Пликация пбв что такое
Тромбэктомия и пликация вен как метод профилактики тромбоэмболии легочной артерии в многопрофильном хирургическом стационаре
Галкин С.В., Пашин Н.В., Дедюхин И.Г., Александров А.Г., Лебедева М.В.
Отделение торакально-сосудистой хирургии, Республиканская клиническая больница, Республика Марий-Эл, Йошкар-Ола, Россия
Проведена оценка эффективности и безопасности операции пликации глубоких вен нижних конечностей, вен таза, нижней полой вены как метода профилактики фатальной тромбоэмболии легочной артерии. Оперировано 48 больных, в т.ч. больных травматолого-ортопедического профиля – 23, общехирургического – 3, гинекологического – 4, сосудистого (изолированный тромбоз глубоких вен) – 18. Длина флотирующей головки тромба составляла от 2 до 10 см. Наличие флотирующего тромба у больных травматологического, хирургического и гинекологического профилей, независимо от длины флотирующей части, являлось абсолютным показанием к тромбэктомии и пликации вены. Сосудистые больные оперированы согласно Национальным рекомендациям (при длине флотирующей части тромба не менее 4 см).
Во всех случаях хирургическое лечение предполагало прямую и непрямую тромбэктомию. Пликацию всегда выполняли выше уровня венотомии.
Показано, что тромбэктомия в сочетании с пликацией магистральных вен является надежным и безопасным методом профилактики, а в некоторых случаях – единственно возможным способом предотвратить фатальную тромбоэмболию легочной артерии. Операция пликации позволяет не отменять запланированное хирургическое вмешательство у больных с выявленным флотирующим тромбом магистральных вен. Операцию тромбэктомии и пликации выше уровня флотирующей головки тромба можно считать операцией выбора в условиях отсутствия возможности использования эндоваскулярных методов лечения (имплантация кава-фильтра, эндоваскулярная катетерная тромбэктомия), а также у беременных женщин. Восстановление просвета вены происходит на безопасных сроках самостоятельно и не требует повторного хирургического вмешательства. Симультанное выполнение пликации вены не осложняет течение послеоперационного периода основного хирургического вмешательства. Тромбэктомия и пликация не вызывают развития тяжелой хронической венозной недостаточности.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: тромбоэмболия легочной артерии, венозные тромбоэмболические осложнения, тромбоз глубоких вен, тромбэктомия, пликация вен.
Пликация пбв что такое
Флеботромбозы нижних конечностей – одна из ведущих по клинической и научной значимости проблем практической флебологии [1]. Они широко распространены среди взрослого населения, а медикаментозное лечение недостаточно эффективно. При этом сохраняется высокий уровень нетрудоспособности и инвалидности [2, 3]. Отличает флеботромбозы стертость клинической картины в первые часы и дни заболевания, а первым симптомом становится легочная тромбоэмболия (ТЭЛА), являющаяся ведущей причиной как общей, так и хиругической летальности [1]. В связи с этим предельно важна своевременная и точная диагностика эмболоопасных венозных тромбозов с использованием информативных, доступных и неинвазивных способов [4–6]. Ультразвуковое доплеровское сканирование (УЗДС) стало основным методом диагностики указанных флеботромбозов, являющихся потенциальным источником развития легочной тромбоэмболии [1, 4, 7].
В литературе [7, 8] немного публикаций, в которых подробно освещаются ультразвуковые характеристики эмбологенности венозного тромба. Ведущими критериями эмбологенности тромба считаются степень его подвижности и длина и эхогенность флотирующей части, характеристика внешнего контура тромба (ровный, неровный, нечеткий), наличие циркулярного потока крови вокруг тромба в режиме цветового дуплексного картирования как при продольном, так и поперечном сканировании [8–12].
Профилактика ТЭЛА является неотъемлемым компонентом лечения больных с острым венозным тромбозом [13]. К сожалению, использование непрямых антикоагулянтов не способствует профилактике отрыва и миграции в легочные артерии сформированных тромбов [11]. Поэтому при выявлении протяженного флотирующего и эмболоопасного тромбоза показано хирургическое вмешательство, направленное на предотвращение миграции тромбоэмбола (тромбэктомия, пликация или эндоваскулярная имплантация кава-фильтра) [3–6, 14–17].
Вопрос о хирургической тактике при флотирующем тромбозе глубоких вен конечностей должен решаться индивидуально с учетом локализации проксимальной части тромба, её протяженности, флотации, наличия коморбидной и интеркуррентной патологии [9–11, 16–19].
При наличии тяжелой интеркуррентной патологии и противопоказаний к выполнению открытой операции у больных с эмболоопасными тромбозами магистральных вен показана установка кава-фильтра по абсолютным показаниям (противопоказания к антикоагулянтной терапии, эмболоопасные тромбозы при невозможности выполнения хирургической тромбэктомии, рецидивирующие ТЭЛА) [20, 21]. При этом важно учитывать факт фиксации флотирующих тромбов (длина тромба не более 2 см) и возможность консервативной тактики лечения [9–11, 18, 22–24].
Непредсказуемость течения венозных тромбозов в системе нижней полой вены доказывается дигностикой флотирующих тромбозов у пациентов без каких-либо клинических признаков венозной патологии, обнаружением эмболоопасных тромбозов у больных с хроническими заболеваниями вен, факты тромбоэмболий легочной артерии при окклюзирующих формах тромбозов глубоких вен [25, 26].
Цель исследования: улучшение сонографической диагностики и результатов ургентных вмешательств у больных с острыми флеботромбозами.
Материалы и методы исследования
Нами проанализированы результаты физикальной и сонографической диагностики флеботромбозов нижних конечностей у 334 пациентов, находившихся на стационарном лечении в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Республики Мордовия «Республиканская клиническая больница № 4». Возраст пациентов составил 20–81 лет; 52,4 % составили женщины, 47,6 % – мужчины; 57,0 % из них были трудоспособного, а 19,4 % – молодого возраста (табл. 1).
Пол и возраст обследованных больных
Распределение флотирующих тромбов в системе глубоких вен нижних конечностей
Глубокие вены бедра
Подколенная вена и вены голени
Подкожные вены бедра
Самой большой оказалась группа пациентов от 61 года и старше (143 человека), среди мужчин преобладали лица в возрасте от 46 до 60 лет – 66 (52,3 %) человек, у женщин – в возрасте 61 года и старше – соответственно 89 (62,3 %) человек.
Флеботромбозы у мужчин в возрасте до 45 лет чаще встречались у лиц, злоупотребляющих внутривенным введением психоактивных веществ. В возрасте 60 лет и более число больных женского пола начинает преобладать над мужским, что объясняется преобладанием у женщин иных факторов риска: гинекологические заболевания (миома матки больших размеров, опухоли яичников), ИБС, ожирение, травмы, варикозное расширение вен и другие. Снижение заболеваемости в общей популяции у мужчин в возрасте 60 лет и более объясняется снижением их доли в соответствующих возрастных группах, высокой летальностью от ТЭЛА, развитием хронической венозной недостаточности и посттромбофлебитического синдрома.
Ультрасонографическая диагностика и эхоскопический мониторинг проводились на ультразвуковых аппаратах Vivid 7 (General Electric, США), Toshiba Aplio, Toshiba Xario (Япония), работающих в режиме реального времени с использованием конвексных датчиков 2–5, 4–6 МГц и линейных датчиков с частотой 5–12 МГц. Исследование начинали с проекции бедренной артерии (в паховой области) с оценки кровотока в поперечном и продольном сечении по отношению к продольной оси вены. При этом оценивали кровоток бедренной артерии. При сканировании оценивались диаметр вены, ее сжимаемость (путем компрессии вены датчиком до прекращения кровотока при сохранении кровотока в артерии), состояние просвета, сохранность клапанного аппарата, наличие изменений на стенках, состояние паравазальных тканей. Состояние гемодинамики вен оценивалось с использованием функциональных проб: дыхательной и кашлевой пробы или пробы с натуживанием. При этом оценивалось состояние вен бедра, подколенной вены, вен голени, а также большой и малой подкожных вен. Оценку гемодинамики нижней полой вены, а также подвздошных, большой подкожной, бедренных вен и вен голени в дистальном отделе проводили в положении пациента лежа на спине. Исследование же подколенных вен, вен верхней трети голени и малой подкожной вены проводилось в положении пациента лежа на животе с валиком, подложенным под область голеностопных суставов. Для исследования магистральных вен и при затруднениях в исследовании использовался конвексный, в остальном – линейные датчики.
Сканирование в поперечном сечении проводили для выявления подвижности головки тромба, о чем свидетельствовало полное соприкосновение венозных стенок при незначительной компрессии датчиком. В ходе обследования устанавливался характер флеботромбоза: пристеночный, окклюзионный или флотирующий.
В перечень лабораторных методов диагностики входили определение уровня Д-димера, коагулограмма, исследование маркеров тромбофилии. При подозрении на перенесенную ТЭЛА в комплекс обследования также входила компьютерная томография в режиме ангиопульмонографии и исследование брюшной полости и малого таза.
С целью хирургической профилактики ТЭЛА при острых флеботромбозах были использованы 3 способа операции: имплантация кава-фильтра, пликация сегмента вены и кроссэктомия и/или флебэктомия. В послеоперационном периоде ультразвуковая диагностика преследовала цель оценки состояния венозной гемодинамики, степени реканализации или усиления тромботического процесса в венозной системе, наличия или отсутствия фрагментации тромба, наличия флотации, тромбоза вен контралатеральной конечности, тромбоза зоны пликации или кава-фильтра и определялись линейная и объемная скорости кровотока и коллатеральный кровоток.
Cтатистический анализ производили с помощью программы Statistica. Оценка различий результатов между группами проведена по критериям Пирсона (проведена по критериям Пирсона) и Стьюдента (t). Статистически достоверными считались различия, уровень значимости которых был более 95 % (р
Пликация глубоких вен нижних конечностей и таза как метод хирургической профилактики тромбоэмболии легочной артерии
Дата доклада: 19.05.2015
Секция: Секционное заседание «Новые подходы и решения в лечении сосудистой патологии»
1 ГБУЗ НО ГКБ №13; 2 ГБУ РМЭ Республиканская клиническая больница;
Тромбоз глубоких вен (ТГВ) нижних конечностей и вызванная им тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) представляют собой одну из важных проблем медицины. Частота ТГВ в общей популяции составляет около 160 на 100 000 с частотой фатальной ТЭЛА 60 на 100 000 населения в год. Более 25% случаев ТГВ и ТЭЛА напрямую связаны с хирургическими вмешательствами.
ЦЕЛЬ: оценка эффективности хирургического лечения ТГВ с флотирующим тромбом в условиях ГБУ РМЭ «Республиканская клиническая больница» при отсутствии возможности имплантации кава-фильтра.
МЕТОДЫ: На базе отделения сосудистой хирургии ГБУ РМЭ РКБ с 2010 по 2014 год выполнено 43 операции пациентам с флотацией головки тромба глубоких вен нижних конечностей. Более половины пациентов (27 пациентов, 62,8%) составляли пациенты гинекологического и травматологического профиля, у которых ТГВ протекал бессимптомно и был выявлен в ходе предоперационного УЗДС вен нижних конечностей. 28 операций (65,15%) выполнено на уровне бедренного сегмента, 13 операций (30,2%) на уровне подвздошного сегмента и 2 операции (4,65%) на нижней полой вене. Операция пликации вены заключалась в наложении 1-3 (в зависимости от диаметра вены) отдельных П-образных швов с захватом обеих стенок, швы накладывались вдоль вены нитью пролен 5/0, расстояние между швами 2-3 мм. У 26 пациентов (60,5%) пликация вены комбинировалась с тромбэктомией из дистальных отделов венозного русла.
РЕЗУЛЬТАТЫ: Тромбозов выше уровня пликации и эпизодов ТЭЛА не было ни у одного из прооперированных больных. После операции наблюдалось 37 пациентов (86%). На отдаленных сроках при УЗ-контроле было выявлено сохранение пликации у всех пациентов на сроке 3 месяца, у 19 пациентов (44,2%) произошла реканализациия, то есть прорезывание швов с восстановлением просвета вены, на сроке до 6 месяцев, у 35 пациентов (81,4%) реканализация на сроке до 12 месяцев, у 36 пациентов из 37 (97,3%) реканализация наступила через 24 месяца. У 9 пациентов из 37 (24,3%) произошла эмболия пликации оторвавшейся головкой тромба с последующей реканализацией.
ВЫВОДЫ: Пликацию вены выше уровня флотирующей головки тромба (с тромбэктомией из дистальных отделов венозного русла), следует считать операцией выбора при отсутствии возможности имплантации временного кава-фильтра. Преимущества пликации вены перед перевязкой заключается в сохранении кровотока по вене после выполнения пликации, при этом не происходит усугубления явлений венозной недостаточности. При отсутствии тромбоза на уровне пликации происходит прорезывание швов с полным восстановлением просвета вены на отдаленных сроках. Также пликация вен технически возможна на различных уровнях венозной системы, от уровня бедренной вены до нижней полой вены для минимизации гемодинамических нарушений. Операция выполнима сосудистым хирургом в условиях общехирургического отделения, в ЦРБ, не требует технически сложного и дорогостоящего оборудования, но вместе с тем эффективно защищает пациента от тромбоэмболии легочной артерии.
Пликация пбв что такое
Городская клиническая больница #1 им. Н.И. Пирогова, Москва
Кафедра факультетской хирургии им. С.И. Спасокукоцкого Российского государственного медицинского университета им. Н.И. Пирогова, Москва
ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия
Кафедра факультетской хирургии им. С.И. Спасокукоцкого Российского государственного медицинского университета им. Н.И. Пирогова, Москва
Кафедра факультетской хирургии №1 лечебного факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Москва, Россия
Хирургические вмешательства при остром тромбозе бедренной вены
Журнал: Флебология. 2010;4(2): 13-16
Бычкова Т. В., Андрияшкин В. В., Золотухин И. А., Леонтьев С. Г., Кириенко А. И. Хирургические вмешательства при остром тромбозе бедренной вены. Флебология. 2010;4(2):13-16.
Bychkova T V, Andriiashkin V V, Zolotukhin I A, Leont’ev S G, Kirienko A I. Surgical interventions in cases of femoral vein thrombosis. Flebologiya. 2010;4(2):13-16.
Городская клиническая больница #1 им. Н.И. Пирогова, Москва
Работа основана на результатах обследования и хирургического лечения 475 пациентов с острым тромбозом бедренной вены. Проведен анализ данных в группах больных с тромбозом глубоких вен и локализацией проксимальной части тромба в поверхностной бедренной, общей бедренной венах, а также с сафенофеморальным тромбозом. Представлены ближайшие и отдаленные результаты хирургических вмешательств на бедренной вене. Показана эффективность и надежность прямых вмешательств с целью профилактики тромбоэмболии легочной артерии.
Городская клиническая больница #1 им. Н.И. Пирогова, Москва
Кафедра факультетской хирургии им. С.И. Спасокукоцкого Российского государственного медицинского университета им. Н.И. Пирогова, Москва
ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия
Кафедра факультетской хирургии им. С.И. Спасокукоцкого Российского государственного медицинского университета им. Н.И. Пирогова, Москва
Кафедра факультетской хирургии №1 лечебного факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Москва, Россия
Проблема предотвращения массивной тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) у больных с острыми венозными тромбозами остается одной из наиболее актуальных в современной медицине 2. Риск развития ТЭЛА особенно высок у пациентов с флотирующим тромбом, т.е. имеющим лишь одну точку фиксации в своем дистальном отделе. При этом проксимальная часть тромба свободно располагается в токе крови, совершая колебательные движения в такт изменениям венозного давления. При кашле, натуживании, подъеме с постели, ходьбе, когда происходит кратковременное изменение направления движения венозной крови, флотирующий тромб легко отрывается от своего основания и мигрирует в легочное артериальное русло.
Для профилактики подобного исхода у больных с проксимальной локализацией тромбоза обычно выполняют имплантацию кава-фильтра и пликацию нижней полой вены. Эти методы достаточно надежно предотвращают ТЭЛА, но обладают некоторыми существенными недостатками, среди которых наиболее существенным можно назвать угрозу развития острой окклюзии нижней полой вены с последующим формированием тяжелой хронической венозной недостаточности обеих нижних конечностей. У пациентов с тромбозом подвздошных вен или нижней полой вены ввиду отсутствия других вариантов эффективных и относительно безопасных методов хирургической профилактики ТЭЛА с возможными негативными последствиями пликации полой вены или имплантации кава-фильтров приходится мириться.
Ситуация представляется совсем иной, если речь идет об эмболоопасных тромбозах бедренной вены (ТБВ), которые составляют 25-35% в структуре тромботических поражений глубоких вен. Длина таких тромбов колеблется от 3-5 до 15-20 см и более, и именно они примерно в 1 /3 случаев являются источником развития массивной ТЭЛА [2, 4]. Вместе с тем бедренный венозный сегмент доступен для прямых хирургических вмешательств, позволяющих добиться предотвращения легочной эмболии без риска развития синдрома нижней полой вены в отдаленном периоде.
Материал и методы
С 2000 по 2006 г. в клинике факультетской хирургии провели хирургические вмешательства 475 больным с эмболоопасным ТБВ. У 184 (38,7%) пациентов флотирующий тромб сформировался в результате восходящего тромбофлебита БПВ с переходом верхушки тромба на общую бедренную вену. В 291 (61,3%) случае патологический процесс исходно локализовался в глубоком венозном русле, тромботическое поражение бедренной вены стало следствием восходящего распространения тромбоза из берцовых и подколенной вен.
Среди больных с первичным ТБВ, напротив, преобладали мужчины 195 (67,0%). Число пациентов старше 60 лет составило лишь 70 (24,1%). Давность флеботромбоза (от клинической манифестации заболевания до госпитализации в стационар) более 10 сут отмечена у 41,3% пациентов. Число пациентов с диагностированной ТЭЛА было почти в 10 раз больше (17,2%) в сравнении с группой больных с сафенофеморальным тромбозом.
Результаты и обсуждение
При обнаружении флотирующей проксимальной части тромба длиной не более 3,0 см (в бедренной вене) выполняли кроссэктомию и тромбэктомию без наложения страховочного турникета на глубокую вену. Даже при неблагоприятном развитии событий и фрагментации тромба в момент его удаления, подобный объем тромботических масс не приведет к массивной ТЭЛА. В связи с этим довольно травматичное расширение объема операции для наложения турникета проксимальнее тромба не считали необходимым. Доступ к сафенофеморальному соустью осуществляли по Червякову или по Бруннеру. После его выделения перевязывали приустьевые притоки и обнажали переднюю стенку бедренной вены выше соустья в пределах раны. На передней стенке БПВ производили продольную флеботомию, и на высоте пробы Вальсальвы окончатым зажимом удаляли верхушку тромба из общей бедренной вены (ОБВ). Такой вариант вмешательства выполнили у 154 (83,7%) больных.
При флотирующих тромбозах бедренной вены характер оперативного вмешательства зависел от уровня расположения проксимальной части. В поверхностной бедренной вене (ПБВ) тромб локализовался у 169 больных, его свободная (флотирующая) часть имела длину от 4 до 25 см и была расположена не выше места впадения глубокой вены бедра. Этим больным произвели перевязку ПБВ тотчас дистальнее места впадения глубокой вены бедра (полная проходимость которой служит обязательным условием для выполнения данного вмешательства).
В тех случаях, когда ПБВ в пределах раны была с явлениями флебита, ее пересекали, а дистальный и проксимальный участки сосуда лигировали (рис. 1, а) 
Рисунок 1. Схема операции лигирования поверхностной бедренной вены. либо проксимальный отдел ушивали непрерывным швом во избежание образования «слепого мешка» (рис. 1, б).
На ОБВ тромбоз распространялся у 122 больных, протяженность флотирующей части тромба колебалась от 4 до 20 см. Первым этапом выполняли тромбэктомию. После наложения турникетов на ОБВ выше проксимальной части тромба, на поверхностную бедренную и глубокую вену бедра производили продольную флеботомию, тотчас дистальнее устья последней. Окончатым зажимом (93 наблюдения) или баллонным катетером (19) удаляли флотирующую верхушку тромба. Получив хороший ретроградный кровоток из ОБВ, поверхностную пересекали и обрабатывали культю одним из перечисленных способов. В последние годы в качестве лигатур использовали рассасывающиеся нити.
От тромбэктомии из дистальных отделов ПБВ в большинстве случаев воздерживались в связи со значительной давностью заболевания, явлениями флебита и плотной фиксацией тромботических масс к стенкам вены.
В послеоперационном периоде больным проводили антикоагулянтную терапию, контрольное УЗАС выполняли через 5-7 дней.
Летальных исходов, клинических проявлений ТЭЛА в послеоперационном периоде не было.
У пациентов с сафенофеморальным тромбозом в послеоперационном периоде в 6 (3,3%) наблюдениях развился рецидив тромботического поражения бедренной вены (табл. 1). 
В 2 случаях потребовалась имплантация кава-фильтра, 1 больному провели реолитическую тромбэктомию.
Среди больных, которым было выполнено лигирование ПБВ по поводу ее тромбоза, тромбоз ОБВ выше наложенной лигатуры выявлен у 10,1% пациентов. Это потребовало у 9 больных имплантации кава-фильтра, 1 пациенту провели реолитическую тромбэктомию.
Наиболее высокая частота рецидивов тромбоза (18,9%) отмечена среди больных, которым выполняли тромбэктомию из ОБВ. Очевидно, что это связано с более выраженными и распространенными по ходу магистральной вены явлениями флебита, которые мы наблюдали интраоперационно. Парциальную окклюзию нижней полой вены с помощью фильтрующего устройства в этой подгруппе провели у 3 больных.
Анализ отдаленных результатов лечения ТБВ провели у 104 больных (61 женщина, 43 мужчины) в сроки от 1 года до 8 лет после госпитализации. Анализировали частоту рецидива венозного тромбоза и ТЭЛА, развитие и тяжесть посттромботической болезни нижних конечностей. Состояние глубокого венозного русла изучали с помощью УЗАС.
Для уточнения характера посттромботических изменений, выявления особенностей процесса реканализации у больных с ТБВ мы провели ультразвуковые исследования венозного русла. К сожалению, процесс реканализации практически всегда сопровождается разрушением клапанов глубоких вен. Тем не менее восстановление просвета пораженного сосуда, даже не полное, в отдаленном периоде приводит к меньшим проявлениям венозного застоя, чем при хронической окклюзии. Состояние глубоких вен изучили у 61 пациента, имевшего исходно поражение глубокого венозного русла (табл. 2). 
Обсуждая вопрос о гемодинамическом влиянии перевязки ПБВ на течение отдаленного послеоперационного периода, следует затронуть вопрос о технических особенностях данной операции. Стремление хирургов совместить на первый взгляд несовместимое (надежно предотвратить миграцию тромба из бедренной вены в легочное русло и в то же время сохранить ее проходимость в отдаленном периоде) заставляет искать новые подходы к оперативному лечению ТБВ. По нашему мнению, наиболее полно этим противоречивым хирургическим задачам отвечает перевязка ПБВ в месте ее слияния с глубокой веной бедра синтетической рассасывающейся нитью. В связи с этим мы решили изучить состояние бедренной вены в месте ее лигирования такой нитью у 43 пациентов, перенесших подобное вмешательство (табл. 3). 
Лишь у 16,2% больных, перенесших лигирование ПБВ рассасывающейся нитью, сформировалась хроническая окклюзия сосуда.
Таким образом, анализ непосредственных и отдаленных результатов хирургических вмешательств по поводу эмболоопасных тромбозов ПБВ и ОБВ показывает, что они надежно предотвращают легочную эмболию и не вызывают выраженных нарушений регионарной флебогемодинамики в посттромботическом периоде. Это позволяет рекомендовать внедрение данных операций в широкую клиническую практику.
Выводы
1. При сафенофеморальном тромбозе тромбэктомия из ОБВ с последующей кроссэктомией является доступным и надежным методом профилактики ТЭЛА и предотвращения тромботического поражения глубоких вен.
2. При эмболоопасном тромбозе бедренной вены перевязка ПБВ тотчас дистальнее впадения глубокой вены бедра, дополненная при необходимости тромбэктомией из ОБВ, служит эффективным методом хирургической профилактики ТЭЛА.
3. Лигирование ПБВ синтетической рассасывающейся нитью не препятствует восстановлению проходимости сосуда в отдаленном периоде.
4. Хирургические вмешательства на бедренной вене при эмболоопасном ее тромбозе не приводят к выраженным проявлениям хронической венозной недостаточности в отдаленном послеоперационном периоде.