Повреждение заднего рога медиального мениска что делать
Повреждение заднего рога медиального мениска
Автор статьи
Средняя частота травматического или патологического повреждения колена составляет 60-70 случаев на 100000 населения. У мужчин травматическое нарушение встречается в 4 раза чаще, чем у женщин.
Механизм развития
Колено
Колено имеет сложное строение. Сустав включает поверхности мыщелков бедренной кости, впадины голени, а также надколенник. Для лучшей стабилизации, амортизации и снижения нагрузки в суставной щели локализуются парные хрящевые образования, которые называются медиальный (внутренний) и латеральный (наружный) мениски. Они имеют форму полумесяца, суженные края которого направлены вперед и назад – передние и задние рога.
Наружный мениск является более подвижным образованием, поэтому при чрезмерном механическом воздействии он немного смещается, что предотвращает его травматическое повреждение. Медиальный мениск закреплен связками более жестко, при воздействии механической силы он не смещается, вследствие чего более часто происходит повреждение в различных отделах, в частности в области заднего рога.
Причины
Повреждение заднего рога медиального мениска является полиэтиологическим патологическим состоянием, которое развивается под действием различных факторов:
Выяснение причин позволяет врачу не только подобрать оптимальное лечение, но также дать рекомендации в отношении профилактики повторного развития.
Нарушение структуры и формы медиального мениска в области заднего рога классифицируется по нескольким критериям. В зависимости от выраженности травмы выделяется:
степени повреждения мениска
В зависимости от основного причинного фактора, приведшего к развитию патологического состояния хрящевых структур колена, выделяется травматическое и патологическое дегенеративное повреждение заднего рога медиального мениска.
По критерию давности перенесенной травмы или патологического нарушения целостности данной хрящевой структуры выделяется свежее и застарелое повреждение заднего рога медиального мениска. Также отдельно выделено комбинированное повреждение тела и заднего рога медиального мениска.
Проявления
Клинические признаки повреждения заднего рога медиального мениска являются относительно характерными и включают:
При развитии дегенеративного процесса постепенное разрушение хрящевых структур сопровождается появлением характерных щелчков и хруста в колене во время выполнения движений.
Диагностика
Клинические проявления являются основанием для назначения врачом объективной дополнительной диагностики. Она включает проведение исследований, в первую очередь направленных на визуализацию внутренних структур сустава:
Диагностика
Артроскопия позволяет также проводить лечебные манипуляции под визуальным контролем после дополнительного введения в полость сустава специального микроинструментария.
Повреждение заднего рога медиального мениска – лечение
После проведенной объективной диагностики с определением локализации, выраженности нарушения целостности хрящевых структур сустава, врач назначает комплексное лечение. Оно включает несколько направлений мероприятий, к которым относятся консервативная терапия, хирургическое оперативное вмешательство, а также последующая реабилитация. Преимущественно все мероприятия дополняют друг друга и назначаются последовательно.
Лечение без операции
В случае если было диагностировано частичное повреждение заднего рога медиального мениска (1 или 2 степень), то возможно проведение консервативного лечения. Оно включает применение лекарственных средств различных фармакологических групп (нестероидные противовоспалительные медикаменты, витаминные препараты, хондропротекторы), выполнение физиотерапевтических процедур (электрофорез, грязевые ванны, озокерит). Во время проведения терапевтических мероприятий обязательно обеспечивается функциональный покой для коленного сустава.
Хирургическое вмешательство
Хирургическое вмешательство
Основной целью операции является восстановление анатомической целостности медиального мениска, что позволяет обеспечить нормальное функциональное состояние коленного сустава в последующем.
Хирургическое вмешательство может осуществляться открытым доступом или при помощи артроскопии. Современное артроскопическое вмешательство считается методикой выбора, так как оно обладает меньшей травматичностью, позволяет значительно уменьшить длительность послеоперационного, реабилитационного периода.
Реабилитация
Независимо от вида проводимого лечения обязательно назначаются реабилитационные мероприятия, которые включают выполнение специальных гимнастических упражнений с постепенным увеличением нагрузки на сустав.
Своевременное проведение диагностики, лечения и реабилитации нарушения целостности медиального мениска колена позволяет достичь благоприятного прогноза в отношении восстановления функционального состояния коленного сустава.
Разрыв медиального мениска
Автор статьи
Особенности повреждения
мениск
Суставная щель коленного сустава содержит парные хрящевые структуры, которые имеют название мениски. Выделяется латеральный (наружный) и медиальный (внутренний мениск). Они имеют форму полумесяца и состоят из более широкого тела, переднего и заднего рогов. Данные структуры выполняют важные функции, они обеспечивают стабилизацию и амортизацию сустава.
Наружный мениск закреплен менее жестко, при механическом воздействии он может смещаться, поэтому его повреждения развиваются реже. Внутренний мениск закреплен более жестко, поэтому при чрезмерных воздействиях он более легко и часто подвергается повреждению.
Так как рога менисков содержат в себе меньший объем хрящевой ткани, то нарушение целостности обычно имеет место в области их локализации. Более выраженное механическое воздействие может вызвать повреждение мениска в области рогов и тела.
Этиология
Повреждение хрящей в виде разрыва различной степени выраженности происходит вследствие воздействия различных этиологических (причинных) факторов, из них наиболее часто встречаются:
Знание факторов, которые стали основной причиной повреждения мениска дает возможность медицинскому специалисту подобрать оптимальную реабилитацию, а также дать рекомендации в отношении профилактики его развития.
Для удобства диагностики и выбора оптимального лечения все повреждения медиального мениска колена разделяются на несколько основных групп в зависимости от нескольких критериев. По локализации выделяется изолированный разрыв заднего рога (встречается чаще всего), или тела мениска. В зависимости от выраженности нарушения целостности хрящевой ткани классификация включает:
Для более точного определения выраженности повреждения существует классификация по Stoller, в которой выделяется 4 степени:
Классификация разрыва внутреннего мениска колена возможна на основании результатов тщательного клинического обследования, а также данных объективной диагностики, в частности с использованием МРТ (магнитно-резонансная томография необходима для классификации по Stoller).
Симптомы
Повреждение внутреннего мениска колена в виде разрыва характеризуется появлением нескольких основных клинически признаков:
Выраженность клинических симптомов зависит от локализации и степени тяжести патологического процесса. При постепенном разрушении хрящевой ткани на фоне дегенеративно-дистрофических процессов признаки появляются постепенно, они могут усиливаться в течение достаточно большого периода времени.
Диагностика
Для выбора лечения, адекватного для степени и локализации травмы, врач после клинического обследования назначает объективную диагностику, включающую методы визуализации структур колена. К ним относится рентгенологическое исследование, УЗИ, МРТ, КТ, артроскопия. При помощи МРТ выполняется классификация по Stoller, определяется степень тяжести, а также какой именно разрыв мениска. Лечение без операции врач назначает после объективной диагностики.
Консервативная терапия
Консервативная терапия
После того, как был диагностирован разрыв медиального мениска, лечение без операции назначается только на основании определенных критериев, к которым относится расположение, особенности и выраженность повреждений. Медицинский специалист обязательно учитывает причину патологического состояния.
Обычно удается назначать консервативные мероприятия, если были определены небольшие изменения, которые не распространяются за пределы поверхности хряща. Неполный разрыв мениска без операции лечится при помощи лекарственных средств, физиотерапии и реабилитационных мероприятий. Во время проведения лечения для колена обеспечивается функциональный покой, что достигается иммобилизацией (обездвиживание) при помощи тугих повязок или гипсовой лонгеты.
Медикаментозное лечение
Лекарственные средства, их дозировка и режим применения определяются медицинским специалистом индивидуально для каждого пациента с обязательным учетом различных факторов, таких как возраст, пол человека, локализация и выраженность повреждения. Медикаментозная терапия преимущественно включает применение лекарственных средств нескольких фармакологических групп:
В качестве альтернативного метода консервативной терапии возможно внутрисуставное введение тромбоцитарной массы (биологический препарат, представляющий собой взвесь тромбоцитов в физиологическом растворе). Она содержит в себе биологически активные соединения «факторы роста», которые стимулируют процессы регенерации в хрящевой и соединительной ткани.
Физиотерапевтические процедуры
Физиотерапия подразумевает применение различных физических факторов, которые снижают выраженность воспалительных, дегенеративно-дистрофических процессов, а также способствуют более быстрому восстановлению тканей. Для этого в зависимости от тяжести патологического процесса и технических возможностей медицинского учреждения могут применяться:
Длительность использования физиотерапевтических процедур определяется медицинским специалистом индивидуально. Они обычно комбинируются с медикаментозным лечением.
Реабилитация
комплекс лечебной физкультуры
После базового терапевтического курса назначаются восстановительные процедуры и мероприятия. Они предполагают проведение специальных физических тренировок в комплексе лечебной физкультуры (ЛФК). При этом нагрузка на колено увеличивается поэтапно, и это дает возможность хрящевым структурам адаптироваться к ней во избежание повторного повреждения.
В связи с достаточно длительным нахождением сустава в состоянии функционального покоя существует риск развития контрактур (соединительнотканные спайки), поэтому реабилитация с выполнением упражнений необходима для предотвращения развития данного осложнения. Длительность курса таких мероприятий зависит от вида проведенного лечения, а также от выраженности повреждений. Обычно она варьирует в пределах периода времени от нескольких месяцев до полугода.
Хирургическое лечение
Операция является методом радикального лечения. Она назначается при нецелесообразности или неэффективности консервативной терапии, обычно при полном разрыве внутреннего мениска. Сегодня используются методики выполнения операции открытым доступом, а также при помощи артроскопии. Артроскопическое вмешательство в современных медучреждениях является методом выбора, так как оно характеризуется меньшей травматизацией тканей, а также длительностью реабилитационного периода.
Прогноз
Эффективность консервативной терапии зависит от многих факторов, которые учитываются врачом перед ее назначением, к ним относятся:
Для определения эффективности консервативных мероприятий назначается повторное контрольное объективное исследование. В случае неэффективности проведенного лечения разрыва внутреннего мениска врач решает вопрос о необходимости выполнения операции.
Современные методики своевременного лечения частичного разрыва внутреннего мениска без операции дают возможность получить благоприятный долговременный результат в отношении восстановления функционального состояния поврежденных структур.
Разрыв заднего рога медиального мениска коленного сустава
Коленный сустав является одним из самых крупных в организме человека. При этом он отличается достаточно сложным строением, особенности которого в комплексе с ежедневно приходящимися серьезными нагрузками делают его весьма подверженным травмированию. Именно поэтому весьма распространены не только дегенеративно-дистрофические изменения, в частности артроз коленного сустава или гонартроз, но и переломы, ушибы и прочие его повреждения. Одним из них является разрыв заднего рога медиального мениска.
Под этим термином подразумевают особую травму коленного сустава, при которой наблюдается повреждение расположенного между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой кости хряща – медиального мениска, а точнее его заднего конца. Подобное становится следствием того, что при приложении большой нагрузки на колено при совершении различных движений задний рог мениска не выдерживает ее и разрывается. Это приводит к появлению болей, ограничений подвижности коленного сустава и ряду других нарушений. Мириться с ними не только сложно, так как они существенно затрудняют выполнение повседневных задач, но и опасно. Ведь при отсутствии лечения травма заднего рога мениска может приводить к гонартрозу, грозящему инвалидностью.
Строение менисков и их функции
В каждом колене присутствует по 2 мениска: наружный или латеральный и внутренний или медиальный. Каждый из них представляет собой особый хрящ, который располагается между 2-мя суставными поверхностями костей, образующих коленный сустав. Поскольку они не конгруэнтны (не совпадают между собой), нужны мениски. Они заполняют собой щель, которая остается между бедренной и большеберцовой костью в момент полного разгибания колена. Тем самым они обеспечивают их полное смыкание и легкость скольжения друг по другу при сгибании и разгибании колена.
Сами мениски имеют серповидную форму, но медиальный несколько больше латерального. В строении каждого из них можно выделить 3 части:
При этом наружный или латеральный мениск отличается большей подвижностью, т. е. он не так крепко прикреплен к кости, чем медиальный. Это и обуславливает тот факт, что он реже травмируется, ведь при приложении нагрузки он имеет возможность несколько сместиться. Внутренний или медиальный мениск плотнее связан с суставной капсулой связкой, проходящей по внутренней стороне колена. Ее называют венечной связкой. Также в центральной части он укреплен большеберцовой коллатеральной связкой. Поэтому его подвижность находится на достаточно низком уровне. Это и объясняет более высокую его подверженность различным повреждениям.
Травмы заднего рога медиального мениска в большинстве случаев сочетаются с повреждением расположенной на боковой поверхности коленного сустава связки.
На такие хрящевые структуры коленных суставов, как мениски, возлагаются важные задачи, обеспечивающие колену возможность полноценного движения. Это, в первую очередь, амортизация ударов, приходящихся на опорно-двигательный аппарат человека во время ходьбы, бега, прыжков и других видов физической активности, а также стабилизация коленного сустава в период покоя. Поэтому их травмы и разрывы заднего рога медиального мениска в частности крайне отрицательно сказываются на работоспособности колена и человека в целом.
Если вовремя не принять меры по устранению разрыва, в частности оперативным путем, оторвавшийся лоскут будет травмировать гиалиновый хрящ, покрывающий суставные поверхности костей. В результате он его разрыхляет, а в запущенных случаях «протирает» его до кости. Подобный процесс называют хондромаляцией. В ее течении разделяют 4 стадии, последняя из которых заканчивается полным истиранием хряща до кости.
Разрывы менисков: особенности получения и виды
Травмы колена, к сожалению, не являются редкостью. Причем они встречаются не только у людей, ведущих активный, спортивный образ жизни, часто прыгающих или отрабатывающих вращения на одной ноге, например, фигуристов или танцовщиков, но и у тех, кто подолгу сидит на корточках или случайно неудачно подворачивает ногу в результате неосторожного движения или попадания в яму. В целом привести к разрыву заднего рога медиального мениска способно:
Но структуры коленного сустава отличаются достаточно высокой крепостью и травмировать их не так-то легко. Поэтому разрывы менисков считают полиэтиологическими травмами, возникновению которых способствует наличие других изменений в хрящевой ткани сустава, в частности врожденные нарушения соединительной ткани, при которых наблюдается снижение прочности связок и хрящей.
Кроме того, хрящи склонны изнашиваться с течением лет. Поэтому те или иные заболевания суставов в начальных или уже более поздних стадиях наблюдаются у многих людей старше 40 лет. К этому возрасту в силу изменений протекания обменных процессов, снижения их скорости и возникновения других заболеваний хрящевая ткань начинает постепенно обезвоживаться, что и становится выраженной предпосылкой для развития дегенеративно-дистрофических изменений в ней и повышает риск повреждения, так как вместе с влагой хрящи утрачивают и эластичность. При этом пострадать может абсолютно любой сустав тела или даже несколько одновременно, что зависит от характера физических нагрузок. Поэтому все люди старше 40 лет попадают в зону риска по травмированию менисков коленных суставов. Еще более повышать риск разрывов менисков могут перенесенные в более раннем возрасте другие травмы коленей.
Поэтому в травматологии различают травматические и патологические разрывы заднего рога медиального мениска. Установление конкретного вида, как и причины травмы, играет большую роль в разработке тактики лечения.
Виды разрывов
При этом разрывы могут быть абсолютно разными, причем не только в зависимости от того, какая часть мениска пострадала, но и по характеру, и форме. Если говорить конкретно о разрывах медиального или внутреннего мениска, то сегодня выделяют следующие виды:
Если рассматривать отдельно разрывы заднего рога медиального мениска, то они также неоднородны. Поскольку его травмирование может произойти в различных плоскостях, различают:
Нередко задний рог травмируется вместе с центральной частью или телом медиального мениска.
Степени разрывов заднего рога медиального мениска
В зависимости от тяжести травмирования заднего рога хряща выделяют 3 степени разрывов:
Симптомы
Клиническая картина или особенности проявления травмы неоднородна. Ее характер зависит от того, когда произошел разрыв и какого он вида. Выделяют острый и хронический периоды травмы. В остром периоде, т. е. в первое время после разрыва заднего рога внутреннего мениска, могут наблюдаться:
Если разрыв произошел давно и в острый период больной не обратился к врачу, травма все равно будет давать о себе знать, так как поврежденный мениск не способен срастись самостоятельно без квалифицированного медицинского вмешательства. В результате организм преодолеет воспалительный процесс и научиться функционировать с поврежденным мениском, но при этом будет отмечаться существенное снижение качества жизни и подвижности колена. Симптомами хронической формы разрыва заднего рога внутреннего мениска могут становиться:
При этом уже случившийся разрыв будет провоцировать дальнейшие изменения в мениске, так как нарушение его структуры сказывается не только на функциональности колена, но и на самом хряще. В результате постепенно он начинает расслаиваться, становиться более пористым, что резко увеличивает вероятность его повторного травмирования даже под воздействием обычных нагрузок.
Диагностика
При возникновении острой боли в колене в любом случае необходимо обратиться к врачу, поскольку подобное может быть признаком не только травмы, но и ряда серьезных заболеваний. Но если она возникла при падении, ударе или в момент попытки выполнить конкретное физическое упражнение, важно как можно раньше обратиться к ортопеду-травматологу, особенно если это сопровождается развитием гемартроза или блокировкой коленного сустава.
Для опытного ортопеда-травматолога не составляет труда по клинической картине предположить наличие травмы внутрисуставных структур колена и оказать первую помощь по устранению гемартроза и блока сустава. Но для точного определения характера и степени повреждения обязательно требуется проведение дополнительных диагностических процедур. Поэтому пациентам могут назначаться:
Лечение разрывов заднего рога медиального мениска
Чтобы лечение разрыва медиального мениска было максимально успешным и быстрым, важно обратиться к ортопеду-травматологу сразу же после получения травмы или как минимум в первые дни после этого. В таком случае можно рассчитывать, что разрыв не станет застарелым и с ним удастся справиться с максимальной отдачей.
Если же отложить визит к травматологу на неопределенный срок, то на смену острому периоду придет хронический. В таком случае хрящевая ткань заднего рога медиального мениска будет постепенно превращаться буквально в лохмотья. Это будет отрицательно сказываться на его способности к восстановлению и дополнительно провоцировать возникновение дегенеративных изменений в других хрящевых структурах коленного сустава. Поэтому нередко ортопедам-травматологам при хронических разрывах заднего рога медиального мениска дополнительно приходится лечить и артроз коленного сустава, который, кстати, может приводить к полному обездвиживанию колена.
В зависимости от тяжести травмы ортопед-травматолог может предложить лечение консервативным или оперативным путем. Но если разрыв заднего рога медиального мениска привел к гемартрозу, первое, что нужно сделать, это удалить кровь и воспалительный выпот из суставной капсулы. С этой целью осуществляется пункция коленного сустава, т. е. аспирация жидкости шприцом. Нередко манипуляцию нужно повторить несколько раз.
Если же разрыв заднего рога медиального мениска привел к блокировке коленного сустава, травматолог выполняет его репозицию после предварительного обезболивания колена раствором анестетика. Непосредственно процедура снятия блока проводится с помощью любой импровизированной петли, например бинта. В сформированную из него петлю вводят стопу пострадавшей ноги, так чтобы бинт охватывал голень сзади и перекрещивался на ее тыльной поверхности. Затем с приложением определенного усилия травматолог отводит стопу вниз, а затем голень разворачивает наружу. В результате этих манипуляций увеличивается размер суставной щели и мениск вправляется.
Если травма легкая, а пострадавший обратился за медицинской помощью в кратчайшие сроки после ее получения, назначается консервативная терапия. В случаях хронических разрывов заднего рога медиального мениска и при сложных повреждениях показано хирургическое вмешательство.
Консервативная терапия
В рамках консервативного лечения пациентам назначается комплекс мер, включающий:
Нередко дополнительно назначаются внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты или заменители синовиальной жидкости. Они обеспечат более быстрое восстановление поврежденного медиального мениска, так как помогают питать его полезными веществами. Особенно необходимо их применение у пациентов пожилого возраста, у которых уже в силу возрастных изменений наблюдается снижение объема выработки собственной синовиальной жидкости в суставе и снижение ее качества.
При этом при изолированных разрывах необходимости в иммобилизации сустава нет. Напротив, пациентам с подобными травмами показано движение, поскольку неподвижность колена провоцирует развитие дегенеративных процессов в хрящевой ткани, а также контрактуру сустава. В последнем случае больной столкнется с ограничениями подвижности, которые уже станут не следствием травмы, а неправильно подобранного лечения.
Но при этом важно не перегружать травмированный сустав и обеспечить щадящий режим физических нагрузок. Поэтому на время лечения придется отказаться от занятий спортом, избегают резких движений, поворотов на одной ноге и аналогичных.
Операция при разрыве заднего рога медиального мениска
Операция – крайняя мера, к которой прибегают только в тех случаях, когда мениск настолько поврежден, что не способен самостоятельно восстановиться или консервативная терапия не дала плодов.
Сегодня при разрывах заднего рога медиального мениска могут применяться разные методики хирургического вмешательства. Выбор конкретной зависит от тяжести травмы, ее давности, а также состояния коленного сустава в целом. Большинство операций выполняются эндоскопически, т. е. через точечные два прокола мягких тканей. Это обеспечивает получение хорошего косметического эффекта и вместе с этим повышает уровень безопасности хирургического вмешательства.
При незначительном повреждении медиального мениска ортопед может рекомендовать его сшивание. Это возможно только при его разрыве в красной зоне, т. е. там, где присутствуют кровеносные сосуды, питающие хрящ, а также в ближайшее время после получения травмы. В противных случаях хрящ не срастется.
В большинстве случаев осуществляется удаление части мениска, не подлежащей восстановлению. Эта операция носит название артротомии, и именно она считается оптимальным вариантом лечения разрыва. Она заключается в удалении болтающейся и оторвавшейся части хряща с последующим формированием ровного внутреннего края. Суть хирургического вмешательства заключается во введении артроскопа с видеосистемой через одни прокол и специальных инструментов через другой. Умело манипулируя ими, хирург понемногу «отщипывает» оторвавшиеся фрагменты хряща и восстанавливает его форму.
Но если хрящ сильно пострадал, в нем произошли необратимые дегенеративные изменения в силу давности травмы или действия других факторов, показана менискотомия или полное удаление мениска. Но поскольку этот хрящ играет важную роль в поддержании стабильности коленного сустава и его правильном функционировании, обязательно требуется замена удаленного хряща донорским или искусственным имплантом. Подобные операции дают несколько худший результат, чем удаление только оторвавшейся части мениска.
При обнаружении признаков запущенного артроза коленного сустава возникшего в результате длительно нелеченного разрыва заднего рога медиального мениска или еще до него пациентам может рекомендоваться эндопротезирование. Операция подразумевает частичную или полную замену коленного сустава искусственным протезом.
В любом случае после проведения хирургического вмешательства пациентам показано прохождение курса реабилитации. Он мало чем отличается от консервативной терапии и в среднем занимает около 3 месяцев. При этом ходить в большинстве случаев можно уже на следующий день.
Таким образом, с разрывом заднего рога мениска может столкнуться каждый, но наиболее осторожными следует быть людям старше 40 лет. Но даже если травма произошла, важно не надеяться, что все пройдет само собой, а сразу же обращаться к ортопеду. В противном случае возможна дегенерация других хрящей коленного сустава, что приведет к существенному снижению его функциональности. Но при раннем начале лечения можно полностью избавиться от последствий травмы. А применяемые сегодня в таких ситуациях виды хирургического вмешательства отличаются высоким уровнем безопасности и эффективности.