Плацебо что это в психологии
Эффект плацебо
С 1962 года…
…проведение плацебоконтролируемых клинических исследований в США стало обязательным этапом доказательства эффективности новых фармацевтических препаратов. Эффект, возникающий от приема лекарств-пустышек, зависит от многих факторов: внешнего вида препарата, назначаемой дозировки, схемы приема. Так, две таблетки оказываются эффективнее, чем одна, большая плацебо-таблетка действует лучше, чем маленькая. Лекарства, на которых указан бренд, действеннее, чем с «чистой» поверхностью. Имеют значение также авторитет врача и престижность медицинского заведения, где лечится пациент.
97 % британских врачей…
…хотя бы раз в жизни назначали пациентам плацебо, выяснила группа исследователей под руководством Джереми Хоувика (Jeremy Howick) из Оксфордского университета в 2012 году. Исследователи опросили 783 семейных врача. Большинство из них выписывает больным плацебо или биодобавки хотя бы раз в течение врачебной карьеры, а 77 % назначают подобные лекарства еженедельно. Учитывались как истинные плацебо-препараты (например, сахарные пилюли или инъекции физраствора), так и препараты с недоказанной эффективностью (биодобавки, пробиотики, антибиотики для лечения ОРВИ и т. п.). Большинство респондентов считают применение плацебо и биодобавок оправданным, чтобы успокоить пациентов, и не думают, что оно может навредить.
В 2 раза эффективнее…
…применение препаратов плацебо, чем отсутствие лечения при синдроме раздраженного кишечника (СРК). Такие данные в 2010 году опубликовал профессор Тед Капчук (Ted Kaptchuk) из Исследовательского центра Ошера (США). Капчук случайным образом разделил 80 пациентов, страдающих СРК, на две группы. Одна из них не получала никакого лечения, а пациентам из другой назначили плацебо. Они знали об этом, а также о том, что ранее эти лекарства-пустышки улучшали состояние людей с подобным диагнозом. В среднем болевые ощущения у больных из плацебо-группы уменьшились почти в два раза по сравнению с группой контроля.
на 24 % выше…
…эффект плацебо у дорогих препаратов, выявил Ден Ариэли (Dan Ariely) из американского Университета Дьюка. В 2006 году 82 добровольца подвергались воздействию электротока. Участникам эксперимента сообщили о новом обезболивающем препарате, который им предстоит опробовать. Первой группе сказали, что доза препарата стоит 10 центов, а второй назвали цену 2,5 доллара. На самом деле это были обычные сахарные пилюли. Об уменьшении боли после удара током сообщили 85 % из числа тех, кто принимал более «дорогое» лекарство, и 61 % из группы, принимавшей «дешевое обезболивающее».
Боли в колене…
…прошли у 100 % пациентов, страдавших остеоартритом, независимо от того, была ли им сделана артроскопия или проведена лишь имитация операции. Такие данные получил хирург Брюс Мосли (Bruce Moseley), который в 1994 году наблюдал 10 пациентов, жаловавшихся на боль в колене. Пациенты были проинформированы о возможных способах лечения и об имитации операции, во время которой вводится обезболивающее, делается надрез и накладываются швы. Половина больных подверглась плацебо-операции, двоим было проведено промывание сустава, а трем пациентам – полноценная операция. Спустя полгода интенсивность болевых ощущений снизилась у всех пациентов, приступы стали возникать реже, а их продолжительность уменьшилась.
Ген, отвечающий за эффект плацебо…
…выявили исследователи из Гарвардской медицинской школы под руководством Теда Капчука (Ted Kaptchuk) в 2012 году. На восприимчивость к плацебо влияет 158 позиция в последовательности гена COMT. Этот ген, кодирующий котехол-О-метилтрансферазу, отвечает за уровень дофамина, который вырабатывается в ответ на положительные воздействия. У людей с генотипом met/met (два аллеля, кодирующих метионин, в 158 позиции гена) уровень дофамина существенно выше, чем у людей с другим набором аллелей. У больных с таким генотипом намного выше и восприимчивость к плацебо-терапии. В исследовании участвовали 104 пациента, страдающих СРК.
45 % пациентов, страдающих астмой…
…ощутили улучшения после приема плацебо. Среди тех, кто пользовался бета-адреномиметиком сальбутамолом, облегчение почувствовали 50 % испытуемых – всего на 5 % больше, чем принимавшие плацебо. Британские ученые под руководством Майкла Вечлера (Michael Wechsler) в 2007–2008 годах обследовали 39 пациентов, страдающих бронхиальной астмой. Адреномиметик увеличивал объем форсированного выдоха на 20 %, а визит врача, плацебо-спрей и псевдоакупунктура – лишь на 7 %, хотя больные чувствовали примерно одинаковое улучшение в обоих случаях. Таким образом, данные объективного исследования отличались от субъективных ощущений пациентов.
Заснуть быстрее…
…при бессоннице помогают капсулы синего цвета. Вывод, что цвет лекарства влияет на его эффективность, сделали итальянские ученые во главе с профессором Лушелли (P. E. Lucchelli) еще в 1978 году. В эксперименте участвовало 96 пациентов, страдающих расстройством сна. Капсулы плацебо и снотворного (гептабарбитал) были окрашены в синий или оранжевый цвет. Эксперимент длился две ночи, во вторую ночь участники получали капсулу того же цвета, что и в первую, а вот препарат был другим – снотворное заменяли на плацебо и наоборот. Пациенты, принимавшие синие капсулы (вне зависимости от содержимого), засыпали в среднем на 32 минуты быстрее, чем те, кто употреблял оранжевые, а сон их был более продолжительным.
Плацебо-инъекции…
…эффективнее, чем плацебо в таблетках на 7 %. В 2000 году голландские ученые во главе с доктором де Краеном (Dr. A.J.M. de Craen) проанализировали данные почти о 1700 пациентах, страдающих мигренью. 865 больным вместо обезболивающего давали плацебо в форме таблеток, а 862 пациентам плацебо-препарат вводился подкожно. Спустя два часа у 32,4 % пациентов, получавших инъекцию, и у 25,7 % больных, принимавших таблетки, головная боль уменьшилась или исчезла совсем.
Материальный субстрат…
…плацебо существует – доказала в 2009 году исследовательская группа Фалька Эйпперта (Falk Eippert) из Медицинского центра при Гамбургском университете. Они предложили 15 участникам эксперимента после воздействия лазером крем для обработки места укола. 25 % пациентов отметили обезболивающее действие крема, и их МРТ показала снижение активности нейронов спинного мозга.
ПЛАЦЕБО. Что такое «плацебо эффект» и как с ним быть?
Механизм действия эффекта плацебо психологи связывают с установкой.
Интересен тот факт, что часть врачей, называющих себя гомеопатами, отказываются верить в то, что гомеопатия это плацебо. Они убеждены и убеждают всех вокруг, что у гомеопатических лекарств есть реальное действующее вещество (в особо малых, не улавливаемых аппаратурой концентрациях), которое оказывает целительный эффект.
Так вот, у этих докторов результаты использования гомеопатии существенно лучше, чем у «скептиков, уверенных в плацебо эффекте». Получается что эффект плацебо может сам себя усиливать!
Все лекарственные средства имеют эффект плацебо. Как и беседа с доктором. Даже сдача анализов и проведение обследования имеют свой плацебо эффект. Учеными даже рассчитана выраженность плацебо эффекта, которая, в среднем может достигать 30% от всего лечебного эффекта лекарства.
Виды плацебо эффекта
Положительный плацебо эффект. Увеличивает действие лекарства, усиливает его лечебные свойства. Самый распространенный вид плацебо.
Отрицательный плацебо эффект. Нивелирует лечебное действие препарата, может даже приводить к ухудшению состояния.
Нейтральное плацебо. Отсутствие плацебо эффекта. Наблюдается крайне редко.
Наряду с такими механизмами психотерапии как внушение, убеждение (разубеждение), переключение внимания, гипноз, работа с бессознательными установками, плацебо может оказывать лечебное действие. Интуитивно практически каждый врач со стажем лечебной работы повседневно использует плацебо эффект в своей практике.
На простом примере приема какого-нибудь лекарства можно рассмотреть всю гамму действия плацебо эффекта:
Кроме медицины и приема лекарств плацебо эффект широко распространен в общении («встречают по одежке. «), в торговле (реклама, продвижение услуг), политике (пропаганда, ПиАр) и других сферах нашей жизни.
Нужно ли бояться и избегать плацебо?
Вреда от плацебо практически нет никакого (не считая воздействия на наши нервы рекламы и пропаганды).
Психологическое плацебо
Новое исследование показывает важность тщательного отделения реальных терапевтических эффектов от психологических плацебо. (Перевод статьи редактора Science-Based Medicine, невролога и известного скептика Стивена Новеллы).
Глубокое осмысление эффектов плацебо имеет решающее значение для медицинской науки и понимания того, как объективно бесполезные вмешательства становятся чрезвычайно популярными. Недавняя статья в Nature: Scientific Reports представляет серию экспериментов, посвящённых психологическому плацебо, при использовании которого вмешательство является не медицинским, а чисто психологическим. Результаты не удивляют, но они поучительны как для практиков, так и для исследователей.
Я пишу об эффектах плацебо с тех пор, как появился этот блог (SBM. — Прим. «XX 2 век»), так как в медицине данная тема, возможно, хуже всего изучена и даёт наибольший простор для злоупотреблений. Кроме того, она лежит в основе специально организованной кампании, направленной на то, чтобы, ослабив научные стандарты, применяемые в медицине, и запутав общественность, пропагандировать фантастические и неэффективные формы лечения. По сути, публику хотят обмануть, заявляя, что эффекты плацебо — это реальные биологические эффекты, которые можно использовать для реального исцеления. Однако десятилетия реальных исследований говорят совсем о другом.
Эффекты плацебо представляют собой комбинацию неспецифических эффектов терапевтического взаимодействия и иллюзий предвзятого восприятия. Измеренные эффекты плацебо, как правило, субъективны и кратковременны. Они возникают вследствие подъёма настроения в ожидании лечения, позитивного терапевтического взаимодействия, получения медицинской помощи и соблюдения режима лечения. Это неспецифические эффекты, то есть такие, источник которых — медицинское взаимодействие, а не реальное физиологическое воздействие самого курса лечения. К иллюзорным эффектам относятся субъективное одобрение, регрессия к среднему и установка на то, что подтвердится ожидаемый результат. Мы склонны искать средства лечения, когда симптомы недуга проявляются в наивысшей степени, поэтому они, как правило, ослабевают. Для многих болезней характерно самоограничение: они отступают сами, независимо от наших действий. А мы склонны субъективно интерпретировать ослабление симптомов болезни как результат наших ожиданий и чаяний, возможно, из-за того, что мотивированы оправдывать свой выбор в пользу конкретной формы лечения.
Вот почему плацебоконтролируемые двойные слепые оценки играют ключевую роль в клинических исследованиях. Без этих оценок нельзя быть уверенным в объективности полученных результатов.
Обсуждая данную тему, многие спрашивают: «А в чём, собственно, разница?» Человек почувствовал себя лучше из-за физиологического эффекта или из-за эффекта плацебо, так надо ли проводить различие, раз он почувствовал себя лучше? Надо, и это очень важно. Во-первых, может оказаться так, что на самом деле здоровье не улучшилось, но человек убедил себя в обратном, чтобы оправдать выбранную им форму лечения. Такое поведение бывает крайне опасным, если нужно лечить астму или что-то вроде неё. Субъективная установка больного способна привести к тому, что медицинская помощь будет оказана с опозданием, а при серьёзной болезни это чревато летальным исходом.
Во-вторых, эффекты плацебо убеждают больных, что лечение работает, хотя на самом деле пользы нет. Это ведёт к множеству негативных последствий: к поиску неэффективных методов лечения при значительных затратах и упущенных возможностях, к задержке или замене эффективного лечения, а также к тому, что у людей формируются ненаучные и даже эксцентричные представления о здоровье и болезнях. Кроме того, это делает больных лёгкой добычей разнообразных шарлатанов — и тех, что орудуют злонамеренно, и тех, что орудуют под влиянием самообмана.
Для научных исследований ущерб тоже огромный. Без должного учёта эффектов плацебо дальнейшее развитие науки невозможно. Не умея различать реальное физиологическое лечение и неспецифические эффекты лечения, исследователи не будут знать, какие медицинские теории являются правильными, а какие ведут в тупик. Медицинские исследования потеряют способность продвигаться вперёд, оказавшись в роли собаки, которая вертится на месте, пытаясь схватить собственный хвост. Нам не нужно гадать, может ли такое случиться, ведь из истории нам известно, что такое происходило и длилось, без преувеличений, тысячи лет. До появления научной медицины во всех культурах процветали фантастические представления о здоровье и болезнях, что в значительной степени было обусловлено эффектами плацебо. Реальный прогресс оказался заблокированным. Прогресс, достигнутый медициной в прошлом веке, во многом объясняется успехами в осмыслении эффектов плацебо и учёте этих эффектов в ходе исследований.
Психологическое плацебо
Всё вышеперечисленное относится и к психологическим вмешательствам, при которых отделить реальные эффекты от эффектов плацебо нередко ещё сложнее. Есть несколько причин, объясняющих это. Прежде всего, отметим следующее обстоятельство: многие результаты психологического лечения, в сущности, имеют субъективный характер, ибо речь идёт о том, что чувствуют пациенты. В некоторых случаях мы можем найти объективные маркеры, такие как потерянные рабочие дни, использование симптоматических лекарств или наблюдаемое поведение, но доля субъективных моментов при таком лечении всё ещё велика.
Но тут есть и такой аспект: неспецифические терапевтические вмешательства действительно являются важной частью курса лечения. У клиентов должны сформироваться положительные терапевтические отношения с их терапевтом, и одно это может оказать положительное влияние. Однако по-прежнему крайне важно различать специфические и неспецифические терапевтические эффекты, потому что в противном случае научная терапия не продвинется вперёд, а пациенты и лечащие их врачи будут тратить массу времени на театральные плацебо без какой-либо существенной пользы.
Теперь самое время вернуться к вышеупомянутому исследованию. Оно — отличный пример такой формы лечения, какая благодаря федерации психического здоровья цвела бы пышным цветом по всему миру, не будь прогресса в решении проблемы обнаружения эффектов плацебо. Исследователи провели серию из трёх экспериментов с участием в общей сложности 421 субъекта. Субъектам демонстрировали на экране монитора зелёные видеокартинки: точку, «поток» (движущуюся комбинацию зелёного, белого и жёлтого цветов) или «морф» (пульсирующие зелёные и жёлтые круги). В каждом из экспериментов была контрольная группа. Её члены знали лишь о том, какая у них группа, а демонстрацию им зелёных картинок обеспечивал эмоционально нейтральный лаборант. В группе плацебо испытуемым объясняли, почему зелёное видео должно улучшать их настроение. В группе «плацебо плюс» лаборант дополнял обоснование положительной роли видео проявлением дружелюбия, эмпатии и позитивного настроя. Только в третьем эксперименте, который назывался «Зелёный морф», была четвёртая группа с дружелюбным лаборантом, но без терапевтического обоснования.
Таким образом, все вмешательства представляли собой всего-навсего плацебо, и, объясняя, почему просмотр видео зелёного цвета в течение шести минут улучшает настроение, исследователи просто высказывали своё предположение. В контрольной группе во всех случаях никакого влияния картинок на настроение, бдительность или спокойствие не выявлено. В группе плацебо зафиксировано положительное воздействие только на спокойствие, а в группе плацебо плюс — на настроение и спокойствие (но не на бдительность). В третьем эксперименте положительное взаимодействие лаборанта и испытуемых без обоснования эффективности процедуры просмотра не принесло никакой пользы. Все результаты наиболее ярко проявились в первые дни, но всё ещё присутствовали (хоть и слабее) на седьмой день. После семи дней измерение не проводилось.
Полученные результаты в основном подтверждают то, о чём говорят житейская мудрость и прежние исследования: когда терапевт сочетает обоснование эффективности вмешательства с благожелательным заботливым отношением к пациентам, у них ослабевает стресс и настроение становится более позитивным, по крайней мере в краткосрочной перспективе. Меня несколько удивило, что положительное взаимодействие лаборанта и испытуемых само по себе не оказало никакого существенного влияния, но это результат наблюдения за членами всего лишь одной группы, так что эти данные имеют очень ограниченный характер.
Если принять за истину результаты данного исследования, то получается, что психотерапевт, по сути, может предложить такое лечение, какое взбредёт ему в голову, и его клиенты, пока он проявляет по отношению к ним дружелюбие и позитивный настрой, некоторое время будут чувствовать себя лучше. Смысл такой: в данных условиях сработает любое вмешательство.
Вдобавок существуют недоброкачественные вмешательства. Одни из них используют чисто магическое мышление, другие приводят к таким вмешательствам, которые, по сути, оскорбительны или опасны, как, например, терапия привязанности (attachment therapy, холдинг-терапия). Кроме того, когда человек нуждается в психологическом лечении, он чрезвычайно уязвим. Напротив, у психолога позиция чрезвычайно сильная. Ему, например, легко, к сожалению, убедить клиента в том, что тот в юные годы подвергался насилию, хотя никакого насилия не было. Теперь мы знаем: такая практика ведёт к росту заболевания под названием «синдром ложной памяти».
Субъективная природа психологических симптомов и, следовательно, вмешательств означает, что исследователям надлежит быть максимально осторожными при разработке экспериментов и тщательно, даже скрупулёзно, контролировать неспецифические эффекты плацебо. В противном случае полученные ими знания окажутся не чем иным, как лженаукой: имея все научные атрибуты и выглядя, на первый взгляд, весьма убедительными, они, на самом деле, нисколько не помогут нам лучше понять человеческую психологию и формы лечения.
Сила внушения и воображения: как работает эффект плацебо и стоит ли его игнорировать
Бывает, люди испытывают дикие боли, усталость или депрессию и врачи или родные, чтобы не пичкать человека лишней химией, могут использовать «эффект плацебо». Покупают витаминки-пустышки, выдавая за новейшие препараты с якобы чудодейственными свойствами. Стоит ли так действовать, работает ли плацебо и может ли оно навредить? Мы делимся с вами научной выборкой медицинских исследований и экспериментов.
Плацебо — это вещество без явных лечебных свойств, которое может использоваться в качестве лекарства либо маскировать лекарство. Улучшение состояния пациента вследствие применения такого препарата называют эффектом плацебо. Чаще всего эффект плацебо проявляется, когда люди испытывают болевые ощущения, усталость, тошноту и депрессию. На томографии мозга пациентов, принимающих плацебо, видно, что активизируются участки, способные контролировать стрессовое состояние и боль.
Термин «эффект плацебо» ввел в американский врач Генри Бичер в 1955 году. В своей статье «Мощное плацебо» он писал о солдатах, которым вместо закончившегося морфия вкалывали физраствор (при этом пациенты были уверены, что им вводят наркотик). На удивление, военные уверяли врачей, что боль проходит.
Исследования эффекта плацебо
Постепенно ученым и медикам стало ясно, что игнорировать эффект плацебо нельзя. Это было доказано с помощью многих научных исследований.
Ученые из Университета Люксембурга показали, как изменяется активность в определенных участках мозга, когда человек испытывает эффект плацебо, и как это связано со способностью регулировать свои эмоции. По словам доктора Мариана ван дер Мейлена, нейропсихолога Университета Люксембурга, сканы мозга пациента показали исследователям, что некоторые области реагируют, когда человек получает плацебо. Благодаря этой реакции человек и испытывает меньшую боль. Так, мозговые участки, продуцирующие болевые ощущения, становятся менее активными, что указывает на реальность эффекта плацебо, подчеркивает ученый.
Не менее важным, считают исследователи, является правильное описание плацебо. Например, если вы припишете лжемедикаменту более высокую цену, то и результат от такой таблетки может быть выше. Исследователи из Университета Цинциннати провели тест на 12 пациентах с болезнью Паркинсона. Они дали каждому пациенту таблетку-плацебо, сказав, что это — эффективное лекарство, которое поможет им справиться с недугом. Некоторым из них медики невзначай рассказали, что их таблетки стоят в 15 раз дороже, чем альтернативное лекарство. В итоге у пациентов, которым было выписано «дорогое лекарство», улучшение состояния происходило быстрее, чем у людей, принимавших его «дешевый» аналог.
Что еще более интересно, иногда эффект плацебо можно никак не описывать, а назвать его своими словами. Плацебо может работать, даже если вы о нем знаете — это подтвердило исследование. Ученые из Гарвардского университета провели исследование 80 больных, страдавших от синдрома раздраженного кишечника. Половине из них не выписали никаких препаратов, в то время как остальным пациентам предложили принять пустышки, на упаковке которых было правдиво указано «Плацебо». Медики также не раз акцентировали внимание пациентов на том, что выписывают им «таблетки плацебо». К концу испытания многие участники эксперимента действительно почувствовали себя лучше. Только в группе, принимавшей пустышки, их было в два раза больше, нежели в контрольной.
Вышеуказанный вывод подтвердило и другое исследование ученых из медицинского центра (Beth Israel Deaconess Medical Center) в Бостоне, в нем приняли участие 97 пациентов с хронической болью в пояснице. Около 85-88% из них уже принимали лекарства для облегчения боли, по большей части нестероидные противовоспалительные препараты. В ходе эксперимента исследователи разделили участников на две группы, в рамках которых они проходили лечение в течение трех месяцев. Первая группа пациентов продолжала стандартное медикаментозное лечение, а вторая, помимо реальных лекарств, принимала по таблетке-пустышке два раза в день, на упаковке, так же, как и в первом исследовании, было написано «Таблетка с плацебо». В результате эксперимента пациенты, проходившие стандартное медикаментозное лечение, через 3 месяца сообщили о снижении постоянной боли на 9%, а острой — на 16%. В то время как у участников второй группы, принимавших также плацебо, боль уменьшилась на 30%, более того, пациенты сообщили о снижении боли при трудновыполнимых действиях на 29%.
Но ученые до сих пор не разобрались, почему одни испытывают более сильный эффект, чем другие. Здесь может играть роль и особенность характера, и сила внушения, и, иногда, возраст. Например, ученые считают, что пожилые люди часто более внушаемы, а значит, и эффект плацебо у них более сильный. Или, например, жители США и Западной Европы испытывают более сильный эффект, чем жители нашей и соседних стран. Специалисты связывают этот факт с тем, что американцы и жители стран Центральной Европы относятся к медикам и современным методам лечения с большим доверием, чем жители нашей страны. Также, согласно данным многочисленных исследований, еще и из-за веры многих людей в современную медицину плацебо работает более эффективно, чем, например, 20 лет назад.
Итог: плацебо облегчает симптомы, но не излечивает болезнь
Ученые единогласны в том, что эффектом плацебо можно пользоваться. Если главная цель применения препарата — это снятие боли, плацебо может подействовать и добиться требуемого эффекта. Но этот эффект будет менее продолжительным, чем от реального лекарства.
В итоге, плацебо можно использовать, чтобы снять боль, но вот излечивать болезни с помощью него крайне маловероятно. То есть вера в успех лечения, конечно, ускоряет положительный результат, но не напрямую приводит к нему. Автор исследования — профессор Гарвардской медицинской школы в Бостоне Тед Каптчук (Ted Kaptchuk) — подчеркивает, что плацебо — не панацея, однако если оно заставляет людей чувствовать себя лучше, то нельзя от него отказываться.
Если вы хотите помочь своим родным во время болезни почувствовать себя лучше и боитесь, что количество уже применяемых препаратов может навредить — попробуйте воспользоваться эффектом плацебо. Ученые доказали, что он пусть не вылечит, но может серьезно облегчить состояние больного, а это так же важно, как и само излечение. Поговорите с врачом или принесите «пациенту» таблетку-плацебо сами. Возможно, этот метод сможет помочь и вреда от него будет меньше, чем от сильнодействующих сложных препаратов.