушения состояния, то применяют:
Параллельно будет лечение первичного заболевания.
При нарушении функции дыхания и работы сердца проводят хирургическую операцию. Это введение дренажа в области яремной впадины с выпусканием воздуха, ушиваются раны грудной клетки и ее органов.
Профилактика
Профилактическими мероприятиями являются:
От травм не застрахован никто, осторожное поведения и соблюдение законов безопасности жизнедеятельности является профилактикой.
Осложнение
Прогноз
Прогноз заболевания зависит от вида. При спонтанном малом пневмомедиастинуме выздоровление будет быстрым. При большом напряженном, вызванном ранением, все зависит от качества и полноты оказания медицинской помощи.
Возможен летальный исход, высоки риски инфекционных осложнений. При осложнениях прогноз ухудшается.
Пациентам, которые перенесли пневмомедиастинум рекомендуют хорошо относится к здоровью, регулярно проходить медицинские осмотры. Важно вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек.
Физическую активность на начальном этапе после выздоровления придется контролировать.
Патология возникает на фоне хронических заболеваний, а значит надо не допустить ее, чем лечить. Заботьтесь о здоровье, будьте внимательны сигналам организма, тогда вы не столкнетесь с пневмомедиастинумом.
Пневмомедиастинум
Пневмомедиастинум – присутствие в мягких тканях средостения воздуха или газа, поступающего из трахеи, бронхов, лёгких, брюшной полости, пищевода при их повреждении. Сопровождается загрудинными болями, одышкой, подкожной эмфиземой шеи, лица, груди. Значительное количество воздуха в средостении приводит к нарушению сердечной деятельности. Диагноз выставляется на основании осмотра, данных рентгенологического исследования или КТ органов грудной полости. Малый пневмомедиастинум купируется самостоятельно, большой или нарастающий объём воздуха удаляется хирургическим путём.
МКБ-10
Общие сведения
Причины пневмомедиастинума
Эмфизема средостения легко возникает при нарушении целостности стенки полого органа или разрыве альвеол. Газ проникает в медиастинальное пространство из-за его тесного сообщения с лёгочной паренхимой, клетчаткой шеи, забрюшинного пространства. Кроме того, атмосферный воздух может поступать извне при повреждении грудной стенки. Все этиологические факторы можно объединить в две большие группы:
Патогенез
Механизм развития медиастинальной эмфиземы находится в прямой зависимости от пути проникновения воздуха в мягкие ткани. При повреждении полого органа или грудной стенки воздух попадает непосредственно в средостение или перемещается туда по сообщающимся клетчаточным пространствам шеи, забрюшинной клетчатке, отверстиям в диафрагме. Спонтанный пневмомедиастинум развивается из-за повышения давления внутри альвеол, которое приводит к разрыву межальвеолярных перегородок и мелких бронхиол. Разница давления направляет воздух по перибронхиальному пространству к корню лёгкого, медиастинальным тканям и распространяет дальше. Возникает смещение и сдавление жизненно важных органов, подкожная эмфизема.
Классификация
Пневмомедиастинум условно подразделяется на малый, протекающий бессимптомно или с незначительными клиническими проявлениями, и большой, способствующий развитию острой сердечной недостаточности. В торакальной хирургии и травматологии эмфизему классифицируют с учетом этиологических факторов. Выделяют следующие виды пневмомедиастинума:
Как отдельная форма выделяется искусственный (диагностический) пневмомедиастинум. Для контрастирования органов средостения в медиастинальную клетчатку дозировано нагнетается кислород, углекислый газ, закись азота или атмосферный воздух. Используется для диагностики первичных и метастатических опухолей внутригрудных лимфоузлов, пищевода.
Симптомы пневмомедиастинума
На интенсивность болевых ощущений при медиастинальной эмфиземе влияют объём воздуха, поступившего в средостение, характер первичного заболевания или травмы. Боль колющего или сжимающего характера локализуется за грудиной, иррадиирует в шею, плечевой пояс, изредка – в живот, поясницу. Пациенты часто не придают значения слабо выраженному болевому синдрому при малом спонтанном пневмомедиастинуме, и заболевание может стать случайной находкой при профилактическом осмотре.
Значительное скопление воздуха в медиастинальной клетчатке вызывает одышку. Специфическим признаком пневмомедиастинума является подкожная эмфизема. Шея, верхняя половина груди, лицо пациента приобретают одутловатость. Может нарушаться глотание. Голос становится сиплым или гнусавым. Иногда процесс распространяется на нижние отделы грудной клетки и живот. При нарастающем поступлении воздуха в медиастинальные ткани учащается дыхание и сердцебиение, понижается артериальное давление. Больной принимает вынужденное положение сидя, испытывает чувство страха.
Осложнения
Диагностика
Пациенты с подозрением на пневмомедиастинум обследуются торакальными хирургами или травматологами. При опросе уточняется наличие респираторных и онкологических заболеваний, ушибов грудной клетки, травм и других факторов, способствующих появлению медиастинальной эмфиземы. Осмотр выявляет припухлость шеи, лица. При выраженной подкожной эмфиземе кожа приобретает синюшный оттенок, яремные вены выбухают. Для обнаружения газа в средостении используется:
При обнаружении эмфиземы средостения необходимо установить причину появления воздуха в медиастинальных тканях. По показаниям выполняются фибробронхоскопия, эзофагогастроскопия, рентгенологическое исследование пищевода с контрастированием. Если первичное заболевание диагностировать не удаётся, пневмомедиастинум расценивается как спонтанный.
Лечение пневмомедиастинума
Выявление любого количества воздуха в тканях средостения является показанием для госпитализации больного в хирургический стационар. Небольшой (до 2-2,5 литров) пневмомедиастинум самостоятельно разрешается в течение недели. Ограничение физической нагрузки и оксигенотерапия ускоряют выздоровление. Для профилактики инфекционных осложнений применяются антибиотики. Назначаются анальгетики, противокашлевые препараты. При массивном скоплении газа, признаках компрессии жизненно важных органов выполняется эвакуация воздуха хирургическим путём. В области яремной вырезки грудины производится медиастинотомия, устанавливается дренаж, по которому аспирируется воздух. Одновременно осуществляется лечение травмы или первичного процесса.
Прогноз и профилактика
Малый пневмомедиастинум протекает благоприятно и завершается полным выздоровлением. В медицинской литературе описываются единичные случаи рецидива заболевания. К напряжённой эмфиземе средостения обычно приводят тяжёлые травмы с разрывами бронхов, трахеи или пищевода. Без экстренного хирургического вмешательства такое состояние заканчивается летально. Первичная профилактика сводится к своевременному выявлению и лечению хронических заболеваний респираторной системы, органов пищеварения, предупреждению травматизма, аккуратному проведению медицинских манипуляций. Лицам, перенесшим медиастинальную эмфизему, рекомендуется отказаться от вредных привычек, не допускать чрезмерных физических нагрузок.
Пневмомедиастинум
, MD, Vanderbilt University Medical Center
Основными причинами пневмомедиастинума являются
Разрыв альвеол с выходом воздуха в интерстициальную ткань легкого с транслокацией в средостение
Разрыв пищевода или кишечника Острая перфорация желудочно-кишечного тракта Перфорация может происходить на любом уровне желудочно-кишечного тракта; при этом содержимое желудка или кишечника поступает в полость брюшины. Причины различны. Клинические симптомы развиваются. Прочитайте дополнительные сведения 
с выходом воздуха в средостение
Основным симптомом является загрудинная боли, в некоторых случаях достаточно сильная.
При объективном обследовании определяется подкожная эмфизема, обычно в яремном ямке, хрустящий или щелкающий звук, совпадающими с сердечными сокращениями. Этот звук лучше всего выслушивается над областью сердца в положении пациента лежа на левом боку (симптом Хаммана).
Диагноз подтверждается при рентгенографии органов грудной клетки, которая позволяет выявить воздух в средостении.
Здравый смысл и предостережения
Хотя при физикальном обследовании и/или рентгенографии грудной клетки выявляются значительные изменения, сам по себе пневмомедиастинум не требует лечения.
Лечение эмфиземы средостения (пневмомедиастинума)
Обычно не требуется
Лечение обычно не требуется, хотя при напряженном пневмомедиастинуме со сдавлением структур средостения (встречается редко) может потребоваться аспирация иглой с оставлением свободной иглы, как при напряженном пневмотораксе. Госпитализация требуется в том случае, если пневмомедиастинум развивается на фоне разрыва пищевода или кишечника, и не требуется, если развивается на фоне разрыва альвеол.
Была ли страница полезной?
Также интересно
Компания MSD и Справочники MSD
Компания «Мерк энд Ко. Инкорпорейтед», Кенилворт, Нью-Джерси, США (известная под названием MSD за пределами США и Канады) является мировым лидером в области здравоохранения и работает над оздоровлением мира. От разработки новых терапевтических методов для лечения и профилактики заболеваний — до помощи нуждающимся людям, мы стремимся к улучшению здоровья и благосостояния во всем мире. Справочник был впервые опубликован в 1899 году в качестве общественной инициативы. Теперь этот ценный ресурс приносит пользу в качестве руководства MSD за пределами Северной Америки. Узнайте больше о наших обязательствах в рамках программы Глобальная база медицинских знаний.
ПНЕВМОМЕДИАСТИНУМ
ПНЕВМОМЕДИАСТИНУМ (греч. pneuma воздух + лат. mediastinum средостение; син.: эмфизема средостения, медиастинальная эмфизема) — скопление воздуха или газа в клетчатке средостения.
Проникновение воздуха в клетчатку средостения (см.) может происходить как непосредственно из атмосферы, так и из пищеварительного тракта или дыхательных путей при различных травмах, патологических процессах, операциях. Пневмомедиастинум нередко возникает при ранениях шеи, закрытых и открытых повреждениях груди, ранениях забрюшинного пространства, разрывах забрюшинных отделов двенадцатиперстной и толстой кишки, разрывах трахеи, бронхов и пищевода или их прободении (см.) при попадании инородных тел, при эндоскопических процедурах и бужировании, а также во время дачи наркоза. Другими причинами Пневмомедиастинума могут быть прободение дивертикулов, язв и раковых опухолей пищевода и трахеи, спонтанные разрывы пищевода, несостоятельность швов на трахее, бронхе, легком, пищеводе.
У детей П. встречается редко. Основные его причины: крупозная пневмония, коклюш, при которых попадание воздуха в средостение обусловлено субплевральным разрывом ткани легкого, особенно при буллезной эмфиземе; разрыв врождённых или приобретенных кист легкого; стафилококковая деструкция легкого. При П. легочного происхождения он часто сочетается с пневмотораксом (см.), пиопневмотораксом.
Особой разновидностью П. является диагностический П., который создают для пневмомедиастинографии (см.) путем дозированного введения воздуха, кислорода, углекислого газа или закиси азота в клетчатку средостения.
При массивном поступлении воздуха в клетчатку средостения он в первую очередь распространяется на шею, приводя к развитию подкожной эмфиземы (см.). В случае прорыва воздуха через тонкие или поврежденные плевральные листки возможно развитие одностороннего или даже двустороннего пневмоторакса. Иногда воздух по околососудистым клетчаточным пространствам проникает в полость перикарда (см. Пневмоперикард). В результате распространения воздуха в тканях и полостях образуются скопления его уже независимо от границ анатомических областей — так наз. общая интерстициальная эмфизема.
Клин, проявления П. зависят от возраста (у детей расстройства дыхания и кровообращения более выражены), объема и скорости поступления воздуха или другого газа в средостение, а также от характера патологического процесса, вызвавшего П. При медленном поступлении небольших количеств воздуха клин, симптомов может не быть, и П. выявляется только при рентгенол, исследовании. В более выраженных случаях больные жалуются на чувство давления или боли в груди, одышку, осиплость голоса. Наблюдаются вынужденное сидячее положение, цианоз, тахикардия, аритмия, повышение или понижение АД, ослабление сердечного толчка и тонов, исчезновение сердечной тупости, крепитация в надключичных областях. Тяжелые формы П. обычно сопровождаются большой подкожной эмфиземой, пневмотораксом, интерстициальной эмфиземой.
В диагностике Н. основное значение имеет рентгенол, исследование. На прямой рентгенограмме грудной клетки в средостении отчетливо определяется газ, раздвигающий плевральные листки и очерчивающий органы средостения.
Специального лечения легких форм П. не требуется, т. к. воздух постепенно всасывается. В тяжелых случаях выбор леч. мероприятий определяется гл. обр. основной причиной П. При угрожающей ситуации, вне зависимости от причины П., необходимо обеспечить эвакуацию воздуха из средостения. Для этого над яремной вырезкой грудины делают поперечный разрез длиной 3—5 см, проникают позади рукоятки грудины в пропитанную воздухом клетчатку средостения и вводят в нее толстый дренаж с множественными боковыми отверстиями. Дренаж соединяют с системой постоянной аспирации (см. Аспирационное дренирование).
Библиография: Вишневский А. А. и Адамян А. А. Хирургия средостенрщ, М., 1977, библиогр.; Исаков Ю. Ф., Степанов Э. А. и Гераськин В. И. Руководство по торакальной хирургии у детей, с. 37 и др., М., 1978; Петровский Б. В., Перельман М. И. и Королева Н. С. Трахеобронхиальная хирургия, М., 1978, библиогр.; Феофилов Г. Л. К тактике хирурга при напряженных эмфиземах средостения, Хирургия, № 1, с. 27, 1960.
М. И. Перельман; С. М. Криворак (дет. хир.).