Подвывих атланта что это
Подвывих Атланта: диагностика, лечение у детей и взрослых
Примерно 30% всех случающихся травм позвоночника в шейном отделе приходится на подвывих первого позвонка. Он называется Атлант.
Такое большое количество травм этого отдела связано с особым строением.
Атлант и соседствующий с ним Аксис, соединены сложной системой связок.
Благодаря ним голова может поворачиваться, наклоняться, иметь достаточную подвижность.
Но эта подвижность и приводит к вероятности серьезного травмирования.
Подвывих Атланта регистрируется не только у взрослых пациентов, но и в детском возрасте. Распознать травму такого типа удается не всегда, поэтому если была повреждена шея, лучше обратиться к травматологу для исключения осложнений.
Что такое подвывих Атланта
Позвонок Атлант – самый маленький, но самый важный в шее. Свое название он получил благодаря важной функции соединения черепа и позвоночника. Этот позвонок держит на себе все основное напряжение с головы, защищает артерии и спиной мозг.
Атлант отвечает за крепление черепа к позвоночнику
Существует несколько видов подвывиха Атланта.
Факторы риска и причины
Проблема подвывиха Атланта может коснуться не только детей, но и взрослых. С учетом этого причины такой травмы имеют несколько разный вид, дети травмируются легче из-за недостаточного окостенения позвоночника.
Внимание! Чтобы снизить риск, новорожденного даже после того, как он начал держат головку, требуется до 4-5 месяцев немного поддерживать в области шеи. Особенно важно делать это в момент поднятия малыша.
Видео: «Строение позвонков шейного отдела позвоночника»
Последствия подвывиха Атланта
Если не начать своевременное лечение, у больного могут возникнуть следующие проблемы:
Опасность подвывиха Атланта в том, что происходит сдавливание позвоночной артерии
Симптомы и диагностика
Диагностировать нарушение в первом позвонке можно при помощи рентгенографии. Для этого используется несколько проекций: боковая, прямая, косая. Дополнительно проводится съемка позвоночника через ротовую полость, а также в положении сгибания и разгибания шеи.
При необходимости врач может принять решение о назначении дополнительных снимков в других проекциях, если результаты стандартного исследования смазаны или недостаточно информативны. Иногда сразу назначают КТ или МРТ.
При компьютерной томографии можно увидеть уменьшение высоты диска и смещение суставов. Магнитно-резонансная томография необходима для диагностики состояния мягких тканей позвоночника.
Внимание! Если травма носит застарелый характер, обязательно требуется провести сосудистую диагностику кровоснабжения мозга. Это позволит избежать намечающегося инсульта и иных тяжелых последствий старой травмы.
Обратиться за консультацией к специалисту необходимо при наличии следующих симптомов:
У новорожденных детей первое время не наблюдается никаких симптомов заболевания. Но как только малыш начинает садиться и вставать, когда возрастает нагрузка на позвоночник, могут появиться признаки неправильной походки.
Постепенно при отсутствии терапии у ребенка могут появиться головные боли, проблемы с вниманием, нарушается механизм запоминания, отмечается сильная капризность и нестабильность психоэмоционального состояния.
Видео: «Диагностика смещения Атланта»
Лечение подвывиха Атланта
Препараты и первая помощь
При подозрении на вывих Атланта требуется сначала полностью обездвижить шею. Для этого используется шина Шанца или ортез Филадельфия.
Первый тип шины представляет собой фиксирующую конструкцию, которая полностью захватывает шею. Подбирается по размеру нижней широкой части шеи. Филадельфию применяют только при повышенной подвижности позвонков, имеет более жесткую конструкцию.
После их установки принимается решение о том, каким образом будет вправлен позвонок. Делать это самостоятельно строго запрещено. Для начала врач ставит точный диагноз и определяет тип подвывиха Атланта.
Обычно вправление проходит при помощи 
При смещении позвонков в шее применяют обычно петлю Глиссона :
После этого могут назначаться лекарственные препараты. Для этого используется Мидокалм, который расслабляет мышцы шеи. Обязательно назначают медикаменты, которые улучшают кровоток и работу нервной системы, к ним относятся препараты группы В, Мильгамма и Нейрорубин.
Для нормализации мозгового кровоснабжения проходят терапию Фенотропилом. При сильных болях ставят новокаиновые блокады. Если отметились признаки внутричерепного давления, применяют Диакарб.
Внимание! После вправления позвонка носит ортез или шину рекомендуется 4-12 недель. Только после этого можно переходить к массажу.
Хирургическое лечение
Оперативные методы при наличии подвывиха не применяются. Исключение могут составить случаи застарелой травмы, когда у больного развились серьезные нарушения в виде отека мозга или его большой вероятности, нарушение кровоснабжения. Врач может искусственно расширить проток и поставить позвонок на место. Такие операции проводятся крайне редко.
ЛФК и массаж
Эти методы назначаются в период реабилитации после вправления позвонка, но ЛФК назначают уже в первые дни терапии при условии, что упражнения выполняются не шеей, а руками, плечами и предплечьями. Комплекс упражнений должен подбирать только врач, так как важно избежать дополнительных травм.
Массаж назначают после снятия фиксирующего условия. Он направлен на улучшение кровоснабжения, снятие напряжения и судорог. Во время массажа требуется затрагивать не только шею, но также воротниковую зону, руки и всю спину, так как эти области всегда страдают из-за травмы Атланта.
В качестве вспомогательных методов используется физиотерапия. Она заключается в назначении иглоукалывания, магнитного лечения и элекрофореза с новокаином, если больного продолжают мучить боли.
Лечение в домашних условиях
В домашних условиях не проводиться какого-то серьезного лечения, так как основные приемы терапии проводятся врачом. Дома больной с разрешения врача может постепенно выполнять лечебную гимнастику и массаж.
Делать можно самую простую гимнастику, которая усилит мышечный корсет:
Упражнения конкретно для шеи дома можно только после разрешения врача, комплекс подбирается всегда индивидуально.
Профилактика
Профилактические методы травмы просты и могут легко соблюдаться пациентом:
Прогноз на выздоровление
Если своевременно начать лечение подвывиха Атланта, удается добиться полного выздоровления. Но стоит понимать, что подобные травмы могут возникать вновь, особенно при повышенной подвижности позвоночника в шейном отделе и при занятиях экстремальными видами спорта.
При наличии уже возникших осложнений, их редко удается полностью устранить, обычно даже после стабилизации пациента небольшая интенсивность неприятной симптоматики сохраняется до конца жизни.
Заключение
Подвывих Атланта – серьезное нарушение в шейном отделе. Оно требует обязательного контроля со стороны травматолога и проведения лечения.
Опасность подвывиха заключается в сдавливании нервных окончаний и сосудов.
При успешной терапии удается практически полностью убрать все последствия травмы и вернуть больного в нормальное состояние.
Пройдите тест и оцените свои знания, насколько хорошо Вы усвоили материал: Что такое подвывих Атланта? Какие виды подвывиха Атланта бывают?
Подвывих шейного позвонка
МКБ-10
Общие сведения
Подвывих шейного позвонка – частичное смещение суставных поверхностей двух соседних позвонков. Может возникать вследствие удара, падения или резкого поворота головы. Иногда остается не диагностированным. Самым широко распространенным в травматологии и ортопедии является ротационный подвывих атланта (С1), составляющий около 30% от общего числа повреждений шейного отдела позвоночника. Как правило, подвывихи позвонков являются изолированной травмой. При адекватной терапии исход благоприятный.
В ряде случаев (обычно при падении с высоты) подвывихи II шейного и нижележащих позвонков сочетаются с другими травматическими повреждениями: переломами позвонков, ЧМТ, переломами костей конечностей, повреждением грудной клетки, тупой травмой живота и т. д. При наличии сочетанных повреждений, особенно – ЧМТ и переломов позвонков прогноз ухудшается, а вероятность возникновения неврологических осложнений увеличивается. Лечением изолированных подвывихов занимаются врачи-травматологи. При выявлении сопутствующей неврологической симптоматики больных передают в ведение нейрохирургов.
Причины
Причиной подвывиха атланта в детском возрасте обычно становится резкий нескоординированный поворот головы. Травма возникает во время уроков физкультуры, активных игр или занятий спортом, реже – при первом движении после состояния покоя (например, после сна). Кроме того, как у детей, так и у взрослых подвывих С1 может развиваться вследствие внешнего пассивного или активного воздействия на голову или шею (например, при ударе волейбольным мячом во время игры). У взрослых ротационные подвывихи атланта выявляются значительно реже, чем у детей.
Причиной подвывиха С1 у новорожденных может стать даже незначительная травма при продвижении по родовым путям. Сухожильный и связочный аппарат младенцев еще недостаточно зрелый, поэтому при значительной амплитуде движений связки могут растягиваться и разрываться. Если во время движения по родовым путям головка отклоняется от центральной оси тела, давление родовых путей может вызвать дислокацию одного позвонка относительно другого. Такие повреждения достаточно часто остаются нераспознанными.
Симптомы подвывиха
При повреждении обычно наблюдаются боли в шейном отделе позвоночника, вынужденное положение головы, болезненность при пальпации, напряжение мышц и припухлость мягких тканей шеи. Кроме того, при сдавлении нервных корешков и спинного мозга могут возникать головокружения, нарушения сна, головные боли, судороги в руках, боли в спине, плечах, нижней или верхней челюсти, шум в ушах, ощущение мурашек в пальцах, снижение объема и силы движений в верхних и нижних конечностях.
Для ротационного подвывиха С1 характерны следующие признаки: боль в верхних отделах шеи, поворот головы в сторону (при правостороннем подвывихе – влево, при левостороннем – вправо), резкое усиление боли при попытке движений, невозможность повернуть голову в больную сторону. В отдельных случаях наблюдаются головокружения и потеря сознания. При подвывихах С2-С3 возникают боли в шее, затруднение глотания и ощущение отечности языка. Подвывихи нижних шейных позвонков проявляются болями в шее, иррадиирующими в плечо. Возможно также вздутие живота, боли или неприятные ощущения за грудиной.
Врожденные подвывихи шейных позвонков в первые месяцы жизни часто протекают бессимптомно. При увеличении вертикальных нагрузок (стоянии и ходьбе) возникает необходимость выполнять сложные движения, в том числе – и в шейном отделе позвоночника, и патология нередко проявляется в нарушении выработки стереотипов походки (неправильной походке). В отдаленном периоде у таких детей могут отмечаться головные боли, дефицит внимания, ухудшение памяти, быстрая утомляемость и повышенная капризность.
Диагностика
Основным инструментальным методом диагностики подвывиха шейных позвонков является рентгенография позвоночника с использованием как стандартных (боковой и прямой), так и дополнительных проекций: косых снимков, снимков через рот, рентгенограмм в положении разгибания и сгибания шеи. Перечень дополнительных проекций, назначаемых в каждом конкретном случае, определяется с учетом предположительного уровня повреждения. Наряду с рентгенографией могут быть назначены КТ и МРТ.
На КТ позвоночника выявляется уменьшение высоты диска и смещение суставных поверхностей, а при подвывихе С1 – асимметрия между атлантом и зубом. Проведение МРТ позвоночника позволяет уточнить состояние мягких тканей. Кроме того, пациентам с подозрением на подвывих позвонков назначают консультацию невролога для выявления возможных неврологических нарушений. При застарелых подвывихах и подозрении на ухудшение кровоснабжения головного мозга показана реоэнцефалография.
Лечение подвывиха шейного позвонка
При травме шеи необходимо полностью обездвижить голову и шею пострадавшего. Если пострадавший находится в автомобиле, следует сначала надежно зафиксировать шею, а уже затем доставать его из транспортного средства. Для фиксации применяют специальные шины. При отсутствии шин можно использовать самодельный воротник из нескольких слоев ваты, завернутой в марлю, главное – чтобы он надежно фиксировал поврежденный отдел и при этом не препятствовал дыханию. Самостоятельное вправление подвывиха категорически запрещается, манипуляцию может проводить только квалифицированный специалист в условиях стационара.
Процедуру желательно осуществлять в ранние сроки, поскольку с течением времени нарастает отек мягких тканей, и вправление подвывиха становится затруднительным. Обычно применяется петля Глиссона. Пациента укладывают на спину с небольшой плоской подушкой под плечами. Возможно как постепенное вправление с использованием небольшого груза, так и одномоментная манипуляция, во время которой травматолог при помощи петли осуществляет тягу, а затем производит разворот головы.
В момент вправления слышится характерный негромкий щелчок, пациент отмечает уменьшение боли и исчезновение препятствия движениям. Из-за повреждения связочного аппарата после вправления легко может возникнуть повторный подвывих, поэтому больному запрещают двигать головой и накладывают воротник Шанца или краниоторакальную повязку на срок от 2 недель до 3 месяцев (в зависимости от уровня и характера подвывиха). После вправления обязательно выполняют контрольную рентгенографию.
В последующем используют лекарственную терапию, физиолечение, массаж и ЛФК. По показаниям для расслабления мышц шеи назначают толперизон, для нормализации деятельности нервной системы и улучшения кровообращения – витамины группы В, для улучшения микроциркуляции – пентоксифиллин. Массаж может применяться с первых дней после травмы, его цель – расслабление мышц, улучшение питания и кровоснабжения тканей. Используются преимущественно щадящие методики – поглаживания и растирания.
Занятия ЛФК начинают сразу после вправления и продолжают вплоть до выздоровления. На начальном этапе выполняют только упражнения для плеч и надплечий. После снятия воротника Шанца в комплекс добавляют движения шеей. Все упражнения необходимо делать осторожно и аккуратно, постепенно увеличивая нагрузку. Одновременно с занятиями ЛФК применяют физиотерапевтические восстановительные методики: электрофорез с новокаином, ультразвук и тепловые процедуры.
Подвывих атланта что это
Виды смещения атланта:
По данным литературы повреждения верхнешейного отдела позвоночника составляют до 20% от всех повреждений; шейного отдела. Повреждение I и II шейных позвонков у детей составляет от 1,9 до 6,7%. В литературе применимо к детскому возрасту описывают в основном следующие повреждения:
— ротационный подвывих атланта
— транс лигаментозный подвывих
— перелом зубовидного отростка
— вывих головы.
Симптомы и частота проявлений:
— головные боли (у 80%)
— стягивание мышц (в основном под затылочных у 90%)
— напряжение в шее (70%)
— боль в шее (60%)
— головокружение или потери сознания (50%)
— шум в ушах (35%)
— дрожь пальцев рук и дрожание головы (40%)
— проблемы со зрением (30%)
— кровотечения из носа (20%)
До 1996 года практически 60% детей стран СНГ получали ротационные подвывихи атланта во время родов. Недостаточная квалификация акушеров тех годов, отсутствие стандартов ведения родов и слабая инструментально-диагностическая база способствовали случайным травмам позвоночника. После 2000 годов отмечается значительное улучшение обстановки, хотя проблема все еще встречается часто.
Последствия сосудистого характера:
Подвывих первого шейного позвонка оказывает значительное влияние на кровообращение головного мозга. В зависимости от тяжести состояния больного, могут возникать:
— Синдром позвоночной артерии (СПА)
— Церебральная ангио дистония с гиперфузией по средним мозговым артериям
— Нарушение гемодинамики в вертебро-базиллярном бассейне
— При ротационных пробах снижен резерв кровотока
— Снижены адаптационные возможности аппарата ауторегуляции мозгового кровотока
— Венозная дисгемения, нарушение венозного оттока
— Дисциркуляция по глазным, позвоночным венам, яремной вене, прямому синусу
— Признаки внутричерепной гипертензии, с явлениями венозного застоя
Противопоказания к коррекции Атланта:
Атлант не выдержит. Стоит ли корректировать подвывих первого позвонка?
Различные проблемы с позвоночником могут быть как массивными, так и крыться буквально только в одном позвонке. Нередко патологический процесс затрагивает лишь первый позвонок, который соединяет важные части организма. Ситуации, когда именно этот позвонок оказывается слегка вывихнутым, нередки. При этом есть мнение, что подвывих становится причиной болей и многих неприятных ощущений. О том, что собой представляет «атлант», чем важен и надо ли корректировать его подвывих, АиФ.ru рассказал врач-остеопат Владимир Животов.
Для начала стоит понимать, что же вообще называют «атлантом». «Такое название по мифологическому персонажу получил первый шейный позвонок человека. Такое имя ему дали за сходство с могучим греческим титаном Атлантом. Как мифический силач держит небосвод, так наш первый шейный позвонок атлант держит на своих «плечах» большой тяжёлый череп. В этом состоит его главная функция», — говорит Владимир Животов.
В медицинских источниках атлант описывается как отличный от других от прочих сегментов позвоночного столба. Фактически он представляет собой плоское кольцо, которое наподобие шайбы надевается на своеобразный зуб второго позвонка (аксиса). Стабилизацию конструкции предоставляют связки и суставы. На переломы атланта относят 10% от всех диагностируемых переломов шейного отдела.
Когда череп находится на своем законном месте, отмечает остеопат, наш организм работает так, как задумано природой. Ничто не мешает жидкостям циркулировать, поддерживается нормальное кровоснабжение мозга, весь опорно-двигательный аппарат правильно подстраивается под череп, сверху вниз. А уже под череп подстраивается весь позвоночник, начиная с атланта.
«Если же кости черепа смещены, рассыпается вся система, начиная, опять же, с атланта. Происходят зажимы нервов и артерий, весь позвоночник деформируется, подстраиваясь под череп», — говорит Владимир Животов.
Причин того, что атлант оказывается смещенным, много. Нестабильность может образовываться на фоне:
Родовых травм в разных их вариантах — нередко списывают все на применение акушерских щипцов.Травм шейного отдела позвоночника и в зрелом возрасте, к примеру, после ДТП, сохранении длительное время неправильного положения шеи и т.д.
Кроме того, иногда говорят о таких причинах, как:
дегенеративные изменения тканей на фоне артрита;врожденные патологии по типу синдрома Дауна, несовершенного отсеогенеза и т.д. ;серьезные травмы шеи;инфекции головы и шеи;церебральный паралич и другие.
На фоне того, что атлант может оказаться подвывихнутым, естественно, может возникнуть вопрос о коррекции ситуации.
Остеопаты нередко утверждают, что подходить к вопросу коррекции атланта и возвращению его на место надо подходить крайне аккуратно и взвешенно. Потому что далеко не всегда требуется его исправление.
«Первый шейный позвонок соединён с затылочной костью. А она, в свою очередь, соединена со всеми остальными костями черепа. Повторюсь, опорно-двигательный аппарат подстраивается под атлант, но сам атлант всегда подстраивается под череп и под затылочную кость! Как и титан Атлант, который вынужден вечно подстраиваться под тяжёлый небосвод. Это аксиома: если у человека смещены кости основания черепа, значит, смещён и первый шейный позвонок», — говорит Владимир Животов.
При этом стоит понимать, что и наоборот тоже может быть — если атлант «ушел» в сторону, это явное указание на смещение костей черепа, отмечает остеопат. И сколько бы мы ни пытались вправить первый шейный позвонок, это работа со следствием, а не с первопричиной.
«Смещение позвонка — это всегда следствие, и как бы усердно ни вправляли атлант, без восстановления правильного положения костей основания черепа он всё равно вернется в своё исходное, неправильное, положение. Таким образом, работа с одним только шейным позвонком неэффективна, даже если сразу после нее вы почувствовали какое-то облегчение, оно временно. Результат от такой процедуры с большой долей вероятности будет нестойким, так как основная проблема, приводящая к патологии, не решена», — говорит Владимир Животов.
Как надо решать проблему?
Чтобы действительно избавиться от таких симптомов, как головная боль, боли в спине и т.д., образующиеся при смещенном атланте, работать нужно с костями черепа, говорит остеопат. Выровнять их положение, восстановить подвижность швов между ними может только специалист, знакомый с нюансами связок позвонков и черепа.
«Изолированная работа с атлантом может рассыпать тщательно выстроенную организмом конструкцию. Тело годами подстраивалось под кривой череп. Смещение первого позвонка — это компенсаторный механизм организма, стремящегося максимально сохранить свою функциональность и минимизировать энергозатраты. Естественно, если мы вправляем атлант, тело начинает испытывать дополнительное напряжение, могут появиться или усилиться боли в спине, пояснице, голенях, стопах. Мышцы вынуждены сильнее напрягаться, чтобы удерживать тело в вертикальном положении. А что бывает, если вмешаться в приспособительные изменения, которые организм выстраивал в течение длительного времени, чтобы оптимизировать работу в условиях повреждений? Всё рушится», — подчеркивает специалист.
И еще важный момент, отмечает Владимир Животов, в попытках вернуть атлант на место и улучшить свое состояние следует внимательно отнестись к выбору врача. Это обязательно должен быть специалист, знакомый с базовыми знаниями об анатомии и физиологии. Только грамотный специалист, работая с костями основания черепа, восстановит их правильное положение, а все позвонки, включая первый шейный, постепенно перестроятся и займут более правильное положение. И не стоит забывать, что не всегда такие манипуляции требуются. Нельзя относиться к своему организму, как к полю для экспериментов. Тем более что расплата за это может быть дорогой.
Что такое подвывих атланта? Как распознать? Симптомы
Приветствую вас дорогие друзья!
На связи Доктор Александр Шишонин.
Итак, что такое подвывих атланта? Часто людям говорят: «У вас подвывих атланта». А что такое подвывих? Между позвонками есть связки, которые их держат. Если эти связки становятся вялыми такими, слабыми, то есть происходят дистрофические явления, связки ослабевают, позвонки начинают болтаться. И возникает состояние нестабильности или подвывиха.
Между атлантом и черепом есть незначительная подвижность, но очень-очень маленькая. Когда связки между черепом и атлантом у человека становятся слабыми и вялыми, дистрофическими, атлант начинает шататься. Появляется дополнительный люфт и микротравмы. Появляются микротравмы, появляется отек. Появляется отек, появляется сдавление сосудов, проходящих через поперечное отверстие атланта и заходящих в череп. Через первый позвонок, как и через пять других позвонков шеи, проходит позвоночная артерия. Любое смещение атланта блокирует подзатылочные группы мышц, затылочный нерв и вызывает всю сосудистую симптоматику. Это и нарушение координации, и скачки давления, и панический синдром, и так далее. Все это стандартно появляется при пережиме позвоночной артерии, причем, на любом позвонке, в том числе и на атланте.
Естественно, если зажимает позвоночную артерию при смещении атланта, то начинается нехватка кислорода в головном мозге. Он заставляет сердце поднимать давление, то есть, будет возникать гипертонии. Здесь мы видим такой мощнейший конгломерат: и второй, и первый позвонки, и череп тут же. Все намешано, все воедино связано, да еще и крутится. Фактически нереальной становится ситуация, когда у вас сместится один лишь атлант. Если уж происходит изменения, то они происходят, как минимум, в первом и втором позвонке сразу, и в нижней поверхности черепа тоже. Если и происходят изменения, то они происходят целиком.
И все, что мы говорим о пережатой позвоночной артерии, начиная с банальных головных болей и заканчивая всем остальным, все это наблюдается. Но, только когда происходит подвывих атланта, это становится более ярко выраженным. Потому что анатомически так все сложно, что даже когда связки немножко разбалтываются, происходит очень сильная компрессия. Симптомы у человека становятся ярко выраженными.
При этом часто проявляется ещё и так называемый симптом тройничного нерва. Когда человеку кажется, что боль идет в глаз, в рот, в нос, по лицу с одной из сторон. Итак, если наблюдается этот симптом и плюс вот эти сосудистый симптомы, которые я выше перечислил, то это, скорее всего, говорит о том, что атлант нестабильно связан с черепом. И нужно эту связь укрепить.
Обычно говорят, что надо корректировать атлант, вправлять, вставлять. Еще придумывают какую-то остеопатию атланта, первого позвонка. А нужно связки укрепить, чтобы атлант подтянулся к черепу, прижался. Для этого, прежде всего, применяется гимнастика, а не какие-либо ручные вправления и вставления. Конечно, при тяжелой форме нестабильности атланта приходится руками его корректировать, но только на фоне упражнений. Так, как мы это делаем в клинике: на фоне специализированных упражнений. Чтобы связки укреплялись, и атлант стабилизировался, подтягивался к черепу. И проблема уходит у человека.
Поэтому в моей гимнастике, что в старой, что в новой, везде есть упражнения на укрепление этих связок. В старой моей гимнастике, например, комплекс упражнений называется «взгляд в небо».
Вот такие дела. Надеюсь, что я ответил на этот вопрос по подвывиху атланта. Будьте здоровы. Берегите свой атлант, поскольку само даже название красивое, атлант. А под ним ещё есть аксис, второй позвонок, и его тоже берегите.
Купить курс вы можете по этой ссылке Гимнастика доктора Шишонина
Берегите себя. Будьте здоровы!
С Вами был доктор Шишонин
Смотрите больше в видео:
Подписывайтесь на доктора Шишонина в инстаграм и получайте больше полезных советов по здоровью: