После лазерной коррекции зрения плохо вижу вблизи а далеко хорошо
Почему ухудшилось зрение после лазерной коррекции
Лазерная коррекция зрения – наиболее часто проводимая офтальмологическая процедура.
После нее глазные яблоки полностью восстанавливаются. Она устраняет как миопию, так и гиперметропию.
То есть пациент сможет видеть хорошо вблизи и вдалеке. Существуют послеоперационные состояния, когда повторно снижается острота зрения. Поэтому важно предварительно выделить все положительные стороны и недостатки операции. Если после нее повторно снижается острота зрения, необходимо незамедлительно обращаться к хирургу офтальмологу.
Причины падения зрения после операции
Проведение лазерной коррекции зрения предусматривает вскрытие роговицы, что вызывает покраснение, небольшие кровоизлияния в послеоперационное время. Поэтому возможно появление следующих негативных состояний:
Осложненное состояние возникает в крайнем случае и не у всех пациентов. Предрасположенность к появлению данных состояний образуется при уже сформированных заболеваниях глазных яблок. Риск снижения остроты зрения после операции образуется у следующих категорий пациентов:
Чтобы не вызвать снижение остроты зрения, пациенту важно перед проведением операции рассказать врачу обо всех нарушениях в его организме, о которых он знает.
После лазерной коррекции зрения возможно временное снижение функциональности глазных яблок. Пациент хорошо видит далекие предметы, но плохо ближние. Зрение может резко падать, размываться. У пациента может наступать снижение остроты зрения при наступлении сумерек.
Чаще всего такие состояния временные, связаны с нарушением целостности глазных яблок. После заживления всех тканей они проходят.
Почему возникают осложнения после лазерной коррекции зрения
Что делать, если после лазерной коррекции ухудшилось зрение
Если снижение остроты зрения возникло вследствие серьезных заболеваний глаз, врач назначит следующие лечебные меры:
Важно использовать все лекарственные средства, которые назначил врач: противовоспалительные, обезболивающие, антибактериальные, увлажняющие капли. Тогда через несколько дней функция зрения полностью восстановится до 100%, не возникнет бактериальная инфекция, устранится воспаление.
Снижение остроты зрения после операции, которое не устраняется со временем – опасный сигнал. Поэтому важно своевременно начать лечение осложнений после лазерной коррекции, чтобы предупредите образование полной слепоты.
Падает зрение после лазерной коррекции зрения — что делать? Или, доктор, сделай мне «enhancement»
Традиционно это самый частый вопрос для тех, кто уже сделал коррекцию и для тех, кто только планирует ее. Договоримся, что под словом «падает» будем подразумевать изменение оптики глаза – то есть увеличение «минуса», астигматизма или появление «плюса». Короче, когда опять нужны очки, чтобы хорошо видеть. Или линзы. Или опять коррекция, точнее докоррекция. Кстати, в англоязычной медицине этот термин гораздо приятнее звучит – «enhancement» — улучшение, совершенствование.
Поскольку ухудшение/падение зрения может быть связано с другими причинами – болезнями сетчатки, зрительного нерва, хрусталика, глазной поверхности и т. п., то их предварительно надо исключать. Тогда оптика тут ни при чем и надо лечить основное заболевание.
Итак, enhancement – это докоррекция. Всегда ли она возможна?
Многое зависит от того, каким методом вы первично сделали коррекцию, например, это был ReLEX SMILE, LASIK или кератотомия (насечки). Выбор улучшающей технологии будет отличаться в зависимости от хирурга – его рук и профессионального интеллекта, от типа и модели лазера, от ваших индивидуальных особенностей организма и т. п. Короче, для пациента как игра в «покер» — с полностью или частично закрытыми картами, в которой элементами всех разновидностей являются комбинации. О методах коррекции написано ЗДЕСЬ.
Методов много – даю навигацию по выбору необходимого. Вооружайтесь.
ENHANCEMENT – докоррекция после уже проведённой лазерной коррекции – суть дела
По медицинским показаниям о докоррекции зрения мы можем говорить, когда имеем увеличение осевой длины глаза, регресс после коррекции или остаточную незапланированную рефракцию (оптику).
Чаще всего речь идет об этом не ранее 3-х месяцев после коррекции — это повышает ее точность.
Методы докоррекции после RELEX SMILE или CМАЙЛ
Метод самый современный, самый точный и самый щадящий при правильном исполнении. По нему наибольшее количество вопросов и мифов. В чем его принципиальное отличие написано в этих статьях: «Прямое сравнение методов лазерной коррекции миопии» и «Почему мы делаем SMILE»
Для SMILE можно использовать наибольший спектр возможных способов докоррекции:
1. SMILE после SMILE (Sub-cap lenticule extraction)
Если речь идет о миопии и астигматизме, то можно выполнить докоррекцию тем же методом SMILE. Схематически это выглядит так:
Можно ли сделать это через те же 2 мм? Легко — для второго этапа я использую тот же вход размером в 2 мм! Но для этого так же должно быть достаточно толщины роговицы, как и для докоррекции в целом.
2. Формирование краевого реза (side cut) для формирования крышки-клапана (флэпа) – своеобразный переход к технологии femtoLASIK с крышкой, равной диаметру «шапки» при SMILE. Выглядит это так:
Можно использовать, если рассчитать, чтобы под крышкой осталось не менее 300 микрон. Диаметр крышки должен быть достаточным, а сколько толщина крышки в этом случае не имеет значения.
Томограмма роговицы после формирования краевого реза
3. CIRCLE – программа, которая также позволяет сформировать крышку-клапан (флэп) и перейти к технологии femtoLASIK с крышкой большего диаметра, чем диаметр «cap»-шапки. Это штатный, рекомендованный производителем модуль для докоррекции. Модуль очень полезный, правда доступ к нему Zeiss дает не всем сразу.
Схематически это выглядит так:
Крышка поднимается и делается эксимерлазерная шлифовка. В чем его преимущество? Это нужно, чтобы получить оптическую зону большого диаметра = качественное зрение.
Поэтому я нередко в случае докоррекции «чужих» глаз после фемтоЛАСИКа (если диаметр позволяет) использую CIRCL для создания нового side cut с ровным краем.
Так на томограмме выглядит роговица после CIRCLE
Схематическая разница SMILE и CIRCLE
Выполнение этой процедуры требует также наложения вакуумного конуса и времени работы лазера около 15 секунд
Почему безопасность перехода от SMILE к femtoLASIK при необходимости докоррекции выше, чем подъем уже сформированной крышки после femtoLASIK и повторная докоррекция?
Так выглядит поверхность глаза под микроскопом через 10 минут после CIRCLE
4. ФемтоЛАСИК (Thin Flap LASIK) сверху SMILE.
Если выполнить ReLEX SMILE на глубине не менее 135 микрон, то в этом случае можно использовать «шапку» (cap) для формирования тонкой крышки сверху.
А далее все как обычно – открываем крышку, выпариваем сколько нужно и сколько позволяет толщина роговицы снизу, закрываем крышку. Схематически выглядит так:
Томограмма роговицы после формирования тонкой крышки в «шапке» SMILE
Глаз при этом выглядит отлично и зрение 1,0
5. ФемтоЛАСИК (Thick Flap LASIK) снизу SMILE.
Если выполнить ReLEX SMILE на глубине 100 микрон, то в этом случае можно использовать нижнюю часть роговицы для формирования толстой крышки сверху, включающей зону SMILE. А далее все как обычно – открываем крышку, выпариваем сколько нужно и сколько позволяет толщина роговицы снизу, закрываем крышку. Схематически выглядит так:
6. Метод ФРК (или трансФРК) – мы можем его использоваться при финальной толщине роговицы более 350 микрон.
Конечно, ему присущи все недостатки ФРК:
Слева – трансФРК, справа – классический ФРК
7. Интрастромальная кератопластика (intrastromal keratotomy) — можно с помощью фемтосекундного лазера выполнить насечки в строме, тем самым изменив кривизну роговицы. Такая современная модификация старинной кератотомии.
Из преимуществ – нет потери ткани роговицы, нет никаких повреждений передней поверхности роговицы.
Схематически выглядит вот так:
8. Имплантация факичной ИОЛ.
Как это выполняется можно прочитать здесь: «Расчёт интарокулярных факичных линз».
Если места в задней камере глаза достаточно – более 3 мм, то можно имплантировать факичную коррекционную линзу, которую не нужно снимать и внешне она совсем не видна. Тогда и роговицу мы не трогаем, и хрусталик свой оставляем. Только кое-что полезное помещаем в глаз.
Ранее выполненная коррекция в роговице никаким образом не мешает ни расчётам факичной ИОЛ, ни ее имплантации.
Схема имплантации факичной интраокулярной линзы
Методы докоррекции после LASIK/femtoLASIK – технологий с «крышечкой»
1.Поднятие крышки.
Важным моментом является то, что в роговице уже есть поверхностный определенной толщины лоскут – крышка. От коррекции методом LASIK эта операция отличается только тем, что хирург поднимает лоскут роговицы, срезанный ранее, а не срезает его заново. Он держится только за счет эпителия в случае LASIK, и «эпителий + край крышки» после femtoLASIK.
Сама крышка никогда не прирастает – даже через несколько десятков лет ее можно поднять, однако никогда края после подъема не остаются таким же ровными, как первичные.
И сделать первичную коррекцию всегда проще, чем любую докоррекцию.
Процедура формирования крышки-клапана при ЛАСИКе
После ЛАСИКа поднять старую крышку часто можно одним движением шпателя, после femtoLASIK усилий больше. Это и хорошо, и плохо – то, что легко поднимается, легко смещается (например, при травме) и наоборот.
Глаз после подъема крышки
Перед докоррекцией требуется обязательно определять толщину ранее сформированной крышки и толщину предполагаемого остатка роговицы, чтобы не заполучить кератэктазию, о ней я писала здесь: «Кератоэктазия (кератоконус, «выпуклая роговица»): что это и что с этим делать».
После фемтоЛАСИКа край крышки крепко держится, поэтому, чтобы его не травмировать, можно прибегнуть к формированию нового краевого входа (side cut) с помощью CIRCLE.
Риски по поднятию сопряжены:
Этой технологией можно сделать только если крышка толстая – старые коррекции первыми моделями кератомов резали крышки толщиной до 200 микрон. Из плюсов – поскольку крышка срезана, то прочности она не прибавляет, изменение ее толщины никак не сказывается на общей прочности роговицы, а SMILE – всего 25 секунд, на следующий день никаких ограничений, ничего не поднимаем, эпителий не врастает, биомеханика не страдает ну и т. п. Я использовала эту технику всего пару раз.
Вот это схема операции:
3. SMILE под «крышкой»
Если крышка тонкая, под ней роговица толстая – сделать можно. В этом случае биомеханика как обычно уменьшается, но опять же всего 25 секунд, на следующий день никаких ограничений, ничего не поднимаем, эпителий не врастает.
Схематически выглядит так:
🙂 И да, внимательные заметили, что картинки повторились как в разделе о SMILE!
Работаем по обычной программе – снимаем эпителий, выпариваем, обрабатываем, надеваем контактную линзу, ждем заживления и ремоделирования эпителия.
Ограничения для этого метода тоже есть – когда рассчитываем диоптрии, которые нужно скорректировать, обязательно рассчитываем толщину тканей для выпаривания. Полностью крышку никак нельзя прожечь – так что здесь возможности ограничиваются уже толщиной крышки!
5. Факичная ИОЛ – о ней не надо забывать, особенно в тех случаях, когда роговицу трогать и истончать не хочется, а коррекцию сделать нужно.
Методы докоррекции после фоторефрактивной кератэктомии — ФРК/ТРАНСФРК
Метод старинный, о нем я писала в том числе здесь
Поэтому и пациентов после такой коррекции предостаточно. Немало тех, у кого есть характерный хейз – «туманность» в роговице, снижающая остроту зрения и некорректируемая очками.
Так выглядит установка для эксимерлазерной коррекции LASIK и трансФРК
Предложить можно несколько вариантов – но все это с учетом остаточной толщины роговицы:
Его предлагаю в случае, если толщины роговицы хватает и прозрачность роговицы достаточная (легкий хейз не помеха). Восстановление крайне быстрое – как после стандартного ReLEX SMILE, даже слезотечение меньше.
2. Повторное ФРК – все по традиционному сценарию: снятие эпителия, работа эксимерным лазером по поверхности стромы, обработка поверхности препаратом, контактная линза на несколько дней. Лучше использовать как метод для борьбы с прежним хейзом, и при небольших коррекциях до 1-2 диоптрий.
3. FemtoLASIK или LASIK – можно вырезать крышку, поднять и выпарить необходимый профиль. LASIK и в этом случае на порядок опаснее – на плоской роговице крышка может получиться дефектной.
4. Факичная ИОЛ – опять же если место в задней камере глаза есть, а роговицы мало.
Радиальная кератотомия – методика насечек (ручной, нелазерный метод)
Из прошлых статей («История операций по коррекции зрения», «История об одном глазе и 20 операциях (не читать впечатлительным)») мы помним, что это самый старый метод 80-х годов прошлого века. Соответственно, большинству людей, которым выполнена радиальная кератотомия далеко за 40-45 лет. Роговица при этом выглядит вот так – как разрезанный (не насквозь) на куски пирог, направление которых совпадает с воображаемыми радиусами условной окружности роговицы при центральной зоне диаметром не менее 3 мм.
Чаще всего мы сталкиваемся с появлением дальнозоркости – так называемым гиперметропическим сдвигом (+) или астигматизмом (±). Реже приходится делать докоррекцию близорукости (-).
Если хрусталик прозрачный и в хорошем состоянии выбираем:
1. FemtoLASIK или LASIK
Операция выбора, поскольку толщина крышки получается точно заданная и не позволяет разъехаться роговице «по швам». А если в каком-то месте расползается, то такие «лепестки» я собираю. Есть хирурги, которые думают, что это рискованно — флэп не поднимется на спайках или рассыплется. И выбирают намного более рискованный и менее желательный LASIK.
LASIK – формирование крышки микрокератомом – механизмом с лезвиями – вот он то и может не сесть как надо, может получиться «микрофлэп» или «пицца», зато лезвие легко режет рубцы.
Кроме того, при фемтоласике подъем внутриглазного давления умеренный, гораздо ниже, чем при вакуумной технологии LASIK.
Таким образом мы можем скорректировать близорукость, дальнозоркость и астигматизм после радиальной кератотомии.
С течением времени роговица под действием внутриглазного давления и ее сниженной жесткости провисает, нижние рубцы растягиваются и заполняются эпителием. Как стрии на коже. Выглядит вот так и приводит к гиперметропии и астигматизму:
В этом случае можно «вычистить» эпителий из кератотомических рубцов, стянуть их тонкими нитями и таким образом получить более «крутую» и более правильную роговицу. Выглядит это так:
3. Факичная ИОЛ – Кое-что полезное помещаем в глаз как описано выше.
4. Фоторефрактивная кератэктомия – ФРК или трансФРК.
Выполнять предпочтительно по топографическому профилю и точно нужен цитостатик на поверхность. Без митомицина на таких глазах развитие хейза (субэпителиальных помутнений) — практически через одного (и это не зависит от типа лазера). Ну и, конечно, все недостатки ФРК будут присутствовать – без них никак.
5. Замена собственного хрусталика на интраокулярную линзу с новыми оптическими показателями, например, с коррекцией астигматизма, если в хрусталике появляются помутнения – начинается катаракта или выраженный склероз. Поэтому большую роль в выборе методики будет играет состояние собственного хрусталика – жалеть его не будут и предложат решать вопрос коррекции заменой хрусталика на искусственную прозрачную линзу с новыми оптическими свойствами.
Теперь о стоимости докоррекции
В каждой клинике – свои правила. В нашу стоимость лазерной коррекции зрения входит год послеоперационного наблюдения и бесплатная докоррекция по медицинским показаниям в случае ее необходимости (правда на последние 2 000 глаз мне ее не приходилось делать ни разу). Если коррекция выполнена в другой клинике, а пациент приехал ко мне, то она оплачивается в зависимости от выбранного метода докоррекции.
Вывод
Докоррекция или enchancement – это процедура по изменению оптической силы глаза после ранее проведенной коррекции зрения.
Докоррекция – это хороший способ улучшить зрение. Каждый метод как коррекции, так и докоррекции выбирается на основании учета большого количества факторов, несомненно, важен фактор хирурга, однозначно важны индивидуальные параметры пациента, определяющим фактором является выбор клиники. Каждый метод хорош, но для того, чтобы сделать правильный выбор, хирург должен владеть всей палитрой операций. Иначе вам со скидкой предложат только тот метод, который есть в наличии (в большинстве случаев это будет LASIK).
Метод ReLEX SMILE не только быстр, но и дает наименьшую потребность в докоррекции и самое большое поле для творчества – гораздо больше, чем его предшественники. Его также можно использовать для докоррекции после использования других методов!
Как быстро восстанавливается зрение после лазерной коррекции гиперметропии?
Лазерная операция по восстановлению зрительной функции сегодня является самым эффективным и безопасным способом лечения аномалий рефракции. Длится подобная процедура недолго, а зрение возвращается к пациенту уже через несколько часов после коррекции. Рассмотрим особенности реабилитационного периода.
В этой статье
Определение дальнозоркости
Дальнозоркость, или по-научному — гиперметропия — это нарушение рефракции, характеризующееся плохим зрением вблизи. Дальнозоркий человек хорошо видит то, что находится далеко от него, то есть дальше вытянутой руки, но плохо различает предметы, располагающиеся рядом. При переводе взгляда с удаленных объектов на близкие картинка начинает расплываться, становится нечеткой.
Чтобы улучшить качество изображения, активизируются аккомодационные способности глаза — напрягаются все глазные мышцы, участвующие в фокусировке на близкой дистанции. За счет этого органам зрения удается компенсировать дефект рефракции. Однако этот механизм эффективно работает без тяжелых последствий для здоровья глаз только на начальной стадии дальнозоркости. При более высоких степенях аккомодационный аппарат не может справиться с отклонением зрения. Это приводит к усталости глаз, головным болям и другим неприятным симптомам.
Характеристика трех степеней дальнозоркости
Степень развития дальнозоркости определяется в ходе диагностики. Стадию зрительной патологии важно знать для того, чтобы назначить адекватное лечение или подобрать соответствующие средства коррекции зрения. Выделяют три степени гиперметропии:
1. Слабая — отклонение от нормы в пределах 3 диоптрий. Опасность этой степени заключается в сложности ее диагностирования. Дело в том, что пациент на этой стадии видит хорошо и вблизи, и вдали. С аномалией рефракции справляется аккомодационный аппарат. Однако человека начинают тревожить головные боли, жжение в глазах, усталость, головокружение после долгой зрительной нагрузки. Обычно такие симптомы человек связывает с переутомлением. Из-за этого гиперметропия продолжает прогрессировать. Дальнозоркость с отклонением в 1-2 диоптрии может вообще не доставлять никакого дискомфорта и зачастую не требует коррекции. Многое зависит от физиологических особенностей больного, образа жизни и других факторов.
2. Средняя. Эта степень гиперметропии характеризуется отклонением зрения от нормы в диапазоне от +3 до +6 дптр. Зрение вблизи заметно ухудшается. Во время чтения или работы за компьютером человек сильно напрягает глаза, что приводит к их переутомлению. На этой стадии развития дальнозоркости часто развиваются воспалительные и инфекционные болезни, так как человек постоянно трет глаза руками и заносит в них бактерии. Также вторая степень гиперметропии может привести к развитию амблиопии и косоглазия.
3. Высокая. На этой стадии показатель аккомодации составляет +6 и больше диоптрий. Ухудшается зрение не только вблизи, но и вдали. Ресничная мышца находится в постоянном напряжении. Отдыхает она только тогда, когда человек спит. Головные боли, усталость, головокружение беспокоят его практически постоянно.
Из-за чего возникает дальнозоркость?
Все люди рождаются с легкой степенью гиперметропии. Это объясняется тем, что глазное яблоко имеет маленький размер относительно нормы. Данная форма дальнозоркости не является патологическим процессом, ее называют физиологической. В коррекции она также не нуждается, так как исправляется с годами по мере роста ребенка и его глаз. Если зрение с годами ухудшается, показатель дальнозоркости возрастает, диагностируется патологическая врожденная гиперметропия. Причина ее развития — медленный рост глазного яблока. Почему это происходит, точно неизвестно. Вероятнее всего, «виновником» является наследственный фактор.
Еще одна причина дальнозоркости, как патологии, а не физиологического состояния органов зрения, заключается в неправильной работе оптической системы глаза. Роговица или хрусталик из-за недостаточной выпуклости не способны преломлять лучи и собирать их непосредственно на сетчатке, они оказывается за ее плоскостью. В результате этого страдает зрение на близком расстоянии. Зачастую у дальнозоркого человека выявляются обе причины, то есть слабость преломляющей системы и укороченная передне-задняя ось глазного яблока.
Во взрослом возрасте приобретенная дальнозоркость может стать следствием травмы глаза, офтальмопатологии, онкологического заболевания, операционной ошибки или послеоперационного осложнения. Любые повреждения составляющих частей оптической системы способны привести к развитию дальнозоркости.
Чем отличается обычная дальнозоркость от возрастной?
Стоит отличать возрастную дальнозоркость от приобретенной и врожденной. Возрастная гиперметропия еще называется пресбиопией. Наряду с физиологической формой возрастная не является патологией. Пресбиопия — это следствие старения организма. С годами все ткани организма теряют жидкость. Это происходит и с хрусталиком глаза. Он становится более плотным, хотя при рождении отличается эластичностью и прозрачностью. Проявляется возрастная дальнозоркость в плохом зрении вблизи. Первые признаки замечаются после 40 лет. Человек, чтобы прочитать текст, написанный мелким шрифтом, например, на этикетке товара, отодвигает предмет от лица.
Пресбиопия — это неизбежный процесс ухудшения зрения. Можно лишь немного его отсрочить, но не предотвратить. Методы коррекции возрастной дальнозоркости отличаются от способов исправления и лечения приобретенной и врожденной гиперметропии. В этой статье рассмотрим коррекцию именно патологической дальнозоркости, а не возрастной.
Как выявляется дальнозоркость?
Проверить зрение на дальнозоркость можно самостоятельно дома, прибегнув к помощи дуохромного теста. Он представляет собой таблицу, разделенную на две половины, — зеленую и красную. В таблице изображены символы — оптотипы. Они могут быть разными: буквы, цифры, картинки. Загрузить тест можно на компьютере.
Отодвиньтесь от монитора на 1 метр, прикройте один глаз ладонью и прочитайте другим все оптотипы. Потом проверьте правильность воспроизведения символов. Можно записать их во время проверки, чтобы не перепутать. Так проверяются оба глаза. Если буквы на зеленом фоне видны хорошо, а на красном — плохо, скорее всего, у Вас дальнозоркость. Установить ее степень и причину Вы сами не сможете. Для этого надо пройти обследование.
Проверка зрения на дальнозоркость в кабинете окулиста
Офтальмолог проверит остроту зрения по стандартной таблице Сивцева и назначит ряд других методов обследования, которые являются более объективными:
По результатам обследования, в ходе которого будет установлена точная степень гиперметропии, врач назначит лечение.
Способы коррекции и лечения дальнозоркости — какой выбрать?
контактные линзы. Они не лечат патологию, но препятствуют ее прогрессированию, а также позволяют человеку хорошо видеть, несмотря на наличие заболевания. Детям назначаются средства коррекции зрения с оптической силой, которая меньше реального отклонения зрения, чтобы стимулировать мышцы глаз. Взрослым подбираются очки и линзы, которые полностью компенсируют дальнозоркость.
Вылечить дефект рефракции или на долгие годы избавить пациента от гиперметропии помогает лазерная коррекция зрения. Этот метод лечения сегодня считается самым эффективным, к тому же он отличается максимальной безопасностью. Осложнения возникают очень редко, а зрение после лазерной коррекции дальнозоркости восстанавливается достаточно быстро. Длительность периода реабилитации зависит от методов лазерной коррекции. Их разработано очень много, каждый имеет свои отличительные особенности.
Как ход лазерной операции влияет на реабилитацию?
Независимо от типа операции, лазерная коррекция зрения при дальнозоркости проводится в три этапа. На начальном хирург получает доступ к внутренним слоям роговой оболочки, иссекая эпителиальный ее слой и формируя роговичный лоскут. Он смещается в сторону или удаляется полностью. На втором этапе происходит непосредственно лазерная коррекция. Врач при помощи лазерного луча испаряет ткани роговицы, придавая ей необходимую форму для хорошего зрения. Коррекция лазером длится 1-2 минуты. На завершающем третьем этапе роговичный лоскут устанавливается на участок роговицы, подвергшейся коррекции. Если лоскут удалялся, вместо него осуществляется установка бандажной линзы, которая защищает глаз от микробов, повреждений и способствует быстрому заживлению.
Процесс восстановления зрения после лазерной коррекции дальнозоркости, его продолжительность и характер во многом определяется выбранной врачом методикой исправления дефекта рефракции. Рассмотрим, сколько длится реабилитация после разных видов лазерных операций.
Восстановление зрения после лазерной коррекции дальнозоркости
Пожалуй, это один из главных вопросов пациентов, которым сделали лазерную коррекцию зрения, — как скоро восстановится зрение после операции? Это зависит от выбранной методики лазерной коррекции, индивидуальных физиологических особенностей, а также от того, насколько точно прооперированный соблюдает предписания врача. Метод лазерной коррекции влияет на восстановление зрения следующим образом:
Особенности периода реабилитации: что можно и что нельзя делать после лазерной коррекции дальнозоркости?
Список ограничений, которые накладываются на пациента после лазерной коррекции, обширный. В основном они касаются гигиены. Почему же важно соблюдать предписания врача после лазерной коррекции дальнозоркости?
Во-первых, срок реабилитации благодаря этому сокращается. Пациент сможет скорее приступить к работе и начать вести нормальный образ жизни. Во-вторых, следование рекомендациям врача снижает риск возникновения послеоперационных осложнений. Они могут следующими:
Возможны и более отдаленные последствия, которые могут развиться спустя несколько месяцев или лет после лазерной коррекции. К этим осложнениям относятся:
Эти осложнения после лазерной коррекции встречаются редко.
Преимущества лазерной коррекции дальнозоркости
Данный способ лечения гиперметропии обладает рядом неоспоримых преимуществ. Лазерная коррекция — безболезненная и бескровная процедура, проводимая амбулаторно. Зрение восстанавливается достаточно быстро, побочные эффекты проходят за несколько дней, осложнений почти не бывает. Однако есть и «минусы» у такого способа исправления аномалий рефракции. Есть много противопоказаний назначению лазерной операции — возрастных и медицинских. Лазерная коррекция не подходит для лечения всем, кто младше 18 лет. Еще один недостаток — достаточно высокая стоимость. Зато 95% пациентов перестают носить очки и линзы. Эффект от операции сохраняется на долгие годы.
Негативные последствия лазерной коррекции зрения
Многие пациенты, которым имеют прямые показания к лазерной коррекции зрения (без каких-либо противопоказаний или ограничений), все же не решаются переступить порог офтальмологического центра. Иногда консультирующему врачу удается выяснить, что тормозящим фактором является иррациональный страх побочных эффектов и нежелательных последствий. Наилучшее средство преодолеть такие опасения перед неизвестностью — задать вопросы и получить исчерпывающие ответы.
Нежелательные последствия, непредсказуемые результаты, негативные эффекты были в медицине всегда; существуют они и в современной офтальмологии, чего никто не собирается отрицать. Все дело в том, насколько они вероятны и что делается для того, чтобы эту вероятность снизить.
Прежде всего — тщательное обследование состояния глазных структур и тканей, оценка остроты зрения, трехмерные измерения формы роговицы. В этих целях сегодня используется компьютерное оборудование, которое обеспечивает поистине фантастическую точность диагностики, планирования вмешательства и прогнозирования результата. Далее, собираются по возможности полные анамнестические сведения — о перенесенных и хронических заболеваниях, образе жизни, особенностях профессии пациента. Этим решается другая важнейшая задача: исключить наличие возможных противопоказаний и минимизировать риск осложнений.
При соблюдении этих базовых принципов вероятность нежелательных последствий варьирует в интервале 0,02-0,05%. Много это или мало? Один случай на две-пять тысяч обращений. Не настолько же вы невезучи, в самом деле.
Лазерная коррекция производится под местной анестезией и практически не ощущается, если не «накручивать» в себе тревожно-мнительные ожидания. Продолжительность пребывания в кабинете не превышает 10 минут, длительность собственно лазерных импульсов исчезающе мала. Домой можно идти сразу, никакие швы или, тем более, повязки на глазах не понадобятся.
Прислушиваться к послеоперационным дискомфортным ощущениям не нужно, но и игнорировать их не стоит. Следует просто иметь в виду, что непосредственно после лазерной коррекции возможны слезотечение, обостренное восприятие яркого света, ощущение рези или песчинки в глазах (реагировать как-то иначе на внешние воздействия глаз просто «не умеет»).
Прямые солнечные лучи, для глаз вообще не полезные, эти ощущения могут усугубить. Поэтому желательно захватить с собой в клинику темные очки с защитой от ультрафиолетовой части спектра. Стекла и оправа, безусловно, должны быть чисты и дезинфицированы.
В ближайший послеоперационный час возможны эффекты расплывчатого и затуманенного изображения, хотя сразу же возникает и ощущение того, что зрение стало лучше. Размытость пройдет, четкость останется. Физический дискомфорт исчезнет в ближайшие часы.
Отдаленные нежелательные последствия, побочные эффекты и отрицательные результаты обусловлены, как правило, несоблюдением методологических и ограничительных требований. Так, при лазерной коррекции в слишком молодом возрасте продолжающееся развитие глазных тканей может привести к рецидивному развитию близорукости и сделать необходимой повторную операцию. Все эти вопросы должны быть обсуждены, предусмотрены и согласованы между врачом и пациентом на этапе предоперационного обследования и диагностики.
В литературе описаны также жалобы на легкий туман, «облачность» или мутность в поле зрения, которые предъявляются прооперированными пациентами спустя значительное время после коррекции. Такие случаи наблюдаются исключительно редко, и при правильной предоперационной диагностике (прежде всего, речь идет о выявлении сопутствующих заболеваний, скрытых или только начинающихся) их частота стремится к нулю.
Риск нежелательных последствий, осложнений, проблем с регенерацией и заживлением тканей значимо возрастает на фоне нестабильности гормональных и обменных процессов. К таким состояниям относится и беременность, а также период грудного вскармливания. Именно по этой причине рекомендуется воздержаться от планирования беременности на ближайшие полгода после лазерной коррекции зрения. И наоборот: коррекция не производится беременным и кормящим женщинам — для эндокринной стабилизации должно пройти не менее двух месяцев после прекращения лактации.
Таковы наиболее распространенные негативные последствия, таковы их риски и вероятности — весьма невысокие, как видим, и устранимые одним простым способом. Выбирайте правильную клинику!
Обратившись в наш офтальмологический центр Вы можете быть уверены в высоких результатах лазерной коррекции зрения: тщательная предоперационная диагностика и индивидуальный подход сводят к минимуму вероятность негативных последствий операции.
Падает ли зрение после лазерной коррекции зрения
Лазерная коррекция зрения – одно из наиболее прогнозируемых вмешательств на глазах, которое ежегодно избавляет от постоянного ношения очков пациентов во всем мире. Показания для проведения манипуляции – это аномалии рефракции, такие как близорукость, дальнозоркость или астигматизм. Современное оборудование и технологии лазерного лечения расширяют диапазон показаний, при которых будет эффективна ЛКЗ.
Восстановление остроты зрения считается главной задачей операции по коррекции зрения лазером. В большинстве случаев ожидания от вмешательства оправдываются – сразу после манипуляции пациент может ощутить существенное улучшение зрения, а через некоторое время результаты закрепляются навсегда.
Ухудшение зрения после лазерной коррекции – это редкое осложнение, которое возможно только при недостаточно тщательной предоперационной подготовке, неправильной технике проведения операции, влиянии непредвиденных обстоятельств или несоблюдении послеоперационного режима самим пациентом.
Однако периодически пациенты возвращаются к офтальмологам с жалобами на недостаточный эффект от лазерной коррекции или ухудшение остроты зрения через время после непродолжительного периода положительных результатов.
Возможные осложнения после лазерной коррекции
Осложнения после лазерной коррекции зрения сведены к минимуму. Вмешательство часто не воспринимают как серьезную операцию и в некоторых странах приравнивают к косметической процедуре. Современное лазерное оборудование минимизирует человеческий фактор и позволяет заранее настраивать персонализированные параметры для каждой операции. Отсутствие общей анестезии и легкость реабилитационного периода определяют простоту восприятия манипуляции пациентом и быстрое восстановление.
Операция в большинстве случаев позволяет достичь всех параметров остроты зрения, которые изначально планируются на предоперационных консультациях в клинике. Однако полностью исключать осложнения от микрохирургического вмешательства нельзя. Ни один пациент не может застраховаться от непредвиденных обстоятельств во время коррекции или после ее проведения.
Основные осложнения коррекции зрения при помощи лазерных лучей:
Главный ожидаемый исход операции – достижение высокой остроты зрения и восстановление функций зрительной системы. Поэтому пациенты ожидают ощутить положительные изменения сразу после вмешательства. Однако ряд внешних или внутренних факторов может приводить к непредвиденным особенностям – отсутствию эффекта или не продолжительному результату манипуляции.
Причинами таких последствий могут быть:
Считается относительно нормальной ситуаций, если падает зрение после лазерной коррекции в вечернее время. Зрительное восприятие объектов в условиях недостаточной освещенности – сложный процесс, и повреждение сетчатки или других глазных структур могут негативно отражаться на сумеречном зрении. Обычно через месяц все неприятные симптомы проходят, и ночное зрение восстанавливается.
Также на грани относительных противопоказаний считается проведение операции в возрасте старше 50 лет, поскольку естественные процессы возрастных изменений остроты зрения могут негативно повлиять на результаты лазерной коррекции. Проведение ЛКЗ не меняет естественных процессов формирования дальнозоркости – пресбиопии.
Что делать, если падает зрение после операции
Врач дает подробные инструкции и печатную памятку всем после проведения операции по лазерной коррекции зрения. Пациент получает руководство к действию и понятные объяснения по поводу дальнейшего развития симптомов – как быстро зрение придет в норму и как часто возможны колебания остроты зрения, по поводу которых не следует беспокоиться.
Однако необходимо сразу обратиться к офтальмологу в случае, если упало зрение после лазерной коррекции в сочетании с такими симптомами:
Также важно незамедлительно записаться на прием при первых признаках других осложнений – воспалительных процессов, сухости в глазах, помутнения, головных болей.
Нужна ли повторная операция
Несмотря на то, что необходимость в дополнительном оперативном вмешательстве – это один из основных поводов для страха и сомнений у оперируемых, перечень врачебных показаний для повторной операции достаточно ограничен.
В повторной коррекции нет ничего страшного, это частая практика у пациентов с изначально высокой степенью близорукости, дальнозоркости или смешанном астигматизме. Также такие этапы проводятся для улучшения уже достигнутых результатов или непредвиденных обстоятельств после проведения лазерного лечения.
Основные показания для повторной лазерной коррекции зрения:
Чаще всего ухудшения зрения после проведения лазерной коррекции обратимы и не требуют повтора операции. Также некоторые пациенты имеют ряд противопоказаний для повторных микрохирургических вмешательств – истончение роговицы, рубцевание ее структур, другие патологии, которые появились после проведения первой операции.