По утрам рвота желчью что это

Почему тошнит по утрам на голодный желудок

Чаще всего с тошнотой по утрам на голодный желудок, сталкиваются беременные женщины, из-за интоксикации, но не редки случаи, когда данная проблема встречается у мужского пола или даже детей

Не стоит сильно переживать, если Вы столкнулись с такой проблемой единожды, вполне вероятно, что это банальное отравление. Но, если тошнота по утрам натощак не проходит, стоит незамедлительно обратиться ко врачу. Некоторые люди, привыкли справлять с данной проблемой народными средствами и лекарственными препаратами и им действительно становится лучше, но стоит учесть, что вероятней всего, сама болезнь или патология продолжает развиваться. И как следствие, перейдет в более серьезную форму. Именно поэтому, так важно обратиться ко врачу, который выяснит причину утренней тошноты и назначит максимально эффективное лечение.

Возможные болезни

Чаще всего, утренняя тошнота на голодный желудок, может свидетельствовать о наличии следующих заболеваниях:

Другие причины возникновения тошноты по утрам

После исключения из списка причин, вышеперечисленные заболевания, то можно рассмотреть следующие причины:

Что делать, если тошнит по утрам

Важно понимать, что регулярная утренняя тошнота — это сигнал о наличии патологии или заболевания и заниматься самолечением крайне не желательно. Обязательно обратитесь на осмотр ко врачу, но если такой возможности в данный момент у Вас нет, есть несколько действенных способов, которые помогут уменьшить или на время избавиться от данной проблемы:

Источник

Рвота желчью

Рвота желчью — рефлекторный акт выделения содержимого двенадцатиперстной кишки и желудка с включениями желчных кислот, обусловленный самопроизвольным сокращением гладкой мускулатуры желудка, брюшных мышц и диафрагмы. Часто сочетается с другими диспепсическими расстройствами, указывает на заболевания ЖКТ и гепатобилиарной системы. Иногда рвота с примесью желчи возникает при хирургической патологии, острых отравлениях, беременности. Для выявления причин применяют рентгенологические, эндоскопические, ультразвуковые и лабораторные методы. Для купирования симптома используют растительные средства, прокинетики, холеретики.

Причины рвоты желчью

В большинстве случае отхождение рвотных масс, содержащих желчные компоненты, вызвано неинфекционными и инфекционными заболеваниями пищеварительного тракта, однако существует ряд ситуаций, при которых состояние отмечается однократно или эпизодически на фоне пищевых погрешностей. Нарушение нормального переваривания продуктов в просвете двенадцатиперстной кишки с возникновением острого дуоденостаза, заброса химуса в желудок и далее рвотой желчным содержимым возможно при переедании жирной пищи, особенно в сочетании со спиртными напитками.

Желчнокаменная болезнь

При поражениях гепатобилиарной системы рвота желчью имеет висцеральный характер, развивается из-за перерастяжения стенок желчного пузыря и желчевыводящих протоков. Часто рвотные позывы возникают на высоте боли, сопровождаются выделением небольшого количества слизи и желчных кислот, не облегчают состояние пациента. Симптом может наблюдаться при дисрегуляции механизмов желчеобразования и желчевыделения, что обусловлено органическими нарушениями в билиарном тракте. Основные причины рвоты дуоденальным содержимым с желчью при патологии, сопряженной с ЖКБ:

Дуодено-гастральный рефлюкс

Заброс содержимого, перевариваемого в 12-перстной кишке, развивается при различных органических и функциональных патологиях ЖКТ. Выделение рвотных масс с желчью обусловлено нарушениями в пилородуоденальной зоне, что проявляется периодическим зиянием сфинктера привратника, повышением давления в верхней части двенадцатиперстной кишки. При попадании агрессивного содержимого в желудок происходит непроизвольное сокращение гладких мышц и мускулатуры брюшного пресса, что и вызывает рвоту. Появление желчи в рвотных массах чаще всего связано со следующими заболеваниями:

Заболевания поджелудочной железы

Диспепсические симптомы в сочетании с сильной болью являются ведущими в клинической картине поражений поджелудочной железы. Рвота желчью чаще возникает при хроническом течении панкреатита, обусловлена расслаблением мышц пилорического сфинктера, увеличением количества желчных кислот в просвете кишки. Возможно проявление симптома при нарушении кишечной проходимости вследствие сдавления неоплазиями поджелудочной железы с застоем содержимого кишки, обратной перистальтикой. Наиболее распространенные панкреатические причины попадания желчи в рвотные массы:

Острая хирургическая патология

Развитие рвоты желчью бывает обусловлено рефлекторной реакцией вегетативных ганглиев и высших центров продолговатого мозга на интенсивное воспаление в брюшной полости. Такой симптом часто наблюдается при аппендиците, перитоните, остром холецистите, когда на фоне вынужденного ограничения приема пищи происходит многократная рвота с выделением дуоденального содержимого. При острой кишечной непроходимости и нарушении пассажа каловых масс рвотный акт возникает как реакция гладкомышечного слоя желудочной стенки на повышение давления в кишечнике.

Острые интоксикации

Рвота при отравлениях вызвана стимуляцией рвотного центра импульсами от вегетативных нервов и раздражением токсическими веществами триггерной зоны в продолговатом мозге. Зачастую примесь желчи в рвоте наблюдается при острой интоксикации алкоголем. Это обусловлено раздражающим действием этанола и его метаболитов на поджелудочную железу и печень, активацией протеолитических ферментов, усилением сокращений мышц желчного пузыря. Рвота на фоне отравления алкоголем сочетается с покраснением лица, нарушениями сознания, психомоторным возбуждением.

Беременность

Рвота желчью при беременности чаще всего отмечается в первом триместре, обусловлена токсикозом. Симптом обычно возникает по утрам, на голодный желудок, поэтому при рвотном позыве происходит выделение содержимого верхней части 12-перстной кишки. Многократная рвота, затрудняющая приемы пищи, считается патологическим состоянием. Желчь в отходящих рвотных массах иногда появляется вследствие обострения хронических заболеваний билиарного тракта, которое у беременных обусловлено гормональными перестройками и повышенными нагрузками на все системы организма.

Глистные инвазии

Возникновение рвоты с примесями желчи обычно наблюдается при инфицировании простейшими и кишечными паразитами, которые размножаются в желчном пузыре и протоках — описторхозе, лямблиозе. Микроорганизмы оказывают как механическое раздражающее действие на пищеварительные органы, приводя к воспалительным процессам в билиарной системе, так и общее сенсибилизирующее воздействие с развитием аллергических реакций. Кроме желчной рвоты пациента обычно беспокоит горькая или тухлая отрыжка, тошнота, метеоризм, боли в области пупка и правого подреберья.

Обследование

При жалобах пациента на рвоту желчью необходим комплекс лабораторных и инструментальных методов для оценки состояния желудочно-кишечного тракта. Обследование, назначаемое врачом-гастроэнтерологом, направлено на определение патологического состояния, которое послужило причиной выделения рвотных масс, окрашенных желчью. Наиболее ценными в диагностическом плане являются такие методы, как:

Лабораторные методы применяются для уточнения диагноза: часто назначаются анализ на содержание в крови свободного и связанного билирубина, определение концентрации амилазы и липазы, поиск специфических антител. После исключения органических причин симптома при возможном функциональном характере расстройства могут проводиться исследования вегетативной нервной системы и психического состояния больного.

Симптоматическая терапия

Уменьшить неприятные ощущения и выделение желчи с содержимым желудка можно путем коррекции диеты. Для снижения частоты рвотных позывов необходимо принимать пищу маленькими порциями 5-6 раз в день, исключить из рациона жирные и копченые блюда, стимулирующих повышенное желчеотделение. Для купирования других диспепсических расстройств, сопровождающих рвоту, рекомендовано употреблять больше слизистых супов и каш, которые защищают стенки желудка от агрессивного воздействия желчи.

С целью уменьшения неприятных проявлений до установления причин возникновения рвоты желчью можно воспользоваться различными травяными сборами (из валерианы, шиповника, мяты), устраняющими тошноту и рвотные позывы. Из медикаментозных препаратов часто применяются прокинетики для улучшения моторики ЖКТ, спазмолитики, холеретики. Следует воздержаться от приема сильных противорвотных препаратов без назначения врача, поскольку это может быть опасно для здоровья.

Источник

Что делать, если вырвало желчью утром, причины желчной рвоты

При воздействии раздражителя на стенки желудка возникает их рефлекторный спазм, в результате чего появляется рвота желчью. Появление неприятного симптома вызывает беспокойство, особенно, если вырвало желчью утром, когда желудок еще пустой. Определить причину самостоятельно довольно сложно. Состояние может быть вызвано банальным отравлением или сигнализировать о серьезной болезни. Но терять время и теряться в догадках опасно, необходимо срочное обращение к врачу.

Желчь в организме человека

Едкий секрет зеленого цвета, синтезируемый печенью, называется желчью. Она образуется в печеночных капиллярах, накапливается и «зреет» в желчном пузыре и поступает в двенадцатиперстную кишку для переваривания пищи.

Желчь имеет сложный состав:

В сутки печень производит до 2 л желчного секрета. Это нужно для обеспечения хорошего пищеварения. Желчь активно расщепляет жиры, обеспечивает благоприятные условия для ферментов поджелудочной железы, нейтрализуя пепсин. Секрет выполняет бактерицидную функцию, предупреждая сцепление микробов с внутренней оболочкой. Благодаря желчи, вырабатывается слизь, и гормоны, стимулирующие перистальтику кишечника.

Наличие желчи в рвотных массах

При рвоте происходит извержение содержимого желудка с остатками непереваренной пищи, слизью. Заподозрить наличие желчи в рвоте можно по окрасу:

Характерным признаком является горькое послевкусие во рту, сопровождающееся раздражением слизистой ротовой полости. После рвоты желчью больные могут жаловаться на боль в горле, жжение в пищеводе. Повышение температуры, озноб, бледность кожи, сильная диарея свидетельствует об остром патологическом процессе. У некоторых появляется головокружение, нарушение координации, наблюдается отрыжка.

Причины

При интенсивной рвоте в малых количествах желчь выходит с рвотными массами довольно часто. В норме желчь не бывает в желудке, но иногда она забрасывается туда из 12-перстной кишки, а при сильных рвотных позывах, когда желудок опустошен, человека продолжает рвать желчью. Такое состояние типично для алкогольного отравления, но также оно может указывать на развитие патологий желудочно-кишечного тракта.

Отравление

Попадание в организм ядов и токсичных веществ приводит к отравлению. Это расстройство жизнедеятельности, сопровождаемое тошнотой, диареей, вздутием живота, общим недомоганием. Рвота желчью тоже входит в комплекс симптомов. Спровоцировать ее могут разные виды отравления:

Чаще всего рвота желчью утром происходит после алкогольного отравления, а также при тяжелой пищевой интоксикации. В последнем случае наблюдается обильная рвота с интенсивными рвотными позывами.

Желчнокаменная болезнь

Одна из самых распространенных болезней характеризуется образованием камней в желчном пузыре. Они формируются на фоне холестаза и стойкого изменения состава желчи. Пока конкременты находятся в спокойном состоянии, проявлений болезни не наблюдается. Симптомы появляются после перемещения камней по билиарному тракту.

Типичным синдромом при ЖКБ является желчная колика. Приступ пронзительной боли под правым ребром возникает после миграции камня, а при закупорке протока конкрементом развивается желтуха. На фоне повышения уровня билирубина, развивается интоксикация, которая сопровождается многократной рвотой желчью на фоне усиливающихся болей в правом подреберье.

Операция по удалению желчного пузыря

Само по себе, хирургическое вмешательство – большой стресс для организма, а после холецистэктомии организму предстоит не только восстановление, но и адаптация к новым условиям пищеварения. В отсутствии желчного пузыря желчь поступает напрямую в кишечник, вызывая сбой пищеварительного процесса, работы кишечника и всего билиарного тракта.

Коррекция питания и строгий режим приема пищи помогают решить проблему, но у некоторых больных развивается послеоперационное осложнение – постхолецистэктомический синдром. Основным его проявлением является диспепсия, что в большинстве случаев обусловлено неправильной работой сфинктера или удлинением холедоха.

Рвота желчью возникает при тяжелом течении вторичного заболевания, также ее могут спровоцировать грубые погрешности питания. Для людей с удаленным желчным пузырем обильное застолье с жирными блюдами и алкоголем строго запрещено.

Холецистит

Проявление хронического воспаления ограничивается подташниванием, слабой болезненностью в правом боку, дискомфортом. Рвотные позывы появляются при остром холецистите или обострении хронического воспаления. Стремительное развитие воспаления сопровождается приступами сильной боли, выраженной интоксикацией: лихорадкой и многократной рвотой с желчью, которая не приносит облегчения.

Панкреатит

Воспаление тканей поджелудочной железы практически всегда сопровождается рвотой. Причиной становится высокий уровень токсинов в крови, страх из-за сильного болевого синдрома. Рвота на фоне острого панкреатита мучительная, часто повторяется, но облегчения не приносит. Ситуацию усугубляет постоянная тошнота, которая сохраняется в промежутках между рвотными позывами.

При отечном панкреатите больного рвет обильно непереваренной пищей, слизью, желчью. Если больной пытается заглушить неприятные ощущения водой, уже после нескольких глотков рвота начинается снова. Иногда масса напоминает кофейную гущу. Такой окрас появляется при внутреннем кровотечении, что бывает редко, но требует незамедлительного обращения к врачу.

При геморрагическом панкреатите кроме желчи в рвотных массах есть примеси крови и непереваренная еда. Они имеют характерный запах алкоголя и кашицеобразную консистенцию.

Стеноз привратника (пилоростеноз)

Сужение просвета в области пилорического просвета желудка приводит к нарушению эвакуации пищи из желудка в 12-перстную кишку. Причиной стриктуры является язвенная болезнь, опухоли желудка, поджелудочной железы, болезнь Крона, химические ожоги ЖКТ, послеоперационные осложнения.

Взрослые больные с гастродуоденальным стенозом жалуются на рвоту с желчью, которая наблюдается через 1-2 часа после приема пищи. Симптом встречается периодически, приносит временное облегчение и сопровождается тухлой отрыжкой и гнилостным запахом изо рта.

При тяжелой форме болезни человека рвет постоянно. Причем в этой стадии после очищения желудка легче не становится. Обильные рвотные массы содержат зловонное содержимое с многодневной непереваренной пищей и желчью. Больной постоянно испытывает жажду, жалуется на осиплость голова, вялость и хроническое недомогание.

Другие причины

Желчь выходит при рвоте у беременных женщин, особенно часто симптом возникает при тяжелом течении раннего токсикоза в первом триместре беременности. Как правило, со временем состояние улучшается, неприятное состояние проходит, и женщина спокойно продолжает вынашивание плода.

К патологическим факторам, вызывающие рвоту с желчью, относят:

Иногда рвота желчью может быть вызвана повышенной тревожностью, нервозностью или неприятными ассоциациями, связанными с едой.

Первая помощь

Доврачебные мероприятия основаны на известной базовой формуле – «холод, голод и покой». До приезда врача больного нужно успокоить, усадить или уложить на бок, дать в руки емкость на случай повторного появления рвоты. На живот можно положить грелку, наполненную холодной водой, лед или предмет, охлажденной в морозильной камере. Холод нужно обернуть тонкой тканью, чтобы не обморозить кожу. Длительность холодового воздействия – 10 минут, после чего нужно сделать перерыв. Пить больному нежелательно, при сильной жажде можно прополоскать рот, смочить губы влажной салфеткой.

Что делать нельзя

При приступе сильной рвоты нельзя:

До получения квалифицированной медицинской помощи, больной должен придерживаться постельного режима.

Диагностика

Выявление причины опасного симптома начинается с опроса пациента. Врач выявляет подробности о характере рвоты и сопутствующих признаках. Для уточнения диагноза, назначают следующие методы обследования:

При подозрении на онкологию, показана биопсия и консультация онколога. Точный диагноз устанавливается на основании результатов полного обследования.

Лечение

Рвота – это не самостоятельное заболевание, а признак появившейся болезни. Поэтому, чтобы избавиться от неприятного симптома, лечить нужно основную патологию. В зависимости от специфики поставленного диагноза, врач назначает лечение. Если причина рвоты желчью не выявлена или устранить симптом невозможно, проводят симптоматическую терапию для предупреждения обезвоживания и восстановления водно-электролитного баланса.

Медикаментозное

Для подавления рвотных позывов применяют:

При обильной многократной рвоте рекомендуют прием адсорбентов для очищения организма от токсинов, а также обильное питье для предупреждения обезвоживания. Пить можно очищенную воду без газа или раствор Регидрона по 1 столовой ложке жидкости каждые 15-20 минут.

В зависимости от основного заболевания, назначают прием антибиотика – таблетки или инъекции, гомеопатию, противовоспалительные средства и другие медикаменты. Выбор препарата, его дозировки и длительности применения, всегда остается за врачом. Самолечение опасно для здоровья.

Хирургическое вмешательство

Если рвота с желчью вызвана заболеванием из категории жизнеугрожающих состояний, требуется срочная операция. Показанием для хирургического лечения может стать – приступ острого холецистита, прободная язва желудка и 12-перстной кишки, кишечная непроходимость, перитонит.

Оперативное вмешательство проводят, если развился билиарнозависимый панкреатит, закупорился проток. Плановую операцию назначают при камнях в желчном пузыре, стенозе привратника, для удаления злокачественных и доброкачественных новообразований.

Если к хирургическому вмешательству пациента готовят заранее, в большинстве случаев проводят малоинвазивную операцию – лапароскопию, при неотложных показаниях – полостную операцию (лапаротомию).

Народная медицина

Альтернативные методы избавления от рвотного синдрома можно применять только в легких случаях, при реакциях на пищевое отравление, в стрессовых ситуациях.

Для устранения тошноты можно:

Если рвота обильная и многократная, не приносит облегчения, экспериментировать с применением рецептов народной медицины опасно.

Осложнения

Отсутствие своевременного лечения желчной рвоты приводит к тяжелым последствиям:

Помимо патологических последствий запущенного рвотного симптома, могут присоединиться осложнения основной болезни: при ЖКБ – эмпиема, перфорация стенок пузыря, перитонит, при язве – внутреннее кровотечение.

Профилактика

Специальных мер для предупреждения рвоты желчью не существует. Снизить вероятность появления неприятного симптома поможет употребление в пищу качественных продуктов, отказ от алкоголя. Интоксикацию может вызвать бесконтрольное употребление лекарственных препаратов, поэтому самолечением заниматься не стоит.

Если вырвало желчью утром, нужна обязательная консультация врача, а в таких случаях, обращение должно быть немедленным:

Основной профилактикой желчной рвоты станет бережное отношение к своему здоровью и своевременное лечение инфекций и соматических заболеваний.

Источник

Тошнота и рвота

Тошнота и рвота часто ассоциируются с кишечной инфекцией или отравлением. Однако неприятные симптомы могут быть вызваны банальными причинами (укачивание, беременность) или являются признаком серьезных заболеваний, требующих неотложной медицинской помощи. Самостоятельный прием лекарственных препаратов, особенно при неоднократной рвоте, чреват ухудшением состояния и более тяжелым течением основного заболевания.

Тошнота и рвота: что происходит в организме

Тошноту пациенты описывают как продолжительное или кратковременное неприятное (давящее, тянущее) ощущение в области горла и желудка, после чего нередко происходит рвота — непроизвольный выброс содержимого желудка через рот.

Важно! Рвоту следует отличать от регургитации (отрыгивания), когда небольшое количество содержимого желудка пассивно (без усилий и сильного сокращения мышц) эвакуируется в ротовую полость. Срыгивание сопровождает ахалазию и дивертикул Ценкера, но чаще всего встречается у детей первых месяцев жизни.

Неприятные симптомы связаны со стимуляцией рвотного центра в головном мозге. Патологические импульсы, передаваемые из ЖКТ или других органов, запускают ответную реакцию — повышается тонус парасимпатической нервной системы, отвечающей за гладкую мускулатуру. Пищевод и вход в желудок (кардиа) расслабляются, а диафрагма, мышцы нижнего отдела желудка и живота начинают усиленно сокращаться. В результате происходит антиперистальтика — пища движется в обратном направлении и эвакуируется через рот. На фоне тошноты и рвоты у больного отмечается усиленное слюноотделение, повышенная потливость, бледность кожи, нередко снижается давление и сердечные сокращения (брадикардия).

Причины тошноты и рвоты

Тошнота/рвота развивается на фоне нарушений работы ЖКТ и других внутренних органов, из-за скопления в организме токсинов и прямого воздействия на рвотный центр.

Источник

СИНДРОМ ТОШНОТЫ И РВОТЫ

Тошнота представляет собой неприятное ощущение в подложечной области. Она обычно предшествует рвоте, но часто является и самостоятельным симптомом. Нередко тошнота сопровождается вазомоторными реакциями: слабостью, головокружением, полуобморочным состоян

Тошнота представляет собой неприятное ощущение в подложечной области. Она обычно предшествует рвоте, но часто является и самостоятельным симптомом. Нередко тошнота сопровождается вазомоторными реакциями: слабостью, головокружением, полуобморочным состоянием, бледностью кожных покровов, повышенным потоотделением, слюнотечением.

Рвота — извержение желудочного или кишечного содержимого через рот и носовые ходы наружу.

Тошнота и рвота являются важнейшими защитными механизмами, предохраняющими организм человека от попадания в него различных токсичных веществ.

Патофизиология тошноты и рвоты была изучена Borison и Wang в 1953 г.

В головном мозге располагаются 2 области, ответственные за возникновение рвоты. Одна из них расположена в дорсальном отделе латеральной ретикулярной формации продолговатого мозга — рвотный центр. Электростимуляция рвотного центра приводит к возникновению рвоты. Рвотный центр не отвечает на гуморальные влияния, он только воспринимает афферентацию от периферических нейронов. Основным афферентным путем рефлекторной дуги являются чувствительные волокна блуждающего нерва.

Вторая область — хеморецепторная триггерная зона — расположена в дне четвертого желудочка мозга. Анатомически эта зона находится снаружи от гематоэнцефалического барьера. Хеморецепторная триггерная зона богата допаминовыми, опиодными и серотониновыми рецепторами (5-НР3) и содержит большое количество сосудов с разветвленной сетью капилляров, окруженной обширными периваскулярными пространствами. Активизация этой области происходит при гуморальном воздействии через кровь и через спинно-мозговую жидкость. Возбуждение хеморецепторной триггерной зоны приводит к стимуляции рвотного центра и возникновению рвоты. Более высокие отделы ствола мозга и корковые центры также влияют на рвотный рефлекс, поскольку акту рвоты способствует электрическая стимуляция коры головного мозга, гипоталамуса и таламуса. Отдельные запахи, вкусовые ощущения и зрительные образы могут возбуждать кортикобульбарные афферентные нейроны, которые в свою очередь активируют рвотный центр.

Акт рвоты является сложнорефлекторной реакцией, в которую вовлекаются как соматическая, так и вегетативная нервные системы. Эфферентным путем рвоты служат диафрагмальный и блуждающий нервы. Акт рвоты состоит из ряда последовательных и координированных между собой движений, которым предшествует глубокий вдох: надгортанник закрывается (обеспечивается изоляция дыхательной системы от пищеварительной), мягкое небо поднимается и прикрывает хоаны. Сокращение привратника и расслабление дна желудка способствуют передвижению содержимого к кардии. При плотно закрытом привратнике и широко открытой кардии, расширенном и укороченном пищеводе наступает сильное сокращение диафрагмы и мышц брюшной стенки. Создавшееся повышенное брюшное давление способствует быстрому выбрасыванию содержимого желудка. Часто рвота сопровождается антиперистальтическим движением кишок, в результате чего кишечное содержимое попадает в желудок.

В связи с близким расположением к центру рвоты ядер языкоглоточного и лицевого нервов, иннервирующих слюнные железы, обычно наблюдается гиперсаливация.

Этиология

Большое число заболеваний как ЖКТ, так и других систем сопровождается тошнотой и рвотой. Тошнота может быть как предшественницей рвоты, так и самостоятельным клиническим проявлением патологического процесса в организме.

Выделяют следующие патогенетические варианты тошноты.

Причиной рвоты могут быть:

•Аномалии ЖКТ: врожденный гипертрофический пилоростеноз, спазм двенадцатиперстной кишки (атрезия, синдром Ледда, кольцевидная ПЖ и др.), мальротационные синдромы.
•Инородное тело пищевода, желудка, кишечника.
•Острые поражения органов брюшной полости: аппендицит, острый холецистит, панкреатит, острая кишечная обструкция (спайки, опухоль, грыжа, клапаны), острый перитонит.
•Хронические заболевания: язвенная болезнь, хронические гастрит, дуоденит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, билиарная дисфункция, желчнокаменная болезнь, пищевая аллергия, синдромы мальабсорбции, заболевания толстого кишечника (болезни Гиршпрунга и Крона).
•Нарушения двигательной активности пищеварительного тракта: парез желудка (после ваготомии, диабетический, идиопатический), расстройство миоэлектрической активности желудка («дизритмия»), ахалазия, ложная кишечная обструкция, функциональная диспепсия.

Выделяют так называемые психогенные тошноту и рвоту. Они подразделяются на следующие варианты:

Невротическая рвота более характерна для старших детей. Если ребенка принуждают к еде, то привычная рвота может появиться не только в грудном, но и в дошкольном возрасте. Иногда ребенку достаточно только взглянуть на еду, чтобы появилась рвота.

Повторная ацетонемическая рвота возникает обычно у детей раннего возраста, при этом развиваются значительные нарушения водно-электролитного обмена и равновесия кислот и оснований. Ацетонемическую рвоту следует отличать от кетоацидоза, который может развиваться при сахарном диабете. Внезапно возникающая рвота, без предшествующего чувства тошноты, наблюдается при патологии центральной нервной системы (внутричерепная гипертензия, гидроцефалия, кровоизлияния, опухоли, менингиты и др.). Тяжелая неукротимая рвота бывает при отеке мозга, вызванном метаболическими нарушениями (например, синдром Рея, отравления, интоксикации). В некоторых случаях бурная рвота сама может вызвать повреждение слизистой оболочки кардиальной части желудка, сопровождающееся кровотечением (синдром Меллори-Вейса).

«Предрасполагающими факторами» возникновения тошноты и рвоты являются подростковый возраст и пол. Рвота чаще возникает у детей, особенно в подростковой возрастной группе (10–14 лет), и с возрастом частота случаев рвоты снижается. У мужчин рвота наблюдается реже, чем у женщин. Вместе с тем, отмечено, что тошнота и рвота чаще встречаются в период менструального цикла. Необходимо также обращать внимание на анамнестические данные у пациентов, страдающих синдромом «укачивания». У них, по-видимому, снижен порог чувствительности рецепторов вестибулярного аппарата и сохранилась «привычная» рефлекторная дуга рвотного рефлекса. У больных с повышенной возбудимостью, эмоциональной лабильностью тошнота и рвота возникают чаще. Замечено также, что у беспокойных пациентов, имеющих более высокий уровень катехоламинов и серотонина, развивается аэрофагия, что вызывает увеличение воздушного пузыря в желудке и приводит к раздражению рецепторного аппарата.

Имеется также связь между частотой тошноты, рвоты и ожирением. Это объясняется целым рядом факторов: в частности, повышением внутрибрюшного давления, компрессией желудка, развитием рефлюкса, эзофагита и несостоятельности пищеводного жома.

Диагностика

Тщательный сбор анамнеза позволит предварительно локализовать патологический очаг, послуживший причиной развития тошноты и рвоты. Оценивая время появления рвоты, можно отметить, что рвота натощак чаще возникает при заболеваниях с портальной гипертензией; сразу или вскоре после еды при остром гастрите и язвенной болезни (рвота также может быть обусловлена психогенными причинами); в конце дня — при нарушениях эвакуации из желудка, тогда как утренняя рвота — при поражениях ЦНС, беременности, уремии, алкогольным гастрите.

Необходимо обратить внимание на сопутствующие жалобы и симптомы. Головокружение и шум в ушах наблюдаются при болезни Меньера; облегчение боли в животе после рвоты наступает при язвенной болезни; быстрое насыщение — при парезе желудка; головная боль, купирующаяся после рвоты, часто сопровождает артериальную гипертензию; тошнота и рвота с приступами головной боли могут быть следствием мигрени.

Очень важна в диагностике причин развития тошноты и рвоты оценка характера рвотных масс. Кислый запах обнаруживается при язвенной болезни, стенозе привратника. Запах прогорклого масла — из-за повышенного образования жирных кислот при гипо- и ахлоргидрии; тухлый, гнилостный — при застое пищи в желудке; аммиачный или напоминающий запах мочи — у больных с хронической почечной недостаточностью; каловый — при желудочно-толстокишечных свищах и кишечной непроходимости.

При оценке примеси в рвотных массах надо отметить наличие слизи (гастрит), гноя (флегмона желудка), частичек пищи через 8 и более часов после принятия пищи (стеноз пилорического отдела, двенадцатиперстной кишки), желчи (дуоденогастральный рефлюкс, хроническая дуоденальная непроходимость), прожилок крови при сильных многократных рвотных движениях; обильное выделение чистой крови в случаях язвы, при синдроме Меллори-Вейса. Кровавая рвота обычно сочетается с дегтеобразным калом.

Хотя и редко, в рвотных массах можно иногда обнаружить инородные тела (пуговицы, монеты), паразитов (аскариды и др.).

Из инструментальных методов исследования используют фиброэзофагогастродуоденоскопию, рентгенографию верхних отделов ЖКТ как с контрастированием, так и без, УЗИ органов брюшной полости.

Проводят общий анализ крови с оценкой наличия лейкоцитоза, анемии, ускоренного СОЭ, эозинофилии, лимфоцитоза. Биохимический анализ крови с оценкой уровня белка, электролитов, трансаминаз, щелочной фосфатазы, лактатдегидрогеназы, креатинфосфаткиназы, мочевины, мочевой кислоты, креатинина, глюкозы. Копрологическое исследование.

Дополнительные методы исследования: измерение АД, ЭКГ, ультразвуковое исследование и КТ головного мозга.

Осложнения могут быть следующие: разрыв пищевода (синдром Бурхаве), кровавая рвота в результате надрыва слизистой оболочки (синдром Меллори-Вейса), дегидратация, дефицит питания, кариес зубов, метаболический ацидоз, гипокалиемия, аспирационная пневмония.

Лечение

В лечении рвоты на первый план выходит предотвращение развития осложнений. При неукротимой рвоте парентерально вводят препараты центрального действия.

Проводят коррекцию электролитных нарушений, принимают меры по остановке кровотечения.

Дальнейшие терапевтические мероприятия направлены на устранение причины тошноты и рвоты.

А. И. Хавкин, доктор медицинских наук, профессор
Н. С. Жихарева, Н. С. Рачкова
Центр патологии органов пищеварения Московского НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ

Источник